2016

UNIVERSIDAD
NACIONAL
DE TUMBES

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES

noX

Escuela ACADEMICA
profesional de psicologa

TEMA:

TERAPIAS BREVES

PROF:

DR. EVA MATILDE RHOR

GARCA GODOS

CURSO:

PSICOLOGIA CLINICA II
CICLO ACADEMICO:
VI CICLO
ALUNMA:

TUMBES-PER

ARAUJO BURGA,RONY
CALDERON ROMERO,ANDY
CARRILLO PRADO,GIANELLA
CRISANTO CASTRO,KATHERINE
DIOSES ELIAS, KARLA
ELIZALDE FARIAS,VIVIANA
NAMAY OLIVARES,YANIRA
PEA SERNAQUE, RAUL

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DEDICATORIA

A Dios, por brindarnos la dicha de la salud y bienestar fsico y espiritual.

A nuestros padres, como agradecimiento a su esfuerzo, amor y apoyo

incondicional, durante nuestra formacin tanto personal como
profesional.

A nuestros docentes, por brindarnos su gua y sabidura en el desarrollo

de este trabajo.

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INDICE

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INTRODUCCION
En respuesta a las exigencias del sistema de salud acerca del uso de terapias
psicolgicas de corta duracin y alta efectividad, la terapia breve surge como una
alternativa de intervencin de costos reducidos y de resultados favorables en la
prctica clnica. Se define como una estructura teraputica, orientada a incrementar la
conciencia de los consultantes acerca de sus comportamientos problema, as como de
su capacidad y motivacin para comenzar a hacer algo al respecto.
Se considera como la intervencin primaria para aquellas problemticas psicolgicas
caracterizadas por ser especficas, tales como excesos o dficits conductuales
concretos y dificultades emocionales causados por la incapacidad para la toma de
decisiones. La terapia breve difiere de la terapia a largo plazo en que esta ltima se
enfoca en al tratamiento de trastornos psicolgicos (entidades psicopatolgicas, como
depresin, anorexia, esquizofrenia, ansiedad, etc.) y tiene una duracin superior a
cinco sesiones de acuerdo con la severidad del trastorno o de la existencia de varias
patologas. La terapia breve se sita exclusivamente en el presente, usa herramientas
teraputicas en un tiempo ms corto y su fi n es el cambio de un comportamiento
especfico en lugar de uno a gran escala o ms profundo.
Su nfasis est en incrementar la autoeficacia y la motivacin para el cambio, as
como en la empata y la alianza teraputica desarrollada con el consultante,
empleando, entre otras, tcnicas de escucha reflexiva que le permiten identificar cmo,
cundo y por qu podra cambiar.
El terapeuta que quiera utilizar la terapia breve debe tener en cuenta los siguientes
elementos que le permitirn identificar si su consultante es un buen candidato para
este tipo de terapia: a) evaluar en primera instancia la severidad del problema del
consultante (este tipo de terapias no son aconsejables para trastornos clnicamente
significativos ni para personas que tienen varias patologas); b) tomar decisiones
acerca del objetivo de la terapia, el cual debe ser definido de manera especfica; c)
establecer los lmites de tiempo de la terapia y; d) explorar la disposicin del
consultante para el cambio. El uso de esta estrategia teraputica tiene una amplia
aplicacin en la prctica clnica diaria, pues gran cantidad de las problemticas
abordadas en la consulta psicolgica hace referencia a excesos o dficit en el
comportamiento, as como a experiencias emocionales negativas producto de eventos

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transitorios o incertidumbre ante situaciones que involucran decisiones importantes en
la vida de las personas.

FUNDAMENTOS TERICOS DE LA TERAPIA BREVE

El origen de la terapia breve se encuentra en la orientacin hacia el logro del
insight como el objetivo principal en la psicoterapia psicodinmica, el inters en
el aqu y el ahora de la terapia conductual y el establecimiento de una relacin
teraputica emptica de la terapia centrada en el cliente. Se ha identificado y
utilizado un amplio nmero de modelos de terapias breves , entre los que se
pueden

citar la terapia

interaccional estratgica breve

en

pacientes

alcohlicos , no como un enfoque global, sino como un conjunto de tcnicas a

aplicar en un paquete de tratamiento amplio; la terapia psicodinmica breve
que incluye elementos como el contrato teraputico, tareas entre sesiones y
establecimiento de lmites, procedimientos que algunos autores consideran
como un acercamiento a la terapia de conducta la psicoterapia expresiva de
apoyo, un enfoque de terapia psicodinmica adaptada al abuso de sustancias;
la terapia breve de familia, utilizada desde enfoques diversos, al igual que la
terapia breve de grupo; con resultados efectivos; terapias cuyo mtodo se
centra en la solucin de problemas, la realizacin de tareas, aproximaciones
cognitivo comportamentales y la intervencin en crisis.
la perspectiva clnica cognitivo conductual de la terapia breve, la cual
representa la integracin de los principios derivados de las teoras del
comportamiento, del aprendizaje social y de la terapia cognitiva. Supone el
enfoque ms comprensivo para tratar diferentes problemticas y consiste en el
desarrollo de estrategias destinadas a incrementar el control personal que el
cliente tiene sobre s mismo.
La investigacin ha demostrado que los individuos que aprenden habilidades
mediante la terapia breve, mantienen lo aprendido en el tratamiento tras un ao
de seguimiento. Sus bases tericas estn en la motivacin de logro y en la
teora de la autoeficacia que busca explicar la relacin entre las percepciones
de la competencia y adaptacin personal, as como el ajuste y el bienestar
psicolgico. Desde la perspectiva terica de la autoeficacia, los individuos son
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capaces de auto-evaluar y autorregular su comportamiento; por tanto, pueden
ejercer control directo sobre este y moldear de forma activa su ambiente
(Maddux, 1995). La autoeficacia se refiere a las creencias de las personas
acerca de sus capacidades para controlar los eventos que afectan sus vidas
(Bandura, 1989) y para poner en marcha la motivacin, los recursos cognitivos
y los cursos de accin necesarios para ejercer control sobre las demandas del
medio.
La terapia breve est encaminada a fomentar la autoeficacia de las personas
para lograr la disponibilidad del cambio. En la medida en que una persona
incremente su sentido de competencia y eficacia en un contexto especfico a
travs de la terapia, tendr mayor disponibilidad de cambio y se obtendrn
resultados positivos. La motivacin, el otro aspecto de inters en la terapia
breve, se considera como un estado de disponibilidad al cambio y no como un
rasgo de personalidad; como estado, puede cambiar con el tiempo o de una
situacin a otra.
En sntesis, la terapia breve debe ayudar a los consultantes a comprender que
ellos originan sus problemas emocionales y conductuales incitados por sus
propias creencias; en consecuencia, son ellos quienes pueden cambiarlos
(incremento de la tendencia motivacional y de la intencin de cambio). Por
esto, deben fijarse metas y encontrar razones para modificar o interrumpir sus
comportamientos problema e identificar las situaciones con mayor probabilidad
de presentar la conducta problema, para desarrollar estrategias que les permita
enfrentarse a ellas
CARACTERSTICAS DE LA TERAPIA BREVE
1. Terapia de tiempo limitado y corta duracin: mximo cinco sesiones de
cuarenta y cinco a sesenta minutos. El seguimiento realizado al nmero
de sesiones a las que asisten los consultantes en los distintos servicios
de psicologa, evidencia que la mayora de las personas abandonan los
procesos teraputicos relativamente en poco tiempo.
Adicionalmente, por su corta duracin y menor costo, muchos usuarios
de los servicios de salud y psicologa pueden ser sus beneficiarios, pues

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est disponible para un mayor nmero de personas y puede adaptarse a
las necesidades de los clientes
2. La terapia breve se centra particularmente en el presente ms que en la
historia lejana de la persona. Si bien tiene en cuenta el pasado como
dato referencial, enfatiza en el presente y se orienta hacia el futuro,
donde realmente se va a desempear el individuo. El pasado es
importante, pero es algo que ya pas; es en el presente y en el futuro
3.

donde se pueden aplicar los cambios logrados.

3. La terapia breve pretende incrementar la motivacin y disponibilidad
hacia el cambio. Los consultantes deben motivarse hacia el logro de
diferentes metas, esto incrementa su sentido de autoeficacia. Las
creencias acerca de la eficacia personal tienen un papel importante en el

proceso de cambio comportamental.

4. La terapia breve trabaja la cognicin y la emocin para lograr el cambio.
Se reconoce que las valoraciones, las expectativas y otros constructos
cognitivos desempean un papel clave en la emocin; por tanto, se
promueve la comprensin de la relacin entre los procesos cognitivos y
los problemas emocionales, pues est demostrado que los estados
anmicos in- fluyen sobre las percepciones que las personas tienen de s
mismas y de los dems. D De esta manera, a travs de la modificacin
cognitiva, la terapia breve pretende producir cambios emocionales y
superar las dificultades internas que interfieren en la disposicin de las
personas para hacer frente con xito a sus problemas, exigencias y
tensiones de la vida diaria.
5. La terapia breve tiene como objetivo la toma de decisiones y el inicio del
cambio comportamental. Se lleva al consultante a analizar los pros y los
contras de su comportamiento, tambin las posibles formas de actuar
para lograr las metas propuestas y los resultados planeados.
ESTRUCTURA GENERAL DE LA TERAPIA BREVE
Por ser un tipo de intervencin centrada en la persona, en la cual se
busca inducir la toma de conciencia y favorecer la toma de decisiones en
el consultante con el fi n de realizar cambios actitudinales y
comportamentales que favorezcan su calidad de vida, el terapeuta que
elija esta terapia debe desarrollar, en conjunto con el consultante, una
serie de procesos y pasos que permitan el logro de los objetivos de las
intervenciones breves. En este sentido, Miller y Snchez (1994)
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proponen una estructura bsica de intervencin breve denominada
FRAMES (por sus siglas en ingls: Feedback, Responsibility, Advise,
Menu, Empathetic, Selfeffi cacy), que consiste en:
1. Proporcionar retroalimentacin sobre los posibles riesgos personales
2.

y sociales del comportamiento de la persona.

Enfatizar en la responsabilidad de la persona en su proceso de

3.
4.
5.
6.

cambio.
Asesorar al consultante sobre su cambio de comportamiento.
Proveer al consultante una amplia gama de opciones de cambio.
Desarrollar una relacin emptica.
Fortalecer la autoeficacia en el consultante sobre su capacidad de
cambio.
Otro enfoque ampliamente utilizado en las intervenciones breves,
complementario con el anterior, es el propuesto por el Centro para el
Tratamiento del Abuso de Sustancias de los Estados Unidos (CSAT,
1997), el cual fue construido con base en la evidencia emprica y
consiste en:
1. Retroalimentar al consultante sobre los resultados de las
evaluaciones realizadas y los riesgos para su salud.
2. Asesorar persuasivamente al consultante para el cambio de
comportamiento.
3. Evaluar la disponibilidad al cambio del consultante.
4. Negociar el establecimiento de metas y el tratamiento a utilizar.
5. Programar sesiones de seguimiento.

MEDIADORES DEL CAMBIO EN LA TERAPIA BREVE

Para que una persona tome la decisin de cambiar y efectivamente lleve a
cabo esa decisin se requieren como mnimo dos condiciones: a) expectativa
de resultado, y b) expectativa de eficacia. Esto implica que el consultante
considere que cambiar su comportamiento implica mayor refuerzo que
mantenerlo y que ser capaz de lograr dicho cambio. Para conseguir estos dos
elementos, el terapeuta que utiliza un modelo de terapia breve debe lograr que
el consultante sea consciente de que su comportamiento es un problema por
las consecuencias negativas que le genera a l y a su contexto social prximo
y distal, as como la identificacin de las habilidades que tiene para lograr un
cambio efectivo en su comportamiento. El logro de estos objetivos puede
conseguirse a travs del uso de estrategias motivacionales; para esto el
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terapeuta debe poseer habilidades comunicativas clnicas especializadas,
formacin en el modelo de los estadios de cambio (Modelo Transterico) y la
entrevista motivacional
LINEAMIENTOS PARA EL DESARROLLO DE UNA TERAPIA BREVE
EFECTIVA
De acuerdo con lo planteado, se propone como estructura bsica para el
desarrollo de una terapia breve efectiva dos fases principales. La primera
aborda el proceso motivacional y de toma de decisiones; en esta fase se usa
principalmente la estrategia teraputica de entrevista motivacional. La segunda
fase aborda los procesos conductuales de autocontrol y de solucin de
problemas, los cuales estn relacionados con la accin y el comportamiento
manifiesto. A continuacin se explican cada uno de ellos.
Entrevista motivacional como estrategia inicial de la terapia breve Miller y
Rollnick (1999), autores de la entrevista motivacional, la definen como un estilo
de entrevista clnica centrada en el cliente, que busca provocar un cambio en el
comportamiento a travs de la exploracin y resolucin de la ambivalencia. Su
aplicacin se realiza de forma progresiva en funcin del estadio de cambio;
permite disminuir y darle un giro a la resistencia de los consultantes. La
entrevista motivacional se soporta en una serie de principios fundamentales
relacionados con la motivacin para el cambio; entre ellos se identifican:
a) la motivacin intrnseca, en la cual la capacidad para el cambio se encuentra
en la persona y es poco susceptible de ser influida externamente
b) la eleccin y el control propio, donde el sujeto se presenta ms motivado si
los objetivos del cambio son propuestos por l mismo
c) el auto convencimiento auditivo, se refiere a la mayor probabilidad de
convencimiento y motivacin que tienen las razones verbalizadas por el
consultante
d) la percepcin de autoeficacia, relacionada con el juicio que hace la persona
sobre su capacidad de lograr el cambio
e) la ambivalencia, en la que la persona se muestra indecisa acerca del cambio
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f) la intervencin particular, tiene que ver con la necesidad de intervenir en la
persona de acuerdo con la etapa motivacional en la que se encuentre
g) la relacin interpersonal, donde el consultante es abordado desde una
aproximacin emptica.
El terapeuta que aplica la entrevista motivacional debe poner en prctica una
serie de tcnicas relacionadas con la interaccin entre l y su consultante.
Estas tcnicas han sido denominadas OARS , y son: 1. Preguntas abiertas: al
realizar preguntas abiertas el terapeuta crea una atmsfera de aceptacin y
confianza; adicionalmente, fomenta el anlisis del problema por parte del
consultante. Las respuestas a las preguntas abiertas obligan a las
elaboraciones de informacin y emocin asociadas con lo que se dice, lo cual
favorece el procesamiento de informacin acorde con la bsqueda de aumento
de la conciencia con respecto al problema. En estudios recientes se propone
como tcnica principal de interaccin un subtipo de este tipo de preguntas,
aquellas que tienen por objetivo el mantenimiento de las frases auto
motivadoras, las preguntas evocadoras.
2. Afirmar: esta tcnica hace referencia a la afirmacin y apoyo proporcionado
al consultante, lo cual puede realizarse por medio de comentarios positivos y
frases de apoyo y comprensin. Estas afirmaciones se hacen de manera
directa y explcita.
3. Escucha reflexiva: es la habilidad bsica de la entrevista motivacional que
permite identificar el aspecto en el que hay que trabajar y en el que no. Es un
proceso de escucha atenta pero directiva, debido a que la reflexin no es un
proceso pasivo; por el contrario, el terapeuta decide y dirige el tema sobre el
cual reflexionar y aquel al cual ignorar; adems de identificar en qu se debe
hacer nfasis y en qu no, as como las palabras a utilizar para lograr el
objetivo y la atencin del consultante. Esta reflexin se caracteriza por no
hacerse en tono de pregunta sino de afirmacin, donde se identifica el
significado del mensaje original y se expresa por medio de una frase. 4.
Resumir: esta estrategia intenta destacar lo ms importante que el consultante
ha dicho, fomentando un buen encuadre clnico y el inters del consultante por
la terapia.
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Autocontrol y solucin de problemas como estrategias finales de la

terapia breve
El uso de estrategias motivacionales como factor inicial de las terapias breves
se complementa con la aplicacin de procedimientos teraputicos rpidos de
autocontrol y de solucin de problemas. La aplicacin de estas estrategias
como complemento de la entrevista motivacional en las intervenciones breves
es coherente por las bases fundamentales del autocontrol y de la solucin de
problemas, en las cuales la persona tiene un papel fundamental en la terapia y
se busca ensearle a modificar y controlar su propio comportamiento. De esta
manera, se cumplen dos de los principales fundamentos de la terapia breve: a)
la responsabilidad del consultante, fortalecida en la fase inicial a travs de la
entrevista motivacional y en la fase fi nal por medio del autocontrol y la solucin
de problemas; y b) la autoeficacia, que se fortalece a travs del reconocimiento
de habilidades, el logro progresivo de metas y la retroalimentacin positiva que
puede darse a travs de las estrategias de entrevista motivacional, autocontrol
y solucin de problemas. Desde el punto de vista conceptual, el autocontrol se
defi ne como la distribucin del comportamiento para obtener consecuencias
signifi cativas a largo plazo (Rachlin, 2002). Esto implica que la persona logre
posponer consecuencias inmediatas con el objetivo de alcanzar aquellas que,
aunque ms lejanas en el tiempo, brindan ms fortaleza y son ms valoradas.
De esta forma, se identifi ca un confl icto entre impulsividad (escoger la
consecuencia inmediata) y autocontrol (escoger la consecuencia lejana);
desafortunadamente,

las

personas

suelen

ser

ms

impulsivas

que

autocontroladas, debido a que resulta ms fcil organizar el comportamiento

con base en lo que se encuentra disponible en determinado momento, pues el
refuerzo pierde valor de acuerdo con que tan lejano est. Por esta razn, el
entrenamiento en autocontrol adquiere un valor fundamental para permitir un
proceso de adaptacin satisfactorio en la persona; as, como estrategia, es el
conjunto de procedimientos y tcnicas que tiene por objetivo que la persona
alcance metas a largo plazo. Los entrenamientos en autocontrol y en solucin
de problemas son complementarios en las intervenciones breves, pues
permiten procesos similares de empoderamiento en el consultante a travs de
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la identificacin de comportamientos problema, la bsqueda de alternativas, la
toma de decisiones y la evaluacin de las mismas, entre otras. Las principales
fases del entrenamiento en autocontrol (Labrador, 1998) y en solucin de
problemas (Caballo, 1995) utilizadas en la terapia breve son: 1. Autoobservacin y registro del comportamiento: un factor fundamental en la toma de
conciecia sobre el comportamiento es el proceso de auto-observacin del
mismo; en este proceso se le pide a la persona que realice registros sencillos
del comportamiento en trminos de frecuencia y/o intensidad. No es
aconsejable pedir registros amplios o complejos, especialmente al inicio del
proceso. La autoobservacin y el registro permiten construir una lnea de base
del comportamiento, dar retroalimentacin directa al consultante y evaluar la
efectividad del tratamiento. 2. Establecimiento de metas: esta fase del
autocontrol est directamente relacionada con los principios fundamentales de
las intervenciones breves. Se trata de fi jar en conjunto con el consultante
metas realistas que puedan ser alcanzadas por l. Las metas son evaluadas y
construidas en todas las sesiones y se busca fortalecer la autoefi cacia a travs
de su logro. De igual forma, deben ser formuladas en trminos que permitan su
medicin y evaluacin, por lo que metas como ser mejor persona o no tomar
tanto son poco adecuadas, pues no permiten una evaluacin objetiva; estas
metas pueden ser formuladas como: disminuir a cinco el nmero de groseras
que le digo a mi pareja o disminuir a dos el nmero de das que consumo
alcohol y tomar mximo cuatro cervezas por ocasin. 3. Identificacin de
antecedentes

consecuentes:

parte

fundamental

del

control

del

comportamiento est mediado por los factores que lo anteceden (emociones,

pensamientos, situaciones) y por lo que se recibe despus (factores
consecuentes). Identificar dichos factores es fundamental para que la persona
entienda su propio comportamiento y pueda construir en conjunto con el
terapeuta alternativas de solucin que afecten los antecedentes o los
consecuentes. 4. Planeacin del cambio: en esta fase se construyen o se
buscan alternativas relacionadas con los factores identifi cados previamente,
tales como cambios cognitivos, emocionales, control de estmulos o cambios
de contingencias. Adicionalmente, se desarrollan planes de accin para llevar a
cabo dichas alternativas, que deben contemplar todas las posibles dificultades
para llevarlos a cabo, con el fi n de acercar al mximo a la persona a la
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conducta manifi esta que se quiere desarrollar. 5. Toma de decisiones: este
proceso puede observarse en varias etapas de la intervencin breve: al inicio,
cuando la persona toma la decisin de cambiar su comportamiento, un proceso
propio de la resolucin de la ambivalencia y, por tanto, un objetivo fundamental
de la entrevista motivacional; y en la fase de solucin de problemas, cuando el
consultante decide cul de las alternativas propuestas es la ms acertada para
llevarla a cabo como forma de controlar o solucionar un problema. Para esto el
consultante debe evaluar los pros y los contras de cada alternativa en funcin
de las repercusiones que pueda tener para s mismo y para los dems. 6.
Autoevaluacin y autorrefuerzo: una vez que estas alternativas son llevadas a
la prctica, la persona debe evaluar su efectividad en trminos de las
consecuencias positivas y negativas tanto para l como para el contexto en el
cual se desarrolla. Si la valoracin es positiva, la persona puede proponer
alternativas de refuerzo (actividades o elementos); si es negativa, debe
retroceder hasta la planeacin del cambio para tomar otra alternativa posible y
ponerla en prctica.
SALUD OCUPACIONAL
Ciencia multidisciplinaria, que tiene como finalidad promover y mantener el ms
alto grado posible de bienestar fsico, mental y social de los trabajadores en
sus puestos de trabajo; prevenir todo dao: enfermedad o accidente causado a
la salud por las condiciones de su trabajo; protegerlos en su empleo contra
riesgos resultantes de la presencia de agentes noxas a su salud.
Desde su aparicin sobre la tierra, el hombre debe utilizar parte de su energa
en actividades tendientes a modificar la naturaleza circundante con el fin de
satisfacer sus necesidades y las de la sociedad en la que vive. Es decir, el
hombre necesita trabajar para alcanzar una vida sana, productiva y feliz.
La evolucin humana (antropolgica y social) fue transformando esa primitiva
actividad, y en la medida que el hombre aprendi a dominar los elementos de
la naturaleza aparecieron nuevas formas de trabajo y nuevas herramientas
que, si bien por una parte mejoraron la capacidad de produccin, no lo
liberaron absolutamente de los sufrimientos propios de la tarea desempeada,
sino que a veces, por el contrario, lo expusieron a nuevos y mayores peligros.
PELIGRO:
Es toda situacin o condicin que por su potencialidad puede causar dao a
personas (trabajador, visitantes), equipos e instalaciones, o al ambiente.

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RIESGO:
Es la probabilidad, oportunidad o posibilidad, que el peligro pueda ocasionar
dao.
CLASIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGOS OCUPACIONALES
Psicolgicos
Fsicos
Qumicos
Biolgicos
Accidentales
Ergonmicos
Factores de Riesgos Fsicos:
Ruido
Vibracin
Iluminacin
Temperaturas extremas
Radiaciones ionizantes
Radiaciones no ionizantes, etc.
Factores de Riesgos Qumicos:
Polvos
Humos
Gases
Vapores
Factores de Riesgos Biolgicos:
Virus
Bacterias
Hongos
Parsitos
Microorganismo aero mesfilo
Factores de Riesgos Ergonmicos:
Posturas
Esfuerzos
Movimientos repetitivos
Manipulacin de cargas.
Ritmo de trabajo.
Factores de Riesgos Psicosociales:
Contenido de la tarea
Relaciones Humanas
Carga trabajo mental, etc.

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ACCIDENTES DE TRABAJO
Es un acontecimiento violento, repentino, prevenible y no deseado, que
interrumpe un proceso normal de trabajo ocasionando secuela.
CAUSAS DE LOS ACCIDENTES:
CONDICIONES INSEGURAS
- Cualquier condicin del ambiente que contribuye a un accidente
- Falta de Orden y Limpieza
- Instalaciones inadecuadas.
- Operacin de maquinarias con defectos
ACTOS INSEGUROS
- Violacin de un procedimiento o reglamento aceptado como seguro
- Falta de informacin y capacitacin
- Inadecuada operacin de equipos y maquinarias
- Falta de experiencia, etc.

ENFERMEDADES OCUPACIONALES:
Son alteraciones de la salud de los trabajadores que se producen como
consecuencia de la exposicin a distintos factores de riesgo existentes en
los ambientes de trabajo; que evoluciona de forma aguda o crnica.
I. ENFERMEDADES CAUSADAS POR EXPOSICIN AGENTES FISICOS
1. Hipoacusia producida por el ruido.
2. Enfermedades causadas por vibraciones (afecciones de los msculos,
tendones, huesos, articulaciones, vasos sanguneos o de los nervios
perifricos) : Enfermedad de Raynau.
3. Enfermedades causadas por el trabajo en aire comprimido.
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4. Enfermedades causadas por radiaciones ionizantes.
5. Enfermedades causadas por radiaciones trmicas.
6. Enfermedades causadas por radiaciones ultravioletas.
7. Enfermedades debidas a temperaturas extremas
congelacin).

(insolacin,

II. ENFERMEDADES CAUSADAS POR EXPOSICIN A AGENTES

BIOLGICOS.
1. Tuberculosis por Mycobacterium Tuberculosum en personal de salud.
2. Carbunco por Bacillus Anthracis.
3. Brucellosis por Brucella Abortus.
4. Leptospirosis por Leptospira Interrogans.
5. Ttanos por Clostridium Tetan.
6. Hepatitis Viral B en personal de salud.
7. Hepatitis Viral C en personal de salud.
8. Enfermedad por HIV en personal de salud.
9. Histoplasmosis por Histoplasma Capsulatum.
10. Toxoplasmosis por Toxoplasma Gondii.
11. Ancylostomiasis por Ancylostoma.
12. Leishmaniasis cutnea

ENFERMEDADES POR SISTEMAS ORGNICOS AFECTADOS

III. ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO
1. Neumoconiosis causada por polvos minerales esclergenos: Silicosis Asbestosis Antracosis Antracosilicosis y Silicotuberculosis, siempre que
la silicosis sea una causa determinante ocupacional.
2. Asma Profesional causada por agentes sensibilizantes o irritantes
3. Neumonitis por restos orgnicos: Bisinosis, Bagasosis.
4. Neumonitis por restos inorgnicos: Siderosis.
5. Bronconeupatas causadas por el polvo de metales duros.
6. Bronquitis y Neumonitis por qumicos, gases, humos y vapores.
7. Edema Pulmonar Aguda por qumicos, gases, humos y vapores.
8. Enfisema Intersticial por qumicos, gases, humos y vapores.

IV. ENFERMEDADES DERMATOLGICAS

1. Dermatitis alrgica de contacto por: Metales, adhesivos, cosmticos,
drogas, tintes, alimentos y plantas.

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2. Dermatitis irritante de contacto por: Detergentes, aceites, vaselinas,
solventes, cosmticos, drogas y alimentos.
3. Radiodermitis por Radiaciones Ionizantes
4. Vitiligo profesional
V. ENFERMEDADES MSCULO ESQUELTICAS
Enfermedades causadas por determinadas actividades o medios ambientes
de trabajo en que existen factores de riesgo especficos como: Movimientos
rpidos o repetitivos, concentracin excesiva de esfuerzos mecnicos,
posturas forzadas, vibraciones (Sinovitis, Bursitis, Lumbago, Discopatias,
Reumatismos de partes blandas y sndromes compresivos)
VI. ENFERMEDADES DEL SISTEMA HEMATOPOYETICO
1. Anemia Hemoltica adquirida por exposicin a sustancias qumicas
(Naphtalina, Arsnico, Trinitrotolueno).
2. Anemia Aplasica por: Bromuro y Radiaciones Ionizantes.
3. Anemia Sideroblastica por Plomo.
4. Agranulocitosis por: Bromuro, Radiaciones Ionizantes.
5. Metahemoglobinemia por Aminas Aromticas.
VII. DESORDENES MENTALES
1. Desordenes Cognitivos moderados por: Solventes Orgnicos y Plomo.
2. Sndrome Post Confusional por Mercurio.
VIII. ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO
1. Parkinson Secundario por Manganeso.
2. Mono neuropatas del Miembro Superior por trabajos repetitivos, posturas
extremas y por vibracin: Sndrome del Tnel Carpeano.
3. Polineuropata debido a: Arsnico, xido de Etileno, Plomo, Mercurio,
rganos Fosforados, Radiaciones y Vibraciones.
4. Encefalopata txica por: Plomo, mercurio, solventes.
IX. ENFERMEDADES DEL OJO
1. Conjuntivitis por sustancias qumicas, biolgicas.
2. Queratitis por Radiacin UV.
3. Cataratas Especfica por Microondas, Radiaciones Ionizantes,
Radiaciones Infrarroja, Oxido de Etileno, Solventes, Sustancias txicas
qumicas.

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X. ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO
1. Enfermedad de Raynaud por vibraciones.
2. Enfermedad Txica del Hgado por sustancias qumica, plaguicidas.
XI. CNCER OCUPACIONAL
1. Neoplasia Maligna de Hgado por Cloruro de Vinilo.
2. Neoplasia Maligna de Faringe por Asbesto.
3. Neoplasia Maligna de Bronquios y Pulmn por Asbesto, Arsnico, Cromo,
Nquel, Slice, Berilio, Alquitrn de Hulla, Benceno, Cloruro de Vinilo.
4. Neoplasia Maligna de Piel por Arsnico y Radiaciones Ionizantes
5. Mesotelioma de Pleura y Peritoneo por Asbesto
6. Neoplasia Maligna de Vejiga por Aminas Aromticas
7. Leucemia por Radiaciones Ionizantes y por Bromuro
Se considerarn tambin como enfermedades ocupacionales las causadas
por otros agentes: Fsicos, Qumicos y Biolgicos, no mencionados en ste
listado, siempre y cuando se establezca una relacin directa entre la
exposicin del trabajador al agente de riesgo y la enfermedad sufrida.
En relacin a las ocupaciones que produzcan estas enfermedades
ocupacionales, se considerarn todos los trabajos que expongan al riesgo
considerado.

INTERVENCIN EN CRISIS Y ATENCION EN URGENCIAS

Una crisis psicolgica ocurre cuando un evento traumtico desborda
excesivamente la capacidad de una persona de manejarse en su modo
usual. No podemos predecir crisis psicolgicas de manera confiable
basndonos en los eventos que las preceden, ya que Un evento que
precipita una crisis en una persona no necesariamente lo har en otra. No
obstante, algunos eventos precipitan normalmente reacciones de crisis
psicolgicas. Estos eventos incluyen ataques fsicos, tortura, violaciones,
accidentes, intensas prdidas personales y las catstrofes naturales como
terremotos, incendios y diluvio. Tales eventos inducirn a menudo a un

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desorden psiquitrico que nosotros llamamos DESORDEN DE ESTRS
AGUDO.
El encuadre en la intervencin en crisis es diferente del de un encuadre
clnico. El consejero puede estar en una escuela o en una iglesia, en un
campo o bajo un rbol. Y as como los encuadres son diferentes en una
intervencin en crisis y en una clnica, tambin son diferentes los problemas
con los que el consejero de crisis debe tratar. Los problemas incluyen los
sntomas descritos en la seccin anterior sobre el estrs agudo. Durante la
crisis, la meta del tratamiento no es el cambio profundo del paciente, o la
revisin del origen infantil de los conflictos del paciente.

La meta de intervencin en crisis es ayudar a que el paciente lidie

con su trauma.
La meta es ayudar al paciente a ajustarse a su nueva situacin.

Esto indica que la crisis es percibida como tal, cuando el sujeto siente que
la situacin es tan extrema que sus recursos o mtodos previamente
utilizados para solventar un problema, son ineficaces en la situacin
traumtica a base de esto hacemos referencia los siguientes puntos:
Primer contacto:
En el primer contacto ser til conseguir cierta informacin como el nombre
de la persona, condicin mdica, sistema de apoyo social, etc., pero el
paciente en crisis no debe someterse a una evaluacin prolongada. El
consejero debe intentar que el paciente est confortable, clarificar la tarea e
invitarlo a hablar. Un buen consejero de crisis es un buen oyente pero el
consejero de crisis es a menudo ms activo que un psicoterapeuta que ve a
sus pacientes con regularidad. El consejero de crisis clarifica, tranquiliza,
educa, ofrece consejos sobre aspectos prcticos que atiendan a las
necesidades de los pacientes; busca consultar acerca de la medicacin con
mdicos y psiquiatras y refiere a los pacientes a donde fuese necesario.
Metas a corto y a largo plazo:
En medio de una crisis las personas pierden las perspectivas. Se ven
inundadas de pensamientos y sentimientos que les dificultan el
establecimiento de prioridades y, como resultado, tienden a preocuparse
mucho por las cosas que no pueden resolver y a evitar o ignorar las
preocupaciones ms inmediatas del momento que s sera posible para ellos
resolver. Por esta razn es a menudo til ayudar al paciente a que organice
sus pensamientos en dos grupos de metas - un grupo de metas a corto
plazo y un grupo de metas a largo plazo.

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Haciendo un plan:
Las personas en crisis tienen dificultades para concentrarse, pensar
claramente, usar un juicio adecuado y jerarquizar prioridades. Es a menudo
til para el terapeuta tomar apuntes mientras habla con el paciente, lo que le
permitir guardar las huellas de toda la informacin y, adems, tener una
lista de aspectos a recordar para ser cubiertos durante la entrevista.
Contando la historia:
Las personas desarrollan los sntomas de un Desorden de Estrs Agudo
porque, como ya hemos dicho, han sido expuestos a una situacin
traumtica que sobrepas su habilidad de manejarse en su modo usual. Por
consiguiente, sus sntomas sirven para cubrir o esconder el agobio y las
experiencias sin metabolizar. Cuando el paciente cuenta la historia de su
experiencia traumtica puede llorar, rerse, gritar, susurrar, quedarse callado
durante algn tiempo, evocar un recuerdo que traiga a su mente otra prdida
anterior (aunque pudiera no estar aparentemente relacionada), o mostrarse
preocupado con algn aspecto de su historia que pudiera parecer
insignificante. El terapeuta debe escuchar pacientemente y ayudar al
paciente a retornar a su historia.

Finalizacin:
La intervencin en crisis es, por su naturaleza, muy corta. Muchas
intervenciones tienen lugar nicamente en una sesin. Es importante
conducir la sesin como un tratamiento de una sola sesin. La intervencin
de crisis debe concluir con un plan concreto a seguir para el paciente. El
plan debe escribirse y drsele al paciente. Si el paciente es un nio, el plan
debe entregarse al adulto a su cargo o debe archivarse como parte de su
tratamiento para el cuidado continuo del nio.

La intervencin basada en crisis de nios:

La mayora de lo que se dijo anteriormente tambin se aplica a los nios. Sin
embargo, la gran diferencia, es que cuando los nios cuentan su historia,
ellos tendern a hablar ms en el lenguaje del juego y con las metforas de
su imaginacin. Como tal, ser til encontrarse con nios que han sufrido
experiencias traumticas portando algunos lpices de colores, hojas de
papel y juguetes o tteres. Con el papel y los lpices los nios pueden
DIBUJAR UN DIBUJO y pueden CONTAR UNA HISTORIA que reflejar sus
preocupaciones en metfora. La invitacin es para que ellos dibujen lo que
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ellos quieran y cuenten una historia sobre ello. Para ayudar al consejero a
entender la metfora es til invitar al nio a hablar sobre el dibujo. El
consejero no debe preguntar Qu es esto? sino Qu puedes decirme
sobre esto? Qu pas antes de esta escena que nosotros vemos aqu en
este dibujo? Qu va a pasar luego?
Conexiones, des -conexiones y re-conexiones
Todos sabemos acerca de nosotros mismos y acerca del placer de nuestro
mundo a travs de las conexiones que tenemos con las personas, los
lugares y las cosas en nuestra vida. Cuando esas conexiones son cortadas
debido a desastres naturales, el nio o adulto no slo se siente asustado por
el evento que acaba de sufrir sino, adems, por la desconexin de todo lo
que una vez fue su mundo.
En tales circunstancias es importante intentar reconstruir su mundo echando
mano de cualquier cosa que haya sobrevividoincluso los objetos y
recuerdos. Al trabajar en este tipo de circunstancias, es a menudo til
invitarlos a contar su historia mientras el consejero toma notas.
Es tambin importante recordar que los adultos y nios, afectados por crisis
tambin pueden incluir personas con un variado rango de diagnsticos
previos depresin, compulsiones, psicosis, adicciones, retardo mental,
pacientes fronterizos, etc. Y en una crisis, los consejeros vern a todos ellos.
Las personas se desmoronan a menudo en una crisis y se vern mucho peor
que como se ven normalmente, pero luego de una adecuada intervencin,
estarn en mejor capacidad de lidiar con la situacin, de adaptarse a su
nueva realidad, y de volver a su nivel anterior de funcionamiento.
ATENCION EN URGENCIAS
Esto ha posibilitado la integracin de un equipo interdisciplinario en donde
los profesionales de la salud mental han sido considerados, aportando
desde su especialidad, estrategias que contribuyan a la atencin integral de
los pacientes y del equipo sanitario. (Duque EA, Grau J et al.2005).
Es as como la transicin de los perfiles epidemiolgicos, el manejo de la
familia ante la prdida y la salud reproductiva, han sido uno de los
principales pilares que sustentan el trabajo de un psiclogo en el mbito
hospitalario.
En dichos trminos, la intervencin del psiclogo ha resultado ser un
elemento de vital importancia que contiene desde otra esfera y aporta
elementos que han posibilitado el reconocimiento y valoracin de aspectos
emocionales que estn estrechamente vinculados al malestar de los
pacientes.
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Aportes de la psicologa en los servicios de urgencia

El concepto de psiclogo de urgencias ha sido escasamente abordado. Su
delimitacin a nivel del rol y el tipo de intervenciones que el profesional
puede entregar en dichos espacios obedece al entrecruzamiento de la
psicologa de la Salud.
La psicologa tiene elementos comunes tanto a nivel del abordaje, como
en la actitud que debe sostener el psiclogo que atiende en situacin de
crisis en un encuadre que emerge desde lo inesperado. Sin embargo la
psicologa de urgencias, asume un modelo propio de intervencin adaptado
a la realidad del hospital, cuyo objetivo ha sido sostener las prcticas en
funcin de un trato humanizado en salud.
Dentro de este mismo alcance, es pertinente diferenciar al psiclogo que
ejerce en la urgencia de un hospital, con la imagen que compartimos de
modo colectivo. El profesional en los hospitales generales, ha tenido que
redefinirse en cuanto a su quehacer incorporando conceptos tericos
desde el campo biologicista para un trabajo interdisciplinario y acorde a las
expectativas de la institucin.

Los escasos estudios donde se incorpora el concepto de Salud Mental en

Urgencias responden a un movimiento en gestacin. El gran esfuerzo que
han realizado algunos colegas ha sido orientado a pesquisar y resaltar la
necesidad de la incorporacin, siendo la delimitacin del rol uno de los
principales desafos para el presente.
El Rol del psiclogo en los Servicios de Urgencia
Rescatando las diferencias que establecen Chiattone y Sebastiani (citado
en Duque EA, Grau J et al.2005)) de un psiclogo que se desenvuelve en
un hospital al de otras prcticas, la psicologa en dichos mbitos es
obligatoriamente interdisciplinaria, focal y limitada en el tiempo.
Dichos aportes encarnan la realidad en que se desenvuelve el profesional
en un servicio de urgencias. Este no se encuentra en un box de atencin
detrs de un escritorio esperando la llegada de pacientes, sino que debe
tener la capacidad de adaptarse a los cambios y ritmos de dicho recinto,
actuando en salas de espera, pasillos o de pie junto a una camilla, sin dejar

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de lado aquellos casos donde se requiera de un espacio que resguarde la
intimidad en caso de que el motivo de atencin lo amerite. (Lorente F, 2005)

Principales ejes de intervencin y motivos de consulta

La necesidad de ser validados desde los principios del paradigma que an
mantiene una fuerte tendencia biomdica, ha sido una de los principales
obstculos que ha tenido que sortear la psicologa dentro de las
instituciones de Salud. Con respecto a las estrategias de intervencin, El
que hacer del psiclogo ir orientado a una intervencin definida por su
contexto, basado en el MODELO DE INTERVENCIN EN CRISIS, con el
objetivo de movilizar los recursos propios de los consultantes para la
resolucin del conflicto. En dicho sentido, la intervencin ser definida como
de primer orden (Slaikeu, 1988) que consta de un enfrentamiento inmediato
y activo luego de ocurrido el evento.
Objetivos especficos:
Orientados al paciente
Desplegar herramientas psicolgicas de atencin en
crisis, haciendo frente a las situaciones de urgencia
intentando fortalecer la conducta adaptativa del
implicado.

Apoyar en la restauracin del funcionamiento previo,

junto con reintegrar el control sobre la toma de
decisiones del paciente.

Atender consultas pertinentes a la especialidad de

Salud Mental, tales como intentos suicidas, trastornos
por abuso de sustancias, sndromes ansiosos, etc.

Orientados a la familia:

Orientar e informar sobre los procedimientos mdicos

realizados a sus pacientes.
Contener emocionalmente a los familiares de pacientes
ingresados.
Acompaamiento ante la entrega de malas noticias.
Apoyo y orientacin en procedimientos para pacientes
fallecidos.

Principales Motivos de Consulta:

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Un paciente en una situacin de crisis, difiere considerablemente en su
forma de relacionarse consigo mismo y con su entorno en relacin a lo
que comnmente lo realiza.
Por ello, no podemos invocar una patologizacin de su estado si
entendemos que este es un modo reactivo a partir de la realidad en que
se encuentra. Nuestra intervencin estar orientada a la resolucin
sntomas propios de una reaccin vivencial ante situaciones de crisis
ms que hacia un trastorno como tal.
A continuacin se sealara las diversas manifestaciones en la cual se
activa la accin del psiclogo:
Intento Suicidio: Tentativa de suicidio, intento de autoeliminacin o
autolesin intencionada. Es aquel acto en el cual un individuo
deliberadamente se hace dao a s mismo persiguiendo su muerte, pero
sin lograrlo.
Malas Noticias: Referido al acompaamiento del personal mdico en la
entrega de informacin relevante para un paciente o familiares de ste y
que dada su naturaleza, puede provocar reacciones, conductas y
significados que alteren el normal funcionamiento psicoemocional del
consultante. Incluye diagnstico y comunicacin de enfermedades, el
anuncio de procedimientos como la amputacin de un miembro y la
entrega de pronsticos ominosos, entre otros.
Psicosis y Otros: Agrupacin de cuadros clnicos psiquitricos con
alteracin del juicio de realidad y que no se explican a travs de otra
categora.
Sd. Ansioso: Sintomatologa precipitada en un individuo como
anticipacin de un dao o desgracia futuros, acompaada de un
sentimiento de disforia o de sntomas somticos de tensin.
Sd. Depresivo: Alteracin patolgica del estado de nimo con descenso
del humor que determina tristeza acompaada de diversos sntomas y
signos vegetativos, emocionales, del pensamiento, del comportamiento y
de los ritmos vitales que persiste por tiempo habitualmente prolongado.

Tr. Somatomorfos: Es una condicin en la cual el dolor y los sntomas

fsicos que una persona siente se relacionan con factores psicolgicos y
no explicables desde la evaluacin mdica. Incluye: Trastornos de
Somatizacin, Trastorno Somatomorfos indiferenciado, Trastorno de
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Conversin, Trastorno por Dolor, Hipocondra, Trastorno Dismrfico
corporal y Trastorno Somatomorfos no especificado.
Tr. Por sustancias: Condicin patolgica o alteracin psquica o
conductual provocada o inducida por el consumo de sustancias. Incluye
alcohol y drogas.
La incorporacin del psiclogo en un equipo de urgencias mdicas
responde al esfuerzo de instituciones que reconocen la necesidad de
contar con un profesional que facilite la relacin mdico-paciente en los
momentos donde la salud de estos ltimos, se encuentra en crisis.
Tras los cambios en el modelo de atencin en salud, se ha puesto en
evidencia que la inclusin de personal capacitado que apoye frente a la
situacin de crisis es trascendental y que al ser oportuno, trae beneficios
para el paciente, la familia y el equipo de salud.
En base a lo referido, es pertinente admitir que el modelo de atencin
psicolgica en los servicios de urgencia, cada vez se hace ms
necesario debido al aumento de accidentes y saturacin de los espacios
de atencin.

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Motivacional Asociadas a un Aumento en la Disponibilidad al Cambio en
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