Genograma

Un genograma es un formato para dibujar un árbol genealógico que registra información sobre los miembros de una familia y sus relaciones sobre por lo menos tres generaciones. Los genogramas muestran la información familiar en una forma que provee de un vistazo rápido de patrones familiares complejos y una fuente rica de hipótesis acerca de cómo un problema clínico puede estár conectado con el contexto familiar y la evolución del problema y del contexto con el tiempo. Los genogramas muestran:   La estructura de una familia. Las relaciones entre los miembros de una familia.. Para el común de las personas, como ud. o yo, realizar un genograma puede resultar una interesante actividad para realizar en familia y estrechar aún más los lazos, junto con aprender de la historia y lo que tengan que decir los miembros de más edad de su “clan”. Al hacer un genograma para su familia, tenga presente:  Objetivo claro: quienes deberían ir (ej.: vínculos sanguíneos con una o dos personas clave) y quienes no. Los genogramas explotan combinatorialmente y es fácil con 3-4 generaciones llegar a las 100 personas o más. También si se privilegia cantidad o calidad. Esté preparado para recibir mucha información: mi abuelita es capaz de recitar de memoria familias de 7 o más personas, con los hijos en orden y datos biográficos. Esté preparado para recibir información parcial: particularmente de las personas que vivieron hace mucho tiempo puede haber problemas del tipo de que no se sabe si se llamaba de una forma o le decían así o si era su primer o segundo nombre o si tuvo matrimonios anteriores, etc. Lo principal de un genograma es la descripción gráfica de como los diferentes miembros de la familia están biológica y legalmente relacionados entre otros de una generación a la siguiente. Cada miembro de la familia se representa como un cuadrado o círculo dependiendo de su género.

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La persona clave (o paciente identificado) alrededor de quien se construye el genograma se identifica con una línea doble:

Para una persona muerta, una X se pone dentro del círculo, usualmente indicando la edad al fallecer. Las fechas de nacimiento y muerte se indican a la izquierda y la derecha sobre la figura. En genogramas extendidos, que alcanzan más de tres generaciones, los símbolos en el pasado distante usualmente no llevan una cruz, dado que están presumiblemente muertos. Sólo las muertes relevantes son indicadas en dichos genogramas.

Matrimonios
Los símbolos que representan miembros de la familia están conectados por líneas que representan sus relaciones biológicas y legales. Dos personas que están casadas están conectadas por una línea que baja y cruza, con el esposo a la izquierda y la esposa a la derecha. Una letra “M” seguida por una fecha indica cuando la pareja se casó. Cuando no hay posibilidades de confundirse de siglo, se indica sólo los dos últimos dígitos del año.

La línea que los une también es el lugar donde las separaciones y divorcios se indican, las líneas oblicuas significan una interrupción en el matrimonio: 1 diagonal para separación y 2 para un divorcio.

Las parejas no casadas se señalan igual que las casadas, pero con una línea de segmentos. La fecha importante aquí es cuando se conocieron o empezaron a vivir juntos.

con el más reciente al final. la regla es que: cuando sea factible los matrimonios se indican de izquierda a derecha. los hijos se dibujan de izquierda a derecha.Los matrimonios múltiples agregan complejidad que es difícil de representar. ellos cuelgan de la línea que conecta la pareja. se listan los matrimonios más recientes al centro: Hijos Símbolos para: embarazos. en tal caso. pérdidas. abortos y muertes al nacer. comenzando con el más . Si una pareja tiene hijos. ha tenido un matrimonio anterior a su vez. Por ejemplo: un hombre que tuvo tres esposas: Esto no es posible de hacer cuando una de las esposas.

viejo. una cronología familiar puede variar en detalle dependiendo del alcance y profundidad de la información disponible. Tales caracterizaciones se basan en informes de los . El siguiente es un método alternativo para los hijos. usual en familias más numerosas. El nivel de relaciones en la familia es el elemento más inferencial de un genograma: esto involucra delinear las relaciones entre miembros de la familia. Otros tipos de hijo también pueden aparecer: Relaciones en la familia Claramente.

se obtiene el efecto Rashomon. A menudo. cuando se entrevista varios miembros de la familia. se anotan ambas perspectivas: Relaciones habitacionales Una familia viviendo en un mismo lugar se señala con una línea punteada alrededor de los integrantes que comparten habitación. el obtener información de varios miembros de la familia entrega la oportunidad de comparar perspectivas y observar directamente las interacciones. alrededor de dicha línea puede ir indicado el . Relaciones entre dos miembros Lo usual es que se incluyan algunas de estas alrededor del sujeto del estudio. En el ejemplo. nombre tomado de una famosa película japonesa en que un suceso es mostrado desde la perspectiva de varios distintos personajes. dos hijas compiten por el afecto de su padre.miembros de la familia y observación directa. La información del genograma se puede obtener entrevistando a uno o varios miembros de la familia. Claramente.

tuvo una autocrática y más bien aislada existencia. es un ejemplo de hija única. Claramente tenía el sentido de misión y responsabilidad de los más viejos. Veamos su genograma. pero como un líder. y como beneficios de ser hija única.período en el cual la familia está junta. Creció bastante aislada y principalmente en presencia de gente mayor. convirtiéndose tempranamente en la confidente de su padre. en dos etapa. primero la estructura genral: Y el genograma resultante: . la segunda Primer Ministro de la India. Ejemplo Indira Ghandi.

ejemplo “sobrino político” al sobrino del cónyugue). la consanguinidad es en línea colateral o transversal. en cualquiera de sus grados. un varón está en primer grado de afinidad. La línea y el grado de afinidad de una persona con un consanguíneo de su marido o mujer. Cuando una de las dos personas es ascendiente de la otra. Parentesco por afinidad es el que existe entre una persona que está o ha estado casada y los consanguíneos de su marido o mujer (también se le llama “familia política”. en la línea recta.Nótese que hay flexibilidad en el uso de la simbología. se pueden usar distintos tamaños para dar énfasis a algunas personas sobre otras en el genograma. y se incluyen antecedentes de ocupación u otros que permitan formarse una idea clara de la situación de su familia en el año 1984 que es cuando se hizo el genograma que precede. se califican por la línea y grado de consanguinidad de dicho marido o mujer con el dicho consanguíneo. con los hijos habidos . y dos primos hermanos en cuarto grado de consanguinidad entre sí. y cuando las dos personas proceden de un ascendiente común. Parentesco por consanguinidad es aquel que existe entre dos personas que descienden una de la otra o de un mismo progenitor. Así. Así el nieto está en segundo grado de consanguinidad con el abuelo. Midiendo el grado de parentesco (Fuente: Biblioteca del Congreso de Chile) Los grados de consanguinidad entre dos personas se cuentan por el número de generaciones. la consanguinidad es en línea recta. y una de ellas no es ascendiente de la otra.

prefiriendo concentrarse en las relaciones emocionales de la familia inmediata. en particular los relacionados con el "ciclo vital". están interesados en las estructuras jerárquicas. El genograma ayuda al terapeuta y a la familia a ver un "cuadro mayor".3. que registra información sobre los miembros de esa familia y sus relaciones. . DEFINICIÓN Y ASPECTOS GENERALES. Tomado del blog Atención Primaria TEMA 8: GENOGRAMA FAMILIAR.) no utilizaron genogramas en sus enfoques. INFORMACIÓN: Registro de los datos más significativos. B. Adaptación al ciclo vital E. 8. con los hermanos de su mujer. tanto desde el punto de vista histórico como del actual: es decir. y en segundo grado de afinidad. Constelación fraterna C. que la información sobre una familia que aparece en el genograma puede interpretarse en forma horizontal a través del contexto familiar y vertical a través de las generaciones. en la línea transversal. INTERPRETACIÓN. en especial en las coaliciones donde se cruzan los límites generacionales. Composición del hogar B. Categorías: A. 8. Sucesos de la vida y funcionamiento familiar 8.2 ELABORACIÓN DEL GENOGRAMA: A.1 DEFINICIÓN Y ASPECTOS GENERALES 8. El GENOGRAMA es una representación gráfica de una constelación familiar multi generacional (por lo menos tres generaciones). ESTRUCTURA: Símbolos para describir la estructura y los miembros de la familia. Por lo general el genograma se construye durante la primera sesión y luego se lo revisa a medida que se obtiene más información. Repetición de pautas a través de las generaciones F. sin embargo. C. Haley. RELACIONES: Símbolos para describir las pautas de interacción familiar. Aunque los teóricos de la terapia familiar estructural y estratégica (Minuchin. Configuraciones familiares inusuales D. l. Su estructura en forma de árbol proporciona una rápida "gestalt " de las complejas relaciones familiares y es una rica fuente de hipótesis sobre cómo un problema clínico puede estar relacionado con el contexto familiar y su evolución a través del tiempo. El genograma incluye por lo menos a tres generaciones de familiares así como también sucesos nodales y críticos en la historia de la familia. etc.por su mujer en anterior matrimonio.

C. Con la tensión suficiente en este eje horizontal.2. 3) Para una persona fallecida se coloca una "X" dentro del cuadrado o círculo. 1) Cada miembro está representado por un cuadro o un círculo según sea varón o mujer. buscamos estas pautas que continúan o se alternan de una generación a la otra. Descripción de las RELACIONES familiares. Por ejemplo. En el genograma. Lo que sucede en una generación a menudo se repetirá en la siguiente. en especial a través del proceso del triángulo emocional. las mismas cuestiones tienden a aparecer de generación en generación. Bowen lo denomina transmisión multigeneracional de pautas familiares. si una mujer tiene muchas cuestiones sin resolver con su propio padre (ansiedad vertical). Trazado de la estructura familiar La base del genograma es la descripción gráfica de cómo diferentes miembros de una familia están biológica y legalmente ligados entre sí de una generación a otra. REGISTRO de la información sobre la familia. Las figuras en el pasado distante (más allá de tres generaciones). 2) El "paciente identificado" viene representado con doble línea en el cuadrado o círculo. abortos y partos de un feto muerto se indican por los siguientes símbolos. cualquier familia experimentará disfunción. Trazado de la ESTRUCTURA familiar B. le puede resultar difícil tratar las dificultades normales en la relación de pareja con su propio esposo (ansiedad horizontal). El flujo "vertical deriva de pautas funcionamiento que se transmiten históricamente de una generación a otra. las desgracias y las transiciones en el ciclo de vida familiar. ELABORACION DEL GENOGRAMA FAMILIAR Elaborar un genograma supone tres niveles: A. A. a pesar de que la conducta pueda tomar una variedad de formas. El genograma ayuda al terapeuta a rastrear el flujo de ansiedad a través de las generaciones y del contexto familiar actual. Este trazado es la construcción de figuras que representan personas y líneas que describen sus relaciones. Carter considera que el "flujo de ansiedad" en un sistema familiar se da tanto en la dimensión vertical como en la horizontal. no se marcan ya que están presumiblemente muertas. 8. Embarazo muerto: Triangulo Parto de un feto: Cuadro con una cruz en su interior . es decir. Además. El flujo de ansiedad "horizontal" surge de las tensiones actuales que pesan sobre la familia a medida que avanza a través del tiempo soportando los cambios inevitables. A continuación detallaremos los respectivos símbolos que se utilizan para la construcción de los genogramas. 4) Los embarazos. las tensiones en el eje vertical pueden crear nuevos problemas de modo tal que hasta una pequeña tensión horizontal puede tener serias repercusiones en el sistema. La hipótesis es que "las pautas vincularas en generaciones previas pueden suministrar modelos implícitos para el funcionamiento familiar en la siguiente generación".Las familias se repiten a sí mismas.

la figura de cada hijo se coloca conectada a la línea que une a la pareja. 8) Los matrimonios múltiples pueden representarse de la siguiente manera. emocional y de comportamiento de distintos miembros de la familia.Aborto espontáneo: Circulo negro Aborto provocado: Cruz 5) Las relaciones biológicas y legales entre los miembros de la familias representan por líneas que conectan a dichos miembros. 10) Se utiliza una línea de puntos para conectar un niño adoptado a la línea de los padres. 9) Si una pareja tiene varios hijos. se utiliza una línea punteada para englobar a los miembros que convenga. si son monocigóticos (idénticos) éstos a su vez están conectados por una barra. fechas de los nacimientos y muertes. La información recogida sobre cada persona se sitúa junto a su símbolo en el genograma. b) Información sobre el funcionamiento: La información funcional incluye datos más o menos objetivos sobre el funcionamiento médico. Si han fallecido además se cruzaran interiormente con una cruz. 12) Para indicar los miembros de la familia que viven en el hogar inmediato. CADA CONYUGE TUVO VARIOS CONSORTES: Se une el actualmente matrimonio con una línea recta y los anteriores matrimonios se unen con líneas rectas que tangencialmente son cortadas por otras dos. 6) Si una pareja viven juntos pero no están casados se utiliza una línea de puntos. UN MARIDO CON VARIAS ESPOSAS: Se une el actual matrimonio con una línea recta y los anteriores con una línea que tangencialmente es cortada por otras dos. c) Sucesos familiares críticos: . Se ponen en el interior del circulo (mujeres) o cuadrado (hombres) la edad. 7) Las barras inclinadas significan una interrupción del matrimonio: una barra para la separación y dos para el divorcio. Registro de la información sobre la familia Una vez que se ha trazado la estructura familiar podemos comenzar a agregar información sobre la familia: a) Información demográfica: Incluye edades. ocupaciones y nivel cultural. B. Los hijos se van situando de izquierda a derecha desde el mayor al más joven. 11) Los hijos mellizos se representan por la conexión de dos líneas convergentes a la línea de los padres.

migraciones. los hijos mayores sienten que son especiales y en particular responsables de mantener el bienestar de la familia o de continuar con la tradición familiar. Al hijo menor quizá se le trate como al "bebé" de la familia y puede estar acostumbrado a que otros se ocupen de él. Constelación fraterna: La posición fraterna puede tener una particular importancia para la posición emocional de una persona dentro de la familia de origen y en las futuras relaciones con su cónyuge e hijos. fracasos. A continuación exponemos la representación gráfica de distintos tipos de relaciones: FUSIONADOS: Tres líneas paralelas. una familia con uno de los padres solamente. 8. Los más jóvenes pueden sentirse más libres y menos cargados con la responsabilidad familiar. si fuera necesario.3. aunque haya predominio de las primeras como resultado de ser el único centro de atención delos padres. Descripción de las relaciones familiares. si es una familia nuclear intacta. Los hijos únicos tienen características mezcladas tanto de los hijos mayores como de los menores. C. una familia de tres. Del hijo mayor siempre se esperan grandes cosas. DISTANTES: Una línea. Como las pautas vincularas pueden ser bastantes complejas. etc. Aunque se presenten por separado.Incluyen cambios de relaciones. No es sorprendente que los hijos únicos tienden a ser más independientes desde el punto vista social y menos orientados hacia las relaciones con sus iguales. UNIDOS: Dos líneas paralelas. Estos dan un sentido de continuidad histórica de la familia. las categorías suelen superponerse unas con otras. una familia. que volvió a casarse. B. en una hoja separada. Para seguir unos criterios metodológicos vamos a establecer varias categorías que nos sirvan de pauta para la interpretación de un genograma. Dichas descripciones están basadas en el informe de los miembros de la familia y en observaciones directas. . A. El tercer nivel en la construcción del genograma comprende el trazado de las relaciones entre los miembros de una familia. FUSIONADOS CONFLICTIVOS: Tres líneas paralelas que en su interior contiene una línea quebrada. APARTADOS: Una línea cortada tangencialmente por otra línea. y éxitos. Se utilizan distintos tipos de líneas para simbolizar los diferentes tipos de relaciones entre dos miembros de la familia. INTERPRETACIÓN DEL GENOGRAMA. Composición del hogar: Un vistazo a la estructura del genograma suele mostrar la composición de la familia. A menudo. es decir. Los hechos críticos de la vida están registrados en el margen del genograma o. CONFLICTIVOS: Una línea quebrada que une a los dos individuos. resulta a menudo útil representarlas en un genograma aparte.

Con frecuencia. Sostiene que para las parejas que provienen de posiciones fraternas complementarias. el "programa" familiar para el niño. Por ejemplo. a veces ciertas configuraciones estructurales "saltan a la vista". comerciantes.multitud de separaciones y/o divorcios . Otro factor para comprender las constelaciones familiares es la diferencia de edad entre hermanos. desde el punto de vista clínico. . el matrimonio será más fácil porque todo sigue siendo igual (el matrimonio repite su constelación de hermanos). El ajuste de edades y fechas en un genograma nos permite . de. debe luchar para obtener un rol en la familia. que contraen matrimonio con un cónyuge de la misma posición fraterna tendrán más dificultades en adaptarse al matrimonio. se puede observar: . Sin embargo. Tolman predice que aquellos. Por ejemplo. Otros factores que pueden influir modificando el rol de la constelación familiar son: el momento del nacimiento de cada hermano en la historia familiar. un hijo del medio. las características especiales del niño. C. pero también deberá luchar para que lo tomen en cuenta. etc. científicos. Un niño así puede escapar de las intensidades dirigidas al mayor o al menor.frecuencia en adoptar hijos . Por lo general. las actitudes e inclinaciones parentales sobre las diferencias sexuales: la posición fraterna del hijo con respecto a la del padre. a menos que él o ella sea el único varón o la única mujer.Es común que los hijos del medio muestren características ya sea de hijo mayor. El género es otro factor importante en la interpretación de las configuraciones de la constelación fraterna en un genograma. etc. Adaptación al ciclo vital: Esta categoría implica la comprensión de las transiciones del ciclo vital a las cuales se está adaptando una familia. un chico con todas hermanas tendrá mucha experiencia con las niñas pero muy poca con los varones y viceversa. A modo de ejemplo. sugiriendo temas o problemas críticos para la familia. hijo menor o de ambos combinadas. Es importante no tomar las hipótesis sobre la constelación fraterna en forma demasiado literal.hermanos de una familia contraen matrimonio con hermanas de otra familia . ya que han pasado las etapas del desarrollo por separado.las mujeres por línea paterna están solteras .preponderancia de mujeres profesionales de éxito: artistas. explicaciones normalizadoras útiles sobre los roles de las personas en su familia. menor es la experiencia de hermanos que posiblemente hayan tenido.reiteración en la elección de un tipo de profesión: maestros. médicos. Una regla práctica es que cuanto mayor es la diferencia de edades. La posición fraterna puede predecir algunas dificultades maritales. los hermanos con una diferencia de edad mayor de seis años son más hijos únicos que hermanos. tener conocimiento de la constelación fraterna puede proporcionar. políticos. La investigación empírica en este terreno no es concluyente porque existen muchos otros factores que pueden modificar o moderar la influencia de la constelación fraterna. D. Configuraciones familiares inusuales: Al estudiar el genograma. Dichas experiencias (o la falta de ellas) con el sexo opuesto pueden afectar también la compatibilidad marital.

fusión. Repetición de pautas a través de las generaciones: Dado que las pautas familiares pueden transmitiese de generación en generación. Varias pautas sintomáticas. síntomas físicos. distancia. de casamiento. Así. abandono del hogar. se puede seguir investigando las posibles dificultades al manejar esa fase vital del ciclo evolutivo de la familia. el problema que presenta la familia habrá ocurrido en generaciones previas. Sin embargo. por ejemplos el distanciamiento del padre respecto de la madre es una función de su intimidad con su hija y del conflicto de la madre con la misma. permanecen solteras y en el hogar. El funcionamiento de los miembros de una familia puede repetirse a través de las generaciones. E. Por ejemplo el hecho de que tres hijos en una familia se casaron por primera vez pasados los cincuenta años podría indicar algunos problemas para dejar el hogar y formar relaciones íntimas. también pueden repetirse de una generación a otra. distancia. Una mujer que tiene su primer Hijo a los 43 años. el terapeuta podrá comprender mejor la adaptación actual de la familia a la situación y así sugerir intervenciones para frustrar el proceso. Por lo tanto. Puede ser significativo explorar los motivos de elección en una pareja con una marcada diferencia de edad: él 25 años y ella 48. Las fechas de nacimientos. un estilo particular de funcionamiento (ya sea de adaptación o inadaptación) o de la forma de tratar un problema pasa de una generación a otra. etc. Esta transmisión no necesariamente se da en la siguiente generación un padre alcohólico puede tener hijos abstemios y los hijos de éstos pueden convertirse en alcohólicos. un hombre que se convierte en padre a los 70 años. muertes. o una familia donde todas las hijas. separación y divorcio que aparecen en el genograma son muy útiles a este respecto. Los genogramas se pueden analizar en términos de relaciones de pares (diadas). separación. por ejemplo. . Un ejemplo de dicha repetición seria una familia donde la madre y el hijo mayor en cada generación poseen una alianza especial mientras que el padre y dicho hijo mantienen una relación conflictiva negativa. A menudo. El sistema humano más pequeño es un sistema de dos personas. todo esto sugiere sistemas donde las desviaciones en el patrón normativo del ciclo vital merecen un mayor estudio. También se pueden identificar pautas multigeneracionales de éxito o de fracaso. es importante observar en el genograma aquellas edades que difieran mucho de la norma para su fase del ciclo vital. Las pautas vincularas de proximidad. De no ser así. conflicto.ver si los sucesos del ciclo vital se dan dentro de las expectativas normalizadas. con líneas vincularas de unión. La "destriangularización" es un importante proceso clínico a través del cual se les ayuda a los miembros de una familia a liberarse de rígidas pautas triangulares. Al notar la repetición de pautas. tales como alcoholismo. incesto. el terapeuta debe estudiar el genograma para tratar de descubrir pautas que se hayan ido repitiendo a través de las generaciones. también podemos considerar el sistema familiar como un grupo de "triángulos" entrelazados. violencia y suicidio tienden a repetirse en las familias de una generación a otra. etc. A veces ocurre que una generación presenta una pauta de funcionamiento de éxito y la siguiente de un notable fracaso. En dichos casos. ya adultas. Comprender las pautas triangulares en una familia resulta esencial para el planeamiento de la intervención clínica.

Un hecho en particular traumático para una familia es la muerte de un niño pequeño. transiciones y traumas críticos de la vida pueden tener un impacto dramático sobre un sistema familiar y sus miembros. un miembro de una familia puede deprimirse para la misma época del año alrededor de la fecha cuando murió uno de sus padres o un hermano. los miembros de una familia reaccionan ante el hecho de que la fecha es el aniversario de algún suceso crítico o traumático. ya que un hijo mayor tendrá una experiencia distinta de la de un hijo menor. es decir.Es común que las pautas familiares de "funcionamiento" y de "relación" se intensifiquen cuando una estructura se repite de una generación a la otra. Es importante relacionar los sucesos familiares que aparecen en el genograma con el contexto social. Bibliografía: . ya que es más probable que una familia tenga dificultades para reajustarse después de una pérdida que de cualquier otro cambio en la familia. a menudo. la fama de un individuo tiene profundas repercusiones para los otros miembros de la familia. Al estudiar los genogramas de personas famosas. El estudio del impacto de los hechos familiares debe darse dentro del contexto de las expectativas normalizadas. sucesos al parecer desconectados que se dan alrededor de la misma época de la historia familiar están relacionados sistemáticamente y tienen un profundo impacto sobre el funcionamiento de la familia. Una familia que emigra en medio de los años en que la madre se dedica a tener hijos puede tener dos grupos diferentes de hijos: aquellos que nacieron antes y los que nacen después de la emigración. Cuando buscamos una repetición en el funcionamiento y las relaciones. Hay que prestar particular atención al impacto de las pérdidas. Sucesos de la vida y funcionamiento familiar: Esta categoría comprende el entendimiento de cómo los sucesos de la vida están interconectados con los cambios en el funcionamiento familiar. el cómo se ven afectados los hijos por un suceso crítico tal como la muerte de uno de los padres depende de su nivel de desarrollo emocional y cognoscitivo. a pesar de que a menudo esa persona no realiza una conexión consciente. Los cambios. Por ejemplo. Por ejemplo. En muchas familias. Se debe considerar la estructura familiar pero también las edades en el momento del hecho. se observa que muchas de ellas habían nacido un poco antes o después de la muerte de un hermano: a veces la muerte de un hijo hace que el hijo sobreviviente sea más "especial" para los padres. los hijos de la siguiente generación tienen un dificil legado: "una tarea dura a seguir " Ciertas "coincidencias" de hechos pueden comprenderse como "reacciones de aniversario". A menudo. también buscamos la repetición de la estructura familiar. una madre que es la menor de tres hermanas es probable que se identifique con su hija menor si ella también tiene tres hijas. económico y político en el cual ocurren. Un suceso "bueno" también puede tener un poderoso impacto sobre la familia. F. Así. Un suceso que tiene gran impacto sobre una familia es la emigración.

Gedisa.  M. "GENOGRAMAS EN LA EVALUACION FAMILIAR" Ed. INTERVENCIÓN FAMILIAR guía práctica para los profesionales de la salud. Gerson. Barcelona: 1997. Ed. . Paidós. K. McGoldrick y R. Eia Asen & Peter Tomson.

CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD  Los niños (también los adolescentes y los adultos) portadores de algún tipo de trastorno de ansiedad tienden a tener un tipo de pensamiento particular que se caracteriza por ser exagerado. excesiva vergüenza. la preocupación y la vergüenza son propios del ser humano.scribd. 2. 4. Por el nivel de sufrimiento “en silencio” que implica para el que lo padece. Podemos llamarlo pensamiento catastrófico reverberante (CR). Porque pese a integrar el grupo de enfermedades psiquiátricas de mayor prevalencia en la niñez1. Lo . adulto). irracional. a saber: excesivo miedo.com/doc/6926121/GENOGRAMAS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN NIÑOS ¿QUÉ SON LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD? Son un grupo de entidades nosológicas psiquiátricas que pueden presentarse en todas las etapas del desarrollo (niño. casi parásito. 3. difícil de controlar. adolescente. excesiva preocupación. negativo. ¿POR QUÉ? 1. social y eventualmente académica que conlleva. El miedo. Y por último por la evolución que puede acarrear cuando no es tratada a tiempo.http://es. Por la repercusión emocional. es el de menor consulta. pero que adquieren una importancia fundamental en la niñez. Esta forma de pensar podrá dar lugar a cierto tipo de sentimientos básicos.  La exageración es uno de los problemas cognitivos importantes de los niños portadores de estos trastornos.

ya sea animales. “me van a secuestrar”. “se va a caer el avión que los lleva a.”. desencadenando una serie de repuestas físicas que dan idea de la puesta en marcha del sistema de alarma. Esto generará un miedo intenso. Un tipo de fobia específica importante en la edad escolar o liceal es la fobia escolar. que podrá manifestarse por crisis de angustia severa. En realidad lo que se exagera es la interpretación de los estímulos que recibimos del medio. etcétera. TRASTORNO POR ANSIEDAD SOCIAL. TRASTORNO POR ANSIEDAD DE SEPARACIÓN Es el trastorno de ansiedad de mayor prevalencia en la infancia. fenómenos de la naturaleza. TRASTORNO POR ANSIEDAD GENERALIZADA. El pensamiento CR aparecerá ante la separación del hogar o de las personas a las que el niño está afectivamente vinculado. maniobras médicas. Dado que la evitación (huida) es el mecanismo más frecuente en la niñez. con manifestaciones neurovegetativas. TRASTORNOS DE ANSIEDAD QUE PUEDEN MANIFESTARSE EN LA NIÑEZ        TRASTORNO POR ANSIEDAD ESPECÍFICO.. Debe aclararse que no es la causa más frecuente de rechazo a ir a la escuela. El pensamiento CR podrá ser del tipo “nunca más voy a ver a mis padres”. TRASTORNO POR ANSIEDAD ESPECÍFICA Los pensamientos CR aparecerán ante un objeto o situación claramente discernible y circunscripta. En general es tan intenso el miedo a ir a la escuela que puede constituir una verdadera emergencia psiquiátrica. situaciones. etcétera. TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO.. TRASTORNO POR PÁNICO. TRASTORNO POR ANSIEDAD DE SEPARACIÓN. el ausentismo escolar es uno de los riesgos de esta entidad. o ambas. persistente. . lugares. “me llevan al supermercado para abandonarme allí”. con pérdida del autocontrol. A este cuadro se le conoce también como “fobia específica”.que define la enfermedad es la intensidad o la frecuencia desmedida con la que aparecen. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO.

especialmente cefaleas y/o epigastralgias. Por lo general son excesivamente tímidos. Así. ya que su tratamiento es diferente. rechazan ir a fiestas o bailes donde no conocen a mucha gente. o la tendencia a conformarse con los “cyber amigos” a través de la actividad del chat. o cuando hablan por teléfono con ellos. Son niños estresados crónicos. El niño está gran parte de su tiempo “preocupado por algo”. pasado o hechos por venir. participar espontáneamente frente a la clase. Cuando a un niño con ansiedad de separación se lo lleva a la consulta pediátrica por este tipo de dolores y la conclusión es que “no tiene nada” o que “está llamando la atención”. El trastorno por ansiedad de separación es una de las causas más importantes de rechazo escolar y debe diferenciarse de la fobia escolar. Hay un tipo particular de ansiedad social que se puede manifestar como mutismo selectivo. Por ejemplo. que pueden generar la prescindencia “del otro” por parte del niño. etcétera. En Estados Unidos se les conoce como worriers. al reencontrarse con sus padres a la salida de la escuela. los videojuegos. TRASTORNO POR ANSIEDAD GENERALIZADA El pensamiento CR aparecerá ante gran número de situaciones del presente. Hay estudios que muestran una correlación significativa entre trastorno de ansiedad de separación no tratado en la niñez y trastorno de pánico en la etapa adulta. Estas manifestaciones ceden ante la comprobación de que sus ideas eran irracionales. En nuestra época. Este trastorno puede tener repercusión importante en el futuro ya que el niño no tratado desarrolla la evitación como mecanismo de defensa primordial y pierde oportunidades de crecimiento personal con sus pares.El sentimiento será de preocupación intensa o miedo y podrá manifestarse con signos somáticos. con conductas de evitación y rechazo a cualquier situación en la cual haya probabilidad de avergonzarse o ser humillado3 . El sentimiento predominante es la vergüenza excesiva. serios. la evitación está además reforzada por el uso de la computadora. con poco contacto visual directo. Esto puede aumentar su trastorno de base. TRASTORNO POR ANSIEDAD SOCIAL El pensamiento CR aparecerá ante situaciones de exposición social. Estas características pueden complicar el relacionamiento adecuado con otros. Este alivio casi inmediato lleva a que el niño pueda ser subestimado en sus manifestaciones. hablar en público. puede desarrollar un problema adicional a su trastorno por ansiedad a saber: la pérdida de esperanza de poder ser ayudado. . por miedo. etcétera.

la necesidad de controlar todo. Tienen. etcétera. rasgos obsesivos que se ven en el orden. ordenar constantemente la mochila del colegio.Esto se acompaña con manifestaciones físicas de estrés: dolores (musculares. liberando al paciente de este sufrimiento. por lo que tratan de ocultarlos . por las guerras. como característica básica. fatigabilidad fácil. por la muerte. Sus pares a veces los rechazan porque sus códigos comunicacionales son diferentes. preocupados por el futuro. Ante estos pensamientos se desarrollan actos repetitivos. que también tienen el carácter de parásitos. cefaleas. ya sea en los aspectos cuantitativos (insomnio o hipersomnia). como cualitativos (pesadillas). Se llaman compulsiones o rituales. El carácter ritualista está dado porque detiene momentáneamente las ideas obsesivas. Pueden presentarse como híper responables. Sus padres o maestros los definen como muy maduros. tocar los bordes de los objetos) sin una clara relación con las ideas obsesivas. En los prepúberes. muchas veces sin un sentido aparente. la preocupación por la puntualidad y tendencia a necesitar certezas. El motivo de consulta más frecuente en estos casos fue por dolores inexplicables o falla en la integración social con pares. Muchos pacientes saben que estos síntomas son raros y se avergüenzan de tener estas actividades o pensamientos. verificar los cajones. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO En este cuadro los pensamientos son más reverberantes que catastróficos. pero a costa de un gran sacrificio ya que les cuesta dejar librado al azar los acontecimientos. epigastralgias). “adultitos”. El nivel académico puede ser excelente. En nuestro país hemos realizado este diagnóstico en niños o adolescentes cuyos pares los definen como tragas. El individuo no puede controlarlos pese a que los critica por ridículos o inaceptables (a veces moralmente inaceptables). dificultad en concentrarse por momentos (quedan como suspendidos en sus pensamientos). Puede haber repercusión en el sueño. La preocupación de estos niños o adolescentes se puede detectar en las preguntas que realizan. especialmente los más pequeños aparecen las compulsiones (por ejemplo lavarse las manos cada pocos minutos. por lo que “están condenados” a cumplir con todo lo indicado. Se llaman pensamientos obsesivos.

los estudios muestran una prevalencia de alrededor de 10%3. Muy frecuente en los jóvenes y adultos. Dado que el paciente en algunos casos no puede estar en lugares donde se siente desprotegido (shopping.Muchos están convencidos de que si descubren sus pensamientos los tratarán de locos. ¿Por qué son poco diagnosticados si su prevalencia es tan alta? Las razones pueden ser varias. El miedo a tener ese miedo es lo que define el trastorno de pánico. emociones y pensamientos hasta el punto de sufrir períodos de disociación. Esto es. no hablar de lo ocurrido. estadio. Es un cuadro poco frecuente en la niñez. “me estoy enloqueciendo”) generando una crisis de angustia severa con todo el cortejo neurovegetativo que implica. El niño no consulta solo. . ¿Se conoce la prevalencia de estos cuadros? En EE. TRASTORNO POR PÁNICO El pensamiento CR aparece de manera súbita con la idea de que “algo malo está por pasar en estos momentos” (“me estoy muriendo”. imágenes emociones o pesadillas. etcétera) se le define como trastorno de pánico con agorafobia. La exposición al recuerdo del trauma puede causar agitación. lo que ubica estos trastornos entre los más frecuentes en la patología psiquiátrica infantil. en la medida que el pensamiento CR vuelve a aparecer pero esta vez con la idea de que “lo malo que va a pasar” es que me va a volver el “ataque de pánico”. con híper vigilancia o dificultad en concentrarse. El paciente tiene frecuentemente recuerdos involuntarios del trauma por medio de ideas. en el sistema de alerta. Esto de por sí no define al trastorno de pánico. Lo lleva a consultar un adulto. por lo que el nivel de sufrimiento es muy grande. irritabilidad.UU. Además puede haber repercusión en el sueño. Es una crisis de pánico o angustia severa. tristeza y respuesta exagerada a estímulos imprevistos3) Es el cuadro que aparece con frecuencia en el niño maltratado o abusado sexualmente. agresividad o pánico. Es una experiencia muy desagradable. evitando ir a los lugares donde el trauma ocurrió. TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO Los pensamientos CR aparecen ante la exposición o el recuerdo de un hecho vivido como traumático por el niño. tendiendo a evitar estímulos que le recuerden el trauma de varias maneras. Cuando esto no sucede tenemos un trastorno de pánico sin agorafobia. El cuadro podrá aparecer en el futuro. inhibir actividades.

por lo que los padres prefieren esperar a que el tiempo solucione el problema. La consulta en primer lugar se realiza al pediatra. Sieste no tiene la información adecuada o suficiente. quedarse con la máscara somática.Para que esto ocurra. Pero incluso si un niño tuviera que inventar un dolor para llamar la atención. como dijimos anteriormente. . debemos saber que es muy poco frecuente que un niño invente esto. y se han descartado causas orgánicas. Por lo tanto debe realizarse la consulta correspondiente. sin duda necesita ayuda especializada. Las razones de mayor motivación para consultar 36 • Trastornos de ansiedad en niños 36en salud mental infantil son los problemas de conducta el bajo rendimiento académico. la sintomatología puede desaparecer espontáneamente para volver a aparecer en otras circunstancias. el adulto a cargo debe estar motivado. Cuando un niño tiene dolores de cualquier tipo. A estas razones debemos agregar que. Gran parte de los niños con trastorno de ansiedad pueden presentarse sin estas características. o asumir que es un simple llamado de atención. corre el riesgo de interpretar parte de la sintomatología como una forma de ser del niño. Este último punto nos parece importante como concepto. ¿Qué especialista debe realizar el diagnóstico y tratamiento? La derivación debe ser realizada al psiquiatra de niños y adolescentes dado que es el especialista en salud mental infantil con mayor formación en aspectos biológicos.

las posibles bases biológicas estarían relacionadas con alteraciones en el funcionamiento de los sistemas de neurotransmisión del sistema nervioso . el Dr. Esto nos lleva al tema de la etiología Tal vez la forma más criteriosa de plantear la etiología de estos cuadros sea remitiéndonos a las palabras de una autoridad en psiquiatría de niños. Por otro lado. “Aunque la etiología de los trastornos de ansiedad no se ha clarificado. EE. uno de los centros de referencia en trastornos de ansiedad en la niñez y adolescencia.). los factores biológicos.profesor de la Universidad de Pittsburgh (Pennsylvania. cognitivos y ambientales o la combinación de ambos han sido asociados con un incremento en el riesgo de padecer estos trastornos” (3) .UU. Y estos tres factores están presentes en estos cuadros y deben ser abordados en su conjunto. Estudios en gemelos idénticos avalan esta hipótesis.sicológicos y sociales. Boris Birmaher. ¿Podríamos abordar brevemente cada uno de estos factores? Los aspectos biológicos refieren en primer lugar a factores genéticos.

uy/Archivos/adp77-1/pdf/adp77-1_8.pdf .org.sup.http://www.

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