Genograma

Un genograma es un formato para dibujar un árbol genealógico que registra información sobre los miembros de una familia y sus relaciones sobre por lo menos tres generaciones. Los genogramas muestran la información familiar en una forma que provee de un vistazo rápido de patrones familiares complejos y una fuente rica de hipótesis acerca de cómo un problema clínico puede estár conectado con el contexto familiar y la evolución del problema y del contexto con el tiempo. Los genogramas muestran:   La estructura de una familia. Las relaciones entre los miembros de una familia.. Para el común de las personas, como ud. o yo, realizar un genograma puede resultar una interesante actividad para realizar en familia y estrechar aún más los lazos, junto con aprender de la historia y lo que tengan que decir los miembros de más edad de su “clan”. Al hacer un genograma para su familia, tenga presente:  Objetivo claro: quienes deberían ir (ej.: vínculos sanguíneos con una o dos personas clave) y quienes no. Los genogramas explotan combinatorialmente y es fácil con 3-4 generaciones llegar a las 100 personas o más. También si se privilegia cantidad o calidad. Esté preparado para recibir mucha información: mi abuelita es capaz de recitar de memoria familias de 7 o más personas, con los hijos en orden y datos biográficos. Esté preparado para recibir información parcial: particularmente de las personas que vivieron hace mucho tiempo puede haber problemas del tipo de que no se sabe si se llamaba de una forma o le decían así o si era su primer o segundo nombre o si tuvo matrimonios anteriores, etc. Lo principal de un genograma es la descripción gráfica de como los diferentes miembros de la familia están biológica y legalmente relacionados entre otros de una generación a la siguiente. Cada miembro de la familia se representa como un cuadrado o círculo dependiendo de su género.

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La persona clave (o paciente identificado) alrededor de quien se construye el genograma se identifica con una línea doble:

Para una persona muerta, una X se pone dentro del círculo, usualmente indicando la edad al fallecer. Las fechas de nacimiento y muerte se indican a la izquierda y la derecha sobre la figura. En genogramas extendidos, que alcanzan más de tres generaciones, los símbolos en el pasado distante usualmente no llevan una cruz, dado que están presumiblemente muertos. Sólo las muertes relevantes son indicadas en dichos genogramas.

Matrimonios
Los símbolos que representan miembros de la familia están conectados por líneas que representan sus relaciones biológicas y legales. Dos personas que están casadas están conectadas por una línea que baja y cruza, con el esposo a la izquierda y la esposa a la derecha. Una letra “M” seguida por una fecha indica cuando la pareja se casó. Cuando no hay posibilidades de confundirse de siglo, se indica sólo los dos últimos dígitos del año.

La línea que los une también es el lugar donde las separaciones y divorcios se indican, las líneas oblicuas significan una interrupción en el matrimonio: 1 diagonal para separación y 2 para un divorcio.

Las parejas no casadas se señalan igual que las casadas, pero con una línea de segmentos. La fecha importante aquí es cuando se conocieron o empezaron a vivir juntos.

pérdidas. Si una pareja tiene hijos. comenzando con el más . ellos cuelgan de la línea que conecta la pareja. ha tenido un matrimonio anterior a su vez. se listan los matrimonios más recientes al centro: Hijos Símbolos para: embarazos. Por ejemplo: un hombre que tuvo tres esposas: Esto no es posible de hacer cuando una de las esposas. la regla es que: cuando sea factible los matrimonios se indican de izquierda a derecha. con el más reciente al final. en tal caso. los hijos se dibujan de izquierda a derecha. abortos y muertes al nacer.Los matrimonios múltiples agregan complejidad que es difícil de representar.

una cronología familiar puede variar en detalle dependiendo del alcance y profundidad de la información disponible. El nivel de relaciones en la familia es el elemento más inferencial de un genograma: esto involucra delinear las relaciones entre miembros de la familia. usual en familias más numerosas. Otros tipos de hijo también pueden aparecer: Relaciones en la familia Claramente. Tales caracterizaciones se basan en informes de los .viejo. El siguiente es un método alternativo para los hijos.

Claramente. se anotan ambas perspectivas: Relaciones habitacionales Una familia viviendo en un mismo lugar se señala con una línea punteada alrededor de los integrantes que comparten habitación. nombre tomado de una famosa película japonesa en que un suceso es mostrado desde la perspectiva de varios distintos personajes. dos hijas compiten por el afecto de su padre. En el ejemplo. A menudo. alrededor de dicha línea puede ir indicado el . La información del genograma se puede obtener entrevistando a uno o varios miembros de la familia. se obtiene el efecto Rashomon. el obtener información de varios miembros de la familia entrega la oportunidad de comparar perspectivas y observar directamente las interacciones.miembros de la familia y observación directa. Relaciones entre dos miembros Lo usual es que se incluyan algunas de estas alrededor del sujeto del estudio. cuando se entrevista varios miembros de la familia.

primero la estructura genral: Y el genograma resultante: . Creció bastante aislada y principalmente en presencia de gente mayor. convirtiéndose tempranamente en la confidente de su padre. Claramente tenía el sentido de misión y responsabilidad de los más viejos. es un ejemplo de hija única. en dos etapa. Veamos su genograma. Ejemplo Indira Ghandi. y como beneficios de ser hija única. la segunda Primer Ministro de la India. pero como un líder. tuvo una autocrática y más bien aislada existencia.período en el cual la familia está junta.

Midiendo el grado de parentesco (Fuente: Biblioteca del Congreso de Chile) Los grados de consanguinidad entre dos personas se cuentan por el número de generaciones. la consanguinidad es en línea colateral o transversal. la consanguinidad es en línea recta. y una de ellas no es ascendiente de la otra. en cualquiera de sus grados. Parentesco por consanguinidad es aquel que existe entre dos personas que descienden una de la otra o de un mismo progenitor. un varón está en primer grado de afinidad. ejemplo “sobrino político” al sobrino del cónyugue). con los hijos habidos . y se incluyen antecedentes de ocupación u otros que permitan formarse una idea clara de la situación de su familia en el año 1984 que es cuando se hizo el genograma que precede. Parentesco por afinidad es el que existe entre una persona que está o ha estado casada y los consanguíneos de su marido o mujer (también se le llama “familia política”. Así el nieto está en segundo grado de consanguinidad con el abuelo. Así. Cuando una de las dos personas es ascendiente de la otra. y cuando las dos personas proceden de un ascendiente común. La línea y el grado de afinidad de una persona con un consanguíneo de su marido o mujer. y dos primos hermanos en cuarto grado de consanguinidad entre sí. se califican por la línea y grado de consanguinidad de dicho marido o mujer con el dicho consanguíneo.Nótese que hay flexibilidad en el uso de la simbología. se pueden usar distintos tamaños para dar énfasis a algunas personas sobre otras en el genograma. en la línea recta.

en la línea transversal. con los hermanos de su mujer. Repetición de pautas a través de las generaciones F. ESTRUCTURA: Símbolos para describir la estructura y los miembros de la familia. DEFINICIÓN Y ASPECTOS GENERALES. . Haley. Sucesos de la vida y funcionamiento familiar 8. INFORMACIÓN: Registro de los datos más significativos. Composición del hogar B. 8. prefiriendo concentrarse en las relaciones emocionales de la familia inmediata. 8. l. que la información sobre una familia que aparece en el genograma puede interpretarse en forma horizontal a través del contexto familiar y vertical a través de las generaciones. El GENOGRAMA es una representación gráfica de una constelación familiar multi generacional (por lo menos tres generaciones). Su estructura en forma de árbol proporciona una rápida "gestalt " de las complejas relaciones familiares y es una rica fuente de hipótesis sobre cómo un problema clínico puede estar relacionado con el contexto familiar y su evolución a través del tiempo. Constelación fraterna C.) no utilizaron genogramas en sus enfoques.por su mujer en anterior matrimonio. están interesados en las estructuras jerárquicas. en particular los relacionados con el "ciclo vital". El genograma incluye por lo menos a tres generaciones de familiares así como también sucesos nodales y críticos en la historia de la familia. Tomado del blog Atención Primaria TEMA 8: GENOGRAMA FAMILIAR. Categorías: A.2 ELABORACIÓN DEL GENOGRAMA: A. B. etc. RELACIONES: Símbolos para describir las pautas de interacción familiar. INTERPRETACIÓN. y en segundo grado de afinidad. que registra información sobre los miembros de esa familia y sus relaciones. C.3. Por lo general el genograma se construye durante la primera sesión y luego se lo revisa a medida que se obtiene más información. Adaptación al ciclo vital E. El genograma ayuda al terapeuta y a la familia a ver un "cuadro mayor".1 DEFINICIÓN Y ASPECTOS GENERALES 8. en especial en las coaliciones donde se cruzan los límites generacionales. Configuraciones familiares inusuales D. Aunque los teóricos de la terapia familiar estructural y estratégica (Minuchin. sin embargo. tanto desde el punto de vista histórico como del actual: es decir.

A continuación detallaremos los respectivos símbolos que se utilizan para la construcción de los genogramas. REGISTRO de la información sobre la familia. a pesar de que la conducta pueda tomar una variedad de formas. Bowen lo denomina transmisión multigeneracional de pautas familiares. las desgracias y las transiciones en el ciclo de vida familiar.Las familias se repiten a sí mismas. Trazado de la ESTRUCTURA familiar B. en especial a través del proceso del triángulo emocional. El flujo de ansiedad "horizontal" surge de las tensiones actuales que pesan sobre la familia a medida que avanza a través del tiempo soportando los cambios inevitables. 3) Para una persona fallecida se coloca una "X" dentro del cuadrado o círculo. es decir. Descripción de las RELACIONES familiares. A. las tensiones en el eje vertical pueden crear nuevos problemas de modo tal que hasta una pequeña tensión horizontal puede tener serias repercusiones en el sistema. le puede resultar difícil tratar las dificultades normales en la relación de pareja con su propio esposo (ansiedad horizontal). El genograma ayuda al terapeuta a rastrear el flujo de ansiedad a través de las generaciones y del contexto familiar actual. Con la tensión suficiente en este eje horizontal. abortos y partos de un feto muerto se indican por los siguientes símbolos. Además. La hipótesis es que "las pautas vincularas en generaciones previas pueden suministrar modelos implícitos para el funcionamiento familiar en la siguiente generación". cualquier familia experimentará disfunción. El flujo "vertical deriva de pautas funcionamiento que se transmiten históricamente de una generación a otra. Lo que sucede en una generación a menudo se repetirá en la siguiente.2. 1) Cada miembro está representado por un cuadro o un círculo según sea varón o mujer. Las figuras en el pasado distante (más allá de tres generaciones). las mismas cuestiones tienden a aparecer de generación en generación. no se marcan ya que están presumiblemente muertas. 8. ELABORACION DEL GENOGRAMA FAMILIAR Elaborar un genograma supone tres niveles: A. C. Trazado de la estructura familiar La base del genograma es la descripción gráfica de cómo diferentes miembros de una familia están biológica y legalmente ligados entre sí de una generación a otra. si una mujer tiene muchas cuestiones sin resolver con su propio padre (ansiedad vertical). Por ejemplo. Este trazado es la construcción de figuras que representan personas y líneas que describen sus relaciones. 4) Los embarazos. 2) El "paciente identificado" viene representado con doble línea en el cuadrado o círculo. buscamos estas pautas que continúan o se alternan de una generación a la otra. En el genograma. Carter considera que el "flujo de ansiedad" en un sistema familiar se da tanto en la dimensión vertical como en la horizontal. Embarazo muerto: Triangulo Parto de un feto: Cuadro con una cruz en su interior .

la figura de cada hijo se coloca conectada a la línea que une a la pareja. 11) Los hijos mellizos se representan por la conexión de dos líneas convergentes a la línea de los padres. se utiliza una línea punteada para englobar a los miembros que convenga. Los hijos se van situando de izquierda a derecha desde el mayor al más joven. c) Sucesos familiares críticos: . La información recogida sobre cada persona se sitúa junto a su símbolo en el genograma. 10) Se utiliza una línea de puntos para conectar un niño adoptado a la línea de los padres. 6) Si una pareja viven juntos pero no están casados se utiliza una línea de puntos.Aborto espontáneo: Circulo negro Aborto provocado: Cruz 5) Las relaciones biológicas y legales entre los miembros de la familias representan por líneas que conectan a dichos miembros. b) Información sobre el funcionamiento: La información funcional incluye datos más o menos objetivos sobre el funcionamiento médico. Se ponen en el interior del circulo (mujeres) o cuadrado (hombres) la edad. fechas de los nacimientos y muertes. B. UN MARIDO CON VARIAS ESPOSAS: Se une el actual matrimonio con una línea recta y los anteriores con una línea que tangencialmente es cortada por otras dos. si son monocigóticos (idénticos) éstos a su vez están conectados por una barra. CADA CONYUGE TUVO VARIOS CONSORTES: Se une el actualmente matrimonio con una línea recta y los anteriores matrimonios se unen con líneas rectas que tangencialmente son cortadas por otras dos. 9) Si una pareja tiene varios hijos. 8) Los matrimonios múltiples pueden representarse de la siguiente manera. emocional y de comportamiento de distintos miembros de la familia. Registro de la información sobre la familia Una vez que se ha trazado la estructura familiar podemos comenzar a agregar información sobre la familia: a) Información demográfica: Incluye edades. 12) Para indicar los miembros de la familia que viven en el hogar inmediato. Si han fallecido además se cruzaran interiormente con una cruz. 7) Las barras inclinadas significan una interrupción del matrimonio: una barra para la separación y dos para el divorcio. ocupaciones y nivel cultural.

A. No es sorprendente que los hijos únicos tienden a ser más independientes desde el punto vista social y menos orientados hacia las relaciones con sus iguales. Del hijo mayor siempre se esperan grandes cosas. CONFLICTIVOS: Una línea quebrada que une a los dos individuos. Descripción de las relaciones familiares. etc. fracasos. . las categorías suelen superponerse unas con otras. Estos dan un sentido de continuidad histórica de la familia. una familia con uno de los padres solamente. A continuación exponemos la representación gráfica de distintos tipos de relaciones: FUSIONADOS: Tres líneas paralelas. una familia.Incluyen cambios de relaciones. si es una familia nuclear intacta. en una hoja separada. que volvió a casarse. migraciones. El tercer nivel en la construcción del genograma comprende el trazado de las relaciones entre los miembros de una familia. Los hechos críticos de la vida están registrados en el margen del genograma o. Para seguir unos criterios metodológicos vamos a establecer varias categorías que nos sirvan de pauta para la interpretación de un genograma. Se utilizan distintos tipos de líneas para simbolizar los diferentes tipos de relaciones entre dos miembros de la familia. APARTADOS: Una línea cortada tangencialmente por otra línea. Aunque se presenten por separado. FUSIONADOS CONFLICTIVOS: Tres líneas paralelas que en su interior contiene una línea quebrada. INTERPRETACIÓN DEL GENOGRAMA. es decir. B. resulta a menudo útil representarlas en un genograma aparte. Composición del hogar: Un vistazo a la estructura del genograma suele mostrar la composición de la familia. y éxitos. Dichas descripciones están basadas en el informe de los miembros de la familia y en observaciones directas. aunque haya predominio de las primeras como resultado de ser el único centro de atención delos padres. Los hijos únicos tienen características mezcladas tanto de los hijos mayores como de los menores. Al hijo menor quizá se le trate como al "bebé" de la familia y puede estar acostumbrado a que otros se ocupen de él. A menudo. UNIDOS: Dos líneas paralelas. Como las pautas vincularas pueden ser bastantes complejas. una familia de tres. Los más jóvenes pueden sentirse más libres y menos cargados con la responsabilidad familiar. 8. los hijos mayores sienten que son especiales y en particular responsables de mantener el bienestar de la familia o de continuar con la tradición familiar.3. si fuera necesario. Constelación fraterna: La posición fraterna puede tener una particular importancia para la posición emocional de una persona dentro de la familia de origen y en las futuras relaciones con su cónyuge e hijos. DISTANTES: Una línea. C.

el matrimonio será más fácil porque todo sigue siendo igual (el matrimonio repite su constelación de hermanos). Otro factor para comprender las constelaciones familiares es la diferencia de edad entre hermanos. políticos. El género es otro factor importante en la interpretación de las configuraciones de la constelación fraterna en un genograma. Por ejemplo.frecuencia en adoptar hijos .preponderancia de mujeres profesionales de éxito: artistas. Sostiene que para las parejas que provienen de posiciones fraternas complementarias.reiteración en la elección de un tipo de profesión: maestros. D. que contraen matrimonio con un cónyuge de la misma posición fraterna tendrán más dificultades en adaptarse al matrimonio. A modo de ejemplo. un chico con todas hermanas tendrá mucha experiencia con las niñas pero muy poca con los varones y viceversa. se puede observar: . Una regla práctica es que cuanto mayor es la diferencia de edades. médicos. el "programa" familiar para el niño. Un niño así puede escapar de las intensidades dirigidas al mayor o al menor. a menos que él o ella sea el único varón o la única mujer. La investigación empírica en este terreno no es concluyente porque existen muchos otros factores que pueden modificar o moderar la influencia de la constelación fraterna.Es común que los hijos del medio muestren características ya sea de hijo mayor. Por ejemplo. las actitudes e inclinaciones parentales sobre las diferencias sexuales: la posición fraterna del hijo con respecto a la del padre. pero también deberá luchar para que lo tomen en cuenta. Sin embargo. hijo menor o de ambos combinadas. a veces ciertas configuraciones estructurales "saltan a la vista". . etc. Dichas experiencias (o la falta de ellas) con el sexo opuesto pueden afectar también la compatibilidad marital. de. desde el punto de vista clínico. Tolman predice que aquellos. ya que han pasado las etapas del desarrollo por separado. Por lo general. debe luchar para obtener un rol en la familia.las mujeres por línea paterna están solteras . Con frecuencia. tener conocimiento de la constelación fraterna puede proporcionar. Adaptación al ciclo vital: Esta categoría implica la comprensión de las transiciones del ciclo vital a las cuales se está adaptando una familia. un hijo del medio. menor es la experiencia de hermanos que posiblemente hayan tenido. científicos. las características especiales del niño. El ajuste de edades y fechas en un genograma nos permite . explicaciones normalizadoras útiles sobre los roles de las personas en su familia. Es importante no tomar las hipótesis sobre la constelación fraterna en forma demasiado literal.hermanos de una familia contraen matrimonio con hermanas de otra familia . etc. sugiriendo temas o problemas críticos para la familia.multitud de separaciones y/o divorcios . comerciantes. Configuraciones familiares inusuales: Al estudiar el genograma. La posición fraterna puede predecir algunas dificultades maritales. Otros factores que pueden influir modificando el rol de la constelación familiar son: el momento del nacimiento de cada hermano en la historia familiar. C. los hermanos con una diferencia de edad mayor de seis años son más hijos únicos que hermanos.

todo esto sugiere sistemas donde las desviaciones en el patrón normativo del ciclo vital merecen un mayor estudio. Puede ser significativo explorar los motivos de elección en una pareja con una marcada diferencia de edad: él 25 años y ella 48. permanecen solteras y en el hogar. el terapeuta debe estudiar el genograma para tratar de descubrir pautas que se hayan ido repitiendo a través de las generaciones. E. Un ejemplo de dicha repetición seria una familia donde la madre y el hijo mayor en cada generación poseen una alianza especial mientras que el padre y dicho hijo mantienen una relación conflictiva negativa. La "destriangularización" es un importante proceso clínico a través del cual se les ayuda a los miembros de una familia a liberarse de rígidas pautas triangulares. abandono del hogar. síntomas físicos. de casamiento. etc. o una familia donde todas las hijas. muertes. distancia. Varias pautas sintomáticas. Las fechas de nacimientos. también podemos considerar el sistema familiar como un grupo de "triángulos" entrelazados. se puede seguir investigando las posibles dificultades al manejar esa fase vital del ciclo evolutivo de la familia. A veces ocurre que una generación presenta una pauta de funcionamiento de éxito y la siguiente de un notable fracaso. conflicto. . también pueden repetirse de una generación a otra. el terapeuta podrá comprender mejor la adaptación actual de la familia a la situación y así sugerir intervenciones para frustrar el proceso. Por lo tanto.ver si los sucesos del ciclo vital se dan dentro de las expectativas normalizadas. Repetición de pautas a través de las generaciones: Dado que las pautas familiares pueden transmitiese de generación en generación. Los genogramas se pueden analizar en términos de relaciones de pares (diadas). Sin embargo. violencia y suicidio tienden a repetirse en las familias de una generación a otra. El sistema humano más pequeño es un sistema de dos personas. un hombre que se convierte en padre a los 70 años. separación. con líneas vincularas de unión. También se pueden identificar pautas multigeneracionales de éxito o de fracaso. fusión. Comprender las pautas triangulares en una familia resulta esencial para el planeamiento de la intervención clínica. etc. En dichos casos. Las pautas vincularas de proximidad. un estilo particular de funcionamiento (ya sea de adaptación o inadaptación) o de la forma de tratar un problema pasa de una generación a otra. Una mujer que tiene su primer Hijo a los 43 años. El funcionamiento de los miembros de una familia puede repetirse a través de las generaciones. Al notar la repetición de pautas. A menudo. incesto. distancia. el problema que presenta la familia habrá ocurrido en generaciones previas. es importante observar en el genograma aquellas edades que difieran mucho de la norma para su fase del ciclo vital. separación y divorcio que aparecen en el genograma son muy útiles a este respecto. Esta transmisión no necesariamente se da en la siguiente generación un padre alcohólico puede tener hijos abstemios y los hijos de éstos pueden convertirse en alcohólicos. por ejemplo. De no ser así. ya adultas. Por ejemplo el hecho de que tres hijos en una familia se casaron por primera vez pasados los cincuenta años podría indicar algunos problemas para dejar el hogar y formar relaciones íntimas. tales como alcoholismo. Así. por ejemplos el distanciamiento del padre respecto de la madre es una función de su intimidad con su hija y del conflicto de la madre con la misma.

Es común que las pautas familiares de "funcionamiento" y de "relación" se intensifiquen cuando una estructura se repite de una generación a la otra. se observa que muchas de ellas habían nacido un poco antes o después de la muerte de un hermano: a veces la muerte de un hijo hace que el hijo sobreviviente sea más "especial" para los padres. Se debe considerar la estructura familiar pero también las edades en el momento del hecho. a pesar de que a menudo esa persona no realiza una conexión consciente. El estudio del impacto de los hechos familiares debe darse dentro del contexto de las expectativas normalizadas. económico y político en el cual ocurren. Cuando buscamos una repetición en el funcionamiento y las relaciones. Sucesos de la vida y funcionamiento familiar: Esta categoría comprende el entendimiento de cómo los sucesos de la vida están interconectados con los cambios en el funcionamiento familiar. es decir. ya que es más probable que una familia tenga dificultades para reajustarse después de una pérdida que de cualquier otro cambio en la familia. Por ejemplo. el cómo se ven afectados los hijos por un suceso crítico tal como la muerte de uno de los padres depende de su nivel de desarrollo emocional y cognoscitivo. Es importante relacionar los sucesos familiares que aparecen en el genograma con el contexto social. la fama de un individuo tiene profundas repercusiones para los otros miembros de la familia. A menudo. también buscamos la repetición de la estructura familiar. Un hecho en particular traumático para una familia es la muerte de un niño pequeño. ya que un hijo mayor tendrá una experiencia distinta de la de un hijo menor. Hay que prestar particular atención al impacto de las pérdidas. a menudo. Al estudiar los genogramas de personas famosas. Bibliografía: . los miembros de una familia reaccionan ante el hecho de que la fecha es el aniversario de algún suceso crítico o traumático. Así. Los cambios. un miembro de una familia puede deprimirse para la misma época del año alrededor de la fecha cuando murió uno de sus padres o un hermano. En muchas familias. Una familia que emigra en medio de los años en que la madre se dedica a tener hijos puede tener dos grupos diferentes de hijos: aquellos que nacieron antes y los que nacen después de la emigración. F. Un suceso que tiene gran impacto sobre una familia es la emigración. transiciones y traumas críticos de la vida pueden tener un impacto dramático sobre un sistema familiar y sus miembros. sucesos al parecer desconectados que se dan alrededor de la misma época de la historia familiar están relacionados sistemáticamente y tienen un profundo impacto sobre el funcionamiento de la familia. una madre que es la menor de tres hermanas es probable que se identifique con su hija menor si ella también tiene tres hijas. Por ejemplo. los hijos de la siguiente generación tienen un dificil legado: "una tarea dura a seguir " Ciertas "coincidencias" de hechos pueden comprenderse como "reacciones de aniversario". Un suceso "bueno" también puede tener un poderoso impacto sobre la familia.

"GENOGRAMAS EN LA EVALUACION FAMILIAR" Ed. Paidós. INTERVENCIÓN FAMILIAR guía práctica para los profesionales de la salud. K. McGoldrick y R. . Barcelona: 1997.Gedisa.  M. Ed. Eia Asen & Peter Tomson. Gerson.

com/doc/6926121/GENOGRAMAS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN NIÑOS ¿QUÉ SON LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD? Son un grupo de entidades nosológicas psiquiátricas que pueden presentarse en todas las etapas del desarrollo (niño. pero que adquieren una importancia fundamental en la niñez. Por el nivel de sufrimiento “en silencio” que implica para el que lo padece. Y por último por la evolución que puede acarrear cuando no es tratada a tiempo. Por la repercusión emocional. es el de menor consulta. Porque pese a integrar el grupo de enfermedades psiquiátricas de mayor prevalencia en la niñez1. Lo . El miedo. difícil de controlar. adulto).  La exageración es uno de los problemas cognitivos importantes de los niños portadores de estos trastornos. Podemos llamarlo pensamiento catastrófico reverberante (CR). adolescente. a saber: excesivo miedo. social y eventualmente académica que conlleva. la preocupación y la vergüenza son propios del ser humano. negativo. 4. Esta forma de pensar podrá dar lugar a cierto tipo de sentimientos básicos. excesiva preocupación. casi parásito. excesiva vergüenza.http://es. irracional.scribd. 3. ¿POR QUÉ? 1. CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD  Los niños (también los adolescentes y los adultos) portadores de algún tipo de trastorno de ansiedad tienden a tener un tipo de pensamiento particular que se caracteriza por ser exagerado. 2.

con manifestaciones neurovegetativas. etcétera.”.. Esto generará un miedo intenso. ya sea animales. etcétera. En realidad lo que se exagera es la interpretación de los estímulos que recibimos del medio. TRASTORNO POR ANSIEDAD DE SEPARACIÓN Es el trastorno de ansiedad de mayor prevalencia en la infancia. “me llevan al supermercado para abandonarme allí”. o ambas. El pensamiento CR aparecerá ante la separación del hogar o de las personas a las que el niño está afectivamente vinculado. maniobras médicas. “se va a caer el avión que los lleva a. Debe aclararse que no es la causa más frecuente de rechazo a ir a la escuela. TRASTORNO POR ANSIEDAD ESPECÍFICA Los pensamientos CR aparecerán ante un objeto o situación claramente discernible y circunscripta. TRASTORNO POR PÁNICO.. TRASTORNO POR ANSIEDAD SOCIAL. TRASTORNO POR ANSIEDAD DE SEPARACIÓN. Dado que la evitación (huida) es el mecanismo más frecuente en la niñez. Un tipo de fobia específica importante en la edad escolar o liceal es la fobia escolar. desencadenando una serie de repuestas físicas que dan idea de la puesta en marcha del sistema de alarma. A este cuadro se le conoce también como “fobia específica”. persistente.que define la enfermedad es la intensidad o la frecuencia desmedida con la que aparecen. fenómenos de la naturaleza. con pérdida del autocontrol. El pensamiento CR podrá ser del tipo “nunca más voy a ver a mis padres”. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO. el ausentismo escolar es uno de los riesgos de esta entidad. situaciones. En general es tan intenso el miedo a ir a la escuela que puede constituir una verdadera emergencia psiquiátrica. lugares. que podrá manifestarse por crisis de angustia severa. . TRASTORNO POR ANSIEDAD GENERALIZADA. “me van a secuestrar”. TRASTORNOS DE ANSIEDAD QUE PUEDEN MANIFESTARSE EN LA NIÑEZ        TRASTORNO POR ANSIEDAD ESPECÍFICO. TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO.

TRASTORNO POR ANSIEDAD GENERALIZADA El pensamiento CR aparecerá ante gran número de situaciones del presente. participar espontáneamente frente a la clase. con conductas de evitación y rechazo a cualquier situación en la cual haya probabilidad de avergonzarse o ser humillado3 . Este trastorno puede tener repercusión importante en el futuro ya que el niño no tratado desarrolla la evitación como mecanismo de defensa primordial y pierde oportunidades de crecimiento personal con sus pares. con poco contacto visual directo. Son niños estresados crónicos. especialmente cefaleas y/o epigastralgias. ya que su tratamiento es diferente. Estas características pueden complicar el relacionamiento adecuado con otros. o cuando hablan por teléfono con ellos. Estas manifestaciones ceden ante la comprobación de que sus ideas eran irracionales. los videojuegos. rechazan ir a fiestas o bailes donde no conocen a mucha gente. . En Estados Unidos se les conoce como worriers. El sentimiento predominante es la vergüenza excesiva. Por ejemplo. serios. En nuestra época. Esto puede aumentar su trastorno de base. Por lo general son excesivamente tímidos. puede desarrollar un problema adicional a su trastorno por ansiedad a saber: la pérdida de esperanza de poder ser ayudado. El trastorno por ansiedad de separación es una de las causas más importantes de rechazo escolar y debe diferenciarse de la fobia escolar. hablar en público. Hay estudios que muestran una correlación significativa entre trastorno de ansiedad de separación no tratado en la niñez y trastorno de pánico en la etapa adulta. El niño está gran parte de su tiempo “preocupado por algo”. Así. por miedo. Cuando a un niño con ansiedad de separación se lo lleva a la consulta pediátrica por este tipo de dolores y la conclusión es que “no tiene nada” o que “está llamando la atención”. TRASTORNO POR ANSIEDAD SOCIAL El pensamiento CR aparecerá ante situaciones de exposición social. al reencontrarse con sus padres a la salida de la escuela. o la tendencia a conformarse con los “cyber amigos” a través de la actividad del chat. que pueden generar la prescindencia “del otro” por parte del niño. la evitación está además reforzada por el uso de la computadora. Este alivio casi inmediato lleva a que el niño pueda ser subestimado en sus manifestaciones. etcétera.El sentimiento será de preocupación intensa o miedo y podrá manifestarse con signos somáticos. pasado o hechos por venir. etcétera. Hay un tipo particular de ansiedad social que se puede manifestar como mutismo selectivo.

que también tienen el carácter de parásitos. liberando al paciente de este sufrimiento. ya sea en los aspectos cuantitativos (insomnio o hipersomnia). pero a costa de un gran sacrificio ya que les cuesta dejar librado al azar los acontecimientos. La preocupación de estos niños o adolescentes se puede detectar en las preguntas que realizan. por lo que tratan de ocultarlos . El carácter ritualista está dado porque detiene momentáneamente las ideas obsesivas. En los prepúberes. “adultitos”. El nivel académico puede ser excelente. ordenar constantemente la mochila del colegio. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO En este cuadro los pensamientos son más reverberantes que catastróficos. dificultad en concentrarse por momentos (quedan como suspendidos en sus pensamientos). especialmente los más pequeños aparecen las compulsiones (por ejemplo lavarse las manos cada pocos minutos. epigastralgias). Ante estos pensamientos se desarrollan actos repetitivos. por lo que “están condenados” a cumplir con todo lo indicado. Puede haber repercusión en el sueño. cefaleas. por las guerras. El individuo no puede controlarlos pese a que los critica por ridículos o inaceptables (a veces moralmente inaceptables). la preocupación por la puntualidad y tendencia a necesitar certezas. Tienen. Pueden presentarse como híper responables.Esto se acompaña con manifestaciones físicas de estrés: dolores (musculares. por la muerte. Muchos pacientes saben que estos síntomas son raros y se avergüenzan de tener estas actividades o pensamientos. muchas veces sin un sentido aparente. Se llaman pensamientos obsesivos. tocar los bordes de los objetos) sin una clara relación con las ideas obsesivas. El motivo de consulta más frecuente en estos casos fue por dolores inexplicables o falla en la integración social con pares. preocupados por el futuro. fatigabilidad fácil. como cualitativos (pesadillas). verificar los cajones. Sus pares a veces los rechazan porque sus códigos comunicacionales son diferentes. Se llaman compulsiones o rituales. rasgos obsesivos que se ven en el orden. Sus padres o maestros los definen como muy maduros. como característica básica. etcétera. la necesidad de controlar todo. En nuestro país hemos realizado este diagnóstico en niños o adolescentes cuyos pares los definen como tragas.

en la medida que el pensamiento CR vuelve a aparecer pero esta vez con la idea de que “lo malo que va a pasar” es que me va a volver el “ataque de pánico”. imágenes emociones o pesadillas. Lo lleva a consultar un adulto. en el sistema de alerta. etcétera) se le define como trastorno de pánico con agorafobia. irritabilidad. Dado que el paciente en algunos casos no puede estar en lugares donde se siente desprotegido (shopping. Es una experiencia muy desagradable. con híper vigilancia o dificultad en concentrarse. lo que ubica estos trastornos entre los más frecuentes en la patología psiquiátrica infantil. evitando ir a los lugares donde el trauma ocurrió. Cuando esto no sucede tenemos un trastorno de pánico sin agorafobia. Es un cuadro poco frecuente en la niñez. El cuadro podrá aparecer en el futuro. no hablar de lo ocurrido. ¿Por qué son poco diagnosticados si su prevalencia es tan alta? Las razones pueden ser varias. ¿Se conoce la prevalencia de estos cuadros? En EE. El miedo a tener ese miedo es lo que define el trastorno de pánico. por lo que el nivel de sufrimiento es muy grande. Esto es. El niño no consulta solo. TRASTORNO POR PÁNICO El pensamiento CR aparece de manera súbita con la idea de que “algo malo está por pasar en estos momentos” (“me estoy muriendo”. “me estoy enloqueciendo”) generando una crisis de angustia severa con todo el cortejo neurovegetativo que implica. tristeza y respuesta exagerada a estímulos imprevistos3) Es el cuadro que aparece con frecuencia en el niño maltratado o abusado sexualmente. Esto de por sí no define al trastorno de pánico.UU.Muchos están convencidos de que si descubren sus pensamientos los tratarán de locos. inhibir actividades. los estudios muestran una prevalencia de alrededor de 10%3. Muy frecuente en los jóvenes y adultos. emociones y pensamientos hasta el punto de sufrir períodos de disociación. TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO Los pensamientos CR aparecen ante la exposición o el recuerdo de un hecho vivido como traumático por el niño. La exposición al recuerdo del trauma puede causar agitación. . agresividad o pánico. estadio. El paciente tiene frecuentemente recuerdos involuntarios del trauma por medio de ideas. Es una crisis de pánico o angustia severa. tendiendo a evitar estímulos que le recuerden el trauma de varias maneras. Además puede haber repercusión en el sueño.

La consulta en primer lugar se realiza al pediatra.Para que esto ocurra. Pero incluso si un niño tuviera que inventar un dolor para llamar la atención. corre el riesgo de interpretar parte de la sintomatología como una forma de ser del niño. y se han descartado causas orgánicas. . por lo que los padres prefieren esperar a que el tiempo solucione el problema. Por lo tanto debe realizarse la consulta correspondiente. Las razones de mayor motivación para consultar 36 • Trastornos de ansiedad en niños 36en salud mental infantil son los problemas de conducta el bajo rendimiento académico. A estas razones debemos agregar que. Sieste no tiene la información adecuada o suficiente. quedarse con la máscara somática. o asumir que es un simple llamado de atención. Este último punto nos parece importante como concepto. como dijimos anteriormente. ¿Qué especialista debe realizar el diagnóstico y tratamiento? La derivación debe ser realizada al psiquiatra de niños y adolescentes dado que es el especialista en salud mental infantil con mayor formación en aspectos biológicos. Cuando un niño tiene dolores de cualquier tipo. la sintomatología puede desaparecer espontáneamente para volver a aparecer en otras circunstancias. debemos saber que es muy poco frecuente que un niño invente esto. Gran parte de los niños con trastorno de ansiedad pueden presentarse sin estas características. sin duda necesita ayuda especializada. el adulto a cargo debe estar motivado.

sicológicos y sociales. cognitivos y ambientales o la combinación de ambos han sido asociados con un incremento en el riesgo de padecer estos trastornos” (3) . Esto nos lleva al tema de la etiología Tal vez la forma más criteriosa de plantear la etiología de estos cuadros sea remitiéndonos a las palabras de una autoridad en psiquiatría de niños. el Dr. los factores biológicos. Boris Birmaher. Estudios en gemelos idénticos avalan esta hipótesis. EE. las posibles bases biológicas estarían relacionadas con alteraciones en el funcionamiento de los sistemas de neurotransmisión del sistema nervioso .profesor de la Universidad de Pittsburgh (Pennsylvania. ¿Podríamos abordar brevemente cada uno de estos factores? Los aspectos biológicos refieren en primer lugar a factores genéticos. Por otro lado. “Aunque la etiología de los trastornos de ansiedad no se ha clarificado. Y estos tres factores están presentes en estos cuadros y deben ser abordados en su conjunto. uno de los centros de referencia en trastornos de ansiedad en la niñez y adolescencia.UU.).

org.uy/Archivos/adp77-1/pdf/adp77-1_8.http://www.pdf .sup.

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