Genograma

Un genograma es un formato para dibujar un rbol genealgico que registra informacin sobre los miembros de una familia y sus relaciones sobre por lo menos tres generaciones. Los genogramas muestran la informacin familiar en una forma que provee de un vistazo rpido de patrones familiares complejos y una fuente rica de hiptesis acerca de cmo un problema clnico puede estr conectado con el contexto familiar y la evolucin del problema y del contexto con el tiempo. Los genogramas muestran: La estructura de una familia. Las relaciones entre los miembros de una familia.. Para el comn de las personas, como ud. o yo, realizar un genograma puede resultar una interesante actividad para realizar en familia y estrechar an ms los lazos, junto con aprender de la historia y lo que tengan que decir los miembros de ms edad de su clan. Al hacer un genograma para su familia, tenga presente: Objetivo claro: quienes deberan ir (ej.: vnculos sanguneos con una o dos personas clave) y quienes no. Los genogramas explotan combinatorialmente y es fcil con 3-4 generaciones llegar a las 100 personas o ms. Tambin si se privilegia cantidad o calidad. Est preparado para recibir mucha informacin: mi abuelita es capaz de recitar de memoria familias de 7 o ms personas, con los hijos en orden y datos biogrficos. Est preparado para recibir informacin parcial: particularmente de las personas que vivieron hace mucho tiempo puede haber problemas del tipo de que no se sabe si se llamaba de una forma o le decan as o si era su primer o segundo nombre o si tuvo matrimonios anteriores, etc. Lo principal de un genograma es la descripcin grfica de como los diferentes miembros de la familia estn biolgica y legalmente relacionados entre otros de una generacin a la siguiente. Cada miembro de la familia se representa como un cuadrado o crculo dependiendo de su gnero.

La persona clave (o paciente identificado) alrededor de quien se construye el genograma se identifica con una lnea doble:

Para una persona muerta, una X se pone dentro del crculo, usualmente indicando la edad al fallecer. Las fechas de nacimiento y muerte se indican a la izquierda y la derecha sobre la figura. En genogramas extendidos, que alcanzan ms de tres generaciones, los smbolos en el pasado distante usualmente no llevan una cruz, dado que estn presumiblemente muertos. Slo las muertes relevantes son indicadas en dichos genogramas.

Matrimonios
Los smbolos que representan miembros de la familia estn conectados por lneas que representan sus relaciones biolgicas y legales. Dos personas que estn casadas estn conectadas por una lnea que baja y cruza, con el esposo a la izquierda y la esposa a la derecha. Una letra M seguida por una fecha indica cuando la pareja se cas. Cuando no hay posibilidades de confundirse de siglo, se indica slo los dos ltimos dgitos del ao.

La lnea que los une tambin es el lugar donde las separaciones y divorcios se indican, las lneas oblicuas significan una interrupcin en el matrimonio: 1 diagonal para separacin y 2 para un divorcio.

Las parejas no casadas se sealan igual que las casadas, pero con una lnea de segmentos. La fecha importante aqu es cuando se conocieron o empezaron a vivir juntos.

Los matrimonios mltiples agregan complejidad que es difcil de representar, la regla es que: cuando sea factible los matrimonios se indican de izquierda a derecha, con el ms reciente al final. Por ejemplo: un hombre que tuvo tres esposas:

Esto no es posible de hacer cuando una de las esposas, ha tenido un matrimonio anterior a su vez; en tal caso, se listan los matrimonios ms recientes al centro:

Hijos
Smbolos para: embarazos, prdidas, abortos y muertes al nacer.

Si una pareja tiene hijos, ellos cuelgan de la lnea que conecta la pareja; los hijos se dibujan de izquierda a derecha, comenzando con el ms

viejo.

El siguiente es un mtodo alternativo para los hijos, usual en familias ms numerosas.

Otros tipos de hijo tambin pueden aparecer:

Relaciones en la familia
Claramente, una cronologa familiar puede variar en detalle dependiendo del alcance y profundidad de la informacin disponible. El nivel de relaciones en la familia es el elemento ms inferencial de un genograma: esto involucra delinear las relaciones entre miembros de la familia. Tales caracterizaciones se basan en informes de los

miembros de la familia y observacin directa.

Relaciones entre dos miembros

Lo usual es que se incluyan algunas de estas alrededor del sujeto del estudio. La informacin del genograma se puede obtener entrevistando a uno o varios miembros de la familia. Claramente, el obtener informacin de varios miembros de la familia entrega la oportunidad de comparar perspectivas y observar directamente las interacciones. A menudo, cuando se entrevista varios miembros de la familia, se obtiene el efecto Rashomon, nombre tomado de una famosa pelcula japonesa en que un suceso es mostrado desde la perspectiva de varios distintos personajes. En el ejemplo, dos hijas compiten por el afecto de su padre; se anotan ambas perspectivas:

Relaciones habitacionales
Una familia viviendo en un mismo lugar se seala con una lnea punteada alrededor de los integrantes que comparten habitacin; alrededor de dicha lnea puede ir indicado el

perodo en el cual la familia est junta.

Ejemplo
Indira Ghandi, la segunda Primer Ministro de la India, es un ejemplo de hija nica. Creci bastante aislada y principalmente en presencia de gente mayor, convirtindose tempranamente en la confidente de su padre. Claramente tena el sentido de misin y responsabilidad de los ms viejos, pero como un lder, y como beneficios de ser hija nica, tuvo una autocrtica y ms bien aislada existencia. Veamos su genograma, en dos etapa; primero la estructura genral:

Y el genograma resultante:

Ntese que hay flexibilidad en el uso de la simbologa, se pueden usar distintos tamaos para dar nfasis a algunas personas sobre otras en el genograma, y se incluyen antecedentes de ocupacin u otros que permitan formarse una idea clara de la situacin de su familia en el ao 1984 que es cuando se hizo el genograma que precede.

Midiendo el grado de parentesco

(Fuente: Biblioteca del Congreso de Chile) Los grados de consanguinidad entre dos personas se cuentan por el nmero de generaciones. As el nieto est en segundo grado de consanguinidad con el abuelo, y dos primos hermanos en cuarto grado de consanguinidad entre s. Cuando una de las dos personas es ascendiente de la otra, la consanguinidad es en lnea recta; y cuando las dos personas proceden de un ascendiente comn, y una de ellas no es ascendiente de la otra, la consanguinidad es en lnea colateral o transversal. Parentesco por consanguinidad es aquel que existe entre dos personas que descienden una de la otra o de un mismo progenitor, en cualquiera de sus grados. Parentesco por afinidad es el que existe entre una persona que est o ha estado casada y los consanguneos de su marido o mujer (tambin se le llama familia poltica, ejemplo sobrino poltico al sobrino del cnyugue). La lnea y el grado de afinidad de una persona con un consanguneo de su marido o mujer, se califican por la lnea y grado de consanguinidad de dicho marido o mujer con el dicho consanguneo. As, un varn est en primer grado de afinidad, en la lnea recta, con los hijos habidos

por su mujer en anterior matrimonio; y en segundo grado de afinidad, en la lnea transversal, con los hermanos de su mujer. Tomado del blog Atencin Primaria

TEMA 8: GENOGRAMA FAMILIAR. 8.1 DEFINICIN Y ASPECTOS GENERALES 8.2 ELABORACIN DEL GENOGRAMA: A. ESTRUCTURA: Smbolos para describir la estructura y los miembros de la familia. B. INFORMACIN: Registro de los datos ms significativos. C. RELACIONES: Smbolos para describir las pautas de interaccin familiar. 8.3. INTERPRETACIN. Categoras: A. Composicin del hogar B. Constelacin fraterna C. Configuraciones familiares inusuales D. Adaptacin al ciclo vital E. Repeticin de pautas a travs de las generaciones F. Sucesos de la vida y funcionamiento familiar

8. l. DEFINICIN Y ASPECTOS GENERALES. El GENOGRAMA es una representacin grfica de una constelacin familiar multi generacional (por lo menos tres generaciones), que registra informacin sobre los miembros de esa familia y sus relaciones. Su estructura en forma de rbol proporciona una rpida "gestalt " de las complejas relaciones familiares y es una rica fuente de hiptesis sobre cmo un problema clnico puede estar relacionado con el contexto familiar y su evolucin a travs del tiempo. Por lo general el genograma se construye durante la primera sesin y luego se lo revisa a medida que se obtiene ms informacin. El genograma ayuda al terapeuta y a la familia a ver un "cuadro mayor", tanto desde el punto de vista histrico como del actual: es decir, que la informacin sobre una familia que aparece en el genograma puede interpretarse en forma horizontal a travs del contexto familiar y vertical a travs de las generaciones. El genograma incluye por lo menos a tres generaciones de familiares as como tambin sucesos nodales y crticos en la historia de la familia, en particular los relacionados con el "ciclo vital". Aunque los tericos de la terapia familiar estructural y estratgica (Minuchin, Haley, etc.) no utilizaron genogramas en sus enfoques, prefiriendo concentrarse en las relaciones emocionales de la familia inmediata, sin embargo, estn interesados en las estructuras jerrquicas, en especial en las coaliciones donde se cruzan los lmites generacionales.

Las familias se repiten a s mismas. Lo que sucede en una generacin a menudo se repetir en la siguiente, es decir, las mismas cuestiones tienden a aparecer de generacin en generacin, a pesar de que la conducta pueda tomar una variedad de formas. Bowen lo denomina transmisin multigeneracional de pautas familiares. La hiptesis es que "las pautas vincularas en generaciones previas pueden suministrar modelos implcitos para el funcionamiento familiar en la siguiente generacin". En el genograma, buscamos estas pautas que continan o se alternan de una generacin a la otra. Carter considera que el "flujo de ansiedad" en un sistema familiar se da tanto en la dimensin vertical como en la horizontal. El flujo "vertical deriva de pautas funcionamiento que se transmiten histricamente de una generacin a otra, en especial a travs del proceso del tringulo emocional. El flujo de ansiedad "horizontal" surge de las tensiones actuales que pesan sobre la familia a medida que avanza a travs del tiempo soportando los cambios inevitables, las desgracias y las transiciones en el ciclo de vida familiar. Con la tensin suficiente en este eje horizontal, cualquier familia experimentar disfuncin. Adems, las tensiones en el eje vertical pueden crear nuevos problemas de modo tal que hasta una pequea tensin horizontal puede tener serias repercusiones en el sistema. Por ejemplo, si una mujer tiene muchas cuestiones sin resolver con su propio padre (ansiedad vertical), le puede resultar difcil tratar las dificultades normales en la relacin de pareja con su propio esposo (ansiedad horizontal). El genograma ayuda al terapeuta a rastrear el flujo de ansiedad a travs de las generaciones y del contexto familiar actual. 8.2. ELABORACION DEL GENOGRAMA FAMILIAR Elaborar un genograma supone tres niveles: A. Trazado de la ESTRUCTURA familiar B. REGISTRO de la informacin sobre la familia. C. Descripcin de las RELACIONES familiares. A. Trazado de la estructura familiar La base del genograma es la descripcin grfica de cmo diferentes miembros de una familia estn biolgica y legalmente ligados entre s de una generacin a otra. Este trazado es la construccin de figuras que representan personas y lneas que describen sus relaciones. A continuacin detallaremos los respectivos smbolos que se utilizan para la construccin de los genogramas. 1) Cada miembro est representado por un cuadro o un crculo segn sea varn o mujer. 2) El "paciente identificado" viene representado con doble lnea en el cuadrado o crculo. 3) Para una persona fallecida se coloca una "X" dentro del cuadrado o crculo. Las figuras en el pasado distante (ms all de tres generaciones), no se marcan ya que estn presumiblemente muertas. 4) Los embarazos, abortos y partos de un feto muerto se indican por los siguientes smbolos. Embarazo muerto: Triangulo Parto de un feto: Cuadro con una cruz en su interior

Aborto espontneo: Circulo negro Aborto provocado: Cruz 5) Las relaciones biolgicas y legales entre los miembros de la familias representan por lneas que conectan a dichos miembros. 6) Si una pareja viven juntos pero no estn casados se utiliza una lnea de puntos. 7) Las barras inclinadas significan una interrupcin del matrimonio: una barra para la separacin y dos para el divorcio. 8) Los matrimonios mltiples pueden representarse de la siguiente manera. UN MARIDO CON VARIAS ESPOSAS: Se une el actual matrimonio con una lnea recta y los anteriores con una lnea que tangencialmente es cortada por otras dos. CADA CONYUGE TUVO VARIOS CONSORTES: Se une el actualmente matrimonio con una lnea recta y los anteriores matrimonios se unen con lneas rectas que tangencialmente son cortadas por otras dos. 9) Si una pareja tiene varios hijos, la figura de cada hijo se coloca conectada a la lnea que une a la pareja. Los hijos se van situando de izquierda a derecha desde el mayor al ms joven. 10) Se utiliza una lnea de puntos para conectar un nio adoptado a la lnea de los padres. 11) Los hijos mellizos se representan por la conexin de dos lneas convergentes a la lnea de los padres; si son monocigticos (idnticos) stos a su vez estn conectados por una barra. 12) Para indicar los miembros de la familia que viven en el hogar inmediato, se utiliza una lnea punteada para englobar a los miembros que convenga. B. Registro de la informacin sobre la familia Una vez que se ha trazado la estructura familiar podemos comenzar a agregar informacin sobre la familia: a) Informacin demogrfica: Incluye edades, fechas de los nacimientos y muertes, ocupaciones y nivel cultural. Se ponen en el interior del circulo (mujeres) o cuadrado (hombres) la edad. Si han fallecido adems se cruzaran interiormente con una cruz. b) Informacin sobre el funcionamiento: La informacin funcional incluye datos ms o menos objetivos sobre el funcionamiento mdico, emocional y de comportamiento de distintos miembros de la familia. La informacin recogida sobre cada persona se sita junto a su smbolo en el genograma. c) Sucesos familiares crticos:

Incluyen cambios de relaciones, migraciones, fracasos, y xitos. Estos dan un sentido de continuidad histrica de la familia. Los hechos crticos de la vida estn registrados en el margen del genograma o, si fuera necesario, en una hoja separada. C. Descripcin de las relaciones familiares. El tercer nivel en la construccin del genograma comprende el trazado de las relaciones entre los miembros de una familia. Dichas descripciones estn basadas en el informe de los miembros de la familia y en observaciones directas. Se utilizan distintos tipos de lneas para simbolizar los diferentes tipos de relaciones entre dos miembros de la familia. Como las pautas vincularas pueden ser bastantes complejas, resulta a menudo til representarlas en un genograma aparte. A continuacin exponemos la representacin grfica de distintos tipos de relaciones: FUSIONADOS: Tres lneas paralelas. UNIDOS: Dos lneas paralelas. DISTANTES: Una lnea. APARTADOS: Una lnea cortada tangencialmente por otra lnea. CONFLICTIVOS: Una lnea quebrada que une a los dos individuos. FUSIONADOS CONFLICTIVOS: Tres lneas paralelas que en su interior contiene una lnea quebrada. 8.3. INTERPRETACIN DEL GENOGRAMA. Para seguir unos criterios metodolgicos vamos a establecer varias categoras que nos sirvan de pauta para la interpretacin de un genograma. Aunque se presenten por separado, las categoras suelen superponerse unas con otras. A. Composicin del hogar: Un vistazo a la estructura del genograma suele mostrar la composicin de la familia, es decir, si es una familia nuclear intacta, una familia con uno de los padres solamente, una familia. que volvi a casarse, una familia de tres, etc. B. Constelacin fraterna: La posicin fraterna puede tener una particular importancia para la posicin emocional de una persona dentro de la familia de origen y en las futuras relaciones con su cnyuge e hijos. A menudo, los hijos mayores sienten que son especiales y en particular responsables de mantener el bienestar de la familia o de continuar con la tradicin familiar. Del hijo mayor siempre se esperan grandes cosas. Al hijo menor quiz se le trate como al "beb" de la familia y puede estar acostumbrado a que otros se ocupen de l. Los ms jvenes pueden sentirse ms libres y menos cargados con la responsabilidad familiar. No es sorprendente que los hijos nicos tienden a ser ms independientes desde el punto vista social y menos orientados hacia las relaciones con sus iguales. Los hijos nicos tienen caractersticas mezcladas tanto de los hijos mayores como de los menores, aunque haya predominio de las primeras como resultado de ser el nico centro de atencin delos padres.

Es comn que los hijos del medio muestren caractersticas ya sea de hijo mayor, de. hijo menor o de ambos combinadas. Con frecuencia, un hijo del medio, a menos que l o ella sea el nico varn o la nica mujer, debe luchar para obtener un rol en la familia. Un nio as puede escapar de las intensidades dirigidas al mayor o al menor, pero tambin deber luchar para que lo tomen en cuenta. La posicin fraterna puede predecir algunas dificultades maritales. Por ejemplo, Tolman predice que aquellos, que contraen matrimonio con un cnyuge de la misma posicin fraterna tendrn ms dificultades en adaptarse al matrimonio. Sostiene que para las parejas que provienen de posiciones fraternas complementarias, el matrimonio ser ms fcil porque todo sigue siendo igual (el matrimonio repite su constelacin de hermanos). El gnero es otro factor importante en la interpretacin de las configuraciones de la constelacin fraterna en un genograma. Por ejemplo, un chico con todas hermanas tendr mucha experiencia con las nias pero muy poca con los varones y viceversa. Dichas experiencias (o la falta de ellas) con el sexo opuesto pueden afectar tambin la compatibilidad marital. Otro factor para comprender las constelaciones familiares es la diferencia de edad entre hermanos. Una regla prctica es que cuanto mayor es la diferencia de edades, menor es la experiencia de hermanos que posiblemente hayan tenido. Por lo general, los hermanos con una diferencia de edad mayor de seis aos son ms hijos nicos que hermanos, ya que han pasado las etapas del desarrollo por separado. Es importante no tomar las hiptesis sobre la constelacin fraterna en forma demasiado literal. La investigacin emprica en este terreno no es concluyente porque existen muchos otros factores que pueden modificar o moderar la influencia de la constelacin fraterna. Sin embargo, tener conocimiento de la constelacin fraterna puede proporcionar, desde el punto de vista clnico, explicaciones normalizadoras tiles sobre los roles de las personas en su familia. Otros factores que pueden influir modificando el rol de la constelacin familiar son: el momento del nacimiento de cada hermano en la historia familiar; las caractersticas especiales del nio; el "programa" familiar para el nio; las actitudes e inclinaciones parentales sobre las diferencias sexuales: la posicin fraterna del hijo con respecto a la del padre. C. Configuraciones familiares inusuales: Al estudiar el genograma, a veces ciertas configuraciones estructurales "saltan a la vista", sugiriendo temas o problemas crticos para la familia. A modo de ejemplo, se puede observar: - multitud de separaciones y/o divorcios - preponderancia de mujeres profesionales de xito: artistas, cientficos, polticos, etc. - frecuencia en adoptar hijos - las mujeres por lnea paterna estn solteras - hermanos de una familia contraen matrimonio con hermanas de otra familia - reiteracin en la eleccin de un tipo de profesin: maestros, mdicos, comerciantes, etc. D. Adaptacin al ciclo vital: Esta categora implica la comprensin de las transiciones del ciclo vital a las cuales se est adaptando una familia. El ajuste de edades y fechas en un genograma nos permite

ver si los sucesos del ciclo vital se dan dentro de las expectativas normalizadas. De no ser as, se puede seguir investigando las posibles dificultades al manejar esa fase vital del ciclo evolutivo de la familia. Por lo tanto, es importante observar en el genograma aquellas edades que difieran mucho de la norma para su fase del ciclo vital. Las fechas de nacimientos, muertes, abandono del hogar, de casamiento, separacin y divorcio que aparecen en el genograma son muy tiles a este respecto. Por ejemplo el hecho de que tres hijos en una familia se casaron por primera vez pasados los cincuenta aos podra indicar algunos problemas para dejar el hogar y formar relaciones ntimas. Puede ser significativo explorar los motivos de eleccin en una pareja con una marcada diferencia de edad: l 25 aos y ella 48, por ejemplo. Una mujer que tiene su primer Hijo a los 43 aos, un hombre que se convierte en padre a los 70 aos, o una familia donde todas las hijas, ya adultas, permanecen solteras y en el hogar, todo esto sugiere sistemas donde las desviaciones en el patrn normativo del ciclo vital merecen un mayor estudio. E. Repeticin de pautas a travs de las generaciones: Dado que las pautas familiares pueden transmitiese de generacin en generacin, el terapeuta debe estudiar el genograma para tratar de descubrir pautas que se hayan ido repitiendo a travs de las generaciones. El funcionamiento de los miembros de una familia puede repetirse a travs de las generaciones. En dichos casos, un estilo particular de funcionamiento (ya sea de adaptacin o inadaptacin) o de la forma de tratar un problema pasa de una generacin a otra. Esta transmisin no necesariamente se da en la siguiente generacin un padre alcohlico puede tener hijos abstemios y los hijos de stos pueden convertirse en alcohlicos. A menudo, el problema que presenta la familia habr ocurrido en generaciones previas. Varias pautas sintomticas, tales como alcoholismo, incesto, sntomas fsicos, violencia y suicidio tienden a repetirse en las familias de una generacin a otra. Tambin se pueden identificar pautas multigeneracionales de xito o de fracaso. A veces ocurre que una generacin presenta una pauta de funcionamiento de xito y la siguiente de un notable fracaso. Al notar la repeticin de pautas, el terapeuta podr comprender mejor la adaptacin actual de la familia a la situacin y as sugerir intervenciones para frustrar el proceso. Las pautas vincularas de proximidad, distancia, conflicto, etc. tambin pueden repetirse de una generacin a otra. Un ejemplo de dicha repeticin seria una familia donde la madre y el hijo mayor en cada generacin poseen una alianza especial mientras que el padre y dicho hijo mantienen una relacin conflictiva negativa. El sistema humano ms pequeo es un sistema de dos personas. Los genogramas se pueden analizar en trminos de relaciones de pares (diadas), con lneas vincularas de unin, fusin, distancia, separacin, etc. Sin embargo, tambin podemos considerar el sistema familiar como un grupo de "tringulos" entrelazados. As, por ejemplos el distanciamiento del padre respecto de la madre es una funcin de su intimidad con su hija y del conflicto de la madre con la misma. Comprender las pautas triangulares en una familia resulta esencial para el planeamiento de la intervencin clnica. La "destriangularizacin" es un importante proceso clnico a travs del cual se les ayuda a los miembros de una familia a liberarse de rgidas pautas triangulares.

Es comn que las pautas familiares de "funcionamiento" y de "relacin" se intensifiquen cuando una estructura se repite de una generacin a la otra. Cuando buscamos una repeticin en el funcionamiento y las relaciones, tambin buscamos la repeticin de la estructura familiar. Por ejemplo, una madre que es la menor de tres hermanas es probable que se identifique con su hija menor si ella tambin tiene tres hijas. F. Sucesos de la vida y funcionamiento familiar: Esta categora comprende el entendimiento de cmo los sucesos de la vida estn interconectados con los cambios en el funcionamiento familiar. A menudo, sucesos al parecer desconectados que se dan alrededor de la misma poca de la historia familiar estn relacionados sistemticamente y tienen un profundo impacto sobre el funcionamiento de la familia. Los cambios, transiciones y traumas crticos de la vida pueden tener un impacto dramtico sobre un sistema familiar y sus miembros. Hay que prestar particular atencin al impacto de las prdidas, ya que es ms probable que una familia tenga dificultades para reajustarse despus de una prdida que de cualquier otro cambio en la familia. El estudio del impacto de los hechos familiares debe darse dentro del contexto de las expectativas normalizadas. Se debe considerar la estructura familiar pero tambin las edades en el momento del hecho. As, el cmo se ven afectados los hijos por un suceso crtico tal como la muerte de uno de los padres depende de su nivel de desarrollo emocional y cognoscitivo, ya que un hijo mayor tendr una experiencia distinta de la de un hijo menor. Un hecho en particular traumtico para una familia es la muerte de un nio pequeo. Al estudiar los genogramas de personas famosas, se observa que muchas de ellas haban nacido un poco antes o despus de la muerte de un hermano: a veces la muerte de un hijo hace que el hijo sobreviviente sea ms "especial" para los padres. Un suceso "bueno" tambin puede tener un poderoso impacto sobre la familia. En muchas familias, la fama de un individuo tiene profundas repercusiones para los otros miembros de la familia; a menudo, los hijos de la siguiente generacin tienen un dificil legado: "una tarea dura a seguir " Ciertas "coincidencias" de hechos pueden comprenderse como "reacciones de aniversario"; es decir, los miembros de una familia reaccionan ante el hecho de que la fecha es el aniversario de algn suceso crtico o traumtico. Por ejemplo, un miembro de una familia puede deprimirse para la misma poca del ao alrededor de la fecha cuando muri uno de sus padres o un hermano, a pesar de que a menudo esa persona no realiza una conexin consciente. Es importante relacionar los sucesos familiares que aparecen en el genograma con el contexto social, econmico y poltico en el cual ocurren. Un suceso que tiene gran impacto sobre una familia es la emigracin. Una familia que emigra en medio de los aos en que la madre se dedica a tener hijos puede tener dos grupos diferentes de hijos: aquellos que nacieron antes y los que nacen despus de la emigracin. Bibliografa:

M. McGoldrick y R. Gerson. "GENOGRAMAS EN LA EVALUACION FAMILIAR" Ed.Gedisa. K. Eia Asen & Peter Tomson. INTERVENCIN FAMILIAR gua prctica para los profesionales de la salud. Ed. Paids. Barcelona: 1997.

http://es.scribd.com/doc/6926121/GENOGRAMAS

TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN NIOS

QU SON LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD? Son un grupo de entidades nosolgicas psiquitricas que pueden presentarse en todas las etapas del desarrollo (nio, adolescente, adulto), pero que adquieren una importancia fundamental en la niez. POR QU?
1.

Porque pese a integrar el grupo de enfermedades psiquitricas de mayor prevalencia en la niez1, es el de menor consulta. 2. Por el nivel de sufrimiento en silencio que implica para el que lo padece. 3. Por la repercusin emocional, social y eventualmente acadmica que conlleva. 4. Y por ltimo por la evolucin que puede acarrear cuando no es tratada a tiempo.

CARACTERSTICAS BSICAS DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Los nios (tambin los adolescentes y los adultos) portadores de algn tipo de trastorno de ansiedad tienden a tener un tipo de pensamiento particular que se caracteriza por ser exagerado, irracional, negativo, difcil de controlar, casi parsito. Podemos llamarlo pensamiento catastrfico reverberante (CR). Esta forma de pensar podr dar lugar a cierto tipo de sentimientos bsicos, a saber: excesivo miedo, excesiva vergenza, excesiva preocupacin. La exageracin es uno de los problemas cognitivos importantes de los nios portadores de estos trastornos. El miedo, la preocupacin y la vergenza son propios del ser humano. Lo

que define la enfermedad es la intensidad o la frecuencia desmedida con la que aparecen, o ambas. En realidad lo que se exagera es la interpretacin de los estmulos que recibimos del medio.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD QUE PUEDEN MANIFESTARSE EN LA NIEZ TRASTORNO POR ANSIEDAD ESPECFICO. TRASTORNO POR ANSIEDAD DE SEPARACIN. TRASTORNO POR ANSIEDAD SOCIAL. TRASTORNO POR ANSIEDAD GENERALIZADA. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO. TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO. TRASTORNO POR PNICO.

TRASTORNO POR ANSIEDAD ESPECFICA Los pensamientos CR aparecern ante un objeto o situacin claramente discernible y circunscripta, ya sea animales, fenmenos de la naturaleza, maniobras mdicas, situaciones, lugares, etctera. Esto generar un miedo intenso, persistente, que podr manifestarse por crisis de angustia severa, con prdida del autocontrol, desencadenando una serie de repuestas fsicas que dan idea de la puesta en marcha del sistema de alarma, con manifestaciones neurovegetativas. A este cuadro se le conoce tambin como fobia especfica. Un tipo de fobia especfica importante en la edad escolar o liceal es la fobia escolar.

Dado que la evitacin (huida) es el mecanismo ms frecuente en la niez, el ausentismo escolar es uno de los riesgos de esta entidad. En general es tan intenso el miedo a ir a la escuela que puede constituir una verdadera emergencia psiquitrica. Debe aclararse que no es la causa ms frecuente de rechazo a ir a la escuela. TRASTORNO POR ANSIEDAD DE SEPARACIN Es el trastorno de ansiedad de mayor prevalencia en la infancia. El pensamiento CR aparecer ante la separacin del hogar o de las personas a las que el nio est afectivamente vinculado. El pensamiento CR podr ser del tipo nunca ms voy a ver a mis padres, me llevan al supermercado para abandonarme all, se va a caer el avin que los lleva a..., me van a secuestrar, etctera.

El sentimiento ser de preocupacin intensa o miedo y podr manifestarse con signos somticos, especialmente cefaleas y/o epigastralgias. Estas manifestaciones ceden ante la comprobacin de que sus ideas eran irracionales. Por ejemplo, al reencontrarse con sus padres a la salida de la escuela, o cuando hablan por telfono con ellos. Este alivio casi inmediato lleva a que el nio pueda ser subestimado en sus manifestaciones. Cuando a un nio con ansiedad de separacin se lo lleva a la consulta peditrica por este tipo de dolores y la conclusin es que no tiene nada o que est llamando la atencin, puede desarrollar un problema adicional a su trastorno por ansiedad a saber: la prdida de esperanza de poder ser ayudado. Esto puede aumentar su trastorno de base. El trastorno por ansiedad de separacin es una de las causas ms importantes de rechazo escolar y debe diferenciarse de la fobia escolar, ya que su tratamiento es diferente. Hay estudios que muestran una correlacin significativa entre trastorno de ansiedad de separacin no tratado en la niez y trastorno de pnico en la etapa adulta. TRASTORNO POR ANSIEDAD SOCIAL El pensamiento CR aparecer ante situaciones de exposicin social. El sentimiento predominante es la vergenza excesiva, con conductas de evitacin y rechazo a cualquier situacin en la cual haya probabilidad de avergonzarse o ser humillado3 . As, rechazan ir a fiestas o bailes donde no conocen a mucha gente, hablar en pblico, participar espontneamente frente a la clase, etctera. Por lo general son excesivamente tmidos, serios, con poco contacto visual directo. Estas caractersticas pueden complicar el relacionamiento adecuado con otros. Este trastorno puede tener repercusin importante en el futuro ya que el nio no tratado desarrolla la evitacin como mecanismo de defensa primordial y pierde oportunidades de crecimiento personal con sus pares, por miedo. En nuestra poca, la evitacin est adems reforzada por el uso de la computadora, los videojuegos, etctera, que pueden generar la prescindencia del otro por parte del nio, o la tendencia a conformarse con los cyber amigos a travs de la actividad del chat. Hay un tipo particular de ansiedad social que se puede manifestar como mutismo selectivo. TRASTORNO POR ANSIEDAD GENERALIZADA El pensamiento CR aparecer ante gran nmero de situaciones del presente, pasado o hechos por venir. El nio est gran parte de su tiempo preocupado por algo. En Estados Unidos se les conoce como worriers. Son nios estresados crnicos.

Esto se acompaa con manifestaciones fsicas de estrs: dolores (musculares, cefaleas, epigastralgias), fatigabilidad fcil, dificultad en concentrarse por momentos (quedan como suspendidos en sus pensamientos). Puede haber repercusin en el sueo, ya sea en los aspectos cuantitativos (insomnio o hipersomnia), como cualitativos (pesadillas).

Pueden presentarse como hper responables. Sus padres o maestros los definen como muy maduros, adultitos. Sus pares a veces los rechazan porque sus cdigos comunicacionales son diferentes. El nivel acadmico puede ser excelente, pero a costa de un gran sacrificio ya que les cuesta dejar librado al azar los acontecimientos, por lo que estn condenados a cumplir con todo lo indicado. En nuestro pas hemos realizado este diagnstico en nios o adolescentes cuyos pares los definen como tragas. El motivo de consulta ms frecuente en estos casos fue por dolores inexplicables o falla en la integracin social con pares. La preocupacin de estos nios o adolescentes se puede detectar en las preguntas que realizan, preocupados por el futuro, por las guerras, por la muerte, etctera. Tienen, como caracterstica bsica, rasgos obsesivos que se ven en el orden, la necesidad de controlar todo, la preocupacin por la puntualidad y tendencia a necesitar certezas. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO En este cuadro los pensamientos son ms reverberantes que catastrficos. Se llaman pensamientos obsesivos. El individuo no puede controlarlos pese a que los critica por ridculos o inaceptables (a veces moralmente inaceptables). Ante estos pensamientos se desarrollan actos repetitivos, muchas veces sin un sentido aparente, que tambin tienen el carcter de parsitos. Se llaman compulsiones o rituales. El carcter ritualista est dado porque detiene momentneamente las ideas obsesivas, liberando al paciente de este sufrimiento. En los prepberes, especialmente los ms pequeos aparecen las compulsiones (por ejemplo lavarse las manos cada pocos minutos, verificar los cajones, ordenar constantemente la mochila del colegio, tocar los bordes de los objetos) sin una clara relacin con las ideas obsesivas. Muchos pacientes saben que estos sntomas son raros y se avergenzan de tener estas actividades o pensamientos, por lo que tratan de ocultarlos

Muchos estn convencidos de que si descubren sus pensamientos los tratarn de locos, por lo que el nivel de sufrimiento es muy grande. TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO Los pensamientos CR aparecen ante la exposicin o el recuerdo de un hecho vivido como traumtico por el nio. El paciente tiene frecuentemente recuerdos involuntarios del trauma por medio de ideas, imgenes emociones o pesadillas, tendiendo a evitar estmulos que le recuerden el trauma de varias maneras. Esto es, evitando ir a los lugares donde el trauma ocurri, no hablar de lo ocurrido, inhibir actividades, emociones y pensamientos hasta el punto de sufrir perodos de disociacin. La exposicin al recuerdo del trauma puede causar agitacin, agresividad o pnico. Adems puede haber repercusin en el sueo, en el sistema de alerta, con hper vigilancia o dificultad en concentrarse, irritabilidad, tristeza y respuesta exagerada a estmulos imprevistos3) Es el cuadro que aparece con frecuencia en el nio maltratado o abusado sexualmente. TRASTORNO POR PNICO El pensamiento CR aparece de manera sbita con la idea de que algo malo est por pasar en estos momentos (me estoy muriendo, me estoy enloqueciendo) generando una crisis de angustia severa con todo el cortejo neurovegetativo que implica. Esto de por s no define al trastorno de pnico. Es una crisis de pnico o angustia severa. Es una experiencia muy desagradable. El cuadro podr aparecer en el futuro, en la medida que el pensamiento CR vuelve a aparecer pero esta vez con la idea de que lo malo que va a pasar es que me va a volver el ataque de pnico. El miedo a tener ese miedo es lo que define el trastorno de pnico. Dado que el paciente en algunos casos no puede estar en lugares donde se siente desprotegido (shopping, estadio, etctera) se le define como trastorno de pnico con agorafobia. Cuando esto no sucede tenemos un trastorno de pnico sin agorafobia. Es un cuadro poco frecuente en la niez. Muy frecuente en los jvenes y adultos. Se conoce la prevalencia de estos cuadros? En EE.UU. los estudios muestran una prevalencia de alrededor de 10%3, lo que ubica estos trastornos entre los ms frecuentes en la patologa psiquitrica infantil. Por qu son poco diagnosticados si su prevalencia es tan alta? Las razones pueden ser varias. El nio no consulta solo. Lo lleva a consultar un adulto.

Para que esto ocurra, el adulto a cargo debe estar motivado. Las razones de mayor motivacin para consultar 36 Trastornos de ansiedad en nios 36en salud mental infantil son los problemas de conducta el bajo rendimiento acadmico. Gran parte de los nios con trastorno de ansiedad pueden presentarse sin estas caractersticas. La consulta en primer lugar se realiza al pediatra. Sieste no tiene la informacin adecuada o suficiente, corre el riesgo de interpretar parte de la sintomatologa como una forma de ser del nio, quedarse con la mscara somtica, o asumir que es un simple llamado de atencin. Este ltimo punto nos parece importante como concepto. Cuando un nio tiene dolores de cualquier tipo, y se han descartado causas orgnicas, debemos saber que es muy poco frecuente que un nio invente esto. Pero incluso si un nio tuviera que inventar un dolor para llamar la atencin, sin duda necesita ayuda especializada. Por lo tanto debe realizarse la consulta correspondiente. A estas razones debemos agregar que, como dijimos anteriormente, la sintomatologa puede desaparecer espontneamente para volver a aparecer en otras circunstancias, por lo que los padres prefieren esperar a que el tiempo solucione el problema. Qu especialista debe realizar el diagnstico y tratamiento? La derivacin debe ser realizada al psiquiatra de nios y adolescentes dado que es el especialista en salud mental infantil con mayor formacin en aspectos biolgicos,

sicolgicos y sociales. Y estos tres factores estn presentes en estos cuadros y deben ser abordados en su conjunto. Esto nos lleva al tema de la etiologa Tal vez la forma ms criteriosa de plantear la etiologa de estos cuadros sea remitindonos a las palabras de una autoridad en psiquiatra de nios, el Dr. Boris Birmaher,profesor de la Universidad de Pittsburgh (Pennsylvania, EE.UU.), uno de los centros de referencia en trastornos de ansiedad en la niez y adolescencia. Aunque la etiologa de los trastornos de ansiedad no se ha clarificado, los factores biolgicos, cognitivos y ambientales o la combinacin de ambos han sido asociados con un incremento en el riesgo de padecer estos trastornos (3) . Podramos abordar brevemente cada uno de estos factores? Los aspectos biolgicos refieren en primer lugar a factores genticos. Estudios en gemelos idnticos avalan esta hiptesis. Por otro lado, las posibles bases biolgicas estaran relacionadas con alteraciones en el funcionamiento de los sistemas de neurotransmisin del sistema nervioso

http://www.sup.org.uy/Archivos/adp77-1/pdf/adp77-1_8.pdf