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4 - Prevención IVU Asociada SV PDF
4 - Prevención IVU Asociada SV PDF
ndice
No. Pg.
Introduccin
Objetivos
Lineamientos
11
12
13
14
15
6
7
8
vesical
8) Periodicidad de aplicacin LV de colocacin de sonda vesical
8a) Periodicidad de aplicacin LV de mantenimiento y retiro de la sonda
vesical
9
sonda vesical
15
15
16
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18
19
20
11
Diagrama de operacin
21
12
Bibliografa
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1. Introduccin
Entre 30 y 40 por ciento de las Infecciones Asociadas a la Atencin de la Salud (IASS) son
infecciones en vas urinarias y de stas el 70 y 80 por ciento estn relacionadas a sonda vesical. En
Estados Unidos, durante 2011, la tasa de adquisicin de Infecciones en Vas Urinarias Asociada a
Sonda Vesical (IUVAS) fue de 0.2 a 4.8 por 1000 das catter en hospitales de adultos y de 0.2 a
1.6 por 1000 das catter en hospitales peditricos. 12
Del 10 al 15 por ciento de los pacientes hospitalizados requieren una Sonda Vesical (SV)
permanente, sin embargo, el uso de este dispositivo no solo causa infecciones, sino tambin puede
causar traumas mecnicos desde inflamacin, estenosis y traumatismos genitourinarios, hasta en
un 1.5 por ciento de das catter. 3,4
En Estados Unidos se estiman 1.7 millones de IUVAS que generan costos de 6, 345 a 9, 637
dlares por caso y de 3 a 4 billones actualmente. 1, 7,9
En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), las IUVAS ocupan el tercer lugar de importancia
entre las infecciones adquiridas intrahospitalariamente con una tasa de 12 infecciones por cada 100
egresos. 5
La Norma IMSS 2000-001-020 que define las disposiciones para la aplicacin de la vigilancia
epidemiolgica en el Instituto, refiere que se deben establecer las acciones de vigilancia de los
pacientes con SV instalada durante su estancia hospitalaria. 6
Existen estudios donde se han implementado bundles en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
enfocados a evitar la insercin de SV, conservar la esterilidad desde su colocacin y estandarizar el
retiro temprano de las mismas. En un solo centro neurolgico de UCI disminuy la utilizacin del
catter de 100 a 73 por ciento y la tasa de IUVAS baj de 13.3 a 4.0 por 1000 das de catter. 7, 9
Las bacterias que con mayor regularidad ocasionan IUVAS, provienen de la flora intestinal, ya sea
normal o contrada en el hospital. Entre los microorganismos ms frecuentemente aislados en los
hospitales se encuentran: Escherichia coli, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Candida spp,
Klebsiella pneumoniae y Enterobacter spp. Por otro lado, los microorganismos ms frecuentemente
aislados en las UCIs son: Candida spp, Escherichia coli, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa,
Enterobacter spp y Klebsiella pneumoniae. 13, 15, 16
El factor ms importante para reducir el desarrollo de IVUAS es el tiempo de duracin de un
catter permanente; las estrategias principales para reducir este tipo de infeccin son
establecer medidas para evitar una colocacin innecesaria y reducir la duracin de la SV. Sin
embargo, existen factores de riesgo para desarrollar IVU como es el sexo y edad del paciente y
padecimientos como desnutricin y neutropenia. 8,9.10
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Por otra parte, la bolsa de drenaje del paciente con bacteriuria es un reservorio para los organismos
que pueden causar contaminacin y ser transmitidas a travs de las manos de personal de salud
que manipula las sondas vesicales. 9, 15, 24, 25, 25
Los Centros de Control de Enfermedades (CDC) recomiendan las siguientes prcticas basadas en
evidencias para la prevencin de la IUVAS: 8, 9, 13, 14, 15,25, 25,26
I. Llevar a cabo las Indicaciones precisas para la colocacin de SV y documentar el motivo en el
expediente del paciente.
II. Higiene de Manos en todos los momentos de manipulacin de sonda vesical, de acuerdo a los
momentos que indica la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
III. Tcnica asptica de insercin.
IV. Medidas de seguridad para el mantenimiento de la esterilidad.
V. Valorar diariamente el retiro de la sonda a fin de quitarla lo ms pronto posible.
Es por ello que la capacitacin al personal mdico y enfermera toma vital importancia para el
manejo adecuado de las sondas vesicales.
El Modelo Institucional para Prevenir y Reducir las Infecciones Nosocomiales (MIPRIN) est
orientado a prevenir las IUVAS, a travs de la implementacin de Listas de verificacin, con el
objeto de asegurar la realizacin de acciones seguras (bundles) corrigiendo los puntos crticos
desde la instalacin, mantenimiento y retiro, a travs de la vigilancia adecuada del paciente con
sonda vesical.
2. Objetivo
Aplicar en forma sistemtica las medidas de seguridad en los pacientes en quienes est
justificada la colocacin de SV durante la insercin, mantenimiento y retiro a travs de la
vigilancia permanente para prevenir y evitar las IVUAS.
3. Lineamientos
A continuacin se emiten las recomendaciones y medidas de seguridad a realizar en pacientes
con SV para prevenir IVU. Las cuales dividiremos en:
I.
Indicaciones de colocacin de SV
II.
Colocacin de SV
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III.
IV.
Evaluacin y retiro de SV
I. Indicaciones de colocacin de SV
Es importante establecer que existe las indicaciones explicitas cuando un paciente requiere de
colocacin de una sonda vesical como se enumeran a continuacin:.8,9,15,19,25
1. Retencin urinaria aguda u obstruccin urinaria
2. Uso en el transoperatorio para procedimientos quirrgicos seleccionados, como la ciruga
urolgica o ciruga en estructuras contiguas del tracto genitourinario
3. Ciruga prolongada que requiera de grandes infusiones de volumen o diurticos durante la
ciruga
4. Medicin de gasto urinario en forma continua en pacientes en UCI
5. Asistencia en la curacin de las lceras por presin abierta o injertos de piel en pacientes
con incontinencia urinaria
6. Como excepcin, a peticin del paciente para mejorar su comodidad (para ofrecer confort al
paciente en estado terminal.
7. Pacientes con trastornos neurolgicos que desarrollan retenciones de orina y/o incontinencia.
8. Pacientes que requieran de inmovilizacin prolongada.
9. Retencin urinaria crnica que se asocia a Enfermedad Renal crnica (ERC) o infeccin.
10.Infusin de medicamentos por vejiga.
Contraindicaciones para realizar cateterismo vesical
Prostatitis aguda
Sospecha de trauma vesical
Una vez que se tenga la seguridad que el paciente requiere de colocacin de SV se requiere de
una explicacin sencilla al paciente que se le realizar el procedimiento, as como dejar la
indicacin y motivo por el cual se colocara SV en el expediente clnico del paciente.
II.
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V.
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
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Fecha:
Servicio o rea;
Turno: M
Edad:
Nmero de cama:
Urgente
Mdico Adscrito
Enfermera
Mdico Residente
Puntos crticos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Electivo
Grado
Cdigo
Mdico Interno
Observacin
Incidentes ocurridos:
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Dato
Anotar
Nombre del
paciente
Fecha
El da, mes y ao
Unidad Mdica
Electivo
Mdico Residente
Grado
Mdico Interno
Enfermera
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Delegacin o UMAE
Edad
Femenino
Nmero de cama:
Se realiz cambio de sonda
SI
NO
Puntos crticos
1. Realiza higiene de manos antes y
despus de manipular la sonda vesical
2. El sistema de drenaje se mantiene
permanentemente conectado y cerrado
libre de obstruccin incluyendo a
sondas con irrigacin
3. La bolsa recolectora se mantiene por
debajo del nivel de la vejiga, sin que
toque el piso y que no rebase las
partes de su capacidad
4. Realiza aseo genital cada 24 horas.
(no adicional al bao del paciente)
Siempre verificando que no exista
secreciones en uretra
5. Para vaciar la orina de la bolsa
recolectora mantener circuito cerrado,
utilizando recipiente exclusivo por
paciente.
6. Se vigila datos de dermatitis de
contacto en el sitio de fijacin de SV
7. Reporta presencia de signos y
sntomas (fiebre o hipotermia, disuria,
hematuria, piuria, etc.) que evidencien
infeccin de vas urinarias
8. En caso de toma de muestra de orina
se realizar con tcnica asptica y
manteniendo sistema cerrado
Retiro de sonda urinaria
1. Realiza higiene de manos
antes y
despus de retirar sonda vesical y
utiliza medidas de precaucin estndar
2. Evita pinzar la sonda antes de su retiro
3. Retira sonda vesical con tcnica
asptica previo vaciamiento de bolsa
colectora, retirando solucin del globo
de la SV
4. Revisa al paciente ante el riesgo de
incontinencia o presencia de globo
vesical en las primeras 6 hrs de su
retiro
5. Explica al paciente y familiar signos de
alarma en caso de obstruccin de la
sonda y el manejo adecuado en caso
de quedarse con sonda. Permanente
Acciones de seguridad**
1. Evaluacin de retiro de sonda vesical
cada 24 horas
Fecha
Da No.
TM
TV
TM
TV
Da No.
Servicio o rea:
Se realiz Urocultivo
SI
NO
TN
Fecha
Da No.
TM
TV
TN
TM
TV
Da No.
TN
Fecha
Da No.
TM
TV
TN
TM
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Da No.
TN
Fecha
Da No.
TM
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TN
TM
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TN
Fecha
Da No.
TM
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TN
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Da No.
TV
Da No.
TN
Fecha
Da No.
TM
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TN
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Da No.
TN
Fecha
Da No.
TM
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TN
TN
TM
TN
TV
Da No.
Observaciones
* La realiza Enfermera responsable del paciente
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Dato
Anotar
Nombre del
paciente
Fecha
El da, mes y ao
Unidad Mdica
Femenino
NO
Causa por la que se realiza cambio de sonda: Anotar la causa por la que se cambia sonda
vesical
Se realiz Urocultivo: SI
NO
SI
NO
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MEXICO
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MEXICO
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DIRCCI0N DE PRrS'I'ACIONES MtOICAS
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Servicio
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Se cum plio
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Nombre:
Firma
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Llenar con 0=No, o marcar con 1=SI: Se colocara los resultados de los puntos crticos,
obtenidos de cada lista de verificacin que se realiz.
% Cumplimiento: De acuerdo a la medicin emitida
automticamente. (Documento formulado)
su porcentaje de cumplimiento
saldr
Nombre del responsable: Registrar el nombre de quien corroboro que el que aplico la lista lo
hizo adecuadamente.
Responsable
El Jefe de Piso de Enfermera donde se haya realizado la colocacin de la sonda vesical ser
responsable de efectuar el concentrado electrnico, en forma mensual concluir un anlisis de la
informacin y ser entregado a la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria en las
Unidades de Segundo Nivel y en el caso de las UMAE a la Divisin de Calidad quienes
integrarn y analizarn la informacin para ser entregada al CODECIN en la reunin mensual, en
donde se establecern compromisos y se dar seguimiento de acuerdo a los riesgos
identificados.
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MEXICO
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Llenar con 0=No, o marcar con 1=SI: Se colocara los resultados de los puntos crticos,
obtenidos de cada lista de verificacin que se realiz.
% Cumplimiento: De acuerdo a la medicin emitida
automticamente. (Documento formulado)
su porcentaje de cumplimiento
saldr
Nombre del responsable: Registrar el nombre de quien corroboro que el que aplico la lista lo
hizo adecuadamente.
Responsable
La Enfermera Jefe de Piso ser el responsable de efectuar el concentrado electrnico
semanalmente, lo entregar en forma mensual con un anlisis de la informacin a la Unidad de
Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria en las Unidades de Segundo Nivel y a la Divisin de
Calidad en las Unidades Mdicas de Alta Especialidad, quienes integraran y analizaran la
informacin para ser entregada al CODECIN en la reunin mensual, en donde se establecern
compromisos y se dar seguimiento de acuerdo a los riesgos identificados.
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6. Diagrama de Operacin
Mdico Tratante
Indica por escrito la instalacin de sonda vesical bajo
tcnica asptica.
Enfermera o Mdico
Mdico valora si el paciente requiere de SV
Realiza la colocacin de la SV de acuerdo a la LV de
colocacin de sonda vesical
Mdico o Enfermera
Si el mdico coloca la sonda, la enfermera
que asiste llena la Lista de Verificacin.
En caso de que la enfermera coloque la
sonda, la Enfermera Jefe de Piso llenar la
Lista de Verificacin.
Mdico Tratante
Evala el retiro cada 24 horas e indica el retiro de la sonda
vesical por escrito en el expediente.
CODECIN
Realiza auditoria de procesos para la lnea de accin de
Prevencin de Infeccin de vas urinarias
Realiza estrategias para prevenir y corregir los riesgos
detectados
Establece compromiso y da seguimiento puntual
Subjefe de Enfermeras
Realizara el concentrado semanal de las Listas
de verificacin Retroalimenta al personal
Los entrega al Unidad de Vigilancia
Epidemiolgica en caso Unidades de 2. Nivel
y al Jefe de Divisin de Calidad en UMAE
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7. Referencias Bibliogrficas
1. Tominaga GT, Dupa A, McAllister SM, Calara R, et al. Eliminating catheter-associated
urinary tract infections in the intensive care unit: is i tan attainable goal. The American
Journal of Surgery 2014;208:1065-1070
2. Burton DC, Edwards JR, Srinivason A, Fridkin SK, Gould CV. Trends in catheterassociated urinary tract infections in adult intensive care units United States, 19902007.
Infect Control Hosp Epidemiol 2011; 32:748756.
3. Nicole L. Catheter associated urinary tract infections. Antimicrobial Resistance and
Infection Control 2014, 3 ;( 23):1-8.
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complications of indwelling urethral catheters: asystematic review and meta-analysis.
Ann Intern Med 2013;159:401410
5. Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica. Instituto Mexicano del Seguro Social.
6. Norma que establece las Disposiciones para la Aplicacin de la Vigilancia Epidemiolgica en el
Instituto Mexicano del Seguro Social. Clave 2000-001-020 IMSS. 2012.
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the Control of Antimicrobial Resistance in Ireland. Health Protection Surveillance Centre
2011.
9. Lo E, Nicolle L; Classen D, Arias K, et al. Strategies to Prevent Catheter-Associated Urinary
Tract Infections in Acute Care. Hospitals infection control and hospital epidemiology.
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