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2005
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Jacobo Luna-Gonzlez
Anticuerpos irregulares,
su importancia en medicina
transfusional
Tcnico
laboratorista clnico,
Banco Central de Sangre,
Centro Mdico Nacional
Siglo XXI,
Instituto Mexicano
del Seguro Social
Comunicacin con:
Jacobo Luna-Gonzlez.
Tel.: 5794 0475.
tricos, para indagar respecto a una probable enfermedad hemoltica del recin nacido.
Las reacciones transfusionales tardas son
efectos adversos producidos por la transmisin
de microorganismos contenidos en la sangre del
donador.
Desde el punto de vista de la medicina transfusional, los anticuerpos contra antgenos sanguneos se clasifican como sigue:2-4
Anticuerpos contra aloantgenos: los que se producen contra antgenos de eritrocitos, leucocitos y plaquetas.
Anticuerpos contra los propios antgenos del individuo:
autoanticuerpos contra antgenos, eritrocitos
y plaquetas, y los producidos en enfermedades autoinmunes, como las de la colgena.
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Palabras clave
inmunohematologa
anticuerpos
irregulares
Key words
immunohematology
irregular antibodies
S17
Jacobo Luna-Gonzlez.
Anticuerpos irregulares
identificar a los que existen en todos los individuos y que stos tendrn durante toda su vida.
Los anticuerpos irregulares son los que no
estn de esa manera, aunque en el caso de los
naturales no se conoce a ciencia cierta qu o cmo
se induce su produccin.
Los adquiridos se conocen tambin como
inmunes y son el resultado de la exposicin a
antgenos desconocidos por el individuo al momento de la transfusin o en las mujeres por el
embarazo; estos anticuerpos son dirigidos contra antgenos de sistemas diferentes al ABO.
Los anticuerpos naturales regulares son preferentemente inmunoglobulinas M, las cuales
fijan de manera tan eficiente el complemento
que pueden provocar lisis intravascular y ocasionar insuficiencia renal o incluso la muerte del
paciente.
Los anticuerpos adquiridos o inmunes son
generalmente inmunoglobulinas G, las cuales
producen hemlisis extravascular en el bazo o
en el hgado mediante fagocitosis del complejo
eritrocito ms anticuerpo.
Los aloanticuerpos irregulares (adquiridos)
ms comunes en nuestra poblacin son los que
involucran a los sistemas MNSs, P1, Kidd (Jka,
Jkb), Duffy (Fya, Fyb), Kell, Lewis y Diego.
De acuerdo con la temperatura ptima de reaccin, estos anticuerpos se dividen en anticuerpos
fros y anticuerpos calientes. Los anticuerpos fros
van dirigidos contra los sistemas MN, Lewis y P1,
con ptima reaccin a temperaturas entre 4 y
22 C; estos anticuerpos son generalmente inmunoglobulinas tipo M y ocasionalmente tipo G, y
debido a esa temperatura de reaccin carecen de
importancia clnica salvo que su reaccin ocurra
tambin a 37 C, es decir, que acten como anticuerpos calientes. Entre estos anticuerpos slo
M y N han sido asociados con enfermedad
hemoltica del recin nacido, cuya severidad va
de leve a moderada. Los llamados anticuerpos
calientes tienen una temperatura ptima de reaccin a 37 C, a veces visible pero en otras ocasiones slo evidente hasta agregar antiglobulina
humana (suero de Coombs). Estos anticuerpos
tienen una relevante importancia clnica ya que
se les asocia con reacciones transfusionales de
intensidad moderada a severa, que pueden ocasionar la muerte; adems, son causantes de enfermedad hemoltica en el recin nacido, quien
en ocasiones requiere exsanguinotransfusin.
La afectacin que sufren por el efecto de medios de baja fuerza inica (LISS, polietilenglicol y otros), por el de productos qumicos o
enzimas (ficina, tripsina, quimiotripsina, ditiotrreitol, ditiotrreitol/papana, stalidasa, bromelasa, y otras) o de otras sustancias. De esta
manera conocemos que algunos anticuerpos de
este tipo se ven afectados o son destruidos.2,3,5
Las reacciones antgeno-anticuerpo pueden
observarse in vitro por:
Hemlisis: la unin antgeno-anticuerpo se
traduce en lisis de los eritrocitos en presencia del complemento (siempre que el
anticoagulante empleado no capture los
iones Ca y Mg necesarios para la activacin del complemento).6
Aglutinacin: los anticuerpos que reaccionan en medio salino se conocen como
anticuerpos completos o aglutinantes
(comnmente tipo IgM).5
Como ya se coment, existen diferentes elementos que influyen en la reaccin antgenoanticuerpo y que deben conocerse para utilizarlos
adecuadamente en la bsqueda de anticuerpos
irregulares:
a) Aglutinacin en medio macromolecular: hay anticuerpos que se aglutinan mejor cuando se
suspenden en una solucin de macromolculas (albmina, dextrn, gelatina, polivinilpirrolidona (PVP); aqu la albmina en
concentracin de 22 a 30 % incrementa la
constante dielctrica del agua, lo que disminuye el potencial zeta. Hay evidencia de que
el dextrn y el PVP potencializan la reaccin
con puentes de polmeros.5
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Anticuerpos irregulares
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Anticuerpos irregulares
sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
pegar un anticuerpo de naturaleza IgG, genecihpargidemedodabor
ralmente un anti-D, y otras del mismo grupo O
sin sensisilizar que funcionan como control negativo; stas dos ltimas servirn para controlar
el suero de Coombs.
El panel se enva a todas las unidades que lo
requieran; actualmente es repartido de la siguiente
forma:
Referencias
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transfusional. Primera edicin. Mxico: Editorial
Panamericana; 2004. p. 159-160.
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