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MANUAL DE TECNICAS DE TOMA DE MUESTRAS
PARA EXAMENES DE LABORATORIO
CECILIA LANDMAN NAVARRO

ENFERMERA-MATRONA
MAGISTER EN EDUCACION
PROFESOR ADJUNTO DEPARTAMENTO
ENFERMERA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR
2005
Edicin y Diagramacin
Cecilia Landman Navarro
Actualizacin y colaboracin
Profesora Johana Vidal Ortega
Agosto 2005
Manual Exmenes de Laboratorio
INDICE
INTRODUCCIN
OBJETIVOS MODULO
1. TOMA DE MUESTRAS
1.1. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

1.2. NORMAS MINSAL
1.3. INDICACIONES GENERALES
7
8
11
2. MUESTRAS DE SANGRE
14
2.1. VENOSA
14
2.1.1. TECNICA
15
2.1.2. HEMOCULTIVO
16
2.2. ARTERIAL
20
2.2.1. SITIOS DE PUNCION
21
2.2.2. PRUEBA DE ALLEN
21
2.2.3. TECNICA
21
3. MUESTRAS DE ORINA
23
3.1. ORINA COMPLETA Y SEDIMENTO
23
3.2. UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
26
3.3. ORINA DE 24 HORAS
30
3.4. CLEARANCE DE CREATININA
31
4. MUESTRAS DE DEPOSICIONES
32
4.1. DETERMINACION DE SANGRE
32
4.2. COPROPARASITOLOGICO SERIADO
34
4.3. COPROCULTIVO
34
4.4. TEST DE GRAHAM
35
5. MUESTRAS DE SECRECIONES
36
5.1. MUESTRAS DE CONTENIDO GASTRICO
36
5.1.1. BACILOSCOPIA
36
5.1.2. Ph
39
5.2. MUESTRAS DE DESGARRO
39
5.2.1. BACILOSCOPIA
39
5.2.2. CULTIVO
40
5.3. MUESTRAS DE SECRECION FARINGEA
41
5.4. MUESTRAS DE SECRECION NASAL
41
5.5. MUESTRAS DE SECRECION HERIDAS, ESCARAS, QUEMADURAS
42
5.5.1. CULTIVO AEROBICO
42
5.5.2. CULTIVO ANAEROBICO
43
6. OTROS
45
6.1. DETERMINACION DE HONGOS EN PIEL
45
6.2. CULTIVO PUNTA CATETER
46
7. REFERENCIAS
48
8. VALORES EXAMENES
49
INTRODUCCION
El Manual de Tcnicas de Toma de Muestras de Laboratorio ha sido confeccionado para
permitir que los estudiantes de la carrera de Enfermera tengan conocimiento de la
responsabilidad que les compete en relacin al cumplimiento de las indicaciones
mdicas, referidas a la toma de muestras de exmenes de laboratorio.
Este manual se utilizar como un elemento de apoyo para enfrentar las tcnicas de
toma de muestras de exmenes, durante las prcticas en servicios medicoquirrgicos.
Para facilitar la bsqueda de los diversos exmenes, estos se han ordenado de acuerdo
al tipo de muestra requerida.
Se han incorporado las Normas de Procedimientos del Ministerio de Salud que tienen
relacin con el manejo de fluidos corporales de alto riesgo y desecho de material
cortopunzante; as como tambin, aspectos administrativos e indicaciones generales
que permiten un manejo adecuado de las muestras que sern procesadas en los
laboratorios clnicos.
Al final del manual se ha incorporado un apartado con los valores de referencia de los
exmenes frecuentemente solicitados; considerando que estos pueden presentar
variaciones segn las tcnicas de procesamiento de muestras, especficamente
utilizadas en cada laboratorio.
Los estudiantes que inician sus prcticas clnicas deben acceder tambin, a los
manuales de normas existentes en cada servicio, para obtener muestras en las
condiciones requeridas.
OBJETIVOS
Identificar las normas relacionadas con aspectos administrativos y

condiciones para una adecuada toma de muestra de diversos exmenes
de laboratorio.
Conocer y realizar las tcnicas para obtener muestras diversas de

exmenes de laboratorio.
1. TOMA DE MUESTRAS
1.1. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS GENERALES

A) Coordinacin con Laboratorio Central
1.- Conocer las normas del laboratorio del hospital en cuanto a:
Condiciones del paciente para realizar examen
Tipo de frasco o tubo, utilizacin de anticoagulante, jeringa heparinizada,

etc.
Cantidad de sangre requerida

Datos complementarios del paciente, en algunos exmenes se solicita por
ejemplo, el peso, la talla, la edad, la temperatura, etc.
2.- Obtener de manera correcta la muestra.
3.- Conocer el horario de recepcin de muestras en laboratorio y los exmenes que son
considerados de urgencia y que se pueden enviar las 24 horas del da.
4.- Constatar la correcta rotulacin de los frascos y adjuntar la orden de solicitud al ser
enviadas las muestras al laboratorio.
5.- Registro en el cuaderno de entrega y recepcin de muestras de cada servicio.
6.- Informar al personal encargado del transporte de las muestras, sobre las medidas de
seguridad en el manejo de estas, uso de receptculo plstico tapado y frascos en
posicin vertical, evitando que se destapen o volteen, no utilizar frascos con tapn de
algodn.
7.- Al recibir el informe de los resultados, interpretarlos y controlarlos por mdico residente
o tratante, si se presentan valores alterados.
8.- Obtener prioritariamente los exmenes de urgencia y preocuparse del control de los
resultados.
B) Consecuencias de una mala tcnica en la toma de muestras de exmenes:
Dao para el paciente al atrasar o perder la oportunidad de un
diagnstico precoz, de una valoracin de la evolucin o ajuste oportuno
de una terapia.
Prdida de tiempo y material.

Prdida de confianza del paciente.
Alteracin de los resultados.
Alteracin del rodaje del servicio y del laboratorio.
1.2. NORMAS ESTABLECIDAS POR EL MINISTERIO DE SALUD
El Ministerio de Salud ha establecido algunas consideraciones que se deben tener en
cuenta, al extraer muestras de fluidos corporales considerados de riesgo, en pacientes
ambulatorios y hospitalizados, como una manera de realizar tcnicas con un margen de
seguridad, tanto para el personal de salud, como para los pacientes que son atendidos
en consultorios y hospitales.
Estas medidas son las siguientes:
Personal: Las punciones vasculares deben ser realizadas por profesionales
capacitados y constantemente evaluados.
Materiales: Todo material de uso venoso o intra-arterial debe ser estril y de

un solo uso. No se debe usar material desechable reesterilizado. (Medidas
de Asepsia Quirrgica)
Lavado de Manos: El profesional responsable de la puncin debe lavarse

las manos antes y despus del procedimiento (Medidas de Asepsia
Mdica)
Uso de guantes: Todas las punciones venosas y arteriales deben realizarse

con guantes protectores (Precauciones Estndares con sangre y fluidos
corporales)
Eleccin del sitio de puncin: La piel del sitio de puncin elegido, debe
estar indemne y limpia.
Se deben utilizar preferentemente, venas del pliegue del codo, medianas
baslicas o ceflicas.
Preparacin del sitio de puncin: Piel limpia, en caso contrario se debe

lavar con agua y jabn antes de aplicar el antisptico.
La pincelacin del sitio de puncin debe ser con alcohol de 70, una vez
aplicado, esperar que tome contacto con la piel al menos por 30 segundos, antes
de puncionar.
Desecho de Material: La eliminacin de la jeringa y aguja debe ser en

receptculo especialmente designado (tarro o botella plstica
desechable) sin doblar, lavar, quebrar o recapsular la aguja.
ELIMINACION DEL MATERIAL CORTOPUNZANTE
1. Soltar la aguja con pinzas, no

tocar con las manos.
2. Eliminar aguja en
recipiente resistente a
punciones.
3. Eliminar jeringa y aguja

completa sin separarlas.
Receptculo para desecho material corto punzante
10
1.3. INDICACIONES GENERALES TOMA MUESTRAS EXAMENES DE SANGRE
Explicar al paciente acerca de la indicacin mdica del examen, dando

instrucciones respecto a la preparacin, necesidad de ayuno, tipo de
rgimen y objetivos del examen.
Constatar que el paciente est en las condiciones requeridas para el
examen (ayunas u otra) En general los exmenes de sangre se toman en
ayunas, pues la ingesta de alimentos puede hacer variar los resultados de
algunos exmenes (Ej: glicemia basal)
Controlar que el paciente ingiera desayuno despus de la toma de la
muestra.
Una vez tomadas las muestras deben ser enviadas a la brevedad al
laboratorio, ya que stas continan con su metabolismo, al permanecer a
temperatura ambiente, producindose alteracin de los valores reales del
paciente.
No deben utilizarse frascos que merezcan dudas, sin tapas, sucios o con
cantidad insuficiente de anticoagulante.
11
Al tomar la muestra de sangre, evitar la formacin de espuma

sanguinolenta, ya que esta favorece la coagulacin y la hemlisis.
Se debe vaciar suavemente la sangre por las paredes del frasco, esta
accin evita la hemlisis de la muestra, situacin que al ocurrir podra
alterar los valores reales del paciente.
En la actualidad se utilizan tubos para exmenes sellados al vaco, en los
cuales viene indicada la cantidad de muestra requerida, estos
se
puncionan cuidadosamente en el tapn de goma y se llenan por
gradiente de presin con la cantidad de sangre determinada, no siendo
necesario realizar presin con el mbolo de la jeringa. En este caso hay que
tener la precaucin de retirar suavemente la jeringa, evitando acercarla
demasiado al rostro, pues se pueden producir pequeas pulverizaciones de
sangre y penetrar en la conjuntiva ocular.
Controlar que la orden de solicitud del examen est con todos los datos:
Nombre Completo del Paciente
N de Ficha y N de Cuenta Corriente (datos en hoja de estadsticas)
Servicio y N de cama
Tipo de Examen
Diagnstico del paciente en algunos casos
Condiciones en que fue tomado, por ejemplo si los exmenes son para
determinar gases venosos o arteriales, especificar si fueron tomados con
O2, (sealar litros por minuto) o con aire ambiental.
9 En caso de tomar hemocultivos, consignar en la orden, si se est
administrando antibiticos, dosis, va, la ltima dosis administrada y la
temperatura axilar del paciente.
9 Al solicitarse niveles plasmticos de drogas registrar dosis y hora de la ltima
administrada.
9
9
9
9
9
9
12
Registro de la tcnica en hoja de enfermera:

9
9
9
9
9
9
9
Fecha
Hora
Tipo de examen
Lugar de puncin
Cantidad de sangre extrada
Observaciones
Firma de la persona que lo realiz
En algunos servicios se lleva una hoja especial para el registro de los exmenes, la
que Ud. deber conocer segn el caso.
Recuerde que es responsabilidad del profesional de enfermera el realizar una
correcta toma de muestras solicitadas, su envo oportuno al laboratorio, el solicitar
los resultados y su posterior control con el mdico tratante o residente.
El paciente que se encuentre capacitado, debe estar informado de los resultados
de los anlisis realizados.
13
2. MUESTRAS DE SANGRE
2.1. TOMA DE MUESTRA SANGRE VENOSA
DEFINICIN:
Es la obtencin de una muestra de sangre, mediante una puncin venosa perifrica o
central, para realizar el posterior anlisis en el laboratorio clnico.
OBJETIVOS:
- Ayudar al diagnstico mdico (reaccin de aglutinacin: en fiebre tifoidea)
- Indicar tratamiento especfico (vitamina B12: en anemia perniciosa)
- Controlar la evolucin de una enfermedad (bilirrubinemia: en hepatitis)
- Investigacin clnica (presentacin casos en eventos cientficos)
- Evaluar el efecto al tratamiento y ajustar dosis teraputica (niveles plasmticos de
drogas)
2.1.1. TECNICA EXTRACCION SANGRE VENOSA
EQUIPO: Bandeja con:

9
1 rin
9
1 jeringa desechable 5-10-20 cc segn la
cantidad de sangre requerida
9
1 aguja N 21 de repuesto
9
1 receptculo con trulas de algodn
9
Receptculo para desechos
9
1 pequeo frasco con solucin antisptica
(alcohol al 70%)
9
9
9
9
9
9
1 ligadura
tela adhesiva
1 almohadilla
1 par de guantes de procedimientos
tubos de exmenes
ordenes mdicas de exmenes
14
TECNICA:
1) Lvese las manos y prepare el equipo.
2) Lleve el equipo a la unidad del paciente.
3) Identifique al paciente verbalmente o revisando la ficha
clnica.
4) Explquele el procedimiento a realizar.
5) Lvese las manos.
6) Acomode al paciente con la zona a puncionar sobre la almohadilla.
7) Revise la piel y las venas del paciente.
8) Seleccione el sitio que le merezca mayor seguridad de xito en la
tcnica y de menor riesgo para el paciente.
9) Si es necesario, lave la zona con agua y jabn.
10) Al seleccionar el sitio de puncin prefiera las venas del pliegue del codo por tener
mejor calibre lo que permite un mejor acceso. Coloque la ligadura para facilitar esta
eleccin, tenga la precaucin de soltarla, una vez elegida la vena.
11) Colquese los guantes, arme la jeringa.
12) Coloque la ligadura 4 traveses de dedos sobre el lugar a puncionar.
13) Desinfecte un rea de 5 cm de la piel del paciente, con alcohol al 70%.
14) Deje una trula seca entre los dedos anular y meique de su mano dominante.
15) Fije la vena traccionando la piel que la circunda y solicite al paciente que empue la
mano suavemente.
16) Inserte la aguja con el bisel hacia arriba, puncione la vena, dirigiendo la aguja en la
misma direccin en que sta se encuentra, (puncionado primero la piel, trate de no
puncionar directamente sobre la vena, puesto que la puede atravesar e impedirle tomar
la muestra) y observe el reflujo de sangre.
17) Obtenga la cantidad de sangre requerida.
18) Suelte la ligadura, pdale al paciente que suelte la mano empuada.
19) Retire la jeringa, deje la trula seca en el sitio de puncin, pidindole al paciente,
dentro de lo posible, que la afirme sin flectar el brazo.
15
20) Llene con la cantidad necesaria los frascos de examen, siempre llene primero los
frascos que tienen anticoagulantes, girndolos segn corresponda.
21) Coloque tela adhesiva con un pequeo trozo de algodn seco o parche curita en el
sitio de puncin.
22) Acomode al paciente.
23) Lleve el equipo y deseche material punzante en receptculo ad-hoc y el resto en
basurero.
24) Retrese los guantes, lvese las manos.
25) Registre el procedimiento, segn norma del servicio.
2.1.2 TOMA DE HEMOCULTIVO
OBJETIVO:
Determinar la presencia de microorganismos en sangre obtenida con tcnica asptica,
mediante la siembra de sta en un medio de cultivo. En caso de bacteremia permite
aislar el agente causal.
CONDICIONES:
Uso de tcnica asptica.
Evitar la contaminacin, al extraer la muestra con la flora microbiana cutnea del
paciente o del operador.
El retiro de los medios de cultivo en el laboratorio, debe ser realizado en el
momento en que se proceder a realizar la tcnica (no dejar en la sala por
tiempo indeterminado, pues la temperatura ambiente altera las condiciones
aspticas del caldo de cultivo)
16
El laboratorio prepara los frascos con la cantidad requerida de medio de cultivo,

en una proporcin de 1:10, de esta manera se obtiene una adecuada proporcin
de grmenes patgenos a aislar. (en nios 1:5)
Ejemplo:
FRASCO MEDIO DE CULTIVO CANTIDAD DE SANGRE
90 cc
10 cc
45 cc
5 cc
22 cc
2,5 cc
MATERIALES
Bandeja con:
9 3 frascos con caldo de cultivo que se retirarn previamente del laboratorio;
estos deben estar debidamente rotulados.
9 3 jeringas desechables de 10 cc
9 3 pares de guantes estriles
9 bandeja de hemocultivo con:
(Si la serie es de 3, tendrn que utilizarse 3 bandejas)
1 pao o polietileno perforado
1 hisopo
1 cpsula
3-4 trulas de algodn
2-3 gasas estampillas
9 1 jabn de primer uso o lquido
9 varias trulas grandes para aseo piel
9 toalla de papel
9 1 rin limpio
9 1 receptculo para desechos
9 1 frasco con alcohol yodado al 0,5 - 1 % (alcohol al 70% o gluconato de
clorhexidina 2-4 %)
9 tela adhesiva
9 1 mascarilla (dependiendo del hospital en que se encuentre)
9 1 ligadura
17
TECNICA HEMOCULTIVO: En lo posible se debe realizar con ayudante.

OPERADOR
AYUDANTE
1. Lavado de manos
Retira frascos de laboratorio, con orden

mdica
2. Prepara equipo
3. Controla temperatura axilar
4. Selecciona vena a puncionar
5. Lleva equipo a la unidad
6. Lava zona elegida con agua y jabn, en
forma rotatoria y amplia. Seca con toalla
de papel
7. Se coloca mascarilla (segn norma de
cada Hospital)
8. Lavado de manos prolijo durante 3 min
9. Seca con toalla nova o pao estril
10. Coloca guantes estriles
11. Arma jeringa, dejarla en bandeja estril
12. Pincela sitio de puncin amplia y
excntricamente con alcohol al 70%,
esperar 20 seg para que se seque
13. Coloca pao perforado en sitio elegido
14. Realiza puncin venosa, extrayendo la
cantidad de sangre requerida
15. Retira aguja de la jeringa, s el frasco no
es
al vaco. Con frascos al vaco,
descontaminar el tapn de goma o retirar
protector de plstico.
16. Deposita suavemente la muestra en l
frasco, deslizando la sangre por las
paredes, cuidando que la jeringa no
toque la boca del frasco
Lavado de manos
Puede controlar temperatura
17. Controla sitio de puncin, coloca tela
va frasco al laboratorio con la orden

respectiva; consignando la temperatura
del paciente
Puede realizar este paso
Presenta material estril

Abre estuche jeringa
Vierte solucin antisptica en la cpsula
Coloca ligadura por debajo del campo,
evitando contaminar el rea
Suelta ligadura
Abre cuidadosamente
contaminar la tapa
el
frasco,
sin
Tapa el frasco y homogeneiza la muestra

con movimiento rotatorio suave
18. Descarta material utilizado en

receptculo ad-hoc
19. Retira guantes, los descarta y lava las
manos
20. Registra la tcnica
18
POSTURA GUANTES ESTERILES
CONSIDERACIONES DE LA TECNICA DE HEMOCULTIVO

La preparacin de la piel es esencial si se quiere evitar la contaminacin de las
muestras, una vez identificada la vena a puncionar, se debe lavar el rea con
solucin jabonosa.
El vaciar la muestra suavemente, se evita la hemlisis, ya que su presencia puede
interpretarse como positividad del hemocultivo.
Si se requieren hemocultivos seriados, se deben tomar las muestras de diferentes
sitios de puncin.
El retirar los frascos en el preciso momento de la realizacin de la toma de
muestra, permite obtener resultados fidedignos.
La presencia de fiebre en el paciente indica destruccin bacteriana, por lo tanto,
no es imprescindible que se tome slo bajo esa condicin; se ha comprobado
que el mejor momento para obtener la muestra de sangre es entre 2 y 3 horas
antes del peak febril, el que generalmente va precedido de calosfros.
Frente a la dificultad de predecir un peak febril, se recomienda obtener tres
muestras tomadas con un lapso de 30 a 90 minutos, en diferentes sitios de
puncin.
Si el paciente se encuentra en estado de gravedad, que seale la posibilidad de
una bacteremia, no es necesario esperar los 30 minutos entre las muestras, ya que
es preciso instaurar terapia de antibiticos precozmente.
S el paciente est con antibioterapia, el hemocultivo debe tomarse antes de
corresponder la siguiente dosis y consignarlo en la orden, medicamento, dosis,
hora de administracin de la ltima dosis.
S no se logra obtener sangre en una primera puncin, se debe cambiar la aguja
utilizada.
19
2.2. TCNICA EXTRACCIN SANGRE ARTERIAL

DEFINICION:
Es la obtencin de una muestra de sangre, mediante una puncin arterial, para realizar
su posterior anlisis en laboratorio clnico.
OBJETIVOS:
- Ayudar a la determinacin de gases arteriales.
2.2.1. SITIOS DE PUNCION

1 ARTERIA RADIAL
Se punciona en ngulo de 45, es ms accesible y
presenta menos complicaciones.
Se coloca el brazo extendido con la mueca en
hiperextensin.
Se debe realizar una presin firme durante 5 minutos, despus de realizar la
puncin.
2 ARTERIA BRAQUIAL
Se punciona en ngulo de 60, esta arteria tiene mayor
tensin que la radial.
Se coloca el brazo extendido en abduccin, con apoyo
bajo el codo.
Se debe realizar una presin firme durante 7-10 minutos
despus de realizar la puncin.
3 ARTERIA FEMORAL
Se punciona en ngulo de 90, esta arteria tiene mayor tensin
que las dos anteriores y la puncin de ella conlleva mayores
complicaciones.
Se coloca al paciente decbito dorsal con la pierna en
abduccin.
Se debe realizar una presin firme durante 10 o ms minutos,
despus de realizar la puncin.
Eleccin del sitio de puncin:
1.- Zona sin edemas ni hematomas.
2.- Evitar zonas excesivamente puncionadas.
3.- Zona que presente menos complicaciones para el paciente y de fcil acceso.
4.- Piel sana y limpia.
20
2.2.2. PRUEBA DE ALLEN

Antes de
proceder a realizar la tcnica de puncin arterial radial, se debe
comprobar el flujo arterial cubital, para determinar s esta es capaz de irrigar el brazo, en
caso de oclusin de la arteria radial, que podra deberse a una tcnica de puncin
defectuosa.
Para lo cual se realiza la prueba de Allen, que consiste en:
1.
Se coloca la mueca hacia arriba con la mano
apoyada.
2.
Se le dice al paciente que empue la mano.
3.
Se realiza presin con dedos pulgar e ndice a las
arterias radial y cubital simultneamente, por unos 30
segundos, con esta presin la mano se observa plida.
4.
Se suelta la presin de la arteria cubital, haciendo
que el paciente abra la
mano, persistiendo la presin
sobre la arteria radial.
5.
Si la mano recupera su coloracin rosada, indica buena capacidad de la arteria
cubital para irrigar el territorio, en caso de obstruccin por hematoma de la arteria radial.
2.2.3. TECNICA PUNCION ARTERIAL

Equipo:
1 bandeja con:
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
set para gases arteriales
1 rin
1 jeringa de 3-5 cc
1 aguja de bisel corto
Trulas en receptculo ad-hoc
1 frasco pequeo con antisptico para la piel
1 ampolla de heparina para examen
1 sello plstico para la jeringa
1 receptculo con hielo
1 receptculo para desechos
1 pinza para desconectar aguja
Tcnica:
1) Lvese las manos.
2) Prepare el equipo. Heparinice la jeringa con un bao de unas gotas, aspirando desde
el frasco que la contiene, cambie la aguja, por la que va a usar para puncionar al
paciente.
21
3) Identifique si el paciente es el correcto.

4) Informe al paciente del procedimiento.
5) Elija el sitio de puncin, palpando el pulso arterial.
6) Prepare el sitio de puncin: realice lavado de la piel con agua y jabn, en especial s
se observa suciedad; aplique antisptico y djelo secar por unos 20 segundos.
7) Colquese los guantes.
8) Realice la prueba de Allen.
9) Puncione sobre el punto en que palpa el pulso y
obtenga 3 cc de muestra de sangre. Observe que la
sangre fluya sin necesidad de aspirarla, se aprecia su
coloracin rojo brillante.
10) Retire la jeringa y comprima fuertemente por 5 minutos el sitio de puncin con
algodn seco; puede solicitarle al paciente que lo haga, s est en condiciones.
11) Separar con una pinza la aguja de la jeringa.
12) Eliminar el aire de la jeringa y sellar su punta con tapn especial.
13) Coloque en hielo, la jeringa etiquetada con el nombre del paciente.
14) Controlar el sangrado del sitio de puncin, colocar gasa o
algodn seco con tela.
15) Elimine el material utilizado, teniendo presente las precauciones
estndar.
16) Retrese los guantes.
17) Lvese las manos.
22
18) Registre el procedimiento, sealando zona puncionada e intentos realizados para la

puncin, ya que es importante controlar posteriormente esa zona.
19) Enviar inmediatamente al laboratorio.
3. MUESTRAS DE ORINA
Se insistir en el mtodo de obtencin de las muestras de orina, puesto que de una
correcta tcnica depender la eficacia del resultado obtenido, en especial cuando se
necesita evaluar la presencia de infeccin en las vas urinarias.
Generalmente, las muestras obtenidas en casa no suelen recolectarse en forma
adecuada o no se llevan inmediatamente despus de ser obtenidas, por lo que los
resultados no son completamente fiables.
3.1. ORINA COMPLETA Y SEDIMENTO

Consideraciones previas a la toma de muestra:
Se debe indicar al paciente que permanezca en ayuno completo, por lo menos
6- 8 horas previas a la toma de la muestra.
Se debe tomar la muestra a primera hora de la maana, cuando el paciente
despierte, esta orina es ms concentrada y permite detectar mejor las
alteraciones (ej. en Test de Embarazo y Urocultivo)
Si se requiere una muestra urgente, el paciente debe suprimir los lquidos orales por
lo menos entre 4 - 6 horas.
23
Las muestras tomadas en domicilio se deben enviar lo antes posible al laboratorio,

no ms de 30 minutos, en especial los urocultivos (orina fresca) o conservarse
refrigerada por un plazo mximo de 4 horas.
Todas las muestras obtenidas deben ser realizadas en orina de segundo chorro, a
no ser que se indique lo contrario.
Se pueden dar instrucciones precisas al paciente, para que obtenga la muestra, si
ste se encuentra en condiciones de captar las indicaciones.
En el hombre no se recolectan las ltimas gotas de orina, ya que suelen agregarse
secreciones prostticas a ella,
La eliminacin del primer chorro (10-12 cc de orina), permite arrastrar los

grmenes que se ubican en la porcin distal de la uretra, los que podran
contaminar la muestra.
Equipo de aseo externo:

1 bandeja con:
9
9
9
9
9
9
9
9
9
1 rin 6-8
trulas grandes
1 jarro con agua tibia
1 chata
1 jabn de primer uso o lquido
toalla de papel
1 frasco limpio de boca ancha para examen, rotulado.
Tcnica:
a) Varones:
1) Lvese las manos.
2) Prepare al paciente explicando la tcnica y objetivo.
3) Coloque al paciente decbito supino y la cama en dos, ubique la chata, protegiendo
la cama para evitar que se moje.
4) Pngase guantes de procedimientos.
5) Realice aseo externo, retrayendo el prepucio, aseo del meato urinario y rea
circundante con trulas humedecidas con jabn y agua, con movimientos dirigidos
desde la zona distal a proximal.
24
6) Enjuague con algodn humedecido con agua, seque con toalla de papel.
7) Pedirle al paciente que orine en el rin limpio unos 15-30 cc, luego que retenga la
orina y pasarle el frasco para recolectar directamente unos 100 cc de orina, el paciente
debe terminar de orinar en la chata o W.C.
8) Tape el frasco inmediatamente y enviarlo al laboratorio.
9) Deseche material que corresponda, lavar, ordenar.
10) Retrese los guantes segn tcnica y lvese las manos.
11) Registre el procedimiento, anotando la cantidad de orina obtenida y sus
caractersticas.
b) Mujeres:
1) Lvese las manos.
3) Colquese guantes protectores.
4) Con la paciente en posicin ginecolgica y la cama en dos, colquele la chata,
protegiendo la cama.
5) Colocarle tapn vaginal de algodn.
6) Separe los labios mayores para exponer el meato urinario.
7) Limpie el rea que rodea el meato con trulas humedecidas con agua y jabn;
considere que el perin debe ser limpiado desde adelante hacia atrs, pasando la
trula una sola vez y eliminarla.
Aseo genital femenino
25
8) Enjuague con trulas humedecidas con agua en el mismo sentido anterior. Seque con
toalla de papel.
9) Mantenga los labios separados y pedirle a paciente que elimine el primer chorro de
orina en la chata.
10) Recolecte el segundo chorro directamente en el frasco, impidiendo que los genitales
toquen sus paredes.
11) Tape el frasco y enve al laboratorio.
12) Pdale a la paciente que vace completamente la vejiga.
13) Deseche material que corresponda, lavar, ordenar.
14) Retrese los guantes segn tcnica.
15) Registre el procedimiento, anotando la cantidad de orina obtenida y sus
caractersticas.
3.2. UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA

La toma de muestra de orina para cultivo y antibiograma es similar a la descrita para
examen de orina completa, la diferencia es que el frasco para la recoleccin debe ser
siempre estril.
En esta seccin veremos la toma de muestra de orina en paciente con catter vesical o
sonda Foley, tambin se puede obtener muestra de orina a travs de cateterismo.
26
a) Toma de muestras de orina para urocultivo con antibiograma y orina completa con
sedimento a travs de sonda Foley:
Equipo:
1 bandeja con:
9
9
9
9
9
9
9
1 rin limpio
1 jeringa de 5-10 cc
1 tubo estril para muestra urocultivo, rotulado
frasco pequeo con povidona yodada
1 par de guantes estriles
Trulas de algodn
Tcnica:
1) Lvese las manos.
3) Colocarse guantes protectores.
4) Desinfecte el extremo distal de la sonda, en el lugar en que realizar la puncin.
5) Puncione la zona y obtenga 5-10 cc de muestra aspirando la jeringa.
6) Vace la muestra con tcnica asptica, tpelo hermticamente.
7) Enviarlo al laboratorio.
8) Deseche materiales utilizados.
11) Registrar procedimiento, consignando cantidad y caractersticas de orina.
METODO PARA OBTENER ORINA DE SONDA FOLEY
27
b) Toma de muestra de orina a travs de cateterismo vesical:

Equipo:
1 bandeja con:
9 Equipo de cateterismo estril (1 pao clnico, 1 pao perforado, 1 rin, 2 trulas y
2 gasas estampillas, 1 torulero)
9 Equipo de aseo externo (1 par de guantes de procedimiento, 6-8 trulas para
aseo externo, 1 jarro con agua tibia)
9 1 par de guantes estriles
9 1 sonda nelatn N 14 French
9 1 chata
9 Lubricante estril (dimecana gel, vaselina estril)
9 1 receptculo para desechos
9 1 copa graduada
9 1 jeringa 5-10 cc
9 1 frasco para recoleccin de muestra
9 Rtulo y orden de examen
Tcnica:
1) Prepare equipo, previo lavado de manos
2) Identifquelo y verifique indicacin.
3) Explquele el procedimiento.
4) Coloque al paciente en posicin ginecolgica, previa confeccin de cama en dos, s
es mujer y en decbito supino s es hombre.
5) Realice aseo externo segn tcnica.
6) Lvese las manos con mtodo de lavado quirrgico (3 a 5 minutos)
7) Colquese los guantes estriles, un ayudante le debe presentar equipo estril.
8) Coloque pao perforado sobre la zona genital.
9) Coloque el rin estril bajo los genitales, sobre el pao clnico utilizado como campo.
10) Tome la sonda y lubrique la punta con gel estril (4-6 cm en caso de mujer y 10-14 cc
en caso de tratarse de paciente de sexo masculino)
11) Estimule la relajacin del paciente mientras introduce la sonda, hacindolo inspirar y
espirar profundamente.
28
12) En mujeres introduzca la sonda de la siguiente manera, separe los labios mayores y
menores con una mano, hasta visualizar el meato urinario e introduzca suavemente la
sonda hasta que fluya la orina.
Tcnica de extraccin orina por cateterismo en mujeres

En hombres, con una mano eleve el pene en ngulo de 60 a 90 , retraiga el prepucio e
introduzca suavemente la sonda hasta que fluya orina.
Tcnica de extraccin orina por cateterismo en hombres

13) Elimine el primer chorro de orina y obtenga el segundo chorro directamente en el
frasco estril, tpelo hermticamente.
14) Si siente resistencia al introducir la sonda, no insista y retrela.
15) Para ayudar al vaciamiento vesical comprima suavemente zona supra-pbica.
16) Retire la sonda y equipo y deje cmodo al paciente.
17) Instruya al paciente para que informe si presenta dificultad para orinar despus del
sondeo u observa hematuria.
18) Instarle a que beba abundante cantidad de lquidos, si no est contraindicado.
29
19) Elimine, lave y ordene material correspondiente.

22) Registre procedimiento en hojas de enfermera y exmenes, consignando fecha,
hora, cantidad y calidad de orina, reaccin del paciente y firma de persona
responsable.
3.3. TECNICA DE RECOLECCION DE ORINA DE 24 HORAS

Esta tcnica es utilizada para la realizacin de pruebas cuantitativas diversas, tales
como: determinacin de cantidad de protenas, glucosa, protena de Bence-Jones,
niveles hormonales, electrlitos, nitrgeno, en orina.
Previa a la recoleccin de orina de 24 horas se debe informar al paciente y dejarle
uno o dos botellas para la recoleccin total de orina, adems poner un cartel en
un lugar visible, dentro de la unidad del paciente, para que el personal que lo
atiende est en conocimiento del procedimiento a realizar.
Tcnica:
1) El paciente debe vaciar completamente la vejiga a una hora determinada, (ej: 8:00
AM) luego esta orina se elimina.
2) Se debe recolectar la totalidad de orina que presente durante las 24 horas. (a partir
de las 8:00 AM, hasta las 8:00 AM del da siguiente, incluyendo la orina obtenida en ese
momento)
3) La recoleccin se hace en recipiente limpio y debe ser mantenida a

4 C, en lo posible, en caso contrario dejarla en un lugar fresco, ya
que la orina a temperatura ambiente, cambia el Ph, de cido a
alcalino (producto de la contaminacin por bacterias ambientales
que degradan la urea)
4) Estas pruebas se invalidan al descartar la orina de una miccin.
30
5) Se mide el total de orina obtenida en las 24 hrs, se mezcla y se toma una muestra.
6) En la orden del examen se registra el total de orina obtenida en las 24 horas.
3.3.1. CLEARANCE DE CREATININA

Clearance de Creatinina, se recolecta orina de 24 hrs. y conjuntamente se toma una
muestra de sangre en ayunas.
Tcnica:
1) Se debe instruir al paciente: acerca de: no ingerir
diurticos, t, caf u otros alimentos que estimulen la
diuresis, mientras dure la recoleccin de orina.
2) Recoleccin de orina de 24 horas, segn la tcnica
descrita anteriormente.
3) Al terminar la recoleccin, se toma una muestra de sangre para creatinina.
4) En la orden del examen consignar el total de orina de las 24 hrs, enviando una muestra
del total al laboratorio
5) Consignar adems en la orden del examen: Peso, Talla y Edad del paciente.
31
4. MUESTRAS DE DEPOSICIONES
A travs del anlisis de las muestras de deposiciones, se pueden realizar diversos estudios
para apoyar al diagnstico mdico, siendo responsabilidad de enfermera, la correcta
tcnica de obtencin de estas.
4.1. DETERMINACION DE SANGRE OCULTA

OBJETIVO:
El test de sangre oculta en heces es una tcnica rpida, cualitativa, de ensayo
inmunocromatogrfico para la determinacin de hemoglobina humana en heces. Este
test rpido est indicado en la bsqueda de marcadores tumorales como por ejemplo
carcinomas colorrectales.
Este sistema es ms especfico para la hemoglobina humana y ms fcil de interpretar
que los mtodos clsicos basados en el guayaco.
Una prdida diaria de 2.5 ml de sangre por el tracto gastrointestinal es considerada
normal, sin embargo, un paciente puede perder ms de 50 ml diarios antes de presentar
melenas o heces sanguinolentas.
La recomendacin de tomar tres muestras de evacuaciones consecutivas, proporciona
resultados positivos en 75% de los pacientes con prdidas diarias entre 2 y 3 ml de sangre
y prcticamente identifica a todos los pacientes con prdidas de 10 ml o superiores.
Existen diversos factores que pueden afectar las pruebas de sangre, como son,
contaminantes o sustancias que el paciente haya ingerido, dando por tanto, resultados
falsos positivos o falsos negativos.
32
Preparacin del paciente: siendo recomendable seguir las siguientes indicaciones.1

1. Valore si el paciente ha ingerido ms de 250 mg/da de vitamina C en los ltimos tres
das, pues puede provocar un resultado falso negativo.
2. Recoja la muestra de una chata o W.C. limpio, sin productos de limpieza.
3. No realice el examen si el paciente es una mujer en perodo menstrual, se puede
tomar despus de tres das de finalizado.
4. Tres das antes del examen, el paciente debe consumir una dieta blanca, sin carnes
rojas ni alimentos que contengan fierro o que tian las deposiciones, como son las
alcachofas, acelgas, betarragas; se debe consumir arroz, fideos, pur, pescado y pollo.
5. Esta dieta debe continuar mientras dure la recoleccin de las muestras (3 das)
6. Al 4 da de iniciado el rgimen, se debe tomar la primera muestra con una paleta de
madera, o cucharilla, colocndola en el
dispositivo ad-hoc.
7. Llevar la
laboratorio.
muestra
etiquetada
al
8. Se deben tomar tres muestras, una cada

da o en das alternados.
Set para determinar sangre oculta en heces
Indicaciones del fabricante Hemoccult SENSA SKD Test que se utiliza actualmente en hospitales clnicos.
Tambin se realizan en algunos servicios Test de Guayaco o de Weber.
1
33
4.2. COPROPARASITOLOGICO SERIADO

OBJETIVO:
Permite determinar la presencia de parsitos intestinales.
1) No requiere preparacin especial del paciente.
2) Se toma una muestra de deposicin obtenida a cualquier hora
del da, y se coloca con una paleta de madera en un frasco de
boca ancha preparado en laboratorio con formalina, para permitir
una mejor conservacin.
3) Repetir el procedimiento da por medio hasta completar tres
muestras, las que se colocan en el mismo frasco.
Para tomar estos exmenes se debe obrar en chata o bacinilla limpia.
4.3. COPROCULTIVO
OBJETIVO:
Permite determinar la presencia de grmenes en el tracto digestivo.
Medio transporte Cult-Pack
Equipo:
9 Guantes estriles o de procedimientos
9 1 tubo estril con hisopo y medio de transporte (gel)
Tcnica:
1) Infrmele al paciente
2) Lvese las manos. Lleve el material.
3) Colquese los guantes.
34
4) Pdale al paciente que se coloque en posicin decbito lateral.

5) Separe los glteos del paciente e introduzca suavemente y en forma rotatoria el
hisopo con algodn, en el ano.
6) Al obtener la muestra, introduzca el hisopo suavemente, sin topar las paredes del tubo,
hasta sumergirlo bajo el medio de transporte.
7) Tape el frasco sin contaminar.
3.4. TEST DE GRAHAM

OBJETIVO:
Detectar la presencia de huevos de helmintos en zona perianal (oxiuros o enterobius
vermicularis)
Este es un examen para determinar la presencia de un parsito o infeccin del intestino
causada por un organismo similar a un gusano a partir del anlisis de las heces. Los
huevos se refieren a la primera etapa del ciclo de vida del parsito. Algunos parsitos
son organismos unicelulares como la Amoeba, la Giardia y las Tricomonas, mientras que
otros tienen apariencia de gusanos.
Equipo:
9 3 porta-objetos con scotch adherido
9 1 par guantes desechables
Tcnica:
1) Desprenda el borde del scotch, sin sacarlo completamente del porta-objeto,
colquelo en dos zonas del ano del paciente, se debe realizar en la maana, antes que
el paciente se asee.
2) Reinstale el scotch en el porta-objeto.
35
3) Reptalo da por medio, hasta completar una serie de tres muestras.
Portaobjeto
Set deteccin
parsitos intestinales
5. MUESTRAS DE SECRECIONES
Para anlisis clnicos se pueden obtener muestras de diversas secreciones, se vern
algunas de las ms utilizadas.
5.1. MUESTRAS DE CONTENIDO GASTRICO

5.1.1. BACILOSCOPIA CONTENIDO GSTRICO
OBJETIVO:
Permite determinar la presencia del bacilo de Koch en la secrecin gstrica, la muestra
debe ser obtenida a travs de sondeo de estmago.
Equipo de sondeo gstrico:
1 bandeja con:
9 1 rin
9 1 sonda nasogstrica # 14
36
9
9
9
9
9
9
9
9
9
1 copa graduada
1 jeringa 20-50 cc.
lubricante hidrosoluble
1 vaso con agua
depsito para desechos
toalla papel
1 par guantes de procedimientos
1 Fonendoscopio
1 Pinza Kelly
Tcnica:
1. Identifique al paciente, verifique la indicacin, explique procedimiento y su forma
de cooperar.
2. Lvese las manos, colquese guantes.
3. Coloque al paciente semisentado.
4. Revise permeabilidad fosas nasales.
5. Determine la longitud a introducir la sonda y marque, desde la punta de la nariz
hasta el lbulo de la oreja y de ah hasta el apndice xifoides, marque con lpiz o fije
con su mano.
5. Lubrique 10 cm sonda c/ gel o agua.
37
6. Hiperextienda el cuello del paciente e introduzca la sonda suave hasta la faringe

(esto produce nuseas), pida que flecte el cuello dirigiendo el mentn hacia el
pecho y que trague saliva o pequeos sorbos de agua.
7. Introduzca sonda hasta la medida fijada, si nota dificultad retire y vuelva a
introducir.
8. Verifique la ubicacin de la sonda en el estmago, mediante lo siguientes
procedimientos:
COMPROBACION UBICACION S.N.G.
A) ASPIRE CONTENIDO GASTRICO CON JERINGA 50 cc. (observe aspecto, si es posible
mida el ph (contenido gstrico ph cido = o < 4; intestino ph = o >7)
B) INTRODUZCA 10-20 cc de AIRE a travs de la sonda y ausculte simultneamente en la
zona epigstrica, debe or un chasquido.
C) INTRODUZCA EXTREMO DE LA SONDA EN VASO CON AGUA y observe la presencia de
burbujas, si estas son rtmicas en relacin con la respiracin debe retirar la sonda, pues se
encuentra en pulmones,
si el burbujeo en el estmago es irregular, estara
correctamente instalada.
10) Extraer con jeringa una muestra de contenido entre 5-10 cc.
11) Colocarlo en frasco limpio y enviarlo al laboratorio.
38
5.1.2. MEDICION DE PH GASTRICO

OBJETIVO:
Obtener una muestra de contenido gstrico para determinar el grado de acidez del
jugo gstrico.
Tcnica:
Se procede de la misma manera antes descrita para obtener la muestra, la que se
sumerge en una tira reactiva para Ph, dejndola reaccionar el tiempo que lo estipule el
set, se lee la reaccin al compararla con la escala calorimtrica, registrando el valor en
la hoja de enfermera.
5.2. MUESTRAS DE DESGARRO

OBJETIVO:
Permite la determinacin de presencia del bacilo de Koch en la secrecin bronquial.
5.2.1. BACILOSCOPIA DE DESGARRO

Tcnica:
1) Paciente en ayunas.
2) Se debe instar al paciente que tosa o provocar la tos con ejercicios respiratorios de
inspiracin y espiracin profundos y percusin y vibracin torcicas para permitir que las
secreciones se suelten.
3) El paciente debe sonarse, aclarar la garganta y enjuagarse la boca.
39
4) Pedir al paciente que tosa y expectore en un frasco de boca ancha, limpio y seco; se
debe echar desgarro y no saliva. El paciente debe enjuagarse la boca, registrar las
caractersticas del desgarro, en hoja de enfermera.
5) Enviar el examen al laboratorio, en una orden especial. con los datos del paciente y
estipular si este est con tratamiento antituberculosis.
6) Se debe repetir el procedimiento en das consecutivos hasta completar tres muestras,
envindolas cada da al laboratorio.
5.2.2. CULTIVO DE DESGARRO

La toma de muestra se realiza de la misma manera que el examen anterior, pero el
desgarro se toma en un frasco estril, el cual se debe enviar de inmediato al laboratorio.
40
5.3. MUESTRA DE SECRECION FARINGEA

OBJETIVO:
En general, con esta muestra se realizan cultivos, para determinar
grmenes patgenos (estreptococos beta hemoltico)
la presencia de
1) Lvese las manos y use guantes estriles

2) Se acomoda al paciente sentado.
3) Se le abre la boca ayudado por un baja-lenguas.
4) Se toma la muestra con un hisopo que se introduce en la faringe, tocando sus
paredes con movimientos rotatorios suaves y rpidos, para evitar estimular el reflejo
nauseoso.
5) Se coloca el hisopo con la precaucin de no topar las paredes del frasco estril.
5.4. MUESTRA DE SECRECION NASAL

OBJETIVO:
En general con esta muestra se analiza la presencia de
eosinfilos en secrecin nasal, permite la deteccin de alergias.
Tcnica:
1) Se acomoda al paciente sentado.
2) Se introduce en forma rotatoria el hisopo en la fosa nasal (presencia de moco)
3) Se realiza un extendido de la secrecin en un porta-objeto y se deja secar al
ambiente.
4) Se enva al laboratorio envuelto en papel rotulado.
41
TECNICA TOMA MUESTRA SECRECIN NASAL
5.5.1. MUESTRAS CULTIVO AEROBICO HERIDAS

OBJETIVO:
Permite identificar agentes patgenos en heridas infectadas y determinar la sensibilidad
a tratamiento de antibiticos.
Equipo:
1 bandeja con:
9 1 caja de curaciones, apsitos y tela adhesiva
9 1 o ms frascos con hisopo y medio de transporte
9 3 o ms ampollas de suero fisiolgico estril segn la extensin de la herida
9 1 jeringa 10 o 20 cc para irrigar
9 1 par de guantes de procedimiento
9 1 par de guantes estriles y mascarilla opcional, segn magnitud herida
9 1 bolsa para desechos
Tcnica:
1) Lvese las manos.
2) Colquese guantes de proteccin.
3) Retire los apsitos de la curacin y elimnelos.
4) Retrese los guantes de proteccin y lvese las manos.
5) Colquese guantes estriles.
6) Aclare completamente la herida con suero fisiolgico estril, irrigando con jeringa, si es
necesario.
7) Utilice un hisopo estril en frasco con medio de transporte.
42
8) Frote los extremos de la herida, ejecutando movimientos de zigzag en sentido

descendente y abarcando diez puntos en los bordes de la herida.
9) Coloque varilla del hisopo bajo el medio de transporte.
10) Enve de inmediato al laboratorio. Realice curacin segn tcnica.
ADVERTENCIA:
No tome muestras de pus.
No frotar escaras con fuerza.
No toque con el hisopo la parte externa del tubo, ya que se contamina la muestra
y las manos del personal que lo transporta.
5.5.2. CULTIVO ANAEROBICO DE HERIDAS

OBJETIVO:
Permitir la deteccin de agentes patgenos que se desarrollan en ambientes libres de
oxgeno.
Bacterias de relevancia clnica son anaerbicas, difciles de cultivar y oxgeno-lbiles, por
lo cual la recoleccin de muestras y posterior transporte deben ser cuidadosos; se utilizan
envases especiales que contengan una atmsfera reducida, es decir con un bajo
potencial de oxireduccin, por lo anterior, es de vital importancia que la muestra sea
procesada de inmediato en el laboratorio.
En general esta muestra es obtenida por el mdico, en las zonas afectadas con procesos
infecciosos cerrados, en donde a Ud. como enfermera (o) le corresponde preparar el
equipo necesario y el inmediato envo al laboratorio, teniendo especial cuidado en que
la muestra no entre en contacto con el aire.
Equipo:
1 bandeja con:
9
9
9
9
9
9
1 caja de curaciones, apsitos y tela adhesiva

1 frasco con povidona yodada
1 jeringa 10 o 20 cc para extraer secrecin
1 par de guantes estriles y mascarilla opcional
1 bolsa para desechos
1 pinza
43
Tcnica:
1) Lvese las manos.
2) Colquese guantes de proteccin.
3) Retire los apsitos de la curacin y elimnelos.
4) Retrese los guantes de proteccin y lvese las manos.
5) Presente los guantes estriles al mdico.
6) Coloque povidona yodada, ampliamente, en zona a puncionar, espere que seque.
7) Ofrezca jeringa al mdico, que realizar la puncin.
8) Una vez que se obtenga la muestra, selle la jeringa sacando la aguja con una pinza.
9) Enve de inmediato al laboratorio, previa rotulacin con los datos del paciente.
10) Realice curacin segn tcnica.
RETIRE AGUJA SOLO CON PINZAS
ETIQUETAR
44
6. OTROS EXAMENES
6.1. DETERMINACION DE HONGOS EN LA PIEL
Este es un examen que no es realizado en cualquier laboratorio clnico, por lo que es
necesario que frente a una solicitud mdica, Ud. Consulte previamente (actualmente se
realiza en la seccin de micologa de la Facultad de Medicina de la Universidad de
Valparaso)
Antes de tomar las muestras se deben suspender los tratamientos antifngicos
(tratamiento local: suspender 4-5 das y generales: 2-3 semanas
La incubacin de las muestras se realiza por cuatro semanas, puesto que el desarrollo de
los dermatofitos es lento.
Tcnica:
1) Limpie la zona sospechosa.

2) Raspe suavemente con una hoja de bistur estril, obteniendo escamas de la piel
de los bordes de la lesin.
3) Coloque las escamas directamente en un porta-objetos con hidrxido de potasio
10 20 %, el que se debe solicitar previamente al laboratorio.
4) Consigne en la orden: edad, contacto con animales, tiempo de evolucin de la
lesin, tratamiento previos y direccin.
Las tias del cuero cabelludo, requieren de la extraccin de 5 o ms pelos cortados,
aproximadamente a 1 2 cm de su base.
45
6.2. CULTIVO PUNTA CATETER

OBJETIVO:
Detectar la presencia de agentes patgenos que provocan bacteremias (la presencia
de 15 o ms colonias se relaciona con infeccin) Es importante sealar que este
procedimiento se utiliza en situaciones muy seleccionadas, dada la escasa especificidad
de aislamiento de agentes patgenos, que provoquen septicemias en el paciente.
Los catteres intravenosos son cultivados cualitativa o semicuantitativamente, se utiliza
principalmente la tcnica de Maki (cultivo semicuantitativo).
Equipo:
1 bandeja con:
1 caja de curaciones, apsitos y tela adhesiva
1 frasco con povidona yodada
1 par de guantes estriles
1 bolsa para desechos
1 tijera estril u hoja de bistur
1 placa de Petri con caldo de cultivo, que debe ser retirada del laboratorio en el
momento de ser tomada la muestra.
Tcnica:
9
9
9
9
9
9
1) Lvese las manos.

2) Retire los apsitos que cubren el catter.
3) Retire el catter con guantes estriles.
4) Corte 5 cm de la punta del catter y lo introduce directamente en un borde de la
placa de Petri con caldo de cultivo.
5) Rotule y enve de inmediato al laboratorio, selle con cinta adhesiva los bordes de la
placa, para evitar desplazamiento durante el traslado.
6) Realice curacin de la zona, segn tcnica.
46
CORTE CATETER CON TECNICA ASEPTICA
NO OLVIDE DE TENER SIEMPRE PRESENTE LAS PRECAUCIONES

ESTNDARES AL MANIPULAR MUESTRAS DE SECRECIONES
CORPORALES
47
7. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
BRUNNER, L.S. y SUDDART, D.S. (1989) Enfermera Mdico-Quirrgica, VOL II; pp.1020-1022.
Inter-americana McGraw. Hill, Mxico.
CHISHOLM, G. y FAIR, W. (1991) Fundamentos cientficos en Urologa. Pruebas analticas y
bioqumicas, pp.50-53. Salvat editores, Barcelona. Espaa.
GOIC, A. y CHAMORRO, G. (1987) Semiologa Mdica. Editorial Mediterrneo, Santiago,
Chile.
OROZCO, R. (1988) Nefrologa e Hipertensin arterial. Editorial Mediterrneo, Santiago,
Chile. pp. 99-103.
NERCELLES, P. (1994) Manual de exmenes. Hospital Carlos Van Buren de Valparaso.
REVISTAS NURSING
JUNIO 1985
Trombocitopenia, pp.68-73.
NOVIEMBRE 1993
Interpretacin de los resultados de la CPK y LDH pp. 32-33.
ABRIL 1995
Interpretacin de las concentraciones BUN/Creatinina, pp. 36-40.
NOVIEMBRE 1995
12.
Rastrear las elevaciones y descensos de las enzimas cardacas, pp. 9

Clarificar la complejidad de las pruebas de la funcin heptica, pp.
13-18.
OCTUBRE 1996
Trombocitopenia y trombosis inducida por heparina, pp. 5.
MARZO 1994
Afrontar el reto de la neutropenia, pp. 30-35.
MARZO 1997
Recuento y frmula de leucocitos, pp. 8-13.

Resolver el rompecabezas de la infeccin, mediante prueba de
cultivo y sensibilidad, pp. 15-20.
ENERO 1998
Prueba de sangre oculta en heces. pp. 30-31.
Entrevistas con Tecnlogos Mdicos de Hospital Gustavo Fricke, de Via del Mar y
Hospital Van Buren.
Actualizacin Agosto 2005
48
VALORES DE EXAMENES
DE
LABORATORIO
49
VALORES DE EXAMENES DE LABORATORIO

EXAMENES
HEMOGRAMA
COMPLETO
TIPO FRASCO
VOLUMEN
CONDICIONES
PAC.
- Al vaco tapa
lila
- Anticoagulante
EDTA (etileno
dinitro
tetracetato de
Na
3-5 cc sangre
(segn lo
indicado en
tubo)
Ayunas
OBSERVACIONES
1. Es necesario dejar unas gotas en portaobjeto para realizar frotis.
2. Pinchar goma del frasco y dejar que la sangre escurra naturalmente.
4. Homogeneizar la muestra
5. Extender frotis de manera pareja, dejando colas al final del extendido.
6. Esperar que seque y colocar nombre paciente sobre el vidrio.
VALORES NORMALES
Hombres
Hematocrito
Mujeres
Hematocrito
47 % + 5
42 % + 5
Hemoglobina
Hemoglobina
15 g/dl + 3
12 g/dl + 3
Eritrocitos
Eritrocitos
5.0-5.5 mill/mm3
4.0-5.0 mill/mm3
VHS
1-5 mm/hora
VHS
1-20 mm/hora
VCM 80-94 u3
CHCM 32-38%
Leucocitos 4-10 mill/ mm3
Plaquetas 150-400 ml/mm3
Formula Leucocitaria
Bas
Eos
Mielo
Juv
13%
Bac
Seg
Linfo
0-4
60
20
70
30
Mo
no
4-6
EXAMENES
TIPO FRASCO
VOLUMEN
CONDICIONES PAC.
VALORES NORMALES
3-5 cc sangre
Ayunas 8-10 horas
76-120 mg/dl
Las muestras deben ser

enviadas rpidamente
al laboratorio, en caso
contrario se alteran los
valores reales del
paciente. (antes de 30
minutos)
- Al vaco tapa verde

- Anticoagulante
heparina sdica
3-5 cc sangre
- Da anterior a la
prueba, dieta rica en
Hidratos de carbono
- Da del examen:
Desayuno 1 taza de t
o caf con leche + 5
cucharadas de azcar
1 pan con mermelada
o manjar
- Tomar la muestra dos
horas despus del
desayuno
< 140 mg/dl a las dos

horas
Idem anterior

- Anticoagulante
heparina sdica
3-5 cc sangre
- Muestra basal en
ayunas
- Tomar 75 grs de
glucosa en una taza de
t con jugo de limn
- Tomar la muestra dos
horas despus
1 hora: 190 mg/dl

2 hora: < 140 mg/dl
3 hora 125 mg/dl
Idem anterior
GLICEMIA
GLICEMIA
POSTPRANDIAL
CURVA DE
TOLERANCIA A LA
GLUCOSA
OBSERVACIONES

- Anticoagulante
heparina sdica
EXAMENES
UREMIA
URICEMIA
TIPO FRASCO
- Anticoagulante
heparina sdica
- Anticoagulante
heparina sdica
- Anticoagulante
heparina sdica
VOLUMEN
CONDICIONES PAC.
3-5 cc sangre
n/e
10-50 mg/dl
VALORES NORMALES
3-5 cc sangre
n/e
Hombres: 3.4-7.0 mg/dl

Mujeres: 2.4-5.7 mg/dl
3-5 cc sangre
Ayunas 12 horas mnimo
OBSERVACIONES
Colesterol total < 200

mg/dl
Colesterol HDL > 35
mg/dl
PERFIL LIPIDICO
Colesterol LDL 80-210

mg/100 ml

- Anticoagulante
heparina sdica
3-5 cc sangre
Ayunas
PERFIL HEPATICO
Triglicridos < 200 mg/dl

Bilirrubina total hasta 1.0
mg/dl
Bb directa hasta 0.25
mg/dl
Bb indirecta 0.1-1.0
mg/dl
Transaminasa pirvica
(GPT)
Hombres: 0-22 U/L
Mujeres: 0-17 U/L
Transaminasa
glutamiloxaloactica
(GOT)
Hombres: 0-18 U/L
Mujeres: 0-15 U/L
Fosfatasas alcalinas <
0.25 mg/dl
Colinesterasa 0.6-1.6
U/L
- Hemlisis y lipemia
alteran resultados
- Proteger muestras de
la luz
EXAMENES
VOLUMEN
CONDICIONES PAC.
3-5 cc sangre
Ayunas
CREATINIMEMIA

- Anticoagulante
heparina sdica
TIPO FRASCO
Hombres: 0.7-1.2 mg/dl

Mujeres: 0.5-1.0 mg/dl

- Anticoagulante
heparina sdica
3-5 cc sangre
Ayunas
28-100 U/L
AMILASEMIA
8 cc sangre
Ayunas
10-20 mg/dl
Tubo seco
VALORES NORMALES
OBSERVACIONES
- Hemlisis altera
resultados
NITROGENO UREICO
(BUN)
Al vaco tapa verde
3-5 cc sangre venosa

o arterial

- Anticoagulante
heparina sdica
3-5 cc sangre
LACTACIDEMIA
30 minutos de reposo
previos a la muestra
n/e
ENZIMAS
CARDIACAS
Arterial 5- 10 mg/dl
Venoso 6- 20 mg/dl
- No utilizar ligadura
-Colocar frasco sobre
hielo y enviar al
laboratorio
Deshidrogenasa
lctica (LDL)
Hombres
135-225 U/L
Creatinfosfoquinasa
(CPK)
10-129 U/L
CK-MB
0-10 U/L (6-25% de
la actividad de la
CK total)
- Hemlisis altera
resultados
Mujeres
135-214 U/L
10-80 U/L
EXAMENES
VOLUMEN
CONDICIONES PAC.
Tubo seco
TIPO FRASCO
5-8 cc sangre
Ayunas
Protenas sricas totales 7.0-7.5

g/dl
Albmina 3.5- 5.5 g/dl
Globulina 3.2 g/dl
Alfa-1 globulina 1.4 g/dl
Alfa-2 globulina 4-12 g/dl
Beta globulina 5-11 g/dl
ndice A/G A>G 1.90 / 1.72

- Anticoagulante
heparina sdica
3-5 cc sangre
Ayunas
0.6 mg/dl
Ayunas
6.0-8. 0 g/dl
ELECTROFORESIS DE
PROTEINAS
PROTEINAS CON
INDICE A/G
PROTEINA C
REACTIVA
(PCR)
PROTEINAS TOTALES
(PROTEINEMIA)

- Anticoagulante
heparina sdica
Jeringa heparinizada
(heparina sdica
1: 100)
2-3 cc sangre
n/e
ELECTROLITOS
PLASMATICOS
VALORES NORMALES
Na: 135-145 mEq/ l

K: 3.8-5.0 mEq/ l
Cl 95-105 mEq/ l
Ca 9-11 mEq/ l
P 2.5-5.0 mEq/ l
OBSERVACIONES
1. Se enva muestra en
la misma jeringa
2. Retirar aguja y
eliminar burbujas
3. Colocar tapa
hermtica
4.Rotular sobre la
jeringa y enviar en
hielo al laboratorio
EXAMENES
TIPO FRASCO
Jeringa heparinizada
(heparina sdica
1: 100)
VOLUMEN
1-2 cc sangre
CONDICIONES PAC.
VALORES NORMALES
7.35- 7.45
38-42
mm/Hg
95-100
mm/Hg
96-100%
23-25
mEq/ L
pH
pCO2
pO2
sat O2
HCO3
n/e
2-5 minutos depende de la

cantidad y calidad de las
plaquetas
Mtodo Duke
1. Puncionar con
lanceta el lbulo de la
oreja
2. Recoger en lapso
de 30 segundos la
sangre en papel
absorbente
3. Se contabiliza el
tiempo hasta que
cesa el sangramiento.
70-100%
- Hemlisis altera
resultados
-debe cautelarse de
tomar la cantidad
exacta y homogenizar
la muestra rotando
suavemente
GASES SANGRE
ARTERIAL
TIEMPO DE SANGRIA
TIEMPO DE
PROTROMBINA
(TP)
- Al vaco tapa
celeste
- Anticoagulante
citrato de sodio
4.5 cc sangre
exactos
OBSERVACIONES
1. Se enva muestra en
la misma jeringa
2. Retirar aguja y
eliminar burbujas
3. Colocar tapa
hermtica
4.Rotular sobre la
jeringa y enviar en
hielo al laboratorio
5. Indicar la cantidad
de FiO2 o aire
ambiental
n/e
Seleccionar sitio de
puncin sin
hematomas
EXAMENES
TIEMPO PARCIAL DE
TROMBOPLASTINA
TTPK
FIBRINOGENO
TIPO FRASCO
VOLUMEN
CONDICIONES PAC.
VALORES NORMALES
OBSERVACIONES
- Al vaco tapa
celeste
- Anticoagulante
citrato de sodio
4.5 cc sangre
exactos
puncin sin
hematomas
27 + 5 segundos
- Hemlisis altera
resultados
-debe cautelarse de
tomar la cantidad
la muestra rotando
suavemente
- Al vaco tapa
celeste
- Anticoagulante
citrato de sodio
4.5 cc sangre
exactos
puncin sin
hematomas
200-400 mg/dl
- Hemlisis altera
resultados
-debe cautelarse de
tomar la cantidad
la muestra rotando
suavemente
EXAMENES DE ORINA
EXAMENES
TIPO FRASCO
VOLUMEN
CONDICIONES PAC.
VALORES NORMALES
OBSERVACIONES
frasco limpio boca

ancha
100 cc
- Restriccin de
lquidos por 6-8 horas
- Ayuno
- Tomar la muestra del
2 chorro de la 1
miccin de la
maana, previo aseo
externo
Aspecto: amarillo mbar

Densidad: 1002-1020
Proteinuria (-)
Glucosuria (-) < 15 mg /dl
Cuerpos cetnicos (-)
Sedimento
Hemates: 0-2 x campo
Leucocitos: 0-2 x campo
Bacterias: (-)
Se considera bacteriuria si
aparecen
Leucocitos: > 5 x campo
Bacterias: varias x campo
1. En mujeres jvenes
tomar sin
menstruacin y
colocar tapn vaginal
frasco estril boca

ancha
10 cc
- Restriccin de
lquidos por 6-8 horas
- Ayuno
- Tomar la muestra del
2 chorro de la 1
miccin de la
maana, previo aseo
externo
Bacterias: (-)
- Enviar de inmediato
al laboratorio
- Se diagnostica ITU si:
Bacterias: 10 3 x mm3
en muestra obtenida
por sondeo o por
puncin suprapbica.
Bacterias: 10 5 x mm3
en muestra obtenida
por 2 chorro.
Si el informe seala
polibacteriano, se
debe repetir la
muestra, pues se trata
de una
contaminacin en la
tcnica de
recoleccin.
ORINA COMPLETA
Y
SEDIMENTO
UROCULTIVO Y
ANTIBIOGRAMA
EXAMENES
CLERANCE DE
CREATININA
PROTEINA DE BENCEJONES
GLUCOSURIA
CALCIURIA
TIPO FRASCO
VOLUMEN
CONDICIONES PAC.
1 tubo seca
Botellas desechables
grandes, recolectar la
totalidad de orina de
24 horas
Conservar en lugar
fresco (4 C)
Total de orina de las

24 horas, se mezcla y
se toma una muestra
de 100cc, sealando
la cantidad total
obtenida
Se extraen 6 cc
sangre
24 horas

se toma una muestra
de 100cc, sealando
la cantidad total
obtenida
- No requiere ayuno
- Se consigna en la
orden peso-talla y
edad y volumen total
e orina
- No ingerir lquidos
que incrementen la
diuresis mientras se
recolecta la orina
n/e
24 horas

se toma una muestra
de 100cc, sealando
la cantidad total
obtenida
n/e
< 150 mg /24 horas
24 horas

se toma una muestra
de 100cc, sealando
la cantidad total
obtenida
n/e
(-)
VALORES NORMALES
100-150 ml / sangre / min
Creatinina 0-8- 2 gr / 24 horas
OBSERVACIONES
Mide la filtracin
glomerular y el
volumen de sangre
que se depura de
creatinina en un
minuto
(-) (aumenta en caso de

mieloma)

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MANUAL DE TECNICAS DE TOMA DE MUESTRAS

PARA EXAMENES DE LABORATORIO

CECILIA LANDMAN NAVARRO

Manual Exmenes de Laboratorio

1.1. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

2.2.1. SITIOS DE PUNCION

2.2.2. PRUEBA DE ALLEN

3.1. ORINA COMPLETA Y SEDIMENTO

3.2. UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA

3.3. ORINA DE 24 HORAS

3.4. CLEARANCE DE CREATININA

4.1. DETERMINACION DE SANGRE

4.2. COPROPARASITOLOGICO SERIADO

4.4. TEST DE GRAHAM

Manual Exmenes de Laboratorio

5.1. MUESTRAS DE CONTENIDO GASTRICO

5.2. MUESTRAS DE DESGARRO

5.3. MUESTRAS DE SECRECION FARINGEA

5.4. MUESTRAS DE SECRECION NASAL

5.5. MUESTRAS DE SECRECION HERIDAS, ESCARAS, QUEMADURAS

5.5.1. CULTIVO AEROBICO

5.5.2. CULTIVO ANAEROBICO

6.1. DETERMINACION DE HONGOS EN PIEL

6.2. CULTIVO PUNTA CATETER

Manual Exmenes de Laboratorio

Manual Exmenes de Laboratorio

Identificar las normas relacionadas con aspectos administrativos y

Conocer y realizar las tcnicas para obtener muestras diversas de

Manual Exmenes de Laboratorio

1.1. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS GENERALES

Tipo de frasco o tubo, utilizacin de anticoagulante, jeringa heparinizada,

Cantidad de sangre requerida

Manual Exmenes de Laboratorio

Prdida de tiempo y material.

Materiales: Todo material de uso venoso o intra-arterial debe ser estril y de

Lavado de Manos: El profesional responsable de la puncin debe lavarse

Manual Exmenes de Laboratorio

Uso de guantes: Todas las punciones venosas y arteriales deben realizarse

Preparacin del sitio de puncin: Piel limpia, en caso contrario se debe

Desecho de Material: La eliminacin de la jeringa y aguja debe ser en

Manual Exmenes de Laboratorio

ELIMINACION DEL MATERIAL CORTOPUNZANTE

1. Soltar la aguja con pinzas, no

3. Eliminar jeringa y aguja

Receptculo para desecho material corto punzante

Manual Exmenes de Laboratorio

1.3. INDICACIONES GENERALES TOMA MUESTRAS EXAMENES DE SANGRE

Explicar al paciente acerca de la indicacin mdica del examen, dando

Manual Exmenes de Laboratorio

Al tomar la muestra de sangre, evitar la formacin de espuma

Manual Exmenes de Laboratorio

Registro de la tcnica en hoja de enfermera:

Manual Exmenes de Laboratorio

2.1.1. TECNICA EXTRACCION SANGRE VENOSA

EQUIPO: Bandeja con:

Manual Exmenes de Laboratorio

Manual Exmenes de Laboratorio

2.1.2 TOMA DE HEMOCULTIVO

Manual Exmenes de Laboratorio

El laboratorio prepara los frascos con la cantidad requerida de medio de cultivo,

Manual Exmenes de Laboratorio

TECNICA HEMOCULTIVO: En lo posible se debe realizar con ayudante.

Retira frascos de laboratorio, con orden