Gua Electrocardiografa Bsica

ESCUELA SALUD

GUA

DIRIGIDO A:
Alumnos de la Escuela de Salud

PRE- REQUISITO:
Asignatura Anatomofisiopatologia (unidad Sistema Cardiovascular)

DUOC-UC
Escuela de Salud

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INTRODUCCIN
La importancia de un electrocardiograma bien presentado y tomado es lo que
permite un informe medico de calidad y la conformidad del paciente en el servicio
que ha solicitado.
Esta gua fue elaborada con la intencin de disminuir al mnimo los errores en la
toma de un ECG, tambin como orientacin a diversas situaciones que interfieren
en la correcta toma del examen.

OBJETIVOS
Al finalizar el taller el alumno ser capaz de :
Aplicar la tcnica estndar en la toma de un ECG.
Reconocer elementos que interfieren en la toma de un ECG.
Enfrentar y resolver problemas relacionados con la toma de este examen.
Discriminar en distintos trazados errores tcnicos.
Reconocer aspectos relevantes de un trazado

REALIZADO POR:
Enfermera, Matrona, Medico

DURACIN:
135 MINUTOS (3 HORAS PEDAGGICAS) TALLER INTEGRADO ECG BASICA
Y USO DE MONITORES.

NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE

Maximo10 alumnos

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MARCO TERICO
El electrocardiograma (ECG) es una medicin grafica de la actividad elctrica del
corazn, colocando electrodos en lugares especficos del cuerpo (trax, brazos y
piernas), se obtiene la grfica, o trazado, de la actividad elctrica. Los cambios en
el trazado normal de un ECG pueden indicar una o ms condiciones relacionadas
con el corazn.
Para entender mejor el ECG resulta til entender el sistema de conduccin
elctrica del corazn.

El sistema elctrico del corazn:

El corazn es, explicado de forma sencilla, una bomba formada por tejido
muscular. Como cualquier bomba, el corazn necesita una fuente de energa para
poder funcionar. La energa de bombeo del corazn proviene de un sistema
intrnseco de conduccin elctrica.

Cmo late el corazn?

El impulso elctrico se genera en el ndulo sinusal (NS) ubicado en la parte
superior de la pared de la aurcula derecha. El ndulo sinusal genera
peridicamente un impulso elctrico (de 60 a 100 veces por minuto en condiciones
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normales). Ese estimulo elctrico viaja a travs de las vas de conduccin y hace
que las cavidades del corazn se contraigan y bombeen la sangre hacia fuera. Las
aurculas derechas e izquierdas son estimuladas en primer lugar, y se contraen
durante un breve perodo de tiempo antes de que lo hagan los ventrculos derecho
e izquierdo. El impulso elctrico viaja desde el ndulo sinusal hasta el ndulo
auriculoventricular, donde se detiene un breve instante, y despus contina por las
vas de conduccin a travs del haz de His hacia los ventrculos. El haz de His se
divide en la rama derecha y en la rama izquierda, para llevar el estmulo elctrico a
los dos ventrculos.
En condiciones normales, mientras el impulso elctrico se mueve por el corazn,
ste se contrae entre 60 y 100 veces por minuto. Cada contraccin representa un
latido. Las aurculas se contraen una fraccin de segundo antes que los
ventrculos, de esta manera la sangre que contienen se vaca en los ventrculos
antes de que stos se contraigan.
En determinadas condiciones, casi todo el tejido cardiaco es capaz de iniciar un
latido, o de convertirse en el marcapasos. Una arritmia ocurre cuando:
El marcapasos natural del corazn produce una frecuencia o ritmo
anormales.
La va normal de conduccin se interrumpe.
Otra parte del corazn asume el poder como marcapasos.

Cmo saber lo que significa un ECG?

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Casi todo el mundo sabe cmo es el trazado bsico de un ECG. Pero, qu
significa?
La primera curva pequea hacia arriba del trazado de un ECG se llama
"onda P". La onda P indica que las aurculas se estn contrayendo para
bombear la sangre hacia fuera.
La siguiente parte del trazado es una corta seccin hacia abajo que est
conectada con una seccin alta hacia arriba. Esta parte se llama el
"complejo QRS". Esta parte indica que los ventrculos se estn contrayendo
para bombear la sangre hacia fuera.
El segmento corto hacia arriba que sigue se llama el "segmento ST". El
segmento ST indica la cantidad de tiempo que transcurre desde que acaba
una contraccin de los ventrculos hasta que empieza el perodo de reposo
anterior a que los ventrculos empiecen a contraerse para el siguiente latido.
La curva hacia arriba que sigue se llama la "onda T". La onda T indica el
perodo de reposo de los ventrculos.
Cuando se estudia un ECG, se observa el tamao y la longitud de cada parte del
ECG. Las variaciones en el tamao y la longitud de las distintas partes del trazado
podran ser significativas.
Los electrodos que se colocan en el paciente se llaman derivaciones y miran al
corazn desde distintos ngulos.

Cmo se hace un ECG?

Un ECG es uno de los procedimientos ms rpidos y sencillos que se utilizan para
evaluar el corazn, el instrumento que realiza esta medicin se llama
electrocardigrafo (Figura 1). Se colocan 12 electrodos diferentes en lugares
especficos del Trax, los brazos y las piernas. Se colocan seis electrodos en el
trax y un electrodo en cada brazo y en cada pierna. La persona a la que se
realiza el examen debe estar acostada y las derivaciones se le conectan a la piel.
Es necesario que est muy quieto y que no hable durante el ECG, ya que cualquier
movimiento puede crear interferencias en el trazado. Una vez que se haya obtenido
un trazado claro, le retiran los electrodos. Un ECG puede indicar la presencia de
arritmias (ritmo anormal del corazn), de daos en el corazn causados por
isquemia (falta de oxgeno en el msculo cardiaco) o infarto de miocardio (IAM),
problemas en una o ms de las vlvulas cardiacas u otros tipos de condiciones
cardiacas.

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Figura 1.
Actualmente estn incorporndose nuevas tecnologas para la toma de este
examen y es as como la Telemedicina ha llegado a ser en el tema de diagnostico
de infarto al miocardio una alternativa que permite identificar estos cuadros
clnicos a grandes distancias de un cardilogo; a travs de de unidades
centralizadas en que la informacin llega por un sistema de redes telefnicas.
ELEMENTOS BSICOS PARA LA REALIZACIN DEL TRAZADO
(Tradicional)
1.- Caractersticas del electrocardigrafo:
Modalidad manual, automtica o ambas
Uso con o sin batera
Cables de conexin
Elementos de calibracin
Papel que requiere para el examen.( debe ser el recomendado por la
empresa )
Voltaje (1)
Tiempo en segundos.(2)

(1)

(2)
23- Caractersticas del individuo (paciente)
Edad
Sexo
Patologas concomitantes
Vestuario del paciente
Condiciones fsicas del paciente (uso de vendas, marcapaso, yeso,
amputacin de un miembro, etc.)
3.- Caractersticas de la planta fsica
Interferencias elctricas
Privacidad
Temperatura ambiente
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Tamao de la camilla
El equipo debe estar en un lugar estable y los cables colgando.
PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE UN ECG
1. Verificar orden mdica (diagnstico) y orden de ingreso de recepcin.
2. Verificar nombre completo del paciente.
3. Explicar brevemente al paciente en que consiste el examen.
4. Indicar al paciente que se retire slo la ropa que sea necesaria para la
realizacin del examen.
5. Acostar cmodo al paciente en la camilla o descubrir el trax en paciente
hospitalizado.
6. Registrar datos del paciente en el cuaderno de ECG.
7. Identificar datos del paciente en cartn de presentacin del examen
8. Poner placas con gel en las extremidades ( la cantidad de gel debe ser
equivalente al tamao de una arveja los excesos producen alteracin )
9. Poner peras con electrodos en las precordiales.
10. Chequear que todo est OK.
11. Solicitar al paciente que no hable durante el procedimiento
12. Realizar examen con doce derivaciones. D1, D2, D3, AVR, AVL, AVF,
V1,V2,V3,V4,V5 y V6.
13. Terminado el examen retirar cables, peras y bandas. Limpiar con clinic el gel.
14. Registrar datos en el trazado (nombre, edad, fecha, hora)
15.- El examen debe ser entregado al paciente con el informe hecho por el medico
(cardilogo)
Se colocan los electrodos en la siguiente posicin:
V1: 4 espacio intercostal lnea
paraesternal derecha
V2: 4 espacio intercostal lnea
paraesternal izquierda
V3: entre V2 y V4
V4: 5 espacio intercostal lnea media
clavicular
V5: 5 espacio intercostal lnea axilar
anterior
V6: 5 espacio intercostal lnea media
axilar
L: brazo izquierdo
F: Pierna izquierda
R: brazo derecho
N: Pierna derecha

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Como determinar la frecuencia

Elija una onda R que caiga en o cerca de una lnea negra gruesa del papel de
ECG, la 1 lnea negra gruesa a la derecha es 300, la 2 es de 150, la 3 es de 100,
la 4 es de 75, la 5 es de 60, y la 6 es de 50.
Trazado con interferencias o artificios
Buscamos un registro de ECG sin interferencias externas y en el cual las lneas
que forman las ondas e intervalos sean satisfactorias.
Hay tres tipos diferentes de artificios:
Interferencia por CA: se origina fuera del paciente y proviene de una
interferencia elctrica.

Temblores musculares somticos: es creado por el propio paciente y

habitualmente se debe a msculos tensos o movimientos musculares
Lnea de base errante: causada por un mal contacto de los electrodos a la
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piel del paciente como grasoso, sucia, escamosa o tener vello excesivo.

BIBLIOGRAFA
1. A. Esteban. Manual de Cuidados Intensivos para Enfermera. SpringerVerlag Iberica, Barcelona, 1996.
2. Brunner y Sudarth. Enfermera Medicoquirrgica. Editorial McGraw-Hill
Interamericana.1998.
3. Dale Davis. Interpretacin del ECG. Editorial Mdica Panamericana. 1987.
4. Du Gas. Tratado de Enfermera Prctica. Editorial McGraw-Hill
Interamericana.2000.
5. ECG: Interpretacin Clnica. Editorial el Manual Moderno.2000.
6. Eliana Escudero. Normas generales de Laboratorio Clnico. 2002

INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER

INTEGRADO ECG BASICA Y USO DE MONITORES
MATERIALES PARA EL TALLER

MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES

INSTITUCIN: Instituto profesional Duoc UC.
SEDE: ANTONIO VARAS
TALLER: ELECTROCARDIOGRAFIA BSICA Y USO DE MONITORES DE
HEMODINAMIA.
DOCENTE:
SALA:
SIMULADORES:
1 Simulador para electrocardiografa
MATERIALES GENERALES POR SALA:
Sala con lavamanos
Papel Clinic
Jabn
Papeleros

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MATERIALES POR TALLER:
Computador ms PC para conectar a simulador
2 Electrocardiografo
2 Tubos de pasta conductora
2 Rollos de papel ECG
Accesorios de equipo de electrocardigrafo:cable de corriente, cable de paciente, peras
centrales.
10 Sobre para exmen
1 Monitor de hemodinmica
Hoja de registro de signos vitales

MATERIALES POR ALUMNO:

3 Electrodos desechables por alumno

------------------------FIRMA DOCENTE

-----------------------------RECEPCIONADO POR

ANEXO GUIA PARA EL DOCENTE

DESCRIPCION
DEL
PROCEDIMIENTO
TALLER
INTEGRADO ECG BASICA Y USO DE MONITORES
EVIDENCIAS:

Realizar examen de electrocardiograma de reposo

Realizar instalacin de monitores de control hemodinmico y reconocer
valores de normalidad
INTRUCCIONES:
A continuacin, se proponen escenarios de trabajo para el taller.
Los alumnos debern ser divididos en grupos en relacin al nmero de escenarios
propuestos.
El docente facilitar el aprendizaje de las habilidades de los alumnos, enseando,
reforzando y permitiendo que el alumno desarrolle destrezas hasta lograr en forma correcta
realizar la tcnica o procedimiento solicitado en cada escenario.
Todos los grupos de trabajo deben rotar por los escenarios.

PROPUESTA DE ESCENARIOS DE PROCEDIMIENTOS PARA EL TALLER

ESCENARIO 1:

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Identificacin de equipo y materiales para examen de electrocardiografa bsica. El
docente demuestra el manejo del electrocardigrafo y los materiales para el
exmen

ESCENARIO 2 :
Preparacin del paciente y toma de electrocardiograma de reposo.
El docente de muestra y programa en el PC, trazados ECG con bradicardia,
taquicardia, con interferencia, con diferencia de calibracin en mv, con diferencia
de velocidad.
ESCENARIO 3:
Manejo de monitores de hemodinamia.
El docente demuestra el uso y manejo del monitor de hemodinamia y las partes
que lo componen.
Los alumnos realizan revisin del equipo y control de parmetros vitales de: PA, FC
y oximetra.
Colocarn electrodos y terminales del monitor para monitorizacin continua.
EL docente solicita registro de parmetros vitales normales y anormales en hoja de
registro.

METODOLOGA DE EVALUACIN TALLER INTEGRADO

ECG BASICA Y USO DE MONITORES
SITUACIONES DE SIMULACIN PARA EVALUACIN

Instrucciones:
El docente aplicar la pauta de evaluacin correspondiente.
El docente preparar los escenarios de acuerdo a las situaciones planteadas, con
los materiales entregados, antes de realizar la evaluacin.
NUMERO DE ALUMNOS EN EVALUACION: 2 alumnos paralelamente

SITUACIN1:
Ingresa paciente de 40 aos de edad, al servicio de medicina, con diagnstico de
angina inestable. Con antecedente de amputacin de ambas extremidades
inferiores a nivel medio del muslo.
Realice el control de signos vitales de rutina con monitor de hemodinamia y tome
un electrocardiograma de ingreso y luego deje al paciente con monitoreo contnuo.
Responda: Qu es una hipotensin?
SITUACION 2:
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Paciente de 60 aos de edad que ingresa a Centro mdico para examen de
electrocardiograma.
Realice la toma de muestra del examen.
Al trmino del procedimiento la paciente le dice sentirse fatigada, por lo que decide
realizar control de signos vitales con monitor de hemodinamia, la paciente se
encuentra con PA de 200/110 mm de Hg. y saturacin de 85%. Qu hace
frente a sta situacin?.
SITUACION 3:
Paciente hospitalizada en servicio de medicina por dolor al pecho intermitente. Con
antecedente de tabaquismo crnico y amputacin de extremidad superior izquierda
a nivel medio del antebrazo. Usted realiza control de signos vitales con monitor de
hemodinamia.
Durante el procedimiento la paciente refiere fuerte dolor al pecho. Ud., le informa a
la enfermera que le pide tome un electrocardiograma.
Realice control de signos vitales y toma de electrocardiograma.
Responda: Valores normales oximetra.
SITUACION 4:
Ingresa a servicio de urgencia paciente de 30 aos con antecedente de ingesta de
drogas ilcitas. Presenta dolor precordial intenso.
Realice control de signos vitales con monitor de hemodinamia y
electrocardiograma.
Al revisar el equipo verifica que queda poco papel. Solucione el problema
planteado.
Deje al paciente con monitoreo continuo.
Responda. Que es una taquicardia?.
SITUACION 5:
Paciente de 50 aos de edad que ser sometida a ciruga de abdomen. Con
antecedente de patologa cardiaca.
El anestesista solicita examen de electrocardigrama preoperatorio que incluya
derivaciones precordiales derechas.
Realice control de signos vitales de ingreso con monitor de hemodinamia
Tome el electrocardiograma.
Responda: valores normales de Frecuencia cardiaca y PA.
SITUACION 6:
Paciente de 70 aos de edad, operada de fractura de cadera. En el post operatorio
presenta dolor al pecho y sudoracin.
Realice control de signos vitales con monitor de hemodinamia y tome un
electrocardiograma.
Deje a la paciente con monitoreo continuo.
La paciente se encuentra hipotensa. Menciones valores de hipotensin y que
hace en esta situacin.
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SITUACION 7:
Paciente de 60 aos de edad, fumador, ingresa al servicio de urgencia con
sudoracin y fuerte dolor al pecho que se irradia al brazo izquierdo. Al controlar
signos vitales el paciente presenta taquicardia. El mdico indica tomar un
electrocardiograma y monitorizar al paciente.
Realice control de signos vitales con monitor de hemodinamia y toma de
electrocardiograma y monitoreo cardiaco del paciente.
El ECG sale con interferencia. Seale que revisa
Responda: Valores normales de Frecuencia cardiaca y que es una taquicardia
y una bradicardia
SITUACION 8:
Paciente de 65 aos de edad que presenta arritmia cardiaca. Ingresa a control
mdico de rutina, para lo cual el mdico le solicita realizar control de signos vitales
y electrocardiograma previo a la consulta mdica. El paciente tiene antecedente de
Parkinson.
Realice control de signos vitales con monitor de hemodinamia
Realice toma muestra de electrocardiograma.
Responda: Qu hace si el paciente presenta 200/120 mm de Hg de PA y
saturacin de 87%?
SITUACION 9:
Paciente de 55 aos de edad, ingresa a a consulta mdica ambulatoria con leve
dolor al pecho. El mdico indica tomar ECG y control de signos vitales. El paciente
se encuentra muy nervioso y con temblor muscular.
Realice control de SV con monitor de hemodinamia. Tome el ECG.
En el control de SV presenta PA 80/50 mm de Hg. Responda: Valores
normales de PA y que es una hipotensin. Qu hace en los problemas
planteados?
SITUACION 10:
Paciente de 30 aos de edad que durante el control mdico presenta palpitaciones.
El mdico solicita control de signos vitales y ECG.
Realice control de signos vitales con monitor de hemodinamia y toma de ECG, con
un DII largo. Luego coloque monitoreo cardiaco.
Responda: Qu son las palpitaciones?, y valores normales de frecuencia
cardaca

MATERIALES PARA EVALUACION TALLER INTEGRADO ECG BASICA Y

USO DE MONITORES.

MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES

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INSTITUCIN: Instituto profesional Duoc UC.
SEDE: ANTONIO VARAS
TALLER: ELECTROCARDIOGRAFIA BSICA Y USO DE MONITORES DE
HEMODINAMIA.
DOCENTE:
SALA:
SIMULADORES:
1 Simulador para electrocardiografa
MATERIALES GENERALES POR SALA:
Sala con lavamanos
Papel Clinic
Jabn
Papeleros
MATERIALES POR TALLER:
Computador ms PC para conectar a simulador
1 Electrocardiografo
1 Tubos de pasta conductora
1 Rollos de papel ECG
Accesorios de equipo de electrocardigrafo:cable de corriente, cable de paciente, peras
centrales.
10 Sobre para exmen
1 Monitor de hemodinamia
10 electrodos
Hoja de registro de signos vitales

MATERIALES POR ALUMNO:

No tiene

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PAUTA DE EVALUACION
ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA Y USO DE MONITORES

Nombre del alumno:

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Fecha:
Puntaje:

Nota:

Electrocardiografa bsica y Uso de

monitores
1.-Prepara el material para los procedimientos
solicitados.
2.- Informa al paciente con claridad sobre los
procedimientos
3.- Verifica condiciones del equipo y del
paciente para la toma del ECG
3.- Realiza el ECG completo en forma correcta
4.- Registra los datos completos del paciente
para el ECG
5.-. Es capaz de observar anormalidad en el
trazado electrocardiogrfico
6.- Realiza control de SV con monitor de
hemodinamia y monitoriza correctamente al
paciente en caso solicitado.
7. Registra correctamente Signos vitales
-nombre
-da
-hora
-valores
8.- Reconoce valores normales y anormales de
signos vitales
9.- Acta en relacin al problema planteando
solucin adecuada
10.- Limpia y ordena la unidad
11.- Responde correctamente las preguntas
planteadas

Observaciones
C: Competente
MC: Medianamente Competente
NC: No Competente

DUOC-UC
Escuela de Salud

MC

NC