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Braquiterapia PDF
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IR-OP-RT-TX_T02
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INDICE
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1.0 INTRODUCCIN
La braquiterapia es aquella parte de la Radioterapia que utiliza fuentes radiactivas
que se colocan en contacto con la pie l del paciente, insertadas en tejidos o en
cavidades del paciente. La palabra braqui proviene del griego y significa
cercano o prximo.
Las fuentes radiactivas son slidas y se presentan en forma de hilos, semillas o
esferas . Estn siempre rodeadas de una funda metlica que sirve para contener a
la fuente y evitar que pueda contaminar los tejidos en los que se colocan las
fuentes.
La principal ventaja que presenta la braquiterapia en relacin con la radioterapia
externa es la rpida cada de dosis en funcin de la distancia a la fuente, como la
fuente se suele insertar en la zona tumoral esta propiedad hace que los tejidos
sanos que rodean al tumor reciban una dosis pequea y siempre mucho menor que
con la radioterapia externa.
Figura 1 a) Variacin de la dosis con la distancia b) mplate con semillas de Yodo en prstata
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Codigo
IRF -1
IRF -2
IREC-2
IREL-2
Dimensiones
en mm
Las fuentes empleadas para la alta tasa de dosis tienen unas dimensiones
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reducidas. El dimetro total de las mismas suele variar entre los 1.0 mm y los 0.9
mm que tienen las empleadas por el microSelectron y los 0.61 mm que utilizada el
equipo Varisource. La longitud de la fuente esta entre los 10 mm.y los 3.5 mm.
La fuente esta contenida en una funda de acero inoxidable de pequeo espesor que
absorbe la componente beta indeseable de la radiacin que produce. La actividad
de la fuente es de 10 Ci
5.2 Yodo 125
El tipo de radiacin que emiten es de tipo gamma con una energa de 35.5 kev .
La vida media es de 60.1 das. Se utiliza en forma de semillas de dimensiones
externas de 4.5 mm * 0.8 mm y se emplea en el tratamiento del cncer de prstata
mediante implantes permanentes.
En la Figura 3, se observa una semilla de la firma Begig, en la que la fuente de
Yodo es encerrada dentro de una cpsula de titanio bajo una soldadura laser.
Existen dos tcnicas de implantacin, la primera imp lanta las semillas de forma
individual y la segunda la que implantan las semillas unidas por un hilo de seda y
separadas entre si a una distancia de 1 cm. En la figura 4 vemos un conjunto de
semillas unidas por un hilo.
5.3 Cesio 137
Existe una gran variedad de fuentes de Cesio en funcin la casa comercial que
suministra la fuente. Emite radiacin gamma de energa media 0.662 Mev y
radiacin beta, esta es detenida por la funda de acero que contiene la fuente. La
funda cumple tambin la funcin de asegurar la hermeticidad de la fuente a lo
largo de la vida de la misma. La vida media es 30.18 aos .
Las fuentes tienen formas esfricas o cilndricas siendo esto funcin de la casa
suministradora. La empresa Cis actualmente adquirida por Bebig, fabricaba
fuentes de las denominadas CSM1, CSM -11, CSM-3 o CSM-40 y se utilizan en
los equipos denominados Curietron. Las fuentes del CSM1 tienen forma
cilndrica y estn terminadas en una semiesfera. Estas filtradas en acero
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8.0 APLICADORES
Se entienden por aplicadores las guas que contienen a las fuentes, estos pueden
ser tanto metlicos como de plstico, son denominados segn las localizaciones
sondas, colpostatos y catteres.
Para cada localizacin cada fabricante tiene sus propios aplicadores, en
ginecologa son de uso muy extendido los de Flecher. En la Figura 5 se muestran
diferentes tipos de aplicadores.
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blindaje.
Un sistema electro-mecnico que permite trasladar la fuente desde su posicin de
almacenamiento hasta el aplicador o catter que se sita en el paciente a travs de
una manguera que comunique el contenedor con el aplicador.
Un sistema que permita mantener la fuente en el aplicador el tiempo estipulado y
que permite medir este.
Un mecanismo que permita retornar la fuente a la posicin de guarda cuando el
tratamiento finalice o cuando sea interrumpido bien de forma voluntaria o por
condiciones de emergencia.
Un sistema manual para poder retornar la fuente en caso de que falle el sistema
automtico.
9.2 Equipos de baja tasa
Selectron LDR/MDR
Esta suministrado por la firma Nucletron. Se emplea para aplicaciones
ginecolgicas y utiliza fuentes de Cesio 137 de baja y media tasa de dosis. Puede
disponer de hasta 48 fuentes de Cesio 137 distintas. El equipo dispone de entre
tres y seis canales que son conectados a los diferentes aplicadores.
Se dispone de un microprocesador que sirve para constituir las fuentes pudindose
utilizar fuentes activas e inactivas. Se constituyen de esta forma trenes de fuentes
de longitud variable siendo estas funcin del tamao del tumor a tratar. Los trenes
de fuentes son impulsados hasta los aplicadores de forma n eumtica.
Curietron
Se utiliza para el tratamiento del cncer ginecolgico y se viene comercializando
desde 1969. Desde entonces se han realizado diferentes modelos siendo en la
actualidad comercializado por Bebig.
El sistema de almacenamiento de fuentes permite alojar como mximo cuatro
fuentes con contadores de tiempo independientes para cada uno de ellos. Estas
fuentes se conectan a los aplicadores mediante unos cables flexibles.
Ya que en la clnica la diversidad de tamao para tratar lesiones es mu y grande es
necesario disponer de un conjunto de fuentes mayor de cuatro. Por ello se dispone
de otro contenedor especfico para alojamiento de fuentes que puede almacenar
hasta 20 fuentes ms.
9.3 Equipos de alta tasa
Todos los equipos utilizan una fuente nica de Iridio 192 que se mueve por los
aplicadores colocados en el paciente mediante el impulso de un motor elctrico.
Dado que el tamao de la fuente que utilizan las diferentes casas comerciales es
de pequeas dimensiones, 1mm de dimetro por 3.5 mm de longitud, es necesario
que para tratar localizaciones de varios centmetros la fuente se programe para
realizar paradas en diferentes posiciones determinndose el tiempo de parada en
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9.3.2 Varisource
Es suministrada por Varian y se emplea para tratamientos intracavitarios,
intraluminales, vascular e intraoperatorios. Debido al pequeo tamao de la fuente
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permite tratamientos con curvas de pequeo tamao. La fu ente tiene una actividad
de 10 Ci
Tiene 20 canales y la fuente se mueve impulsada por un motor paso a paso
controlado por un ordenador.
9.3 Equipos de braquiterapia pulsada
Este tipo de tratamiento consiste en repetir la aplicacin a lo largo de uno o varios
das y se asemeja a los tratamientos de baja tasa.
9.3.1 MicroSelectron PDR
La actividad de la fuente es entre 0.5 y 1 Ci y se emplea para tratamientos
intracavitarios, intraluminales, intersticiales, superficial, e intraoperatorios, utiliza
una fuente encerrada en una capsula de 1.1 mm de dimetro con 2.5 mm de
longitud.
Dispone de 18 canales a los que se puede conectar los aplicadores. Dentro de cada
aplicador el nmero de posiciones de parada es de 48 con separaciones de 2.5 o 5
mm.
9.4 Equipos para implantes permanentes de prstata
Consiste en un equipo que coloca las fuentes de yodo de forma automtica en el
paciente. Es un equipo denominado SeedSelectron de la marca Nucletron.
Las semillas son proporcionadas por la casa comercial y son colocadas en su
correspondiente alojamiento en el equipo, una vez realizada la dosimetra clnica
los datos de las posiciones de las fuentes en relacin a cada aguja son transmitidas
desde el sistema de planificacin al equipo. Una vez colocada el extremo del
equipo en la aguja correspondiente de forma automtica se colocan las fuentes y
los separadores correspondientes.
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