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Teraputa:
INTRUCCIONES
Las proposiciones de la presente lista se refieren a experiencias de la
vida diaria, de tal modo que describen como Ud. se comporta, siente, piensa y
acta. No es un test clsico, dado que no hay respuestas correctas ni
incorrectas, todas las respuestas son vlidas.
Califique Ud. de 0 a 3 segn su propio criterio de acuerdo a la siguiente
escala:
(1) Nunca, no ocurre
(2) Algunas veces ocurre
(3) Muchas veces ocurre
(4) Siempre ocurre
Trabaje rpidamente y recuerde contestar todas las preguntas. No utilice
mucho tiempo en cada pregunta, queremos su primera reaccin y no un
proceso de pensamiento prolongado. Ahora voltee la pgina y comience.
12
Da/Mes/Ao
ESCALAS
Cond. Autonmica
No 1
3
Ptje.
Cond. Emocionales
Cond. Motoras
Cond. Sociales
Cond. Cognitivas
Escala L
PUNTAJE TOTAL
No 2
No 3
No 4
No 5
No 6
No.
Ave
MuV
Sie
1. Mi respiracin es
normal ...........................................................................
Ptje.
LISTA DE CHEQUEO DE
EMOCIONALES
ESCALA No 2
No.
Ave
MuV
Sie
CONDUCTAS
Ptje.
temores................................................................
3. Respondo con nerviosismo y temor (tiemblo, sudo) ante la presencia de
alguna autoridad en clases o en pblico.....................................................
4. Mis sentimientos los cambio con facilidad...................................................
5. Ante situaciones imprevistas (temblores o accidentes) actu con
serenidad, con calma...................................................................................
un poco a veces.........................................
8. Me siento cansado(a), agotado(a) emocionalmente...................................
9. Realizo las tareas difciles sin ningn temor ni vacilacin ...........................
10. Me resiento y me encolerizo con facilidad ................................................... 11. Me ro sin motivo alguno cuando
estoy nervioso, tenso ..............................
12. Cuando tengo problemas, los evito, no me gusta enfrentarlos ...................
13. Tengo autocontrol de mis emociones y sentimientos ..................................
14. Algunas veces (cuando no me siento bien) estoy malhumorado ................
15. Antes de ingresar a una reunin, examen, o una exposicin, ro, siento
nuseas y/o ganas de ir al bao.................................................................
16. Tengo miedo de ser censurado, criticado, rechazado o ignorado...............
17. Con frecuencia puedo expresar mis emociones.......................................... 18. Con frecuencia puedo expresar mis
pensamientos..................................... 19. Algunas veces siento deseos de
maldecir................................................... 20. Con frecuencia puedo manifestar mis
comportamientos.............................
21. Mis sentimientos son fcilmente heridos.....................................................
22. Con frecuencia me siento deprimido, triste, melanclico sin causa
justificada.....................................................................................................
23. Siento como si me estuviera deshaciendo en pedazos...............................
PUNTAJE
LISTA DE CHEQUEO DE
MOTORAS
No.
Ave
MuV
Sie
CONDUCTAS
Ptje.
ESCALA No 3
1. Ante situaciones y/u objetos temidos
a ellos
2. Evito aproximarme a personas
temidas .........................................................
3. Evito asumir responsabilidades .....................................................................
4. Con frecuencia agarro o tomo cosas u objetos que no me pertenecen ........
5. Cuando nio haciendo siempre inmediatamente lo que me decan sin
refunfuar, ni renegar ....................................................................................
6. Mis msculos estn frecuentemente relajados, livianos ................................
7. Trabajo ms lento que la mayora de la gente de mi edad y sexo ................ 8. Permanezco sentado muy poco
tiempo estando en clase o en una reunin
9. A veces he intentado atentar contra mi vida ..................................................
10. Respondo con agresin fsica y/o verbal en una discusin (golpeo) .............
11. A veces he llegado tarde a una cita o a mi trabajo ........................................ 12. Con frecuencia pierdo el
equilibrio al caminar ...............................................
13. Tengo impulsos de romper o destrozar las cosas .........................................
14. Con frecuencia tartamudeo en una conversacin .........................................
15. Tengo dolores en la espalda ..........................................................................
16. Mis ojos estn frecuentemente sin parpadear intensamente ........................ 17. Hablo ms lento que la mayora
de la gente ................................................. 18. Se me paralizan los brazos y las
piernas ......................................................
19. Se me hace ms fcil ganar que perder un juego ......................................... 20. Mis pies estn frecuentemente
quieto, calmados sin temblar .......................
21. Tengo disminucin o prdida de mi tono de voz ...........................................
22. Tengo parlisis facial .....................................................................................
23. Me lavo las manos a cada rato, una y otra vez .............................................
PUNTAJE:
ESCALA No 4
No.
Ave
MuV
Sie
Ptje.
ella ....................................................................................
2. Me cuesta trabajo conversar con extraos ....................................................
3. Solicito permiso cuando es necesario hacerlo ...............................................
4. Todas mis costumbres o hbitos son buenos y correctos .............................
5. Generalmente solicito ayuda cuando la necesito ..........................................
6. Me cuesta trabajo perdonar fcilmente ..........................................................
7. Con frecuencia doy instrucciones que los dems siguen fcilmente .............
LISTA DE
CONDUCTAS COGNITIVAS
No.
Ave
MuV
Sie
CHEQUEO DE
Ptje.
ESCALA No 5
1. Con frecuencia impongo mis ideas
dems ................
como yo las
dems ...........................................................................
5. Me es difcil tolerar los errores a los dems ..................................................
6. Por ningn motivo cambiaria mi rutina diaria ................................................. 7. En ningn momento acepto que
mis ideas sean cuestionadas .....................
8. Prefiero vivir una vida feliz .............................................................................
9. Considero que la ciencia es el mejor medio para lograr una vida justa y de
bienestar ........................................................................................................
10. Creo que los dems estaran mejor si yo muriera ......................................... 11. Si fallo como pareja, significa
que soy una persona inadecuada ..................
12. Percibo que mi conducta es controlada por otras personas ..........................
13. De vez en cuando pienso en cosas demasiado malas para hablar de ellas
14. Para m, el futuro es promisorio, alentador ....................................................
15. Si yo ganara ms dinero trabajando, podra obtener todas las cosas que
quiero .............................................................................................................
16. Tengo ideas fijas, permanentes, para terminar la tarea que estoy haciendo
17. Pienso permanentemente en la comida, o en la limpieza o en el orden .......
18. Me parece que demuestro ser poco hbil ......................................................
19. Soy tan agradable como debera ser .............................................................
20. Estoy libre de perjuicios de cualquier tipo ......................................................
21. Deseara ser ms digno de confianza ...........................................................
22. Debera depositar mayor confianza en mi familia ..........................................
23. Por lo general, me agrada todo
conozco ...................................
PUNTAJE:
aquel que