Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Farmacos en Urgencias PDF
Farmacos en Urgencias PDF
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
FRMACOS EN
URGENCIAS
Autor
Ams Urtubia Palacios
Medico Adjunto Servicio de Urgencias
Hospital General Virgen de la Salud. Elda.
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Presentacin
Pasamos nuestra vida laboral con pacientes que en ocasiones se encuentran entre la vida y la muerte. Nuestro
trabajo viene determinado por la rapidez con la que debemos actuar en muchos casos, con lo que ello supone, y en
ocasiones sin tiempo para pensar. La puesta en marcha de esta segunda edicin ha tenido como principal objetivo,
continuar la lnea de la anterior edicin y actualizar nuevos frmacos de uso en nuestro servicio, asi como anexos y
frmulas de uso frecuente en la prctica diaria de la medicina de urgencias. Todo este proyecto no hubiese sido posible
sin el esfuerzo realizado por los autores y la experiencia de la edicin previa.
Agradecimientos:
Un da un amigo me envi una carta que sirvi de despedida y de la cual me vienen a la mente algunas palabras sin
recordar el autor de las mismas. Me har eco de las mismas con el fin de agradecer a todos aquellos compaeros que
han participado en esta nueva edicin, de los que sigo aprendiendo todos los das. Esas palabras decan algo as; lo
importante no es lo que se logra sino el camino que se recorre, lo que se vive y se experimenta, lo que se conoce y se
disfruta. Lo maravilloso es el conocimiento que la vida nos presenta a cada instante, a cada paso que damos, poco
importan las metas, los logros, el llegar o quedarse en el camino, lo que importa es enriquecerse interiormente, crecer y
sentirse vivo, y compartirlo con quienes quieran aceptarlo.
ISBN: 978-84-695-1696-6
Depsito Legal: A-39-2012
Edicin: Enero 2012.
Autor - Editor: Ams Urtubia Palacios.
Impresin: Grficas Drac. C/San Ignacio de Loyola, 5. Alicante. Telf 965218536
Reservados todos los derechos. No est permitida la reproduccin total o parcial de ninguna parte de este libro, ni
almacenarse o trasmitir de forma alguna sin el permiso del autor y editor.
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
NDICE DE AUTORES-COLABORADORES
ALEJANDRO ADSUAR PARREO
AMS URTUBIA PALACIOS
ANA CRISTINA CABISTANY ESQUE
ANA DIAZ DE TUESTA CHOW-QUAN
ANA HERRER CASTEJN
ANA MARIA MARTINEZ DIAZ
NGEL DEL CASTILLO MARTIN
ANTONIO GIMNEZ VALVERDE
BEATRIZ CASADO RAMN
BENJAMN R. BLANCO RAMOS
BIENVENIDO JAVIER POVAR MARCO
CARLOS CABO MOYA
CONCEPCIN BENEYTO RIPOLL
CONCHA ASCASO MARTORELL
CRISTINA GARCS SAN JOSE
DANIEL LAHOZ RODRIGUEZ
EDUARDO BUSTAMANTE RODRIGUEZ
ENRIQUE JAVIER PEINADO CABRERA
FERNANDO LOPZ LOPZ
FRANCISCO MIGUEL SANSANO TORRES
JAVIER GIL DE BERNAB LOPZ
JOAQUN VELILLA MOLINER
JOS ANTONIO FRANCO HERNNDEZ
JOS ANTONIO GALVE GALVE
JOS ANTONIO GARCIA MACIAS
JOS ANTONIO GONZLVEZ SNCHEZ
JOS CALLAO BUATAS
JOSE LUIS OMISTE MARTINEZ
LAURA USIETO LOPEZ
LUIS MANUEL CLARACO VEGA
M ELENA RICARTE URBANO
M BELN GROS BAERES
M CONSUELO MUNUERA BARAHONA
M DEL ROSARIO MARTNEZ HERRAEZ
M ISABEL FERNNDEZ ESTEBAN
M PILAR OLIETE BLANCO
MARA NGELES CARBONELL TORREGROSA
MARA NGELES FERNANDEZ MARTINEZ
MARA NGELES JAVIERRE LORIS
MARA JOSEFA MARZO MIEDES
MARIA REMEDIOS GINER QUEROL
MARA TERESA HERNNDEZ BRAVO
MIGUEL NAVARRO JUAN
NATALIA AURORA PREZ RAMREZ
SCAR ORTIGOSA AGUSTN
PATRICIA LLPEZ ESPINS
PATRICIA PALAZN SAURA
PEDRO PARRILLA HERRANZ
PILAR CUADRA GIMNEZ
RAFAEL PALACIN GARCA VALIO
SILVIA ALCALDE LOPZ
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
ndice Captulos
Capitulo 1ANESTESIA-SEDACIN.
ATRACURIO
Anectine
BESILATO DE CISATRACURIO
CLOMETIAZOL
CLONAZEPAM
CLORAZEPATO DIPOTASICO
CLORPROMAZINA
DIAZEPAM
Diprivan
Distraneurine
Dormicum
ETOMIDATO
Esmeron
FENOBARBITAL
HALOPERIDOL
Hypnomidate
KETAMINA
Ketolar
Largactil
Luminal
MIDAZOLAM
Nimbex
Norcuron
OLANZAPINA
Pentothal sodico
PROPOFOL
Rivotril
ROCURONIO
SUXAMETONIO
TIOPENTAL
TIAPRIDA
Tiaprizal
Tracrium
Tranxilium
Valium
VECURONIO
Zyprexa
ZIPRASIDONA
Zeldox
Capitulo 2ANALGSICOS
ANTIINFLAMATORIOS.
Actocortina
Adolonta
CARBAMAZEPINA
DEXAMETASONA
DEXKETOPROFENO
DICLOFENACO
Dolantina
Enantyum
Fentanest
FENTANILO
Fortecortin
HIDROCORTISONA
MEPERIDINA
METADONA
METAMIZOL
Metasedin
METILPREDNISOLONA
MORFINA
Nolotil
PARACETAMOL
Perfalgan
REMIFENTANILO
Solumoderin
Tegretol
TRAMADOL
Ultiva
Urbason
Voltaren
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Integrilin
Inyesprin
Konakion
Lofton
Metalyse
Octaplex
Plavix
PROTAMINA
Prothromplex
TECNETEPLASA
TIROFIBAN
Venofer
VITAMINA K
TOBRAMICINA
Zitromax
Zovirax
Zyvoxid
VANCOMICINA
Frmacos en Urgencias
Samsca
SOMATOSTATINA
SUERO SALINO HIPERTONICO
SULPIRIDA
TERLIPRESINA
TOLVAPTAN
VITAMINA B1-TIAMINA
VITAMINA B6-PIRIDOXINA
Yatrox
Zantac
Zofran
Aleudrina
AMINOFILINA
ATROPINA
DOBUTAMINA
Dobutrex
DOPAMINA
Dopamina Braun
Elgadil
Espironolactona
Eufilina
FENTOLAMINA
FUROSEMIDA
HIDRALAZINA
Hydrapres
ISOPROTERENOL
LABETALOL
LEVOSIMENDAN
NITROGLICERINA
NITROPRUSIATO
NORADRENALINA
Regitine
SALBUTAMOL
Seguril
Simdax
Solinitrina
SULFATO MAGNESIO
Trandate
Urapidilo
Ventolin
Capitulo 6ANTIARRITMICOS.
ADENOSINA
Adenocor
AMIODARONA
Apocard
ATENOLOL
Atepodin
ATP
Biocoryl
BRETILIO
Brinavess
Bretylate
Brevibloc
DIGOXINA
Digoxina Boehringer
DILTIACEM
DRONEDARONA
ESMOLOL
FLECAINIDA
Lanacordin
LIDOCAINA
Manidon
Masdil
Multaq
PROCAINAMIDA
PROPAFENONA
PROPANOLOL
Rytmonorm
SOTALOL
Sotapor
Sumial
Tenormin
Trangorex
VERAPAMILO
VERNAKALANT
Capitulo 8INTOXICACIONES-ANTIDOTOS.
ACETILCISTEINA
Anexate
Anticholium
ANTICUERPOS ANTIDIGOXINA
BICARBONATO SODICO
Bridion
CARBON ACTIVADO
CLORURO CALCICO
ETANOL
FISOSTIGMINA
FLUMAZENILO
Flumil antidoto
GLUCAGON
GLUCONATO CALCICO
GLUCOSA
Glucosmon
Hidroxicobalamina antidoto
JARABE IPECACUANA
NALOXONA
Naloxone
NEOSTIGMINA
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
SUERO ANTIOFIDICO
SUGAMMADEX
Suplecar
KETAMINA
Ketolar
Lanacordin
LEVETIRACETAM
METAMIZOL
METOCLOPRAMIDA
MIDAZOLAM
Nolotil
NORADRENALINA
OMEPRAZOL
PARACETAMOL
PREDNISOLONA
PREDNISONA
Primperan
PROCAINAMIDA
PROPOFOL
REMIFENTANILO
ROCURONIO
SALBUTAMOL
SUCCINILCOLINA
SULFATO DE MAGNESIO
Termalgin
Tracrium
Trangorex
Ultiva
Valium
Ventolin
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
1. ANESTESIA Y SEDACIN:
M I Fernndez Esteban, A Urtubia Palacios, J.A.Franco Hernndez, J Velilla Moliner, A. Gimnez Valverde, A.Herrer Castejn.
1- ATRACURIO [Tracrium]
Presentacin:
50
60
70
80
90
25 mg
30 mg
35 mg
40 mg
45 mg
15ml/h
18ml/h
21ml/h
24ml/h
27ml/h
Uso en urgencias:
Agente bloqueante neuromuscular no despolarizante til en intubacin y
mantenimiento de la ventilacin mecnica.
Contraindicaciones-precauciones:
Asma.
Efectos Secundarios:
Taquicardia, hipotensin, broncoespasmo.
Comentarios:
Fotosensible. En nevera. Posibilidad revertir efecto con neostigmina.
Peso (Kg)
50
60
70
7,5 mg 9 mg
80
10,5 mg 12 mg
90
13,5 mg
2,4 mg 2,7 mg
Uso en urgencias:
Agente bloqueante neuromuscular no despolarizante til en intubacin y
mantenimiento de la ventilacin mecnica.
Contraindicaciones-precauciones:
NO precisa ajuste en I. Renal e I. Heptica.
Efectos Secundarios:
Erupcin cutnea, bradicardia, hipotensin, broncoespasmo.
Frmacos en Urgencias
10
Frmacos en Urgencias
Comentarios:
No administrar por la misma va que propofol.
En nevera. Menos histaminergico que atracurio. Revertir efecto con
neostigmina.
3- CLOMETIAZOL [Distraneurine]
Presentacin: Cpsulas 200 mg.
Dosis-preparacin: VO.
Hipntico: 200-400 mg (1-2cp)/da toma nica al acostarse.
Deshabituacin alcohlica: Dosis inicial: 2-4 cpsulas. Esta
dosis puede
4- CLONAZEPAM [Rivotril]
Presentacin:
Amp 1mg/1ml.
Dosis-preparacin: IV.
1 ampolla en 10 SF a pasar en 30 segundos IV
Uso en urgencias:
Estado epilptico. Segunda eleccin en crisis generalizadas tipo mioclonas,
crisis atnicas, ausencias y espasmos infantiles.
Contraindicacin-precauciones:
Insuficiencia respiratoria.
Efectos Secundarios:
Somnolencia, letargia, incoordinacin muscular, ataxia, disartria.
Comentarios:
Se puede repetir cada 5 minutos. Absorcin errtica va IM.
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
6- CLORPROMAZINA [Largactil]
Presentacin:
Vial 25 mg / 5 ml.
Dosis-preparacin: IV, IM.
IM: 25-150 mg/da; dosis inicial: 1-2 amp IM
IV: 25-150 mg/da.
Diluir 25-50 mg (1-2amp) en 100 ml S. Fisiolgico en 30 minutos IV.
Uso en urgencias:
Agitacin psicomotriz, ansiedad, hipo rebelde, antiemtico en terapia
oncolgica, esquizofrenia, trastorno paranoide, psicosis aguda, crisis
maniacas y accesos delirantes.
Contraindicaciones-precauciones:
Monitorizacin TA y ECG.
Efectos Secundarios:
Somnolencia, sntomas anticolinrgicos.
Comentarios:
Accin sedante rpida y potente, no precisa ajuste en Insuficiencia Renal,
proteger de la luz.
7- DIAZEPAM [Valium]
Presentacin:
Amp 1 ml /10 mg
Dosis-preparacin: IV, IM. UTILIZAR SISTEMAS OPACOS
Inyeccin directa sin diluir o diluir el frmaco en 9 cc SF
Bolus IV: 75-150g/Kg 5-10mg (1/2 1 ampolla) en adulto de 70 kg
Perfusin IV: 5 ampollas de 1 ml + 90ml S Fisiolgico
Uso en urgencias:
Crisis comicial, ansioltico, hipntico, miorrelajante.
Contraindicaciones-precauciones:
Insuficiencia respiratoria y heptica grave, miastenia grave.
Efectos secundarios:
Hipotensin, aumento de ansiedad y depresin respiratoria.
Comentarios:
No mezclar en la misma jeringa con otros frmacos. Inicio accin: 1-3
minutos, vida media: 30 horas. Antdoto: flumacenilo (anexate).
Frmacos en Urgencias
11
12
Frmacos en Urgencias
9- FENOBARBITAL [Luminal]
Presentacin:
Amp 200 mg.
Dosis-preparacin:
Status: 15 mg/kg iv.
Habitualmente -1 amp diluido en 10cc agua estril en 2 minutos IV
(Ritmo menor de 100 mg/min).
Uso en urgencias:
Tercer escaln estatus epilptico.
Contraindicaciones-precauciones:
Ancianos, disminucin de la funcin respiratoria, porfiria.
Efectos Secundarios:
Torpeza, somnolencia, ataxia, dficit de cido flico, vitamina D y trastornos
neonatales de coagulacin en madres bajo tratamiento.
Comentarios:
Actividad antiepilptica con un grado tolerable de sedacin. Va
intramuscular absorcin muy errtica.
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
10- HALOPERIDOL
Presentacin:
Amp 1 ml / 5 mg
Dosis-preparacin: IM, IV, SC.
Dosis bolo IV: 2-10 mg (1/2-2 amp).
Diluir 10 ampollas (10 ml; 50 mg) en 240 ml de SG 5% o SF
Dosis perfusin: 1-5 mg/h
Sedacin paliativa: 3 amp/24 horas en perfusin contnua iv.
Uso en urgencias:
Agitacin psicomotriz, sedacin, antipsictico, neurolptico, antiemtico
central.
Efectos Secundarios:
Alteraciones extrapiramidales y gastrointestinales.
Comentarios:
De eleccin en agitacin y delirium en ancianos.
13
14
Frmacos en Urgencias
50
60
70
80
90
100
0,05 mg/kg/h
4 ml/h
5 ml/h
5 ml/h
6 ml/h
7 ml/h
8 ml/h
0,4 mg/kg/h
31 ml/h
37 ml/h
43 ml/h
49 ml/h
55 ml/h
62 ml/h
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
50
5-40 ml/h
60kg
6-48 ml/h
70kg
7-56 ml/h
80kg
8-64 ml/h
90kg
9-72 ml/h
Uso en urgencias:
Anestesia. Status epilptico refractario.
Contraindicaciones-precauciones:
Hipotensin (no disminuye gasto cardiaco). Bradicardia.
Efectos Secundarios:
Nuseas, vmitos, cefalea occipital, flebitis.
Comentarios:
Disminuye la PIC y la PIO. No libera histamina.
Uso en urgencias:
Agente bloqueante neuromuscular no despolarizante til en intubacin y
mantenimiento de la ventilacin mecnica.
Contraindicaciones-precauciones:
Aumento de accin en pacientes con I. Renal e I. Heptica.
Embarazo FDA: recomendacin clase C
Efectos Secundarios:
No se produce liberacin de histamina. Anafilaxia. Taquicardia. Hipertensin.
Comentarios:
No produce histaminoliberacin. No produce alteraciones hemodinmicas.
Mantener entre 2-8C. Una vez expuesto a temperatura ambiente consumir en
Frmacos en Urgencias
15
16
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
50
0,25-0,4 g
5-8 ml
5ml/h
60
0,3-0,48 g
6-10 ml
6ml/h
70
0,35-0,56 g
7-11 ml
7ml/h
80
0,4-0,64 g
8-13 ml
8ml/h
90
0,5-0,72 g
10-14 ml
9ml/h
0,1-0,15 g
2-3 ml
0,12-0,18 g
2,4 -3,6 ml
0,14-0,21 g
2,8-4,2 ml
0,16-0,24 g
3,2-4,8 ml
0,18-0,27 g
3,6-5,4 ml
Uso en urgencias:
Inductor anestsico rpido. Disminuye la presin intracraneal. Status
epilptico refractario (3escaln).
Contraindicaciones-precauciones:
Porfiria.
Efectos Secundarios:
Disminuye el gasto cardiaco.
Comentarios:
Carece de efecto analgsico. No es buen relajante muscular.
19-VECURONIO [Norcuron]
Presentacin:
Vial 10 mg
kg
50
Dosis-preparacin: IV.
60
Intubacin: Diluir en 10 cc SF o SG5% (1ml=1mg)
70
Bolo de 0,08-0,1 mg/kg {inicio 90}
80
90
Mantenimiento: Bolos 0,01-0,02 mg/kg a 25/40
de dosis inicial. Perfusin: 0,05-0,1mg/kg/h
Diluir 1 vial en 100 ml de S. Fisiolgico (1ml=0,1mg)
Peso en Kg
50 kg
60 kg
70 kg
80 kg
90 kg
100 kg
0,05 mg/kg/h 25 ml/h 30 ml/h 35 ml/h 40 ml/h 45 ml/h 50 ml/h
0,1 mg/kg/h
Uso en urgencias:
Relajacin neuromuscular en intubacin endotraqueal.
Contraindicaciones-precauciones:
Alrgico al frmaco, insuficiencia heptica grave.
Efectos secundarios:
Hipotensin, bradicardias, arritmias, depresin respiratoria.
Frmacos en Urgencias
100 ml/h
1 bolo
5 ml
6 ml
7 ml
8 ml
9 ml
17
18
Frmacos en Urgencias
Comentarios:
Potencian efecto: aminoglucsidos, antagonistas del calcio, magnesio,
diurticos, -bloqueantes, hipopotasemia, hipocalcemia, hipercapnia,
deshidratacin, hipoproteinemia.
Disminuyen efecto: Anticolinestersicos, corticoides, fenitona, carbamazepina.
NO administrar con furosemida y soluciones alcalinas.
Embarazo FDA: C
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
2.
ANALGSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS:
MI Fernndez Esteban, J Gil de Bernab Lopez, O.Ortigosa Agustn, A Urtubia Palacios, P.Cuadra Gimnez, F.Lpez Lpez.
1- CARBAMAZEPINA [Tegretol]
Presentacin:
2- DEXAMETASONA [Fortecortin]
Presentacin:
Amp 4 mg/1 ml
Amp 40 mg/5 ml
Comprimidos 1mg, 4mg, 8mg.
Dosis-preparacin: Va IV bolo directo o IM.
Edema cerebral: 10-20 mg i.v. en bolo, seguido de 4-16 mg/6h.
Antiemtico: 10-20 mg i.v. en bolo y seguir con 4mg/6h.
Hiperplasia adrenal congnita: 0,25-0,50 mg/24 h da, por la noche.
Uso en urgencias:
Edema cerebral, antiemtico, Sd. de Cushing, hiperplasia adrenal.
Contraindicaciones-precauciones:
No usar en infecciones sistmicas por hongos.
Efectos secundarios:
Sd. Cushing, diabetes, hipertensin, trastornos psquicos, miopata, osteoporosis, alt.gastrointestinales.
Frmacos en Urgencias
19
20
Frmacos en Urgencias
3- DEXKETOPROFENO [Enantyum]
Presentacin:
Amp 50mg / 2ml.
Dosis-preparacin: IV, IM.
Bolo lento IV diluir en 10 ml SF en 15 segundos
Infusin IV: diluir en 100 ml SF y pasar en 10-30 min
[Proteger de la luz] Posologa 1 amp / 8horas.
Uso en urgencias:
Dolor leve a moderado de cualquier causa.
Contraindicaciones-precauciones:
Alergia al frmaco o AAS. Enfermedad inflamatoria intestinal activa, ulcus
pptico, hemorragia activa, insuficiencia renal y heptica severa.
Efectos Secundarios:
Dispepsia, ulcus, necrosis tubular aguda, sndrome nefrtico, edemas, ICC,
hipertensin, alargan el tiempo de protrombina.
4- DICLOFENACO [Voltaren]
Presentacin:
Amp 75 mg / 3ml.
Dosis-preparacin: IM, IV (no recomendada)
1 amp/12-24h IM.
Uso en urgencias:
Dolor leve a moderado de cualquier causa.
Contraindicaciones-precauciones:
Alergia a AINES/AAS, enfermedad inflamatoria intestinal activa, ulcus
pptico, hemorragia activa, insuficiencia renal y heptica severa.
Efectos Secundarios:
Dispepsia, ulcus, necrosis tubular aguda, sndrome nefrtico, edemas, ICC,
hipertensin, alargan el tiempo de protrombina.
5- FENTANILO [Fentanest]
Presentacin:
Amp 0,15 mg/3 ml (0,05 mg/ml).
Dosis-preparacin: IV, IM, SC.
Inicial: bolo IV 1-2 mcg/ kg, repetible cada 10-15 minutos.
Perfusin: 1 mcg/kg/h.
Diluir 2 ampollas en 100 ml de suero salino 0,9%
Ritmo perfusin ml/h = [peso kg] / 3.
PESO
50 kg
60 kg
70 kg
80 kg
90 kg
100 kg
Uso en urgencias:
Analgsico opioide. Sedacin. Adaptacin a ventilacin mecnica.
Contraindicaciones-precauciones:
Asma, EPOC, bradiarritmias, hipertensin intracraneal, Evitar en
insuficiencia heptica por riesgo de encefalopata, ajustar dosis en
insuficiencia renal (disminuir dosis y aumentar intervalo).
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Efectos secundarios:
Rigidez de pared torcica si infusin rpida. Bradicardia, arritmias, depresin
respiratoria, nuseas y vmitos, espasmo del esfnter de Oddi.
Comentarios:
Administrar junto a relajante muscular en uso para ventilacin mecnica o
dosis altas. Antdoto Naloxona.
6- HIDROCORTISONA [Actocortina]
Presentacin:
7- MEPERIDINA [Dolantina]
Presentacin:
Amp 100 mg/2 ml (50 mg/ml).
Dosis-preparacin: IV o SC.
Inicial: 1-1,5 mg/kg en bolo IV, repetible cada 3-4h.
Perfusin: 0,5-1 mg/kg/h.
Diluir 2 ampollas en 100 ml de S Fisiolgico
Dosis 0,5 mg/kg/h = peso Kg / 4 = perfusin ml/h
Dosis 1 mg/kg/h = peso Kg / 2 = perfusin ml/h
Frmacos en Urgencias
21
22
Frmacos en Urgencias
PESO
50 kg
60 kg
70 kg
80 kg
90 kg
Dosis 0,5 mg/kg/h 12 ml/h 15 ml/h 18 ml/h 20 ml/h 22 ml/h
Dosis 1 mg/kg/h 25 ml/h 30 ml/h 35 ml/h 40 ml/h 45 ml/h
Uso en urgencias:
Analgsico, infarto agudo inferior.
Contraindicacines-precauciones:
Insuficiencia heptica, riesgo de encefalopata, ajustar dosis en insuficiencia
renal, precaucin en asma y EPOC, hipotiroidismo, hipertensin intracraneal,
traumatismo craneal, arritmias e hipotensin.
Efectos secundarios:
Hipotensin, taquicardia, miosis, depresin respiratoria, vmitos, estreimiento, retencin urinaria, broncoespasmo, visin borrosa. Mioclonas y
convulsiones.
Comentarios:
No efecto antitusgeno. No espasmo esfnter de Oddi.
8- METADONA [Metasedin]
Presentacin:
Amp 10 mg/1 ml
Comp 5, 30 y 40 mg, sol. 10 mg/10 ml.
Dosis-preparacin: VO, IM o SC (si no se tolera la VO).
Desintoxicacin herona: 1 mg por cada 2 mg de herona (aprox).
Abstinencia aguda: 30-80 mg/24h.
Terapia de mantenimiento: 10-40 mg/24h.
Antitusgeno: 1-2 mg/12h.
Analgsico: 5-10 mg/3-4h.
Uso en urgencias:
Desintoxicacin de adiccin a herona, antitusgena y analgsica en el
enfermo terminal.
Contraindicaciones-precauciones:
Asma, EPOC, hipotiroidismo, hipertensin intracraneal o lesin intracraneal,
arritmias, hipotensin, en insuficiencia heptica, riesgo de encefalopata,
aumentar intervalo entre dosis en insuficiencia renal.
Efectos secundarios:
Prolonga QT, depresor SNC, vmitos, miosis, estimula musculo liso.
Comentarios:
til en deshabituacin de la embarazada, produce sndrome de abstinencia en
el feto. En lactancia, se recomienda no exceder los 20 mg/da. El diazepam
disminuye el metabolismo de la metadona, aumentando riesgo de toxicidad.
9- METAMIZOL [Nolotil]
Presentacin:
Amp 2 g/5 ml.
Dosis-preparacin: IM o IV [nunca en bolo]
1 ampolla/6-8h. (Dosis mxima diaria 8g) Diluir en 100 SF (10-15 min).
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Uso en urgencias:
Analgsico y antitrmico.
Contraindicaciones-precauciones:
Neutropenia, porfiria aguda intermitente. Precaucin en insuficiencia
heptica, disminuir dosis en insuficiencia renal. No recomendado en
embarazo y lactancia.
Efectos secundarios:
HIPOTENSIN, anafilaxia grave (riesgo de 1/5.000), agranulocitosis.
Comentarios:
Aumenta el efecto de anticoagulantes.
Peso
50 Kg
60Kg
70 Kg
80 Kg
90 Kg
1.500 mg
1.800 mg
2.100 mg
2.400 mg
2.700 mg
6.500 mg
7.700 mg
9.000 mg
10.200 mg
11.500 mg
11- MORFINA
Presentacin:
Amp 10 mg/1ml.
Dosis-presentacin: IV, SC.
Dosis 15-60 mcgr / kg / h
Inicio: bolo a dosis de 3-4 mg. Diluir 1 ampolla en 9 ml S.Fisiologico.
Perfusin: 5 ampollas en 100 ml S.F. a pasar entre 1-4 ml/h.
Uso en urgencias:
Analgesia. EAP. Infarto agudo de miocardio. Ventilacin mecnica.
Contraindicaciones-precauciones:
Alergia al compuesto.
Frmacos en Urgencias
23
24
Frmacos en Urgencias
13-REMIFENTANILO [Ultiva]
Presentacin:
Vial 1mg/3ml; Vial 2mg/5ml; Vial 5mg/10ml.
Dosis-preparacin (IV)
Induccin: bolo IV 1 mcg/kg
Mantenimiento: perfusin IV: 0.5-0.15 mcg/kg/min
Uso en urgencias:
Analgsico durante la induccin y/o mantenimiento de la anestesia general.
Analgesia en pacientes con ventilacin mecnica.
Contraindicaciones-precauciones:
Hipersensibilidad a anlogos del fentanilo. No recomendado durante parto o
cesrea ya que puede causar depresin respiratoria.
Efectos secundarios:
Rigidez muscular, depresin respiratoria, hipotensin, bradicardia, nuseas,
vmitos, prurito.
Comentarios:
Opioide de accin ultracorta, duracin 5-10 min. Pacientes con insuficiencia
heptica son ms sensibles a la depresin respiratoria.
Antdoto: naloxona IV.
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
25
26
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
3. TERAPIA HEMATOLGICA:
A. Urtubia Palacios, MI. Fernndez Esteban, B.J. Povar Marco, M R. Martnez Herraez. J.A Galve Galve, R. Palacn Garca Valio.
Frmacos en Urgencias
27
28
Frmacos en Urgencias
Uso en urgencias:
ANGIOEDEMA, epistaxis, extracciones dentarias, antifibrinoltico usado en
hemorragias asociadas a hiperfibrinolisis.
Contraindicaciones-precauciones:
Ver Ac. Aminocaproico. Precaucin en gestantes.
5- ALTEPLASA [Actilyse]
Presentacin:
Frmacos en Urgencias
Contraindicaciones:
RELATIVAS:
ACVA isqumico hace ms de 6 meses. HTA mal
controlada. Ciruga menor. Ciruga mayor en los 3 ltimos meses.
Traumatismo importante. Endocarditis infecciosa. Pericarditis. Retinopata
diabtica. Insuficiencia heptica o renal severas. Embarazo. Edad avanzada
ABSOLUTAS: Hemorragia activa grave. Antecedentes de hemorragia
intracraneal o neoplasia del sistema nervioso central. ACVA isqumico hace
menos de 6 meses. Diseccin de aorta.
Efectos secundarios:
Hemorragias, nuseas, vmitos, fiebre, anafilaxia.
Comentarios:
En los casos de ACVA, nunca se asocia heparina o antiagregante.
Con peso corporal de menos de 65 kg el mximo total no superar 1,5 mg/kg.
6- BUFLOMEDILO [Lofton]
Presentacin:
Amp 50 mg.
Dosis-preparacin: IV.
Perfusin 4 ampollas en 500 cc de SF/ 24 horas i.v.
Uso en urgencias:
Isquemia crnica de extremidades inferiores (arterioesclerosis, Raynaud,
Buerger, claudicacin intermitente, arteritis, enfermedades vasoespsticas,..).
Contraindicaciones-precauciones:
Postparto, hemorragias arteriales, embarazo, lactancia.
Efectos secundarios:
Nuseas, prurito, mareo, cefalea, rubor cutneo, hipotensin.
Comentarios:
Menos efectos gastrolesivos que pentoxifilina.
7- CLOPIDOGREL [Plavix]
Presentacin:
Comprimidos 75 mg.
Comprimidos 300 mg.
Dosis-Preparacin: VO.
Antiagregacin: 1 comprimido (75 mg)/24 horas v.o.
Sndrome coronario agudo (SCA): 4 comprimidos (300 mg) v.o. continuar
con 1 comprimido / 24 horas.
o ICP en menos de 6 horas dosis de carga de clopidogrel de 600 mg, para
conseguir una antiagregacin mxima en 2 horas. Con esta dosis no se consigue
una mayor antiagregacin que con 300 mg, pero si se consigue ms rpidamente.
o Tratamiento IAM-Fibrinolisis
<75 aos = 4 comprimidos (300 mg) mantenimiento con 1
comprimido /24 horas
>75 aos = NO Dosis de carga solamente 75 mg / 24horas.
Frmacos en Urgencias
29
30
Frmacos en Urgencias
Uso en urgencias:
IAM, ACV isqumico. Arteriopata perifrica.
Contraindicaciones-precauciones:
Hemorragia activa, embarazo y lactancia, insuficiencia heptica severa.
Efectos secundarios:
Hemorragias, trastornos hematolgicos, dispepsia, diarreas, ulcus, cefalea,
mareos, vmitos, rash cutneo, prurito, otros.
Comentarios:
Antiagregante. Puede darse, en principio, en alrgicos a AAS. La duracin de
administracin vara para cada indicacin.
Vial 600UI/10 ml
] Vial 500 UI/20ml
[Octaplex
Dosis-preparacin:
El vial se prepara diluyendo el polvo liofilizado con el diluyente, usando todo
el material que lleva el producto (por rapidez de carga). Inyectar el vial en
bolo lento. Regla aproximada til: [Act Prot objetivo - Act prot actual] x Peso x 0.6 = Unidades.
Dosis aproximada INR > 5 = 30 UI/Kg; INR < 5 = 15 UI/Kg
Uso en urgencias:
Correccin de coagulopata por anticoagulantes orales en situacin grave.
Coagulopatas en situacin de urgencia. Politraumatizados.
Contraindicaciones-precauciones:
CID, fibrinlisis.
Efectos secundarios:
Hipersensibilidad, trombosis.
9- ENOXAPARINA [Clexane]
Presentacin: Jeringas precargadas 20 mg, 40 mg, 60 mg, 80 mg, 100 mg, 120 mg, 150 mg.
Dosis-preparacin: SC, IV (segn indicaciones)
Uso en urgencias:
Profilaxis ETEV: 40 mgr. va sc/24 horas.
Tratamiento TVP: 1 mgr/kg de peso/12 horas va sc 1,5 mg/kg de
peso/24 horas va sc Clexane.
Tratamiento TEP: 1 mgr/kg de peso/12 horas sc.
Tratamiento IAM-Fibrinolisis: bolo 30 mg iv previo fibrinoltico; post
fibrinolisis 1mg/kg/12horas SC
(Pacientes >75 aos NO bolo slo SC 0,75mg/kg/12h)
Tratamiento SCA-ngor inestable: 1mgr/kg de peso/12 horas va sc.
Contraindicaciones-Precauciones:
Hipersensibilidad a HBPM o a heparina. Hemorragia activa. Ictus
hemorrgico reciente. Endocarditis sptica. lcera activo. En algunas
alteraciones de la hemostasia.
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Efectos secundarios:
Hemorragia, trombocitopenia, hematoma e irritacin en el lugar de puncin,
aumento de transaminasas, necrosis cutnea local.
Comentarios:
No administrar va i.m. Monitorizar recuento de plaquetas. El lugar habitual
de inyeccin SC suele ser en el abdomen. Ajuste dosis en insuficiencia renal
con ClCr <30ml/min (dosis anticoagulacin= 1mg/kg/24h).
Bolo iv
Bolo (ml)
3,4
4,0
4,5
5,0
5,6
6,2
6,8
7,3
7,9
8,5
9,0
9,5
10,2
10,7
11,3
Cl Cr > 50 ml/min
Perfusin (ml/h)
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Cl Cr 30-50 ml/min
Perfusin (ml/h)
3
3,5
4
4,5
5
5,5
6
6,5
7
7,5
8
8,5
9
9,5
10
Uso en urgencias:
Prevencin IAM precoz en pacientes con angina inestable IAM no Q, en los
que el ltimo episodio de dolor haya ocurrido en las ltimas 24 horas y
concurran cambios ECG y/o enzimas cardacas elevadas.
Contraindicaciones-Precauciones:
Hemorragias, ictus reciente, ictus hemorrgico, ciruga reciente,
malformaciones arteriovenosas, aneurismas, ditesis hemorrgica,
trombocitopenia, HTA mal controlada, I. renal severa con aclaramiento de
creatinina < 30 ml/min, dilisis, alergia al frmaco, embarazo, lactancia.
Efectos secundarios:
Hemorragias, trombocitopenia.
Comentarios:
La perfusin se mantiene durante un mximo de 72 h.
Frmacos en Urgencias
31
32
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
33
34
Frmacos en Urgencias
Uso en urgencias:
Sind coronario agudo con elevacin del ST, IAM con elevacin ST.
Contraindicaciones-precauciones:
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
Hemorragia activa
Sospecha de rotura cardaca
Diseccin de aorta
Antecedentes de ictus hemorrgico
Ciruga o TCE< 2 meses
Neoplasia intracraneal, fstula o aneurisma
Ictus no hemorrgico < 6 meses
Traumatismo importante < 14 das
Ciruga mayor o litotricia < 14 das
Hemorragia digestiva o urinaria < 14 das
CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS
HTA no controlada
Enfermedad sistmica grave
Ciruga menor < 7 das
Ciruga mayor >14 das y < 3 meses
Alteracin conocida de la coagulacin con
riesgo hemorrgico.
Pericarditis
Tratamiento retiniano reciente con lser.
Embarazo.
Tratamiento con anticoagulantes INR2-3.
Efectos secundarios:
Hemorragia, arritmias de reperfusin.
Comentarios:
No aadir otro medicamento a solucin inyectable del fibrinoltico.
INCOMPATIBLE con Dextrosa. No mezclar con otros frmacos en la
misma va. Evitar punciones arteriales. Vigilar signos de sangrado.
Velocidad carga
30 min (ml/h)
16
Velocidad
mantenimiento (ml/h)
4
38-45
20
46-54
24
55-62
28
63-70
32
71-79
36
80-87
40
10
88-95
44
11
96-104
48
12
105-112
52
13
113-120
56
14
121-128
60
15
129-137
64
16
138-145
68
17
146-153
72
18
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Uso en urgencias:
ngor inestable, IAM no Q con ltimo episodio de dolor torcico en las
ltimas 12 horas y con cambios ECG y/o elevacin de enzimas cardiacas.
Contraindicaciones-precauciones:
Contraindicado: Trombocitopenia tras administracin anterior a Agrastat.
ICTUS isqumico en los 30 das previos. ICTUS hemorrgico. Enfermedad
intracraneal conocida. Hemorragia activa o en el ltimo mes, HTA maligna.
Traumatismo importante o ciruga mayor en las ltimas 6 semanas.
Alteraciones de la coagulacin. Insuficiencia heptica grave.
Precauciones: RCP traumtica o prolongada. Biopsia o litotricia en las
ltimas 2 semanas. lcera pptica activa hace menos de 3 meses. HTA no
controlada (> 180/110). Sospecha de diseccin artica. Pericarditis aguda.
Hb<11g/dl Hcto < 34%. Retinopata diabtica.
Efectos secundarios:
Hemorragia, arritmias de reperfusin, hipotensin, nuseas, cefalea.
Comentarios:
Determinar plaquetas, Hb, Htco y TTPa antes del tratamiento y en las 2-6
horas siguientes al inicio del mismo. Vigilar signos de sangrado.
Frmacos en Urgencias
35
36
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
4. TERAPIA INFECCIOSA:
MI. Fernndez Esteban, A. Urtubia Palacios, C. Garcs San Jos, M A. Javierre Loris, MP. Oliete Blanco, B. Casado Ramn.
1- ACICLOVIR [Zovirax]
Presentacin:
Infundir en 1 hora.
Uso en Urgencias:
Meningitis herptica, meningoencefalitis. Tratamiento sistmico de
infeccin H. varicela zster y H. simple, especialmente en
inmunocomprometidos. H. varicela zster en inmunocompetentes.
Contraindicacin-precauciones:
Mantener hidratacin adecuada. Antecedentes de epilepsia y pacientes con
deshidratacin o insuficiencia renal previa.
Efectos Secundarios:
Erupcin, aumento de bilirrubina y enzimas hepticas. Disminucin de los
ndices hemticos, cefalea, reacciones neurolgicas.
Comentarios:
IR: (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasmatica (mg/dl) x 72; ( x 0,85 en mujeres)
Ajuste: disminuir dosis y aumentar intervalo. Ccr > 50 ml/min: 100% de la dosis habitual/8 h. Ccr 1050 ml/min: 100% de la dosis habitual/12-24 h. Ccr < 10 ml/min: 50% de la dosis habitual/24 h.
2- AMIKACINA [ Biclin]
Presentacin:
Frmacos en Urgencias
37
38
Frmacos en Urgencias
Efectos secundarios:
Toxicidad acstica y nefrotoxicidad, ambos riesgos aumentan con la dosis,
cantidad total recibida y tiempo de tratamiento.
Comentarios:
No administrar junto con otros aminoglucsidos. Ajuste de dosis en insuficiencia renal: (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasmatica (mg/dl) x 72; ( x 0,85
en mujeres) Ccr 50-80 = 5mg/kg/12h, Ccr 10-50 = 5mg/kg/24-36h, Ccr <10 = determinar niveles.
3- AMOXICILINA-CLAVULANICO [Augmentine]
Presentacin:
Vial IV 500mg/200mg
Vial 1g/200mg
Vial 2g/200mg
Dosis-preparacin: IV.
Dosis = 0,5 2 gr / 6-8 h
Diluir el frmaco en 100 ml SF 0,9%
Uso en urgencias:
Infecciones abdominales: Colecistitis simple litisica. Infecciones respiratorias. Empiema secundario a neumona Celulitis. Infecciones odontgenas.
Mastitis puerperal. Osteomielitis secundaria a lcera o mordedura.
Contraindicaciones-precauciones:
Colitis ulcerosa, E. de Crohn, colitis seudomembranosa y asma.
Efectos Secundarios:
Dosis
Erupciones,
aumento
de C. Creatinina
transaminasas, anemia, leucopenia, > 30 ml/m
No precisa ajuste
alteracin de la funcin plaquetaria, 10-30 ml/m
500mg / 12 h
< 10 ml/m
500mg / 24 h
hipopotasemia, nefritis intersticial.
Hemodilisis
20-50 %
Comentarios:
Dilisis
peritoneal
<5 %
TIL EN EL EMBARAZO Y
LACTANCIA.
Ajuste en insuf renal.
(CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg)/Creatinina plasmtica (mg/dl) x 72; (x 0,85 en mujeres)
Peso en Kg
Dosis 150 mg/kg
Dosis 200 mg/kg
50 Kg
1250mg/4h
1700mg/4h
60Kg
1500mg/4h
2000mg/4h
70 Kg
1750mg/4h
2300mg/4h
Frmacos en Urgencias
80 Kg
2000mg/4h
2300mg/4h
90 Kg
2250mg/4h
2300mg/4h
Frmacos en Urgencias
Uso en urgencias:
En asociacin encefalitis bacteriana (+ doxiciclina), endocarditis sobre
vlvula nativa (+ cloxacilina y gentamicina), meningitis aguda (+ cefalosporina 3 o meropenem).
Contraindicaciones-precauciones:
No administrar intratecal. Precaucin en colitis ulcerosa, E. de Crohn,
colitis seudomembranosa y asma bronquial.
Efectos Secundarios:
Erupciones cutneas, aumento de transaminasas, anemia, leucopenia,
alteracin de la funcin plaquetaria, hipopotasemia, nefritis intersticial.
Comentarios:
Ajuste segn funcin renal: (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasmtica
(mg/dl) x 72; ( x 0,85 en mujeres ) C. Cr30-50 ml/m = 1-2 gr / 6h, Ccr 10-30 ml/m = 1-2 gr /8 h, Ccr< 10
ml/m = 1g / 12 h, Hemodilisis = 20-50 %, Dilisis peritoneal <5 %
5- AZITROMICINA [Zitromax]
Presentacin:
Vial de 500 mg/10 ml
Dosis-preparacin: IV.
Diluir en 250 ml o 500ml de SF o SG5% a 500mg /24h.
Uso en urgencias:
Infecciones respiratorias altas y bajas. Enfermedad transmisin sexual no
complicadas por Clamydia y H. Ducrei. Alternativa criptosporidiasis en
VIH. Profilaxis infeccin Mycobacterium avium complex.
Contraindicaciones-precauciones:
Pacientes en tratamiento con pimozida, embarazo, hipersensibilidad a
macrlidos.
Efectos secundarios:
Dolor local y flebitis. Erupciones cutneas, eosinofilia y fiebre, raramente
anafilaxia. A dosis elevadas prdida reversible de audicin.
6- CEFAZOLINA [Kurgan]
Presentacion:
Frmacos en Urgencias
39
40
Frmacos en Urgencias
Contraindicaciones-precauciones:
Hipersensibilidad a penicilina o cefalosporinas.
Efectos secundarios:
Nuseas, vmitos, rash, prurito, cefalea, alteraciones gastrointestinales,
alteraciones hematolgicas, elevacin de transaminasas, aumento de urea y
creatinina.
Comentarios:
IR disminuir dosis y aumentar intervalo. (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasma (mg/dl) x 72;
( x 0,85 en mujeres ) Ccr >50ml/min = 1-2 gr/8 h, Ccr 10-50 ml/min = 50-100% dosis habitual cada 12 horas, Ccr <10
ml/min= 50-100% dosis habitual cada 24 horas.
7- CEFOTAXIMA [Claforan]
Presentacion:
Vial 1g IM
Vial 500 mg, 1g, 2g IV
Dosis-preparacion: IV, IM. Diluir en 100 SF o SG5%
Infecciones tracto urinario: 1g/12h.
Infecciones moderadas: 1-2 g/8 h.
Infecciones severas: 2 gr/6 h. dosis mxima 12 g/da
Uso en urgencias:
Septicemia, infecciones urinarias complicadas, tracto respiratorio inferior,
piel y tejidos, infecciones seas, infecciones SNC. Activo sobre gram (-).
Contraindicaciones-precauciones:
Hipersensibilidad a penicilina o cefalosporinas.
Efectos secundarios:
Nuseas, vmitos, rash, prurito, cefalea, alteraciones gastrointestinales,
alteraciones hematolgicas, elevacin de transaminasas, aumento de urea y
creatinina.
Comentarios:
IRenal. (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasmtica (mg/dl) x 72; ( x 0,85 en
mujeres ) Ccr >50ml/min = no ajuste, Ccr 10-50 ml/min = aumentar intervalo dosis cada 8-12 horas,
Ccr<20ml/min = 50% dosis. Ccr <10 ml/min= dosis cada 24 horas.
8- CEFTAZIDIMA [Fortam]
Presentacin:
Frmacos en Urgencias
Efectos Secundarios:
Hipersensibilidad, erupciones cutneas, hepatitis colostsica, aumento de
transaminasas, anemia, leucopenia, alteracin de la funcin plaquetaria.
Comentarios:
Probablemente segura en el embarazo. Puede utilizarse en lactancia. Ajuste
segn funcin renal: (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg)
9-CEFTRIAXONA [Rocefalin]
Presentacin:
Vial 250 mg, 500 mg, 1g, 2g.
Dosis- preparacin: IV, IM.
Dosis habitual: 1-2 g/24 h.
Meningoencefalitis dosis mxima: 2 g/12 h.
Diluir en 100 ml de S Fisiolgico
Uso en urgencias:
Septicemia, infecciones urinarias complicadas, infecciones intraabdominales, ginecolgicas, tracto respiratorio inferior, piel y tejidos blandos,
infecciones seas, meningitis, meningoencefalitis e infecciones SNC.
Activo sobre: bacterias entricas gram (-), H. influenzae tipo B (lactamasa (+)) y Neisseria sp. Posee cierta actividad sobre anaerobios.
Contraindicaciones-precauciones:
Hipersensibilidad a penicilina o cefalosporinas.
Efectos Secundarios:
Nuseas, vmitos y diarreas. Con dosis altas, formacin de barro biliar que
produce sntomas similares a una colecistitis (reversible al retirar el
frmaco).
Comentarios:
IR: no requiere ajuste de dosis. Reaccin cruzada de hipersensibilidad en el
10% de los pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a penicilinas.
Frmacos en Urgencias
41
42
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Vial 1 g
Vial 4 g
Dosis-presentacion: IV, IM.
1-4g/6-8 h, mximo 70mg/kg/6-8h.
Dilucin en 250 SG 5% a pasar lento en 1 hora (compatible con SF)
Uso en urgencias:
Infecciones severas por S. aureus includos meticilin-resistentes; Gram(-): E.
coli, infecciones urinarias.
Contraindicaciones:
Alrgicos a Fosfomicina.
Efectos secundarios:
Trastornos gastrointestinales, hepatotoxicidad, flebitis, discrasias hematolgicas, hipopotasemia.
Comentarios:
Precisa ajuste en insuficiencia renal.
Frmacos en Urgencias
43
44
Frmacos en Urgencias
750mg/6h
70 Kg
80 Kg
90 Kg
875mg/6h
1g/6h
1g/6h
Uso en urgencias:
Colecistitis alitisica, sepsis de origen desconocido, peritonitis. Empiema
secundario a neumona. Fiebre neutropnica. Osteomielitis. Pielonefritis,
prostatitis.
Contraindicaciones-precauciones:
Precaucin en colitis ulcerosa, E. de Crohn, colitis seudomembranosa y
asma bronquial.
Efectos Secundarios:
Erupciones cutneas, aumento de transaminasas, anemia, leucopenia,
alteracin de la funcin plaquetaria, hipopotasemia, nefritis intersticial.
Comentarios: No recomendado en embarazo y lactancia.
Insuficiencia renal: (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasmtica (mg/dl) x 72;
( x 0,85 en mujeres ) C. Cr 50-80 ml/m = 0,5-1g /8 h CCr10-50 ml/m =1 g / 12 h, CCr < 10 ml /m =1g / 24
h, Hemodialisis = 70%, Dilisis peritoneal = <20 %
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
45
46
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
50 Kg
1250/250
mg/6 h
(1+1/2 /6h)
60Kg
1500/300
mg/6 h
(1+2/3 /6h)
70 Kg
1750/350
mg/6 h
(2 /6h)
80 Kg
2000/400
mg/6 h
(2+1/2 /6h)
90 Kg
2250/450
mg/6 h
(2+2/3 /6h)
Uso en urgencias:
Neumona por Pneumocistis Carinii. Infeccin sistmica severa.
Contraindicaciones-precauciones:
Dficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa. Porfiria. Insuficiencia heptica. Realizar hemogramas seriados durante su administracin.
Efectos Secundarios:
Rash. Lupus inducido. Dermatitis. Necrosis tubular. Anemia hemoltica.
Ictericia colestsica. Hepatitis.
Frmacos en Urgencias
47
48
Frmacos en Urgencias
Comentarios:
Ajuste segn funcin renal: (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) /Creatinina plasmtica (mg/dl) x 72; ( x
0,85 en mujeres ) C. Cr10-50 ml/m = Dosis / 18h CCr <10 ml/m = Dosis / 24 h, Hemodilisis = 30%, Dilisis peritoneal = <5%.
24- VANCOMICINA
Presentacin:
Vial 1 g/20 ml; 500 mg/10 ml.
Dosis- preparacin: IV.
Dosis habitual 1g/12horas
Diluir 1 g en 250 cc SF o SG 5% en 2 horas
(concentracin mxima de 5 mg/ml y 1 h por cada 500 mg ( 10 mg/min).)
Uso en urgencias:
Infecciones severas producidas por estafilococos (incluidos los meticilinresistentes), en pacientes con resistencia o alergia a penicilinas y
cefalosporinas: endocarditis, osteomielitis, infeccin de vas respiratorias
bajas, septicemia, piel y tejidos blandos. Profilaxis de endocarditis
bacteriana.
Contraindicaciones-precauciones:
La extravasacin produce necrosis y tromboflebitis. Realizar hemogramas
seriados y pruebas de funcin renal. Sopesar su indicacin si existe prdida
auditiva severa. Embarazo. Evitar si alergia al frmaco.
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Efectos Secundarios:
Sndrome del hombre rojo (rash macular eritematoso, prurito, taquicardia,
hipotensin), relacionado con velocidad rpida de infusin. Flebitis,
nuseas, fiebre, eosinofilia, sordera, insuficiencia renal.
Comentarios:
IR: ajuste individual, segn niveles plasmticos. (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso
(kg) /Creatinina plasmtica (mg/dl) x 72; ( x 0,85 en mujeres )Ccr: 40-60 ml/min: inicialmente 1 g 10-15
mg/kg/dosis cada 24h. Ccr <40 ml/min: aumentar intervalo segn niveles plasmticos.
Frmacos en Urgencias
49
50
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
51
52
Frmacos en Urgencias
Contraindicaciones-precauciones:
Insuficiencia cardaca. Anemia crnica.
Efectos secundarios:
Anafilaxia, hipersalivacin, fiebre, taquicardia, hipotensin.
4- BIPERIDENO [Akineton]
Presentacin:
Amp 5mg/ml
Dosis-preparacin: IM, IV.
- 1 amp (2,5-5mg) iv lento o im.
Se puede repetir la administracin a los 30 min sin sobrepasar 20 mg.
Uso en urgencias:
Distona (alivio de los sntomas extrapiramidales, excepto disquinesia tarda
que no requiere tratamiento en urgencias).
Contraindicaciones-precauciones:
Glaucoma de ngulo estrecho, estenosis mecnicas de tracto digestivo,
megacolon, hipertrofia de prstata severa o retencin urinaria, cardiopata
descompensada y miastenia gravis.
Efectos Secundarios:
Sequedad de boca, trastornos gastrointestinales, mareo, visin borrosa.
Comentarios:
La retirada del frmaco debe ser lenta y progresiva: 2 mg v.o cada 6 horas
4 mg cada 8 horas durante 48 horas.
5- CLORURO POTSICO
Presentacin:
Amp 3 ml / 3 mEq
Dosis- preparacin: IV.
SIEMPRE EN SOLUCIN, NUNCA IV DIRECTO
Perfusin continua: Diluir en 250-500 ml de SF.
Hipopotasemia severa: concentracin 40-60 mEq/l; velocidad de 20 mEq/h
= 200-250/da. En caso de compromiso vital se puede aumentar hasta 40
mEq/h utilizando una via central y monitorizacin
Uso en urgencias:
Hipopotasemia y como requerimientos mnimos diarios.
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Contraindicaciones-precauciones:
No mezclar con dobutamina, manitol, fenitona y penicilina.
Efectos Secundarios:
Irritacin venosa, parada cardaca si se infunde en forma concentrada.
Comentarios:
Compatible con SF y SG.
6- DESMOPRESINA [Minurin]
Presentacin:
Amp 4mcg/ 1ml; Aerosol 10mcg/dosis
Dosis-preparacin: SC, IM, IV, IN.
En situaciones agudas: 0.5-2 mcg/12-24 horas sc, im o iv (iv: diluir
1amp. en100 cc SF)
En enfermos crticos es preferible usar la hormona natural Pitressin
soluble a la dosis de 5 U. va SC/3-4 horas.
En situaciones crnicas: desmopresina en forma de aerosol intranasal a
dosis de 10-20 mcg (1-2 insuflaciones) cada 12 horas.
Uso en urgencias:
Diabetes inspida central y enuresis nocturna.
Contraindicaciones-precauciones:
Evitar sobrehidratacin. Contraindicada en enf. de von Willebrand tipo IIB
o plaquetario, tratamiento con diurticos, angina inestable e ICC descompensada.
Efectos Secundarios:
Cefalea transitoria, rubefaccin, nauseas, congestin nasal, rinitis, epistaxis
(dosis dependientes).
7- DESCLORFENIRAMINA [Polaramine]
Presentacin:
Amp 5mg/ 1 ml
Dosis-preparacin: IM, IV.
1 amp / 6-8 horas (iv diluir en 100 SF lento)
Mximo de 20 mg/ da.
Uso en urgencias:
Urticaria, reacciones alrgicas, anafilacticas. Vrtigo perifrico (iv).
Contraindicaciones-precauciones:
Epilepsia, hipertrofia prosttica, glaucoma, hepatopata, hipertiroidismo,
EPOC, asma bronquial.
Efectos Secundarios:
Anticolinrgicos, sedacin, somnolencia.
Comentarios:
Evitar alcohol, sedantes y conduccin por la somnolencia.
Frmacos en Urgencias
53
54
Frmacos en Urgencias
9- EDROFONIO [Anticude]
Presentacin:
Amp 25mg / 2 ml
Dosis-preparacin: IV.
Diagnstico de la miastenia (TEST DE TENSILON): Bolo IV de 2
mg, si no ocurren reacciones adversas, a los 30 segundos se
administran otros 8 mg IV. En la miastenia gravis se observa mejora
sbita.
Reversin del bloqueo de relajantes neuromuscular no despolarizantes: bolo IV de 10 mg en 30 segundos, que puede repetirse hasta
un mximo de 40 mg.
Uso en urgencias:
Diagnstico de la miastenia gravis. Reversin de los efectos de los relajantes neuromusculares no despolarizantes (Tracrium, Nimbex).
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Contraindicado:
Obstruccin intestinal.
Efectos secundarios:
Bradicardia, disnea, miosis, sudoracin, relajacin de esfnteres, sialorrea,
convulsiones.
Comentarios:
Sus efectos se antagonizan con atropina.
Frmacos en Urgencias
55
56
Frmacos en Urgencias
Aerosol: 20 mg/pulsacin
Inhaletas: 40 mg/cps
Monodosis para inhalacin: 250-500 mg/amp
Dosis-preparacin: Inhalado.
Ataque agudo: 500 mg repetir cada 6 horas hasta estabilizacin.
Tratamiento de mantenimiento: 40 mgr (2 puls-1inhaleta)/6-8h
Mx. 240-250 mgr/da
Uso en urgencias:
EPOC, asma e hiperreactividad bronquial.
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Contraindicaciones-precauciones:
Alergia al compuesto o a atropina, lactancia. Precaucin en glaucoma,
hipertrofia de prstata, IRC e insuficiencia heptica.
Efectos Secundarios:
Sequedad de boca, cefalea, nerviosismo, retencin urinaria, palpitaciones,
arritmias o broncoespasmo asociado a la inhalacin y empeoramiento del
glaucoma de ngulo estrecho.
16- INSULINAS [Insulina cristalina, Analogos biosintticos de Insulina humana: Lispro, Aspart y
glulisina, Insulina Glargina, Insulina intermedia (NPH, NPL, lente o monotard) e Insulina Larga ]
Dosis-preparacin:
Pauta clsica:
Perfusin 50 UI insulina cristalina en 500 ml SF (10 UI/100 ml SF ) {0,1
UI/Kg/h en perfusin contnua} a un ritmo de 60 ml/h {si no disminuye 5070 mg/dl en 1 h, doblar dosis} y control de glucemia hasta <250 mg/dl
(cetoacidosis) < 300 mg/dl (coma hiperosmolar) que se inicia tratamiento
con s.glucosado 5% en Y con el s.fisiolgico.
Frmacos en Urgencias
57
58
Frmacos en Urgencias
Nueva Pauta:
En 100 cc de SF 100 UI de Insulina cristalina (1cc = 1UI)
Unidades/hora = (glucemia 60) x 0,02
[0,02 = es el factor de sensibilidad]
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
17- MANITOL
Presentacin: Viaflex al 10% Solucin 250ml=25g; 500ml=50g (1ml=100 mg)
Viaflex al 20% Solucin 250ml=50g; 500ml=100g(1ml=200 mg)
Dosis-preparacin: IV.
Dosis inicial: 1-1,5g/kg administrados en 15-20 minutos
Dosis de mantenimiento: 0,25-0,5g/kg en 15-20 minutos /2-6 horas.
Uso en urgencias:
Diurtico osmtico para tratamiento de hipertensin endocraneal e
intraocular. Los efectos clnicos aparecen en 15 minutos y duran horas.
Contraindicaciones-precauciones:
Vigilar TA, FC, iones y osmolaridad plasmtica (la osmolaridad no debe
superar los 300-320mOs/l). Administrar con precaucin en hematoma
intracraneal, aneurisma o malformacin arteriovenosa. Incompatible su
administracin con sangre total, cloruro potsico, cloruro sdico y
soluciones fuertemente cidas o alcalinas. Puede cristalizar a bajas
temperaturas por lo que puede ser necesario calentarlo bajo agua caliente
antes de administrarlo. Las dosis son muy variables y en general deben
adecuarse a los valores de la PIC.
Contraindicado en edema pulmonar, hipovolemia, hipotensin severa y
hemorragia cerebral activa.
Frmacos en Urgencias
59
60
Frmacos en Urgencias
Contraindicaciones-precauciones:
Precaucin en pacientes con edema cerebral generalizado o hipertensin
intracraneal importante. Pacientes con peso inferior a los 70 kg con una
presin arterial lbil, la dosis inicial debe ajustarse a 0,5mg/hora
(2,5ml/hora), y siempre que sea posible no debera incrementarse por
encima de 1 mg/h (5ml/hora).
Efectos secundarios:
Hipotension, nuseas, cefalea, sofocos, tos, bradicardia (bloqueo av).
Comentarios:
Puesto que la sustancia activa es absorbida por el cloruro de polivinilo
(PVC); solamente pueden utilizarse equipos de infusin de polietileno (PE).
Fotosensible a exposicin directa a la luz solar. No es necesario adoptar
medidas de proteccin especiales frente a la luz diurna difusa o artificial.
Amp 2ml/4 mg
Amp 4ml/8mg
Dosis-preparacin: IM, IV.
Dosificacion 4-8 mg/8 horas en bolo lento iv
Uso en urgencias:
Nuseas y vmitos.
Contraindicaciones-precauciones:
Pacientes con signos de obstruccin intestinal.
Efectos secundarios:
Cefalea, flushing, hipo, diarrea.
Comentarios:
No debe administrarse conjuntamente con otro medicamento en la misma
jeringa o botella de infusin.
21- OMEPRAZOL
Presentacin:
Amp 40 mg/5 ml
Dosis-preparacion:
Gastroproteccin esofagitis: 1amp / 24h en bolo o en 100 ml SF
HDA:
Dosis inicial de 80 mg IV bolo
Perfusin continua a 8 mg/h
Diluir 2,5 amp en 250 ml SF a 22 ml/h / 12 h
Perfusin contnua 72 h. Pasar a va oral 40 mg / 24 h, lo antes posible.
Uso en urgencias:
HDA. Esofagitis erosiva por ERGE. Gastroproteccin. Sd. ZollingerEllison.
Contraindicaciones-precauciones:
Disminuir la dosis a 20 mg / 24 h en enfemedad heptica severa.
Interacciona con fenitona y clopidogrel, no siendo aconsejable su uso.
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Efectos secundarios:
Cefalea, dolor abdominal, nuseas.
Comentarios:
Caducidad del producto reconstituido es de 12 h.
22- PANTOPRAZOL
Presentacin:
Vial 40 mg
Dosis-preparacin: IV.
Reconstituir vial en SF
Administrar en Bolus o diluida en 100 ml SF.
Gastroproteccin esofagitis = 1amp / 24h
HDA:
Dosis inicial de 80 mg IV en bolo
Perfusin contnua a 8 mg/h
Diluir 2,5 amp en 250 ml SF a 21 ml/h / 12 h
Uso en urgencias:
Enfermedad por reflujo gastroesofgico, lceras gstricas y duodenales,
prevencin y tratamiento de las lceras por AINES. HDA. Sd. ZollingerEllison.
Contraindicaciones-precauciones:
Hepatopata grave, embarazo, lactancia.
Efectos secundarios:
Cefalea, dolor abdominal, nuseas, diarrea, vrtigo, erupcin.
Frmacos en Urgencias
61
62
Frmacos en Urgencias
Comentarios:
Control tensin arterial y frecuencia cardiaca. Fotosensible. Ajustar en
insuficiencia renal y en insuficiencia heptica moderada-severa.
Frmacos en Urgencias
26- SOMATOSTATINA
Presentacin:
Amp 250 mcg/ 1ml; Vial 3mg y vial 6mg
Dosis-preparacin: IV.
Bolo inicial lento de 0,25 mg (250 mcg)
Perfusin continua: Dosis optima 3,5 microgram/Kg/hora.
Diluir 3 mg en 250 ml S Fisiologico a 21 ml/hora /12horas
Si no hay buen control de sangrado y/o hemorragia persistente, elevar el
ritmo de infusin de somatostatina a 500 g/h, por mayor disminucin de la
presin portal.
Uso en urgencias:
Hemorragia digestiva causada por varices esofgicas hasta la realizacin de
la esclerosis o como tratamiento coadyuvante a sta.
Contraindicaciones-precauciones:
No diluir en S. Glucosado. Mantener hasta 48-72 horas despus del control
de la hemorragia digestiva.
Efectos Secundarios:
Nuseas, rubor facial, vrtigos, hipoglucemia inicial seguida de hiperglucemia a las 2-3 horas.
Comentarios:
Vigilar la tensin arterial y glucemia. Duracin mxima tratamiento 5 das.
Cambiar cada 12 horas.
Bolsa 250 ml
(solucin salina hipertnica (7,2% NaCl, 2464 mosmol/l) e hidroxietilalmidn iso - onctico 200/0.5)
Dosis-preparacin: IV.
Bolo inicial-nico: 3 - 4 ml/kg [adulto 70Kg 250 ml] a pasar en 10-15.
Valorar a continuacin 500-1.000 cc de S.F 0.9% o S.Ringer-Lactato.
Uso en urgencias:
Tratamiento inicial con dosis nica en casos de hipovolemia aguda y shock
(reposicin de pequeo volumen), especialmente en TCE con HIC.
Frmacos en Urgencias
63
64
Frmacos en Urgencias
Contraindicaciones-precauciones:
Insuficiencia cardaca, edema agudo pulmonar, alteraciones de la coagulacin, deshidratacin, hipervolemia, embarazo y fracaso renal.
Efectos secundarios:
Reaccin anafilctica, aumenta la incidencia de hemorragia en
politraumatizados, alteracin de la agregacin plaquetaria, prolongacin de
los tiempos de coagulacin, acidosis metablica hiperclormica, aumenta
de la secrecin renal de K+ y hemodilucin.
Comentarios:
Puede causar dolor durante su administracin. No deben administrarse otros
frmacos por la misma va endovenosa. Es aconsejable monitorizar los
niveles de sodio para que no sobrepasen de 160 mEq/L y que la
osmolaridad srica sea menor de 350 mOsm/L.
Frmacos en Urgencias
Comp 15 mg
Comp 30 mg
Dosis-preparacin: VO.
Dosis inicial 15 mg/da. Se puede incrementar dosis a 30 mg/da y de 30 a
60 mg/da a intervalos mnimo de 24h. Dosis mxima 60 mg/da.
Para el ajuste de dosis, no olvidar que la dosis de correccin NO DEBE
AUMENTAR MS de 10 mEq/L las primeras 24 horas (en caso de
correccin rpida suspender tratamiento inmediatamente).
Uso en urgencias:
Tratamiento de pacientes adultos con hiponatremia secundaria al sndrome
de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica (SIADH).
En caso de necesidad urgente de incrementar de inmediato el sodio srico,
considerar un tratamiento alternativo para la correccin de la hiponatremia.
Contraindicaciones-precauciones:
Contraindicado: Hipersensibilidad al principio o excipientes. Anuria.
Hipovolemia. Hiponatremia hipovolmica. Hipernatremia. Pacientes que no
pueden percibir la sed. Embarazo. Lactancia.
Precauciones: I.Renal grave, I.Heptica grave, diabetes (diabetes tipo II no
controlada), retencin aguda de orina por obstruccin parcial del flujo
urinario (hipertrofia prosttica o alteracin de la miccin, coadministracin
de inhibidores potentes de CYP3A4 (ketoconazol, antibiticos macrlicos,
diltiazem y zumo de pomelo) e inductores de CYP3A4 (rifampicina,
barbitricos).
Frmacos en Urgencias
65
66
Frmacos en Urgencias
Efectos Secundarios:
Polidipsia, deshidratacin, hipercaliemia, hiperglucemia, disminucin del
apetito; hipotensin ortosttica; nuseas, estreimiento, xerostoma;
equmosis, prurito; polaquiuria, poliuria; sed, astenia, pirexia; aumento de
creatinina en sangre.
Comentarios:
Beber cantidades suficientes de agua para evitar deshidratacin. Interrumpir
si natremia sube demasiado rpida (>12 mmol/l durante 24 h). Monitorizar
electrlitos, Na srico y estado volmico. Evitar uso con soluciones salinas
hipertnicas. No recomendado en < 18 aos. Utilizar medidas anticonceptivas adecuadas.
Frmacos en Urgencias
Efectos Secundarios:
Nuseas, cefalea, somnolencia, parestesias, neuropata perifrica sensorial,
sndromes neuropticos. Dolor local. Convulsiones.
Comentarios:
No administrar ms de 5 mg/da en pacientes con tratamiento con levodopa.
Frmacos en Urgencias
67
68
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
6.
ANTIARRTMICOS :
C Beneyto Ripoll, P Llpez Espins, M Navarro Juan, A Adsuar Parreo, C. CaboMoya, P.Palazn Saura.
1- ADENOSINA [Adenocor]
Presentacin:
Amp 6 mg / 2 ml
Dosis-preparacin: IV.
Preparacin = cargar en una jeringa el frmaco y en otra jeringa 10 ml SF.
Dosis bolo IV RPIDO seguido de 10 cc de SF y elevar la extremidad.
Dosis recomendada 1 = 1amp (6mg); 2 = 2 amp (12 mg); 3 = 2 amp
(12mg). INTERVALOS ENTRE DOSIS 3 MINUTOS
Uso en urgencias:
Supresin de TPSV. Diagnstico de taquicardias QRS ancho y estrecho.
Contraindicaciones-precauciones:
ASMA, EPOC, precaucin Sd. WPW, BAV 2-3 y enf del seno.
Efectos Secundarios:
Sensacin de disnea, disconfort torcico, rubefaccin, malestar general
(efectos secundarios que ceden rpidamente). Broncoespasmo.
Comentarios:
De eleccin en TPSV. De ser necesario usar antidoto: Teofilina 1 vial en
100 ml en 20 minutos.
2- AMIODARONA [Trangorex]
Presentacin:
Amp 150 mg / 3 ml.
Dosis-preparacion:
Carga:
2 ampollas (300 mg) en 100 ml SF. en 20 minutos (5-10 mg/kg)
Perfusin:
2 ampollas (600 mg) en 250 ml de suero glucosado / 6 horas (a 42 ml/h).
4 amp (600 mg) en 250 ml SG / 12 horas (21ml/h)
Paso a va Oral:
Inicial: 200 mg (1cp) / 8 horas una semana.
200 mg (1cp)/ 12 horas una semana.
Mantenimiento: 200 mg (1 comprimido) al da
Se aconseja realizar perodos de descanso (2 das a la semana).
Uso en urgencias:
Taquiarritmias asociadas con el sndrome de Wolff-Parkinson-White.
Prevencin de la recidiva de la fibrilacin y "flutter" auricular. Todos los
tipos de taquiarritmias de naturaleza paroxstica incluyendo: taquicardias
supraventricular, nodal y ventricular, fibrilacin ventricular.
Contraindicaciones-precauciones:
Torsade de Pointes, disfuncin tiroidea, embarazo y lactancia.
Frmacos en Urgencias
69
70
Frmacos en Urgencias
Efectos secundarios:
Sensacin de sofoco, sudoracin, nuseas, hipotensin (generalmente
moderada y transitoria), bradicardia moderada e hipotiroidismo.
3- ATENOLOL [Tenormin]
Presentacin:
Comprimidos 50 mg, 100mg.
Dosis-preparacin: VO.
Dosis oral variable desde 50-100 mg al da.
Uso en urgencias:
Angor, arritmias, hipertensin arterial.
Contraindicaciones-precauciones:
Bradicardia, shock cardiognico, hipotensin, acidosis metablica,
trastornos graves de la circulacin arterial perifrica, bloqueo cardaco de
segundo o tercer grado, sndrome del seno enfermo.
Efecto secundario:
Bradicardia, hipotensin, confusin.
4- ATP [Atepodn]
Presentacin:
Amp 100 mg / 10 ml.
Dosis-preparacin: IV.
BOLO IV rpido 1=5 mg=0,5 ml, 2=10 mg=1 ml, 3=20 mg=2 ml.
Las dosis deben estar separadas 5 minutos.
Uso en urgencias:
Taquicadia paroxstica supraventricular.
Contraindicaciones-precauciones:
Disfuncin del nodo sinusal. Asma y EPOC avanzado.
Efectos secundarios:
Sensacin de disnea, disconfort torcico, rubefaccin malestar general,
(efectos secundarios que ceden rpidamente).
5- BRETILIO [Bretylate]
Presentacin:
Amp 500 mg / 10ml
Dosis-preparacin: IV.
Dosis de carga (5-10 mg/kg)
1 amp IV en 1 minuto repetible 2-3 veces cada 5- 10 minutos
Perfusin 2 amp en 500 ml SF a 15-60 ml/hora
NO SUPERAR 30-35 mg/Kg/da
Uso en urgencias:
TV refractaria.
Contraindicaciones-precauciones:
Evitar en estenosis artica, hipertensin pulmonar, arritmias secundarias a
intoxicacin digitlica.
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Efectos secundarios:
Hipotensin, hipertermia, nuseas y vmitos.
Comentarios:
Pasar lo antes posible a otro antiarrtmico.
7- DILTIACEM [Masdil]
Presentacin:
Frmacos en Urgencias
71
72
Frmacos en Urgencias
Contraindicaciones-precauciones:
Bradicardia < 50 l/min, bloqueo AV 2 y 3 y enf del seno. Precauciones: I.
cardaca congestiva, estenosis artica, hipotensin (TAS < 90) y uso de bloqueantes.
Efectos secundarios:
Mareo, taquicardia refleja. Retirar si presenta angina en 30 minutos.
Comentarios:
Aumenta la concentracin plasmtica de propanolol y digoxina.
8- DRONEDARONA [Multaq]
Presentacin:
Comprimidos 400 mg.
Dosis-preparacin: VO.
1 comp/12 horas administrado conjuntamente con alimentos en desayuno y
cena.
Uso en urgencias:
Para mantenimiento en ritmo sinusal tras cardioversin farmacolgica,
elctrica o espontnea, en pacientes con FA paroxstica o persistente sin
ICC ni DSVI (disfuncin sistlica ventrculo izquierdo).
Contraindicaciones-precauciones:
Pacientes con inestabilidad hemodinmica. Bloqueo aurculo-ventricular de
segundo o tercer grado o enfermedad del ndulo sinusal (excepto cuando se
utiliza con un marcapasos). Bradicardia <50 lpm. Historia de padecer
insuficiencia cardaca o disfuncin sistlica de ventrculo izquierdo.
Pacientes con toxicidad heptica y pulmonar relacionada con uso previo de
amiodarona. Administracin conjunta con inhibidores potentes del
citocromo P 450 como ketoconazol, itraconazol, claritromicina, nefazodona
y ritonavir, etc. Medicamentos que pueden inducir torsades de pointes como
fenotiazinas, cisaprida, bepridil, antidepresivos tricclicos, terfenadina, macrlidos, antiarrtmicos de clase I y III. Intervalo QTc de Bazett 500 ms.
Insuficiencia heptica grave. Insuficiencia renal grave (CrCl) < 30 ml/min).
No debe administrarse en embarazo.
Efectos secundarios:
Aumento de las concentraciones de creatinina, valor prolongado del
intervalo QTc, bradicardia, diarrea, rash y disnea.
Comentarios:
No junto a zumo de pomelo.
Descritos casos graves de hepato-toxicidad, se recomienda antes de iniciar
tratamiento control heptico, luego mensual durante 6 meses. Mnimo
efecto proarritmognico. Potencia accin de la digoxina debindose reducir
la dosis de la misma al 50% cuando se administra conjuntamente con
dronedarona, considerando la posibilidad de ajustar posteriormente segn
resultados. Posibilidad de efecto sinrgico junto a la administracin de
- bloqueantes y calcioantagonistas no dihidropiridnicos en el efecto
depresor del nodo sinusal y A-V.
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
9- ESMOLOL [Brevibloc]
Presentacin:
50 mcg/kg en ml/h
25 mcg/kg en ml/h
50 kg
60 kg
15 ml/h
18 ml/h
7,5 ml/h
9 ml/h
70 kg
350 mg = 3,5 ml
21 ml/h
10 ml/h
80 kg
400 mg = 4 ml
24 ml/h
12 ml/h
Frmacos en Urgencias
Bolo inicial
100 mg = 10 ml
120 mg = 12 ml
150 mg = 15 ml
150 mg = 15 ml
73
74
Frmacos en Urgencias
Mantenimiento (diluidos)
12-48 ml/h
60
70
80
60 mg=1,2 ml
70 mg=1,4 ml
80 mg= 1,6 ml
30 mg0 0,6 ml
35 mg= 0,7 ml
40 mg= 0,8 ml
14- 58 ml/h
16-65 ml/h
18-80 ml/h
Uso en urgencias:
FV rebelde a desfibrilacin elctrica o recidivante. TV sostenida o
taquicardia de QRS ancho de origen desconocido y mal tolerada, rebeldes a
cardioversin sincronizada elctrica. Taquicardia QRS ancho, desconocida,
bien tolerada.
Contraindicaciones-precauciones:
Bloqueos AV 2 y 3. Ritmos nodales o idioventriculares.
Efectos secundarios:
Hipotensin arterial.
Comentarios:
En ancianos con IAM reducir dosis de mantenimiento a la mitad
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
75
76
Frmacos en Urgencias
- se puede repetir cada 3-5 minutos hasta un mximo de 10 mg (10ml) VO: dosis de 10 a 40 mg cada 8 horas.
Uso en urgencias:
Arritmias supraventriculares, taquicardias ventriculares, angor, crisis
tirotxica, feocromocitoma, HTA.
Contraindicaciones-precauciones:
Asma, Insuficiencia cardaca congestiva no controlada, angina de
Prinzmetal, bradicardia, hipotensin, bloqueo AV de 2- 3er grado, shock
cardiognico.
Efectos secundarios:
ICC, bradicardia, hipotensin, broncoespasmo, dislipemia, disfuncin
sexual, nuseas, vmitos, diarreas, retencin urinaria, hipoglucemia.
Comentarios:
Requiere ajuste en la insuficiencia heptica.
Frmacos en Urgencias
Efectos secundarios:
Hipotensin, insuficiencia cardaca, bradicardia, bloqueo AV, cefalea,
mareos, urticaria, angioedema, mialgias, artralgias.
Comentarios:
Precisa ajuste dosis en la insuficiencia heptica. Muy til en TSVP si no ha
sido efectiva adenosina.
Frmacos en Urgencias
77
78
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
7. VASOPRESORES-CARDIOVASCULAR
A.Urtubia Palacios, MI Fernndez Esteban, L.M.Claraco Vega, P.Parrilla Herranz, E.Bustamante Rodrguez, L.Usieto Lpez.
Frmacos en Urgencias
79
80
Frmacos en Urgencias
3- DOBUTAMINA [Dobutrex]
Presentacin:
Vial 250 mg / 20 ml (12.5 mg/ml).
Dosis-preparacin: IV.
Dosis: 2 20 g/Kg/mn
Perfusin: 1 vial (20 ml; 250 mg) + 250 ml de SG 5% o SF:
(1 ml = 1 mg = 1000 g) Ver tabla anexa
Uso en urgencias:
Insuficiencia cardaca aguda, IC crnica, congestin pulmonar con TA sistlica de 70 a 100 mmHg y sin signos de shock.
Contraindicaciones-precauciones:
Situacin de shock documentada por txicos, drogas o frmacos. Debe
evitarse su empleo (o tener gran precaucin en pacientes con obstruccin
marcada a la eyeccin cardaca).
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Concentracin
50
60
(g/Kg/min)
70
80
90
Peso (Kg)
Ritmo infusin (ml/h)
100
6
7.2
8.4
9.6
10.8
12
2
12
14.4
16.8
19.2
21.6
24
4
18
21.6
25.2
28.8
32.4
36
6
24
28.8
33.6
38.4
43.2
48
8
30
36
42
48
54
60
10
36
43.2
50.4
57.6
64.8
72
12
42
50.4
58.8
67.2
75.6
84
14
48
57.6
67.2
76.8
86.4
96
16
54
64.8
75.6
86.4
97.2
108
18
60
72
84
96
108
120
20
Efectos Secundarios:
Taquiarritmias, fluctuaciones en la presin arterial, angina o dolor torcico,
hipotensin, disnea, parestesias, cefalea, nuseas y vmitos.
Comentarios:
No mezcle con bicarbonato sdico
50
60
70
80
90
Peso (Kg)
Ritmo infusin (ml/h)
2-4 g/Kg/min
5-10 g/Kg/min
11-20 g/Kg/min
100
6
7.2
8.4
9.6
10.8
12
2
12
14.4
16.8
19.2
21.6
24
4
18
21.6
25.2
28.8
32.4
36
6
24
28.8
33.6
38.4
43.2
48
8
30
36
42
48
54
60
10
36
43.2
50.4
57.6
64.8
72
12
42
50.4
58.8
67.2
75.6
84
14
48
57.6
67.2
76.8
86.4
96
16
54
64.8
75.6
86.4
97.2
108
18
60
72
84
96
108
120
20
Uso en urgencias:
Segundo frmaco para bradicardia sintomtica (despus de atropina). Shock
(TAS 70 a 100 mmHg).
Frmacos en Urgencias
81
82
Frmacos en Urgencias
Contraindicaciones-precauciones:
Corregir hipovolemia con volumen antes de iniciar dopamina. Administrar
con precaucin en el shock cardiognico con insuficiencia cardaca
congestiva.
Efectos Secundarios:
Puede provocar taquiarritmias, vasoconstriccin excesiva.
Comentarios:
No mezclar con bicarbonato sdico (se inactiva en soluciones alcalinas
como bicarbonato sdico al 5%). Se ha descrito tambin incompatibilidad
con insulina, ampicilina, anfotericina B. Deben evitarse las mezclas con
sulfato de gentamicina, cefalotina sdica u oxacilina sdica.
6- FENTOLAMINA [Regitine]
Presentacin:
Amp 5mg / 1 ml
Dosis-preparacin: IV, IM, SC.
Antihipertensivo: Bolo inicial 0,05-0,1 mg/kg IV directo en 1 minuto.
Dosis habitual: 1 amp iv bolo directo.
Perfusin (no aconsejable mantener con perfusin)
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
0,5-1
0,6-1,2
0,7-1,4
0,8-1,6
0,9-1,8
7-FUROSEMIDA [Seguril]
Presentacin:
Amp 20 mg / 2 ml
Amp 250 mg / 25 ml
Dosis-preparacin: IV, IM.
Bolo inicial: 1-4 amp IV
Perfusin (en EAP)
Diluir 250 mg en 225 ml SF a 11ml/h (modificar segn respuesta).
Dosis mxima al dia 480mg
Uso en urgencias:
Edema agudo pulmon. Diuresis forzada. Insuficiencia cardaca, HTA,
oliguria.
Contraindicaciones-precauciones:
Hipovolemia, coma heptico, deshidratacin.
Efectos secundarios:
Alteraciones hidroelectrolticas, hipopotasemia, anemia, aplasia, urticaria,
hipotensin, ototoxicidad.
Comentarios:
Dosis muy variable en dependencia de respuesta.
8- HIDRALAZINA [Hydrapres]
Presentacin:
Amp 20mg / 1ml
Dosis-preparacin: IV. (NO recomendable en perfusin)
Bolo 10-40 mg (0,5-2 amp) en 100 cc SF en 3-5 minutos.
(Mximo 20 mg bolo y dosis de 5-10 mg/hora. (Repetible cada 4-6 horas).
Frmacos en Urgencias
83
84
Frmacos en Urgencias
Uso en urgencias:
Urgencias hipertensiva, eclampsia.
Contraindicaciones-precauciones:
Cardiopata isqumica, aneurisma disecante de aorta, porfiria.
Efectos secundarios:
Taquicardia, hipotensin, retencin hidrosalina, nuseas, vmitos, diarrea,
retencion urinaria, rash, polineuropata.
Comentarios:
No recomendable usar en perfusin.
9- ISOPROTERENOL [Aleudrina]
Presentacin:
Amp 0,2 mg / 1ml
Dosis-preparacin: IV.
Perfusin:
Diluir 5 amp (1mg) en 245 cc SF (4 mcg/ml, 1 gota = 0.2 mcg)
Infundir a 1-10 microg/min = 10-150 ml/hora, segn respuesta.
Uso en urgencias:
Bloqueo A-V completo o bradicardia sintomtica (de eleccin en pacientes
con corazn denervado).
Contraindicaciones-precauciones:
Taquicardia, bloqueo por intoxicacion digitlica y SCA.
Efectos secundarios:
Taquiarritmias, angor, sudoracin, rubor facial, hipotensin, cefalea, nuseas, vmitos.
Comentarios:
Monitorizacin contnua. Los efectos secundarios se pueden antagonizar
con propanolol.
Frmacos en Urgencias
Dosis de carga
mcg/kg
40
50
60
70
80
90
100
110
120
58
72
86
101
115
130
144
158
173
12
115
144
173
202
230
159
288
317
346
0.05
10
11
12
13
14
0.1
10
12
14
17
19
22
24
26
29
0.2
19
24
29
34
38
43
48
53
58
Uso en urgencias:
EAP o ICA hipertensiva, ICA de novo, insuficiencia cardaca crnica IIIIV descompensada.
Contraindicaciones-precauciones:
Hipotensin grave y taquicardia. Obstrucciones mecnicas que afecten al
llenado o vaciado ventricular. Insuficiencia renal grave (Ccreatinina
<30ml/min), I heptica grave. Historia de torsade de pointes.
Efectos Secundarios:
Taquicardia ventricular, hipotensin y cefalea.
Comentarios:
Enfermos con TAS>100 mmHg: tras dosis de carga seguir infusin a 0,1
mcg/kg. Si disminuye TA: disminuir dosis de NTG y valorar disminuir
dosis de levosimendan.
Enfermos con TAS 85-100 mmHg: levosimendn de manera conjunta al
tratamiento convencional (O2, diurticos y valorar NTG a dosis bajas).
Sin dosis de carga (o valorar a 6 microgramos/kg) e infusin a 0,05 o 0,1
mcg/kg/min.
Enfermos con PAS < 85 mmHg: se asocia a noradrenalina.
Frmacos en Urgencias
85
86
Frmacos en Urgencias
Amp 5 mg / 5 ml (1 ml = 1 mg).
Presentacin Forte: 50 mg (10 ml; 1ml = 5 mg).
Dosis-preparacin: IV.
Dosis 5-200 mcg/min.
25 mg en 250 cc SG 5% 50 mg en 500 ml SG 5%
Inicio 5 ml/h y variando (manteniendo siempre TA sistlica > 90 mmHg)
hasta conseguir respuesta teraputica, sin inducir hipotensin. Dosis mx.
120 ml/h, estando las dosis habituales entre 15-30 ml/h.
Uso en urgencias:
Isquemia coronaria, infarto agudo de miocardio en las primeras 48 h.
Insuficiencia cardaca congestiva. Crisis y emergencia hipertensiva. Ciruga
cardiovascular, enfermedad coronaria y ciruga no cardaca.
Contraindicaciones-precauciones:
No se debe administrar el producto en: angina inestable/IMSEST en pacientes con TAS 90mmHg, bradicardia severa (<50/min), taquicardia
(>100/min) en ausencia de insuficiencia cardaca sintomtica o IM de
ventrculo derecho. Hipovolemia no corregida. Hipertensin intracraneal.
Miocardiopata obstructiva, estenosis artica o mitral. Pericarditis
constrictiva, taponamiento.
Efectos Secundarios:
Hipotensin arterial. Cefalea. Nuseas. Vmitos.
Comentarios:
Monitorizacin TA y FC. Compatible con SF. Usar siempre envases de
vidrio o sistemas de baja absorcin (polietileno). La retirada de esta
medicacin debe ser paulatina. Existe tolerancia a las 72h.
13- NITROPRUSIATO
Presentacin:
Amp 50 mg.
Dosis-preparacin: IV.
Siempre en perfusin con bomba volumtrica y protegido de la luz.
Diluir 100 mg en 250 ml de SG 5%
Inicio 0.1-0.3 mcg/kg/min. Dosis resultante en ml/h
Concentracin 50
60
70
80
90
100
110
120
(g/Kg/min)
0.1
0.5
1
5
10
0,75
3,75
7,5
37,5
0,9
4,5
9
45
1,05
5,25
10,5
52,5
75
90
105
Peso (Kg)
Ritmo infusin (ml/h)
1,2
1,35
1,5
6
6,7
7,5
12
13,5
15
60
67,5
75
120
Frmacos en Urgencias
135
150
1,6
8,2
16,5
82,5
1,8
9
18
90
165
180
Frmacos en Urgencias
Uso en urgencias:
Crisis HTA. HTA en sndrome artico agudo. Reduccin de la postcarga en
IC, EAP, insuficiencia mitral o artica aguda.
Contraindicaciones-precauciones:
Hipotensin arterial, miocardiopata obstructiva y obstruccin valvular.
Hipertensin compensatoria (pacientes con shunt arteriovenoso o
coartacin de la aorta). Precaucin en insuficiencia cerebrovascular o
arterial coronaria, encefalopata, hipovolemia, alteraciones pulmonares.
Embarazo y lactancia. Pacientes en tratamiento con sildenafilo o frmacos
de accin similar para la disfuncin erctil.
Efectos Secundarios:
Hipotensin, retencin CO2. Cefalea. Nuseas. Vmitos. Puede exacerbar el
shunt pulmonar al revertir la vasoconstriccin pulmonar de pacientes con
enfermedad pulmonar de base. La acidosis metablica puede ser un signo
temprano de toxicidad.
Comentarios:
No ms de 10 minutos con la dosis mxima.
14- NORADRENALINA
Presentacin:
Amp 10 mg / 10 ml
Dosis-preparacin: IV (va central). 0,05 - 1 mcg/kg/min.
Diluir 1 ampolla en 100 cc SF o SG 5%.
Iniciar perfusin a 5ml/h e ir ajustando segn respuesta hemodinmica.
Uso en urgencias:
Shock cardiognico severo. Shock sptico (iniciar a 0,04 mcg/kg/min) y en
general, shock refractario. Hipotensin hemodinmicamente significativa
con resistencias perifricas bajas.
Contraindicaciones-precauciones:
Contraindicacin relativa en pacientes con hipovolemia. Puede aumentar
los requerimientos miocrdicos de O2. Precaucin en cardiopata isqumica.
La extravasacin puede causar necrosis por vasoconstriccin tisular.
Efectos Secundarios:
Puede producir bradicardia por efecto vagal de la hipertensin. Produce
vasoconstriccin renal por lo que se ha propuesto asociar dopamina a dosis
bajas.
Comentarios: Monitorizacin.
Frmacos en Urgencias
87
88
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
89
90
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
8. INTOXICACIONES-ANTIDOTOS
MI. Fernndez Esteban, MT. Hernndez Bravo, A. Urtubia Palacios, ME.Ricarte Urbano, S. Alcalde Lopez, C.Ascaso Martorell,
A Diaz de Tuesta Chow-Quan.
50
60
70
80
mg a administrar
90
150 mg/kg
7.500
9.000
10.500
12.000
13.500
50 mg/kg
2.500
3.000
3.500
4.000
4.500
Uso en urgencias:
Ingesta sobredosis de paracetamol >140 mg/Kg o ms de 10 g en adultos o
en funcin de niveles plasmticos y tiempo desde la ingesta.
Tiempo (horas) Niveles plasmticos
4
150
8
70
12
40
Contraindicaciones-precauciones:
Precaucin en asma.
Efectos Secundarios:
Nuseas, vmitos, hemoptisis, estupor, broncoespasmo
Comentarios:
Alcohlicos o tomador de frmacos inductores de enzimas hepticos, riesgo
de intoxicacin con concentraciones 50% inferiores.
Frmacos en Urgencias
91
92
Frmacos en Urgencias
Uso en urgencias:
Intoxicacin digitlica grave cuando hay arritmias ventriculares o
bradiarritmias significativas que no responden al tratamiento convencional
y en el caso de hiperpotasemia < 5,5 mEq/L.
Contraindicaciones-precauciones:
Alergia conocida a globulina ovina o al preparado. Precaucin en
insuficiencia renal porque se lentifica la eliminacin de los complejos y hay
riesgo de rebote.
Efectos Secundarios:
Reacciones alrgicas, hipopotasemia, empeoramiento de la insuficiencia
cardiaca o fibrilacin auricular con respuesta ventricular rpida.
Comentarios:
Usar enseguida una vez preparada la dilucin. VIGILAR AL PACIENTE
TENIENDO PREPARADA ADRENALINA. Monitorizar niveles de
potasio cada 15-20 minutos en la primera hora de tratamiento. Los niveles
de digoxina no son informativos en intoxicaciones hasta 8 horas tras la
ltima dosis ya que incluso pueden aumentar con el tratamiento.
Conservacion en nevera.
3- BICARBONATO SDICO
Presentacin:
Pauta general: Correccin de la mitad del dficit en las primeras doce horas.
Control gasomtrico no antes de las cuatro horas del inicio o de los 30
minutos tras la infusin.
Uso en urgencias:
Acidosis metablica de cualquier causa, tratando primero la causa.
Objetivo: pH> 7,20 y CO3H alrededor de 15 mEq.
Contraindicaciones-precauciones:
Precaucin en insuficiencia cardiaca o renal.
Efectos Secundarios:
Hipernatremia, arritmias cardiacas, hipopotasemia, tetania, alcalosis
postratamiento.
Comentarios:
Revisar situaciones concretas como acidosis en EAP, cetoacidosis diabtica
y alcohlica e intoxicaciones por metanol, etilenglicol y salicilatos.
4- CLORURO CALCICO
Presentacion:
Amp 1 gr /10ml al 10 %
Dosis-preparacion: IV.
Dosis inicial 2-4 mg/kg en bolo lento.
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Peso
Bolo
inicial
50 kg
100-200mg
1-2 ml
60 kg
120-240mg
1,2-2,4 ml
70 kg
140-280 mg
1,4-2,8 ml
80kg
160-320 mg
1,6-3,2 ml
90 kg
180-360 mg
1,8-3,6 ml
Uso en urgencias:
Hiperpotasemia, hipocalcemia real, intoxicaciones agudas por antagonistas
del calcio.
Calcemia corregida= Calcemia medida + [0,8 x (4 Albuminemia)]
Contraindicacionesprecauciones:
Alergia al farmaco, hipercalcemia.
Efectos secundarios:
Bradicardia, paro sinusal, sofocos, vasodilatacion periferica, hipotension.
Comentarios:
No administrar a velocidad > a 1ml/min. No mezclar con digoxina,
bicarbonato, cefalosporinas y folatos. NO via SC ni IM por producir
necrosis de la piel.
5- CARBON ACTIVADO
Presentacion:
Frasco 25 g
Dosis-preparacion: VO, SNG.
Se aconseja administrar previamente 10 mg de metoclopramida, por va i.v.,
para mejorar la tolerancia digestiva. 1 frasco (25 g) emulsionados en 200
mL de agua templada. En algunas intoxicaciones se continua con 25 g
emulsionados en 200 mL de agua, cada 3 horas hasta un mximo de 12
horas (o 24 h, en casos muy graves)
Lavar la sonda con agua despus del carbn.
Uso en urgencias:
Intoxicaciones.
Contraindicaciones-precauciones:
Contraindicado tras la ingesta de productos custicos. Pacientes con riesgo
de hemorragia digestiva alta o de perforacin gastrointestinal como
consecuencia de una ciruga digestiva reciente o patologa gastrointestinal
previa.
No justificado-ineficaz en ingestas de hidrocarburos, etanol, etilenglicol, y
las sales de hierro, litio y potasio.
Efectos secundarios:
Vomitos.
Comentarios:
Valorar el uso concomitante de 30 g de Sulfato sodico como catartico bien
a la vez de la toma de carbon activado o diluido en 100 ml de agua
templada.
Frmacos en Urgencias
93
94
Frmacos en Urgencias
7- FISOSTIGMINA [Anticholium]
Presentacin:
Amp 5 ml / 2 mg.
Dosis-preparacin: IV.
Inicial:
1-2 mg (1/2 amp) IV lento (3 min)
Repetible cada 10 min hasta un mx de 4 mg (2 amp) en 30 min.
Perfusin:
Si respuesta, iniciar infusin IV a 1-2 mg/h (mx. 4 mg/h) regulando
velocidad segun respuesta obtenida y efectos secundarios.
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Uso en urgencias:
Intoxicacin aguda grave por anticolinrgicos (alucinaciones y agitacin
importantes, arritmias supraventriculares con inestabilidad hemodinmica,
arritmias ventriculares que no respondan a antiarrtmicos y/o crisis
convulsivas que no respondan al tratamiento habitual).
Contraindicaciones-precauciones:
Asma, cardiopata isqumica, bradicardia, epilepsia, hipotensin,
parkinsonismo, obstruccin intestinal mecnica o del tracto urogenital.
No debe usarse si existe intoxicacin conjunta por antidepresivos tricclicos
o tetracclicos. Monitorizar ECG, TA.
Efectos Secundarios:
Crisis convulsivas y colinrgicas, broncoespasmo, bradiarritmia.
Comentarios:
Por sus graves efectos secundarios, debe reservarse su uso para
intoxicaciones severas. Vida media corta, por lo que puede requerir dosis
repetidas por reaparicin de los sntomas anticolinrgicos. Si se desarrolla
toxicidad colinrgica grave se administrar Atropina en la mitad de dosis
utilizada de Fisostigmina, por va IV.
8- FLUMAZENILO [Anexate]
Presentacin:
95
96
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
97
98
Frmacos en Urgencias
Efectos secundarios:
Extrasstoles ventriculares. Disminucin del porcentaje de linfocitos.
Trastorno de la memoria, mareos. Derrame pleural, disnea, sensacin de
opresin en la garganta, sequedad en la garganta, molestias torcicas.
Dispepsia, diarrea, vmitos, nuseas, disfagia. Coloracin roja reversible de
la piel y las membranas mucosas. Edema angioneurtico, urticaria y prurito.
Intranquilidad.
Comentarios:
Sobredosis: Se han administrado dosis de hasta 15 g, sin observarse
reacciones adversas especficas, relacionadas con la dosis. Si se produce
sobredosis, el tratamiento debe estar dirigido a los sntomas (hemodilisis
puede ser eficaz).
14-NALOXONA [Naloxone]
Presentacin:
Amp 0,4mg/1ml(0,4mg/ml)
Dosis-Preparacin: IV.
Dosis inicial:
Bolo IV 0,4mg-2mg cada 2-3 minutos
Perfusin: 0,2-0,8mg/h.
Diluir 2 mg en 500ml de de suero glucosado al 5% (0,004mg/ml).
Para paciente de 70 Kg: 0,2 mg/h 0,4 mg/h 0,6 mg/h 0,8 mg/h
50ml/h
100ml/h
150ml/h
Frmacos en Urgencias
200ml/h
Frmacos en Urgencias
Uso en urgencias:
Antagonista opiceo indicado en depresin respiratoria o coma producidos
por sobredosis de opiceos.
Contraindicacionesprecauciones:
Sndrome de Abstinencia agudo. Embarazo: evaluar riesgo /beneficio antes
de administras naloxona a embarazada dependiente opioides, ya que la
dependencia materna conlleva dependencia fetal, y la naloxona puede
precipitar en ambos S. de Abstinencia.
Efectos secundarios:
Nauseas, vmitos, sudoracin, taquicardia, hipertensin , temblores
Comentarios:
Vida media corta.
99
100
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
9. FRMACOS EN PEDIATRA:
M .Carbonell Torregrosa, JA. Garca Macias, N.A. Prez Ramirez, MA. Fernndez Martnez, JA Gonzlvez Snchez, A Urtubia
Palacios.
Frmacos en Urgencias
101
102
Frmacos en Urgencias
5
100
10
200
15
300
20
400
25
500
30
600
35
700
40
800
45
900
mg
mg
mg
mg
mg
mg
mg
mg
mg
5
50
10
100
15
150
20
200
25
250
30
300
35
350
40
400
45
450
mg
mg
mg
mg
mg
mg
mg
mg
mg
0.5
1.5
2.5
3.5
4.5
75
150
225
300
375
450
525
600
675
mg
mg
mg
mg
mg
mg
mg
mg
mg
0.75
1.5
2.2
3.7
4.5
5.2
6.7
Uso en urgencias:
Epilepsias: generalizadas primarias: convulsivas, no convulsivas o
ausencias y mioclnicas. Parciales con sintomatologa elemental
(comprendidas las formas Bravais-Jacksonianas) o compleja. Parciales
secundariamente generalizadas. Formas mixtas y epilepsias generalizadas
secundarias (West y Lennox-Gastaut).
Contraindicaciones-precauciones:
Hipersensibilidad, hepatitis aguda o crnica, antecedente personal o
familiar de hepatitis grave, porfiria heptica, hepatopata previa o actual y/o
disfuncin grave del hgado o pncreas, trastornos del metabolismo de
aminocidos ramificados o del ciclo de la urea. Disminuir la dosis en
insuficiencia renal.
Efectos Secundarios:
Molestias gastrointestinales: dolor, nuseas, diarrea; incremento de peso,
dao heptico (principalmente en nios), cambios en test hepticos,
trombocitopenia, alopecia (transitorio, relacionado con dosis), amenorrea,
ovario poliqustico, somnolencia, temblor, parestesias.
Comentarios:
Pasar a va oral lo antes posible. Debe conservarse a temperatura ambiente.
Las soluciones para perfusin pueden conservarse antes de su uso entre 2 y
8C (con un mximo de 24 horas). Puede usarse la naloxona para revertir
los efectos depresores del sistema nervioso central, con cuidado de uso ya
que tambin puede revertir los efectos antiepilpticos del cido valproico.
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
3- ADENOSINA [Adenocor]
Presentacin:
Amp 6mg/2ml
Vial 50 mg/5ml
Dosis-preparacin: IV.
Dosis bolo IV RPIDO seguido de 10 cc de SF y elevar la extremidad.
Nios: 0,1-0,2 mg/kg rpido IV seguido de bolo suero
fisiolgico. Puede incrementarse dosis en 0,05mg/kg cada 2-3
min. Mxima dosis 0,25 mg/kg ( 12 mg) o finalizacin de
TPSV.
Adolescentes 50 kg: 6 mg rpido IV; si no cede 2 = 2 amp
(12 mg); 3 = 2 amp (12mg) INTERVALOS ENTRE DOSIS
2-3 MINUTOS
Uso en urgencias:
Nucletido endgeno con actividad antiarrtmica. Enlentece la conduccin
en el nodo AV. Tratamiento de la taquicardia paroxstica supraventricular
aguda. Duracin 10 seg.
Contraindicaciones-precauciones:
Asma, bloqueo AV 2 y 3 grado, enfermedad del seno.
Efectos Secundarios:
Rash, cefalea, paro sinusal, bloqueo AV, broncoespasmo, bradicardia,
fibrilacin ventricular.
Comentarios:
Utilizar con precaucin en combinacin con digoxina (potencia la depresin de senos SA y AV).
4- ADRENALINA
Presentacin:
Amp 1 mg/ 1 ml (solucin 1:1000)
Dosis-preparacin: IV, SC, IO, nebulizada o IT.
Parada cardaca
IV, IO o SC: Diluir 1 amp en 9cc de SF (1:10.000)
Dosis: 0,01 a 0,03mg/kg/dosis (0,1 a 0,3ml de la dilucin/kg) (mnimo 1ml,
mx. 5ml). Repetir cada 3-5 min si precisa.
Anafilaxia
IM/SC: Dosis de 0,01mg/kg/ dosis. Mximo 0.5 mg/dosis
Crup severo
Nebulizada (alternativa a adrenalina racmica): 0,5 ml/Kg de 1:1000/
diluido en 3 cc SF. Asociar siempre corticoides.
Edad
Dosis mxima
4aos 2.5ml/dosis
Bronquiolitis
>4 aos 5 ml/dosis
Nebulizada (alternativa a adrenalina racmica):
0,3ml/kg/dosis diluido en 3 cc SF, dosis mxima 3 ml.
Bradicardia profunda o hipotensin
Perfusin IV: 0,1-2 mcg/kg/min
Frmacos en Urgencias
103
104
Frmacos en Urgencias
Uso en urgencias:
Agonista adrenrgico de accin (predominante) y . De eleccin en PCR
y shock anafiltico. Uso tambin en crisis de broncoespasmo, laringitis o
crup severo.
Contraindicaciones-precauciones:
No mezclar con bicarbonato o nitratos.
Efectos Secundarios:
Ansiedad, disnea, hiperglucemia, palpitaciones, taquicardia, temblor,
sudoracin, mareo, cefalea. La sobredosis puede causar arritmias y crisis
hipertensivas.
Comentarios:
La administracin de dosis altas o repetidas va SC o IM as como su
extravasacin en la administracin iv puede ocasionar intensa vasoconstriccin local y necrosis.
5- AMIODARONA [Trangorex]
Presentacin:
Amp 150 mg / 3 ml.
Dosis-preparacin: IV.
Infusin iv:
Dosis de carga: 5 mg/kg (mx 300 mg) en 60 minutos (para evitar hipotensin).
Infusin: 1 amp de amiodarona (150mg) en 100 cc de SF (1.5mg/ml).
A velocidad entre 5 y 15 mcg/kg/min.
Concentracin
(g/Kg/min)
7,5
5 mcg
10 mcg
15 mcg
1
2
3
1,5
3
4,5
10
12,5
15 17,5 20
Peso
Ritmo infusin (ml/h)
2
2,5
3
3,5
4
4
5
6
7
8
6
7,5
9 10,5 12
22,5
25
4,5
9
13,5
5
10
15
Uso en urgencias:
Tratamiento de TV/FV en PCR, TV monomorfa hemodinmicamente
estable, arritmia supraventricular o taquicardia supraventricular por
reentrada nodal que no responden a otros tratamientos, taquicardia de QRS
ancho de origen incierto.
Contraindicaciones-precauciones:
Torsade de pointes, disfuncin tiroidea, disfuncin severa de nodo. Bradicardia sinusal, BAV 2 3er grado, shock cardiognico, sncope por
bradicardia.
Efectos secundarios:
Sensacin de sofoco, sudoracin, nuseas, hipotensin, generalmente
moderada y transitoria, bradicardia moderada, hipo-hipertiroidismo.
Toxicidad pulmonar, heptica, depsitos corneales.
Comentarios:
Antiarrtmico mixto de los grupos IC y III, til en el tratamiento de
arritmias supraventriculares y ventriculares. Evitar tomar zumo de uva en el
tratamiento.
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
6- ATRACURIO [Tracrium]
Presentacin:
5ml/h
6ml/h
7ml/h
8ml/h
12ml/h
14ml/h
17ml/h
0.6 mg 4ml/h
7
8
Peso (kg)
Ritmo (mg/kg/h)
10
11
12
10ml/h
11ml/h
12ml/h
13ml/h
14ml/h
19ml/h
22ml/h
24ml/h
26ml/h
30ml/h
15
20
25
30
Peso (kg)
Ritmo (mg/kg/h)
35
40
Uso en urgencias:
Agente bloqueante neuromuscular no despolarizante til en intubacin y
mantenimiento de la ventilacin mecnica.
Contraindicaciones-precauciones:
Provoca liberacin histamnica, usar con cuidado en situaciones que pueda
ser peligroso: asma, enfermedad cardiovascular, etc. Pacientes con trastornos hidroelectrolticos severos y miastenia gravis. Rash a altas dosis.
Efectos Secundarios:
Taquicardia, hipotensin, broncoespasmo.
Comentarios:
Fotosensible. En nevera. Posibilidad de revertir efecto con neostigmina.
Frmacos en Urgencias
105
106
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
8- BICARBONATO SODICO.
Presentacin:
9- DEXAMETASONA [Fortecortin]
Presentacin:
Amp 4 mg/1 ml
Amp 40 mg/5 ml
Comprimidos 1mg, 4 mg, 8 mg.
Dosis-preparacin: Va IV (bolo directo) o IM.
Laringitis-croup: 0.6 mg/kg en dosis nica VO, IM, IV. (max 10mg)
Antiinflamatorio: 0.08-0.3 mg/kg/6-12 horas VO, IM, IV.
Edema de va area: 0.5-2 mg/kg/6 horas IV, IM.
Antiemtico: dosis inicial 10 mg bolo IV, mantenimiento 2-4mg/6 horas.
Edema cerebral:
dosis inicial 1-2 mg/kg IV
mantenimiento 1-1,5mg/kg/4-6 horas
Compresin medular: 2 mg/kg/6 horas IV
Uso en urgencias:
Laringitis-croup, antiinflamatorio, edema cerebral, antiemtico, compresin
medular.
Frmacos en Urgencias
107
108
Frmacos en Urgencias
Contraindicaciones-precauciones:
No usar en infecciones sistmicas por hongos.
Efectos secundarios:
Retraso del crecimiento, pancreatitis, hipertensin endocraneal, Sndrome
Cushing, alteraciones psquicas, diabetes, lcera y trastornos gastroduodenales, retencin hidrosalina.
Amp 1 ml /10 mg
Microenema Stesolid 5 mg (<20Kg)
Microenema Stesolid 10 mg (>20kg)
Solucin oral (gotas): 2 mg/ml
Comp 2,5 mg, 5 mg, 10 mg
Dosis-preparacin: IV, IM, Rectal, VO.
Rectal 0,5 mg/kg/dosis
Anticonvulsivante: 0,1-0.2 mg/kg/dosis (mximo 10 mg); a 2
mg/minuto hasta que ceda la crisis.
Inyeccin directa sin diluir o diluir 1 amp (1ml) + 9 ml suero fisiolgico
Se puede repetir si persiste la crisis convulsiva.
Perfusin: 0,05-0,2 mg/kg/h
Sedacin: 0,1-0,3 mg/kg/dosis iv en 2-4 horas (mx. 0.6 mg/kg/8 h)
Uso en urgencias:
Convulsiones febriles en nios mayores de 1 ao (aproximadamente 10 kg).
Convulsiones epilpticas. Ansioltico, miorrelajante, hipntico.
Contraindicaciones-precauciones:
Alergia a las benzodiazepinas, miastenia gravis, coma o shock, intoxicacin
etlica aguda, insuficiencia respiratoria severa, insuficiencia heptica grave.
Efectos secundarios:
Hipotensin, aumento de ansiedad y depresin respiratoria. Somnolencia,
confusin y ataxia. Mareo, sedacin, cefalea, depresin, desorientacin,
disfasia o disartria. Retencin urinaria.
Comentarios:
No mezclar en la misma jeringa con otros frmacos. Preservar de la luz
(usar sistemas opacos).
Inicio accin: 1-3 minutos, vida media: 30 horas.
Antdoto flumacenilo (anexate).
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Prematuros
Recin nacidos
<2 aos
2-10 aos
I.V.
0.003
0.006
0.008
0.007
Peso (Kg)
DTD VO
(mg) IV
DM VO
(mg)
IV
r.n.(3 kg)
10
15
20
25
30
35
40
0.09
0.06
0.024
0.2
0.15
0.05
0.4
0.3
0.1
0.6
0.45
0.15
0.6
0.4
0.2
0.018
0.75 0.9
1
1
0.5 0.6 0.7 0.7
0.25 0.25 0.25 0.25
Uso en urgencias:
ICC, TSV (no de primera lnea).
Contraindicaciones-precauciones:
Taquicardia y flutter ventricular.
Precauciones:
Sndrome WPW.
Efectos secundarios:
Anorexia, nuseas, vmitos, bloqueo AV, convulsiones, somnolencia.
Comentarios:
Estrecho margen teraputico (control ECG 6 h tras cada dosis). Evitar la
hipopotasemia. No mezclar con calcio, fenitona ni nitroprusiato.
Frmacos en Urgencias
109
110
Frmacos en Urgencias
Concentracin
10
15
(g/Kg/min)
20
25
30
35
40
Peso
Ritmo infusin (ml/h)
0.6
1.2
1.8
2.4
3.6
4.2
4.8
1.2
2.4
3.6
4.8
7.2
8.4
9.6
1.8
3.6
5.4
7.2
10.8
12.6
14.4
2.4
4.8
7.2
9.6
12
14.4
16.8
19.2
10
12
15
18
21
24
12
3.6
7.2
10.8
14.4
18
21.6
25.2
28.8
14
4.2
8.4
12.6
16.8
21
25.2
29.4
33.6
16
4.8
9.6
14.4
19.2
24
28.8
33.6
38.4
18
5.4
10.8
16.2
21.6
27
32.4
37.8
43.2
20
12
18
24
30
36
42
48
Uso en urgencias:
Insuficiencia cardaca grave, shock en el recin nacido pretrmino con
afectacin de la contractilidad cardaca.
Contraindicaciones-precauciones:
Evitar en obstruccin marcada a la eyeccin cardaca. Contraindicado en
estenosis subartica hipertrfica idioptica. Si hipovolemia, corregir antes.
Efectos secundarios:
Taquiarritmias, fluctuaciones en la presin arterial.
Comentarios:
No mezclar con bicarbonato sdico.
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Concentracin
(g/Kg/min)
10
15
20
25
30
35
40
Peso
Ritmo infusin (ml/h)
0.75
1.5
2.25
3.75
4.5
5.25
1.5
4.5
7.5
10.5
12
2.25
4.5
6.75
11.25
13.5
15.75
18
12
15
18
21
24
10
3.75
7.5
11.25
15
18.75
22.5
26.25
30
12
4.5
13.5
18
22.5
27
31.5
36
14
5.25
10.5
15.75
21
26.25
31.5
36.75
42
16
12
18
24
30
36
42
48
18
6.75
13.5
20.25
27
33.75
40.5
47.25
54
20
7.5
15
22.5
30
37.5
45
52.5
60
Contraindicaciones-precauciones:
Si hipovolemia corregir con volumen antes de iniciar dopamina. No usar en
feocromocitoma, taquiarritmias. No administrar a travs de catter en
arteria umbilical.
Efectos secundarios:
Taquiarritmias, HTA, vmitos.
Comentarios:
La extravasacin puede producir necrosis tisular. No mezclar con
bicarbonato sdico. Se ha descrito tambin incompatibilidad con insulina,
ampicilina, anfotericina B. Deben evitarse las mezclas con sulfato de
gentamicina, cefalotina sdica u oxalacina sdica. Precaucin con fenitona
(puede exacerbar hipotensin y bradicardia).
10
15
20
25
30
35
40
45
1.5
4.5
7.5
10.5
12
13.5
Frmacos en Urgencias
111
112
Frmacos en Urgencias
Uso en Urgencias:
Betabloqueante cardioselectivo de corta vida media (9 min). Tratamiento de
las taquiarritmias supraventriculares. Control de la frecuencia ventricular
rpida en pacientes con fibrilacin auricular o fluter auricular en el perodo
perioperatorio.
El bloqueo breve se indica tambin para el tratamiento de la taquicardia e
hipertensin que aparece durante la induccin e intubacin traqueal.
Contraindicaciones-precauciones:
Bradicardia sinusal (<50 latidos/min), bloqueo AV tipo II y III, shock
cardiognico o insuficiencia cardaca descompensada.
Efectos secundarios:
Bradicardia, hipotensin arterial, insuficiencia cardaca, broncoespasmo.
Comentarios:
Se recomienda monitorizacin contnua de frecuencia cardaca y presin
arterial.
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Peso (Kg)
Dosis
20 mg/kg
10
15
20 25 30
35 40 45
mg a administrar
100 200 300 400 500 600 700 800 900
Peso (Kg)
Dosis
10 mg/kg
15 mg/kg
10
1,4
2,1
2,8
4,2
20 25 30
35 40 45
Perfusin (ml/h)
4,2 5,6
7
8,4 9,8 11,2 12,6
6,3 8,4 10,5 12,6 14,7 16,8 18,9
Frmacos en Urgencias
113
114
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Comentarios:
Monitorizacin contnua. Los efectos secundarios se pueden antagonizar
con propanolol.
Frmacos en Urgencias
115
116
Frmacos en Urgencias
Comentarios:
Aumenta la PIC. A dosis bajas produce anestesia disociativa; a dosis intermedias, analgesia-sedacin asociada a amnesia antergrada; y a dosis altas,
anestesia general.
Para disminuir la hipersalivacin: asociacin conjunta de ketamina y
atropina (0,02 mg/kg en dosis nica), administracin previa de midazolam
IV a 0,1-0,2 mg/kg para intentar reducir los efectos indeseables del
despertar y de los episodios emticos.
Amp. 2 g/5 ml
Cpsulas 575 mg
Supositorio infantil: 500 mg
Supositorio adulto: 1 g
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
117
118
Frmacos en Urgencias
Va administracin
Sedacin
Convulsiones
Por peso: a partir de los 3
meses: 0,2-0,5 mg/kg. Mx: 10
mg
Bucal
(Se administra la solucin
inyectable con una jeringa entre las
encas y la mucosa yugal. Repartir
la dosis a ambos lados de la boca)
Por edad:
6-11 meses: 2,5 mg
1-4 aos: 5 mg
5-9 aos: 7,5 mg
>10 aos: 10 mg
1-5 meses: 0,2 mg/kg
Intranasal
NO
IM
IV
mg/kg/h
0,05
0,1
0,15
0,2
0,25
0,3
0,35
0,4
10
12
15
20
Peso (kg)
Perfusin (ml/hora)
0,8 1,16 1,6 2 2,5 3,3
1,6 2,3 3,3 4
5
6,6
2,5 3,5
5
6 7,5
10
3,3 4,6 6,6 8
10 13,3
4,1 5,8 8,2 10 12,5 16,6
5
7
10 12 15
20
5,8 8,1 11,6 14 17,5 23,3
6,6 9,3 13,3 16 20 26,6
25
30
35
4,16
8,3
12,5
16,6
20,8
25
29,1
33,3
5
10
15
20
25
30
35
40
5,8
11,6
17,5
23,3
29,1
35
40,8
46,6
Uso en urgencias:
Premedicacin, sedacin, induccin y mantenimiento de la anestesia.
Anticonvulsivante.
Contraindicaciones-precauciones:
Alergia a las benzodiazepinas. Enfermedades neuromusculares. Coma.
Insuficiencia respiratoria. Shock. Glaucoma ngulo estrecho. Restringido en
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
25- NORADRENALINA
Presentacin:
Vial 10 mg/10 ml (1 mg/ml)
Dosis- preparacin: IV.
Dosis inicial: 0,05-0,1 mcg/kg/min (dosis mxima 1-2 mcg/kg/min)
Perfusin: diluir 1 mg ( 1 ml ) en 99 ml S. Glucosado 5% (0,01mg/ml = 10
mcg/ml.
Dosis
(mcg/kg/min)
0,05
0,1
0,3
1,5
3
9
10 15 20
Peso (Kg)
Perfusin (ml/h)
2,1
3 4,5 6
4,2
6
9
12
12,6 18 27 36
25
30
7,5
15
45
9
18
54
Uso en Urgencias:
Agonista predominantemente alfa-adrenrgico con potente efecto vasoconstrictor. Se utiliza en el shock refractario a la infusin de volumen.
Contraindicaciones-precauciones:
Hipersensibilidad a la noradrenalina y a bisulfitos. Hipotensin por hipovolemia, salvo medida de emergencia para mantener flujo coronario y cerebral
hasta la reposicin de volumen.
Efectos secundarios:
Cefalea, taquicardia, bradicardia refleja, angor, vmitos, sudoracin, fotofobia, hipertensin severa, arritmias, insuficiencia renal, isquemia perifrica.
Irritante venoso. Si se extravasa produce necrosis y gangrena tisular.
Comentarios:
Monitorizacin, infundir por va venosa central. Diluir con S.G.5%. Incompatible con bicarbonato por la misma va. Fotosensible.
Si se extravasa su antdoto es: fentolamina en inyecciones locales.
Frmacos en Urgencias
119
120
Frmacos en Urgencias
26- OMEPRAZOL
Presentacin:
Cps. 20 mg / cps. 40 mg
Amp. 40 mg/5 ml
Dosis-preparacin: VO, IV.
Lactantes con ERGE: 0.7 mg/kg/ dosis una vez al da VO o por SNG.
Nios y adolescentes con ERGE, esofagitis, lceras. Administrar VO
5-10 kg: 5 mg una vez al da
10-20 kg: 10 mg una vez al da
20 kg: 20 mg una vez al da
Terapia de erradicacin de Helicobacter pylori. Administrar VO.
15-30 kg: 10 mg 2 veces al da
>30 kg: 20 mg 2 veces al da
HDA:
Dosis de carga: 60-80 mg/1,73 m2
Seguido de 40 mg/1,73 m2 cada 12 horas en perfusin lenta
(15 minutos) 0,5-1 mg/kg/da en una o dos dosis (en 20-30 min)
Uso en urgencias:
HDA. Esofagitis erosiva por ERGE.Sd. Zollinger-Ellison. Gastroproteccin
Contraindicaciones-precauciones:
Las cpsulas son entricas. Si hay problemas en la deglucin, disolverlas en
solucin cida pH<5,3 (zumo cido).
Efectos secundarios:
Cefalea, dolor abdominal, nuseas, vmitos, reacciones alrgicas.
Comentarios:
No es necesario ajuste de dosis en insuficiencia renal
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
121
122
Frmacos en Urgencias
Contraindicaciones-precauciones:
Alergia a corticotropina, lcera pptica, disfuncin adrenocortical.
Efectos secundarios:
Supresin adrenal, acn, Sd.Cushing, retencin hidrosalina, hipopotasemia,
alcalosis, miopata con atrofia muscular, cataratas, aumento PIC, HTA,
osteoporosis, lcera pptica.
Comentarios:
Ajustar posologa segn respuesta del paciente.
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Mantenimiento:
Peso (Kg)
Perfusin 1% (ml/h)
5
10 20
30
40
1-3 2-6 4-12 6-18 8-24
Uso en Urgencias:
Anestesia, sedacin, status convulsivo.
Contraindicaciones-precauciones:
Contraindicado en alergia a la lecitina de huevo y aceite de soja.
No indicado para induccin en < 1mes de vida, ni menores de 3 meses en
mantenimiento. En lactantes, riesgo de acidosis lctica, a dosis elevadas y
prolongadas. Hipotensin y depresin respiratoria.
Efectos secundarios:
Apnea, hipotensin, mioclonias, nuseas, vmitos.
Comentarios:
Disminuye PIC y PIO. No produce liberacin de histamina.
Uso en urgencias:
Analgsico, anestesia
Contraindicaciones-precauciones:
Frecuencia cardaca lenta o irregular. Hipotensin.
Efectos Secundarios:
Hipotensin, bradicardia, rigidez muscular, depresin respiratoria, nuseas,
vmitos.
Frmacos en Urgencias
123
124
Frmacos en Urgencias
Dosis de 1,2 mg/kg permiten acortar este intervalo hasta los 45-60
segundos.
Peso (Kg)
5 10 15 20 25 30 35 40 45
Dosis
6
9 12 15 18 21 24 27
mg 3
0.3
0.6
0.9
1.2 1.5 1.8 2.1 2.4 2.7
ml
0,6 mg/kg
Dosis
mg 6 12 18 24 30 36 42 48 54
1,2 mg/kg ml 0.6 1.2 1.8 2.4 3 3.6 4.2 4.8 5.4
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Uso en urgencias:
Broncoespasmo, hiperkaliemia
Contraindicaciones:
Hipokaliemia, empleo de -bloqueantes concomitante.
Efectos secundarios:
Agitacin, temblor, taquicardia, vmitos, cefalea, insomnio, palpitaciones,
arritmias, broncoespasmo paradjico, urticaria, angioedema, hipotensin,
hipopotasemia.
5
5
0,5
10
10
1
15
15
1,5
20
20
2
25
25
2,5
30
30
3
5
1.5
0,15
3
0,3
10
3
0,3
6
0,6
15
4,5
0,45
9
0,9
20
6
0,6
12
0,12
25
7,5
0,75
15
0,15
30
9
0,9
18
0,18
35
35
3,5
40
40
4
45
45
4,5
mg
ml
mg
ml
Frmacos en Urgencias
35
10.5
1
21
0,21
40
12
1,2
24
0,24
45
13.5
1,3
27
0,27
125
126
Frmacos en Urgencias
Uso en urgencias:
IOT. Bloqueante despolarizante de accin rpida (45 seg) y duracin ultracorta. Vida media: 3-5 min
Contraindicaciones-precauciones:
Aconsejable premedicacin con atropina.
Contraindicaciones:
Quemados, TCE, hiperpotasemia, feocromocitoma, glaucoma.
Efectos Secundarios:
Cardiopata: bradicardia, taquiarritmias, HTA, PIC.
Comentarios:
Conservar refrigerado, entre 2-8C. Posibilidad de revertir efecto con
neostigmina, edrofonio, piridostigmina.
Mantenimiento:
5 10 15 20 25 30 35 40 45
3 6 9 12 15 18 21 24 27
3
12 15 18 21 24 27
0,02-0,03 mg/kg.
mg
ml
Frmacos en Urgencias
1
1
1.2 1.3
1.2 1.3
Frmacos en Urgencias
Uso en urgencias:
IOT. Bloqueante no despolarizante con accin ms selectiva sobre msculo
estriado por lo que produce menos efectos adversos cardiovasculares que el
pancuronio. Difunde poco a travs de placenta: puede usarse en cesreas.
Mnima histaminaliberacin.
Contraindicaciones-precauciones:
Hipersensibilidad al vecuronio o al in bromuro o a cualquiera de los
excipientes de norcuron, se recomienda disminuir la dosis en pacientes
que este en tratamiento con sulfato de magnesio ya que las sales de
magnesio intensifican el bloqueo neuromuscular.
Efectos Secundarios:
Leves y transitorios: hipotensin, bradicardia, taquicardia, depresin respiratoria y retencin urinaria y bloqueo neuromuscular prolongado.
Comentarios:
Si se utiliza succinilcolina para la intubacin, la administracin de
norcuron debe retrasarse hasta que el paciente se haya recuperado
clnicamente del bloqueo neuromuscular inducido por la succinilcolina.
Posibilidad de revertir efecto con neostigmina, edrofonio, piridostigmina.
Debe almacenarse a temperatura ambiente por debajo de 25C, fuera de la
influencia de la luz. La solucin obtenida puede mantener a temperatura
ambiente a la luz diurna.
Frmacos en Urgencias
127
128
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
10.
ANEXOS Y TABLAS:
F.M. Sansano Torres, MR Giner Querol, A. Del Castillo Martn, MI.Fernndez Esteban, AUrtubia Palacios, J Callao Buatas.
CLASE IV
Frmacos en Urgencias
129
130
Frmacos en Urgencias
Valor
ICC/Disfuncin VI
Hipertensin
Edad 75 aos
Diabetes mellitus
CHA2DS2-VASc
Recomendacin
tratamiento
ACO
Mejor ACO
O Antiagregacion
AAS 75-325mg
O no tratamiento
Sexo femenino
Puntuacin mxima
1
9
CLASE III
CLASE IV
Infarto no complicado.
Insuficiencia cardca moderada: estertores en bases
pulmonares,
galope por 3 ruido, taquicardia.
Insuficiencia cardaca grave con edema agudo de pulmn.
Shock cardiognico.
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Codigos MARCAPASOS
Cmara
estimulada
V: ventrculo
A: aurcula
D: V + A
O: ninguno
Cmara
sensada
V: ventrculo
A: aurcula
D: V + A
O: ninguno
Respuesta al
sensado
T: trigger de
estmulo
I: inhibicin
D: T + I
O: ninguno
Funciones programables
P: frecuencia y/o salida
M: multiples (frecuencia,
salida, sensibilidad)
C: comunica funciones por
telemetra
R: modulacin de frecuencia
O: ninguna
Antitaquiarritmia
P: antitaquicardia
S: shock
D: P + S
O: ninguno
Clasificacion ANTIARRITMICOS
CLASE
IA
IB
ACCIONES
Bloqueantes de los canales del Na. Prolongan la repolarizacin.
Anticolinrgicos. Cintica intermedia. Prolongan la duracin del potencial de
accin.
Bloqueantes de los canales del Na. Cintica rpida. Reducen o acorta el
potencial de accin.
IC
II
Betabloqueantes.
III
IV
Frmacos en Urgencias
Clasificacion
Forrest Ia
Forrest Ib
Forrest IIa
Forrest IIb
Forrest IIc
Forrest III
FRMACOS
Procainamida
Disopiramida
Quinidina
Lidocaina
Mexiletina
Tocainida
Morizicina
Propafenona
Flecainida
Encainida
Propranolol
Metoprolol
Nadolol
Atenolol
Sotalol
Bretilio
Amiodarona
Sotalol
Azimilida
Verapamilo
Diltiazen
Bepridil
131
132
Frmacos en Urgencias
48 horas de hospitalizacin
Pancreatitis no biliar
Ingreso
48 horas de hospitalizacin
LDH: lctico-deshidrogenasa: GOT: transaminasa glutmico-oxalactica; Hto: hematocrito; paO2: presin arterial de O2
Hepatitis aguda B
Hepatitis aguda A
Hepatitis aguda C
Hepatitis aguda A+B
Portador VHB
Portador VHB +
hepatitis aguda A
Coinfeccin VHB y
VHD
Superinfeccin VHD
HbsAg
IgM anti
VHA
Anti
VHC
Anti
VHD
+
+
+
IgM
anti
HBc
+
+
-
+
+
+
+
+
-
Frmacos en Urgencias
1
punto
<2
>35
No
Encefalopata
0
(grado)
Nutricin
Buena
Grupo A: 5-8
puntos
Grupo B: 9-11
puntos
Grupo C: 12-15
puntos
2 puntos
3 puntos
2-3
30-35
Fcil de
controlar
I-II
>3
<30
Difcil de
controlar
III-IV
Regular
Buen pronstico
Mala
Pronstico
intermedio
Mal pronstico
Edad hombres
Edad mujeres
Asilo o residencia
Neoplasia (*)
Hepatopata (**)
ICC (***)
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad renal
Alteracin de consciencia (****)
FR x
TAS < 90 mm Hg
Temperatura < 35 > 40 C
FC lx
pH arterial < 7.35
Urea mgdl
Na < 130 mEq/L
Glucosa > 250 mg/dL
Hematcrito < 30%
pO2 < 60 mm Hg
Derrame pleural
(*) cualquier cncer excepto el basal o escamoso de piel, activo en el momento del diagnstico de la neumona o diagnosticado el
ao anterior; (**) cirrosis u otras hepatopatas crnicas; (***) Insuficiencia Cardaca Congestiva: disfuncin ventricular
documentada por hallazgos clnicos, radiolgicos, ecocardiogrficos o ventriculografa; (****) desorientacin tmporo-espacial no
crnica; FR: frecuencia respiratoria; TAS: presin arterial sistlica; FC: frecuencia cardaca.
Descripcin
II
III
Puntuacin 70-90
Medio
IV
V
Puntuacin 91-130
Puntuacin > 130
Alto
Alto
Frmacos en Urgencias
Riesgo
mortalidad
Bajo
Bajo
Destino
Probable
Domicilio
Domicilio /
Observacion
Observacion /
Unidad Corta
Estancia
Ingreso Hospitalario
Ingreso Hospitalario
considerar UCI
133
134
Frmacos en Urgencias
Descripcin
En riesgo
Leve
II
Moderado
III
Severo
IV
Muy severo
GOLD = Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease; EPOC = enfermedad pulmonar obstructiva crnica; VEF1 =
volumen espiratorio forzado en un segundo; CVF = capacidad vital
Frmacos en Urgencias
Contraindicaciones relativas
Coma y merma sensorial severa
Agitacin o diaforesis
Hipoxia severa (ej. PaO2/FiO2 < 100)
Respiracin espontnea muy limitada
Frmacos en Urgencias
135
136
Frmacos en Urgencias
Normal
0-5
15-40
50-75
Bacteriano
100-5000
>100
<40
+ en 75%
Vrico
10-500
50-100
Normal
Paramenngeo
<500
>60
Normal
Negativo
Fngico
0-1000
>60
<40
+ en <
25%
MPT
>500
>60% PMN
umentada
<1000
L, H
N
N Aumentada
MV
MF
<500
L
> 60%
N
<1000
L, PMN +
>100
MTB
MCA
<1000
PMN, L, H
Aumentada
N
AC
<1000
L, H
Aumentada
N
MAB: meningitis aguda bacteriana; MPT: meningitis decapitada; MV: meningitis vrica; MF: meningitis mictica; MTB: meningitis
tuberculosa; MCA: meningitis carcinomatosa; AC: absceso cerebral; : aumentado; : disminuido; N: normal; *: <50% glucemia;
+
: 10 das iniciales; L: linfocitos; PMN: polimorfonucleares; H: hemates.
CRITERIOS SIADH
SIADH
Hiponatremia (sodio plasmtico < 135 mEq/L) con hipoosmolalidad plasmtica
(<280 mOsm/L) y sodio urinario > 30 mEq/L
Osmolaridad urinaria > 100 mOsm/Kg en presencia de hiponatremia
Ausencia de hipovolemia, hipotensin, fallo cardiaco, nefrosis, cirrosis o
insuficiencia renal, adrenal o tiroidea
Urea plasmtica, cido rico, creatinina y actividad de renina plasmtica
normal o baja
Cortisol y tiroxina plasmtica normales
Sodio urinario > 20 mEq/da (criterio no obligado)
TAMAO
MASCARILLA
LARNGEA
VOLUMEN
MXIMO DE
HINCHADO (ml)
<5
5-10
10-20
20-30
30-70
70-90
>90
1,5
2
2,5
3
4
5
7
10
15
20
30
40
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
ESCALA GLASGOW
Respuesta
Apertura de ojos (O)
Espontnea
A la palabra
Al dolor
No apertura
Mejor respuesta motora (M)
Obedece
Localiza el dolor
Retirada al dolor
Flexin anormal
Extensin
No respuesta
Respuesta verbal (V)
Orientada
Confusa
Palabras inapropiadas
Sonidos
incomprensibles
No respuesta
Puntuacin
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
Frmacos en Urgencias
137
138
Frmacos en Urgencias
Descripcin
Nivel de consciencia
1B
1C
Mirada
Campo visual
Movimiento facial
Movimiento de brazos
Derecho
Izquierdo
Movimiento de piernas
Derecha
Izquierda
Ataxia
Sensibilidad
Lenguaje
10
Expresin oral
11
Falla de atencin
Respuesta
0: alerta
1: somnolencia
2: confusin
3: coma
0: las dos correctas
1: una correcta
2: ninguna correcta
0: las dos correctas
1: una correcta
2: ninguna correcta
0: movimientos horizontales normales
1: parlisis parcial
2: parlisis completa
0: sin defectos
1: hemianopsia parcial
2: hemianopsia completa
3: hemianopsia bilateral
0: normal
1: debilidad facial menor
2: debilidad facial parcial
3. parlisis unilateral completa
0: no cada
1: cada tras 5 segundos
2: cada tras 10 segundos
3: sin fuerza contra gravedad
4: sin movimiento
0: no cada
1: cada tras 5 segundos
2: cada tras 10 segundos
3: sin fuerza contra gravedad
4: sin movimiento
0: no ataxia
1: ataxia en un miembro
2: ataxia en dos miembros
0: sin prdida de sensibilidad
1: prdida de sensibilidad ligera
2: prdida de sensibilidad grave
0: normal
1: afasia ligera
2: afasia grave
3: afasia global
0: normal
1: disartria ligera
2: disartria grave
0: ausente
1: ligera
2: grave
ESTRATIFICACIN DE LA GRAVEDAD
Puntuacin
Gravedad
Leve
0-6
Moderado
7-19
Grave
>20
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Localizacin
del dficit
Contralateral
Cerebral anterior
Ipsilateral
Hemisferio
dominante
Hemisferio no
dominante
Contralateral
Cerebral media
Bilateral
Contralateral
Hemisferio
dominante
Dficit neurolgico
Hemiparesia o hemipleja
Hemihipoparesia
Hemianopsia homnima
Ceguera monocular
Disfasia o afasia
Anosognosia o asomatognosia
Hemisferio no
dominante
Cerebral posterior
-Territorio perifrico
-Ramas
tlamogeniculadas
-Ramas
interpedunculares
-Ramas
tlamoperforantes
Sndrome bulbar
medial
Ipsilateral
Sndrome
protuberancial inferior
medial
Sndrome
protuberancial inferior
lateral
Sndrome
protuberancial superior
medial
Sndrome
protuberancial superior
lateral
Basilar
Ipsilateral
Contralateral
Ipsilateral
Ipsilateral
Paresia hemimandibular
Hipoestesia facial
Estado de cautiverio: cuadriplejia
Parlisis conjugada horizontal de la mirada
Frmacos en Urgencias
139
140
Frmacos en Urgencias
Criterios
Aneurisma ntegro
Asintomtico o mnima cefalea y ligera rigidez de nuca
Cefalea moderado-grave, rigidez de nuca y no focalidades, excepto
parlisis de pares craneales
Somnolencia, confusin, focalidades moderadas
Estupor, hemiparesia moderada-grave, posible rigidez de
descerebracin precoz y alteraciones vegetativas
Coma profundo, rigidez de descerebracin, aspecto de moribundo
FRA prerenal
FRA intrnseco
Isquemia
tubular
Nefrotoxinas
Anormales U
No o mnina
proteinuria
Ligera-moderada
proteinuria
Ligera-moderada
proteinuria
Nefritis
intersticial
aguda
Ligera-moderada
proteinuria,
hemoglobinuria
Glomerulonefritis
aguda
Moderada-grave
proteinuria, Hb
Sedimento U
Posible algn
cilindro
hialino
Cilindros
granulares
pigmentados
Cilindros
granulares
pigmentados
Eosinfilos,
leucos,
hemates,
cilindros de
leucocitos, y
de eosinfilos
Osmolalidad
U
(mOsm/Kg)
>500
Fe
Na+
(%)
<1
<350
>1
<350
>1
<350
>1
Hemates,
cilindros de
>500
<1
hemates
FRA postrrenal
No o mnima
Cristales,
<350
>1
proteinuria,
hemates y
posible Hb
puede haber
leucos
FRA: fracaso renal agudo; U: orina; Hh: hemoglobina; FE: fraccin de excrecin.
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
8,75
17,5
PARCHE
mcg/h
mcg/h
35 mcg/h
(0,8 mg)
TRANSDRMICO
(0,2 mg)
52,5 mcg/h
(1,2 mg)
70 mcg/h
122,5
140
mcg/h
mcg/h
(2,8mg)
(3,2mg)
105 mcg/h
(1,6 mg)
(0,4 mg)
FENTANILO PARCHE
25 mcg/da
75
100
mcg/da
mcg/da
(2,4 mg)
50 mcg/da
TRANSDERMICO
TRAMADOL ORAL
150mg
300 mg
450 mg
600 mg
200 mg
300 mg
400 mg
30 mg
60 mg
90 mg
120 mg
180 mg
210 mg
240 mg
270 mg
360 mg
10 mg
20 mg
30 mg
40 mg
60 mg
70 mg
80 mg
90 mg
120 mg
0,8 mg
1,2 mg
1,6 mg
3,2 mg
30 mg
45 mg
60 mg
/cada 24 horas
TRAMADOL
PARENTERAL /cada 24
horas
MORFINA ORAL /cada
15 mg
24 horas
MORFINA PARENTERAL
/cada 24 horas
BUPRENORFINA
SUBLINGUAL /cada 24
horas
OXICODONA ORAL
15 mg
/cada 24 horas
Frmacos en Urgencias
141
142
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
143
(70-105 mmHg)
(0-8 mmHg)
(10-20 mmHg)
( 4-12 mmHg)
(4-8 l/m)
Frmacos en Urgencias
144
Frmacos en Urgencias
Ventilacin:
Presin parcial arterial de carbnico (PCO2) 46 mmHg
Presin parcial alveolar de CO2 expirado (PECO2)
Ventilacin de espacio muerto (VD) 150 ml
VD = porcin de volumen tidal que no participa en el intercambio gaseoso
VD = suma de espacio muerto anatmico y fisiolgico
Ventilacin minuto
VE = frecuencia respiratoria Volumen tidal (Vt)
Volumen corriente o tidal
Vt: volumen inspirado/expirado en cada respiracin 6-7 ml/kg peso
Capacidad vital
CV: mximo volumen expirado tras inspiracin mxima
CV = VRI + VRE + Vt 3-5 Litros
Volumen de reserva inspiratoria
VRI: volumen mximo inspirado al final de inspiracin de volumen corriente. 25% capacidad
vital
Capacidad inspiratoria
CI: volumen mximo inspiratorio desde nivel de reposo expiratorio.
CI = VRI + Vt
Volumen de reserva expiratoria
VRE: volumen mximo expirado desde una inspiracin a volumen corriente. 25% capacidad
vital
Volumen residual
VR: volumen que queda en los pulmones tras una expiracin mxima 1-2.4 Litros
Capacidad residual funcional
VRF: volumen remanente en pulmones tras una expiracin a volumen corriente. 1.8-3.4
Litros
Capacidad pulmonar total
CPT: volumen en pulmones al final de una inspiracin mxima
CPT = CV + VR 4-6 Litros
Mecnica pulmonar
Presin Plateau
Pplat
Presin inspiratoria pico
PIP
Presin positiva al final de expiracin PEEP
Complianza: cambios en volumen / cambios en presin
Complianza esttica Cst = Vt / (Pplat PEEP)
70-160 mL/cmH2O
Complianza dinmica Cdin = Vt/ (PIP PEEP) 50-80 mL/cmH2O
Frmulas Metablicas.
- Aclaramiento de creatinina: Clcreat = (Ucreat) (volumen orina)/ Pcreat
- Fraccin excretora de sodio:
FENa = (Na urinario/ Na plasma) x (creatinina plasma/creatinina orina)/100
- Agua corporal total (ACT): 0,6 (mujer) o 0,7 (hombre) x peso corporal (kg)
- Clculo de osmolaridad 2 x (Na+) + glucosa / 18 + BUN / 2,8
Normal: 285 295 mO sm / L
- Anin GAP = (Na+) (Cl) (CO3H) [Normal: 8 12 mEq /l]
- Dficit de agua libre en hipernatremias
(0,6) x (Peso corporal en kg) x (Na+ /140 1)
- Exceso de agua libre en hiponatremia
(0,6) x (Peso corporal en Kg) x (1 Na+ /140)
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
- pH y K+
(K+) se incrementa 0,6 mEq /l por cada 0,1 que desciende el pH
(K+) disminuye 0,6 mEq/l por cada 0,1 que aumenta el pH
- Na+ y glucosa
(Na+) disminuye 1 mEq / L por cada 62 mg / dl que incremente la (glucosa)
- Ca++ y albmina
(Ca++) disminuye 0,8 mg /dl por cada 1,0 mg / dl que disminuye la albmina
- Dficit de bicarbonato (mEq/l): 0,5 x Peso en kg x [24 (CO3H)]
- Exceso de bicarbonato: 0,4 x (peso en kg) x [(CO3H) 24]
Frmacos en Urgencias
145
146
Frmacos en Urgencias
BIBLIOGRAFIA
- Gua De Prescripcin Teraputica. Informacin De Medicamentos Autorizados En Espaa. Ministerio De Sanidad Y Consumo. 2011
- Vademcum Internacional. 2011
- Protocolo De Perfusiones Intravenosas. Servicio De Cuidados Crticos Y Urgencias. Hospital General Juan Ramn Jimnez De Huelva.
- Pontn M C , Candela Md, Pulido Mt, Arredondo Ab, Garca Ai, Calaf C. Gua Prctica Para La Administracin de Frmacos I.V En Urgencias. 2001.
- Mensa J., Gatell J. M. , Azanza J. R., Domnguez-Gil A., Garca J. E., Jimnez De Anta M. T., Prats G. Gua De Terapetica Antimicrobiana 2010. Editorial Elsevier Masson.
- Medicina De Urgencias, Gua Diagnstica Y Protocolos De Actuacin. L. Jimenez Murillo.
- Martindale. Gua Completa De Consulta Farmacoteraputica. Primera Edicin. Pharma Editores.
- Marn Len I; Grilo Reina A; Caldern Sandubete E, En Nombre Del Estudio Cambie. Gua De Prctica Clnica Basada En La Evidencia Para Manejo De La Angina Inestable.
Sevilla: Agencia De Evaluacin De Tecnologas Sanitarias (Aetsa); 1998.
- Manual De Diagnstico Y Teraputica Mdica, Hospital Universitario 12 De Octubre.
- Gua Farmacoteraputica. Hospital Juan Canalejo. A Corua. Ed 2002.
- Julin A Et Al. Manejo De Infecciones En Urgencias. 2007. Editorial Edicomplet.
- Arritmologia Clinica, Merino Llorens JL. Isbn 84-932341-41 2003
- Handbook Of Emergency Cardiovascular Care. For Healthcare Providers. Guilelines Cpr Ecc 2005.
- Guia Practica Para La Administracion De Farmacos Iv En Urgencias. Algoritmos R.C.P. Ilcor 2001. M.C. Pontn Soriano. M.D. Candela Zamora, M.T. Pullido Garcia, A.B.
Arrendo Provechoso, A-I. Garca Matanzo, C. Calaf Tost Hospital Universitario Clnico San Carlos, Madrid. Fundacin Gospital Alcorcn, Madrid. Hospital Universitario La Paz,
Madrid. U.C.I. Hospital De Terrasa, S.E.M. Catalua.
- Gua VNI Philips Koninklijke Philips Electronics N.V. 2009.
- Camm AJ et al. Guas de prctica clnica para el manejo de la fibrilacin auricular. Grupo de trabajo para el manejo de la fibrilacin auricular de la Sociedad Europea de Cardiologa
(ESC). Rev Esp Cardiol 2010; 63 (12): 1483.e1-e83.
- Martin A, Merino JL, Del Arco C, Martinez J. Guas para el manejo de la fibrilacin auricular en los servicios de urgencias hospitalarios. Emergencias 2002; 14:243-61.
- Almendral J, Marn E, Medina O, Peinado R, Prez L, Violas X. Guas de prctica clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa en arritmias cardacas. Rev Esp Cardiol 2001; 54:307367.
- Nolan JP. Et al. Guias para la Resucitacion 2010 del Consejo Europeo de Resucitacin (ERC) seccin 1. Resumen ejecutivo.
- Field JM. Et al. 2010 American Heart Assiciation Guidelines for Cardiopulmonary Resucitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2010.122.
- Hazinski et al. 2010 international Consensus on Cardiopulmonary Resucitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recomendations. Circulations 2010.
- Taquiarritmias. Garca-Gil D, Mensa J. Teraputica mdica en Urgencias 2010-2011. Panamericana S.A. Madrid: 2010; 50-9
- Farmacos Intavenosos En Urgencias. Servicio Urgencias Hospital Univesitario De Alicante. Editor-Autor: Pere Llorens. 2005
- Manual de Farmacos intraenosos de uso frecuente Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca 2008
- Guia De Administracion Intravenosa En Urgencias. Hospital De Logroo. Marco Aguilar P, Ochoa Gmez J, Ramrez Senz J, Rubio Garca P. Gua Para La Administracin De
Frmacos En Urgencias. Hos- Pital San Pedro. Servicio Riojano De Salud. Logroo: 2003
- Gua Prctica En Farmacologa De Urgencias. Servicio De Urgencias. Hospital Universitario Reina Sofa.
- Gua Farmacoteraputica De Urgencias. Gerencia De Emergencias Sanitarias Sacyl. 2004.
- Gua De Prescripcin Teraputica. Informacin De Medicamentos Autorizados En Espaa. Www.Imedicinas.Com/Gptage.
- Gua De Administracin De Medicamentos Va Parenteral. Servicio De Farmacia Hospital Universitario SonDureta. Ed Enero 2001.
- Complejo Hospitalario De Toledo. Manual De Protocolos De Actuacin En Urgencias. 2010.
- Clavo A, Garca D. Gua Terapetica Intravenosa En Cuidados Crticos Y Urgencias. Quorum Ed. Cdiz: 2000.
- Gua Para La Administracin De Frmacos En Urgencias. Servicio Riojano De Salud. Julio 2003
- Luis Jc, Snchez J, Serra C. Guas De Administracin De Frmacos. Ergon Ed. Madrid: 2004.
- Amboage C, Agera M. Gua De Administracin Intravenosa De Frmacos De Urgencias. Hospital Santiago Apostol. Miranda De Ebro ( Burgos ): Arn, 2003.
- Asociacin Espaola De Toxicologa Clnica.Tratamiento General De Las Intoxicaciones Agudas.Bol Aet-Stc 1998
- Dueas Laita A.Intoxicaciones Agudas En Medicina De Urgencia Y Cuidados Crticos.Barcelona:Masson;1999
- Goldfrank Lr,Flemenbaun Ne,Lewin Na, Howland Ma.Toxicologic Emergencies.New York.Mc Graw- Hill;2002
- Raub Ja, Mathieu-Nolf M, Hampson Nb, Thom Sr.Carbon Monoxide PoisoningA Public Health Perspective. Toxicology 2000.
- Anderson Jl, Adams Cd, Antman Em, Bridges Cr, Califf Rm, Casey De, Jr., Et Al. Acc/Aha 2007 Guidelines For The Management Of Patients With Unstable Angina/Non StElevation Myocardial Infarction. Circulation 2007;116(7):E148-304.
- Gua De Prescripcin Teraputica Gpt1. Agencia Espaola De Medicamentos y Productos Sanitarios.
- Medimecum. Gua De Terapia Farmacolgica. 2011.
- Nogu S, Marruecos L. Gua Clnica Para El Tratamiento De Las Intoxicaciones Por Metanol Y Etilenglicol. Indicaciones Del Fomepizol. Reunin De Consenso. Barcelona.
2006
- Nieminen Ms, Bohm M, Cowie Mr, Drexler H, Filippatos Gs, Jondeau G, Et Al. Executive Summary Of The Guidelines On The Diagnosis And Treatment Of Acute Heart
Failure. Eur Heart J 2005;26:384-416.
- Len Gil C., Garca-Castrillo Riesgo L., Moya Mir M., Artigas Ravents A., Borges Sa M., Candel Gonzlez F.J. Et Al . Documento De Consenso (Semes-Semicyuc):
Recomendaciones Del Manejo Diagnstico-Terapu- Tico Inicial Y Multidisciplinario De La Sepsis Grave En Los Servicios De Urgencias Hospitalarios. Med. Intensiva. Med
Intensiva.2007;31(7):375-87.
- Www.Jano.Es | Febrero 2010 Manejo De La Hemorragia Digestiva Alta Cristina Carretero Servicio De Digestivo. Clnica Universidad De Navarra.
- Manual de Urgencias en Pediatra del Hospital Universitario Virgen del Roco
- Manual de Diagnstico y Teraputica en Pediatra del Hospital La Paz
- Medicamentos en pediatra The Harriet Lane Handbook. 17 ed. 2005
- Dosificacin de Frmacos en Pediatra. Anju Anne Bendon, Samuel Kunder
- FICHAS DE CONSULTA RPIDA [ http://www.svmfyc.org/Fichas/Indice.asp ] Frmacos en Pediatra
- Manual de ANALGESIA Y SEDACION en Urgencias de Pediatria 2009 Ergon ISBN: 978-84-8473
- www.msd.es/productos/fichas-tecnicas/ft_brinavess.pdf
- Camm AJ, Capucci A, Hohnloser SH, Torp-Pedersen C, Van Gelder IC, Mangal B, Beatch G, on behalf of the AVRO Investigators. A randomized active-controlled study comparing the
efficacy and safety of vernakalant to amiodarone in recent-onset atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 2011;57:31321.
- European Medicines Agency. CHMP Assessment Report for Brinavess. International Nonproprietary Name: vernakalant. Procedure No. EMEA/H/C/001215. Disponible en URL:
http://www.ema.europa.eu/
- Roy D et al. Vernakalant hydrochloride for rapid conversion of atrial fibrillation. A phase 3, randomized, placebo-controlled trial. Circulation 2008; 117: 151825.
Kowey PR et al. Vernakalant hydrochloride for the rapid conversion of atrial fibrillation after cardiac surgery: a randomized, double-blind, placebo controlled trial. Circ Arrhythm
Electrophysiol 2009; 2: 65259
- Stiell IG et al. A multicenter, open-label study of vernakalant for the conversion of atrial fibrillation to sinus rhythm. Am Heart J 2010; 159(6): 1095-101
- VERNAKALANT en Fibrilacin Auricular: Informe para la Gua Farmacoteraputica de Hospitales de Andaluca 1/06/2011
- Coselleria de Sanidad; Publicacin de la Direccin General de farmacia y Productos Sanitarios; Febrero 2010- Volumen II
- Ficha tcnica de Bridion. European Agency for the Evaluation of Medicinal Products (EMEA).
- Catlogo de Especialidades Farmaceticas 2009 (BOT). Consejo general de Colegios Oficiales de Farmacuticos.
- EMEA. Public assessment report. 2008. http://www. Emea. europa.eu/humandocs/Humans/EPAR/bridion/bridion.htm.
- Blobner M, Eriksson L, Scholz J, et al. Sugammadex (2.0mg/kg) significantly faster reverses shallow rocuronium induced neuromuscular blockade compared with neostigmine
(50mg/kg) [abstract no. 9AP7-10]. Eur J Anaesthesiol. 2007 Jun; 24: 124-5.
- Khuenl-Brady KS, Wattwill M, Vanacker BF, Lora-Tamayo JI,Rietbergen H et al. Sugammadex provides faster reversal of vecuronium-induced neuromuscular blockade compared with
neostigmine : a multicenter, randomiuzed, controlled trial. Ahead of print.
- UpToDate 2011 www.uptodate.com- Manual de Urgencias de Pediatra Hospital 12 de Octubre. Milagros Marn Ferrer, Olga Ordez Sez, Alba Palacios Cuesta. 2011. Ed.Ergon.
- Manual de Urgencias en Pediatra. Hospitales Universitarios Virgen del Rocio. Editores: Mara Teresa Alonso Salas y Juan Navarro Gonzlez. 2009.
- Analgesia y sedacin. En: Benito J, Mintegi S, Sanchez J editores. Manual de Diagnstico y Tratamiento de Urgencias Peditricas. 4 ed. Madrid: Ergn; 2006: p 168-183.
- Medicamentos en Pediatra, The Harriet Lane Handbook 17 ed. 2005.
- Apndice I, Dosificacin de Frmacos en Pediatra, Anju Anne Bendon
- Manual de Diagnstico y Terapetica en Pediatra. Hospital Infantil La Paz, 5 edicin.
- Gua frmacos de emergencia 061.Junio 2011. www.epes.es
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
INDICE de Farmacos
ACETILCISTEINA: 91,101.
ACETILSALICILATO DE LISINA: 27.
ACICLOVIR: 37.
ACIDO ACETILSALICILICO: 28.
ACIDO AMINOCAPROICO: 27.
ACIDO TRANEXAMICO: 27.
ACIDO VALPROICO: 51, 102.
Actilyse: 28.
Actocortina: 21,114.
Adenocor: 69, 103.
ADENOSINA: 69, 103.
Adiro: 28.
Adolonta: 25.
ADRENALINA: 79, 103.
Agrastat: 34.
Akineton: 52.
ALBUMINA: 51.
Aldactone: 82.
Aleudrina: 84, 114.
ALTEPLASA: 28.
Amchafibrin: 27.
AMIKACINA: 37.
AMINOFILINA: 89.
AMIODARONA: 69, 104.
AMOXICILINA-CLAVULANICO: 38.
AMPICILINA: 38.
Anectine: 16, 125.
Anexate: 95.
Anticude: 54.
ANTICUERPOS ANTIDIGOXINA: 91.
Anticholium: 94.
Apiretal: 120.
Apocard: 73.
Arixtra: 32.
Aspirina: 28.
ATENOLOL: 70.
Atepodin: 70.
ATP: 70.
ATRACURIO: 9, 105.
ATROPINA: 80, 106.
Atrovent: 56.
Augmentine: 38.
AZITROMICINA: 39.
Benadon: 66.
Benerva: 66.
Berinert: 52.
BESILATO DE CISATRACURIO: 9.
BICARBONATO SODICO: 92, 107.
Biclin: 37.
Biocoryl: 75, 122.
BIPERIDENO: 52.
BRETILIO: 70.
Bretylate: 70.
Frmacos en Urgencias
147
148
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias
149
150
Frmacos en Urgencias
Frmacos en Urgencias