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GUAS PRCTICAS EN URGENCIAS MDICAS

PEDIATRA OBSTETRICIA Y GINECOLOGA MEDICINA INTERNA CIRUGA GENERAL

Secretaria de Salud Pblica y Asistencia Social Direccin de Normas y Protocolos Clnicos Comisin Ejecutiva de Reforma del Sector Salud

Guas Prcticas en Urgencias Mdicas


AUTORIDADES Dr. JOSE RODRIGUEZ SOLDEVILLA Secretario de Estado de Salud Pblica y Asistencia social. Dr. Eusebio Garrido Sub. Secretario de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social. Dr. Francisco Antonio Hidalgo Abud Director Nacional de Normas y Protocolos Clnicos. Dr. Vctor Caldern Director General Materno Infantil Adolescentes. Dr. Jess Feris Iglesias Coordinador de la Comisin Ejecutiva del Sector Salud.

Primera Edicin Julio 2004

AMBITO DE APLICACIN Estas normas son de aplicacin y uso general en todo el territorio Dominicano y todos los centros de salud que brinden atencin del 1er nivel.

BASES LEGALES Los fundamentos legales que le dan sostn jurdico a estas normas estn expresadas en la Constitucin de la Republica y en las leyes nacionales que regulan el sector salud contenidas en el capitulo II articulo 8 de la Ley General de Salud (42-01)

EQUIPO TECNICO
PARTICIPANTES

Dr. Miguel Arias Dr. Senen Caba Dra. Mayra Soriano Dr. Prez Compres Dr. Nicolas Rizik Dra. Mireya Adames Dr. Luis Lora Dr. Hctor Otero Dr. Cristian Francisco Dr. Martn Arias Dr. Jos Guzmn Dr. Julio C. Beras Dr. Vctor Caldern Dr. Marino Prez Dr. Julio Gonell Dr. Hctor Herrand Dr. Marcos Nez Dra. Figueroa Dr. Amauris Guilln Dr. Alberto Daz Dr. Jos Aponte Dr. Camilo Garca Dr. Clemente Terrero Dr. Hilario Reyes Prez Dra. Sonia Fermn Dra. Virginia Gmez Dra. Angolina Camilo Dr. Dario Sanchez Dr. Obilio Avila Dr. Francisco Morry Dra. Xiomara Harlyn Dra. Leyra M. Peguero Dr. Ronny Bez Dr. Luis Olivares C.

Soc. Dom. Cardiologa Hospital Dr. M. Puello Hospital Dr. Luis E. Aybar Soc. Dom. Neumologa Soc. Dom. De Ciruga Hosp. Padre Billini Soc. Dom. Pediatra Consultor CERSS Colegio Medico Dominicano SESPAS San Lorenzo de Los Mina DIGEMIA Director Materno-Infantil Hosp. Jos Ma. Cabral y Bez Hosp. Jos Ma. Cabral y Bez Hosp. Salvador B. Gautier Soc. Dom. Ciruga Plstica Soc. Dom. de Cirugia Nuestra Sra. La Altagracia Colegio Medico Dom. Hosp. Dr. Daro Contreras Hosp. Central F.F.A.A. Hosp. Dr. Robert Read Cabral San Lorenzo de Los Mina Hosp. Dr. Robert Read Cabral Soc. Dom. Infectologa Soc. Dom. Infectologa Hosp. Dr. Francisco Gonzalvo Hosp. Leopoldo Martinez Hosp.Nuestra Sra. La Altagracia Hosp. Antonio Musa Hospital J. Hernndez Centro Medico Corominas Pepn Centro Medico Macoris

CONTENIDO
CIE-10 Prologo Pediatra Infeccin Bacteriana Grave Septicemia Meningitis Meningococcemia Deshidratacin Grave Disenteria Infecciosa Neumona Grave Asma Grave Sndrome Febril Grave Dengue Hemorrgico Fiebre Reumtica Aguda Endocarditis Infecciosa Crisis Hipoxemica Aguda Crisis Hipertensiva Insuficiencia Cardiaca Congestiva Quemaduras Obstruccin Intestinal Invaginacin Intestinal Apendicitis Aguda Hernia Inguinal Encarcerada Quemaduras Causticas de Esfago Sndrome Nefrtico agudo Post Estreptococcico Coma Paro Cardio Pulmonar Politraumatismo Trauma Craneal Severo Shock Crisis Convulsivas Cetoacidosis Diabetica Pag. 9 13 13 13 13 15 17 18 19 21 22 23 25 26 27 28 30 32 33 34 35 36 37 39 41 43 45 46 48 49

A41.9 G03.9 A39.4 E86.X A09.X J18.9 J46.X * A91.X 100.X 133.0 G97.8 110.X 150.9 T30.0 K56.6 K56.1 K35.9 K46.0 T28.6 N05.9 R40.2 146.0 * * R57.9 R56.8 E14.1

Intoxicacin Hemorragia Gastrointestinal Reanimacin Cardiopulmonar Anexo 1 Obstetrica Rpida Evaluacin de la Paciente Obsttrica Labor de Parto Normal en Expulsivo Amenaza de Parto Pretrmino Parto de Nalgas en Sala de Emergencia Distocia de Hombros en Sala de Emergencia Rotura Prematura de Membranas Parto Vaginal en Cesarea Anterior Muerte Fetal Intra-Utero (bito) Placenta Previa en Sala de Emergencia DPPNI Sufrimiento Fetal Agudo en Emergencia Embarazo Cronolgicamente Prolongado Ruptura Uterina Hemorragia Post-parto cuando Hipertensin Crnica Cardiopatia y Embarazo Diabetes Mellitus y Embarazo Anemia Severa y Embarazo Shock Obsttrico en Emergencia Shock Sptico en Obstetricia HIV y Embarazo Aborto Urgencias Ginecolgicas Aspectos atribuibles a causas ginecolgicas Cuatro Eventos de Riesgo Vital Emergencias Ginecolgicas Dismenorrea El Dolor Ovulatorio Ruptura de Quistes o Tumores Torsin Anexial Emergencias Infecciosas Primoinfeccion Herpetica Enfermedad Plvica Inflamatoria (EPI)

* K92.2 *

50 53 54

O60.X O64.1 O66.1 O42.9 O06.9 O02.I

57 59 61 65 66 68 69 71 72 73 74 75 76 77 78 82 83 84 86 87 89 90

95 95 95 96 99 100 101 102 103 104

Abdomen Agudo Sangrado Genital Anormal Dolor Pelviano Agudo en la Adolescencia Emergencias Ginecolgicas en Pediatra Urgencias Medicina Interna Shock Sptico y Sepsis Severa Crisis Hipertensiva Tromboembolismo Pulmonar Sndrome Coronario Agudo Infarto Agudo del Miocardio Sncope Edema Agudo del Pulmn Cardiognico Pancreatitis Aguda Intoxicacion Bacteriana por Alimentos Intoxicacin por Organos Fosforados Insuficiencia Cardaca Congestiva Hipertensin Arterial Cardiopatia Isqumica. Angina Estable Angina Inestable Infarto Agudo al Miocardio Disnea Aguda Trastorno del Equilibrio Hidrosalino Hiponatremia Hipernatremia Hipopotasemia Crisis Convulsivas Cefalea de Tensin Enfermedad Ulcera Pptica Hemoptisis Ulcera Gastroduodenal Coma Cetoacidotico Coma Hiperosmolar Neumonia/ Bronconeumona Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) Urgencias en Ciruga Dolor Abdominal Agudo Dolor Abdominal Idiopatico Obstruccin Intestinal

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123 125 127 128 129 131 133 135 138 140 141 144 147 150 153 156 157 159 161 163 164 166 167 169 171 172 174 176 178

181 183 190

Apndicitis Aguda Colelitiasis Colecistitis Aguda Hernia Inguinal Encarcerada - Estrangulada Quemaduras Hemorragia Gastrointestinal Vrices Esofgicas Sangrado Gstrico Hemorragia Digestiva Baja Politraumatismos Fractura Expuesta Trauma de Cuello Trauma Columna Vertebral Trauma Torcico Trauma Abdominal Fractura se Clavcula Fractura de Humero Fractura de Codo Fractura de Hombro Fractura de Pelvis Fractura de Cadera Fractura de Femur Fractura de Rotula ( PATELAR) Fractura de Tibia Fractura de Tobillo y Pie Fracturas Expuestas Heridad de Extremidades por Arma Blanca y de Fuego Trauma Vascular en Extremidades Sndrome de Compartimiento Herida Penetrante Toracica, Arma Blanca o de Fuego Trauma Crneo-Enceflico Trauma Craneoenceflico sin Prdida de Conocimiento Hemorragia Subaracnoidea Neumotrax Trauma Vascular de Cuello Trauma Uretral con Lesion sea Trauma Uretral sin Lesion Osea Enfermedad Acido Peptica Quirurgica

192 194 195 196 197 199 200 201 202 203 204 206 207 208 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 227 229 230 231 233 235 236 237

PROLOGO
Las presentes Guas prcticas en Urgencias Mdicas se publican luego de ser conocidas y discutidas por especialistas en las diferentes reas bsicas de la medicina. Con estas pretendemos no exponer a los pacientes a medidas teraputicas o tratamientos individualistas y anrquicos, si no ofrecer una referencia clara y precisa al mdico de atencin, de segundo y tercer nivel; una gua practica sistematizada, racional, y manejable para la atencin oportuna y efectiva, de las principales emergencias que se reciben en las instituciones de salud, a travs de un sencillo manual de bolsillo. Intentamos evitar, mediante la discusin previa y el intercambio colectivo, los manejos individualistas y/o desordenado de las emergencias, haciendo grandes esfuerzos para que las mismas sean aplicables en nuestras instituciones del sector salud, planteando su revisin cada dos aos. Estas guas prcticas estn relacionadas con los protocolos de manejo clnico y quirrgico para el seguimiento del paciente ingresado a un centro hospitalario. Las guas estn diseadas para proporcionar al clnico una base para la valoracin y el tratamiento de sus pacientes. La aplicacin de todas estas herramientas es un compromiso colectivo, y su violacin es sancionable por las vas reglamentarias y leyes vigentes, toda vez, que estos documentos tienen imperativo de orden legal.

Urgencias en Pediatra

Urgencias en Pediatra

Urgencias en Pediatra
Infeccin Bacteriana Grave (Septicemia,Meningitis, Meningococcemia)
Definicin Se considera infeccin bacteriana grave todo trastornos de la temperatura acompaado de uno o ms de los signos clnicos y/o sntomas, Criterios clnicos Convulsiones Letargia Hipoactividad Respiracin rpida (recin nacido, mayor de 60; hasta un ao, mayor de 50; mayor de un ao, ms de 40 respiraciones por minuto). En recin nacidos: Hipoactividad Aleteo nasal Quejido Supuracin de odo Supuracin con enrojecimiento del ombligo que se extiende a la piel Hipotermia Abombamiento de fontanelas
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Urgencias en Pediatra En todas las edades: Respiracin rpida Tiraje intercostal Estridor Fiebre Pstulas extensas en el cuerpo Manchas violceas en la piel Medios Diagnsticos Hemograma completo Examen de orina/ Urocultivo Urea y Creatinina Glicemia Hemocultivo Puncin lumbar( citoqumico, cultivo, Gram.) Radiografa de trax P A Tratamiento por urgencias Hidratacin (de acuerdo al grado de hidratacin) Antimicrobianos (ver anexo I)

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Deshidratacin Grave
Definicin Perdida abundante de lquidos con balance hdrico negativo, acompaado de perdida de sodio, potasio, cloro y bicarbonato Criterios Clnicos Hundimiento de fontanelas Mucosa oral seca Enoftalmo Signo de pliegue cutneo, positivo Oliguria. Taquicardia e hipotensin Colapso vascular perifrico (piel fra, marmrea, sudorosa, disminucin llenado vascular) Letrgia o inconsciencia Medios Diagnsticos Hemograma completo Examen de orina Coprolgico / coprocultivo si hay diarrea Gases Arteriales Glicemia Electrlitos Urea y Creatinina Tratamiento Solucin hidroelectroltica endovenosa (elegir tipo de solucin de acuerdo a los signos y sntomas que sugieren desequilibrio hidroelectroltico y cido bsico) Deshidratacin severaManejo: Consta de dos etapas, de tres horas cada una: Primera Etapa: Primera hora, 30 a 50 ml / Kg. de Lactato Ringer Glucosalino al
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Urgencias en Pediatra 0.9% Solucin fisiolgica para pasarlo en una hora De acuerdo a mejoria, pasar a: Segunda y tercera horas 15-25 ml /Kg. de Lactato Ringer o Glucosalino al 0.9% o Solucin fisiolgica para administrarlo en dos horas Segunda Etapa: Mantener administracin de lquidos dependiendo de los signos de deshidratacin (Solucin Dextrosa al 5% con salino al 0.33%) Mantener conteo estricto de la diuresis y las perdidas por heces. Realizar balance hdrico cada 6 horas Mantener monitoreo de signos vitales Monitorizar peridicamente los signos de deshidratacin. No administrar potasio hasta que no se restablezca la diuresis adecuada Si hay signo de infeccin grave: antimicrobiano (ver anexo I)

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Disenteria Infecciosa
Definicin. Presencia de sangre en las heces Criterios clnicos Evacuaciones muco sanguinolenta liquidas con sangre Clico abdominal Tenesmo Medios diagnsticos Hemograma completo Examen de orina Coprolgico Coprocultivo Manejo / Tratamiento Canalizar y administrar solucin dependiendo del grado de deshidratacin Ampicilina, 150 mg x Kg de peso I.V cada 6 horas Gentamicina, 7.5 mg x Kg de peso cada 24 horas Clindamicina, 15 Mg. x Kg c/24h Si es Amebiana: Metronidazol 30 mg. x K / da / 8hs IV

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Neumona Grave
Definicin. Infeccin pulmonar aguda, que produce alteracin en el intercambio de gases que conlleva a un descenso en la saturacin de oxigeno. Criterios clnicos Fiebre alta (con escalofros) Respiracin rpida corta y forzada Tos Roncus y Crepitantes (frote pleural) Tiraje sub costal y quejidos en lactantes Aleteo nasal ( en lactantes) Murmullo vesicular disminuido Dolor en epigastrio y fosa iliaca derecha. Vmitos Medios diagnsticos Hemograma completo Hemocultivo Radiografia de trax P:A Manejo y Tratamiento. Canalizar con solucin Mixto 0.33% (1500cc x superficie corporal o dependiendo del grado de hidratacin) Antimicrobianos dependiendo de la edad (ver anexo I)

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Asma Grave
Definicin Hiperreactividad de los bronquios, asociada a obstruccin difusa y severa del flujo areo con compromiso de la perfusin tisular. Criterios Clnicos Tos Sibilancias Respiracin rpida Disnea Cianosis Empleo de los msculos auxiliares de la respiracin Tiraje: supraclavicular, supraesternal y sub costal Vmitos. Letrgia Medios diagnsticos Hemograma completo Gasometra arterial Electrlitos Espirometra Radiografa de trax P:A Manejo y Tratamiento Ingresar Canalizar con solucin de Mixta al 0.33%, clcular segn grado de deshidratacinms potasio Oxigeno hmedo (4 litros /minuto) Nebulizacin con salbutamol (0.15mg x Kg dosis diluido en 3 cc de solucin salino cada 20 minutos hasta 3 dosis) Hidrocortisona (5mg x Kg. de peso) cada 4 horas E:V Si no hay respuesta de la hidrocortisona, Aminofilina (5 mg / Kg de peso E V en los primeros 15 minutos y luego bajar dosis a 0.5 mg / Kg de peso /hora) en infusin E:V continua. (diluida en 30-50 ml de D 5%) , pasar en 30 minutos.
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Urgencias en Pediatra Corregir cidosis metablica (respiracin rpida y profunda); sino se puede determinar el PH, PCO2, y PO administrar solucin de bicarbonato de sodio (2 mg / Kg de peso) como dosis inicial Terapia antimicrobiana. ( ver anexo I)

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Sndrome Febril Grave


Definicin Temperatura corporal mayor de 39 grados Celsius o ms, que no cede al uso de antipirticos y compromete la vida del paciente Criterios Clnicos Convulsiones Letrgica Hipertermia Vmitos Medios Diagnsticos Hemograma completo Examen de orina / Urocultivo PCR Cuantitativa Eritrosedimentacin Puncin lumbar Hemocultivo Gota gruesa Radiografa de trax P:A Manejo y Tratamiento Canalizar con solucin Mixta al 0.33 %, clculos segn grado de deshidratacin Terapia Antimicrobiana: Ceftriazona 80mg x k/da cada 12 hs IV Si hay convulsiones Difenil Hidantoina 5mg x k IV C/ 12

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Dengue Hemorrgico
Definicin Enfermedad febril aguda, caracterizada por aumento de la permeabilidad vascular, anormalidad en el sistema de coagulacin y en casos graves sndrome de schock Criterios Clnicos Fiebre alta Cefalea intensa Dolor retro ocular Mialgias y artralgias Exantemas ( rash) Petequias , equimosis u otro sangrado evidente Dolor Abdominal Vmitos Edema palpebral Derrame pleural y ascitis Taquicardia e hipotensin arterial Medios Diagnsticos Hemograma completo seriado Examen de orina Radiografa de trax P:A Urea y Creatinina TGO y TGP Hemocultivo Gota gruesa Tiempos de coagulacin Glicemia Sonografa Abdominal Manejo y Tratamiento Canalizar con solucin Lactato en Ringer, clculado segn grado de deshidratacin Medir presin arterial media, segn necesidad(c/12 hs) Transfusiones con paquetes de plaquetas si hay evidencia de sangrado activo
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Fiebre Reumtica Aguda


Definicin Proceso inflamatorio auto inmune secundario a la infeccin orofarngea por Streptococo Beta Hemoltico del grupo A Criterios Clnicos Criterios mayores Carditis Eritema marginado Ndulos subcutneos Poliartritis Corea de Syderhan Criterios menores: Artralgias Fiebre Eritrosedimentacin y Protena C elevadas P R prolongado en el Electrocardiograma (ECG) ASO elevada Antecedentes de infeccin estreptoccica Diagnstico Se hace con un criterio mayor y dos menores o con dos criterios mayores Medios Diagnsticos Hemograma completo Examen de orina Factor Reumatoide Electrocardiograma Eritrosedimentacin ASO Protena C Reactiva Urea y Creatinina TGO y TGP Radiografa de trax P:A Ecocardiograma
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Urgencias en Pediatra Manejo y Tratamiento Canalizar con solucin Mixta al 0.33 % Penicilina Benzatinica, 600,000 unidades por debajo de 60 libras y 1.200,000 unidades, por encima de ese peso, intraglutea Aspirina 60mg x Kg. Va Oral c/6 hs ** Interconsulta con Cardiologa Peditrica.

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Endocarditis Infecciosa
Definicin Infeccin del endocardio. Criterios Clnicos Antecedentes de cardiopata Fiebre prolongada Palidez Fatiga Prdida de apetito Presencia de soplo cardiaco Esplenomegalia Petequias Hematuria microscpica Anemia Leucocitosis y neutrofilia Eritrosedimentacin elevada Hemocultivos positivos Vegetaciones en el ecocardiograma Medios Diagnsticos Hemocultivos (mnimo tres muestras en tres vas diferentes) Hemograma completo Ecocardiograma Electrocardiograma Radiografa de trax Manejo y Tratamiento Tomar tres hemocultivos en vas diferentes, antes de iniciar antibiticoterapia con: Penicilina Cristalina, 200,000 unidades / kg / da dividida en 4 dosis I V Gentamicina 7 mg / Kg / da I V c/24 hs. Otra opcin es: Oxacilina 150 Mg./k/dosis IV c/24hs (en caso de Estafilococo) ** Evaluar Por Cardiologa Peditrica.
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Crisis Hipoxemica Aguda


Definicin Disnea subita con marcada cianosis, que ocurre en las cardiopatias cianoticas, con estenosis pulmonar importante y defecto septal. Criterios Clnicos Cianosis Agitacin Prdida de fuerza Convulsiones Hipernea paroxstica (respiracin rpida y profunda) Irritabilidad o llanto incontrolable Medios diagnsticos Hemograma completo Ecocardiograma Electrocardiograma Gases arteriales Radiografa de trax Manejo y Tratamiento Colocar al paciente en posicin rodilla pecho Canalizar con solucin mixta 0.33 % (2,000-2,500 cc x m2SC) Administrar oxigeno 5 lits/min Ketamina 1 a 2 mg / Kg / I V lento (ms de un minuto) Propanolol 0.01 a 0.025 mg / Kg I V Bicarbonato de sodio 1 mq / k/dosis I V diluido. ** Evaluar por Cardiologa Peditrica.

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Crisis Hipertensiva
Definicin Evento clnico agudo que ocurre como consecuencia de aumento brusco de la presin arterial. Criterios Clnicos Presin sistlica por encima del 95 percentil, para sexo y edad Cefalea severa Vmitos Irritabilidad Apata Convulsiones Dolor torcico Edema pulmonar agudo Papiledema, hemorragia de retina o exudado en el fondo de ojos Medios diagnsticos Hemograma completo Glicemia Urea y Creatinina Colesterol Triglicridos HDL y LDL Gases arteriales Electrocardiograma RX de trax Ecocardiograma Sonografia abdominal Tratamiento Nifedipina sublingual.0.3 a 0.5 Mg./k Furosemida 2-4 miligramox Kg. x dosis. Nitroprusiato 0.5 microgramos / Kg / minuto diluido en Dextrosa. Diazoxido 3 a 5 microgramos / Kg / I V en bolo Hidralacina 0.5 mg / Kg / I V
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Insuficiencia Cardiaca Congestiva


Definicin Fallo de uno o ms mecanismos determinantes de la funcin cardiaca. Criterios Clnicos Taquipnea Fatiga al alimentarse Sudoracin profusa Disnea de esfuerzo Edema Acrocianosis Pulsos dbiles Cardiomegalia Taquicardia Ritmo de galope Hepatomegalia Reflujo hepatoyugular Ingurgitacin yugular Medios diagnsticos Hemograma completo Glicemia Gases arteriales Urea y Creatinina Ecocardiograma Electrocardiograma Radiografa de trax Tratamiento Furosemida 1- 4 mg / Kg / dosis IV Digoxina en neonatos, pre escolares y escolares 40 microgramos / Kg / dosis I V divididos en dosis total al inicio, 1/4 dosis total 6 horas despus y dosis total 12 horas despus, luego 10 microgramos / kg
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Urgencias en Pediatra Vasodilatadores: Hidralazina 0.1 a 0.2 mg / Kg / dosis cada 6 horas va oral Captopril 0.05 a 0.06 mg /Kg / cada 12 horas va oral Nitroprusiato 0.5 a 8 microgramos / Kg / minuto I V Prazocin 25 a 150 microgramos / Kg / da en 4 dosis va oral

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Quemaduras
Lesion de piel y/o mucosas por exposicin de agentes qumicos y fsicos (sol, electricidad, vapor de agua, fuego, etc) con produccin o no de flitena o ampolla La gravedad de la quemadura depende de: La superficie quemada Profundidad de la misma Localizacin Edad del nio Traumas asociados Criterios de ingreso Quemaduras por inhalacin Quemaduras elctricas Quemadura mayor 10% de la superficie corporal Quemadura en pliegues, cuello , genitales y mano. Medios diagnsticos Hemograma completo Electrocardiograma ( quemaduras elctricas) Radiografa de trax Gases arteriales Urea y Creatinina Examen de orina TGO y TGP Glicemia Electrlitos Manejo: Canalizar con solucin mixta, de acuerdo a la gravedad de la lesin, con dos vas perifricas Mantener equilibrio hidroelectroltico Mantener vas areas permeables Colocar sonda vesical (medir diuresis horaria)
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Urgencias en Pediatra Monitorizacin de signos vitales y pulsos en extremidades, en caso de quemaduras circunferenciales.

Tratamiento en Urgencia Manejo del dolor Antitoxina tetnica, dependiendo del estado de inmunizacin. Antibiticos (ver anexos I)

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Urgencias en Pediatra

Obstruccin Intestinal
Definicin Interrupcin del transito intestinal con la imposibilidad de expulsar gases y heces . Criterios Clnicos Dolor abdominal Vmitos biliosos o fecaloides Distensin abdominal Ausencia o evacuaciones inadecuadas . Medios Diagnsticos Hemograma completo Radiografa simple de abdomen (de pies y acostado) Electrlitos Tipificacin Tiempos de coagulacin Urea y Creatinina Examen de orina Hemocultivo Manejo y Tratamiento Canalizar va perifrica (manejo de la deshidratacin con solucin Lactato Ringer, dependiendo del grado de deshidratacin) Colocar va venosa central Colocar sonda nasogstrica. Tratamiento Estabilizacin Hidroelectroltica Intervencin Quirrgica Terapia Antimicrobiana ( ver anexo I)

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Invaginacin Intestinal
Definicin: Auto introduccin del intestino dentro de si mismo

Criterios Clnicos
Dolor abdominal intermitente tipo clico Masa palpable Vmitos Sangrado rectal Prolapso rectal

Medios Diagnsticos Hemograma completo Electrlitos Radiografa abdominal (de pie y acostado) Sonografa abdominal Colon por enema Manejo y Tratamiento Sonda nasogstrica Hidratacin endovenosa (Lactato ringer) Equilibrio hidroelectroltico Tratamiento Terapia antimicrobiana (ver anexo) Colon por enema Intervencin quirrgica

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Apendicitis Aguda
Definicin Afectacin obstructiva inflamatoria del apndice vermiforme. Criterios Clnicos Dolor abdominal, de inicio epigstrico que luego se localiza en fosa iliaca derecha. Espasmo muscular (signo de rebote) Anorexia Nausea y/o vmitos Tacto rectal doloroso Deshidratacin. Medios Diagnsticos Hemograma completo Examen de orina Radiografa de abdomen simple ( solo en edades extremas, mayor de 3 y menor de 15 aos) Manejo Canalizar va periferica con solucin Lactato en Ringer, de acuerdo a estado de hidratacin Tratamiento Antimicrobianos (ver anexo I) Intervencin Quirrgica

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Hernia Inguinal Encarcerada


Definicin Atrapamiento de estructuras intra abdominal en la persistencia del conducto peritoneo vaginal en el varn , o del conducto de Nuck en la hembra. Criterios Clnicos Masa tensa en regin inguinal o inguinoescrotal Dolor escrotal Irritabilidad Dolor Abdominal Distensin abdominal Vmitos biliosos y/o fecaloides Medios Diagnsticos Radiografa abdominal de pie y acostado Hemograma completo Electrlitos Manejo Sonda nasogstrica Canalizar va perifrica con solucin Lactato en Ringer de acuerdo al estado de hidratacin Antimicrobianos (ver anexo I) Tratamiento Reduccin manual o postural Intervencin Quirrgica

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Quemaduras Causticas de Esfago


Definicin Lesiones esofgicas producidas por la ingestin accidental o voluntaria de sustancias causticas Criterios clnicos Antecedentes de ingesta Lesiones cutneas alrededor de la boca y mucosa orofaringea Hipersialorrea Vmitos, en ocasiones sanguinolentos Dolor orofaringeo retroesternal o epigstrico Disnea laringea Medios diagnsticos Hemograma completo Examen de orina Urea y Creatinina Radiografa de trax y abdomen (neumotorax, neumomediastino, neuroperitoneo) Fibroendoscopia esfago gstrica, luego de las 24 horas Esfago contrastado Manejo y Tratamiento Canalizar va perifrica e hidratar de acuerdo a la edad , peso del paciente y estado de deshidratacin Control del ABC Lavado abundante con agua corriente de las lesiones orales y cutneas Reposo esofgico en fase inicial Anticidos Inhibidores de la secrecin gstrica Antimicrobianos

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Urgencias en Pediatra

Sndrome Nefrtico Estreptococcico

Agudo

Post

Definicin Reaccion inflamatoria autoinmune glomerular, secundaria a infeccin de piel o garganta por Estreptococo beta hemolitico del grupo A. Criterios Clnicos Oliguria Edema (palpebral y/o miembros inferiores, ascitis ) Hematuria macroscpica y microscpica (orina color coca cola o en borra de caf) Hipertensin arterial ( secundaria a hipervolemia) Hipervolemia (taquicardia, ingurgitacin yugular, hepatomegalia, reflujo Hepato yugular) Medios Diagnsticos Hemograma completo Urea y Creatinina Electrlitos sericos Examen de orina C3 Radiografa de trax (en caso de sospecha de insuficiencia cardiaca /edema pulmonar)

Manejo
Admitir todos los casos con hipertensin arterial sistmica Colocar en posicin semi sentada (si presenta disnea) Diuresis horaria y de 24 horas Signos vitales cada 2 a 4 horas Oxigeno por va 4 a 6 l / min. (en caso de sospecha de insuficiencia cardiaca y edema pulmonar ) Penicilina Benzatinica, 600,000 unidades IM en nios menores de 60 libras o 1,200,000 unidades por encima de ese peso (faringoamigdalitis o Piodermitis activa)
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Urgencias en Pediatra Nifedipina de accin rpida por va sublingual a dosis de 0.25 - 0.5 mg / kg Si tiene signos de encefalopata hipertensiva, utilizar Nitro prusiato de sodio 1 microgramo / kg / minuto EV monitorizando minuto a minuto la presin arterial. Adicione Furosemida a dosis de 4 a 8 mg / kg /dosis cada 4 a 6 horas, hasta revertir la hiprvolemia En caso de insuficiencia cardiaca congestiva o insuficiencia cardiaca aguda, usar Furosemida a dosis de 4 a 8 mg/ Kg./ dosis c/ 4 a 8 horas. Restriccin hdrica (800cc x m2SC)

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Urgencias en Pediatra

Coma
Definicin Perdida del contacto con la realidad

Criterios Clnicos
Inconciencia Evidencia de hemorragias internas o externas Inestabilidad de la temperatura corporal Alteracin de la tensin arterial Pobre reaccin pupilar(anisocoria) Respuesta motora, verbal y ocular ( de acuerdo a la escala de Glasgow)

Medios Diagnsticos Hemograma completo Glicemia Gases Arteriales Examen de orina Radiografa de trax Tomografa Axial Computarizada (TAC) de craneo Electroencefalograma (EEG) Electrlitos Perfil heptico y renal Deteccin de txicos en sangre y orina Sonografia Abdominal Manejo Mantener vas areas permeables Posicin de la cabeza (cuello hiperextendido) Aspirar secreciones Intubacin si es necesario Administrar oxigeno al 100% Mantener temperatura corporal adecuada Canalizar va venosa Manejo de lquidos y electrlitos
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Urgencias en Pediatra Tratamiento Clnico o Quirrgico Manejo de acuerdo a etiolgia Coma por causas desconocidas, Glucosa al 50% 1 a 2 ml/kg/ dosis IV Naloxone 0.1 mg/kg/dosis EV

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Urgencias en Pediatra

Paro Cardio Pulmonar


Definicin Detencin del funcionamiento cardiaco y respiratorio. Criterios Clnicos Ausencia de movimientos cardiacos Ausencia de pulsos Pupilas midriticas Cianosis o palidez generalizada Parlisis de los movimientos respiratorios Medios diagnsticos Electrocardiograma (EKG) Manejo Iniciar masajes cardiacos Asegurar va area Canalizar Va Endovenosa Poner cuello en posicin de hiper extensin Revisar pupilas Aspirar secreciones Biometra hematica Gases arteriales Electrlitos Perfil renal y heptico Electroencefalograma (EEC ) Tratamiento Bicarbonato de sodio 1 mEq / kg en asistolia, fibrilacin ventricular Epinefrina 0.01 mg / kg en asistolia, y fibrilacin ventricular. Atropina 0.01mg / kg en asistolia, bradicardia con hipotensin Gluconato de calcio 50 a 100 mg /kg diluido en asistolia con disociacin Lidocaina 0.5 a 1 mg / kg en fibrilacin ventricular y taquicardia ventricular
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Urgencias en Pediatra Dopamina 1 a 20 microgramos / kg / min en asistolia con gasto cardiaco bajo Isoproterenol 0.05 a 0.1 microgramos / kg / min en asistolia, gasto cardiaco bajo, intoxicacin por barbitricos. Nalaxone 0.1 mg / kg en intoxicacin por barbitricos. Manejo de lquidos y electrlitos por va endovenosa, dependiendo de los requerimientos del paciente

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Urgencias en Pediatra

Politraumatismo
Definicin Lesiones severas en dos o ms regiones corporales o sistemas organicos que pueden poner en riesgo la vida de la persona Criterios clnicos Afeccin del estado de conciencia Cefalohematoma Dolor torcico Dolor cervical Deformidad de las extremidades Dolor abdominal Perdida de sensibilidad en extremidades Hematuria Dificultad respiratoria Hipotensin arterial Irritacin peritoneal Distensin abdominal Pulsos perifricos disminuidos o ausentes Medios Diagnsticos Hemograma Tipificacin Examen de orina Radiografa de crneo, trax, columna vertebral, abdominal, pelvis y extremidades TAC de acuerdo al tipo de rea a fectada Manejo Canalizar va venosa e hidratar de acuerdo al grado de deshidratacin Sonda nasogstrica Mantener vas reas permeables Proteger columna cervical Oxigenoterapia
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Urgencias en Pediatra Ventilacin si es necesario Hemostasia Sonda folley Inmovilizar fratura Antitoxina tetnica Analgsicos Transfundir si es necesario Antimicrobianos Evaluar por ciruga

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Trauma Craneal Severo


Definicin Lesin craneoencefalica severa que pone en peligro la vida del paciente Criterios clnicos Cefalohematoma Afeccin del estado de conciencia Convulsiones Anisocoria Vmitos Cefalea Rinorrea Rinorragia Otorrea Otorragia Dificultad respiratoria Exposicin de masa enceflica Medios Diagnsticos Hemograma completo Tipificacin Radiografa de craneo y columna cervical TAC de craneo y columna cervical Manejo y tratamiento Canalizar va venosa e hidratar con solucin Lactato Ringer de acuerdo al grado de deshidratacin Oxigenoterapia Sonda nasogstrica Sonda Folley Monitorizar signos vitales Ventilacin mecnica, si es necesario Anticonvulsivantes: Difenil hidantoina 5mg/ K cada 8hs IV Esteroides:Metilprednisona 30mg/ K en bolus, seguir con 5 Mg./ k en las siguientes 24 horas. Antimicrobianos Manejar por Neurociruga
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Shock
Definicin Dficit de la perfusin sistmica secundario a disminucin del flujo sanguneo para suplir las demandas metablicas tisulares. Criterios Clnicos Historia de perdida de volumen Piel plida, fra, sudorosa, ciantica Petequias, equimosis o prpuras Intranquilidad o ansiedad Hipotensin arterial Pulsos perifricos dbiles Taquipnea Ruidos cardiacos disminuidos Oliguria o Anuria Confusin o alteracin del estado de conciencia. Medios Diagnsticos Hemograma Completo Glicemia Electrlitos Gases arteriales Urea y Creatinina Hemocultivo Pruebas de coagulacin Manejo Posicin decbito supino Mantener vas areas permeables Tratamiento Administrar Lactato Ringer o Mixto al 0.33% 20 a 30 ml /kg, en una hora revaluar o repetir manejo si no hay respuesta Drogas inotropicas en Shock cardiogenico, administrar en infusin continua:
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Urgencias en Pediatra Epinefrina: 0.01 mg / kg Dopamina : 1 a 20 microgramos / kg / min Isoproterenol: 0.05 a 0.1 microgramos / kg / min Dobutamina: 1 a 15 mcg / kg /min Norepinefrina: 0.1 mg /kg /min. Monitoreo continuo de actividad cardaca y respiratoria, presin arterial, temperatura, oxigenacin capilar y diuresis horaria Hacer balance hdrico cada 6 hora Alimentacin enteral o parenteral .

Si se sospecha shock sptico: Antimicrobianos iniciar con dos drogas, un betalactamico cuyo espectro cubra gramnegativos ms un aminoglucsido (Ceftriazona 80mg/k c/12 hs ms Amikacina 15mg/k c/24 hs) Heparina si hay coagulacin intravascular diseminada Metilprednisolona, 1 a 2 mg / kg dosis Shock anafilctico: Identificar alrgeno Adrenalina acuosa, a dosis de 0.1 ml / kg de una solucin 1:1000 subcutnea o intravenosa en infusin, puede repetirse cada 5 a 20 min., si es necesario cuando se usa subcutnea. Metilprednisolona 1 a 2 mg / kg dosis EV o Hidrocortisona 5 mg / kg EV Difenhidramina a 5 mg / kg en infusin endovenosa durante 5 minutos si la hipotensin se asocia a urticaria. Salbutamol en nebulizaciones o Aminofilina si hay bronco espasmo. Schok Neurogenico Trauma de mdula Exposicin a anestsicos Ingestin de barbitricos Tratamiento Medidas generales del schok Analgsicos ( Demerol, Ketamina, Morfina) Inmovilizacin de columna vertebral.
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Crisis Convulsivas
Definicin Manifestacin clnica de descarga elctrica sincrnica y excesiva de las neuronas del sistema nervioso central. Criterios clnicos Movimientos tnicos clnicos generalizados Perdida del estado de conciencia Medios diagnsticos Hemograma completo Electrlitos Qumica sangunea Gases arteriales Deteccin de txicos Puncin lumbar ( en sospecha de meningitis o hemorragia intracraneal) Electroencefalograma(EEG) Tomografa Axial Computarizada(TAC. ) de crneo Manejo Asegurar 1 o 2 vas venosas Vas areas permeables Control de temperatura Manejo de lquidos y electrlitos dependiendo del estado de hidratacin del paciente Tratamiento Para yugular las convulsiones: Diazepam 0.3 a 0.5 mg/Kg., mximo 10mg (si es necesario repetir en 15 minutos) (IV/rectal) Lorazepan 0.3mg / kg EV/rectal /sublingual. Midazolam 0.20 mg / kg / EV, IM cada 15 minutos Fenobarbital , 5 a 20 mg / kg en bolus a una velocidad de 1mg/kg /min EV Difenilhidantoina (Fenitoina) 5 a 20 mg / kg en bolus a una velocidad de 1mg/kg /min EV.
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Cetoacidosis Diabetica
Definicin Desorden orgnico causado por trastorno del metabolismo de la glucosa Criterios Clnicos Deshidratacin Dificultad respiratoria (rpida y profunda) Poliuria Polidipsia Polifagia Alteracin del estado de conciencia Medios Diagnsticos Hemograma completo Glicemia c/2-4 hs Examen de orina Electrlitos srico Urea, Creatinina Glucosuria, Cetonuria Manejo Hidratacin endovenosa: Solucin Salina 0.9% si el paciente tiene deshidratacin severa. Continuar con Solucin mixta 0.33 de acuerdo al grado de deshidratacin Reponer electrlitos Medir diuresis Tratamiento Insulina rpida (0.5 1 ud/Kgr IV hasta alcanzar 180mgr/dcl de glicemia) Bicarbonato de sodio ( si el bicarbonato serico es menor de 10mq/ lit, usar bicarbonato a 1mq/k/dosis)

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Intoxicacin
Definicin: Absorcin de una sustancia que afecta el funcionamiento normal de los rganos. Por rganos fosforados Criterios Clnicos Sialorrea Miosis Fasciculaciones Convulsiones Vmitos Diarrea Bradicardia Hipotensin Medios Diagnsticos Hemograma completo Examen de orina Glicemia Urea y Creatinina TGO , TGP Niveles sericos de colinesterasa Manejo Solucin Mixta al 0.33% de acuerdo al grado de hidratacin Lavado gstrico Sonda vesical Medir diuresis Baar al paciente( cuando fue absorbido por la piel) Tratamiento Atropina: 0.05mg /Kgr IV c/15 minutos hasta alcanzar los signos de atropinizacin ( pupilas midriaticas, enrojecimiento de piel, taquicardia, reduccin de fasciculaciones, resequedad de boca ). Continuar atropina 0.02mg/kgr para evitar el rebote (c / 4-6 hs)
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Urgencias en Pediatra Derivados del Petrleo Criterios Clnicos Olor a la sustancia ingerida Dificultad respiratoria Tos Vmitos Distensin abdominal Evacuaciones liquidas Medios Diagnsticos Hemograma completo Glicemia Radiografa de trax Manejo Solucin mixta al 0.33% de acuerdo al grado de hidratacin Hidrocortisona 5mg/Kgr cada 4 horas Antimicrobianos si hay evidencia de neumona (ver anexo I) Por Detergentes o Antispticos Criterios Clnicos Olor a la sustancia Vmitos Distensin abdominal Tos, en caso de broncoaspiracin Diarrea Medios Diagnsticos Hemograma completo Glicemia Radiografa de trax ( en caso de broncoaspiracin) Manejo Lavado gstrico Hidratacin con Solucin mixta al 0.33%

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Urgencias en Pediatra Intoxicacin Alcohlica Criterios clnicos Olor a Alcohol Alteracin del comportamiento Incoherencia Convulsiones Coma Medios Diagnsticos Hemograma completo Glicemia Examen de orina Manejo Dextrosa al 50% en bolos. 1-2 Mg./ Kgr /dosis IV Solucin Mixta al 0.33 con Dextrosa al 10% por c/100cc se le agregan 10cc de glucosa al 50%

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Hemorragia Gastrointestinal
Definicin Alta: Perdida sangunea proveniente del esfago, estomago o del duodeno o cualquier estructura por encima del ngulo de Treiz Baja: Sangrado intraluminal distal al ligamento de Treiz Criterios Clnicos Hematemesis Melena Rectorragia Hematoquizia Palidez Hipotensin Medios Diagnsticos Hemograma completo Sangre oculta en heces Endoscopia (alta y baja) Manejo Sonda Nasogstrica si es alta Canalizar va IV Solucin Lactato en Ringer dependiendo del grado de hidratacin Transfusin dependiendo del nivel hematico Ranitidina 1-2 Mg./kgr / da c/8hs IV Interconsulta con Gastroenterologa y Ciruga Peditrica

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Urgencias en Pediatra

Anexo I
Patologa Neumona Meningitis Septicemia Edad Menor 2 meses Tratamiento Cefotaxima 150mg/Kg./da c/8 h IV + Amikacina 15-20 Mg./Kg./da IV c/24h Gentamicina 3.5-7 Mg./Kg./da IV c/24hs Ceftriazona 80-100 Mg./Kg./da IV c/12h

Mayor 2 meses Enfermedad Meningococcica

Todas las edades Penicilina Cristalina 200,00 a 400,000 Unidades/Kg./da IV c/6h Cloranfenicol 100mg/Kg c/6hs (dosis maxima 2 gramos)

Tracto Todas las edades Ampicilina 200mg/kg7dia IV c/6hs + Gastrointestinal bajo Metronidazol 15-20 Mg./Kg./da IV c/8hs ( si hay alergia: Clindamicina 20mg/Kg./da Iv c/6hs + Gentamicina 7.5mg/Kg./da IV c/24hs)

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Urgencias Obstetricas

Urgencias Obstricas
Rpida Evaluacin de la Paciente Obsttrica
Lo que se debe hacer cuando llega la paciente a sala de emergencia Identificarla: Nombre, Procedencia, edad, paridad. Si el interrogatorio es imposible por la incapacidad de la paciente para comunicarse debido a compromiso en su estado de conciencia o dificultad con el idioma, documentarse con familiares. Obtener fechas de ltima menstruacin y probable de parto. Identifique los Sntomas, queja principal y luego las dems en orden de importancia. Dolor: Localizacin, inicio, irradiacin Sangrado: Cantidad, aspecto, recurrente? Disnea Fiebres Cefaleas Vmitos o nauseas Convulsiones a investigar. Tiempo de evolucin Antecedentes medicamentosos Interrogue sobre antecedentes Mdicos Quirrgicos Obsttricos-peri natales.
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Urgencias Obstetricas Examen fsico Aspecto general, signos vitales (pulso, tensin arterial, temperatura, respiracin, otros) Examen abdominal: Inspeccin (cicatrices, traumas, altura uterina, contracciones, presentacin fetal, auscultacin,frecuencia cardiaca fetal y perstalsis.) Examen ginecolgico: Con espculo Bi manual Laboratorio: Hemograma completo / tipificacin Examen completo de orina, otros Manejo: Mdico Quirrgico

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Urgencias Obstetricas

Labor de Parto Normal en Expulsivo


Establecer las modificaciones cervicales por medio del tacto vaginal y especuloscopa. Precisar el estado de las membranas ovulares. Si existe salida de liquido describir aspecto Toma de signos vitales maternos y frecuencia cardiaca fetal. posicin, situacin, presentacin, condiciones, grado de descenso de la presentacin, Preparacin asistencia al parto. Vigilar FCF y contracciones cada 15 a 30 minutos. Posicin de litotoma modificada (decbito supino, semi sentada, piernas en estribos de la mesa de parto). Cateterismo vesical, slo si se considera necesario, la sonda debe introducirse con maniobras delicadas y en condiciones estrictas de asepsia Colocar a la paciente ropa estril del equipo para parto. En las nulpara realizar episiotoma; y en las multparas cuando se considere necesario. La episiotoma se hace con infiltracin local de Lidocaina 2%. Mximo 10-20 cc. Instruir a la paciente sobre la forma de pujar con las contracciones. Es indispensable controlar la salida de la cabeza del feto para permitir su deflexin en forma progresiva y paulatina. Aspiracin de las cavidades oral y farngea del feto al salir la cabeza; Facilitar o efectuar la restitucin y rotacin externa; salida del hombro posterior con movimiento de ascenso; controlar la expulsin del tronco y miembros. En caso de circular del cordn procurar su deslizamiento suave sobre el hombro o la cabeza y si el cordn esta tenso colocar 2 pinzas y cortar entre ambas. Terminada la expulsin se coloca al recin nacido en posicin horizontal o levemente inclinado con el polo ceflico hacia abajo y en un plano inferior al abdomen materno. Se espera a que deje de latir el cordn, despus de lo cual se pinza y secciona (esperar siempre que el recin nacido muestre respiracin espontnea).
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Urgencias Obstetricas Entrega del recin nacido al personal de Pediatra para cuidados inmediatos y valoracin. Colocar al seno lo ms rpido posible.

Tercer Perodo: Al iniciarse el despegamiento placentario se sostiene el cordn y se desplaza suavemente el cuerpo uterino hacia la mitad superior del abdomen. Se conduce la expulsin de la placenta, membranas , cordn y revisin. Efecte la revisin inmediata del cervix tomndolo con dos pinzas de anillo y visualice vagina y perin. En pacientes normo tensas, con sangrado mayor del esperado o por hipotona uterina, agregar a la solucin 10 Unidades de Oxitcina, o administrar Ergonovina, 0.2 mgs. I.M.. No administrar Oxitcina en bolU endovenoso.

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Urgencias Obstetricas

Amenaza de Parto Pretrmino


Definicin: Inicio de labor de parto en paciente con membrana integra antes de las 37 semanas Manejo Documentar edad gestacional y la contractilidad uterina anormal Establecer las modificaciones cervicales por medio del tacto y especuloscopa. vaginal Precisar el estado de las membranas ovulares. Indicar reposo absoluto en decbito lateral izquierdo Carga intravenosa de 300 ml. de solucin glucosada y/o mixta Toma de signos vitales (incluye peso) y frecuencia cardiaca fetal. Solicitar biometra hemtica, examen general de orina Valoracin fetal in utero(Sonografia) Cuando usar: Tocolticos o tero inhibidores. 1-Feto aparentemente sano. 2-Edad gestacional debajo de 35 semanas o peso fetal menor que 2 000 gr 3-Membranas ovulares ntegras. 4-Dilatacin cervical de 4 cm o menos. 5-Que no existan contraindicaciones. Indicaciones de los tocoliticos Amenaza de parto pretrmino con patrn contrctil alterado. Detener el trabajo de parto pretrmino con la finalidad de permitir la utilizacin de inductores de la madurez pulmonar. Detener transitoriamente el trabajo de parto a trmino en algunos casos de sufrimiento fetal agudo (reanimacin intra-tero). Tratamiento de ciertas alteraciones de la contractilidad uterina. Pacientes con contractilidad uterina aislada, menor a 6 en 1 hora, sin modificaciones cervicales, se mantendrn en reposo en decbito lateral durante 1 hora, permitiendo al cabo de este tiempo si la
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Urgencias Obstetricas contractilidad ha disminuido, indicar reposo domiciliario, tomar lquidos abundantemente y regresar en caso de presentarse aumento otra vez en l numero y frecuencias las contracciones Contraindicaciones de los tocoliticos Absolutas Edad gestacional menor de 20 semanas y mayor de 35 semanas (excepto en el sufrimiento fetal ) Dilatacin de 5 cm o ms. Madurez pulmonar fetal conocida. Hipertensin arterial grave. Diabetes mellitus no controlada. Retardo del crecimiento intra uterino Hipotiroidismo no tratado. Ruptura prematura de membranas con sospecha o evidencia de infeccin. bito fetal. Malformacin fetal grave. Hemorragia vaginal. Desprendimiento prematuro de la placenta. Enfermedades cardacas severas. Ritmos cardacos maternos anormales. Relativas Polihidramnios. Rotura prematura de las membranas ovulares sin infeccin. Asma bronquial tratada con betamimticos. Enfermedad renal severa. Infeccin grave de la madre u otras enfermedades mdicas. Gestacin mltiple. Leiomiomas uterinos. Esquema de tero inhibicin Opcin I: Sulfato de Magnesio, 4 gramos E.V. de inicio y 2 gramos E.V. cada 2 horas, hasta abatir las contracciones uterinas. No usar por ms de 24 horas.
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Urgencias Obstetricas Controlar: a) Diuresis horaria (> 30 cc por hora) b) Reflejos osteotendinosos, en especial el reflejo patelar c) Frecuencia respiratoria (>14 por min.) Efectos secundarios Depresin respiratoria y cardaca Edema pulmonar Hipermagnesemia (intoxicacin) Antdoto: Gluconato de calcio. Ampolla de 1 gramo E.V. lento. Debe estar siempre disponible cuando se administra sulfato de magnesio. Opcin II: Ritodrina 10 mg. IM 0.05 mg/min. hasta 0.3 mg por min A dosis respuesta por 12 horas y luego continuar va oral 10 a 20 mg. cada 2 a 4 horas, controlando que la frecuencia cardiaca materna no pase de los 120 latidos por minuto. Opcin III: Fenoterol 0.5 a 3 microgramos E.V./min. a dosis respuesta. Complicaciones de los beta-adrenrgicos (Especialmente opciones II y III): - Edema pulmonar (en gestantes con expansin grande de volumen plasmtico-gemelar, sobrehidratacin, etc.) - Hiperglicemia, glucosuria y cetonuria (por aumento de la glucogenlisis y liplisis acelerada) Manejo de las complicaciones e intoxicaciones: Suspender la medicacin Solicitar participacin a Medicina Interna Manejo inicial de cada una de las complicaciones: Edema pulmonar, hipotensin, hipoglicemia, etc.
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Urgencias Obstetricas Revisar tensin arterial y frecuencia cardaca materna y fetal, cada 15 minutos la primera hora y posteriormente cada 30 min. Evitar la taquicardia superior a 120 latidos por minuto y la hipotensin de ms de 20% de las cifras bsales Interrumpir su uso ante dolor precordial, disnea, nerviosismo extremo o extrasstoles. Abatida la contractilidad uterina a menos de 3 contracciones por hora, deber ajustarse la dosis til menor posible y mantenerla por espacio de 4 horas en sala de emergencia al cabo de las cuales podr ser enviada a piso.

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Urgencias Obstetricas

Parto de Nalgas a Trmino en Sala de Emergencia


Multparas; s deja evolucionar solo; la intervencin del mdico bsicamente es para la extraccin de la cabeza. No debe colocar la paciente en la posicin de litotoma hasta que la nalga no est distendiendo el perin. Realizar episiotoma amplia, previa analgesia o anestesia local. Se ordena a la paciente que puje y no se toca al nio hasta visualizar el cordn umbilical. Cuando se visualiza el cordn se procede a realizar el asa de este, extrayendo suavemente con un dedo para evitar estiramiento del mismo. Luego al llegar al parto de los hombros, se introduce el dedo ndice por detrs del hombro para liberar el brazo anterior y luego el brazo posterior, con movimientos suaves. No permitir que el feto rote a posicin posterior. En este caso, o si el feto hace movimientos respiratorios, el obstetra deber completar los movimientos para extraer el feto. Despus de la salida de los hombros, se sostiene el feto con una compresa en su pelvis, se tira suavemente hacia abajo haciendo una ligera presin suprapbica por un asistente, y se coloca el cuerpo fetal sobre la snfisis sin ejercer presin (maniobra de Bracht).

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Urgencias Obstetricas

Distocia de Hombros en Sala de Emergencia


LA RECONOCEMOS EN EL MOMENTO DE LA EXPULSION: Por el impacto de hombro anterior sobre la snfisis del pubis. La cabeza una vez salida, queda pegada sobre la vulva. El crneo y la cara han sido expulsados espontneamente de manera muy simple, y cuando se quiere asir la cabeza para ayudar a acabar el desprendimiento se experimenta una resistencia; esta queda estrechamente aplicada sobre el orificio vulvar desde el occipucio hasta el mentn. Este sndrome, de la cabeza pegada a la vulva, se ve nicamente en la distocia de hombros y en algunas malformaciones congnitas raras que aumentan considerablemente el volumen del trax y del abdomen del feto. El diagnstico de la distocia de hombros es, por lo general, muy simple, pero es preciso hacerlo de inmediato, pues cada minuto perdido compromete la vida del feto. Adems, hay que recordar que toda traccin lo traumatiza y agrava la distocia. TRATAMIENTO INTRAPARTO: Pedir de inmediato la asistencia del anestesilogo para sedar, anestesiar y controlar hemodinmicamente a la paciente. Canalizar las venas adecuadas (esto debe realizarse previamente en todo parto considerado distcico). Realizar una episiotoma amplia, o ampliar la antes practicada. Maniobras Maniobra de McRoberts: consiste en flexionar con fuerza los muslos de la paciente hacia el abdomen, en varias oportunidades, para disminuir o rectificar la angulacin sacro-lumbar y que se bascule la snfisis del pubis en direccin ceflica, con lo que se debe liberar el hombro impactado al traccionarlo sin mucha fuerza. Simultneamente con esta maniobra se realizan otras.
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Urgencias Obstetricas Maniobra de Hibbard: se debe presionar con fuerza, con una mano, sobre el hombro enclavado encima del pubis; al mismo tiempo se presionar con la otra mano el fondo del tero. No se debe traccionar la cabeza fetal ni estirar el cuello. Fractura digital de la clavcula fetal anterior: para ello se la presionar con fuerza en su parte media. No siempre se logra fracturarla. Maniobra de Woods o del atornillado: consiste en presionar lateralmente y hacia arriba la escpula del hombro posterior de feto, de manera que el hombro anterior rote a un dimetro oblicuo. Con ello puede convertirse el hombro anterior en posterior y lograr su salida. Maniobra de Bellmann y Niesen: se introduce el dedo medio de la mano que se corresponda con la espalda del feto (la derecha si se trata de un dorso izquierdo) en la axila posterior y se realiza la mayor traccin posible para lograr hacer avanzar el hombro posterior en la excavacin del sacro; esto permitir ms espacio y la posibilidad de que el hombro anterior se desprenda y rebase la snfisis del pubis. Simultneamente un ayudante debe presionar con fuerza el pubis, en un esfuerzo para que el hombro anterior se encaje y el fondo uterino (para ayudar a su avance); si esto falla.... Mantener la accin del ayudante y desplazar el dedo de la axila al hombro, para moverlo de la lnea media y llevarlo hacia un dimetro oblicuo de la pelvis y buscar su descenso; si esto falla.... Maniobra de Jacquemier: consiste en introducir la mano apropiada por la espalda del feto para tomar el antebrazo y extraer el brazo posterior; entonces el hombro y el brazo anterior descienden. Es una maniobra con mucho riesgo de provocar ruptura uterina, por lo que no debe efectuarse si el feto ha muerto, en cuyo caso se recomienda: Cleidotoma o seccin de la clavcula con una tijera fuerte de embriotoma a travs de un corte en la piel del feto muerto.

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Urgencias Obstetricas

Rotura Prematura de Membranas en Embarazo Pre-termino en Emergencia


Ingresar Anamnesis, identificar con nombre completo y apodo, direccin y telfono gesta, para, abortos, cesreas, edad Revisar y anotar signos vitales maternos (presin arterial, frecuencia cardaca, peso, frecuencia respiratoria, condiciones cervicales) Evaluar FCF, posicin, situacin, presentacin, condiciones, grado de descenso de la presentacin Canalizar con catter de alto calibre 16 18 con solucin salina o lactato ringer a velocidad adecuada para el estado o afeccin de la paciente Realizar la menor cantidad de tactos vaginales. Paciente con rotura franca de membranas e inicio de labor de parto antes de las 25 semanas: La conducta es dejarla evolucionar hasta desembarazarse Como parto inmaduro inevitable, si se detiene la labor de parto, debe iniciarse una conduccin.

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Urgencias Obstetricas

Parto Vaginal con Labor Establecida en Pacientes con Cesrea Previa a su Llegada por Emergencia
Ingresar Anamnesis identificar con nombre completo y apodo, direccin y telfono gesta, para, abortos, cesreas, edad Revisar y anotar signos vitales maternos (presin arterial, frecuencia cardiaca, peso, frecuencia respiratoria, condiciones cervicales) Evaluar FCF, posicin, situacin, presentacin, condiciones, grado de descenso de la presentacin Canalizar con catter de alto calibre 16 18 con solucin salina o lactato ringer a velocidad adecuada para el estado o afeccin de la paciente Ingresar a toda paciente con 1 ms cesreas previas al inicio de su labor de parto, comprobable mediante la realizacin de un tiempo obsttrico. Se ingresarn sin labor de parto cuando la paciente tenga una patologa aguda, como preeclampsia, crisis asmtica, crisis falciforme, diabetes descompensada, trastorno gastrointestinal o urinario u otras. Se ingresarn tambin cesreas previas con diagnstico de patologa obsttrica de alto riesgo: RPM, retraso del crecimiento intrauterino, gemelaridad despus de las 35 semanas, amenaza de parto prematuro, oligohidramnios y polihidramnios. Toda paciente que califique para prueba de trabajo de parto, conforme a las normas de la SESPAS, debe orientarse en ese sentido en la consulta prenatal. Igualmente, la que no califique debe instruirse para no esperar indebidamente ms del tiempo necesario en su hogar luego del inicio del trabajo de parto. A las 39 semanas de edad gestacional, con fecha de ltima menstruacin segura y confiable, apoyada con el recurso de la sonografa, deben ingresarse las pacientes con cesrea anterior para programar electivamente el procedimiento que corresponde.

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Urgencias Obstetricas

Urgencia Durante la Labor de Parto en Casos de Cesrea Previa


Sangrado transvaginal. Dolor intenso en el rea quirrgica. Taquicardia y/o hipotensin materna Distocia de la contractilidad uterina Cese de las contracciones uterinas Presencia de meconio en el transcurrir de la labor del parto. Falta de progreso de la Labor de Parto. Alteraciones de la FCF (DIPS-II). Taquicardia, bradicardia, etc. Deformidad uterina

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Urgencias Obstetricas

Muerte Fetal Intra-Utero (bito)


Ingresar Anamnesis, identificar con nombre completo y apodo, direccin y telfono gesta, para, abortos, cesreas, edad Revisar y anotar signos vitales maternos ( presin arterial, frecuencia cardiaca, peso, frecuencia respiratoria, condiciones cervicales) Evaluar, posicin, situacin, presentacin, condiciones. Canalizar con catter de alto calibre 16 18 con solucin salina o lactato ringer a velocidad adecuada para la el estado o afeccin de la paciente

Manejo de paciente con diagnstico confirmado: Reposo en cama, absoluto o relativo. Tomar muestra de sangre para anlisis de laboratorio (10cc):hemograma, tipificacin, glicemia, VDRL, HbsAg, retraccin de coagulo, si es mayor de 7 minutos completar perfil de coagulacin. Tomar signos vitales, y anotar. Terminacin del embarazo: Preferiblemente vaginal Complicaciones del bito fetal: CID (sndrome de coagulacin intravascular diseminada) Hipotona uterina Hemorragia- Shock hipovolmico Sepsis- Shock sptico Insuficiencia renal Aguda La hipotona se manejar con oxitcicos 20 a 30 unidades en un litro de solucin, y ergonovnicos a razn de 0.2 mg IM, si fuere necesario. (Las pacientes con complicaciones sern trasladadas a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y manejadas segn protocolo de esa unidad).

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Urgencias Obstetricas

Placenta Previa en Sala de Emergencia


No realizar tacto vaginal Ingresar a sala si el sangrado es leve a moderado y a UCI si el sangrado es severo y hay signos de shock. Colocar o mantener catter y soluciones. Colocar sonda vesical fija para medir diuresis. Tomar muestra de sangre (10cc) para: hemograma, tipificacin, cruce sanguneo.Retraccin de coagulo, si es mayor de 7 minutos completar perfil de coagulacin Mantener reposo absoluto si el sangrado es leve a moderado, mientras dure el sangrado, y si el embarazo es de pretrmino. Ultrasonografa para valoracin fetal y ubicacin placentaria. Monitorear signos vitales y frecuencia cardiaca fetal. Colocar catter de PVC si el sangrado es severo.

Cuando interrumpir el embarazo: Si el embarazo es de trmino y el sangrado es leve o la paciente no est sangrando en ese momento, se realiza operacin cesrea. Si el embarazo es de trmino y el sangrado es moderado o severo, se estabiliza la paciente con transfusiones de sangre total o se lleva de inmediato a ciruga con dos venas canalizadas y transfundiendo. Si el embarazo es de pretrmino. Administrar inductores de madurez pulmonar, 24 Miligramos de betametasona en 24 o 48 horas IM. Complicaciones: Maternas: Sangrado post cesrea (manejo en equipo) .Acretismo placentario (histerectoma). Fetales: Prematurez, sufrimiento fetal, muerte fetal.

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Abrupto Placentae o Desprendimiento Prematuro de Placenta Normalmente Insertada (DPPNI)


Hospitalizacin en Pre-parto de Alto Riesgo Canalizar vena con catter o aguja #18 Iniciar administracin de soluciones preferiblemente Lactato Ringer o Salina al 0.9% o Salina al 0.33%. Monitorizar signos vitales. Colocar sonda vesical y medir diuresis Tomar muestra de sangre para laboratorio (10cc): hemograma, tipificacin, glicemia, VDRL, HbsAG, HIV, cruce sanguneo, bilirrubina,retraccin de coagulo, si es mayor de 7 minutos completar perfil de coagulacin, rea y creatinina. Colocacin catter de PVC para controlar volemia. Comprobar vitalidad fetal Evacuacin uterina Iniciar transfusin con sangre fresca (menos de 24 horas). Si las plaquetas bajan de 50,000, usar concentrados de plaquetas (manejo conjuntamente con servicio de hematologa). Complicaciones Maternas: Hipovolemia y shock. Coagulacin Intravascular Diseminada. Isquemia y necrosis de rganos distantes (hipfisis y rin). Atona Uterina (tero de Couvelaire). Las complicaciones deben manejarse con el equipo multidisciplinario de UCI, tomando en cuenta que si la atona uterina no responde con oxitcicos, debe realizarse histerectoma.

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Urgencias Obstetricas

Sufrimiento Fetal Agudo en Emergencia


En caso de prolapso del cordn Ingresar Aumentar la transferencia materno-fetal de oxgeno. Administracin materna de oxgeno por catter nasal, es una de las medidas ms socorridas para el tratamiento inicial del sufrimiento fetal agudo, cuestionable en cuanto a sus efectos. Debe ser administrado a dosis de 6 litros por minuto y por mascarilla. Historia clnica obstetrica Determinar FCF Realizar tacto vaginal, mantener mano en vagina rechazando presentacin y trasladar a sala de ciruga luego de canalizar vena con cateter 16-18 Cambio de la posicin materna a decubito lateral y semi- fowler Oxigenoterapia, 6lits/min. Con mascarilla Uteroinhibir

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Embarazo Cronolgicamente Prolongado


Si se confirma que la gestacin ha alcanzado las 42 semanas,ingreso de la paciente en la sala de Alto Riesgo (ARO) Manejo: Anamnesis identificar con nombre completo y apodo, direccin y telfono, gesta, para, abortos, cesreas, edad Revisar y anotar signos vitales maternos y realizar tacto vaginal Evaluar FCF, posicin, situacin, presentacin, condiciones, grado de descenso de la presentacin. Sostn emocional de la paciente. La situacin debe ser tratada francamente con la paciente y su esposo o familiar cercano. Determinacin del estado fetal. Recuento de movimientos fetales. Mediante pruebas de perfil biofsico. Canalizar con catter de alto calibre 16 18 con solucin salina o Lactato Ringer a velocidad adecuada para el estado o afeccin de la paciente. Si esta en trabajo de parto. Determinacin del ndice de lquido amnitico. Esperar el inicio del parto espontneo en la sala de ARO Si se confirmara que el embarazo ha alcanzado las 42 semanas, aunque los resultados de las pruebas para determinar el estado fetal sean normales, debe realizarse induccin del parto.

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Urgencias Obstetricas

Ruptura Uterina
Criterios clnicos Dolor sbito e intenso, Hemorragia, Shock hipovolmico Debe sospecharse siempre que se presenten algunas de las siguientes circunstancias: Dolor suprapbico sbito e intenso Detencin del trabajo de parto Hemorragia genital Falta de descenso o ascenso de la presentacin fetal Alteraciones o desaparicin de la frecuencia cardaca fetal Taquicardia e hipotensin arterial no explicables Hematuria o palpacin de partes fetales en forma superficial o en zonas altas del abdomen. Manejo Canalizar vena con catter o aguja #18, doble va Iniciar administracin de soluciones preferiblemente Lactato Ringer o Salina al 0.9% Hospitalizacin en Pre-parto de Alto Riesgo. Monitorizar signos vitales. Colocar sonda vesical y medir diuresis Tomar muestra de sangre para laboratorio (10cc): hemograma completo, tipificacin, glicemia, VDRL, HbsAg, HIV, cruce sanguneo, bilirrubina, Retraccin de coagulo, si es mayor de 7 minutos completar pruebas de perfil de coagulacin, urea y creatinina. Colocacin catter de PVC para controlar volemia. Iniciar transfusin con sangre fresca (menos de 24 horas). Si las plaquetas bajan de 50,000, usar concentrados de plaquetas Revisar y anotar signos vitales maternos ( presin arterial, frecuencia cardiaca, peso, frecuencia respiratoria, condiciones cervicales)
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Hemorragia Post-parto cuando se ha Realizado un Parto en Sala de Emergencia


Manejo:
Canalizar Vena con catter de alto calibre Iniciar solucin Lactato- Ringer Tomar muestra de sangre (10cc) para laboratorio: hemograma, tipificacin y cruce. Si existe hipotona, mantener masaje sobre tero e incluir 30 unidades de oxitocina en la solucin, si persiste la hipotona se pueden agregar 10 unidades va E.V. lento y una ampolla de 0.2 mgs de ergonovina IM. Colocar cateter vesical Trasladar a sala de partos y revisar tero, cuello y canal vaginal auxilindose de Anestesilogo Si existen restos placentarios extraerlos con revisin manual y auxiliarse del anestesilogo. Elegir la sedacin que menos complicaciones pueda agregar a una paciente hipotensa . Si hay desgarros suturarlos. Si el sangrado no cede porque la hipotona no responde, se debe trasladar la paciente al quirfano con transfusin sangunea, para laparotoma e histerectoma, si fuere necesario. Si hubo shock, trasladar a UCI.

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Hipertensin Crnica
Paciente que llega a emergencia en labor de parto. Anamnesis : Identificar con nombre completo y apodo, direccin y telfono gesta, para, abortos, cesreas, edad Revisar y anotar, signos vitales maternos y realizar Tacto Vaginal

Medios diagnsticos a) Hemograma Completo b) Orina , c) Urea y creatinina, d) Glicemia e) Retraccin del coagulo, si es mayor de 7 minutos completar pruebas de perfil de coagulacin f) Transaminasas g) Electrocardiograma Evaluar FCF, posicin, situacin, presentacin, condiciones cervicales, grado de descenso de la presentacin. Se ingresa en Pre-parto de Alto Riesgo y se adoptan las siguientes medidas: 1. nterconsulta con Medicina Interna / Cardiologa 2. Continuar terapia antihipertensiva de su perodo prenatal 3. Avisar a Perinatologa 4. Valorar por Ultrasonografa, condicin fetal si la dilatacin cervical lo permite (Descartar retraso del crecimiento intrauterino, hipermadurez placentaria, etc.) 5. Decidir va del parto conforme a condiciones obsttricas y antecedentes 6. Monitoreo clnico o electrnico de la Frecuencia Cardiaca Fetal Manejo de la Eclampsia Anamnesis: Identificar con nombre completo y apodo, direccin y telfono gesta, para, abortos, cesreas, edad.
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Urgencias Obstetricas Revisar y anotar signos vitales maternos Evaluar FCF, posicin, situacin, presentacin, condiciones, grado de descenso de la presentacin Canalizar con catter de alto calibre 16 18, con solucin salina o lactato ringer a velocidad adecuada para el estado o afeccin de la paciente

Medidas Especficas 1. Canalizar vena con catter o aguja #18. 2. Iniciar administracin de soluciones Lactato Ringer o Salina al 0.33%, o Salina al 0.9%. 3. Administrar 4 gramos de Sulfato de Magnesio va endovenosa lenta (5 minutos). 4. Administrar 5 mgs de Hidralazina va endovenosa lenta o 500 mgs de Metildopa E. V. Lenta (TA diastlica en 110 ms). 5. Colocar sonda vesical fija. 6. Reposo absoluto, nada por boca, disminucin de ruidos y luces, 7. Toma de tensin arterial, frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria, y frecuencia cardaca fetal, cada media hora. 8. Medir diuresis horaria. 9. Tomar muestra de sangre (10cc) para laboratorio: hemograma, tipificacin, cruce, glicemia, cido rico, urea, creatinina, TGP, TGO, bilirrubina, perfil de coagulacin (tiempo de protrombina, tiempo parcial de trombosplatina, fibringeno, plaquetas). 10. Toma de muestra de sangre arterial para electrlitos 11. Colocacin de catter para medir presin venosa central 12. Anotar entrada y salida de lquidos. 13. Proteccin bucal para evitar trauma por convulsiones Uso de Medicamentos: Hidralazina, continuar con 5 mgs va EV cada 15 minutos, mientras los niveles diastlicos sean de 110 o mayor. La dosis a repetir no debe pasar de 20 mgs y continuar con 10 mgs cada 8 horas va EV. Metildopa: Si no se cuenta con Hidralazina se puede administrar 500 mgs de Metildopa va EV y continuar con 500 mgs cada 6 horas.
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Urgencias Obstetricas Sulfato de Magnesio: Despus de la dosis inicial que se Administr a la paciente, se contina con 1 gramo cada una hora o 2 gramos cada dos horas, EV lento , previo chequeo de diuresis (debe ser mayor de 30 cc por hora) chequeo de reflejo patelar (debe estar presente) y frecuencia respiratoria (mayor de 16 por minuto). Si alguno de estos signos de alarma est presente debe descontinuarse la administracin de Sulfato de Magnesio. No debe pasarse de una dosis total de 26 a 28 gramos en 24 horas Gluconato de calcio: Debe disponerse en la Unidad de Cuidados Intensivos, y en todos los lugares donde se administre Sulfato de Magnesio, para usarse en caso de intoxicacin con sulfato de magnesio a razn de 1 gramo endovenoso lento. (Los signos clnicos de intoxicacin por magnesio estn dados por la depresin respiratoria, oliguria y prdida del reflejo patelar).

Lquidos: Se usar de preferencia Lactato Ringer que contiene dextrosa al 5%. La dosis usual es de 60 a 125 ml por hora, a menos que exista una prdida excepcional por vmitos o diarreas. Es preferible que la administracin de lquidos se maneje con la colocacin de catter de PVC, para evitar una posible complicacin como edema agudo del pulmn. Ingreso a UCI Ultrasonografa (si las condiciones lo permiten). Evitar ruidos y luces innecesarias Cumplir todos los pasos enumerados para el manejo de la preeclampsia severa (1 al 14). Canalizar otra vena para asegurar una segunda va. Si no se controlan las convulsiones con el Sulfato de Magnesio, administrar 10 mgs de Benzodiacepina va E.V., y si las convulsiones continan se puede administrar solo en ultima opcin Fenobarbital a dosis de 1 ampolla de 120 mgs. dosis nica. Este ltimo medicamento slo se debe administrar con participacin de un anestesilogo, previa valoracin respiratoria y condiciones para que se pueda realizar una intubacin si fuere necesario.
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Urgencias Obstetricas Avisar a equipo multidisciplinario para valorar madre y feto (anestesiologa, perinatologa, intensivo, cardiologa, medicina interna, hematologa y nefrologa).

COMPLICACIONES DE LA ECLAMPSIA SEVERA - Ruptura heptica - DPPNI - Retraso del crecimiento intrauterino. - Prematurez - Edema agudo del pulmn - Insuficiencia renal aguda - Accidente cerebro-vascular (ACV). - Sndrome de coagulacin intravascular diseminada.(CID) - Sndrome de HELLP. - Muerte fetal intra utero.

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Cardiopatia y Embarazo
Manejo en sala de emergencia a) Realizar un examen cardiorespiratorio y tomar la temperatura, el pulso, la presin arterial y la frecuencia respiratoria, cada 2 horas o menos hasta llegar a la vigilancia continua del ritmo cardiaco de la parturienta (hacer electrocardiograma). Estar alerta ante los signos de descompensacin precoz sealados en el diagnstico. b) Ordenar antibitico terapia profilctica, 72 h antes y despus del parto con penicilina o sus anlogos. c) Vigilancia continua a la frecuencia cardiaca fetal. d) . Estn contraindicados los beta mimticos, pues modifican la hemodinmica y aumentan el gasto cardaco. e) Oxigenacin por mscara o tenedor (si es necesario). f) Medir diuresis horaria g) Control en la administracin de lquidos (no ms de 75 mL/h). h) Colocar vendaje elstico en las extremidades inferiores i) Mantener la paciente en posicin semi-Fowler o decbito lateral j) Evitar el uso de Ergonovina k) Bloqueo de pudendos o peridural Uso, por razn necesaria, de Oxitocina. Ante una atona uterina, emplear la Oxitocina por va intramuscular o en venoclisis concentrada (no administrar en forma de bolus). Estrecha vigilancia de signos vitales, monitorizacin fetal en forma constante (incluyendo medicin de presin venosa central) La paciente en terapia con anticoagulantes solicitarle TPT.

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Diabetes Mellitus y Embarazo


Manejo: - Ingreso: Inminentemente si existe complicacin de: Diabetes/ Embarazo - Glicemia - Interconsulta con Endocrinologa Indicaciones para finalizar embarazo Absolutas. La interrupcin imperiosa del embarazo puede realizarse, independientemente de los indicadores del estado y madurez fetal, determinando la va de acuerdo a las condiciones obsttricas, fetales. Se incluyen en este grupo: - Cetosis (no corregible) - Infeccin amnitica - Toxemia severa. - Hipertensin arterial crnica, no controlable. - Sufrimiento fetal agudo. - Oligohidramnios marcado. Relativas. Todas las complicaciones obsttricas, metablicas o ambas, constituyen una indicacin relativa de interrupcin de la gestacin . Depender de la evaluacin materna y fetal. Canalizar y pasar 1,000 ml de la solucin mixta (125 U/hora). Ajustar la dosis de Insulina (mitad o doble) si es necesario. Los requerimientos de Insulina de accin rpida se calculan de acuerdo a los valores de glucemia, a saber: - 150-200mg/dl 2U.l Insulina subcutnea. - 201-250mg/dl 4U.l Insulina subcutnea. - 251-300mg/dl 6U.l Insulina subcutnea. - Ms de 301mg/dl 8U.l Insulina subcutnea. En caso de administrar Insulina rpida, esperar 4 horas antes de la siguiente aplicacin.
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Anemia Severa y Embarazo


Definicin Se define anemia severa durante el embarazo, como una concentracin de hemoglobina menor de 7grs./dl; Criterios clnicos Palidez de piel y mucosas Vrtigos Disnea Estados lipotimicos Zumbidos de odos Astenia Anorexia Cefalea Pacientes con 8 gramos o menos y con sntomas deben ser ingresadas para seguimiento e interconsulta con hematologa. Manejo - Anamnesis : Identificar con nombre completo y apodo, direccin y telfono, gesta, para, abortos, cesreas, edad. - Revisar y anotar: Signos vitales maternos (presin arterial, frecuencia cardiaca, peso, frecuencia respiratoria, condiciones cervicales). - Evaluar: FCF, posicin, situacin, presentacin, condiciones, grado de descenso de la presentacin. - Canalizar :Con catter de alto calibre 16 18 con solucin salina o Lactato Ringer a velocidad adecuada para la el estado o afeccin de la paciente - Tranfusiones, Indicacin - Anemia con Hb menor de 7gr/dl y sntomas de descompensacin hemodinmica - Cuadro de anemia aguda con descompensacin hemodinamica - Transfusin Sangunea en Anemia Crnica En una paciente embarazada con anemia ferropnica, no se debe de administrar sangre total. En estos casos se administrarn transfusiones de paquetes globulares.
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Urgencias Obstetricas Debe hacerse control de hemoglobina 4 horas despus de cada transfusin.Por Emergencia se solicitar sangre a los familiares de los pacientes que lleguen con sangrado.Toda paciente Rh Negativo debe depositar una unidad de sangre O Negativo

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Shock Obsttrico en Emergencia


Manejo: 1.- Canaliza con cateter 16-18, dos vas 2.- Muestra de sangre para hemograma completo, tipificacin cruce, urea, creatinina, retraccin de coagulo, si es menor de 7 minutos completar pruebas de perfil de coagulacin, 3.- Oxigeno, 6lits/min. S.O.S 4.- Expansores del plasma 5.- Sonda vesical fija 6- Garantizar un adecuado volumen circulatorio7-Garantizar una transportacin de oxgeno ptima.y que exista una hemostasia adecuada. En el primer y segundo aspectos la reposicin ser con cristaloides, coloides y glbulos, preferiblemente en ese orden; en el tercer aspecto se valora el aporte de plaquetas, fibronectina y factores de la coagulacin con plasma fresco y homlogo, concentrado de plaquetas y crioprecipitado. Existen varias frmulas para calcular el volumen sanguneo total. Desde el punto de vista prctico describiremos dos formas:En la primera el volumen sanguneo total en litros se calcula multiplicando el peso en kilogramos por 0.07.En la segunda el volumen sanguneo total en litros se calcula: 1- Peso en kilogramos por 60 ml, si la paciente es de complexin debil. 2- Peso en kilogramos por 70 ml, si la paciente es de constitucin normal. 3- Peso en kilogramos por 80 ml, si la paciente es de complexin atltica

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Shock Sptico en Obstetricia


Criterios clinicos
Sangrado genital Fiebre o hipotermia Leucorrea purulenta Dolor suprapubico Diarrea Distensin abdominal Taquicardia Taquipnea Pulso filiforme Cianosis labial y ungueal Piel fra, plida y sudorosa Hipotensin Dolor abdominal focal o generalizado Cervix dilatado Dolor a la movilizacin del cerviz, fondo de saco, tero y anexos

MANEJO - Anamnesis :Identificar con nombre completo y apodo, direccin y telfono, gesta, para, abortos, cesreas, edad. Revisar y anotar:Signos vitales maternos , explorar abdomen y genitales en busca de focos infecciosos. - Evaluar: FCF, posicin, situacin, presentacin, condiciones, grado de descenso de la presentacin - Canalizar, con catter de alto calibre 16 18 con solucin salina o lactato ringer, a velocidad adecuada para el estado o afeccin de la paciente Medios diagnsticos 1- Hematometra completa, con recuento de plaquetas y estudio diferencial de leucocitos. 2- Electrlitos 3- Glucosa. 4- Gasometra en sangre arterial.
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Urgencias Obstetricas 5- Acido rico y creatinina. 6- Orina. 7- Retraccin del coagulo, si es mayor de 7 minutos completar perfil de coagulacin 8- Lactato en suero.9-Cultivos y antibiogramas antes de iniciar el tratamiento. Muestras de: a) Hemocultivos (al menos dos muestras). b) Urocultivos. c) Material endometrial. d) Secreciones intrabdominales, de heridas quirrgicas u otras. e) Otros sitos (materiales obtenidos por drenaje, esputos, etc.) Radiografa de trax. y abdomen Sonografa plvica y abdominal

Tratamiento Vigilancia y terapia intensiva para conservacin y estabilidad de funciones vitales.El shock sptico en cualquiera de sus fases es de una gravedad extrema, y simultneamente con la aplicacin de las medidas iniciales se impone una evaluacin del caso, para conocer y erradicar de inmediato el foco infeccioso (tero generalmente) Tratamiento - Penicilina Cristalina 10,000 millones IV de inicio - Gentamicina 160 Mg. EV - Metronidazol 500 Mg. IV en no menos de 30 minutos - Ingresar a UCI

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HIV y Embarazo
Identificacin de la paciente Medidas de Bioseguridad Evaluacin Obstetrica y fetal Evaluar por el personal disponible del programa de reduccin de transmisin vertical VIH / SIDA

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Aborto
Definicin: Perdida del embarazo cuando el producto aun no es viable (22 semanas de gestacin) Tipos de presentaciones clnicas Amenaza Sangrado leve acompaado o no de contracciones moderadas sin cambios cervicales No administre medicamentos (hormonales, estrgenos o agentes tocolticos) Indique reposo absoluto, acostada del lado izquierdo Hidratacin oral. Regresar si hay aumento en el sangrado.

Inevitable Sangrado moderado Contracciones Rupturas de membranas y Cambios cervicales Incompleto Cuando ha ocurrido expulsin parcial de los productos de la concepcin, se acompaa de sangrado importante. Retenido Retencin de los productos de la concepcin despus de la muerte embrionaria o del feto. Provocado Proceso por el cual es terminado el embarazo voluntariamente.

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Urgencias Obstetricas Sptico Aborto complicado por infeccin y como consecuencia la sepsis. Completo Expulsin de todos los productos de la concepcin . Se ingresa cuando hay: Presencia de cambios cervicales Sangrado Contracciones Expulsin de restos ovulares Sangrados severos o con repercusin hemodinmica Manejo Canalizar vena con catter o aguja #18 Iniciar administracin de soluciones, preferiblemente Lactato Ringer o Salina al 0.9% o Salina al 0.33%. Monitorizar signos vitales. Colocar sonda vesical y medir diuresis Tomar muestra de sangre para laboratorio (10cc): hemograma, tipificacin, glicemia, VDRL, Hepatitis, HIV, cruce sanguneo, bilirrubina, retraccin del coagulo, si es mayor de 7 minutos completar pruebas de perfil de coagulacion, urea y creatinina. Ultrasonografia plvica Si hay fiebre, administrar Ampicilina, 2g I.V cada 6 horas +Gentamicina 160 Mg. Dosis nica / da. Metronidazol 500mg I.V cada 8 horas,hasta que la paciente este sin fiebre por 48 horas Ingresar en sala ciruga para legrado.

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Urgencias Ginecolgicas

Urgencias Ginecolgicas
Aspectos atribuibles a causas ginecolgicas Sangrado Vaginal Dolor Plvico Dolor Abdominal Flujo Vaginal Disuria Amenorrea Nusea/vmitos Fiebre Alteracin del Estado de Conciencia ( Mareos ) Palidez Cuatro Eventos de Riesgo Vital Ruptura de Embarazo Ectpico Ruptura de Quiste Ovrico Ruptura de Absceso Tuboovrico Hemorragia Externa por genitales - Fibromas - Aborto - Laceracin Y/o Trauma - Cncer Emergencias Ginecolgicas Hemorragia Uterina Anormal Dismenorrea Absceso de Bartholino Primoinfeccin Herptica Enfermedad Plvica Inflamatoria (EPI) Quiste Ovrico Roto Torsin Anexial (Quiste Torcido de Ovario) Degeneracin Miomatosa
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Urgencias Ginecolgicas

Dismenorrea
Definicin Dolor plvico/abdominal de inicio durante o en los das previos a la menstruacin, con irradiacin lumbosacra o a muslos. 50% mujeres postmenarquicas. 10% incapacitadas, 1-3 das Ciclos anovulatorios / Elevacin de Prostaglandinas. Signos y Sntomas Nuseas, vmitos, anorexia, diarrea, cefalea, cansancio, cambios de estado de nimo. Clasificacin A Dismenorrea Primaria Ausencia de patologa orgnica demostrable B Dismenorrea Secundaria Relacionado con enfermedades plvicas como: Endometriosis, adenomiosis, EPI, tumores, estenosis cervical, DIU, congestin pelviana y anomalas uterinas. La dismenorrea constituye ms frecuentemente un problema crnico, muchas veces asumido por la adolescente como una situacin casi normal, pero ocasionalmente puede producirse una exacerbacin del dolor en forma aguda, en un ciclo menstrual determinado, lo que motiva la consulta. La dismenorrea se denomina primaria en ausencia de causa orgnica identificable, y secundaria cuando obedece a alguna causa orgnica (anomalas congnitas, infecciones , endometriosis, quistes ovricos, etc.). La dismenorrea primaria habitualmente aparece unos meses despus de la menarca, cuando se instalan los ciclos ovulatorios y dura los
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Urgencias Ginecolgicas primeros dos a tres das del ciclo. Cuando aparece ms tardamente y es progresiva, debe pensarse en una causa orgnica, por ejemplo endometriosis. Tambin debe descartarse una causa orgnica,cuando dura ms de 72 hs. Cuando se presenta en forma muy intensa desde las primeras menstruaciones, puede responder a una malformacin congnita mlleriana. Debe efectuarse siempre una ecografa pelviana para descartar una causa orgnica.En la dismenorrea primaria, el dolor menstrual est vinculado con la sntesis de prostaglandinas del endometrio, y los inhibidores de la prostaglandina sintetasa han tenido un profundo impacto sobre su tratamiento. Los ms utilizados son el ibuprofeno, naproxeno y cido mefenmico. Estos medicamentos no slo reducen la contractilidad uterina, sino que alivian los sntomas asociados como mareos, nuseas , vmitos y cefalea. Diagnstico DISMENORREA PRIMARIA. Historia clnica. Inicia meses l-2 aos luego de la menarquia, cuando los ciclos se hacen ovulatorios. Generalmente Nulparas Exploracin bimanual normal Ecografa normal Laparoscopia DISMENORREA SECUNDARIA La edad del inicio ms tarda. Anlisis de sangre y Eritrosdimentacin en busca de un proceso inflamatorio. Ecografa positiva Laparoscopia, si existe sospecha de alteracin orgnica. Histerosonografa / Histerosalpingografa si se sospecha anomala uterina.

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Urgencias Ginecolgicas Tratamiento Analgsicos, Diclofenac 50 mg I.M. profundo. Analgsico antiespasmdico En casos de dolor severo: Antiemticos. Antiespasmdicos, yo inhibidores de prostaglandinas va IM o rectal. Laparoscopia Ciruga En casos de Dismenorrea Secundaria tratar la causa de origen.

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El Dolor Ovulatorio
Est asociado con la ruptura del folculo y expulsin del vulo con la consiguiente irritacin peritoneal. Criterios clnicos Dolor plvico. Puede ser severo y de localizacin, en uno de los cuadrantes abdomen inferior Dolor puede durar, desde minuto a horas ( 24- 48 horas) Dolor coincide con la ovulacin (raramente ms de 48 o 72 hs). Ecografa muestra una pequea cantidad de lquido en fondo de saco de Douglas. Tratamiento: Analgsicos comunes, o inhibidores de las prostaglandinas.

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Ruptura de Quistes o Tumores


La ruptura del quiste lutenico se presenta en la segunda fase del ciclo. Cuando es del lado derecho el dolor se ubica por debajo del punto de Mc Burney, y se irradia al recto, vejiga o muslo. Criterios clnicos Dolor abdominal intenso. Comienzo brusco Cuadro agudo de hemoperitoneo Shock Signos de irritacin peritoneal Medios diagnstico Hemograma completo Hematocrito seriado Tipificacin Electrlito Orina Radiografa de abdomen de pies y acostado Sonografa plvica Manejo y tratamiento: Ingreso Tomar va venosa perifrica. Solucin Latacto en ringer, de acuerdo a edad, peso y grado de hidratacin Hematocrito seriado, Tipificacin cruce sanguineo. Si cuadro persiste o se agrava, ciruga, que debe ser lo ms conservadora posible..

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Torsin Anexial
La torsin anexial puede producirse en un anexo sano, pero es ms comn que se presente como consecuencia de la presencia de un quiste o tumor anexial. Los quistes y tumores de ovario, tienen ms tendencia a la torsin en las nias y adolescentes que en las mujeres adultas. Los cistoadenomas y los teratomas, son las masas ovricas ms propensas a la torsin. Criterios Clnicos Dolor intenso, localizado en hipogastrio o fosas ilacas, con inrradiacin raz de muslos. Posteriormente aparecen nuseas o vmitos, fiebre (no siempre), signos de irritacin peritoneal, y de shock. La palpacin abdominal es dolorosa, y a veces, sobre todo en nias prepberes en las que la posicin de los ovarios es intraabdominal, puede palparse una masa mal delimitada y muy sensible. El hemograma muestra leucocitosis. Fiebre. No siempre Ocurre generalmente en las dos primeras dcadas de la vida. Puede involucrar al ovario, trompa o ambos. Los hallazgos ecogrficos en la torsin anexial varan dependiendo de la patologa subyacente y de la extensin del edema del estroma ovrico o de la hemorragia interna. Se puede encontrar una masa slida, qustica o compleja; puede haber lquido en el fondo de saco de Douglas. El hallazgo ms significativo es la presencia de mltiples folculos en la zona cortical de un ovario aumentado de tamao, unilateralmente.(3 a 4 veces el tamao de un ovario puberal normal).
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Emergencias Infecciosas
ABSCESO DE BARTHOLINO Obstruccin del conducto, produce retencin de secreciones y dilatacin qustica. Frecuentemente infeccin secundaria (gonococo, otros) Criterios clnicos Masa dolorosa Edema, inflamacin Fiebre y dispareunia. Manejo y Tratamiento: Analgsicos. Bao de asiento Drenaje Marsupializacin Extirpacin de las glndulas Mayores de 40 ao biopsia

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Primoinfeccion Herpetica
Infeccion causada por herpes virus tipo II en 85% Criterios clnicos -Incubacin 2 a 7 das -Prdromos: ardor y prurito Vesculas Ulceras dolorosas Disuria, retencin urinaria, Adenopata inguinal, fiebre, Malestar general, sobreinfeccin. 50% recurrencia en 45 das promedio. Criterios de ingreso Hospitalizacion, si hay retencin urinaria, compromiso sistemico severo, fiebre, mayor de 39 grados o lesiones extensas. Tratamiento: Acicclovir. Valaciclovir. Analgsicos Antibiticos en caso de sobreinfeccin.

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Enfermedad Plvica Inflamatoria (EPI)


Definicin Consiste en la infeccin del tero, trompas de Falopio y estructuras plvicas adyacentes, no asociadas con ciruga o embarazo. Tambin es conocida como salpingitis. Etiologia y patogenia Microbiologa: La mayora de casos documentados de EPI son causados por C. trachomatis o N. gonorrhoeae. Otras especies bacterianas, incluyendo aerobios y anaerobios, han sido aisladas del endometrio y de las trompas de Falopio (Tabla No. 2). La infeccin por C. Trachomatis y N. gonorrhoeae lesiona el canal endocervical alternando estas barreras protectoras, permitiendo as la infeccin ascendente. El ascenso de microorganismos ocurre tambin, por prdida del mecanismo de depuracin de las clulas epiteliales, ciliadas tubricas y uterinas; el dao del epitelio endocervical permite la invasin por flora vaginal. Tabla No. 2.
GERMENES AISLADOS EN EPI Neiseria gonorrhoeae Bacterias aerobias Gardenella vaginalis Enterobacterias gram negativas E. Col Proteus mirabilis Klebsiella Estreptococo grupo B Chlamydia trachomatis Bacterias anaerobias Peptostreptococcus Bacteroides Mycoplasma hominis Ureoplasma urelyticum Actinomyces israeli Mycobacterium tuberculosis

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Urgencias Ginecolgicas Criterios clnicos Dolor abdominal bajo Sensibilidad anexial, Fiebre Secrecin vaginal anormal Dolor abdominal, con o sin rebote Dolor abdominal usualmente bilateral y bajo Dolor a la movilizacin del crvix y del tero, y sensibilidad anexial; Criterios clnicos para el diagnstico de salpingitis Dolor abdominal con o sin rebote. Sensibilidad a la movilizacin del crvix. Sensibilidad anexial. Los tres criterios anteriores son necesarios para establecer el diagnstico, con uno o ms de los siguientes: Extendido de Gram de endocrvix positivo, para diplococos gram negativos intracelulares Temperatura mayor de 38C Leucocitosis (mayor de 10.000 por c.c.) Material purulento (positivo para leucocitos) en la cavidad peritoneal obtenido por culdocentesis o laparoscopia. Establecido el diagnstico clnico de EPI, se debe hacer la definicin del estado clnico y anatmico de la patologa plvica: a) No complicada (limitada a trompas u ovarios) 1) Sin peritonitis plvica 2) Con peritonitis plvica b) Complicada 1) Sin peritonitis plvica 2) Con peritonitis plvica c) Diseminada a estructuras ms all de la plvis y/o ruptura de absceso tubo-ovrico.

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Urgencias Ginecolgicas Medios diagnsticos en la EPI aguda Prueba de embarazo de buena sensibilidad Leucograma, VSG Protena C reactiva Cultivo de crvix para N. gonorrhoeae y C. trachomatis Prueba de antgeno para Chlamydia Cultivo endometrial Cultivo de trompas uterinas Cultivo de lquido de fondo de saco de Douglas Laparoscopia Ecografa plvica Biopsia endometrial Manejo El objetivo bsico de la EPI es la erradicacin de los agentes etiolgicos, utilizando como mnimo dos antibiticos. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA EPI HOSPITALARIO Esquema A Cefoxitina 2 g IV c/6h ms Doxiciclina 100 mg VO c/12h. Despus de alta: Doxiciclina 100 mg VO c/12h * El rgimen es continuado al menos 48 horas, despus por 10 a 14 das de la mejora clnica Esquema B Clindamicina 900 mg IV c/8h ms Gentamicina 2 mg/kg IV o IM (dosis de carga). Continuar 1.5 mg/kg IV o IM c/8h. Despus de alta:El rgimen es continuado Doxicilina 100 mg VO c/12h Clindamicina 450 mg VO c/6h * El rgimen es continuado al menos 48 horas despus, por 14 dasde la mejora clnica
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Urgencias Ginecolgicas AMBULATORIO Esquema A Cefoxitime 2 g IM dosis nica,ms Probenecid 1g VO. Ceftriaxone 250 mg IM u otra Cefalosporina de tercera generacin Doxiciclina 100 mg VO por 14 das. Esquema B Ofloxacina 400 mg VO c/12h por 14 das. Clindamicina 450 mg VO o Metronidazol 500 mg VO, dos veces al da por 14 das.

Segn los esquemas recomendados por los Centro de Control de las Enfermedades (CDC, Atlanta), en el tratamiento de la EPI aguda,durante el embarazo los agentes de eleccin son la clindamicina, combinada con gentamicina; las tetraciclinas estn contraindicadas. S el cultivo- antibiograma-gram: son positivos para gonococo - Penicilina G procanica 4.8 millones divididos en 2 dosis en cada glteo. - Probenecid 1 gr VO ms doxiciclina 100 mg VO c/12h por 10 a 14 das o tetraciclina 500 mg VO c/6h por 10 a 14 das. Si en 48 horas no hay mejora: espectinomicina 2 gr IM o cefoxitin 2 mg IM, seguido de doxiciclina o tetraciclina por 10 a 14 das. Criterios de hospitalizacin Sospecha de embarazo Temperatura > 38C Leucocitosis mayor de 16000 Intolerancia al antibitico oral Embarazo Peritonitis Diagnstico no aclarado
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Urgencias Ginecolgicas Fracaso en el tratamiento ambulatorio Presencia de DIU

Tratamiento Clindamicina 900 mg IV c/8h o Metronidazol 1 gr IV c/12h, ms Gentamicina 2 mg/kg dosis, seguida de 1.5 mg/kg c/8h. Tratamiento quirrgico Solo en los siguientes casos Presencia de absceso plvico, :Abdomen agudo, Shock sptico, Bacteriemia persistente, Falla del tratamiento conservador (48-72 horas), Bacteriemia, fiebre, Peritonitis e leo persistentes, Tumoracin creciente, Anomalas de laboratorio persistentes, Pacientes sin deseo de fertilidad. El tratamiento quirrgico: lo ms conservador posible. Es norma realizar colpotoma posterior si hay absceso del fondo de saco de Douglas. La ruptura del absceso con peritonitis generalizada, debe considerarse y tratarse como una emergencia quirrgica; generalmente histerectoma abdominal total, con salpingo o forectoma bilateral.

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Urgencias Ginecolgicas

Abdomen Agudo
Definicin: Conjunto de cuadros clnicos caracterizados por manifestaciones abdominales de dolor, que puede ser localizado o difuso, de instalacin sbita o gradual, acompaado o no de nausea, vmitos, escalofros, fiebre, distensin abdominal o cambios en los hbitos intestinales, y que puede ser de manejo clnico o quirrgico. Criterios clinicos Dolor abdominal severo Signos de peritonitis (defensa y rebote) Anorexia Nauseas Vmitos Estreimiento o diarrea Fiebre ocasional Hipotermia ocasional Anemia Medios diagnstico Hemograma y tipificacin. Urianalisis Amilasa y lipasa Glicemia Eritrosedimentacin Urea y creatinina Pruebas hepticas Gravindex Electrlitos sericos. Radiografa de abdomen simple y de pie. Radiografa de trax. Ultrasonido plvico y abdominal. Tomografa Axial Computarizada.
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Urgencias Ginecolgicas Tratamiento. Quirrgico No quirrgico. Originado por: 1. Quiste Ovrico Roto/Hemorrgico 2. Torsin Anexial 3. Degeneracin Miomatosa CUADRO GENERAL Dolor abdominal severo de inicio agudo Sx de peritonitis (defensa y rebote) Anorexia, nusea, vmitos Leucocitosis Fiebre (ocasionalmente) Anemia/shock hipovolmico
ABDOMEN AGUDO GINECOLOGICO Proceso Hemograma Urianalisis Patolgico Hcto bajo Rara vez Ectpico luego de hematuria Roto corregir hipovolemia Leucocitosis Leucocitos EPI progresiva ocasionalmente presentes Hcto puede Normal Quiste Hemorrgico estar bajo luego de corregir hipovolemia Normal Normal Torsin Anexial Normal Mioma Deg. Normal leucocitosis Gravindex Culdocentesis Positivo, Hcto alto. B-hCG Sangre no baja para EG coagulada sin plaquetas Negativo Liq. Turbio amarilloso, con muchos GB y algunas bacterias Negativo Puede haber sangre que coagula.| No Fiebre Nusea y vmito Inusual

Aumento progresivo. Picos

Inicio gradual con ilo

No

Raro

Negativo Negativo

Escaso No lquido claro Liquido claro Posiblemente

Raro Raro

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Urgencias Ginecolgicas

Sangrado Genital Anormal


Definiciones Sangrado transvaginal anormal de origen genital. Oligomenorrea: Sangrado cclico con intervalo >35 d Hipomenorrea: Sangrado regular <30 ml Polimenorrea: Sangrado cclico c/intervalo <21 d Hipermenorrea: Sangrado regular >80 ml o coagulos Amenorrea: Ausencia de sangrado por ms de 90 d Menometrorragia: Ciclos regulares c/sangrado >8 d Metrorragia: Flujo excesivo en cantidad y duracin con intervalos irregulares. Clasificacion: 1. Orgnica 2. Disfuncional

1. Orgnicas:
Embarazo Cuello uterino Endometrio Cuerpo uterino Sndromes hemorragcos

2. Disfuncional. Sangrado uterino anormal como consecuencia de ciclos anovulatorios, en ausencia de patologa orgnica o mdica Etiologas clnicas asociadas: Sndrome de ovarios poliqusticos Obesidad, anorexia, alto stress Inmadurez de eje (postpuberal) Perimenopausia Alteraciones endocrinas (pncreas, tiroides, prolactina) Enfermedades sistmicas.
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Urgencias Ginecolgicas Mecanismos de metrorragias disfuncionales Sangrado por supresin de Estrgenos Sangrado de disupresin por Estrgenos Sangrado por supresin de Progesterona Sangrado de disupresion por progesterona. 1.- Sangrado por supresin de Estrgenos Ejemplos clnicos: Ooforectoma bilateral Irradiacin ovrica Descontinuacin de Estradiol 2.- Sangrado de disrupcion por Estrgenos Relacin entre cantidad de E2 y sangrado Ejemplos clnicos: Spotting Metrorragia 3.- Sangrado por supresin de progesterona: Ocurre cuando haya proliferacin endometrial por estrgenos. Ejemplos clnicos: Remocin Qx cuerpo lteo Diag. - Prueba de progesterona 4- Sangrado por disrupcion por progesterona Ocurre en presencia de relacin Progesterona > Estrgenos Ejemplos clnicos: Uso de anticonceptivos Tratamiento. Uso de progesterona depsito.

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Urgencias Ginecolgicas

Dolor Pelviano Agudo en la Adolescencia


El dolor pelviano agudo en la adolescencia requiere rpida intervencin y manejo porque algunas de sus causas pueden poner en peligro la vida de la paciente. Causas ginecolgicas son varias:. Dismenorrea Dolor ovulatorio Infeccin pelviana Ruptura de: quiste folicular, cuerpo lteo qustico, endometrioma, tumor, embarazo ectpico. Torsin anexial: (ovario normal, quiste ovrico, ovario tumoral, trompa de Falopio). Criterios clnicos La evaluacin debe incluir un interrogatorio acerca de: Antecedentes patolgicos, Fecha de ltima menstruacin, Actividad sexual, Uso de anticonceptivos, Cirugas previas, Patologa pelviana previa, Sntomas asociados. Signos de irritacin peritoneal, Medios diagnstico Hemograma completo Eritrosedimentacin Urianalisis Prueba de embarazo Investigacin de sangre oculta en heces. Cultivo de secrecin vagina, endocervical si es sexualmente activa. Ecografa pelviana transabdominal y si es posible transvaginal. - Ecografa Doppler color

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Urgencias Ginecolgicas

Emergencias Ginecolgicas en Pediatra


Definicin Aquellas situaciones que ponen potencialmente en riesgo grave, la salud o la vida de la nia o la adolescente.Todo sntoma ginecolgico constituye una urgencia , al menos desde el punto de vista emocional y debe ser objeto de atencin rpida. Algunas afecciones o sntomas ginecolgicos que requieren una rpida intervencin del pediatra o del gineclogo pediatra: 1- Hemorragia genital en edad prepuberal 2- Metrorragia en la adolescencia 3- Dolor pelviano agudo en la adolescencia Hemorragia genital en edad prepuberal La hemorragia genital en edad prepuberal es uno de los sntomas que ms angustia produce en la nia y sus padres, y debe ser cuidadosa y sistemticamente evaluado. En el perodo neonatal puede presentarse hemorragia vaginal visible en 2 a 3 % de las recin nacidas, como respuesta endometrial a la brusca disminucin de las hormonas maternas y placentarias. Fuera de este perodo, toda hemorragia debe ser considerada patolgica. Como orientacin para el diagnstico, conviene distinguir dos situaciones diferentes: A) Hemorragia genital acompaada de telarca (desarrollo mamario). El sangrado en estos casos proviene del endometrio. B) Hemorragia genital sin desarrollo mamario. El sangrado en estos casos es causado por lesiones locales, vulvares o vaginales. A- Hemorragia genital con desarrollo mamario Por estrgenos exgenos Pubertad precoz Tumores ovricos funcionantes
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Urgencias Ginecolgicas Quistes foliculares Sndrome de MC Cune- Albright

1- La hemorragia genital por estrgenos exgenos. La ingestin accidental de comprimidos conteniendo estrgenos (ej. anticonceptivos), por su gran potencia, puede inducir rpidamente proliferacin del endometrio y producir hemorragia, generalmente profusa, rara vez es producida por contacto con cremas estrognicas; ms comunmente stas producen telarca aislada. Criterios clnicos Historia Clnica, Examen fsico, Telarca con marcada pigmentacin de las arolas, pezones y labios menores Vulva se encuentra turgente y edematosa, y Ausencia de vello pubiano. Tratamiento Es autolimitado, No requiere habitualmente ninguna conducta teraputica Eliminar el contacto con los estrgenos. 2.- La hemorragia genital por pubertad precoz. Menarca precoz que ha sido precedida por un perodo prolongado de desarrollo progresivo de caracteres sexuales que comenzaron antes de los 8 aos de edad, de modo que no representa una urgencia, ya que habitualmente la consulta al pediatra se efecta antes de llegar a esa etapa 3.- Los tumores funcionantes de ovario Provocan hemorragia genital como consecuencia de la gran secrecin de estradiol que los caracteriza de los cuales el ms comn es el tumor de clulas de la granulosa, y los quistes foliculares.

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Urgencias Ginecolgicas Con cierta frecuencia se produce la hemorragia simultneamente con el inicio de la telarca, o an en ausencia de desarrollo mamario, a diferencia de lo que sucede en la pubertad precoz, porque el endometrio responde ms rapidamente que el tejido mamario cuando los niveles de estrgenos se elevan bruscamente alcanzando concentraciones circulantes muy altas. Criterios clnicos Presentar pigmentacin de arolas y vulva Himen engrosado. Tumor puede palparse en abdomen. Diagnstico El cuadro hormonal es caracterstico: niveles muy elevados de estradiol srico (generalmente ms de 150 pg/ ml) con gonadotropinas inhibidas por efecto del mecanismo de feedback negativo. El elemento auxiliar de diagnstico ms til es la ecografa, que permite detectar la masa tumoral, heterognea en el caso de tumor de la granulosa, o unilocular, de paredes finas y lisas, anecoica, en el caso de quiste folicular. Los quistes foliculares pequeos generalmente retrogradan espontneamente, los mayores de 6 cm es menos probable que lo hagan. Los tumores de la granulosa pueden ser benignos o malignos, aunque habitualmente el pronstico es muy bueno en la infancia ( 92% de sobrevida a 5 aos). Tratamiento Siempre es quirrgico y es excepcional que la enfermedad se diagnostique en un estado avanzado, requiriendo en ese caso quimioterapia asociada a la ciruga. 4.- El sndrome de Mc Cune-Albright.Es una enfermedad caracterizada por pubertad precoz, displasia fibrosa poliosttica, y manchas caf con leche en la piel. Puede acompaarse tambin de otras endocrinopatas.
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Urgencias Ginecolgicas Sntomas Este cuadro es causado por una mutacin activante de la protena Gsa, componente del sistema de AMP cclico, mutacin que produce proliferacin descontrolada de determinados tejidos, notablemente los endocrinos. B- Hemorragia genital sin desarrollo mamario Nos referiremos a los cuadros ms importantes: 1. Vulvovaginitis hemorrgica 2. Cuerpo extrao 3. Traumatismos genitales 4. Prolapso de uretra

1.- La vulvovaginitis hemorrgica: Puede producirse como consecuencia de una infeccin vulvovaginal intensa. Existen determinados grmenes que producen hemorragia con ms frecuencia: Shigella (en ms del 50% de los casos en nuestra experiencia), Haemophilus influenzae, Estreptococo b hemoltico del grupo A. Generalmente la hemorragia va precedida o acompaada de flujo vaginal, aunque en algunos casos puede observarse sangrado en forma aislada. En la infeccin por Shigella puede haber antecedentes de diarrea en la paciente o en algn miembro de la familia. Criterios clnicos Se hace por examen bacteriolgico de la secrecin, que permite aislar el microorganismo responsable, e indicar la teraputica antibitica apropiada. 2.- Los cuerpos extraos Contrariamente a lo que comnmente se supone, no son una causa muy frecuente de hemorragia vaginal. Normalmente la nia toca y
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Urgencias Ginecolgicas explora sus genitales, y puede introducirse objetos intencional o accidentalmente. En la mayora de los casos se trata de cuerpos extraos blandos, generalmente trocitos de papel higinico que penetraron accidentalmente al higienizarse . Otros elementos que se han encontrado son fragmentos de cinta scocht, de gomaespuma, lpices, crayones, botones, pequeos juguetes, y objetos punzantes como horquillas, alfileres de gancho, etc. Si el objeto es blando, con el tiempo produce un esfacelo de las paredes de la vagina que provoca el sangrado y a veces flujo sanguinolento, maloliente por la infeccin bacteriana sobreagregada. Los objetos punzantes pueden producir lesiones al introducirlos. Medios diagnstico: Placa simple de pelvis Ecografa Tratamiento: 1.- Los cuerpos extraos blandos pueden ser removidos introduciendo un hisopo seco y girndolo suavemente; se completa el procedimiento irrigando la vagina con solucin fisiolgica mediante un catter adosado a una jeringa. Si es necesario se aplica una pequea cantidad de jalea de xilocana en el introito para facilitar la introduccin de la sonda. Los elementos metlicos pueden ser removidos con pinzas bayoneta. En algunos casos es necesario recurrir a sedacin o anestesia general para realizar este procedimiento. Despus de la extraccin de un cuerpo extrao, puede indicarse un estrgeno suave de accin especfica sobre el tracto genital inferior, que favorece la reepitelizacin vaginal. Los traumatismos genitales ms comunes, son los causados por cadas a horcajadas sobre objetos romos: sillas, bicicletas, borde de la baera, etc. El hematoma ms notable aparece sobre la superficie que ms ha soportado el impacto (labios mayores, pubis).

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Urgencias Ginecolgicas 2.- La vagina, la uretra y la zona himeneal suelen estar menos afectados en este tipo de traumatismos, aunque puede tambin haber pequeas heridas en estas zonas. Otros traumatismos ms importantes, como cadas sobre objetos penetrantes, puntiagudos, causan heridas y consiguiente hemorragia. La vulva y el perin son extremadamente vasculares y laxos, por lo que los hematomas suelen ser voluminosos, motivo por el cual el himen y la vagina pueden ser de difcil visualizacin. Puede haber disuria y retencin urinaria por inflamacin local o por lesin directa uretral; siempre debe examinarse la orina en busca de hematuria. Tambin debe descartarse el compromiso rectal. Si la retencin urinaria no cede espontneamente se aconseja colocar un catter suprapbico. 3.- El tratamiento de los hematomas vulvares es primariamente expectante. La aplicacin de compresas con hielo con una cierta presin puede ayudar a controlar el sangrado y el aumento de tamao del hematoma. Pueden indicarse antiinflamatorios y baos de asiento con soluciones astringentes. Si el hematoma es muy grande, o contina creciendo, se aconseja incisin, extraccin del cogulo y ligadura del vaso sangrante. 4.- Las heridas himeneales pequeas generalmente producen un sangrado moderado, y no requieren tratamiento. Las heridas penetrantes y profundas, que comprometen la vagina y tejidos adyacentes requieren exploracin bajo anestesia general, y tratamiento quirrgico adecuado. Siempre debe efectuarse la cobertura antibitica y antitetnica correspondiente. 5.- El prolapso de uretra es un cuadro que produce hemorragia que suele interpretarse como de origen genital y puede confundirse con un tumor. En su patogenia intervienen el hipoestrogenismo propio de la infancia, el carcter laxo de la mucosa uretral y su poca adherencia al tejido conectivo subyacente, y como factores desencadenantes los esfuerzos como tos, llanto, etc. Se caracteriza por la eversin de la mucosa uretral a travs del meato urinario, con gran edema que dificulta la miccin. El aspecto es el de
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Urgencias Ginecolgicas una masa edematosa, rojovinosa, a menudo sangrante y sensible, puediendo presentar reas de necrosis. 6.- Es frecuente que los orificios uretral y vaginal queden ocultos por la mucosa prolapsada, y para efectuar el diagnstico debe observarse el chorro miccional, que emerge del orificio uretral en el centro de la masa. Cuando la lesin es pequea y no hay retencin urinaria, puede ser beneficioso un corto perodo de tratamiento con una crema estrognica Si se produce retencin urinaria que no cede, o si la lesin es necrtica o demasiado grande, est indicada la reseccin del tejido prolapsado y la insercin de un catter por 24 horas.

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Urgencias en Medicina Interna

Urgencias Medicina Interna


Shock Sptico y Sepsis Severa
Criterios clnicos Hipertermia o hipotermia Taquicardia o hiperventilacin e hipoxemia Alcalosis respiratoria, con ligera hipoxemia Acidosis metablica. Hiperdinamia (taquicardia e hipotensin),. Acidosis lctica que lleva a hiperglucemia (fase precoz), e hipoglucemia (fase tarda), hipomagnesemia, hipofosfatemia, hipokalemia, hiponatremia e hipocalcemia. Oliguria transitoria, - leo paraltico, Disminucin del pH gastrointentinal, y hemorragia digestiva por lesiones de stress. Elevaciones de bilirrubina y de las aminotransferasas sericas, Leucocitosis, leucopenia o desviacin izquierda, trombocitopenia o coagulacin subclnica. Coagulacin intravascular diseminada. Debilidad neuromuscular prolongada (polineuropata del enfermo crtico) Alteraciones del estado mental en forma de confusin(desorientacin, letargia, agitacin, obnubilacin e incluso coma). Hipovolemia,( piel fra, oliguria, obnubilacin e hipotensin grave.) Medios Diagnsticos Hemograma completo Urea y Creatinina
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Urgencias en Medicina Interna Electrlitos Tiempos de coagulacin Examen de orina Hemocultivo Urocultivo Se efectuarn un mnimo de dos hemocultivos, un urocultivo y cultivo de esputo y/o de cualquier otra secrecin o producto biolgico del paciente que pueda estar infectado. Radiologa de trax y abdomen, Sonografa Abdominal. Tomografa axial computarizada, Puncin lumbar, segn la clnica del paciente. Presin Venosa Central.

Manejo Mantener las constantes vitales, Controlar estrechamente la diuresis Vigilar la funcin respiratoria. Medidas generales de soporte. Evaluacin del ABC (va area, respiracin, y circulacin). Intubacin endotraqueal cuando hay alteracin del sensorio Ventilacin mecnica asistida Corregir dficit de volumen, Infusin con 250 a 2000 cc de cristaloides o 500 cc de coloides. Si el paciente tiene coagulopatia y esta sangrando activamente, el plasma fresco es el coloide de eleccin, junto con concentrados de hemates. Utilizar vasopresores, si la hipotensin persiste a pesar del tratamiento de reponer adecuadamente los lquidos, Dopamina (3 a 10 nanogramos / k /min), Noradrenalina ( 0.03 a 1.5 microgramos / kg / min), Fenilefrina (0.5 a 8 nanogramos / kg / min ), Adrenalina ( 1 a 2 nanogramos /K/ min.) Tratamiento Drenaje, ante el hallazgo de cualquier coleccin Tratamiento antimicrobiano( iniciarse precozmente).
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Crisis Hipertensiva
Urgencia Hipertensiva: Elevacin brusca de la presin arterial sin que exista disfuncin o dao de los rganos diana. La presin en estos pacientes puede bajar en horas o das. Emergencia hipertensiva: Situaciones en que la elevacin de la tensin arterial produce alteraciones orgnicas o funcionales en los rganos diana del proceso hipertensivo: Cerebro, Rin, Retina, Corazn y Vasos Sanguneos, por lo tanto es obligatorio descender la presin arterial en minutos u horas. Clasificacin Encefalopata Hipertensiva. Edema agudo de Pulmn. Hemorragia intracraneal. Cardiopata isquemica. Aneurisma disecante de la aorta. Eclampsia. Medios Diagnsticos Hemograma completo Glicemia Urea y Creatinina Examen de orina Electrocardiograma Radiografa de trax PA Criterios de admisin: Todos los pacientes con emergencia hipertensiva. Se ingresaran en rea de observacin a aquellos pacientes, cuya urgencia hipertensiva no se ha controlado con los dos primeros escalones teraputicos . Igualmente de no ser posible el ingreso a UCI pueden hacerlo en esta rea aquellos enfermos con emergencia hipertensiva y buena respuesta inicial al tratamiento.

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Urgencias en Medicina Interna Manejo de la emergencia hipertensiva Canalizacin venosa perifrica con suero glucosado al 5%, iniciando a dosis de mantenimiento a razn de 7 gotas/min Monitorizacin de la tensin arterial y de la frecuencia cardiaca Sonda vesical Tratamiento : Antihipertensivo Descender las cifras de tensin arterial sistlica de 160/170mmHg a 100/110 mmde presin diastlica o/a 120/130 mmHg de tensin media Los frmacos antihipertensivos se utilizaran inicialmente de manera aislada y a la dosis ms baja recomendada Incrementar dosis de no obtenerse respuesta; asociar otros frmacos hipotensores Tratamiento Urgencia Hipertensiva. Captopril sublingual Furosemida 20 Mg. Ev Emergencia hipertensiva Nitropusiato de sodio: diluir la ampolla en 250cc de suero glucosado al 5% y se perfunde a velocidad de 7 gotas/min. Nitroglicerina intravenosa: diluir 3 ampollas de 5 miligramos en 250 cc de solucin dextrosa al 5% y se perfunde a razn de 7 gotas / min. ( 21cc/hora) Enalaprilato a dosis de 1.25 /5 Mg. Cada 6 horas, con un inicio de accin a los 15 minutos Hidralacina. En la hipertensin inducida por el embarazo, una dosis de 20 Mg. Por va intramuscular Nifedipina sublingual, 10mg

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Tromboembolismo Pulmonar
Criterios clnicos. Disea sbita Taquicardia Dolor pleurtico Hemoptisis Cianosis Antecedente de inmovilidad El diagnstico es eminentemente clnico Medios Diagnsticos Hemograma completo Velocidad de eritrosedimentacin Glicemia Nitrgeno ureico y creatinina Tp, TPT Electrlitos Gases arteriales Electrocardiograma Radiografa de trax Criterios de ingreso Sospecha clnica Tratamiento Oxigenoterapia Heparina de bajo peso molecular o heparina convencional, 25,00Uds EV en infusin continua en 24 horas 10,000 Uds. en bolus y 1,000Uds EV horaria en infusin continua.

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Sndrome Coronario Agudo


Angina Inestable. Se considera angina inestable: - El primer episodio de angina - El aumento en el numero de episodios y duracin de los mismos - Angina en reposo - Necesidad de utilizar mayor cantidad de frmacos para el control del dolor - Angina post infarto - Angina de Printzmetal Criterios clnicos. - Dolor precordial - Disnea - Palpitaciones - Sudoracin fra Medios Diagnsticos - Hemograma completo - Glicemia - Examen de orina - Colesterol - Triglicridos - Sodio y Potasio - Urea y Creatinina - Troponina - CK-MB - Radiografa de trax PA - Electrocardiograma en reposo cada 12 horas Criterios de ingreso - Todos los pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos

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Infarto Agudo del Miocardio


Clasificacin - Sin onda Q - Con onda Q sin elevacin del segmento ST con elevacin del segmento ST

Criterios clnicos: - Dolor precordial de fuerte intensidad irradiado a la espalda, brazo izquierdo, cuello o epigastrio, acompaado de nausea - Sudoracin fra y/o palpitaciones de aparicin en reposo o ejercicio de ms de 30 minutos de duracin y que no cede con la administracin de nitroglicerina sublingual Medios Diagnsticos - Hemograma Completo - Glicemia - Examen de orina - Colesterol - Triglicridos - Urea y Creatinina - Sodio y Potasio - TP-TPT - Electrocardiograma - Radiografa de torax PA - Ecocardiograma Diagnstico Se fundamenta en la presencia de dos de los siguientes criterios 1.- Presencia de dolor tpico de acuerdo a las caractersticas antes sealadas 2.- Hallazgos electrocardiogrficos - Elevacin del segmento ST - Ondas Q sugestivas de necrosis - Alteracin de la onda T 3.- Elevacin de cualquiera de las enzimas en suero - CK total (creatinfosfoquinasa)
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Urgencias en Medicina Interna CK-MB (fraccin MB de la CK) Troponina I y Troponina T Mioglobina

4.- Alteraciones de la movilidad segmentaria en electrocardiograma bidimensional o dficit de radio istopos Criterios de Ingreso - Todos los pacientes deben ser ingresados a la unidad coronaria Manejo - Ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos - Oxigenoterapia de 2-4 litros por mascarilla - Reposo absoluto - Nada va oral - Monitoreo de la presin arterial, Frecuencias Cardiaca - Canalizar va venosa Tratamiento - cido Acetil Saliclico 325-500mg masticado - Dimtrato de Isosorbide 5mg, sublingual - Morfina o derivado Nubain - Copridogrel, 225mg (3 comprimidos de 75 mg VO) - Atenolol, 25mg c/12 hs VO - Captopril, 12.5mg c/12 hs VO - Dimitrato de Isosorbide, 10mg c/6hs VO - Solucin dextrosa al 5% en agua, 1000cc a 14 gotas/ min. - Heparina de bajo peso molecular o heparina convencional a dosis de 10,00Uds IV de inicio, 1000Uds/h en infusin continua - Estreptoquinasa, 1.5 millones de unidades disuelta en 100cc de solucin fisiolgica para administrar durante 1 hora. - Atorvastatina, 20mg o Sinvastatina 20mg c/24 horas

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Urgencias en Medicina Interna

Sncope
Definicin: Prdida de la conciencia y del tono muscular, de corta duracin, (segundos o minutos) y con recuperacin espontnea, secundaria a la disminucin o interrupcin del flujo cerebral. Criterios clnicos Visin borrosa, Nuseas, vmitos, Debilidad, Diaforesis, Acfenos, Palidez, hipotensin, Prdida de la conciencia. ** El diagnstico del Sincope es eminentemente clnico Medios diagnstico Hemograma, Glicemia, Urea, creatinina, Electrlitos sricos, Gases arteriales. Electrocardiograma. . Radiografa P.A y lateral de trax. Criterios de Ingreso. Paciente de riesgo de IAM, ACV o TIA. Paciente en riesgo por arritmia maligna, enfermedades cardacas orgnicas, dolor de pecho, o historia de tomar frmacos proarrtmicos. Pacientes ancianos, cuando para su manejo lo amerite debido a la causa que lo produce.

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Urgencias en Medicina Interna Manejo - Canalizar una va perifrica. - Posicin en decbito supino o en posicin de trendelenburg. - Vigilar signos vitales. - Evitar bipedestacin prolongada. - Prescripcin de medias elsticas, en el Sincope ortostatico. Tratamiento. - Trihexifenidilo (Artane MR), 5 mg va oral cada 8 horas. - Dihidroergotamina (Tonopan MR), 0.5mg a dosis inicial de 2 grageas para continuar con una gragea cada 6 horas por va oral. - Por valvulopata artica valorar intervencin quirrgica. - Por arritmia; - Por mo-cardiopata hipertrfica obstructiva: betabloqueantes como Atenolol 50mg y 100mg; a dosis inicial de 50mg cada 24 horas.EV VO - Bloqueo AV completo,marcapaso

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Edema Agudo del Pulmn Cardiognico


Definicin: Cuadro clnico secundario a insuficiencia aguda del ventrculo izquierdo con el consiguiente aumento de la presin capilar pulmonar y paso del lquido al espacio intersticial e intra alveolar. Etiologa: Hipertensin Arterial, Cardiopata Isqumica, Cardiopata Valvular y Congnita, Insuficiencia Cardiaca Izquierda o Derecha. Criterios Clnicos: Disnea Sbita. Ortopnea. Oliguria. Hipotensin o hipertensin dependiendo de la causa Sudoracin fra Crepitantes pulmonares hmedos en marea ascendente, Ritmo de galope. Medios Diagnsticos. - Hemograma, - Glicemia, - Examen de Orina, - Creatinina, - Sodio y Potasio. - EKG de reposo. - Rx Trax si las condiciones del paciente lo permiten. Criterios de Ingreso: Todos los pacientes deben ser ingresados a una sala de Cuidados Intermedio o a UCI.

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Urgencias en Medicina Interna Manejo: Colocar va venosa. Sol D-5% a 7 gtas/min. Colocar paciente sentado con las piernas colgando. Oxigeno al 50% mediante mascarilla. Monitorear Presin Arterial. Monitorizacin electrocardiogrfica continua. Tratamiento Farmacolgica: - Nitroglicerina: 20 microgramos / min. Si PA es > 160/90 mmHg. - Furosemida: 2 amp. de 20 mg EV. - Morfina: 4mg EV a ritmo de 2 mg/min. Se puede repetir en 10 min. - Teofilina: Si existe Broncoespasmo a dosis de 3-5 mg/kg de peso. - Digoxina: Solo cuando existe fibrilacin auricular con repuesta ventricular rpida sin hipotensin. - Dosis: - 0.50 mg dosis inicial. - 0.25 mg c/6 horas hasta completar 1.0-1.5 en 24 horas. - Dopamina: Indicada en el EAP con normotensin cuando no responde a las medidas anteriores. Se inicia con 3 microgramos /kg/ min. hasta 20 microgramos/kg/min. - Dobutamina: Indicada en ausencia de hipotensin grave cuando persiste la inestabilidad hemodinmica pese a dosis mxima de Dopamina. - Dosis:5-20 microgramos/kg/min. - Si hay hipertensin arterial mayor de 160-110 mmHg: Se puede administrar 25 mg de Captopril sublingual. - Si la presin arterial sistlica es menor de 80 mmHg: Administrar Dopamina en dosis progresiva de 5-20 microgramos/kg/min. Criterios de Intubacin: - Hipoxemina progresiva a pesar de suplementos de O2 Pa O2 < 50mmHg. - Acidosis respiratoria. Pa CO2 > 50mmHg y PH < 7.2 FR > 40 resp/min. - Bicarbonato de Sodio: Si existe acidosis metablica PH < 7.2 Formula de administracin: Dficit total CO3H 0.3 x Kg peso x Exceso de base. Se administra el 50% solamente en 30 minuto
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Urgencias en Medicina Interna

Pancreatitis Aguda
Definicin: Trastorno inflamatorio de pncreas, con activacin intra pancretica de enzimas que tambin puede afectar al tejido peri pancretico y/o a rganos distantes. Criterios clnicos Hipersensibilidad y defensa en epigstrico; el dolor suele aparecer bruscamente y alcanza su intensidad mxima en 10-30 minutos y se prolonga durante varias horas sin aliviarse. Sonidos intestinales hipo activos (por leo). Taquicardia, shock (por disminucin del volumen intramuscular). Confusin (por anomalas metablicas). Fiebre Taquicardia, disminucin de sonidos respiratorios (atelectasia, derrame pleural, SDRA). Ictericia ( por obstruccin o comprensin del tracto biliar) Ascitis ( por desgarro del conducto pancretico, que puede dar lugar a la formacin de un seudo quiste. Masa abdominal palpable (seudoquiste, flemn, absceso, carcinoma). Evidencia de hipocalcemia (signo de Chevostek, signo de Triusseau). Datos de hemorragia intra abdominal ( pancreatitis hemorrgica): 1. Coloracin gris-azulada alrededor del ombligo (signo de Cullen). 2. Coloracin azulada en los flancos (signo de Grey-Turner). Ndulos subcutneos dolorosos (por necrosis grasa subcutnea. Medios diagnstico Enzimas pancreticas Aumento de amilasa, por lo general durante los 3-5 primeros das de pancreatitis aguda.

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Urgencias en Medicina Interna La lipasa srica aumenta en la pancreatitis aguda La elevacin de la relacin lipasa amilasa sugiere pancreatitis alcohlica. Recuento sanguneo completo: revela leucocitosis; el hematocrito puede aumentar inicialmente por hemoconcentracin; la disminucin del mismo puede indicar hemorragia o hemlisis. El nitrgeno ureico sanguneo aumenta como consecuencia de la deshidratacin Glucemia elevada en un paciente con cifras previas normales relacionado con la mayor liberacin de glucgeno. Las Pruebas de funcin heptica: la AST y la LDT aumentan debido a la necrosis; la bilirrubina y la fosfatasa alcalina pueden estar elevadas por la obstruccin de conducto biliar comn. Gasometra arterial: la Pao2 puede disminuir por SDRA, derrame pleural; el pH por acidosis lctica, acidosis respiratoria e insuficiencia renal. Electrlitos sricos: el potasio puede aumentar por acidosis o insuficiencia renal y el sodio puede elevarse por deshidratacin. La radiografa simple de abdomen es til para descartar otros procesos capaces de imitar a la pancreatitis (perforacin de una vscera); puede revelar leo localizado (asa centinela), calcificaciones pancreticas (pancreatitis crnica), dilatacin del colon transverso o clculo biliares calcificados La radiografa de trax puede mostrar elevacin de uno o ambos hemidiafragmas, derrame pleural, infiltrados bsales y atelectasias laminares. La ecografa abdominal es til para detectar clculos biliares. Tambin para detectar seudo quistes pancreticos. La TC es superior a la ecografa para identificar la pancreatitis y definir su extensin y tambin en el diagnstico de los seudoquistes. La TC secuencial intensificada con contraste es til para detectar necrosis pancretica.

. MANEJO Y TRATAMIENTO Canalizar va venosa e Hidratar Nada va oral Sonda Nasogstrica


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Urgencias en Medicina Interna Control de dolor: los analgsicos orales pueden causar espasmo del esfnter de Oddi (es posible que la Meperidina provoque menor constriccin que los otros analgsicos). Correccin de las anomalas metablicas (p. ej. Sustitucin de calcio y magnesio, segn sea necesario). No deben administrarse antibiticos i.v. profilcticos; su administracin est justificada en pacientes con evidencia de septicemia, absceso pancretico o pancreatitis secundaria a clculos biliares.

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Intoxicacion Bacteriana por Alimentos


Definicin: La intoxicacin alimentara es una afeccin causada por la ingestin de alimentos contaminados con bacterias y/o toxinas bacterianas Clasificacin - Inflamatoria (invasiva) - No inflamatoria: No inflamatoria: B. Creus, S. ureas, C. botulinum, C. perfringens, V. cholerae, E. coli enterotoxignico (ECET) y E.coli enterohemorrgico (ECEH); microorganismos productores de toxinas no invasivos; no se observan leucocitos en las heces. Inflamatoria: Campylobacter, E.coli enteroinvasivo (ECEI), Salmonella, Shigella, V. parahaemolyticus y Yersinia; la enfermedad se debe a invasin del tejido intestinal; se observan leucocitos en las heces.

Criterios clnicos - Combinacin de sntomas gastrointestinales y fiebre. Medios diagnsticos - Examen de heces para leucocitos - Remitir muestras de heces para cultivo y examen de huevos y parsitos. - Muestras de heces para determinar toxina de C. Difcil si existe toma actual o reciente de antibiticos. - Si se sospecha botulismo, remitir muestras de alimento, suero y heces para determinacin de toxinas. - Hemocultivos ( sI hay fiebre)

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Urgencias en Medicina Interna Manejo y Tratamiento - Hidratacin adecuada - Sulfametoxazol-trimetoprim, una tableta de doble concentracin 2 veces al da durante 3 das - Ciprofloxacino, 500 mg v.o. 2 veces al da durante 3 das. - Doxiciclina 100 mg v.o. 2 veces al da durante 3 das - Sulfametoxazol-trimetoprim, una tableta de doble concentracin 2 veces al da durante 3 das. - En la gastroenteritis por Salmonella el tratamiento antimicrobiano no est indicado. Los pacientes con riesgo elevado de bacteriemia pueden ser tratados durante 48-72 horas (V. Salmonelosis) - La shigelosis tiende a ser una enfermedad autolimitada, los antibiticos acortan el curso de la enfermedad y pueden limitar la transmisin (v. Shigelosis) - Los pacientes con diarrea moderada o intensa por Campylobacter pueden beneficiarse con el tratamiento: - Eritromicina, 500 mg v.o. 4 veces al da durante 5 das - Ciprofloxacina, 500 mg. v.o. 2 veces al da durante 2 semanas - Si se sospecha botulismo, hay que administrar antitoxina lo antes posible (v. Botulismo) - La mayora de las infecciones son autolimitados y no requieren tratamiento - Las complicaciones graves son posibles en pacientes inmunocomprometidos o con enfermedades subyacentes.

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Intoxicacin por Organos Fosforados


Criterios clnicos: - Exposicin al txico - Olor al txico - Alteracin del estado de conciencia desde confusin al coma - Nuseas, vmitos, cefalea - Diarrea - Hipersecreciones - Disartria - Fasciculaciones - Miosis intensa - Bradicardia Medios diagnstico - Hemograma completo - Urea y creatinina - Electrlitos - Examen de orina - Determinacin de colinesterasas (baja) - Radiografa de trax - Electrocardiograma Criterios de ingreso Signos de intoxicacin moderada severa Manejo y Tratamiento - Nada va oral - Sonda nasogstrica - Sonda Folley - Monitorizacin - Toma de va endovenosa - Bao del paciente - Lavado gstrico (dependiendo del caso) - Va area permeable - Atropina 0.4-2mg c/15min (vigilar signos de atropinizacin) - Pralidoxina en las primeras 6 horas 1gramo en 250cc de solucin glucosada al 5%, despus de atropinizado el paciente
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Insuficiencia Cardaca Congestiva


Definicin Es la incapacidad del corazn de satisfacer las demandas metablicas de los tejidos y en caso de hacerlo es a expensas del aumento de su presin de llenado. Clasificacin - Derecha - Izquierda - De Gasto Alto - De Gasto bajo - Anterograda - Retrograda - Diastlica /sistlica - Aguda Crnica Criterios Clnicos - Presencia de Disnea - Ortopnea - Disnea Paroxstica Nocturna - Edema de Miembros Inferiores - Taquicardia - Tercer Ruido del Corazn - Tos - Cardiomegalia - Hipertensin venocapilar - Pulmonar - Crecimiento del VI y sobrecarga sstole / diastlica - Cardiomegalia y datos de disfuncin sistolo- diastlica. Medios Diagnsticos - Radiografia de trax PA - Ecocardiograma - Electrocardiogrma

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Urgencias en Medicina Interna Criterios de Ingreso Todos los pacientes con signos de descompensacin aguda. Tratamiento El tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca va dirigido a mejorar la calidad de vida de los pacientes. Manejar adecuadamente Los factores pre disponentes. Control efectivo del estado de fallo cardaco. 1) Reduccin de sobredosis de trabajo cardaco. Reposo fsico y emocional. Reducir la obesidad. Terapia vasodilatador 2) Mejorar la funcin de bomba cardiaca. Glucsidos digitlicos. Drogas simptico mimticas. Marcapaso. 3) Control de la retencin excesiva de sal y agua. Dieta baja en sodio. Diurticos. Otros: Dilisis. 4) Oxigenoterapia. Tratamiento Farmacolgico. Diurticos de ASA: Furosemida: dosis 20-1000 mgr. I.V. Las dosis respuesta est en relacin con los niveles de excrecin urinaria y la frecuencia en la excrecin de sodio. Digitlicos: Digoxina: dosis de 0.75-1 mgr I.V. Dosis mantenimiento: 0.25 a 0.5 mg V.O- IV. Vasodilatadores: Nitroglicerina: Dosis 25-500 mg/min IV, 5-60 mgr transdermica. Dinitrato de Isosorbide: Dosis 5-20mg SL cada 2 horas, 10-60 mg V.O cada 4 horas. Nitroprusiato: Dosis 5-150 mg/IV.
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Urgencias en Medicina Interna IECA Captopril: Dosis 6.25-25 mg C/6-8 horas VO. Enalapril: Dosis de 2.5 mg C/8 horas a 15 mg C/12 horas V.O. Lisinopril: Dosis de 5-40 mg C/8 horas V.O. Hidralazina: Dosis de 10-100mg C/6 horas V.O. Agentes Inotrpicos No Glucsidos. Dopamina. Dobutamina. Betabloqueantes. Carvedilol: 6.25 mg V.O C/12-24 horas. Bisoprolol: 2.5 mg V.O C/ 24 horas. Anticoagulantes y Antiagregantes Plaquetario. Fraxiparine: 0.3-0.6 ml S.C C/12-24 horas. Clexane: 40 mg S.C C/ 24 horas. Aspirina: 305 mg V.O C/24 horas. Oxigenoterapia: 4-6 litros por min. Insuficiencia Cardiaca Congestiva Con Descompensacion Aguda. Aumentar la dosis de Furosemida. Si la TA sistlica es menor de 90 mmHg,- Administrar Dopamina a razn de 3-20 mg/kg/min.- Agregar Nitropusiato de Sodio a razn de 10-300 mg/min. Si la TA sistlica es mayor de 90 mmHg,- Nitroprusiato de Sodio a razn de 10-300 mg/min. Si la presin sistlica se mantiene o est por encima de 90 mmHg, - Administrar Dobutamina 20-50 mg/kg/min. Despus de 24-48 horas se inicia la terapia oral, con Captopril 6.25-25 Mg., tid Hidralazina 100mg, tid Dinitrato de Isosorbide 40-60 mg C/ 4-6 horas.

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Hipertensin Arterial
Definicin Es la presencia de niveles de presin arterial iguales o superiores a 140/90 mmHg de forma sostenida, o la necesidad de utilizar tratamiento antihipertensivos. Clasificacin: 1) De acuerdo a la etiologa: a) Primaria. b) Secundaria. 2) De acuerdo a los niveles: a) Presin normal. b) Presin normal alta. c) Hipertensin estadio I. d) Hipertensin estadio II. e) Hipertensin estadio III. f) Presin sistlica aislada. 3) De acuerdo a los factores de riesgo: Grupo A: Menos de dos factores de riesgo que no sea diabetes. Grupo B: Ms de dos factores de riesgo que no sean D.M. Grupo C: Uno o ms factores de riesgo que incluyen la diabetes. Criterios Clnicos: Generalmente no da sntomas aunque algunos pacientes podan referir cefalea, mareo y nauseas. Medios Diagnsticos - Medicin correcta de la presin arterial y la demostracin de niveles iguales o mayor de 140/90mmHg las dos o tres tomas en momentos diferentes. - Hemograma Completo - Glicemia en ayuna, - Examen de orina - Urea Creatinina - Colesterol, triglicridos, LDL HD
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Urgencias en Medicina Interna Sodio y Potasio. Electrocardiograma de reposo. Radiografa de Trax P.A.

Criterios de Ingreso: Emergencias y Urgencias Hipertensivas: - Encefalopata hipertensiva. - Edema agudo del pulmn. - Eclampsia. - Crisis de Feocromocitoma. - Glomrulo nefritis aguda. - Crisis de supresin de la clonidina. - Hipertensin incontrolable. - ACV. - Sndrome coronario agudo. Tratamiento No Farmacolgico: 1) Modificar estilo de vida. 2) No fumar. 3) Disminuir el consumo de sal en la dieta. 4) Practicar actividad fsica rutinaria. 5) Bajar de peso. 6) Disminuir el consumo de alcohol. 7) Aumentar el consumo de frutas, vegetales y alimentos ricos en potasio. 8) Disminuir el consumo de grasas. Si las medidas no farmacolgicas no reducen a niveles normales la PA se inicia tratamiento farmacolgico. Paciente con lesiones de rganos diana o con diabetes, deben recibir tratamiento farmacolgicos junto a las medidas generales. Tratamiento Farmacolgico: 1) Diurticos: Iniciar tratamiento con bajas dosis de diurticos. Hidroclorotiazida 25mg. / Clortalidona 50mg. Si HAS en estadio II III se puede iniciar con Betabloqueadores IECA CCB.
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Urgencias en Medicina Interna 2) Si luego de 6 semanas de tratamiento: a) La presin se normaliza continuar tratamiento igual. b) Presin se reduce pero no a lo normal se aumenta la dosis del medicamento o se combina con otro a baja dosis. c) Si PA igual que en la evaluacin inicial, cambia por otra droga de efecto farmacolgico diferentes DROGAS RANGO DE DOSIS Diurticos Hibroclorotiazoda 25-50 mg / da Clortalidona 50 mg / da Betabloqueadores Atenolol 25-100 mg / da Metropolol 25-100 mg / da Inibihidores Enalapril 5-10 mg dos veces al da Lisinopril 5-10 mg dos veces al da Captopril 25-50 mg tres veces al da Antagonistas del Calcio Amlodipina 5-10 mg C/245 horas Nifedipina 20-30 mg C/8-12 horas Nitrendipina 10-20 mg C/12 horas Felodipina 5-10 mg C/24 horas Antagonista de Los Receptores de Angiotensina Ibersatan 150-300 mg C/24 horas Candesartan 8-16 mg C/24horas Complicaciones: - Hipertrofia del Ventrculo Izquierdo. - Insuficiencia Cardaca. - Insuficiencia Renal. - Accidente Cerebro Vascular. - Vasculopata Arterial Perifrica.

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Cardiopatia Isqumica. Angina Estable


Definicin Presencia de dolor precordial de origen coronario, retro esternal, irradiado a la espalda, el cuello, el epigastrio o el brazo y hombro izquierdo, de menos de 20-30 minutos de duracin que se desencadena con el esfuerzo fsico y desaparece con el reposo o la administracin de Nitroglicerina sublingual. Criterios clnicos Dolor precordial acompaado en ocasiones de Palpitaciones, Disnea, Puede existir solo disnea como equivalente anginoso Sudoracin fra. Clasificacin Funcional. I. La actividad fsica ordinaria, como caminar o subir escaleras, no provoca angina. Puede aparecer angina con el ejercicio extenuante, o rpido, tanto en el trabajo como en actividades de ocio. II. Ligera limitacin de las actividades ordinarias. Aparecen sntomas al caminar o subir escaleras de prisa, caminando en una pendiente cuesta arriba, al caminar o subir escaleras despus de las comidas, en ambiente fro, con viento, o bajo situaciones de estrs emocional, o solamente pocas horas despus de levantarse de la cama. Aparecen sntomas caminando ms de dos manzanas en llano, o subiendo ms de un piso de escaleras en condiciones normales y a un paso normal. III. Marcada limitacin de las actividades fsicas ordinarias. Aparecen sntomas al caminar de una a dos manzanas en llano y al subir ms de un piso de escaleras en condiciones normales. IV. Incapacidad de realizar actividad fsica, sin la aparicin de sntomas, puede aparecer dolor anginoso en reposo.

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Urgencias en Medicina Interna Presentacin Clnica de Los Sndromes de Angina Estable. Angina de Esfuerzo: Angina durante niveles predecibles de esfuerzo o durante el estrs emocional (isquemica por aumento de la demanda). Angina con Adaptacin al Ejercicio: Angina al inicio del ejercicio, que remite al continuar con el ejercicio (isquemia por reduccin en el aporte). Angina Vaso espstica: Angina de reposo, no provocada por el ejercicio ( Isquemia por reduccin en el aporte). Angina Nocturna: Angina que ocurre poco despus de costarse, al adoptar la posicin de decbito (isquemia por aumento de la demanda). Angina que ocurre varias horas despus de acostarse (isquemia por reduccin en el aporte). Angina Post prandial : Angina que ocurre durante o poco despus de la comida (isquemia por aumento de la demanda y por reduccin en el aporte). Sndrome X: Angina de esfuerzo (vaso dilatacin coronaria anormal durante el ejercicio)o vasoconstriccin en respuesta a determinados estmulos en presencia de arterias epicrdicas angiogrficamente normales.

Medios diagnsticos: ElectroCardiograma: puede ser normal, fuera de los episodios del dolor y durante los mismos podran aparecer ondas T negativas y simtricas o altas picudas y simtricas. - Prueba de Esfuerzo convencional: en la cual si es positiva pueden reproducirse los hallazgos clnicos o pueden presentarse infradesnivel del segmento ST-T de 1-2mm. - Cateterismo Cardaco: Comprobacin del lugar y grado de obstruccin coronaria Criterios de Ingreso. Persistencia del dolor pese al tratamiento convencional. .
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Urgencias en Medicina Interna Tratamiento: 1) Donitrato de Isosorhide 2.5 5.0 mg sublingual para los episodios de dolor. 2) Atenolol 25mg C/12h. va oral. 3) Dinitrato de Isosorhide 10mg C/6h via oral. 4) Acido Acetil Salicilico 325mg C/24h. 5) Atorvastatina o sinvastatina 20mg. C/24 h via oral (8pm). El tratamiento intervencionista depende de los hallazgos de la coronariografa.

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Angina Inestable Sindrome Coronario Agudo


Definicin Presencia de dolor torcico o su equivalente (disnea, etc.) de origen coronario. Se Considera Angina Inestable: 1) El primer episodio de Angina. 2) El aumento en el nmero de episodios y duracin de los mismos. 3) Angina en reposo. 4) Ante la necesidad de utilizar la mayor cantidad de frmacos para el control del dolor. 5) Angina post-infarto. 6) Angina de Printzmetal. Criterios clnicos Dolor precordial, Disnea, Palpitaciones, Sudoracin fra. Criterios de Ingreso. - Todos los pacientes con alta probabilidad deben ser ingresados en la unidad de cuidados coronarios. - Los pacientes con probabilidad intermedia pueden se ingresados en sala de cuidados intermedios - Los pacientes con baja probabilidad pueden ser observados por 24 horas. Clasificacin: Clase I Angina acelerada, severa o de reciente aparicin. Pacientes con angina de menos de 2 meses de duracin, angina severa o que aparece tres o ms veces al da, o la angina que es
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Urgencias en Medicina Interna caractersticamente ms frecuente y se ve desencadenada con menos esfuerzo; no existe dolor en reposo en los ltimos 2 meses. Clase II Angina de reposo; subaguda. Paciente con uno o ms episodios de angina de reposo durante el mes anterior pero no dentro de las 48 h previas. Clase III Angina de reposo; aguda. Pacientes con un episodio o ms de reposo en las 48 h previas. Criterios clnicos Clase A Angina inestable secundaria. Existe una enfermedad claramente identificada que es extrnseca al lecho vascular coronario y que ha intensificado la isquemia miocrdica; por ejemplo, anemia, infeccin, fiebre, hipotensin, taquiarritmia, tirotoxicosis, hipoxemia secundaria a insuficiencia respiratoria. Clase B Angina inestable primaria. Clase C Angina inestable postinfarto (aparicin a las 2 semanas de un infarto demostrado). Medios diagnsticos ECG en reposo C/12 horas. Radiografa de Trax PA. Hemograma, Glicemia, Orina, Colesterol, Triglicridos, Creatinina, Sodio y Potasio. Troponina, CK-MB C/8 horas. Ecocardiograma Bidimensional. Con / sin desviaciones transitorias del segmento ST o cambios en la onda T.

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Urgencias en Medicina Interna Tratamiento. 1) Medicamentos Generales: a) Reposo. b) Dieta suave c) Laxantes. d) Canalizar con D-5% en agua. e) Monitorear PA y FC. 2) a) b) c) d) e) f) Medicamentos en emergencias. Nitroglicerina sublingual para el dolor. Heparina de bajo peso molecular. Nadoparina 0.6 ml C/12h. S.C. Atenolol 25mg C/12h va oral. Acido acetil salicilico 325mg C/24 h. Nitroglicerina va EV. Dosis: 5 10 Microgamos / minuto Infusin continua. g) Atorvastatina 20mg C/24h. (8pm va oral). h) Nitratos. Dinitrato de Isosorhide 10mg. C/6h. o mononitrato de Isosorhide 20mg C/24 h. Nota: a) A los pacientes de alta probabilidad y dolor resistente al tratamiento convencional deben realizarse cateterismo cardiaco. b) Los pacientes que no toleran el bloqueador beta pueden recibir verapamil o diltiazen. c) Los pacientes que no toleran la aspirina deben recibir 3 comprimidos de 75mg de cloridogril en una sola toma o ticlodipina. d) Los pacientes con presin arterial alta deben recibir su tratamiento convencional.

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Infarto Agudo al Miocardio


Definicin: Cualquier cantidad de necrosis del msculo cardiaco provocada por oclusin de las arterias coronarias. Clasificacin. Sin onda Q Con onda Q

Sin elevacin del segmento ST. Con Elevacin del segmento ST.

Criterios clnicos Dolor precordial de fuerte intensidad irradiado a la espalda, brazo izquierdo, cuello o epigstrico, acompaados de : Nausea, Sudoracin fra y/o palpitaciones de aparicin en reposo o ejercicio de ms de 30 minutos de duracin y que no cede con la administracin de nitroglicerina sublingual. Medios diagnstico: ECG de 12 derivaciones. Radiografa de Trax PA. Ecocardiograma Hemograma completo Glicemia, Orina, Colesterol, Triglicridos, Urea y Creatinina, Sodio Potasio. Diagnstico: 1) Presencia de dolor tpico de acuerdo a las caractersticas antes sealadas. 2) Hallazgos electrocardiograma: - Elevacin del segmento ST.
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Urgencias en Medicina Interna - Ondas Q sugestiva de necrosis. - Alteraciones de la onda T. 3) Elevacin de cualquiera de las enzimas en suero: - CK total (creatin fosfoquinasa). - CK-MB (fraccin MB de la CK). - Tropanina I y tropanina T. - Mioglobinas. 4) Alteraciones de la movilidad segmentara en el ecocardiograma bidimensional o dficit de radio istopos. Manejo: 1) Ingreso en UCI. 2) Oxigenoterapia a 2 4 lts/va por mascarilla. 3) Reposo absoluto. 4) Nada por boca por 12 horas. 5) Monitoreo de PA y FC y oximetra. Tratamiento: Medidas de Urgencia: 1) Acido acetil salicilico 325 500 mg. masticado. 2) Dinitrato de isorbide 5mg sublingual. 3) Cloruro morfico 2 5mg y EV. Repetir cada 5 10 minutos en caso necesario sin pasar de 10-12 mg. 4) Clopidogril 225mg (3 comp. De 75mg va oral. Criterios de Ingreso. Todos Los pacientes deben ser ingresados a la unidad de coronaria. 1) Presencia de dolor torcico menos de 12 horas. 2) Elevacin del segmento ST igual o mayor de 1.0 1.5mm en dos o ms derivaciones contiguas a una misma cara del corazn. 3) No contraindicacin para el uso de trombolticos Tratamiento Mdico: 1. Atenolol 25mg C/12h va oral. 2. Captopril 12.5mg C/12h va oral. 3. Dinitrato de isasorbide 10mg C/6h va oral.
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Urgencias en Medicina Interna 4. Solucin D-5% en H2O 1,000 cc a 14 gts/min. 5. Nardoparina o enoxaparina sdica. Dosis: 0.6 80mg C/12h S.C. Heparina 10,000 unds EV y luego 1,000 uds por hora en infusin continua 6. Estreptoquinosa: 1.5 millones de unidades disueltas en 100cc. De solucin fisiolgica para administrar durante 1 hora. Atorvastatina: 20mg o sinvastatina 20mg C/24h va oral (8pm). 7. Aspirina: 325mg C/24h va oral.

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Disnea Aguda
Definicin: Se trata de una respiracin anormal dificultosa, con la percepcin de mayor trabajo respiratorio, que se instaura en un breve periodo de tiempo y que puede aparecer en reposo o tras una leve o moderada actividad fsica. Clasificacin. Grado Disnea Clase I: Clase II: Clase III: Clase IV:

Ausencia de sntomas con la actividad habitual. Sntomas con actividad moderada. Sntomas con escasa actividad. Sntomas en reposo.

Criterios clnicos. Disnea acompaada de inestabilidad hemodinmica Insuficiencia respiratoria Se deben ingresar todos los pacientes, independientemente del proceso causante de la misma. Medios diagnsticos Radiografa de Trax. Electrocardiograma. Gammagrafa pulmonar. Ecocardiograma. TAC torcico. Hemograma. Gases arteriales. Manejo: - Oxigenoterapia. - Tratar la patologa de base.

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Trastorno del Equilibrio Hidrosalino


Definicin Deshidratacin con depleciones relativamente puras de agua que cursan con hipernatremia. Criterios clnicos Oscilan desde formas asintomticas, hasta alteraciones profundas del nivel de conciencia y fracaso multiorgnico, si la depresin de volumen se acompaa de hiponatremia o hipernatremia, aparecer sintomatologa derivada de la alteracin de la osmolaridad plasmtica que conlleva. Medios diagnsticos Hemograma completo. El hematocrito suele estar elevado por la hemoconcentracin. Urea, creatinina Glucosa, Calcio, Protenas totales y osmolaridad. Examen de orina Gases arteriales Electrlitos Criterios de ingreso - Deplecin hidrosalina moderada con intolerancia oral. - Deplecin hidrosalina grave, considerndose como tal aquella que provoca repercusin hemodinmica, alteracin de nivel de conciencia, insuficiencia renal y/o acidosis metablica. Manejo: Tensin Arterial. Frecuencia Cardiaca. Diuresis.

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Urgencias en Medicina Interna Tratamiento: Deplecin leve Sin intolerancia oral, aumento de la ingesta oral de agua y electrlitos, para ello es necesario ingerir 3 litros de agua y 8 a 13g de sal al da. Deplecin Moderada con Intolerancia General. Administracin de suero salino fisiolgico, a razn de 3 litros en 24 horas. Correccin de las alteraciones crnicas.

Deplecin grave.
Administracin suero fisiolgico a razn de 500 a 1,000 mililitros por hora, durante las dos primeras, continuar con suero fisiolgico por va intravenosa a la dosis mnima de 3 litros por da. Tratamiento de la causa descendente. Correccin de las alteraciones electrlitos.

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Hiponatremia
Definicin: Existe hiponatremia cuando la concentracin plasmtica de sodio es <130 MEG/L. Clasificacin. Hiponatremia asociada a deplecin de volumen extracelular. Hiponatremia con sobrecarga de lquido extracelular y edema. Hiponatremia con isovolemia. Criterios clnicos Confusin Anorexia Letrgia Vmitos Convulsiones La gravedad de los sntomas viene determinada por la rapidez de instauracin de la hiponatremia y por su intensidad. Medios diagnstico Bioqumica sangunea que incluya Urea, creatinina, Glucosa, Electrlitos Calcio Protenas totales y osmolaridad. Hematometra completa . Examen de orina Radiografa P.A y lateral de trax; simple de abdomen. Criterios de Ingreso. Ingresaran siempre en rea de observacin, todos los pacientes que presenten hiponatremia moderada (Na = 115-125 meg/l), de etiologa

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Urgencias en Medicina Interna desconocida, o lo que cursen con hiponatremia grave. En la hiponatremia leve la indicacin de ingreso depende de las patologas subyacentes. Tratamiento. El tratamiento depende de la gravedad y del volumen extracelular existente. Hiponatremia grave (Na<115 meg/l) y/o sntomas neurolgicos acompaantes: El tratamiento se realizar en el rea de observacin, con mediacin de diuresis horaria y si es necesario, de la presin venosa central. Suero salino hipertnico, al 3% para ello se diluyen 120 ml de ClNa al 10% (12 ampollas) en 400 ml de suero fisiolgico (0.9%).

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Hipernatremia
Definicin: Cuando el sodio plasmtico es >145 meg/l, lo que conlleva a un aumento de la osmolaridad plasmtica que estimula los receptores fisiolgicos, produciendo sed como mecanismo defensor. Clasificacin. Hipernatremia con hipovolemia. Hipernatremia con hipervolemia. Hipernatremia con isovolemia. Hipernatremia grave. Cuando las concentraciones de sodio sean <160meg/l. Criterios clnicos Inquietud Irritabilidad Letrgia. Contracturas musculares, Convulsiones Coma. Hemorragias cerebrales. La sintomatologa neurolgica es secundaria a la deshidratacin celular. La hipernatremia grave aguda (>160 meg/l), puede producir sintomatologa focal neurolgica secundaria Medios diagnsticos: Hemograma completo Electrlitos Glucosa, Urea, Creatinina, Calcio, Protenas totales y osmolaridad. Examen de orina
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Urgencias en Medicina Interna Tratamiento. Correccin del dficit relativo o absoluto de agua: Dficit de agua (litros) = [(Na actual /Na deseado) x ACT]-ACT. ACT = agua corporal total = x peso corporal al dficit resultante hay que aadirle las perdidas mnimas diarias de agua, estimadas en ml/da. La mitad del dficit calculado se administrar en las primeras 24 horas y la otra mitad en las 48 horas siguientes.Esta reposicin se har en forma de suero glucosado al 5%, aunque si la hipermoslaridad es muy intensa, puede ser necesario el empleo de suero salino hipotnico. La correccin lenta de hipernatremia se hace con el fin de prevenir el edema cerebral. Correccin de la Volemia. Si existen sntomas secundarios a la hipovolemia, iniciaremos la infusin de lquido con suero salino isotnico (fisiolgico), hasta corregir la volemia si existe insuficiencia renal puede ser necesaria la hemodilisis.

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Urgencias en Medicina Interna

Hipopotasemia
Definicin: Cuando la concentracin plasmtica de potasio es <3.5 meg/l. Criterios clnicos Parestesia Debilidad Hiperreflexa Ileo paraltico Arritmias Hipersensibilidad a la accin txica de los digitlicos. Predominan los sntomas musculares Medios diagnsticos Hemograma completo Glucosa Urea, Creatinina Electrlitos Calcio Protenas totales. Examen de orina Gases arteriales ECG Tratamiento. Hipopotasemia leve (x=33.5 EG/L): Es suficiente la suplementacin diettica con alimentos rico en potasio como los zumos de frutas, si existe intolerancia oral administramos CLK, se administrar en perfusin continua no superando Los 20 MEG/ hora ni realizando diluciones superiores a 60 MEG/L. Hipopotasemia moderada (k=2.5-MEG/L): Si existe intolerancia oral se administra CLK por va intravenosa. Si no existe intolerancia oral administrativa junto a una dieta rica en potasio, sales de potasio por va oral a dosis de 20-25 MEG/8 horas: Gluconato potsico; Citrato potsico. Hipopotasemia grave (K<2.5 MEG/L): Se administra cloruro potsico intravenoso diluido preferiblemente en suero fisiolgico.
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Urgencias en Medicina Interna

Crisis Convulsivas
DEFINICIN: Estado epilptico se refiere a >30 min de: 1) actividad convulsiva continua o 2) dos o ms ataques secuenciales sin recuperacin completa de la conciencia entre los mismos. Criterios clnicos Los signos dependen de la etiologa subyacente y de la duracin Las crisis convulsivas pueden evolucionar hacia movimientos sutiles faciales u oculares, o hacia un aspecto de coma, a pesar de la actividad convulsiva electroencefalogrfica continuada. Medios clnicos Hemograma completo Electrlitos, Urea y cretinina, Gasometra arterial, Glucosa, Examen de orina. Puncin lumbar en nios, con fiebre y adultos en los que se sospeche meningitis. Se recomienda TC lo antes posible una vez controladas las convulsiones. Tratamiento en urgencias Administrar oxgeno con cnula nasal. Mantener la presin arterial Mantener la temperatura corporal Controlar el ECG Obtener acceso i.v. Tratamiento a corto plazo Tiamina, 100 mg i.v.m y glucosa, 50 mg D50 en bolu i.v. (2 ml/kg D25 en nios), a no ser que exista hiperglucemia.

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Urgencias en Medicina Interna Lorazepam, o.1 mg/kg i.v. a 2 mg/min. Si las convulsiones persisten, fosfenitona, 20 mg/kg i.v. a 150 mg/ min (si no est disponible, aplicar fenitona, hasta 50 mg/min segn tolerancia). Si las convulsiones persisten, consulta neurolgica urgente.

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Cefalea de Tensin
Definicin La cefalea de tensin dolor, que dura entre 30 minutos y 7 das, sin nuseas ni vmitos y con al menos dos de las caractersticas siguientes: dolor con carcter opresivo o de tirantez, intensidad ligera o moderada, localizacin bilateral y no agravamiento con la actividad fsica habitual Criterios clnico - Dolor cefalico opresivo - Intensidad ligera o moderada Medios diagnstico Cualquier cefalea de comienzo reciente, requiere historia clnica y exploracin fsica concienzudas. Estudios de diagnstico por imagen para descartar anomalas intracraneales: radiografa de crneo. TC y/o RM, para excluir patologa intracraneal como causa de la cefalea de comienzo reciente. Diagnstico diferencial Jaqueca Enfermedad de la columna cervical Masa intracraneal Hipertensin intracraneal idioptica. Cefalea por rebote debida al agudo de analgsicos Tratamiento no farmacolgico Relajacin. Ejercicios de estiramiento Calor.Masaje

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Enfermedad Ulcera Pptica


Criterios Clnicos: Historia clnica (aunque un porcentaje de pacientes es asintomtico) Sndrome Ulceroso Tpico: epigastralgia ardorosa, con ritmo, peridico y cronicidad. Medios Diagnsticos Endoscopia digestiva Hemograma Glicemia Leucograma Nitrogeno Ureico, Creatinina Radiografa de abdomen simple que evidencia aire subdiafragmtico En ausencia de Gastroscopio: Serie gstroduodenal con fluoroscopia Criterios de Ingreso: Sangrado digestivo alto Penetracin o perforacin Sndrome pilrico Resistencia al tratamiento mdico Degeneracin o sospecha de cncer Gstrico Grupos sanguneos raros Shock Epigastralgia persistente a pesar del tratamiento ambulatorio o causado por factores ambientales (stress, trabajo, familiar, etc.)

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MANEJO Y TRATAMIENTO DIA PROCEDIMIENTOS LABORATORIO 1 *Dieta antiulcerosa de 6 tiempos *Signos por turno *Reposo relativo. *Hemoglobina *Hematocrito *Leucograma *Glicemia *Nu, Creat. *Guayaco en heces seriado GABINETE *Gastroscopia con biopsia Gstrica *US de Abdomen segncriterio *Estudios de acidez gastrica segn criterio TRATAMIENTO *Inhibidores de receptores H2 (RanitidinaFamitidina Nizatidina), como terapia de mantenimiento.(*) *Inhibidores de la bomba de protones como Omeoprazole, Lanxoprazole *ASOCIADO a Antiboticos como Amoxicilina, Claritromicina, Tinidazole para terapia de curacin y erradicacin de Helycobacter. *Prostaglandinas en ulceras secundarias a AINES *Lquidos parenterales de acuerdo a condicin clnica 2-3 *Control de signos cada 24 horas *Reposo Relativo o Actividad libre (*) Cimetidina 400 Mg c/12 horas o Famotidina 40 Mg c/12 horas. *Bloqueadores H2 horas sueo.

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Hemoptisis
Definicin Expectoracin de sangre proveniente de la vas areas inferiores, o sea por debajo de las cuerdas vocales Criterios Clnicos Si es un esputo Hemoptoico es posible que el paciente no presente ningn sntoma de importancia relacionado con este, que no sean los sntomas propios de la enfermedad causante de la misma. Cuando la Hemoptisis es masiva se van a presentar signos y sntomas relacionados con la hipoxia, como son intranquilidad, alteracin del estado de conciencia y los relacionados con la perdida de sangre, la cual se estima en ms de 600cc en 24-48 horas. Mecanismo de muerte: Asfixia Medios diagnsticos Hemograma completo Tiempo de coagulacin Radiografa de trax PA y lateral Criterios de ingreso Todo paciente con hemoptisis constante Perdida de ms de 600cc de sangre en 24 horas Paciente con perdida de sangre mayor de 150-200cc/hora Hemoptisis y cambios hemodinamicos En el que se sospeche un carcinoma broncogenico Manejo Canalizar va venosa perifrica con Solucin Mixta Cuantificar sangrado Realizar broncoscopia Reservar sangre
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Urgencias en Medicina Interna Reposo en cama en posicin decubito lateral, del lado que se sospecha el sangrado Control de signos vitales cada 4 horas Tranquilizar al paciente Dieta corriente Interconsulta con Ciruga General

Tratamiento Antitusigenos: - Codena 30 Mg. c/6 hrs Va oral - Bromohidrato de dextrometorfan 25-50mg /k c/4-6hs

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Ulcera Gastroduodenal
Criterios Clnicos : Epigastralgia ardorosa con ritmo y periocidad: Pirosis, Llenura Post Prandial, Alteracin hbitos defecatorios, Prdida de peso, Nuseas-Astenia y Adinamia Sangrado digestivo alto y bajo Procedimientos diagnsticos Hemograma completo Heces por Guayaco No. 3 Heces por parsitos No. 3 Gastroscopia Manejo Dieta Modificar factores precipitantes (Evitar medicamentos asociados) Vigilar interacciones medicamentosas Tratamiento Tratamiento agudo: Famotidina 40 mgs/diario V.O. Tratamiento de Mantenimiento: a) Famotidina, uso indicado por 6 meses b) Utilizar anticido durante el da; no utilizar una hora antes de la administracin de bloqueador H2, para que este se absorba adecuadamente Si la Biopsia y el cultivo reporta H. Pylori C.Yeyuni: Amoxacilina 500 mgs, cada 8 horas por 15 das ms Bismutos 2 cds cada 8 horas por 15 das Famotidina 40 mgrs hs/vo. Por 6 meses.

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Coma Cetoacidotico
Criterios clnicos: Polidipsia y/o poliuria de relativa larga evolucin Prdida de peso Astenia y Adinamia Parestesias, Dolor abdominal Alteracin del estado de conciencia, desde somnolencia hasta el coma profundo Deshidratacin Aliento cetnico Respiracin de factores predisponentes Medios Diagnsticos Hemoglobina-Hematocrito, elevados por hemo concentracin Glicemia (alta desde 250 hasta 600 mgs) Glucosuria (positiva) Cetonuria (+),Cetonemia (+) PH sanguneo menor 7.35 Natremia y Kalemia normales o elevados Nitrogeno ureico y creatinina EKG (alterado) Radiografa trax Ultrasonido abdominal, para buscar foco infeccioso Criterios de ingreso Deshidratacin con desequilibrio hidro-electroltico Alteracin del estado de conciencia Acidosis Enfermedades concomitantes.

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MANEJO Y TRATAMIENTO DIA PROCEDIMIENTOS LABORATORIO 1 NVO de acuerdo al 1. Glicemia casa estado de conciencia hora hasta llegar a cifras de o vomito glicemia o SNG si es necesario menor 250/dl Decbito dorsal GABINETE TRATAMIENTO 1. INSULINA SIMPLE 20 A 50 IV DIRECTAS. 2. INSULINO TERAPIA EN INFUSIN CONTINUA 0.1 UNIDADES DE INSULIA POR KILO POR HORA HASTA LLEVAR GLICEMIA A 250 MG/DL Y OBTENER MEJORIA CLINIA 3. SI NO SE DISPONE DE BOMBA DE INFUSIN USAR DOSIS DE INSULINA SIMPLE EN FORMA HORARIA (0.1 UNIDAD/ KG/ HORA). 4. ESTABILIZADO EL PACIENTE INSULINA SIMPLE C/6 HORAS POR VIA SUB-CUTANEA EN DOSIS DE ACUERDO A GLICEMIA

*Gastroscopia con biopsia Gstrica *US de Abdomen segncriterio *Estudios de acidez gastrica 2. N.U. creatinina, segn criterio Na, K, Calcio, orina

Signos cada hora hatas que mejore su 3. Hemograma estado de conciencia 4. Glucosurias y centonuriascada y el DHE hora hasta que mejore estado Sonfa Foley = clnico. Luego Medicin de cada 4 horas diuresis horaria Tomar va periferica 5. Sodio y potasio de control c/2 y Central (suero fisiologico) horas a 4 horas Linea arterial Monitoreo 7. PH SANGUINEO C/4 HORAS (GASOMETRIA) 8. Cloro, Bicarbonato y c alcio 9. Enzimas cardiacas caso necesario 10. Urocultivo 11. Otros cultivos PRN 6. Cetonemia c/4 horas

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Coma Hiperosmolar
Criterios clnicos: Poliuria Polidipsia Astenia, adinamia, prdida de peso, parestesias Alteracin del estado de conciencia Deshidratacin severa Medios Diagnsticos Glicemias aumentada (de 600 mgs/DHL) Glucosurias (+) Cetonuria (-) Cetonemia (-) Ph sanguneo normal Na+ elevado K+ normal o elevado Nitrgeno Ureico y Creatinina, Elevados Osmolaridad plasmticas aumentada de 300 (OSMOLARIDAD = (Na+ x 2 (Glicemia/18) Criterios de ingreso Deshidratacin (DHE severa) Deterioro del estado de conciencia Poliuria y polidipsia

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Urgencias en Medicina Interna


MANEJO Y TRATAMIENTO DIA PROCEDIMIENTOS LABORATORIO 1 1. N.V.O. 2. S.N.G. 3. Sonda folley 4. Va central y perifrica 5. Monitoreo 6. Signos c/hora 7. Diuresis horaria 2. Electrltos c/6 horas 3. Nitrogeno . Ureico, Creatinina., hemograma. orina, cultivo y otros cultivos de acuerdo a patologa Generada 4. Gasometra 2 y + Dieta diabtica SS/SNG SS/S. folley SS/P.V.C signos vitales y Diuresis x turno 2. Solo en casos muy severos con hipermolaridad intensa usar soluciones hipotxicas (Na+ aumentar de 155 Mcg) 3. No usar bicarbonato 1. Glicemia horaria hasta estabilizacin en 250 mg/dl GABINETE 1. Rx de trax 2. EKG 3. U.S. en caso necesario TRATAMIENTO 1. Tener mayor cuidado con produccin del hipoglicemia

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Urgencias en Medicina Interna

Neumonia/ Bronconeumona
Criterios clnicos: Fiebre Dolor de trax Tos productiva Crepitantes a la auscultacin Disnea Inicio agudo o sub agudo Anorexia, debilidad, letrgia, confusin mental Aumento de la frecuencia respiratoria Presencia de crepitantes. Medios Diagnsticos Esputo (Gram debe mostrar ms de 25 polimorfo nucleares, y menos de 10 clulas epiteliales escamosas, en campo de bajo poder o 100x, antes de iniciar antibiticos) Aspirado bronquial. Hemocultivo #3 Radiografia de trax, infiltracin neumnica nica o mltiple Leucograma con desviacin izquierda VES aumentada Gases arteriales (a pacientes ciantico, taquicrdico, portador de EPOC) Criterios de ingreso Neumona con patologa preexistente, patologa agregada ( EPOC, Diabetes, Insuficiencia Cardiaca) Neumona complicada (con derrame pleural) Neumona en que se sospecha un germen que no sea Neumococo (Klebsielle, BK, etc.) Todas las neumonas de tipo lobar Mayor de 60 aos

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Urgencias en Medicina Interna


MANEJO Y TRATAMIENTO DIA PROCEDIMIENTOS LABORATORIO 1 1. Reposo relativo: flowler O semifowler 2. Lquido abundante 3. Signos x turno *Gases arteriales 4. Curva febril de c/4/h por 48 horas *Hemocultivo 5. Oxigenoterapia deacuerdo a condicin clnica y/o gases arteriales 6. Fisioterapia de trax * Estudio de esputo por BK pigenos y hongos *N.U. Creat., glicemia GABINETE *Tele de trax (si no tiene de ingreso) *E.K.G. TRATAMIENTO 1. Antibioticoterapia Penicilina sdica (como primera eleccin) 2. Otro antibitico si se sospecha germen que no sea noumococo 3. Antipirtico y/o analgsico en caso necesario 4. Sospecha de otro germen que no sea neumococo o resistente a la penicilina cuando la fiebre de decae en 48 horas

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Urgencias en Medicina Interna

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC)


Criterios clnicos: Disnea crnica Tos y expectoracin crnica Medios Diagnsticos Hemograma completo Espirometra (obstruccin no reversible o parcialmente reversible) Gases arteriales (hipoxemia e hipercapnea) Radiografia de trax Electrocardiograma Volumen de aire residual Capacidad de difusin Criterios de ingreso Insuficiencia respiratoria (complicaciones infecciosas de la enfermedad) Hemodinmica Otras complicaciones (Embolismo pulmonar)

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Urgencias en Pediatra

Urgencias en Ciruga
Dolor Abdominal Agudo
Definicin: Conjunto de cuadros clnicos de diferentes etiologas, que tienen como sntoma comn el dolor abdominal, de aparicin brusca y cuyo tratamiento muchas veces es quirrgico Clasificacin: - Quirrgico - No quirrgico Criterios clnicos - Dolor agudo, urgente, puede ser de instalacin lenta y progresiva. - Evoluciona con rapidez acompaado de otros sntomas locales y generales, alarmantes, que ocasionan sensacin de enfermedad grave. - Rpida aparicin del dolor, - Dolor que precede al vmito, nuseas, fiebre, anorexia, distensin abdominal, ausencia de expulsin de heces y gases. - Antecedentes conocidos de intervencin quirrgica abdominal. - Los signos de Peritonitis (dolor a la descompresin, defensa, y ausencia de ruidos intestinales), indican un proceso intra-abdominal grave. - La fiebre y leucocitos son datos tiles. Medios Diagnsticos Hemograma completo Bioqumica Tiempo de Coagulacin
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Urgencias en Ciruga Examen de orina Prueba de embarazo Electrocardiograma: Fundamental para descartar Infarto agudo del miocardio, en dolor epigstrico Radiologa de trax postero-anterior y lateral Radiografa simple de abdomen ( de pies y acostado) Ecografa abdominal y/ o plvica Enema opaco, paracentesis diagnstica, puncin- lavado peritoneal

Manejo:

Paciente inestable:
Canalizar dos vas venosas perifricas Monitorizacin, si el dolor es alto . Realizar exploracin abdominal inicial Extraer muestras de sangre y orina, hemograma, bioqumica (incluyendo CK, CK-MB, amilasa, GOT y LDH), coagulacin, gasometra venosa, sedimento y amilasa y pruebas cruzadas con sangre en previsin. Colocacin de sonda nasogstrica ( SNG) Nada va oral Sonda vesical. Radiografa de abdomen de pie y acostado Radiografa de trax PA Realizacin de Sonografa abdominal de urgencias No Analgsico ( excepto s se ha decidido ciruga).

Paciente estable - Realizar historia clnica. - Solicitar EKG - Nada va oral - Colocacin de SNG - Canalizar una va venosa perifrica - Extraer muestras de sangre y orina, segn la sospecha diagnstica. No olvidar la realizacin de un test de embarazo, ante la sospecha de patologa ginecolgica. - No se administrar analgesia hasta que no tengamos un diagnstico - Radiografa de abdomen de pie y acostado y trax PA
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Urgencias en Ciruga

Dolor Abdominal Idiopatico


Si el dolor dura ms de seis meses y ha sido evaluado el paciente en mltiples ocasiones, la probabilidad de encontrar una enfermedad orgnica estructural especfica es muy baja. ANAMNESIS Es fundamental realizar una buena Historia Clnica de urgencias. Localizacin del dolor El dolor vago y difuso, en la lnea media, casi siempre es de origen visceral.
Hipocondrio derecho Colecistitis aguda, clico biliar, lcera duodenal, neumona con reaccin pleural, pancreatitis aguda, pielonefritis aguda, hepatomegalia congestiva, herpes zoster, angor, absceso heptico, IM, clico nefrtico, Infeccin aguda al miocardio Ulcera pptica, IAM, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, vlvulo gstrico, esofagitis. Vlvulo gstrico, lcera pptica, neumona con reaccin pleural, pancreatitis, pielonefritis, IAM, perforacin gstrica, clico nefrtico. Apendicitis, hernia incarcerada, litiasis renal. Quiste ovario derecho, adenitis mesentrica. Salpingitis aguda, embarazo ectpico, clico nefrtico. Trombosis mesentrica, pseudo obstruccin intestinal, obstruccin intestinal de aorta, apendicitis aguda, divertculo de Meckel. Pseudo obstruccin intestinal, patologa urogenital. Diverticulitis, hernia incarcerada, litiasis renal Vlvulo sigmoideo Aneurisma aorta abdominal, clico nefrtico, Colecistitis, Colelitiasis, Pancreatitis, UPP Obstruccin intestinal, isquemia mesentrica, vlvulo colnico, gastroenteritis, intoxicacin alimentara, intoxicacin por plomo, alcohol metlico, Tumoraciones, Colitis

Epigastrio Hipocondrio izquierdo

Fosa ilaca derecha

Periumbilical

Hipogastrio Fosa ilaca izquierda Espalda Sin localizacin concreta

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Urgencias en Ciruga *** La parasitosis Intestinal puede producir dolor en cualquier regin Abdominal. Forma de instauracin del dolor: Es fundamental conocer las horas de evolucin del mismo, el comienzo del mismo, su relacin con las comidas (ulcus pptico, pancreatitis, etc.), y lo que agrava o mejora el mismo.
Instauracin Brusca o rpida Vlvulo colnico o gstrico, infarto de algn rgano abdominal,Nefrolitiasis, IAM,TEP(Tromboembolismo pulmonar), aneurisma artica disecante, rotura de embarazo ectpico, neumotrax espontneo Trombosis arterial mesentrica, trombosis venosa mesentrica, perforacin de vscera hueca, estrangulacin de vscera hueca, pancreatitis, colecistitis aguda(Litiasica o no), diverticulitis, apendicitis, obstruccin intestinal alta. Instauracin gradual Apendicitis, hernia abdominal estrangulada, colecistitis, pancreatitis, diverticulitis, perforacin tumor digestivo, isquemia intestinal, gastroenteritis, retencin urinaria, obstruccin intestinal baja, salpingitis.Parasitosis Intestinal, Colitis.

Caractersticas del dolor: Constante: Procesos que se acompaan de irritacin peritoneal, Colecistitis aguda, pancreatitis aguda, isquemia mesentrica. , diseccin artica . Clico: afectacin de vsceras huecas, trombosis mesentrica, obstruccin intestinal y otras patologas relacionadas con vsceras huecas y rin Intenso: estado general grave, isquemia intestinal, diseccin aortica o pancreatitis aguda. Irradiacin del dolor: A- Patologa del tracto biliar, Escpula derecha B- Patologa pancretica, Directamente a espalda en cinturn C- Patologa hepatobiliar, Hombro derecho D- Patologa renoureteral, fosas ilacas, genitales externos y regin lumbar.
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Urgencias en Ciruga Otros sntomas acompaantes


Escalofros Nuseas, vmitos Diarrea Peritonitis, colangitis, Infeccin vas urinarias. Colecistitis, pancreatitis, obstruccin intestinal, isquemia mesentrica, uncus ppticos, Apendicitis. Isquemia mesentrica, absceso plvico, Enfermedad inflamatoria ntestinali, pseudoobstruccin intestinal, parasitosis, Sndrome de mala absorcin. Pseudoobstruccin intestinal / Obstruccin Intestinal. Trombosis mesentrica, uncus ppticos, pancreatitis crnica, Tumores. Colecistitis, colangitis, Pancreatitis, Tumores de vas biliares. Neumona. Trombosis mesentrica. Clico renoureteral, pielonefritis, tumores vesicales. Embarazo ectpico, enfermedad plvica inflamatoria, vaginitis.

Estreimiento Prdida de peso Ictericia Disnea, tos y fiebre Fibrilacin auricular Sntomas miccionales o urinarios Flujo vaginal

La presencia de fiebre > 39 ante un dolor abdominal agudo de inicio sugiere afeccin extrabdominal (neumona, infeccin urinaria, etc.) y/o perforacin con produccin de peritonitis. EXPLORACIN FISICA EN SALA DE URGENCIAS Estado general A Determinar frecuencia cardiaca, B- Frecuencia respiratoria, C- Tensin arterial, D- Temperatura y pulsos arteriales (amplitud y frecuencia) E- Valorar el nivel de conciencia. F- Grado de hidratacin, coloracin de piel y mucosas (palidez, ictericia, cianosis. G- Posicin adoptada por el sujeto. El paciente, guarda una posicin antilgica, que mantiene el abdomen inmvil para intentar aliviar el dolor. Puede que se encuentre agitado, inquieto e hipercintico, lo que nos debe orientar hacia una patologa quirrgica
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Urgencias en Ciruga Exploracin torcica: 1.- Inspeccin 2.- Auscultacin (descartar la fibrilacin auricular, neumona, etc.), 3. - Palpacin. Exploracin abdominal: Inspeccin: Valorar la actitud del paciente, la inmovilidad y la respiracin superficial, tpicos del abdomen agudo. La existencia de cicatrices de laparotoma previa, que nos pueden orientar a la existencia de bridas o adherencias postoperatorias, como responsables del dolor. Signos externos de procesos infecciosos y traumticos, fstulas, heridas, hematomas. Distensin abdominal, Obstruccin intestinal, ascitis, peritonitis bacteriana espontnea. Peristaltismo visible, Obstruccin intestinal. Lesiones erupciones cutneas, Herpes zoster, etc. Red venosa visible, Hipertensin portal Asimetras tumores abdominales. Auscultacin abdominal Efectuarla antes de la palpacin, para no alterar la frecuencia de los ruidos intestinales, y se prolongar ms de tres minutos en bsqueda de : Peristaltismo ausente; leo intestinal, peritonitis, pancreatitis, obstruccin intestinal Peristaltismo aumentado, gastroenteritis aguda, inicio de obstruccin intestinal. Ruidos hidroareos o borborismos: son ruidos de lucha cuando hay aire y lquido abundantes en la luz intestinal. Ruidos metlicos: obstruccin intestinal avanzada Soplos arteriales: estenosis o aneurismas de las arterias abdominales de mayor calibre.
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Urgencias en Ciruga Palpacin abdominal: La palpacin abdominal (superficial y profunda) sistemtica, debe hacerse con suavidad y con las manos calientes, comenzando lo ms lejos posible de la zona dolorosa, Valoraremos la tensin del abdomen y la presencia de masas u organomegalias. Maniobra de Blumberg o signo del rebote: el dolor selectivo a la descompresin abdominal es un dato esencial en el diagnstico de irritacin peritoneal. La contractura: es un signo fidedigno de peritonitis. Suele ser una contractura parcial y cercana a la zona afectada. En la peritonitis generalizada, el dolor es difuso y puede estar rgido el abdomen (vientre en tabla). Ausente en pacientes ancianos y/o nios en los pacientes a los que se les ha administrado analgsicos. El signo de Murphy: dolor a la palpacin profunda en el hipocondrio derecho durante la inspiracin; es caracterstico de la colecistitis aguda. Signo de McBurney: compresin dolorosa en el punto de Mcburney (trazando una lnea desde el ombligo a la espina iliaca anterosuperior derecha, en la unin del 1/3 inferior con los 2/3 superiores, (apendicitis aguda). Signo de Rovsing: dolor en el punto de McBurney al comprimir la fosa iliaca izquierda, apendicitis aguda. Signo de Courvoisier- Terrier: palpacin del hipocondrio derecho biliar, colecistitis, ictericia obstructiva baja. Signo de Klein: dolor que cambia al colocar al paciente en decbito lateral izquierdo, (apendicitis aguda, adenitis mesentrica, masa abdominal en el paciente anciano, colecistitis aguda, diverticulitis, absceso periclico, impactacin fecal), etc. Es fundamental la exploracin genital y de los orificios herniarios sistemticamente. No olvidar la bsqueda de los pulsos femorales. La palpacin de una masa abdominal pulstil, dolorosa, debe hacer pensar en un aneurisma de aorta abdominal. La presencia de globo vesical suele ser muy doloroso y de fcil resolucin, mediante el vaciado vesical.
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Urgencias en Ciruga Percusin abdominal: Lo habitual es la matidez heptica y la presencia de aire de forma discreta, en el resto del abdomen. En la obstruccin intestinal la percusin va a ser fundamentalmente timpnica. No debemos olvidar la puo percusin renal bilateral. Se pierde la matides heptica cuando hay aire libre, como en la perforacin de vscera hueca Se aprecia onda liquida en presencia de liquido libre en cavidad (ascitis) Tacto rectal y vaginal: Inspeccin de la zona sacrocoxgea, anal y perianal, fisuras, hemorroides, sangre, abscesos, prolapsos, tumores Valorar: tono del esfnter, dolor al tacto, hipotona Presencia de masas, zonas ulceradas, fecalomas Presencia o ausencia, y consistencia de heces, secreciones(sangre, pus, moco) en ampolla rectal. Dolor a la movilizacin del cerviz o ambas fosas ilacas, ocupacin del saco de Douglas (pared anterior), tumoraciones, flujos Tamao, forma y consistencia de la prstata. Siempre debe observar el dedo de guante, sangre, mucosidad, color de las heces. CRITERIO DE GRAVEDAD EN LA EXPLORACIN ABDOMINAL Frecuencia respiratoria >30 < 10 r/min.. Ausencia o asimetra de pulsos perifricos Disminucin del nivel de conciencia Signos de hipoperfusin en piel y mucosas Distensin abdominal Hematomas o heridas. Ruidos de lucha o silencio abdominal Duracin >6 horas del cuadro doloroso Presencia de masa pulstil Disminucin de tensin arterial Aumento de la frecuencia cardiaca
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Urgencias en Ciruga DOLOR PELVICO GINECOLOGICO Puede presentarse de forma aguda o crnica. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Las patologas ginecolgicas ms frecuentes que pueden presentarse como Abdomen Agudo ms frecuentes son:
TUMOR OVARICO TORSIONADO O RETORCIDO ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA MIOMA UTERINO CON COMPLICACIONES AGUDAS HEMORRAGIA INTERNA DE CAUSA GINECOLOGICA EMBARAZO ECTOPICO Dolor abdominal, nuseas, vmitos. Defensa muscular, taquicardia Realizar Ecografa Dolor en hipogastrio Necrosis, Torsin, Infeccin, signo de compresin y sensacin de peso. Rotura folicular, embarazo ectopico roto Cuerpo lteo hemorrgico Dolor abdominal, sangrado escaso transvaginal, amenorrea de corta duracin, menstruacin previa atpica y generalmente escasa. Si presentara rotura alorar signos de hipovolemia y choque(taquicardia, hipotensin).

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Urgencias en Ciruga

Obstruccin Intestinal
Definicin Impedimento del transito de las heces a travs de la luz intestinal Puede ser completa o parcial. Criterios clnicos Dolor abdominal, Distensin abdominal, Vmitos y ausencia de emisin de gases y heces. Deshidratacin, con los consecuentes cambios hemodinmicos que origina (taquicardia, disminucin de la Presin Venosa Central ( PVC) y del Gasto Cardiaco), desencadenarn hipotensin y shock hipovolmico. Oliguria, Hiperazoemia y hemoconcentracin. Aumento de la presin intraabdominal, Disminucin del retorno venoso de las piernas Hipoventilacin y translocacin bacteriana y sepsis. Medios diagnsticos Inspeccin distensin, deformidad o asimetra. Palpacin, dolor difuso o generalizado Exploracin sistemtica y metdica de los orificios herniarios en busca de hernias encarceradas. Exploracin rectal, en busca de masas intra luminales, fecalomas, restos hemticos, neoplasias, etc. La auscultacin abdominal, revela un peristaltismo aumentado de intensidad en la primera fase, y una ausencia del mismo segn progresa el cuadro. Pruebas de funcin renal; La deshidratacin produce hemoconcetracin El hematocrito puede estar aumentado por la hemoconcetracin. Puede existir leucocitosis, como consecuencia de la propia hemoconcentracin, o bien indicando sufrimiento del asa intestinal. Radiografas Se solicitan radiografa simple de abdomen y en
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Urgencias en Ciruga bipedestacin o decbito lateral. Nos ofrece datos acerca de la altura de la obstruccin. Cantidades anormalmente grandes de gas en intestino y la aparicin de niveles hidroareos. Los pacientes con obstruccin mecnica de intestino delgado no suelen tener gas en coln, y, se observa una dilatacin intestinal generalizada de todo el tubo digestivo si observamos heces en ampolla y/o gas distal, debemos sospechar un leo paraltico y dudar del diagnstico de obstruccin mecnica. Manejo Sonda nasogstrica Nada va oral, Control de electrlitos Reposicin hidroelectroltica adecuada.. Prestando atencin al grado de distensin, grado de dolor, presencia o no de ruidos peristlticos, cantidad de aspiracin nasogstrica y estado general, se efectuarn controles radiolgicos. Si el cuadro no mejora en un plazo de 24-48 horas, est indicada la intervencin quirrgica urgente.

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Urgencias en Ciruga

Apndicitis Aguda
Definicin: Afectacin obstructiva inflamatoria del apndice vermiforme Criterios clnicos: Dolor Abdominal cuadrante inferior derecho Dolor hipocondrio derecho y/o epigastrio o regin lumbar derecha Fiebre o febrculas Leucocitosis Nuseas y vmitos Dificultad para deambular Cambio habito intestinal Anorexia Medios Diagnsticos Hemograma completo. Grupo RH Orina Amilasemia y amilasuria opcional Glicemia Nitrgeno Ureico, Creatinina; si hay signos de deshidratacin electrlitos Valoracin respiratoria y cardiopulmonar segn patologa de fondo y edad. Electrocardiograma Rx de trax PA Rx abdomen simple Ultrasonido (necesario en mujeres) Criterios de ingreso Dolor cuadrante Inferior derecho que no desaparece Signos de irritacin peritoneal. Criterios clnicos positivos (2 ms) Nuseas y vmitos Masa palpable en fosa iliaca derecha (plastrn apendicular)
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Urgencias en Ciruga
APENDICITIS COMPLICADA = PERITONITIS GANGRENOSA DIA PROCEDIMIENTOS LABORATORIO 1 TRATAMIENTO QUIRRGICO PATOLOGIA ASOCIADA GABINETE SOLO POR APLICACION TRATAMIENTO ATIBIOTERAPIA 7 DIAS INTRAVENOSO Y ORAL POR 8 DIAS

APENDICITIS COMPLICADA = PERITONITIS GENERALIZADA DIA PROCEDIMIENTOS LABORATORIO 1 TRATAMIENTO QUIRRGICO PATOLOGIA ASOCIADA GABINETE SOLO POR APLICACION TRATAMIENTO ATIBIOTERAPIA 7 DIAS INTRAVENOSO Y ORAL POR 8 DIAS

TRATAMIENTO Y EVOLUCIN DIA PROCEDIMIENTOS LABORATORIO 1 TX. QUIRRGICO SEGN PATOLOGA AGREGADA GABINETE SOLO POR APLICACION TRATAMIENTO Analgsia I.M. LISALGIL MORFINA TRAMAL SUEROTERAPIA y restitucin de lquidos

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Urgencias en Ciruga

Colelitiasis
Criterios Clnicos Dolor hipocondrio derecho Clnica de colecistitis Clnica de clico vesicular Medios Diagnsticos Hemograma Grupo Rh Orina Nitrgeno Ureico, Creatinina Pruebas funcin heptica Valoracin cardiolgica dependiendo de edad y antecedentes. Ultrasonido Criterios de ingreso Clnica de proceso agudo inflamatorio y o infeccioso Presencia de deshidratacin, e intolerancia a va oral Nuseas y vmitos Abdomen agudo Pancreatitis concomtante Ancianos, inmunosuprimidos Procedimientos Diagnsticos Ultrasonido Manejo y tratamiento Tomar va endovenosa perifrica Analgsicos Antimicrobianos Ciruga

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Urgencias en Ciruga

Colecistitis Aguda
Criterios Clnicos: Dolor Cuadrante Superior Derecho. (Murphy +) Fiebre Nuseas y/o vmitos Examen fsico: Murphy positivo y/o vescula palpable Medios Diagnsticos Hemograma completo Amilasemia PFH: Bilirrubina transaminasas, fosfatasa alcalina, T.P. RX simple del Abdomen Sonografa abdominal Criterios de ingreso Sntomas persistentes. Leucocitosis Hiperbilirrubinemia Elevacin de fosfatasa alcalina Todos o uno de los anteriores Confirmacin diagnstica por Ultrasonido Pacientes mayores de 50 aos o menores con patologa de riesgo asociada: Nitrgeno ureico, Creatinina, Glicemia, P.A. Trax, EKG Manejo y tratamiento Tomar va endovenosa perifrica Analgsicos Antimicrobianos Ciruga

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Hernia Inguinal Encarcerada - Estrangulada


Criterios Clnicos Dolor inguinal o abdominal Masa palpable regin inguinal que no reduce espontaneamente Signos y sntomas de obstruccin Medios Diagnsticos - Patologa eminentemente clnica RX simple de abdomen de pie y acostado Radiografa de trax Manejo Hemograma completo Grupo RH Nitrgeno ureico, Creatinina Electrlitos RX simple de abdomen de pie y acostado Radiografia de trax Electrocardiograma Valoracin cardiologa, si es mayor de 35 aos o tiene una patologa de riesgo, adems pedir: a) Electrocardiograma b) Rx de trax c) Nitrgeno Ureico d) Creatinina Criterios de ingreso Se interna todo paciente con hernia encarcerada o estrangulada Todos los casos son de resolucin quirrgica Manejo y tratamiento Similar al aplicado en la obstruccin intestinal.

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Quemaduras
Criterios clinicos:: Evidencia de exposicin a vapor de agua, qumicos , electricidad o flama. Antecedentes de quemadura, presencia de lesiones por calor (enrojecimiento, flictenas o escaras), nivel de conciencia, ventilacin, oxigenacin, presencia o eminencia de choque. Medios Diagnsticos Hemograma completo Grupo Rh TPT, TP. Na-K-Urea-Creatinina Glicemia Mioglobina en orina Gases arteriales Orina Osmolaridad Rx de trax y espinal cervical Electrocardiograma Frotis y cultivo de herida CRITERIOS DE INGRESO - Quemaduras de tercer grado ms del 2% superficie corporal quemada - Quemaduras de segundo grado ms del 15% superficie corporal en adultos y ms del 10% en nios. - Quemaduras en pies, manos, genitales, cara, cuello. - Sospecha de quemadura vas areas superiores, hipoxia, quemaduras elctricas.

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MANEJO Y TRATAMIENTO DIA PROCEDIMIENTOS LABORATORIO 1
*Calculo de rea de superficie quemada Profundidad. Calcularel rea por esquema de regla de nueves; usar formula: *Hidratacin.: Si la superficie corporal quemada es mayor de 25% usar I.V. 4 cc/kg peso/% SCQ. Pasar la mitad en 8 horas y el resto en 16 horas * Si es menor 25% SCQusar va oral en hidratacin *Sonda folley Catter SwanGanz mantener cantidad de orina mnimo 3cc/ kg/hora *NVO *Evaluacin horaria del estado del sensorio, orina, PA, pulso, ventilacin, Temperatura. *Estudios de laboratorio cada 6 horas. *Intubacin endotraqueal si hay edema facial temprano o hipoxia. *Curacin con sulfadiacina de plata *Vigilar circulacin perifrica.

GABINETE *Rx trax, columna cervical *EKG

TRATAMIENTO 1- Sulfadiazina de plata 2- Toxoide 3- Analgsicos 4- Antibioticos (Metronidazol, amikacina, clindamicina) 5- Manitol 6- Tranquilizantes

1. Hematocrito 2. Hemoglobina 3. Grupo RH 4. TPT, TP, (Tiempo de coagulacin) 5. Ureaelectrlitoscreatinina 6. Gases arteriales 7. Orina 8. Cultivo de herida

7- Valorar Tx para gastritis. 8- PACIENTE DEBE SER MANEJADO EN AISLAMIENTO

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Hemorragia Gastrointestinal
Hemorragia digestiva alta. Perdida sangunea proveniente del esfago, estmago o del duodeno por encima del ngulo de Treitz. Manejo: 1. Cuando el paciente llega a la emergencia diciendo que presenta hematemesis y/o melena y no es un hepatpata crnico conocido se procede a: A. Verificar el sangrado: Obtener signos vitales, y luego cada 20 min. hora, 1 hora, 4 horas, etc., dependiendo de la condicin del paciente. Realizar la prueba de Still para ver si hay signos clnicos de descompensacin hemodinmica. Canalizar por dos (2) vas con solucin Lactato de Ringer o Solucin Salina 0.9 %. Tomar muestra para realizar hemograma completo, con plaquetas, monogramas, TP, TPT, tipificacin y cruce, rea. Creatinina. Pasar sonda nasogstrica y si es positivo: Realizar lavado con solucin fisiolgica, agua o salina hasta que este salga claro. B. nter consulta a Gastroenterologa para manejo del paciente. Hacer nota de evolucin y realizar endoscopa digestiva dentro de las 46 horas siguientes, siempre que el paciente lo tolere. Durante el procedimiento endoscpico si es posible se proceder a realizar esclerosis del vaso afectado. Sea con adrenalina o catter de orobipolar. C. Interconsulta consulta a Ciruga, si el paciente tiene criterios quirrgicos o no, teniendo en cuenta los hallazgos del endoscopista y su recomendacin.

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Vrices Esofgicas
Tratamiento: Farmacolgico: Somastostatina: en bolus inicial de 250 mg, luego 250 microgramos cada hora hasta 5 das por va IV. Octreotide: 25 microgramos continuo cada hora por va endovenosa. Endoscpico: Ligadura de vrices esofgica. Esclerosis de vrices esofgica: polidocanol. Radiologa intervencionista (TIPS): Shunt intraheptico transyugular. Prevencin de la recidiva hemorrgica: Propanolol: 80 mg cada 12 horas por va oral

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Sangrado Gstrico
Farmacolgico: Bloqueadores de los receptores de la histamina Ranitidina 300 mg, dosis nica antes de acostarse por va oral Famotidina 40 mg dosis nica antes de acostarse Inhibidores de la bomba de protones Omeprozal: 20-40 mg al da por va oral por 4-6 semanas. Lansoprazol: 30-60 mg al da por va oral por 4-6 semanas. Pantoprazol: 20-40 mg al da por va oral por 4-6 semanas Rabeprazol: 10 mg al da por va oral por 4-6 semanas Endoscpico: Trmico: electrocauterio bipolar Mecnico: clips para nicho ulceroso sangrante. Quirrgico

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Hemorragia Digestiva Baja


Definicin: Es el sangrado intraluminal distal al ligamiento de Treitz. Puede objetivarse rectorragia, hematoquezia y melena. Tratamiento:

Farmacolgico:
Se utiliza el tratamiento especifico para estas enfermedades (colitis ulcerativa, enfermedad de Crohn , diverticulosis con diverticulitis)

Endoscpico: Las lesiones diagnosticadas y tratadas mediante endoscopa corresponden a: Los plipos del clon: polipeptoma mediante cauterio, mono o bipolar. Extasis vascular: mediante cauterio bipolar o laser. Hemorroides internas: ligaduras de las mismas. Quirrgico: - Sangrado por Diverticulitis que no cede a tratamiento medico - Polipos de base ancha (sesiles) que dificultan su reseccion endoscopica - Divertculo de Meckel (sangrado por ulcera del mismo)

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Politraumatismos
Definicin: Condicin que compromete dos o ms regiones corporales conllevando a gravedad que puede causar la muerte, envuelve rganos y/o sistemas vitales Manejo 1.- Asegurar va aerea 2.- Canalizacin venosa 3.- Inmovilizar cuello 4.- No movilizar al paciente 5.- Control de hemorragia evidente 6.- Valoracin estado neurolgico 7.- Reconocimiento de lesiones menores concomitantes o secundarias. 8.- Identificacin de cuadro de intoxicacin alcoholica y/o estupefacientes concomitantes. 9.- Hemograma completo 10.- Tipificacin

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Fractura Expuesta
Criterios Clnicos - Antecedentes trauma-dolor - Impotencia funcional - Movilidad anormal de la zona - Herida, sangrado Medios Diagnsticos: Hemograma Completo Glicemia, Urea, Creatinina, Glicemia. Rx Ap y Lateral Otros de acuerdo a la patologa concomitante Revisin apsitos- sistemas Inmovilizacin miembro afectad Grupo RH Resto de laboratorio de acuerdo a patologas preexistentes. Criterios de ingreso Todas las fracturas expuestas deben ser ingresadas ** Toda fractura expuesta se lava en ciruga.

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MANEJO Y TRATAMIENTO DIA PROCEDIMIENTOS LABORATORIO GABINETE TRATAMIENTO 1
*Lavado Qx

OTROS En todos los casos aplicar antitetnica.

*Hemograma *Rx *Grupo RH *Cultivo *Urea,Creatinina *Glicemia

*G. 1 Cefalosporina primera generacin 1-2 gramosen induccin anestsica, luego 1 gramo I.V. por 48 horas. *Asociar metronidazol 500 Mg c/6 Hrs IV por 48 Hrs. En caso de heridasmuy contaminadas. *G. II igual esquema *G.III: se pueden aplicar cualquiera de los siguientes - esquemas: 1- GENTAMICINA: 1-2 Mg/Kg en la induccin seguido por 3-7 Mg/kg/da mas CLINDAMICINA 600 Mg c/6 hrs. I.V. 2- CEFALOTINA: 1gr. c/4 hrs. IV mas CLINDAMICINA 600 Mg c/6 hrs. IV. 3- CIPROFLOXACINA 500Mg c/12 hrs. V.O. mas CLINDAMICINA 600 Mg c/6 hrs. I.V. ESTA TERAPIA SE MANTENDRA POR 5 DIAS MODIFICABLES SEGN CULTIVO

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Trauma de Cuello
Criterios Clnicos: a.- Contuso b.- Penetrante El penetrante es aquel que atraviesa el patisma o el muculo cutneo del cuello El contuso puede ser de intensidad moderada o severa que conlleva a: - Disnea - Respiracin estertorosa - Enfisema subcutneo - Aumento de la circunferencia del cuello con o sin deformidad. En ambas situaciones se requiere evaluacin urgente por el cirujano quien determinara conducta a seguir.

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Trauma Columna Vertebral Trauma raquis medular


Criterios Clnicos: 1.- Historia de antecedentes traumtico 2.- Dolor 3.- Impotencia funcional Medios Diagnsticos. - Radiografa AP y Lateral de colunna - Hemograma completo - Grupo sanguneo - Examen de orina Manejo y tratamiento Inmovilizacin inmediatamente ocurrido el accidente Collar cervical rgido con abertura anterior Movilizacin con maniobras gentiles Evaluacin neurolgica completa Sonda vesical Canalizar con lactato ringer Esteroides AINES Valoracin por ortopedia y neurociruga Criterios de ingreso - Siempre se ingresan

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Trauma Torcico
Contuso por objeto no cortante o por accidente de transito o cadas Heridas, por objeto cortante, punzantes o proyectiles, arma de fuego

Criterios clnicos Dolor al respirar y/o al movimiento del torso Dificultad respiratoria Inestabilidad respiratoria y/o hemodinmica. Disnea, dolor, tos y taquicardia. Hipotermia, cianosis, schok Entidades potencialmente afectadas 1.- Fractura de costillas y/o esternn 2.- Neumotorax 3.- Hemotorax 4.- Hemoneumotorax Nota: el 2,3 y 4 son expresiones de una lesion parietopleural, pleuropulmonar o mediastinica y puede ser la presentacin de lesiones pulmonares, cardiacas, grandes vasos, diafragma etc. Medios Diagnsticos: - Radiografa de trax PA en bipedestacin o sentado Manejo: 1.- Fractura simple de costillas (jvenes y ancianos no neumopatas), analgesia y observacin 2.- Heridas no penetrantes ( sin disnea y con radiografa de trax normal), sutura o cura y analgsia y observacin general 3.- Trauma contuso amplio no penetrante: ingreso para observacin. Electrocardiograma, ecocardiograma, tomografa axial computarizada 4.- Traumas penetrantes y perforantes: - Ingreso y manejo por cirujanos

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Urgencias en Ciruga Toracotomia (drenaje pleural bajo sello de agua) en la mayora de los casos. Cierre de la herida Toracotomia (ciruga a trax abierto) raramente es necesario

Nota: en lesiones toracoabdominales generalmente se resuelve con: a) Toracotomia ( drenaje pleural) b) Laparotomia. En todos los casos que se coloque el drenaje torxico, este permanecera 48-72 horas mnimo, luego de la expansin pulmionar y sin fuga de aire y/o sangre, para su retiro.

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Trauma Abdominal
Clasificacin - Cerrado - Punzopenetrante Criterios clnicos: Mecanismos de produccin del trauma Deteccin de vscera lesionada (hueca o maciza) Datos de hipovolemia indican hemorragia interna o lesin de vscera slida (hgado, bazo) o lesin de gran vaso sanguneo (vena cava, arteria aorta) Herida visible con exposicin de rganos intra abdominales. Manejo - Canalizar va - Estabilizar hemodinamicamente - Hemograma - Tipificacin - Examen de orina

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Fractura se Clavcula
Criterios Clnicos: Antecedente de trauma Dolor Deformidad Edema Impotencia funcional

Medios Diagnsticos
Hemograma Completo Tipificacin Radiografa PA de hombro

Criterios de ingreso - Fratura bilateral de clavicula - Fracturas expuestas - Fracturas muy desplazadas Tratamiento - Analgsicos - Tratamiento conservador - Vendaje en 8

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Fractura de Humero
Criterios Clnicos Edema Dolor Impotencia funcional Medios Diagnsticos Hemograma Tipificacin Radiografa AP y Lateral Criterios de ingreso Expuestas Fracturas mltiples Lesiones neurovasculares Manejo: . Valoracin por ortopedista

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Fractura de Codo
Criterios Clnicos: - Antecedente de trauma - Deformidad - Dolor - Edema - Impotencia funcional Medios Diagnsticos Hemograma Completo Tipificacin Radiografa Ap y Lateral de codo Criterios de ingreso Fractura de la cabeza del radio Fractura de olecranon desplazado Fractura de la paleta humeral (del condilo, de la troclea ) Fracturas expuestas ** Debe evaluarse la condicin neurovascular distal.

Manejo: - Analgsicos - Valoracin por Ortopedia.

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Fractura de Hombro
Criterios Clnicos: - Antecedentes de trauma - Deformidad - Dolor - Edema - Impotencia funcional Medios Diagnsticos - Hemograma completo - Tipificacin - Radiografa Ap de hombro Criterios de Ingreso - Fracturas expuestas - Lesiones asociadas Manejo - Analgsicos - Valorar por Ortopedia

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Urgencias en Ciruga

Fractura de Pelvis
Criterios Clnicos: - Antecedentes de trauma - Deformidad - Dolor - Edema - Impotencia funcional - Equimosis - Rotacin anormal - Acortamiento de miembros inferiores Medios Diagnsticos - Hemograma - Tipificacin - Examen de Orina - Radiografa Ap ,Lateral, oblicuas a 45 grados; AP con 30 grados de inclinacin ceflica y podlica - Tomografa Axial Computarizada - Urecistografa retrograda en caso de lesin uretral - Tacto Rectal y Vaginal Criterios de ingreso - Todas se ingresan Manejo - Canalizar va (Solucin Lactato Ringer) - Analgsicos - Antimicrobianos

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Fractura de Cadera
Criterios Clnicos: - Antecedentes de trauma - Deformidad - Dolor - Abultamiento de regin del trocnter - Acortamiento - Rotacin anormal del miembro - Impotencia funcional Medios Diagnsticos - Hemograma Completo - Tipificacin - Examen de Orina - Electrocardiograma - Radiografa de pelvis AP con foco en pubis - Tomografa Axal Computarizada de cadera afectada Criterios de Ingreso - Todos se ingresan Manejo - Analgsicos - Manejo por Ortopedia

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Urgencias en Ciruga

Fractura de Femur
Criterios Clnicos: 1.- Historia de trauma 2- Dolor 3- Impotencia funcional 4- Deformidad 5- Acortamiento 6- Aumento de volumen Medios Diagnsticos: - Hemograma - Tipificacin - Radiografa de pelvis AP - Radiografa de muslo Ap - Radiografa Lateral de rodilla Criterios de Ingreso - Todos se ingresan Manejo y tratamiento - Canalizar vena ( Lactato en Ringer) - Inmovilizacin con frula y/o traccin - Evaluar estado vasculo nervioso - Evaluacin general del paciente - Heparina de bajo peso molecular - Manejo por ortopedista

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Fractura de Rotula ( PATELAR)


Criterios Clnicos: - Historia de trauma - Dolor - Edema - Impotencia funcional Medios Diagnsticos - Hemograma - Tipificacin - Radiografa AP y Lateral de Rodilla Criterios de ingreso - Fractura expuesta - Fractura con ms de 2 milmetros de desplazamiento Manejo y tratamiento - Canalizar vena ( Solucin Lactato Ringer) - Inmovilizar con frula - Manejo por ortopedista

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Urgencias en Ciruga

Fractura de Tibia
Criterios clinicos: - Historia de trauma - Edema - Dolor - Deformidad - Impotencia funcional Medios Diagnsticos: - Hemograma - Tipificacin - Radiografa Ap y lateral de rodilla, pierna y tobillo. Criterios de Ingreso - Fractura Expuesta - Fracturas muy desplazadas - Fractura intraarticulares con desplazamiento de ms de 2 milimetros Manejo y Tratamiento - Canalizar vena (Solucin Lactato en Ringer) - Inmovilizar - Avisar a ortopedia -

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Fractura de Tobillo y Pie


Criterios Clnicos: - Historia de trauma - Dolor Edema - Impotencia funcional Criterios Diagnsticos: - Hemograma - Tipificacin - Radiografa Ap y Lateral de Tobillo y Pie Criterios de Ingreso - Fracturas Expuestas - Compromiso neurovascular - Fractura por aplastamiento Manejo y Tratamiento - Canalizar Vena(Solucin Lactato Ringer) - Inmovilizacin - Manejo por Ortopedia

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Fracturas Expuestas
Criterios Clnicos: - Historia de trauma - Dolor - Herida, sangrado - Movilidad anormal de la zona - Edema - Impotencia funcional Criterios Diagnsticos: - Hemograma - Tipificacin - Glicemia - Urea, creatinina - Cultivo de rea expuesta - Radiografa Ap y Lateral Criterios de Ingreso - Toda fracturas expuestas se ingresan Manejo y tratamiento - Canalizar Vena(Solucin Lactato Ringer) - Analgsicos - Antimicrobianos - Inmovilizacin - Manejo por Ortopedia

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Heridad de Extremidades por Arma Blanca y de Fuego


Criterios Clnicos: - Historia de heridas por arma blanca y/o de fuego - Dolor Edemas - Impotencia funcional - Sangrado Medios Diagnsticos: - Hemograma - Tipificacin - Radiografa Ap y Lateral - Toda herida articular Criterios de Ingreso - Toda herida de arma de fuego se ingresa - Heridas profundas por arma blanca que compromentan msculos, tendones, vasos o nervios - Herida por arma blanca que compromenta msculos, tendones, vasos, venas y tejido seo Manejo y Tratamiento - Canalizar Vena(Solucin Lactato Ringer) - Analgsicos - Manejo por Ortopedia

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Trauma Vascular en Extremidades


Definicin: Por su condicin particular se debe sospechar en cualquier tipo de trauma ( contuso, cortante o penetrante) Criterios Clinicos - Disminucin o ausencia de pulsos perifricos - Frialdad de extremidad afectada - Perdida de sensibilidad, parestesia, calambre - Soplos - Sangrado evidente (pulsatil- venoso) - Hematoma en expansin - Hipotensin - Lesin asociada de nervios relacionados - Cianosis de extremos distal ( dedos) Manejo - Medidas de soporte genral - Control local del sangrado - Inmovilizar extremidad afectada - Canalizar extremidad contralateral - Aviso urgente al cirujano Medios Diagnsticos Hemograma completo Tipificacin Rx Ap y Lat de extremidad afectada Criterios de ingreso Lesin traumtica sitios cercanos a los vasos, con o sin trauma sea asociado,debe internarase hasta descartar lesin

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Sndrome de Compartimiento
Sospecharlo luego de trauma contuso o penetrante Criterios Clnicos: - Aumento de la circunferencia de la extremidad afectada - Dolor severo - Edema de la extremidad - Dficit sensorial - Disminucin de pulsos distales al sitio de la lesin - Imposibilidad para la marcha Manejo - Elevar extremidad afectada - Analgsia - No canalizar ni puncionar extremidad afectada - Valoracin Urgente por Cirujano

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Herida Penetrante Toracica, Arma Blanca o de Fuego


Criterios clnicos 1. Evaluar penetrancia, mediante exploracin bajo anestesia local y azul de metileno, en ausencia orificio salida, cuando as lo amerite. 2. Evaluar por posible evolucin mrbida de lesiones menores Medios Diagnsticos Hemograma completo, Grupo Rh, Pruebas cruzadas Rayos de Trax. PA. Lateral RX simple de abdomen simple pie acostado Esofagograma con medio hidrosoluble Broncoscopa flexible TAC Ultrasonido Abdominal Criterios de ingreso Ingresar en todo caso de lesin ms all de tejido superfinal. En presencia de complicaciones neumotrax, hemotrax, insuficiencia respiratoria, taponamiento cardaco, confusin pulmonar, contusin miocrdica. En presencia de lesin otros sistemas

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MANEJO Y TRATAMIENTO DIA PROCEDIMIENTOS LABORATORIO A
Lesin penetrante superficial, sin complicacin: Ingresar N.V.O. *Signos horarios *Control ingesta excreta *Vigilar por S.I.R.

GABINETE *Rx Trax Pa y lat y control c/8 horas *Evaluar *ECO *Esofagograma *Broncoscopia *Angiografia Igual A Monitoreo E.K.G P.A. Oximetra continuo

TRATAMIENTO *Hidroterapia toxoide tetanico Cefalotina I.V. u otro Analgsico I Na en 24 hrs luego oral

*Hemograma seriado cada 8 horas. *Electrlitos *N.U. *Creatinina *Orina

Lesin penetrante *Igual a A. complicacin menor. Neumotrax, hemotrax, leve moderada, S.I.R leve, contusin pulmonar Igual At. Toracostomia *Igual a A y B Sonda torcica, sistema drenaje.

Igua a A transfundir hemoderivados Si requiere

Penetrante *Igual a A y B complicacin mayor. Toracostoma en urgencias o en hospital nacional de acuerdo a evolucin

*Igual a A y B

Igual a A y B y de acuerdo a requerimientos de complicacin

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Trauma Crneo-Enceflico
Criterios Clnicos: Historia de trauma Antecedentes de prdida de conocimiento Lesiones evidentes de trauma Valoracin neurolgica actual Asumir trauma de columna vertebral hasta descartarlo Mantener inmovilizacin cervical hasta descartar lesin vertebral Medios Diagnsticos: 1. Radiografa de columna cervical (paciente en decbito supino y foco lateral) 2. Radiografa de crneo A/P y lateral 3. Completar radiografa de columna cervical, si lateral es normal 4. Radiografa de Trax (pulmn-costillas-vrtebras) 5. Radiografa en proyeccin de Towne / Water segn criterio mdico 6. Radiografa de columna lumbar (puede haber ms de una lesin vertebral ) 7. Hemograma completo 8. Hemograma seriado en lactantes si hay Fx de crneo 9. coagulacin, Sangra y Tipificacin 10. Otros exmenes de laboratorio a criterio mdico 11. Tomografa Axial Computarizada de Crneo si: a) Paciente comatoso o Escala de Glasgow d 13 b) Desigualdad pupilar c) Signos de focalizacin d) Se sugiere en todos los nios con Escala de Glasgow <13 e) Si hay deterioro neurolgico Criterios de ingreso 1. Todo paciente con historia de inconsciencia 2. Si hay evidencia de trauma craneal importante o sugerencia de intoxicacin 3. Trauma abierto o herida penetrante 4. Pacientes con fractura de crneo o vertebral
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Urgencias en Ciruga 5. 6. 7. 8. Si hay rinorragia u otorragia Convulsiones post-trauma Sntomas y signos neurolgicos transitorios Lesiones en otros sistemas

Para Hospitales Regionales no ingresar pacientes, si hubo prdida de conocimiento o dficit neurolgico, estos deben ser trasladados a Hospitales Nacionales Otros: Criterios de traslado: 1. Antecedentes de prdida de conocimiento 2. Escala de coma de Glasgow d13 3. Escala de trauma para adultos d11 4. Escala de trauma peditrico <9 5. Compromiso neurolgico focal 6. De acuerdo a los hallazgos radiolgicos a) Lesin vertebral b) Tomografa axal computarizada, anormal 7. Otorragia Criterios para observar en Emergencia 12 horas: 1. Historia dudosa 2. Si no hay signos neurolgicos ni estudios anormales 3. Ancianos y alcohlicos con historia dudosa 4. Lactantes con grandes hematomas de pericrneo Criterios clnicos de egreso Para pacientes que se observan en Emergencia 1. Si no hay cambios en la conducta 2. No dficit neurolgico 3. Descartada otra patologa Egresar los casos de conmocin cerebral despus de 24 horas si no hay complicaciones. Puede requerir ingreso por lesin de otro sistema
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Urgencias en Ciruga

Trauma Craneoenceflico sin Prdida de Conocimiento


Criterios Clnicos: 1. Antecedentes de trauma 2. Cefalea 3. Vmitos 4. Patologa cervical asociada Medios diagnsticos: 1. Radiografa lateral de columna cervical 2. Si la radiografa lateral cervical es normal, hacer AP 3. Radiografa de crneo AP y lateral Criterios de ingreso: 1. Antecedentes de trauma 2. Vmitos 3. Cefalea importante Criterios de egreso: 1. No cambios en la conciencia 2. No dficit neurolgico 3. Descartada otra patologa Egresar 12 horas despus de su ingreso si no hay complicaciones Puede requerir internamiento si hay lesiones de otros sistemas

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Urgencias en Ciruga

Hemorragia Subaracnoidea
Criterios clnicos: 1. Cefalea intensa de aparicin brusca 2. Trastorno de la conciencia 3. Nusea vmito 4. Crisis convulsiva 5. Rigidez de nuca 6. Dficit neurolgico Medios diagnsticos: 1. TAC sin contraste inicial 2. Puncin lumbar si a) Sospecha clnica b) TAC negativa c) Si no hay hipertensin intracraneal 3. Arteriografa de 4 vasos o Angio-TAC 4. Hemograma, Glicemia, BUN, Creatinina, TP, TPT En Urgencias: 1. Reposo Absoluto 2. Asegurar va area 3. Canalizar vena 4. Tomar muestras para laboratorio Criterios de ingreso Todo paciente con hemorragia subaracnoidea debe ser admitido a la Unidad de Cuidados Intensivos

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Urgencias en Ciruga

Neumotrax
Criterios Clnicos Insuficiencia respiratoria progresiva Ingurgitacin yugular Cianosis Desviacin de la traquea al lado contra lateral Inestabilidad hemodinmica Hipo ventilacin pulmonar lado afectado Antecedentes de trauma o herida punzo cortante o arma de fuego del lado afectado Trauma contuso trax afectado Antecedente de neumotrax espontneo previo Antecedente de E.P.O.C. o alguna neuropata existente Medios Diagnsticos Rx de trax AP y lateral Rx de abdomen pie y acostado Gases arteriales Hemograma completo Grupo Rh TAC ante la sospecha de otra lesin agregada Ecocardiograma si sospecha de trauma mopericrdico Criterios de ingreso 1. Insuficiencia respiratoria que requiere intubacin y ventilacin mecnica 2. Cianosis severa persistente 3. Neumotrax en asociacin patologa agregada intratoraxica: Hemotrax-Trax inestable, Contusin pulmonar, Ensanchamiento de mediastino-Quilo trax, etc. 4. Patologa agregada extratorxica en abdomen, Sistema Nervioso Central, osteomuscular, etc.

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Urgencias en Ciruga
MANEJO Y TRATAMIENTO DIA PROCEDIMIENTOS LABORATORIO A
A: NEUMOTORAX 1- Hemograma SIMPLE 2- Grupo Rh 1- Reposo 3- Na-K-Ca 2- Dieta 4- Rx de trax PA 3- O2 a 2 litros por y LAT Minuto 5- Gases arteriales 4- Va intravenosa para Fluidos 5-Toracostomia si neumotrax mayor 20% y colocacin de sello de agua; si se resuelve en 48 hrs y no hay patologa agragada, retiro de tubo traqueal en 48 hrs previo control Rx de trax

GABINETE

TRATAMIENTO

1- Rx trax PA 1- Fluidoterapia y LAT. mantener via intravenosa 2- Rx de trax control post 2- Voltaren 1 amp IM toracostomia y c/8 hrs control en 48 hrs para valorar 3- Acetaminofn + codeina retiro 1 c/8 hrs por 12 das de tubo pleural en neumotrax simple 4- Keflin 1g. IV cada 6 hrs. 3- EKG 5- Si se retira tubo en 48 hrs mantener por 5 das antibioticos por V.O.

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Urgencias en Ciruga

Trauma Vascular de Cuello


Criterios clnicos: Abierto 1. Herida 2. Sangrado Arterial (pulstil) 3. Soplo 4. Sangrado venoso 5. Disnea 6. Apopleja 7. Shock hipovolemico-hipotensin 8. Crepitantes 9. Disminucin pulsos 10. Lesin de nervios Cerrado: 1. Contusin 2. Edema 3. Disnea Medios Diagnsticos Hematocrito Grupo Rh Rx cuello Este paciente no se ingresa, se traslada segn criterios: Manejo: Va area permeable Control hemorragia (ligadura o pinzamiento) Inicialmente solo compresin Va parenteral venosa- reposicin. Volumen Inmovilizacin de cuello Traslado a Hospital Regional

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Urgencias en Ciruga Criterios de ingreso 1. Verificar existencia de cirujano capacitado. Si no Trasladar 2. Disnea: Valorar criterio de intubacin o traqueotoma en emergencias 3. Sangrado incoherente 4. Hipovolemia; Shock hipovolemico; Restablecimiento de volumen de inmediato 5. Lesin pulmonar Asociada: Sonda trax en emergencia Medios diagnstico Radiografia cuello y trax Hematocrito seriado c/8 hrs EKG Arteriografa del arco artico y selectiva Dopplex carotideo TAC con medio de contraste Laringoscopia Broncoscopia Esfagograma esfagoscopa

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Urgencias en Ciruga

Trauma Uretral con Lesion sea


Criterios clnicos: 1. Antecedentes de trauma perineal o plvico 2. Uretrorragia 3. Imposibilidad miccional 4. Hematomas perineales y suprapubicas 5. Lesiones de pelvis sea Medios Diagnsticos 1. Hemograma completo 2. Grupo Rh 3. Uretrografa retrograda 4. Ultrasonido de vas urinarias Criterios de ingreso 1. Ruptura uretral ya sea parcial completa
MANEJO Y TRATAMIENTO DIA PROCEDIMIENTOS LABORATORIO TRATAMIENTO 1 1. Hemoglobina 1. Ciruga urgente Citostomia y 2. Hematocrito alineamiento uretral. *Drenaje hematoma
1. Curacin 2. Valoracin permeabilidad de la sonda 3. Valoracin por ortopedista

OTROS

1. Analgsicos 1. dieta corriente 2. Antibioticos (aminoglicosidos) 3. Antiespasmodicos

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Urgencias en Ciruga

Trauma Uretral sin Lesion Osea


Criterios clnicos: 1. Antecedentes de trauma perineal o plvico 2. Uretrorragia 3. Imposibilidad miccional 4. Hemartrosis perineal y suprapubicas Medios Diagnsticos 1. Hemograma completo 2. Tipificacin 3. Uretrografa retrograda 4. Ultrasonido de vas urinarias Criterios de ingreso 1. Ruptura uretral ya sea de pared o completa
MANEJO Y TRATAMIENTO DIA PROCEDIMIENTOS LABORATORIO TRATAMIENTO 1
1. Ciruga urgente Citostomia y alineamiento uretral. *Drenaje hematoma 1. Curacin 2. Valoracin permeabilidad de la sonda 1. Movilizar drenaje *Curacin *Vigilar sonda 1. Retirar dreno

OTROS

1. Hemoglobina 2. Hematocrito 3. Grupo Rh 4. Urea/ Creatinina. 5. Glicemia

1. Analgsicos 2. Antibioticos (aminoglucosidos) 3. Antiespasmodicos identico 1. Levantarlo

1. Hematocrito 2. Hemoglobina 3. Urocultivo

identico

2. Dieta

identico

1. Salida

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Urgencias en Ciruga

Enfermedad Acido Peptica Quirurgica


Criterios clnicos: 1. Falla en tratamiento mdico (3 meses tomando medicamentos y persisten sntomas y lcera demostrable por endoscopio) 2. Estenosis pilrica 3. Sangrado (viejos, grupo y Rh inusuales, shock persistente) 4. Perforacin 5. Penetracin Medios Diagnsticos 1. Exmenes preoperatorios segn conduccin del paciente 2. Gastroscopa 3. Serie Gastro duodenal 1. Ultrasonido 2. Curva acidez gstrica 3. Medicin de gstrina, casos seleccionados Tratamiento Analgsicos: Lisalgil. Tamal Antibioticoterapia Criterios de ingreso 1. Determinacin clnica de la enfermedad 2. Evidencia de complicaciones

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