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Volviendo a nacer.

Lic. Cristina Camesella


Hic et nunc et mecum, aqu, ahora conmigo, como
all y antes y como ms adelante y en otra parte.
Enrique Pichn-Rivire (1957)1
Resumen
Uno de los objetivos de esta presentacin es explicitar cmo en un mbito hospitalario
distinto al consultorio privado, el psicoanlisis bipersonal cura-tpica puede transformar
resultados relevantes

utilizando

estrategias

peculiares

vinculares fuertemente

respaldadas en modelos de la teora y tcnica psicoanaltica.


Soy la psicloga titular de la guardia. Mi funcin es atender y resolver las demandas
extra e intra hospitalarias a travs de tratamientos ambulatorios o derivaciones
judiciales a lugares especficos y realizo una tarea docente con residentes y alumnos.
Describir el trabajo realizado durante un mes (cuatro guardias) en el Dto. de
Urgencias del Hospital General de Agudos Dr. Juan A. Fernndez, que es Centro de
Emergentologa y Trauma situado en la Capital Federal de la Republica Argentina,
acompaando a una embarazada de ocho meses, que rechaz su embarazo hasta la
fecha ms ptima de maduracin gestacional del beb.
La mirada, basada en autores rioplatenses, sobre el vnculo primario y el
transferencial, fueron los puntales de mi intervencin como psicoanalista para el logro
de una re-vinculacin con ella misma y con su beb, entendiendo el vnculo como una
estructura dinmica en continuo movimiento y en constante proceso de evolucin
(Pichn-Rivire 1957)2
Palabras claves: Vnculo primario, Relacin de Objeto, campo intrapsquico,
Bivalencia

Direccin: Dr. Jos Ingenieros 798.La Lucila, Pcia. de Bs. As.


Direccin electrnica: criscam@fibertel.com.ar
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Nuestro primer contacto


Estoy embarazada de ocho meses y lo estoy rechazando, no quiero tenerlo ms,
quiero que me lo saquen ya. No lo quiero ni ver ni escuchar. Esta frase la repiti
Pilar muchas veces a lo largo de la entrevista.
- Lo quise pero ya no lo quiero, quiero darlo en adopcin. No me llevo bien con mi
mam y me obliga a tenerlo!...
La mujer, de 32 aos de edad, lleg a la guardia acompaada por una psicloga y el
jefe de

consultorios externos del Servicio de Salud Mental, con la indicacin de

internacin.
Entrevistamos a la paciente el psiquiatra, la psicloga residente y yo.
Yo observo detenidamente a una mujer que llora desconsoladamente, sus ojos estn
hinchados, su cara roja. Nos mira atentamente. Ante nuestro silencio, expresa con
tono que registramos de autorreproche.
-No voy a ser una buena madre
Pilar es adoptada, relaciona el rechazo hacia su hijo con el que su madre tuvo para
con ella, como origen de su trauma. El ao pasado fue a buscar a esa madre y cuando
la vio, volvi a ser rechazada por la misma.
Pilar se entera que su progenitora tuvo cinco hijos y se pregunta una y otra vez por
qu con ellos s se qued y conmigo no?
Pilar tampoco se qued con tres de sus hijos porque abort, ste es su cuarto hijo.
-Quiero que me lo saquen, no quiero pensar
Pensar, asociar, poner una pausa a tanta aceleracin, implicaba mucha angustia, se
acercaba el momento de mayor reactualizacin del rechazo materno. Pensar resulta
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doloroso porque puede implicar una relacin de objeto. Todo lo que realizamos en
nuestra mente, todo nuestro pensamiento esta siempre en relacin con otro, y no con
uno sino con dos ya que la relacin universal es siempre una relacin de tres, ese
tercero aparentemente excluido. (P.Rivire 1957)
Cabe aclarar que en la mayor parte de la entrevista privilegiamos el escuchar sobre el
intervenir porque Pilar nos impresionaba como necesitada de verbalizar ansiedades
que podan resultarle insoportables por el significado de la maternidad. Pero tambin
tuvimos intervenciones cuestionndole su afirmacin autodescalificatoria cuando
insista que era un fracaso como madre y se dejaba guiar por sus vivencias pasadas.
Luego de escucharla decidimos no internarla y volver a tener otra entrevista en tres
horas.
Necesitbamos, ambos protagonistas, tiempo para pensar y sentir, y as descubrir
cmo poder ayudarla.
Todo lo que no soy yo, es objeto (P.Rivire 1957)
Este beb era un objeto muy persecutorio, que amenazaba su integridad, deseaba
sacrselo, invadida por la compulsin a la repeticin teida de muerte.
Ese beb tambin era ella misma.
Tuve claro que no era una paciente para internar, s para contener y sostener muy
comprometidamente, ya que haba que ofrecer el cuerpo que ella quera borrar.
Record a Bleger relacionando el encuadre a una institucin, que como tal funciona
como lmite del esquema corporal y como ncleo fundamental de la identidad,
constituyndose en la organizacin ms primitiva e indiferenciada.
El encuadre del paciente representa su fusin mas primitiva con el cuerpo de la madre y el
encuadre del psicoanalista, en ciertas situaciones clnicas, debe servir para restablecer la
simbiosis original, pero para modificarla3

Debamos funcionar como un gran tero. Era una paciente grave con un alto nivel de
impulsividad, que repeta, pensbamos, para posibilitar un cambio en su historia.
Pilar se hallaba acompaada por su pareja, un hombre 26 aos mayor que ella, que no
quera dar en adopcin a su hijo, generndose fuertes peleas entre ellos.

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Valoramos su valenta en la demanda de ayuda, pudimos conjeturar que esta crisis


era una oportunidad nica para descubrir y descifrar vicisitudes de su propio
nacimiento.
Que era su propia identidad quien estaba alojada en su panza.
Que iba a poder, tal vez, producirse un nacimiento diferente al que se produjo en su
realidad existencial.
Lloraba pero escuch atentamente. Se sinti escuchada y se tranquiliz.
Evocando a Pichn Rivire (1957) me parece que siempre estamos en relacin con
otros que nos van constituyendo en forma permanente, vinculndonos como una
estructura dinmica en constante movimiento, que engloba al sujeto y al objeto.
Recuerdo que Jos Bleger deca de s mismo que era un hombre en construccin4.
Intentbamos reconstruir aquel vnculo, que ella misma convoca para encarnarlo
reparatoriamente.
La relacin de objeto, como estructura interna del vnculo, tiende a repetirse en la
conducta, tanto en la relacin interna como externa con el objeto y justamente se hace
comprensible en la medida en que se descubren sus vnculos internos. (P. Rivire
1957)
El desafo era formar una unidad dialctica donde la paciente y yo, o ella y nosotros,
(como objetos externos encarnando sus objetos internos) acturamos uno sobre el
otro en funcin del campo intrapsquico de ambos. (Pichn Rivire 1957)
Su conducta estaba fuertemente condicionada por el vnculo interno con su madre
biolgica. Situacin que se repite ya que la psicloga que la recibi (representacin de
la madre biolgica) la entrevista pero no se queda con ella, busca otra madre que la
adopte, dejndola en la guardia para que otro la contenga, que le permita ser
No hay actividad psquica desvinculada de la prctica, no hay proceso y contenidos
psquicos que no estn determinados desde las condiciones concretas de existencia. En
sntesis, son las experiencias concretas, la accin y la prctica las que determinan la
subjetividad y no a la inversa (E. Pichn-Rivire 1957)5

Decidimos estar y sostener.

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En la segunda entrevista del mismo da, continuamos trabajando su disociacin, su


escisin entre madre buena y mala y sus identificaciones con la madre biolgica, la
abandnica, la mala, la que la rechaz, antes y ahora, como estaba repitiendo con su
beb, y con ella misma.
Notamos en el vnculo teraputico y en la comunicacin, que se haba establecido una
actualizacin dramtica de sus vnculos internos con nosotros, que conceptualizamos
psicoanalticamente como fenmeno transferencial.
Fueron oscilando en la transferencia las variaciones de sus relaciones con sus objetos
internos. Actualmente coexisten los dos vnculos, el establecido con un objeto bueno y
el otro con un objeto malo, por constituir objetos diferentes, no conviene hablar de
ambivalencia sino de divalencia ya que la primera se refiere al vnculo con un objeto
total en que el amor y el odio estn dirigidos al mismo objeto y la paciente dirige el
amor y el odio a objetos distintos.
La interpretacin

tenda a juntar ambos objetos en uno a travs de la relacin

transferencial. (P. Rivire, 1957)


Fuimos creando un vnculo que oscilaba entre el amor y el odio, la confianza y la
desconfianza, con estas figuras simblicas parentales que se ofrecan sin juzgarla, sin
criticarla, acompandola en este proceso doloroso pero sanador.
Con los vnculos, el ser humano, se subjetiva a travs de esa especificidad que otorga la
historizacin, la cual slo es posible en relacin con otros. No se es sujeto sin cuerpo pero
slo el cuerpo no es suficiente, tampoco es posible el vnculo sin una relacin de presencia.
(I. Berenstein, 2007)6

Y all estbamos, a la semana siguiente, psiquiatra de guardia, psiquiatra y psicloga


residente y yo. Sin proponerlo conformbamos una analoga de su ncleo familiar:
madre, padre y sus dos hermanos biolgicos de sus padres adoptivos.
Durante el fin de semana, articulamos el contacto telefnico (era demasiado tiempo
una semana para una paciente con las caractersticas de Pilar).
Recordamos el trabajo de lvarez de Toledo7 (1953) sobre la voz y su significado,

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La voz de una persona es tambin la madre adentro y su significado es como leche que
penetra por el odo y al reactivarse las vivencias primarias, esto es sentido de una manera
concreta, intensa y fsicamente gratificante. Las palabras, en el hablar, son vividas como
alimento.

En sus llamadas Pilar fluctuaba entre estar bien o vincularse a travs de


descalificaciones, enojos, reproches e intolerancia. Necesitaba vomitar con voz hiriente
e irritante la distancia que viva como abandono pero poda recibir voces que la
contenan y calmaban como blsamo que curaba las heridas.
Continuamos trabajando sobre su rechazo al beb como el similar que sinti cuando
ella

estaba dentro de la panza de su madre y la oportunidad de revertir dicha

situacin, de parirse a si misma, a travs del hijo.


Comenzaba a oscilar de la divalencia a la ambivalencia afectiva, del rechazo total a la
posibilidad de tenerlo. O darlo en adopcin.
Tambin observbamos, a travs de la ecografa, la evolucin del beb, deca una
cosa pero su hijo creca con buen peso y medida acorde a su edad gestacional.
Tambin tuve entrevistas a solas con la paciente, la cual, manifestaba sus miedos,
pudimos trabajar que no era lo nuevo solamente lo que produca miedo, sino lo
desconocido que hay dentro de lo conocido de ella misma, eso que cada persona trae
consigo en forma de no-persona y en forma de no-identidad (yo sincrtico). (Bleger
1970)
Contactamos la locura implicada por el desamor.
Tuvimos entrevistas con su pareja y con su madre. No queran dar al beb en
adopcin.
El ltimo mircoles, antes de la cesrea programada, le surge un fallido que nos
result muy impactante.
_Cris ya no doy mas estoy pesada me canso.me entends?Ya estoy
cansada de hacer fuerza para rechazar a este beb.
_ No hagas mas fuerza para rechazarlo, aceptalo es tu hijo.
Empezamos a trabajar su acto fallido, que interpretbamos, que daba cuenta de su
deseo inconsciente. Era la seal que necesitbamos, estbamos
partes disociadas.
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integrando sus

_Ese es tu verdadero deseo, tu inconsciente habla, dej de pelearte dentro tuyo Pilar,
con ayuda, con un tratamiento prolongado que debe continuar luego de la cesrea,
seguro que pods.
Nos pidi que estuviramos presentes antes y durante la cesrea, que la
acomparamos hasta que se duerma por la anestesia y que no dejramos al beb
slo en ningn momento. (Haba comenzado otra clase de cuidado).
Cuando despierta de la anestesia, lo primero que hizo fue preguntar por su beb. Era
un varn, Pilar llor mucho. Hice pasar a su pareja, lloraron juntos. El psiquiatra y yo
representbamos unos padres/abuelos emocionados.
Una vez en su habitacin, tranquila y repuesta de la intervencin quirrgica, dese ver
a su hijo y darle de mamar. Se la vea contenta y tranquila amamantando, acunando,
cambiando a su hijo.
_ No puedo creerlo, cmo me negu a esto, es tan lindo! No es divino?
Al da siguiente estbamos de guardia. Cuando la voy a ver, dice:
_ Gracias, pude juntar a mis dos mams la que me dio la vida y la que me sostuvo.
_ Si, lo lograste, por eso diste vida y sostens, pero hay que continuar procesando y
sosteniendo estas nuevas alternativas, para esta vez ser Pilar, en tu propia historia.

Conclusiones finales

Pilar se retir del Hospital con su beb dispuesta a realizar un tratamiento en el Centro
de Salud Mental prximo a su domicilio con una psicloga, y a ver a un psiquiatra en
privado.
Ante la gravedad de la situacin, la vulnerabilidad yoica de Pilar y posibles
complicaciones trabaj con la Asistente Social el cuidado y resguardo del beb sin
judicializarlo, pero notificando al Consejo del Nio, Nia y Adolescente, quien a travs
de la Defensora del Gobierno de la Ciudad, dispone que la abuela tome en guarda al
beb supervisando, adems, la continuidad del tratamiento de Pilar.

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Todos sabemos que la vida vincular es una vida de enormes complicaciones y


oscuridades, que reflejan la infinitud interior, pero slo a travs del vnculo con el otro y
con los otros, es que la vida, adquiere un sello de humanidad.

BIBLIOGRAFIA

1 Pichn Rivire, E. (1957) Teora del Vnculo.Cap. 1 Ed. Nueva Visin. Buenos Aires
2 Baranger, W. (1979)Proceso en espiral y campo dinmico, Rev. Uruguaya
de Psicoanlisis.
3 Bleger, J, (1967)Simbiosis y ambigedad. Paidos. Buenos Aires.
(1968) Psicologa de la conducta, Paidos. Buenos Aires.
(1971) Temas de Psicologia (Entrevista y grupos),Ed Nueva
Visin, Buenos Aires.
4 Picabea, M. Lujn, (2009) Bleger, las batallas de un hombre en construccin,
Fundadores de la Psicologa Argentina, E. Capital intelectual, Buenos Aires
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5 Lpez Ocn, M, (2008) Enrique Pichon-Rivire, el hombre que se convirti


en mito, Fundadores de la Psicologa Argentina, E. Capital
Intelectual, Buenos Aires.
6 Berenstein, I. (2007) Del ser al hacer, curso sobre vincularidad, Ed. Paidos
(p 116), Buenos Aires
(2000) El vnculo y el otro Rev. de Psicoanlisis, LVII,
7 De lvarez de Toledo, L. (1953)El anlisis del asociar, del interpretar y de las
palabras, Rev. de Psicoanlisis. Tomo XI- N III, Buenos Aires

Baranger, W. (1979)Proceso en espiral y campo dinmico, Rev. Uruguaya de Psicoanlisis.


Rivire, E. (1957) Teora del Vnculo.Cap. 1 Ed. Nueva Visin.
Bleger, J,Simbiosis y ambigedad. Paidos. Buenos Aires. 1967
4
Picabea, M. Lujn, (2009) Bleger, las batallas de un hombre en construccin, Fundadores de la Psicologa
Argentina, E. Capital intelectual
5 Lpez Ocn, M, (2008) Enrique Pichon-Rivire, el hombre que se convirti en mito, Fundadores de la Psicologa Argentina,
E. Capital intelectual
6 Berenstein,I,(2007)Del ser al hacer, curso sobre vincularidad Ed. Paidos ( pag. 116)
7
De lvarez de Toledo, L. (1953) El anlisis del asociar, del interpretar y de las palabras, Rev. De
Psicoanlisis. Tomo XI- N III
1

2 Pichn
3

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