Efectos de la anemia sobre la funcin del sistema circulatorio

La viscosidad de la sangre depende de gran parte de la concentracin

sangunea de eritrocitos. En la anemia grave, la viscosidad sangunea
puede reducirse hasta 1,5 veces la del agua en lugar del valor normal
de rededor de 3. Estos reduce la resistencia al flujo sanguneo en los
vasos sanguneos perifricos, de manera que una cantidad mucho
mayor de lo normal fluye a travs de los tejidos y vuelve el corazn,
lo que aumenta mucho el gasto cardaco. Adems, la hipoxia debida a
un menor transporte de oxgeno por la sangre hace que los vasos
sanguneos de los tejidos perifricos se dilaten, lo que permite un
mayor incremento del retorno de la sangre al corazn y un aumento
del gasto cardaco a un nivel todava mayor, a veces tres a cuatro
veces con respecto a lo normal. Luego uno de los principales efectos
de la anemia es el gran aumento del gasto cardaco, as como el
aumento del trabajo de bombeo cardaco.
El aumento del gasto cardaco en la anemia compensa en parte el
menor efecto de transporte de oxgeno de la anemia, porque aunque
cada unidad de sangre transporta slo pequeas cantidades de
oxgeno, el flujo sanguneo puede aumentar lo suficiente para llevar
cantidades de oxgeno casi normales a los tejidos. Pero cuando una
persona con anemia comienza a hacer ejercicio, el corazn es capaz
de bombear cantidades muchos mayores de sangre de las que est
ya bombeando. En consecuencia, durante el ejercicio, lo que aumenta
mucho las demandas tisulares de oxgeno, se produce una hipoxia
tisular extrema y puede aparecer una insuficiencia cardaca aguda.
Policitemia
Policitemia secundaria. Cuando el tejido se vuelve hipxico porque
hay poco oxgeno en el aire respirado, como en altitudes elevadas, o
porque el oxgeno no llega a los tejidos, como insuficiencia cardaca,
los rganos hematopoyticos producen automticamente grandes
cantidades eritrocitos. Este trastorno se denomina policitemia
secundaria, y el recuento de eritrocitos suela aumentar de 6 a 7
millones/mm3, alrededor de un 30% por encima de lo normal.
Un tipo comn de policitemia secundaria llamada policitemia
fisiolgica, aparece en nativos que viven en altitudes de 4300 a 5600
metros, donde el oxgeno atmosfrico es muy bajo. El recuento
sanguneo es generalmente de 6-7 millones/mm 3 esto permite que
estas personas reales sean niveles razonablemente altos en una
atmsfera
rarificada.
Policitemia Vera (eritremia). Adems de aquellas personas que
tienen policitemia fisiolgica, otras tienen un trastorno patolgico
conocido como policitemia vera en el que el recuento de eritrocitos

puede ser de 7-8 millones/mm3 y el hematocrito del 60 a 70% en lugar

de 40 a 45% normal. La policitemia vera se debe a una aberracin
gentica en las clulas hemocitoblsticas que producen eritrocitos.
Los blastos no dejan de producir eritrocitos cuando ya Hay
demasiadas clulas presentes. Esto da lugar a una poblacin excesiva
de eritrocitos de la misma forma que un tumor de mama produce en
exceso un tipo especfico de clula mamaria. Esto suele provocar
tambin una produccin excesiva de leucocitos y plaquetas.
En la policitemia vera no slo aumenta el hematocrito, sino tambin
el volumen sanguneo total al doble de veces de lo normal. Por ello,
todo el sistema vascular se ingurgita. Adems, muchos capilares
sanguneos se taponan por la viscosidad de la sangre; est viscosidad
aumenta en la policitemia vera a veces desde 3 veces la viscosidad
del agua, lo normal, a 10 veces.
Efecto de la
circulatorio

policitemia

sobre

la

funcin

del

aparato

Debido a la mayor viscosidad de la sangre en la policitemia, la sangre

fluye a travs de los vasos sanguneos perifricos lentamente. De
hecho con los factores que regulan el retorno de sangre al corazn, el
aumento de la viscosidad sangunea reduce el retorno venoso al
corazn. Por el contrario, el volumen sanguneo aumenta mucho en la
policitemia, lo que tiende a aumentar el retorno venoso. En realidad,
el retorno venoso en la policitemia no es muy diferente del normal,
porque estos dos factores se neutralizan ms o menos entre s.
La presin arterial tambin es normal en la mayora de las personas
con policitemia, aunque en alrededor de un tercio de ellos se eleva la
presin arterial. Esto significa que los mecanismos reguladores de la
presin arterial pueden compensar habitualmente la tendencia del
aumento de la viscosidad sangunea a incrementar la resistencia
perifrica y, por tanto, a aumentar la presin arterial. Pero ms all de
ciertos lmites, esta regulacin fracasa y aparece la hipertensin.
El color de la piel depende en gran medida de la cantidad de sangre
que hay en el plexo venoso subpapilar de la piel. En la policitemia
vera la cantidad de sangre en este plexo est muy aumentada.
Adems, debido a que la sangre pasa lentamente a travs de los
capilares sanguneos antes de entrar en el plexo venoso, se
desoxigena una cantidad mayor de lo normal de hemoglobina. El color
azul en toda esta hemoglobina desoxigenada enmascara el color rojo
de la hemoglobina oxigenada. Por tanto, una persona con policitemia
vera tiene habitualmente una complexin rubicunda con un tinte
azulado (ciantico) en la piel.