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Extranjera
Estado de Mxico
Femenino
11 aos
13 aos
15 aos
7.- Indique si en el entorno donde vive el(la) alumno(a) presenta los siguientes problemas:
Drogadiccin
Alcoholismo
Prostitucin
Pandillerismo
Delincuencia
Mendicidad
8.- Cunto tiempo en total le toma al alumno(a) trasladarse a su casa?
10 minutos
15 minutos
20 minutos
25 minutos
30 minutos
Ms de 30 minutos
9.- Indique si en el entorno donde vive el(la) alumno(a) existen los siguientes establecimientos:
Bares
Discotecas (antros)
Cines
Billares
Centros de comerciales
Centros de juegos de video
Deportivos
Parques
Casas de la Cultura
Bibliotecas
Canchas de futbol
Clubes deportivos
10.Qu medio de trasnporte utiliza el(la) alumno(a) para trasladarse a la escuela?
Caminando
Pesero
Auto familiar
Transporte escolar
Metro
Camin
Auto compartido
Otro medio
Otro
12.- Si el(la) alumno(a) reprob algn ao en primaria, cul fue la causa de la reprobacin?
Problemas de aprendizaje
Nunca reprob
Problemas familiares
Problemas de conducta
Problemas econmicos
Problemas de salud
Cambio de domicilio
Otras. Especifique: ____________
13.- Con qu promedio el(la) alumno(a) termin la primaria?
8
6
7
14.- Con quin vive actualmente el(la) alumno(a)?
Slo padre, madre y hermano(a)s
Slo con el padre
Slo con hermano(a)s
Slo con madre y hermano(a)s
10
Madre
16.- El(la) alumno(a) desarrolla algn trabajo por la que reciba un ingreso econmico?
S
No
17.- Considerando el ingreso de todas las personas que aportan al gasto de familiar, incluido el ingreso
del alumno(a), en caso que reciba algn sueldo, cul es el ingreso familiar mensual?
$
18.- Indique el ltimo nivel de estudios que concluyeron completamente los padres del alumno(a).
Padre
Madre
No sabe leer ni escribir
Sabe leer y escribir, pero no curs la primaria
Primaria
Tcnica o comercial despus de la primaria
Secundaria
Tcnica o comercial despus de la secundaria
Profesional tcnico
Bachillerato, preparatoria o vocacional
Normal
Licenciatura
Posgrado
19.- Cul es la ocupacin actual de los padres del alumno(a), o la ltima que tuvieron si ya fallecieron?
Padre
Madre
Sin trabajo
Jubilado o pensionado
Labores del hogar
Labores del campo o ganaderia
Labores de la construccin
Obrero
Comerciante o vendedor
Servicios personales (taxista, chofer, limpieza, etc.)
Oficio o por su cuenta (plomero, carpintero, artesano)
Directivo o funcionario (sector pblico o privado)
Empleado en el mbito profesional (mdico, abogado)
Empleado en el mbito tcnico (capturista, secretaria)
Ejerce su profesin por su cuenta (mdico, abogado)
Otra (Especifique) ____________________________
20. El patrimonio familiar incluye tierras de cultivo o ganado? ______________
Especifique el tipo de cultivo:
Especifique el tipo de ganado:
21.- Qu tantas porciones consume el(la) alumno(a) a la semana de los siguientes alimentos?
0
1
2
3
4
5
6
7
Carne de res, cerdo, pollo o pescado (200 grs.)
Piezas de huevo
Leche (1/4 de litro o vaso mediano)
Frutas y verduras (por pieza)
Frijol, arroz, lentejas, habas (por plato)
Pan (por pieza)
Cereales (por plato)
Ms de 7
22.- Indique los bienes y servicios con los que el(la) alumno(a) cuenta en su hogar.
S
Vivienda propia
Vivienda rentada
Drenaje
Agua potable
Alumbrado pblico
Calles pavimentadas
Recoleccin peridica de basura
Un cuarto propio para dormir
Un lugar exclusivo para dormir
Automvil familiar propio
Telfono fijo
Telfono celular
Horno de microondas
Televisin
Televisin por cable o satlite
Juego de video (Play Station, Nintendo, Xbox, etc.)
Computadora
Impresora
Conexin a internet
Diccionario o Enciclopedia
23.- Cuntos libros hay en el hogar del(la) alumno(a)?
Ninguno
No
De 1 a 50
Ms de 50
24.- Con qu frecuencia los adultos con los que vive el(la) alumno(a) llevan a cabo las siguientes actividades?
Casi
Pocas
Muchas
Casi
Actividades:
nunca
veces
veces
siempre
Apoyan o revisan las tareas del(la) alumno(a)
Comentan el desarrollo escolar del(la) alumno(a)
Respetan la opinin del(la) alumno(a) sobre el mbito escolar
Exigen mucho del(la) alumno(a) en el estudio de las materias
Apoyan al alumno(a) cuando hay un problema en la escuela
Asisten a los eventos que hay en la escuela del(la) alumno(a)
Asisten a las reuniones convocadas por la escuela del(la) alumno(a)
Colaboran en la organizacin de eventos o actividades escolares
26.- Con qu frecuencia el(la) alumno(a) lleva a cabo las siguientes actividades de estudio?
Casi
Pocas
Muchas
nunca
veces
veces
Se rene con los compaero(a)s para preparar un examen
Se rene con los compaero(a)s para elaborar tareas o trabajos
Identifica lo que necesita estudiar y elabora un plan de trabajo
Cuando no entiende algo, busca informacin que le ayude
Estudia principalmente con el libro de texto
Estudia principalmente con los apuntes de clase
Utiliza enciclopedias, diccionarios o atlas
Utiliza computadora o internet para estudiar o hacer tarea
Casi
siempre
Cul?
En caso de presentar algunos de los casos anteriores, favor de presentar copia de comprobante
mdico . Con el propsito de considerar la situacin en el aprendizaje .
Bajo protesta de decir verdad, afirmo la veracidad de los datos anteriormente asentados.
__________________________________________________
Nombre y firma del tutor(a) del (la) alumno(a).
___________________________________
Nmero telefnico casa
___________________________________
Nmero telefnico casa, trabajo y celular
Ciudad de Mxico a
de
de 2016