GER Otitis Externa Aguda

GUA DE PRACTICA CLINICA
gpc
Diagnstico y Tratamiento de la
O TITIS E XTERNA A GUDA
en Adultos
Evidencias y recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-438-11
Diagnstico y Tratamiento de la Otitis Aguda Externa en Adultos
Ave. Reforma No. 450, piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600, Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC.
Copyright CENETEC.
Editor General.
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud.
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin
aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que incluye evidencias y
recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de
quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles
al momento de la atnencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Diagnstico y Tratamiento de la Otitis Externa Aguda en Adultos. Mxico: Secretara de Salud, 2010.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
CIE-10: H62 Trastornos del odo externo en enfermedades clasificadas en otra parte
H620 Otitis externa en enfermedades bacterianas clasificadas en otra parte
GPC: Diagnstico y Tratamiento de la Otitis Externa Aguda en Adultos
Autores :
Dra. Maura
Margarita Ascencio
Valdez
Otorrinolaringlogo
Instituto Mexicano del

Seguro Social
Mdico Adscrito/HGZ 1A, Mxico, D.F.
Dr. Gerardo Efran

Aguado Mulgado
Otorrinolaringlogo

Seguro Social
Mdico Adscrito/HGZ 46, Villa Hermosa Tabasco
Dra. Jenifer Borges

Ibarra
Otorrinolaringlogo

Seguro Social
Mdico Adscrito/HGR No. 1, Culiacn Sinaloa
Dra. Mara del

Roco Rbago
Rodrguez
Pediatra

Seguro Social
Jefe de rea/CUMAE, Divisin de Excelencia Clnica ,

Mxico D.F.
Dr. Alejandro
Martin Vargas
Aguayo
Otorrinolaringlogo

Seguro Social
Jefe
de
Departamento
Clnico
de
Otorrinolaringologa/UMAE Hospital de Especialidades
CMN SXXI
Dr. Rubn Moreno

Padilla
Otorrinolaringlogo

Seguro Social
Jefe de Servicio de Otorrinolaringologa/UMAE Hospital

General CMN La Raza
Validacin
interna:
Validacin
externa:
ndice
1. Clasificacin. .....................................................................................................................................................5
2. Preguntas a responder por esta gua ..............................................................................................................6
3. Aspectos generales ..........................................................................................................................................7
3.1 Antecedentes ............................................................................................................................................7
3.2 Justificacin ...............................................................................................................................................7
3.3 Propsito ...................................................................................................................................................8
3.4 Objetivo de esta gua ................................................................................................................................8
3.5 Definicin ..................................................................................................................................................8
4. Evidencias y Recomendaciones ......................................................................................................................9
4.1 Prevencion Primaria ............................................................................................................................... 10
4.1.1 Estilo de vida .................................................................................................................................. 10
4.2 Prevencin Secundaria .......................................................................................................................... 12
4.2.1 Diagnstico Clnico ........................................................................................................................ 12
4.2.2 Tratamiento .................................................................................................................................... 14
4.3 Vigilancia y Seguimiento ....................................................................................................................... 19
4.4 Criterios de referencia ........................................................................................................................... 20
4.4.1 Criterios Tcnico-Mdicos ............................................................................................................ 20
4.5 Incapacidad ............................................................................................................................................. 21
Algoritmos .......................................................................................................................................................... 22
5. Anexos ........................................................................................................................................................... 24
5.1. Protocolo de bsqueda ......................................................................................................................... 24
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin ......................................... 27
5.3 Medicamentos ....................................................................................................................................... 30
6. Bibliografa. .................................................................................................................................................... 32
7. Agradecimientos. .......................................................................................................................................... 33
8. Comit acadmico. ....................................................................................................................................... 34
10. Directorios. .................................................................................................................................................. 35
1. Clasificacin.
Catlogo maestro: IMSS-438-11

Profesionales de
la salud.
Clasificacin de
la enfermedad.
Categora de
GPC.
Usuarios
potenciales.
Tipo de
organizacin
desarrolladora.
Poblacin
blanco.
Fuente de
financiamiento
/ patrocinador.
Intervenciones
y actividades
consideradas.
Impacto
esperado en
salud.
Metodologaa.
Mtodo de
validacin y
adecuacin.
Mtodo de
validacin
Conflicto de
inters
Registro y
actualizacin
Otorrinolaringlogo, Pediatra
CIE-10: H62 Trastornos del odo externo en enfermedades clasificadas en otra parte, H62.0 Otitis externa en enfermedades bacterianas clasificadas en otra parte
Primer y segundo nivel de atencin
Mdico General, Mdico Familiar, Mdico Urgencilogo
Instituto Mexicano del Seguro Social
CUMAE, Divisin de Excelencia Clnica
HGZ 1A, Mxico, D.F.
HGZ No. 46, Villa Hermosa Tabasco
HGR No. 1, Culiacn Sinaloa
Adultos mayores de 16 aos de edad. Se excluyen pacientes con otitis externa maligna, padecimientos malignos o inmunosupresin
CUMAE, Divisin de Excelencia Clnica
HGZ No. 46, Villa Hermosa Tabasco
HGZ 1A, Mxico, D.F.
Evaluacin clnica
Tratamiento tpico no farmacolgico tico: cido actico
Tratamiento tpico farmacolgico tico: neomicina, polimixina B, fluocinolona
Tratamiento analgsico: naproxen, paracetamol, dextropropoxifeno
Diagnstico y tratamiento temprano
Referencia oportuna
Disminucin de la morbilidad
Actualizacin mdica
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 14
Guas seleccionadas: 2 del perodo 200 al 2010 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas: 2
Ensayos controlados aleatorizados: 5
Revisin clnica: 3
Estudios descriptivos: 2
Validacin del protocolo de bsqueda por ______________________________________
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Revisin externa :
Validacin del protocolo de bsqueda: <institucin que valid el protocolo de bsqueda>.
Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos.
Validacin interna: UMAE Hospital de Especialidades CMN SXXI/UMAE Hospital General CMN La Raza
Revisin institucional: <Institucin que realiz la revisin>
Validacin externa: <institucin que realiz la validacin externa>
Verificacin final: <institucin que realiz la verificacin>
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
Catlogo maestro IMSS-438-11
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a travs del
portal: www.cenetec.salud.gob.mx/.
2. Preguntas a responder por esta gua
1. Cules son los factores de riesgo para presentar otitis externa aguda?
2. Cules son los criterios clnicos para realizar el diagnstico de otitis externa aguda?
3. Cules es el tratamiento no farmacolgico de la otitis externa aguda?
4. Cules es el tratamiento farmacolgico de los pacientes con otitis externa aguda?
5. Cules son los criterios de referencia al servicio de otorrinolaringologa en los pacientes con
otitis externa aguda?
3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
El trmino otitis se refiere a la inflamacin del odo, puede presentarse de manera aguda o crnica y tener o
no sntomas asociados. Las diferentes estrategias de manejo requieren que la otitis se clasifique de una
manera clnica como otitis media aguda, otitis media exudativa y otitis externa. Sin embargo estas
entidades deben considerarse como extremos dentro de un espectro de condiciones, tomando en
consideracin que las diferencias entre ellas pueden ser difciles de establecer (Caja Costarricense de
Seguro Social, 2005).
La otitis externa es una entidad muy comn a nivel mundial, la incidencia exacta no se conoce pero el 10%
de la poblacin considera que ha sido afectada por esta enfermedad en algn momento de su vida. Algunos
reportes sealan incidencia de 1:100 a 1:250 para la poblacin general con variaciones regionales basadas
en la geografa y la edad del paciente (Rosenfeld, 2006). En los pases bajos la incidencia es de 12-14 por
1 000 habitantes por ao, incrementando el nmero de episodios en el verano y en reas tropicales
hmedas (van Balen, 2003) ya que la entrada de agua en el conducto auditivo externo es una
circunstancia altamente asociada a su desarrollo (Garca, 2009).
Cerca del 98% de los casos de otitis externa aguda en Norteamrica son de tipo bacteriano, los patgenos
ms comunes son pseudomona aeruginosa (20% a 60%) y staphylococcus aureus (10% a 70%), puede
ocurrir tambin infeccin polimicrobiana con organismos gram negativos diferentes a P. aeruginosa. La
infeccin mictica es poco comn en la otitis externa aguda y muy frecuente en las formas crnicas o
despus del tratamiento con antibiticos tpicos y sistmicos de las agudas (Rosenfeld, 2006).
A diferencia de la otitis media aguda, la inflamacin externa del odo es ms frecuente en los adultos que en
los nios, a pesar de que los casos leves son frecuentemente manejados en los servicios de atencin
primaria la otitis externa es responsable de una proporcin elevada de la carga de trabajo en los
departamentos de otorrinolaringologa (Hajioff, 2008).
3.2 Justificacin
En el manejo clnico de la otitis externa aguda existen inconsistencias en el momento de decidir si el
tratamiento que se prescribe debe contener antispticos, antibiticos, esteroides o una combinacin de
stos productos, ocurre tambin sobreutilizacin de antibiticos orales lo cual puede condicionar
incremento de las resistencias bacterianas y de los costos del tratamiento.
Debido a lo anterior y a la alta frecuencia de otitis externa aguda en los adultos, primordialmente en los
servicios de atencin primaria y urgencias, es necesario estandarizar las medidas para el diagnstico y
tratamiento de sta entidad.
3.3 Propsito
Ayudar a los profesionales de salud en la toma de decisiones para el diagnstico y tratamiento de la otitis
aguda externa en los adultos con base en la mejor evidencia cientfica disponible.
3.4 Objetivo de esta gua

La gua de prctica clnica: Diagnstico y Tratamiento de la Otitis Externa Aguda en Adultos, forma
parte de las guas que integrarn el catlogo maestro de guas de prctica clnica, el cual se instrumentar a
travs del Programa de Accin Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y
lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer y segundo nivel de atencin, las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1.
2.
3.
4.
5.
Promover medidas de prevencin primaria de la otitis externa aguda

Establecer los datos clnicos para realizar el diagnstico de otitis externa aguda
Sealar el tratamiento no farmacolgico de la otitis externa aguda
Establecer el tratamiento farmacolgico de los pacientes con otitis externa aguda
Identificar los casos de otitis externa aguda que requieren envo al servicio de
otorrinolaringologa
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo

de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la
razn de ser de los servicios de salud.
3.5 Definicin
Para fines de sta guia se considera otitis externa aguda a la inflamacin difusa del canal auditivo externo
que puede involucrar el pabelln auricular o la membrana timpnica, ocasionada por una infeccin
secundaria a la ruptura de la barrera mecnica que proporciona el cerumen en presencia de aumento de la
temperatura y humedad.
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin
obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo
de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma
numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su
fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de
acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
Nivel / Grado
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 5.2.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
Evidencia
Recomendacin
/R
Punto de buena prctica
4. Evidencias y recomendaciones
4.1 Prevencion Primaria
4.1.1 Estilo de vida
Nivel / Grado
La piel del conducto auditivo cartilaginoso contiene

folculos pilosos, glndulas sebceas,
y glndulas
apocrinas que conforman la unidad apopilosebacea que
III
tiene la funcin de producir cerumen. El cerumen
[E: Shekelle]
constituye una barrera mecnica para insectos y cuerpos Ong, 2005
extraos. Por su composicin forma tambin una barrera
qumica que protege la piel del conducto auditivo a travs
III
de compuestos como lisozimas y mediante una capa
[E: Shekelle]
acida que genera un ambiente inhspito para los Osguthorpe, 2006
patgenos
(especialmente
para
pseudomona
aeruginosa).
El conducto auditivo externo es una cavidad de

III
autolimpieza en la que las capas de cerumen migran
[E: Shekelle]
lateralmente hasta exteriorizarse.
Ong, 2005
10
/R
Entre los factores involucrados en la aparicin de otitis

externa aguda se encuentran: alteracin del pH cido del
III
conducto auditivo por exposicin al agua, limpieza
[E: Shekelle]
agresiva, depsitos de jabn, gotas alcalinas, trauma local Garca, 2009
con uas o cotonetes, autolimpieza, irrigacin, auxiliares
III
auditivos y audfonos. Los restos de piel de patologas
[E: Shekelle]
dermatolgicas adyacentes al odo pueden tambin Rosenfeld, 2006
propiciar infeccin.
Para prevenir la otitis externa aguda, se recomienda

durante el aseo tico diario:
Evitar la manipulacin del conducto auditivo
externo con cualquier objeto
Evitar el uso de cotonetes
Secar solamente la concha del odo, hacerlo con
una toalla de manera gentil y superficial evitando
el contacto o la manipulacin del conducto
auditivo externo
C
[E: Shekelle]
Ong, 2005
C
[E: Shekelle]
Osguthorpe, 2006
C
[E: Shekelle]
Garca, 2009
C
[E: Shekelle]
Rosenfeld, 2006
Para las personas que practican la natacin se

recomienda:
Acidificar el conducto auditivo antes y despus
C
de nadar
[E: Shekelle]
Secar el conducto auditivo con secadora de Rosenfeld, 2006
cabello
Utilizar tapones auditivos de silicn blando
Para las personas que utilizan dispositivos auditivos

(auxiliares auditivos, tapones contra ruido, auriculares),
se recomienda realizar limpieza y ventilacin diaria del
dispositivo y que el uso sea estrictamente personal. Para
quin practica la natacin es recomendable aplicar 5
gotas de vinagre blanco de uso comestible (acido
actico) antes de nadar y 5 gotas despus.
11
4.2 Prevencin Secundaria

4.2.1 Diagnstico Clnico
Nivel / Grado
La hiperestesia loco-regional (conducto auditivo externo

y pabelln auricular) que condiciona la otitis externa
aguda es el resultado de la inflamacin epidrmica, en un
III
territorio con escaso tejido subcutneo y con ausencia de
[E: Shekelle]
glndulas sebceas y apocrinas, sobre todo en los dos
Garca, 2009
tercios internos del conducto auditivo. Para que esto
ocurra se precisa que un mecanismo desencadenante
deteriore la capacidad defensiva del conducto.
La otoscopia proporciona una imagen altamente

sugestiva de la enfermedad al evidenciar un entorno
III
inflamatorio agudo que explica la sensacin de
[E: Shekelle]
hipoacusia, taponamiento y plenitud de odo. La Garca, 2009
presencia de secrecin o descamacin no es tan
frecuente.
C
Para considerar el diagnstico de otitis externa aguda se
(Rosenfeld, 2006)
requiere de un inicio rpido de signos y sntomas de
inflamacin del canal auditivo.
12
Considerar el diagnstico de otitis externa aguda ante los

siguientes datos:
1.Inicio rpido de la sintomatologa(generalmente menos
de 48 horas)
2.Sntomas de inflamacin del conducto auditivo:
Otalgia severa con irradiacin tmporomandibular y craneofacial, puede ocurrir tambin
dolor auricular intenso a la ms leve
C
manipulacin de la zona o durante la masticacin
[E: Shekelle]
Prurito tico
Garca, 2009
Plenitud tica
Recomendada
Dolor mandibular
(Rosenfeld, 2006)
Disminucin auditiva
3.Signos de inflamacin del conducto auditivo:
Hipersensibilidad del trago, pabelln auricular o
ambos (signo del trago positivo)
Eritema y edema difuso del conducto auditivo
Otorrea (puede o no estar presente) , eritema de
membrana timpnica, celulitis del pabelln
auricular y piel adyacente as como linfadenitis
regional
La otalgia es un sntoma frecuente en el primer nivel de
atencin, cuando la evaluacin otoscopica del paciente
III
con otalgia es normal, se debe realizar diagnstico
[E: Shekelle]
diferencial con otras causas de otalgia diferentes a la
Ely, 2008
otitis externa aguda.
El diagnstico de otitis externa aguda es clnico y
requiere exploracin otoscpica, en caso de que la
otoscopia sea normal se debern investigar otras causas
de otalgia como:
Disfuncin de la articulacin temporomandibular
Alteraciones dentales como terceros molares
C
impactados
[E: Shekelle]
Ely, 2008
Faringitis o Amigdalitis
Artritis de la columna cervical
Dolor neuroptico
Disfuncin de la trompa de Eustaquio
13
4.2.2 Tratamiento
4.2.2.1 Tratamiento no Farmacolgico
Nivel / Grado
En el tratamiento de atencin primaria de la otitis aguda

externa, las gotas ticas que combinan esteroide o
antibitico con cido actico, son ms efectivas que las
Ib
que tienen nicamente cido actico (tiempo de
[E: Shekelle]
recuperacin 14 vs 21 das respectivamente). Los
van Balen, 2003
esteroides combinados con acido actico o la
combinacin de esteroides con antibiticos son
igualmente efectivos.
Se ha sealado que en el tratamiento tpico de la otitis

externa aguda, el acido actico tico slo es
significativamente menos efectivo que la combinacin de
antibitico-esteroide para reducir el tiempo de
recuperacin, incrementar el porcentaje de curacin y
reducir la recurrencia entre 21 y 48 das (tiempo
Ia
promedio de recuperacin 8.0 das con acido actico vs 6
[E: Shekelle]
das con gotas combinadas de antibitico y acido actico, Hajiof, 2008
no se report valor de p; curacin 40/65 [62%] con
cido actico vs 63/73 [86%] con combinacin
antibitico-esteroide; o [antibitico-esteroide vs acido
actico] 3.9, 95% CI 1.7 a 9.1; recurrencia : 21/47
[45%] con cido actico vs 14/68 [21%] con
combinacin antibitico-esteroide; o [antibiticoesteroide Vs acido actico] 0.4, 95% CI 0.2 a 1.0).
Se ha demostrado que el tratamiento con gotas ticas

Ia
que contienen neomicina-dexametasona-cido actico
[E: Shekelle]
son ms efectivas para mejorar los signos y sntomas de la
Hajiof, 2008
otitis externa aguda severa y difusa que aquellas que
contienen framicetina-gramicidina-dexametasona.
No existen datos respecto a la eficacia de terapias

complementarias para la otitis externa aguda. El alcohol
isoproplico y el acido actico al 5% (vinagre blanco) en
B
partes iguales con alcohol isoproplico o agua, son (Rosenfeld, 2006)
conocidos remedios caseros pero nunca han sido
formalmente evaluados en ensayos clnicos.
14
/R
A
[E: Shekelle]
van Balen, 2003
Para el tratamiento de la otitis externa aguda se
A
recomienda el uso de gotas ticas que contengan acido
[E: Shekelle]
actico en combinacin con esteroide y antibitico Hajiof, 2008
tpico.
Recomendada
(Rosenfeld, 2006)
Si no se cuenta con preparados ticos que contengan
cido actico, se recomienda aplicar de 5 a 10 gotas de
vinagre blanco de uso comestible (cido actico) en el
conducto auditivo externo, cada 8 horas durante 7 das.
El vinagre blanco siempre deber administrarse de
manera concomitante con el tratamiento antimicrobiano
tico.
Mientras se reciba el tratamiento tpico, llevar a cabo
las siguientes medidas generales:
1. Ocluir el odo con algodn y petrolato durante el bao
para disminuir la entrada de agua
2. Retirar la oclusin despus del bao y mantener el odo
Recomendada
ventilado
(Rosenfeld, 2006)
3. Minimizar la manipulacin del odo afectado
4. Abstenerse de utilizar dispositivos auriculares, realizar
deportes acuticos e inmersiones profundas o
prolongadas
4.2.2.2 Tratamiento Farmacolgico
Nivel / Grado
En una cadena de acontecimientos casi a modo de
cascada, la otitis externa aguda se genera en el proceso
de humidificacin, alcalinizacin y sobreinfeccin del
III
conducto auditivo externo. Cabe pensar, pues, en
[E: Shekelle]
procedimientos teraputicos que sequen, acidifiquen y
Garca, 2009
finalmente desinfecten o acten como bactericidas en
este entorno.
Los antispticos y los antibiticos tpicos ticos son el
tratamiento de eleccin en la otitis externa aguda debido
B
a la seguridad y eficacia demostrada en ensayos
(Rosenfeld, 2006)
controlados y a los excelentes resultados bacteriolgicos
demostrados en estudios comparativos.
15
Los agentes etiolgicos ms frecuentes de la otitis

externa aguda son Pseudomonas aeruginosa y
Staphylococcus aureus, el tratamiento tpico es el de
eleccin ya que a travs de esta va de administracin los
agentes teraputicos se encuentran en contacto directo
con los patgenos a una concentracin microbicida.
III
Existe un gran nmero de compuestos ticos disponibles,
(E: Shekelle)
sin embargo, la combinacin de neomixina, polimixina B e
Sander 2001
hidrocortisona se considera el tratamiento estndar ya
que la combinacin de neomicina y polimixina B cubre el
espectro de los patgenos causantes y la hidrocortisona
puede reducir la inflamacin y el edema del canal auditivo
y ayudar a resolver los sntomas ms rpidamente.
Un ensayo controlado aleatorizado que evalu la

tolerancia y eficacia del antisptico N-clorotaurina en
comparacin con el tratamiento estndar de neomicina,
polimixna-b e hidrocortisona mostr que en ambos
grupos el tratamiento fue satisfactorio y la inflamacin
disminuy gradualmente, pero en el grupo tratado con NIb
clorotaurina la disminucin fue significativamente mas
(E: Shekelle)
rpida que en el control [5.6 + 1.6 vs 7.4 + 1.6 das
Neher, 2004
respectivamente (p < 0.001)]. Los agentes etiolgicos
mas frecuentes en ambos grupos fueron Pseudomonas
aeruginosa (58%) y Staphylococcus aureus (18%). Se
concluy que la N-clorotaurina tica es bien tolerada y
ms efectiva que la combinacin de neomicina,
polimixna-b e hidrocortisona.
En un estudio, 630 pacientes con otitis externa aguda

fueron aleatorizados para recibir tratamiento tico tpico
con cirpofloxacina 2 veces al da (n= 318) o polimixina
B-neomicina-hidrocortisona 3 veces al da (n=312). Se
Ib
observ mejora clnica en el 86.6% de los pacientes
(E: Shekelle)
tratados con ciprofloxacino y en el 81.1% de los que
Drehobl, 2008
recibieron polimixna B-neomicina-hidrocortisona. Se
concluy que la solucin tica de ciprofloxacilina no fue
inferior a la de neomicina-polimixina-hidrocortisona.
Una revisin sistemtica y meta anlisis de 18 ensayos

controlados aleatorizados realizados sobre el tratamiento
antibitico de la otitis externa aguda, encontr que, el
III
uso de cualquier antibitico tpico increment
(E: Shekelle)
significativamente el porcentaje de curacin por encima
Cheffins, 2009
del placebo, pero estudios comparativos entre los tipos de
antibiticos, mostraron solo diferencias menores que no
fueron estadsticamente significativas.
16
Recomendada
(Rosenfeld, 2006)
C
[E: Shekelle]
Garca, 2009
C
(E: Shekelle)
Sander 2001
A
(E: Shekelle)
Neher, 2004
A
(E: Shekelle)
Drehobl, 2008
C
(E: Shekelle)
Cheffins, 2009
Como tratamiento de eleccin para la otitis externa

aguda se recomienda indicar gotas ticas que contengan
una combinacin de neomicina-polimixina Bfluocinolona. Aplicar 5 gotas en el odo afectado cada 8
horas durante 7 das.
Un estudio que compar el tratamiento tpico de otitis

externa aguda con esteroide solo (fosfato sdico de
betametasona 0.1%) vs esteroide-antibitico (fosfato
sdico de betametasona 0.1% con sulfato de neomicina
0.5%) seal que: todos los pacientes del grupo tratado
Ib
con betametasona-neomicina mostraron mejora de los
(E: Shekelle)
sntomas, en cambio, en el grupo que recibi
Abelardo, 2009
exclusivamente betametasona 5 pacientes empeoraron
(p=0.05). Se concluy que la combinacin de esteroideantibitico es superior al esteroide solo para el control
sintomtico de los pacientes con otitis externa aguda.
No se recomienda la aplicacin exclusiva de esteroide

A
tico tpico para el tratamiento de la otitis externa
(E: Shekelle)
aguda, siempre debe administrarse en combinacin con
Abelardo, 2009
antibiticos tpicos ticos.
D, X
Los antispticos o antibiticos ticos tpicos ototxicos
deben utilizarse solamente cuando la membrana (Rosenfeld, 2006)
timpnica esta integra.
En caso de perforacin de la membrana timpnica no

Recomendada
indicar gotas ticas de neomicina-polimixina B(Rosenfeld, 2006)
fluocinolona.
17
E
E
R
E
El alivio del dolor es un objetivo primordial en el

B
tratamiento integral de la otitis externa aguda ya que con
(Rosenfeld, 2006)
frecuencia es severo e interfiere con las actividades
diarias o laborales del paciente.
Dependiendo de la severidad del dolor, para el
III
tratamiento de la otitis externa aguda, se puede requerir
(E: Shekelle)
desde anti inflamatorios no esteroideos hasta analgsicos
Osguthorpe, 2006
narcticos.
1. Si el dolor es de leve a moderado se recomienda:
acetaminofen 500 mg VO cada 8 horas en
Fuertemente recomendada
combinacin con naproxen 250 mg VO cada 12
(Rosenfeld, 2006)
horas durante 72hs.
C
2. Si el dolor es severo se sugiere:
(E: Shekelle)
dextropropoxifeno 65 mg VO cada 8-12 horas
Osguthorpe, 2006
durante las primeras 24 horas de tratamiento y
administrarlo durante un mximo de 48 horas
No hay ensayos clnicos que demuestren que la analgesia
tpica sea eficaz para el manejo de la otitis externa
B
aguda. Los analgsico tpicos pueden incluso enmascarar (Rosenfeld, 2006)
el cuadro clnico y la benzocaina se ha asociado con
dermatitis de contacto como complicacin.
No se recomienda el uso de analgesia tpica tica.
Fuertemente recomendada
(Rosenfeld, 2006)
El argumento ms completo en contra del uso de

antimicrobianos orales como parte del manejo de la otitis
B
externa aguda es la eficacia comprobada del tratamiento
(Rosenfeld, 2006)
con antibiticos tpicos que no incluyen antibiticos
sistmicos.
No hay ensayos controlados aleatorizados que comparen
directamente el tratamiento antibitico oral con la
terapia tpica tica. Revisiones de datos muestran que
cerca del 20 al 40% de los sujetos con otitis externa
aguda reciben frecuentemente antibiticos orales en
adicin a los antibiticos tpicos. Sin embargo, muchos
B
de los antibiticos orales seleccionados son inactivos
contra P. aeruginosa y S. aureus, que son los patgenos (Rosenfeld, 2006)
identificados mas comnmente en los casos de otitis
externa aguda. Por otra parte, el tratamiento con
penicilinas, macrolidos o cefalosporinas incrementa la
persistencia de la enfermedad (RR 1.56 a 1.91) y el
manejo con cefalosporinas tambin aumenta la
recurrencia (RR, 1.28; 95% CI, 1.03 a 1.58).
18
En el tratamiento de la otitis externa aguda, los

antibiticos ticos tpicos pueden alcanzar una
concentracin tisular local hasta 1000 veces ms alta que
la que se obtendra con su administracin sistmica,
adems con el tratamiento tpico se tiene poca
incidencia de resistencia sistmica as como de efectos
colaterales.
Un ensayo controlado aleatorizado realizado en 206
pacientes con otitis externa aguda mostr que el
tratamiento con ciprofloxacina e hidrocortisona tpicos
es clnicamente equivalente al tratamiento de neomicinapolimixina-hidrocortisona
ms
amoxicilina
oral
(respuesta al tratamiento de 95.71% vs 89.83%
respectivamente).
No se recomienda el uso de antibiticos sistmicos como
manejo inicial de la otitis externa aguda. Los antibiticos
sistmicos estn reservados para los siguientes casos
(que debern ser evaluados y tratados por el
otorrinolaringlogo):
Falla al tratamiento tpico
Celulitis que incluya el pabelln auricular
Perforacin timpnica
B
(Rosenfeld, 2006)
Ib
(E: Shekelle)
Roland, 2008
Recomendada
(Rosenfeld, 2006)
A
(E: Shekelle)
Roland, 2008
4.3 Vigilancia y Seguimiento

Nivel / Grado
1. Indicar al paciente que acuda a urgencias si presenta

cualquiera de los siguientes datos de alarma:
/R
Incremento del dolor o ausencia de mejora

despus de 48-72 horas de tratamiento
Eritema y edema con celulitis del pabelln

auricular
Aumento de la hipoacusia o de la plenitud tica
Fiebre
2. Citar a la consulta externa de medicina familiar 10 das

despus de iniciado el tratamiento. Si hubo mejora del
padecimiento el paciente puede darse de alta, si no
mejor deber referirse al servicio de otorrinolaringologa
de segundo nivel de atencin.
19
4.4 Criterios de referencia

4.4.1 Criterios Tcnico-Mdicos
4.4.1.1 Referencia a Segundo Nivel de Atencin
Nivel / Grado
El acumulo de detritus epiteliales y secreciones en el
III
conducto auditivo externo disminuye la absorcin de
[E: Shekelle]
medicamentos ticos tpicos.
Cheffins, 2009
Hay escasez de ensayos de alta calidad que evalen las
intervenciones para la otitis externa aguda. Los
resultados de esta revisin sistemtica en gran parte se
basan en odds ratios calculados en ensayos individuales,
la mayora de los cuales tienen intervalos de confianza de
los 95% muy amplios debido al tamao pequeo a
Ia
modesto de la muestra. Los resultados no pueden ser
(E: Shekelle)
completamente generalizables a la atencin primaria por
Kaushik, 2010
una serie de razones; slo dos de los 19 ensayos incluidos
en la revisin se realizaron en una poblacin en el
contexto de la atencin primaria, y en 11 de los 19
ensayos la limpieza de los odos form parte del
tratamiento (una intervencin que es improbable que se
encuentre en la atencin primaria).
Los pacientes que presentan enfermedad del odo medio
(membrana timpnica perforada o tubos de ventilacin)
C, D
pueden desarrollar otitis aguda externa como
(Rosenfeld, 2006)
consecuencia del ingreso de las secreciones del odo
medio al conducto auditivo externo.
Estudios observacionales acerca de la respuesta al
tratamiento tpico evaluaron diariamente los sntomas y
C
encontraron que haba una disminucin significativa del (Rosenfeld, 2006)
dolor tico despus del primer da de tratamiento y en la
mayora de los casos desapareca despus de 4 a 7 das.
Recomendada
Se recomienda referir al otorrinolaringlogo de segundo
(Rosenfeld,
2006)
nivel de atencin a los pacientes que presenten:
A
Otitis externa aguda con detritus celulares, tapn
(E:
Shekelle)
de cerumen, cuerpo extrao, u otorrea que
ocasionen obstruccin del conducto auditivo e Kaushik, 2010
C
impidan visualizar la membrana timpnica
[E: Shekelle]
Perforacin de la membrana timpnica
Cheffins, 2009
Dolor intenso que no mejore con el tratamiento
mdico despus de 48-72hs
20
/R
Se
recomienda
referencia
al
servicio
de
otorrinolaringologa del segundo nivel en los siguientes
casos:
Celulitis periauricular
Falla al tratamiento tpico
4.5 Incapacidad
Nivel / Grado
En pacientes con otitis externa aguda es poco frecuente

III
que se requiera incapacidad, en caso necesario se sugiere
(E: Shekelle)
un periodo de 1 a 3 das.
MDAI, 2006
Ofrecer incapacidad laboral por 2 das a los pacientes que

presentan dolor severo.
/R
Se recomienda otorgar incapacidad durante 10 das en

caso de que la actividad laboral sea acutica o de
inmersin.
21
C
(E: Shekelle)
MDAI, 2006
Algoritmos
1. Evaluacin del paciente adulto con otitis externa aguda
22
2. Tratamiento y seguimiento del paciente adulto con otitis externa aguda

Paciente con diagnstico de
otitis externa aguda
Indicar:
1. Preparado tico de neomicina, polimixina B y
fluocinolona 5 gotas cada 8 horas por 7 das
2. Vinagre blanco en odo afectado 5 a 10
gotas cada 8 horas por 7 das
3. Analgsico oral por 48-72hs
4. Cuidados ticos generales por 10 das
5. Informar al paciente que en caso de
presentar datos de alarma acuda al servicio de
urgencias para evaluacin otorrinolaringolgica
Existe mejora del dolor tico

48-72hs despus de iniciado el
tratamiento?
NO
SI
Evaluacin por
otorrinolaringologa
SI
Existen datos de alarma?
NO
Completar tratamiento y
valoracin en la consulta
externa de UMF 10 das
despus de iniciado el
tratamiento
NO
Hubo resolucin de los sntomas?
SI
Alta
23
Cuidados ticos generales:

1. Ocluir el odo con
algodn y petrolato durante
el bao
2. Despus del bao retirar
la oclusin y mantener el
odo ventilado
3. Minimizar la
manipulacin del odo
4. No utilizar dispositivos
auriculares ni realizar
actividades acuticas
Datos de alarma:
Incremento del dolor tico
o ausencia de mejora
despus de 48-72 horas de
tratamiento
Eritema y edema del
pabelln auricular con
celulitis
Aumento de la hipoacusia
o de la plenitud tica
Fiebre
5. Anexos
5.1. Protocolo de bsqueda
PROTOCOLO DE BSQUEDA.
OTITIS EXTERNA AGUDA
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la biblioteca
Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 10 aos.
Documentos enfocados a diagnstico y tratamiento.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar en PubMed guas de prctica clnica, meta anlisis, ensayos
controlados y estudios de revisin relacionados con el tema:
Otitis externa aguda.
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 10 aos, en idioma ingls
o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica, meta anlisis, ensayos controlados y estudios
de revisin, se utilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz el trmino MeSh: Otitis Externa. En esta
estrategia de bsqueda tambin se incluyeron los subencabezamientos (subheadings): complications,
diagnosis, drug therapy, etiology y therapy, se limit a la poblacin de mayores de 16 aos. Esta etapa de la
estrategia de bsqueda dio 40 resultados sin encontrar guas de prctica clnica.
Protocolo de bsqueda de GPC.
Resultado Obtenido
("Otitis Externa/complications"[Mesh] OR "Otitis Externa/diagnosis"[Mesh] OR "Otitis Externa/drug
therapy"[Mesh] OR "Otitis Externa/etiology"[Mesh] OR "Otitis Externa/therapy"[Mesh]) AND
("humans"[MeSH Terms] AND (Clinical Trial[ptyp] OR Meta-Analysis[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp]
OR Randomized Controlled Trial[ptyp] OR Review[ptyp]) AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND
"adult"[MeSH Terms] AND "2001/02/20"[PDat] : "2011/02/17"[PDat])
24
Algoritmo de bsqueda
1. Otitis Externa [Mesh]
2. Complications [Subheading]
3. Diagnosis [Subheading]
4. Drug therapy [Subheading]
5. Etiology [Subheading]
6. Therapy [Subheading]
7. #2 OR #3 OR #4 OR # 5 OR # 6
8. #1 And #7
9. 2001/01/30"[PDat] : "2011/01/27"[PDat]
10. # 8 And # 9
11. Humans [MeSH]
12. # 10 and # 11
13. English [lang]
14. Spanish [lang]
15. #13 OR # 14
16. #12 AND # 15
17. Clinical Trial [ptyp]
18. Meta-Analysis[ptyp]
19. Practice Guideline [ptyp]
20.Randomized Controlled Trial [ptyp]
21. Review [ptyp]
22. #17 OR # 18 OR # 19 OR # 20 OR # 21
23. # 16 AND # 22
24. Adult [MeSH]
25. # 23 AND # 24
26. # 1 AND (# 2 OR # 3 OR #4 OR # 5 OR # 6) AND # 9 AND # 11 AND ( # 13 OR # 14) AND (#
17 OR # 18 OR # 19 OR # 20 OR # 21) AND # 24
Segunda etapa
Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al no haberse encontrado guas
de prctica clnica, se procedi a buscarlas en sitios Web especializados.
25
En esta etapa se realiz la bsqueda en 17 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica
clnica, en 3 de estos sitios se obtuvieron 3 documentos, de los cuales 2 se utilizaron para la elaboracin de
la gua.
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Sitio
Obtenidos
NGC
Trip Database
NICE
Singapure Moh
Guidelines
AHRQ
SIGN
NZ GG
NHS
Fisterra
Medscape. Primary Care
Practice
Guidelines
ICSI
Royal College of
Physicians
Alberta Medical
Association Guidelines
Excelencia clnica
American College of
Physicians. ACP.
Clinical Practice
Guidelines
Gobierno de Chile.
Ministerio de Salud
GIN. Guidelines
International Network
Totales
Utilizados
1
1
0
0
1
1
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Tercera etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el tema de
Otitis Externa Aguda. Se obtuvieron 2 RS, ninguna tuvo informacin relevante para la elaboracin de la
gua.
26
5. Anexos
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la
recomendacin
Criterios para Gradar la Evidencia
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster
de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la
mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero L ,
1996).
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una
intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006).
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia para
la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
27
La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos A. Directamente basada en evidencia categora I
aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorio
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado B. Directamente basada en evidencia categora II
sin aleatoriedad
o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones
clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
materia o ambas
C. Directamente basada en evidencia categora

III o en recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras I o II
D. Directamente basadas en evidencia categora
IV o de recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
Escala Utilizada en Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa

Nivel de evidencia
Grado
A
B
C
D
X
Calidad de la evidencia
Ensayos controlados aleatorizados bien diseados o estudios diagnsticos realizados en una poblacin
similar a la poblacin blanco de la gua
Ensayos controlados aleatorizados o estudios diagnsticos con limitaciones menores; evidencia
procedente predominantemente de estudios observacionales
Estudios observacionales (casos y controles o diseos de cohorte)
Opinin de expertos, reporte de casos
Situaciones excepcionales en donde la validacin de los estudios no puede realizarse y en donde existe
una clara preponderancia del beneficio sobre el perjuicio
28
Gradacin de las recomendaciones

Declaracin
Fuertemente
recomendada
Recomendada
Opcional
No
recomendada
Definicin
Los beneficios de la recomendacin claramente
superan los perjuicios (o los perjuicios claramente
superan los beneficios en el caso de que la
recomendacin sea negativa) y que la calidad de la
evidencia que la soporta es excelente (grado A o B).
En algunas circunstancias claramente identificadas
pudieron basarse en evidencias de menor calidad
cuando fue imposible de obtener evidencia de alta
calidad.
Los beneficios de la recomendacin superan los
perjuicios(o los perjuicios claramente superan los
beneficios en el caso de que la recomendacin sea
negativa), pero la calidad de la evidencia no es tan
fuerte (grado B o C). En algunas circunstancias
claramente identificadas pudieron basarse en
evidencias de menor calidad cuando fue imposible de
obtener evidencia de alta calidad.
La calidad de la evidencia que existe es sospechosa
(grado D) o de estudios bien realizados (grado A, B o
C) muestran poca claridad en la ventaja de unos
sobre otros en los abordajes
Implicacin
Los clnicos deben seguir una
recomendacin fuerte a menos de que
exista una alternativa racional
Los clnicos generalmente deberan

seguir la recomendacin pero deben
permanecer alertas a la aparicin de
nueva informacin y sensibles a las
preferencias del paciente.
Los clnicos deben ser flexibles en sus

decisiones, hacer consideraciones en la
prctica apropiada y fijar limites o
alternativas; la preferencia de los
pacientes deben tener un papel
substancial en la decisin
No hay evidencia pertinente (grado D) que sustente Los clnicos deben permanecer alertas a
la recomendacin y no existe un balance claro entre la aparicin de nueva informacin que
los beneficios y los perjuicios
clarifique los beneficios y perjuicios de la
recomendacin; la preferencia de los
pacientes deben tener un papel
substancial en la decisin
Rosenfeld RM, Brown L, Cannon RC, Dolor RJ, MD, MHS, Ganiats TG, Hannley M, et al. Clinical practice guideline: Acute otitis
externa. OtolaryngologyHead and Neck Surgery (2006) 134, S4-S23
29
5. Anexos
5.3 Medicamentos
CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE TRASTORNO DEPRESIVO
Clave
0107
3407
Principio
Activo
Dextropropoxifeno
Naproxeno
Dosis
recomendada
Presentacin
65 mg VO cada 812 horas durante

las primeras 24
horas
de
tratamiento
CPSULA
O
COMPRIMIDO
Cada cpsula o
comprimido
contiene:
Clorhidrato
de
dextropropoxifen
o 65 mg
Envase con 20
cpsulas
o
comprimidos.
250 mg VO cada
12 horas
TABLETA
Cada
tableta
contiene:
Naproxeno 250
mg
Envase con 30
tabletas.
Tiempo
(perodo de uso)
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
Mximo 48 horas
Sedacin, mareo,
cefalea, miosis,
nusea,
sudoracin
y
depresin
respiratoria.
Sedacin,
mareo,
cefalea,
miosis,
nusea, sudoracin y
depresin
respiratoria.
Hipersensibilidad
al
frmaco,
hipertensin intracraneal, dao
heptico o renal, depresin del
sistema nervioso central,
Nusea, irritacin
gstrica, diarrea,
vrtigo, cefalalgia,
hipersensibilidad
cruzada
con
aspirina y otros
antiinflamatorios
no esteroides
Compite con los

anticoagulantes
orales, sulfonilureas
y anticonvulsivantes
por las protenas
plasmticas.
Aumenta la accin
de insulinas e
hipoglucemiantes y
los
anticidos
disminuyen
su
absorcin.
Hipersensibilidad
al
frmaco,
hemorragia gastrointestinal, lcera
pptica, insuficiencia renal y
heptica, lactancia
72 horas
30
3132
0104
Neomicina, polimixina B,
fluocinolona
Paracetamol
5 gotas cada 8
horas
500 mg VO cada 8
horas
SOLUCIN
TICA
Cada 100 ml
contienen:
Acetnido
de
fluocinolona
0.025 g
Sulfato
de
Polimixina B
equivalente a 1
000 000 U
de polimixina B
Sulfato
de
neomicina
equivalente
a
0.350 g
de neomicina
Clorhidrato
de
lidocana 2.0 g
Envase
con
gotero integral
con 5 ml.
TABLETA
Cada
tableta
contiene:
Paracetamol 500
mg
Envase con 10
tabletas.
7 das
72 horas
31
Irritacin
por
hipersensibilidad a
alguno de los
componentes de
la frmula.
Ninguno
de
importancia clnica.
Hipersensibilidad a los frmacos,

uso sistemtico en las otitis
Reacciones
de
hipersensibilidad:
erupcin cutnea,
neutropenia,
pancitopenia,
necrosis heptica,
necrosis
tbulorrenal
e
hipoglucemia
El
riesgo
de
hepatotoxicidad al
paracetamol
aumenta
en
pacientes alcohlicos
y en quienes ingieren
medicamentos
inductores del
metabolismo como:
fenobarbital,
fenitona,
carbamazepina. El
metamizol aumenta
el
efecto
de
anticoagulantes
orales.
Hipersensibilidad
al
frmaco,
disfuncin heptica e insuficiencia
renal grave.
Diagnostico y Tratamiento de la Otitis Aguda Externa en Adultos
6. Bibliografa.
1. Abelardo E, PopeL, Rajkumar K, Greenwood R, Nunez A . A double-blind randomised clinical trial of the
treatment of otitis externa using topical steroid alone versus topical steroidantibiotic therapy . Eur
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2. Caja Costarricense de Seguro Social. Tratamiento de la otitis media en adultos. [En lnea]. 2005 [citado
2010 Febrero 24]; Disponible en URL: http://www.ccss.sa.cr/
3. Cheffins T, Heal C, Rudolphy S. Acute otitis externa. Australian Family Physician 2009; 38(4):262266.
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of ciprofloxacin otic solution 0.2% versus polymyxin B-neomycin-hydrocortisone in the treatment of
acute diffuse otitis externa. Curr Med Res Opin 2008; 24(12):3531-42.
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9. Neher A, Nagl M, Appenroth E, Gstttner M, Wischatta M, Reisigl F. Acute Otitis Externa: Efficacy and
Tolerability of N-Chlorotaurine, a Novel Endogenous Antiseptic Agent. Laryngoscope 2004; 114:850
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11. Osguthorpe JD, Nielsen DR. Otitis Externa: Review and Clinical Update. Am Fam Physician
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clinically equivalent to the combination of topical and oral antibiotic treatment for otitis externa. Am J
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otitis externa in primary care: randomised controlled trial. BMJ 2003;327:1-5.
32
7. Agradecimientos.
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Lic. Salvador Enrique Rochin Camarena
Dr. Evaristo Hinojosa Medina
Dr. Rubn Rosales Clavellina
Lic. Humberto Rice Garca
Dr. Cecilio Walterio Oest Dvila
Dr. Omar Melndez
Lic. Karla Lilia Pilgram Santos
Dr. Ricardo Ortiz Gutirrez
Dr. Marcos David Castillo Vzquez
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Lic. Abraham Ruiz Lpez
Delegado
Delegacin Sur D.F.
Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Sur D.F.
Director
HGZ 1 A, Mxico D.F.
Delegado
Delegacin Sinaloa
Delegacin Sinaloa
Director
Delegado
Delegacin Tabasco
Delegacin Tabasco
Director
HGZ 46, Villa Hermosa Tabasco
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Edicin
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Comisionado UMAE HG CMNR
33
8. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez

Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de

Prctica Clnica
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra
Je fe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez
Dr. Juan Bernardo Bruce Diemond

Hernndez
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Comisionado a la Divisin de Excelencia Clnica
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Analista Coordinador
Coordinadora de Programas de Enfermera
34
10. Directorios.
Directorio sectorial.
Directorio institucional.
Secretara de Salud.
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos.
Secretario de Salud.

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro

Social / IMSS.
Mtro. Daniel Karam Toumeh.
Director General.
Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos

Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE.
Lic. Miguel ngel Yunes Linares.
Director General.
Dra. Leticia Aguilar Snchez

Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia / DIF.
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn.
Titular del organismo SNDIF.
Dr. Arturo Viniegra Osorio

Divisin de Excelencia Clnica
Petrleos Mexicanos / PEMEX.

Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza.
Director General.
Secretara de Marina.
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza.
Secretario de Marina.
Secretara de la Defensa Nacional.
General Guillermo Galvn Galvn.
Secretario de la Defensa Nacional.
Consejo de Salubridad General.
Dr. Enrique Ruelas Barajas.
Secretario del Consejo de Salubridad General.
35
10. Directorios
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad y Presidenta del Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
Dr. Mauricio Hernndez Avila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
General de Brigada Mdico Cirujano Vctor Manuel Rico Jaime
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contralmirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director Mdico del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. de las Mercedes Gmez Mont Urueta
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M en A Maria Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Octavio Rodrigo Martnez Prez
Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Chihuahua
Dra. Elvia E. Patricia Herrera Gutirrez
Secretaria de Salud y Directora General de los Servicios de Salud del Estado de Durango
Dr. Ramn Armando Luna Escalante
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Michoacn
Acad. Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud de CENETEC y Secretario Tcnico del Comit Nacional de GPC
36
Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular; suplente del
presidente del CNGPC
Titular 2009-2010
Titular 2009-2010
Titular 2009-2010
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico

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Mdico Adscrito/HGZ 1A, Mxico, D.F.

Dr. Gerardo Efran

Instituto Mexicano del

Mdico Adscrito/HGZ 46, Villa Hermosa Tabasco

Dra. Jenifer Borges

Instituto Mexicano del

Mdico Adscrito/HGR No. 1, Culiacn Sinaloa

Dra. Mara del

Instituto Mexicano del

Jefe de rea/CUMAE, Divisin de Excelencia Clnica ,

Instituto Mexicano del

Dr. Rubn Moreno

Instituto Mexicano del

Jefe de Servicio de Otorrinolaringologa/UMAE Hospital

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3.4 Objetivo de esta gua

Promover medidas de prevencin primaria de la otitis externa aguda

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo

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4.2.2.2 Tratamiento Farmacolgico

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