Habilidades e Teraputica

Apuntes de ecografia: rion (I)

Apuntes de ecografa: rin (I)

Dr. Vicente Fernndez Rodrguez
Mdico de Familia. Centro de Sade Os Rosales. A Corua

Dra. Sabela Graa Fernndez

MIR Medicina de Familia. Centro de Sade Os Rosales. A Corua

Dra. Isabel ngel Barba

MIR Medicina de Familia. Centro de Sade Os Rosales. A Corua
Cad Aten Primaria
Ao 2008
Volumen 15
Pg. 44-48

Eco: la telaraa que atrapa al aire

RAFAEL ARGULLOL

La ecografa constituye una valiosa herramienta para el abordaje diagnstico de problemas nefrourolgicos atendidos con frecuencia en la
consulta del mdico de familia: el dolor o la masa abdominal de origen renal, el clico nefrtico, la hematuria, las infecciones urinarias y
la insuficiencia renal.

renal se encuentran el sistema colector (7-13 clices menores, 2-3

clices mayores, pelvis y urter), vasos, linfticos y grasa.
FIGURA 2
Rin: Anatoma ecogrfica

En este artculo revisaremos brevemente la tcnica de la ecografa

renal y describiremos los principales hallazgos patolgicos en el
estudio de estos sndromes, con una orientacin eminentemente clnica y teniendo en cuenta que con frecuencia un mismo problema
puede manifestarse de diferentes maneras (por ejemplo una litiasis
puede debutar como clico o como hematuria).

1. RECUERDO ANATOMICO
El rin adulto mide aproximadamente 11 cm de longitud, 2,5 cm
de grosor y 5 cm de anchura. El izquierdo habitualmente est 1 o 2
cm ms alto que el derecho.

El parnquima renal est formado por corteza y pirmides medulares. Las pirmides pueden identificarse en la mayora de los adultos normales como estructuras hipoecoicas respecto a la corteza,
separadas por bandas corticales denominadas columnas de Bertin.

FIGURA 1
Rin. Corte macroscpico

Los riones se alojan en el espacio perirenal del retroperitoneo delimitado por la fascias de Gerota (anterior) y de Zuckerkandl (posterior), envueltos en una delgada capsula fibrosa y rodeados de grasa,
y en estrecha relacin con otros rganos del abdomen:
FIGURA 3
Rin: relaciones anatmicas

Tiene forma de alubia con un contorno convexo liso por delante,

detrs y lateralmente; y una superficie cncava medial, el hilio renal,
por donde penetran el urter, vasos y nervios, y que se continua con
una cavidad central denominada seno renal. En el interior del seno
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de atencin primaria

2. TCNICA DEL ESTUDIO

Utilizaremos un transductor cnvex de 3.5-5 MHz.

No se requiere preparacin especial del paciente aunque habitualmente forma parte del examen general del abdomen para el
que estar en ayunas. El examen de la vejiga urinaria precisa una
adecuada repleccin mediante la ingesta previa de aproximadamente 1 litro de agua.
Se realizarn cortes longitudinales y transversos utilizando un
abordaje subcostal e intercostal, con el paciente en decbito
supino y en decbito lateral derecho e izquierdo, que permitirn
usar el hgado y el bazo como ventanas acsticas.

Puede plantear dudas para diferenciarla de una neoplasia y hacer

necesario acudir a otras tcnicas (TAC).
FIGURA 9
Hipertrofia de la columna de Bertin

3. UN INCISO SEMIOLOGICO.
FIGURA 4

FIGURA 5

Anecoico: negro

Hipoecoico: gris

FIGURA 10
Hipertrofia C. de Bertin (TAC)

- Defecto de unin parenquimatosa

FIGURA 6

FIGURA 7

Hiperecoico: blanco

Refuerzo acstico:
columna blanca detrs

FIGURA 8
Sombra posterior:
columna negra detrs

FIGURA 11
Defecto de unin parenquimatosa

Imagen hiperecoica en cua en la unin de los tercios superior y

medio, anterior, con orientacin horizontal y que comunica con el
seno renal. Se suele visualizar mejor en el rin derecho. No debe
confundirse con una cicatriz o un angiomiolipoma. Es consecuencia
de la fusin parcial de las dos masas parenquimatosas (renunculi)
durante el desarrollo embriolgico del rin.
FIGURA 12
Persistencia de la lobulacin fetal

4. ...Y ALGUNAS VARIANTES DE LA NORMALIDAD

- Hipertrofia de la columna de Bertin
Representa el parnquima polar no reabsorbido de uno o de los dos
subriones que originan el rin normal. Ecogrficamente aparece
como una indentacin lateral del seno renal, continua con la corteza
renal adyacente, contiene pirmides renales y es menor de 3 cm.
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- Persistencia de la lobulacin fetal

Invaginacin de la corteza sin adelgazamiento del parnquima, presente hasta en el 51% de los adultos
- Joroba de dromedario

de atencin primaria

La existencia de ecos internos, tabiques, calcificacin, engrosamiento

de la pared o nodularidad mural conllevar el diagnstico de quiste
complejo o complicado, pudiendo corresponder a un quiste que ha
sangrado o se ha infectado, a un hematoma, a un absceso o a un
tumor, por lo que precisaremos la valoracin con TAC para determinar la probabilidad de malignidad.

FIGURA 13

FIGURA 15

Joroba de dromedario

Quiste complicado

Abombamiento en la porcin media del RI por la impronta del bazo.

FIGURA 16
Quiste complicado

- Hipertrofia compensadora
Refleja el aumento de tamao de las nefronas sanas para compensar la funcin del rin daado o ausente (nefrectoma, agenesia,
atrofia) y se manifiesta como un rin ms grande pero de caractersticas normales.

5. DOLOR/ MASA ABDOMINAL

Una regla preliminar: toda masa renal SLIDA debe considerarse
MALIGNA mientras no se demuestre lo contrario

QUISTES RENALES: QUISTES CORTICALES

Los quistes simples son lesiones benignas adquiridas cuya incidencia aumenta con la edad y que se detectan en al menos el 50% de
las personas de ms de 50 aos. Se localizan en la cortical y la mayora son asintomticos, aunque si son grandes pueden dar lugar a
dolor en el flanco y hematuria e incluso hacerse palpables.
Los criterios ecogrficos que debe reunir un quiste para que podamos hablar de quiste simple son: anecoico, refuerzo acstico,
pared lisa y fina.

POLIQUISTOSIS RENAL DEL ADULTO

Trastorno con herencia autonmica dominante con 100% penetrancia pero expresin variable, suele debutar en la 4-5 dcada como
masa palpable bilateral, dolor, HTA, hematuria, y en el 50% de los
pacientes insuficiencia renal. Puede asociarse a quistes hepticos
(40%), pancreticos, en pulmn, aneurismas cerebrales, etc.
En la ecografa los riones son grandes, con mltiples quistes bilaterales asimtricos, de tamao variable, y que pueden presentar
semiologa de quistes complicados por hemorragia o infeccin.
FIGURA 17

FIGURA 14
Quiste simple

La ecografa es la mejor modalidad de imagen para el cribado de

familiares de pacientes conocidos y para el seguimiento de los
pacientes afectados, desde estadios iniciales con quistes intrarenales
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pequeos hasta una fase terminal con el parnquima totalmente

reemplazado por quistes.
FIGURA 18

de atencin primaria

El patrn ecogrfico clsico es una lesin parenquimatosa hiperecoica y bien definida, aunque debe hacerse siempre un seguimiento
para detectar crecimiento puesto que los CCR menores de 3 cm pueden ser tambin hiperecoicos y simular un AML hasta en un 33% de
los casos.
FIGURA 20

TUMORES MALIGNOS: CARCINOMA DE CELULAS RENALES

El CCR o hipernefroma supone el 86% de todos los tumores parenquimatosos renales primarios, siendo el subtipo histolgico de clulas
claras el ms frecuente; predomina en varones, ancianos y fumadores.

FIGURA 21

Se manifiesta clnicamente por dolor en flanco, hematuria y masa

renal y se acompaa a menudo de sndromes paraneoplsicos por
produccin hormonal. Invade la vena renal y la VCI y metastatiza en
pulmones (50%), hueso (33%), higado, etc, habindose descrito
tambin la regresin espontnea del tumor primario
Ecogrficamente aparece como una masa slida hipo o isoecoica,
bien encapsulada, con mrgenes irregulares y grados variables de
inhomogeneidad por hemorragia, necrosis o degeneracin qustica.
La ecografa tiene una sensibilidad similar a la TAC para detectar lesiones mayores de 1 cm, pero sta ser imprescindible para la ulterior
caracterizacin de la masa y el estadiaje del tumor.

RION ECTOPICO
Durante el desarrollo embriolgico los riones se originan en la pelvis fetal y ascienden a su localizacin y posicin adultas en la 9
semana de gestacin, lo que da lugar a frecuentes anomalas congnitas (ectopia, ectopia renal cruzada fusionada o no, rin en herradura).

FIGURA 19
CCR

FIGURA 22
Rin plvico

TUMORES BENIGNOS: ANGIOMIOLIPOMA

Estn formados por cantidades variables de tejido adiposo, msculo
liso y vasos sanguneos. Predominan en mujeres de mediana edad y
suelen ser unilaterales, pudiendo asociarse a esclerosis tuberosa (en
este caso mltiples, bilaterales y pequeos).

6. COLICO NEFRITICO

De tamao variable (1-20 cms), los tumores menores de 4 cm suelen ser clnicamente silentes, pero cuando crecen pueden sangrar y
dar lugar a dolor, hematuria o masa palpable.

LITIASIS RENAL

La funcin de las tcnicas de imagen en el clico renal agudo ser

confirmar el diagnstico, definir el tamao y localizacin de los clculos y evaluar las complicaciones asociadas.

Los clculos renales afectan al 12% de la poblacin, siendo la composicin ms frecuente la de oxalato clcico. Los clculos caliciales
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que no obstruyen suelen ser asintomticos, aunque pueden manifestarse como hematuria o dolor, ms frecuentes si se desplazan y
obstruyen la unin ureteropilica. Una vez en el urter la mayora se
aloja en la unin ureterovesical, donde el urter tiene su dimetro
minimo (1-5mm), si bien el 80% de los menores de 5 mm pasan
de manera espontnea.

de atencin primaria

obstruccin ureteral por masas ginecolgicas o retroperitoneales, vejiga neurgena, etc.

FIGURA 25
Hidronefrosis

La ecografa nos permitir diagnosticar clculos renales mayores de 5

mm con una sensibilidad del 100%; por contra, la localizacin retroperitoneal profunda del urter y el gas intestinal interpuesto dificultarn la visualizacin de las litiasis ureterales, a menos que se encuentre dilatado.
FIGURA 23
Litiasis renal

En la ecografa podremos ver imgenes anecoicas en el seno renal

que comunican entre s, que pueden acompaarse de dilatacin
ureteral dependiendo del lugar de la obstruccin. No debe confundirse con una pielocaliectasia secundaria a hiperrepleccin vesical o
con quistes parapilicos.
FIGURA 26
Quistes parapilicos

FIGURA 24
Litiasis urter distal

FIGURA 27
Quistes parapilicos: UIV

En la ecografa los clculos se ven como focos ecgenos con sombra posterior ntida localizados en el seno renal, con artefactos de
centelleo en el Doppler color y de potencia. Debemos diferenciarlos
de calcificaciones parenquimatosas (nefrocalcinosis), arteriales, gas
intrarrenal o papilas desprendidas y calcificadas.

HIDRONEFROSIS

7. CONTINUAR

Es la dilatacin del sistema colector secundaria a obstruccin o reflujo. Adems de la litiasis puede ser consecuencia de mltiples patologas como estenosis de la unin ureteropilica, vlvulas uretrales,

En la segunda parte del artculo abordaremos las indicaciones y la utilidad de la ecografa para el estudio de la hematuria, la infeccin urinaria y la insuficiencia renal.

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