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Neurop Infantil - Aporte A Educacion Especial PDF
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buscaban observar cmo era el cerebro humano con tanta profundidad y detalle como sus
mtodos de estudio se los permitan, y 2) queran relacionar lo que descubran sobre la
medida y la configuracin del cerebro con aspectos especficos de la conducta y el
pensamiento del hombre (Fodor, 1983). En este sentido, pueden entresacarse de la obra de
Gall, al menos, ocho aportaciones que son relevantes para la futura neuropsicologa (LenCarrin, 1995): 1) el extraordinario desarrollo del cerebro y, especialmente del lbulo
frontal, es una caracterstica fundamental del hombre; 2) la corteza cerebral no slo es un
tejido vascular; 3) establece la divisin bsica entre materia blanca y materia gris; 4)
establece el actual conocimiento de vas en el sistema nervioso central; 5) establece la
diferencia entre fibras convergentes (de asociacin) y divergentes (de proyeccin); 6)
establece una clara descripcin de las comisuras cerebrales, entendindose que cada sistema
es doble con sus partes simtricamente conectadas; 7) establece que los nervios craneales
no se originan en el cerebro sino en la mdula, y 8) da una explicacin a los pliegues del
cerebro apoyada en la necesidad de ganar espacio dentro del crneo.
El estudio cientfico de las relaciones entre el cerebro y la conducta tiene oficialmente su
origen en el descubrimiento por parte del cirujano, neurlogo y antroplogo francs Paul
Broca (1824-1880) en 1861, de la relacin existente entre la lesin en un rea cerebral
determinada, que hoy lleva su nombre (rea 44 de Brodmann), y ciertas perturbaciones del
lenguaje. El 18 de abril de ese ao, presenta ante la Sociedad de Antropologa de Pars
(cuya primer reunin se haba celebrado el 19 de mayo de 1859 el caso Leborgne, cuya
autopsia haba hecho la vspera. El paciente haba sido admitido, hacia 21 aos antes, en el
Hospicio de Bictre, poco despus de haber perdido el uso de la palabra. Se expresaba por
medio de gestos, pareca conservar toda su inteligencia, pero no poda pronunciar ms que
una slaba: tan, tan, que se convirti en su apodo. El estudio post mortem de su cerebro
revel una lesin, cuyo centro principal se situaba en la parte media del lbulo frontal del
hemisferio izquierdo (Changeux, 1985).
Entre 1861 y 1865, Broca comunic diez observaciones anatomoclnicas, situando la
afemia, como l llamaba a esta patologa, en las porciones pstero-externas de los lbulos
anteriores del cerebro: ... se han encontrado en las autopsias diversas lesiones de la tercera
circunvolucin frontal .... Broca defini la afemia como la perturbacin adquirida de la
facultad del lenguaje articulado (Manning, 1992).
Nace de este modo la neuropsicologa como ciencia y dentro de ella, el estudio de las
relaciones entre el cerebro y el lenguaje va a ser objeto de una atencin muy especial,
llegando a constituirse una subdisciplina denominada neurolingstica (Benedet, 1995) y
an dentro de ella la afasiologa (trmino fuertemente marcado por la polaridad normal /
patolgico propia de la clnica), que se ocupar especialmente de los trastornos del
lenguaje. Desde esta conceptualizacin, la neuropsicologa comprende a la neurolingstica
que, a su vez, comprende a la afasiologa (Rodrigues, 1993).
De hecho, el descubrimiento de Broca, de la relacin entre el cerebro y el lenguaje,
apareci desde los inicios de la neuropsicologa como un rea central y privilegiada (Habib,
1994) y esto se debe a una serie de razones tales como: 1) el hecho de que el lenguaje, o al
menos la produccin verbal oral y escrita, es directamente observable, y 2) el que sus
funciones pueden resultar deterioradas con independencia de otras funciones cognitivas
(Benedet, 1995).
El aporte de Broca slo se haba referido a una de las formas de las afasias, pero poco ms
de 10 aos despus, en 1874, el neurlogo y psiquiatra alemn Carl Wernicke (1848-1905),
quien contaba entonces tan slo con 26 aos de edad, publica un trabajo clebre en el que
FUDACIN DE NEUROPSICOLOGA CLNICA www.fnc.org.ar
La neuropsicologa infantil
Como subcampo de la neuropsicologa bsica y aplicada, hace su aparicin, aunque con un
desarrollo histrico ms parcializado y confuso, la llamada neuropsicologa del nio,
infantil, del desarrollo o peditrica. Los neuropsiclogos infantiles buscan diferenciar esta
subrea de la disciplina de origen, reconociendo que si bien hay semejanzas entre el
funcionamiento cerebral del adulto y del nio, tambin existen muchas e importantes
diferencias; tales diferencias justifican un rea particularizada de investigacin y de
prctica clnica que no debe sustentarse slo sobre la generalizacin de los hallazgos
neuropsicolgicos en adultos. Las conceptualizaciones neuropsicolgicas en el adulto, si
bien son muy importantes, han aportado poco a la comprensin bsica del funcionamiento
neuropsicolgico del nio que posee un cerebro en evolucin y por lo tanto se presentarn
ms dificultades para analizar sus funciones cerebrales superiores, pues tienen un modo de
expresin clnica menos especfica (Lefvre, 1989; Paterno y Eusebio, 2001).
En concordancia con el planteo anterior y en un total acuerdo con R. A. Santana (1999) se
puede definir a la neuropsicologa infantil como: la ciencia que estudia los cambios que se
producen en los diferentes tipos de actividad mental en su curso ontogentico en presencia
de los procesos patolgicos del cerebro.
En definitiva, la neuropsicologa del desarrollo tiene sus propios problemas distintivos; por
ejemplo, funcionalmente el sistema nervioso central del nio es diferente del adulto, el
dao cerebral es mucho ms generalizado en el nio y ms localizado en el adulto,
generalmente los problemas cerebrales en el nio se expresan como un fallo en las
capacidades comportamentales y en adquirir nuevas habilidades cognitivas, mientras que el
adulto que sufre un dao cerebral muestra ms comnmente un deterioro en las capacidades
ya aprendidas (Manga y Ramos, 1991).
FUDACIN DE NEUROPSICOLOGA CLNICA www.fnc.org.ar
Nuestro grupo de trabajo sostiene enfticamente la idea de que adherir a un modelo terico,
a un marco conceptual o a un constructo en neuropsicologa, cualquiera sean estos, no
autoriza a pensar que es idntica la investigacin, el diagnstico y/o el tratamiento de
adultos y de nios. De lo mencionado en el prrafo anterior se desprende necesariamente un
objetivo pedaggico central: para la educacin de posgrado de las futuras generaciones de
neuropsiclogos infantiles debe elaborarse una currcula propia, con un plan de estudios
que contemple una formacin general en algunos temas y muy especializados en otros.
No es posible ni deseable realizar una trasposicin lineal de la neuropsicologa del adulto a
la infantil; nos permitimos recordar el decir de H. Wallon: el nio no es un simple adulto
en miniatura (Wallon, 1976).
Por ltimo, es importante mencionar que se ha gestado, desarrollado y sistematizado,
dentro de la neuropsicologa del nio, una subespecialidad llamada neuropsicologa escolar,
neuropsicologa del aprendizaje, neuropedagoga o neuroeducacin.
La neuropsicologa educativa se ocupa de la relacin entre la organizacin cerebral
infantil, el desempeo acadmico y la planificacin del tratamiento de las deficiencias
educativas (Manga y Ramos, 1991). Como extensin, desde esta subespecialidad se
propone obtener informacin especfica con respecto al funcionamiento neuropsicolgico
del alumno en las reas ms determinantes para conseguir las metas deseadas a medida que
avanza el desarrollo escolar. En relacin con la patologa, se trata de investigar,
diagnosticar y habilitar a los nios con trastornos generales o especficos de aprendizaje,
problemas neurolingsticos, torpeza motora, etc.
Es importante destacar por ltimo que, siguiendo el modelo de los tres ejes postulado por
Bernstein y Weber en 1990 (en Joselevich y cols., 2000), una evaluacin neuropsicolgica
completa y global, tanto en nios como en adultos, debe abarcar:
El eje ntero-posterior: formado por una regin anterior, desde el rea motora hasta el polo
frontal, asociada con funciones directivas; abarca el output motor y los procesos de control,
organizacin, planificacin de estrategias y atencin selectiva; y una regin posterior, desde
el rea sensitiva hasta el polo occipital, la cual se ocupa de los procesos sensoriales, input
sensorial, organizacin semntica y percepcin de estructuras complejas.
El eje lateral: comprende el hemisferio izquierdo y el hemisferio derecho, caracterizados
respectivamente como verbal / no verbal; secuencial / simultneo y analtico / holstico.
El eje cortical subcortical: las estructuras corticales son responsables de las funciones
nerviosas superiores, mientras que a las subcorticales les corresponden las funciones
vitales, organizacin motora, estacin sensorial, atencin, alarma y dominio de emociones e
impulsos.
Est claro adems, que toda conducta humana es el resultado de la interaccin dinmica de
los tres ejes mencionados anteriormente.
Deben medir la ejecucin del paciente con estmulos y respuestas en todas las
modalidades (visuales, auditivas y cinestsicas).
Sern cualitativas, es decir, tienen que aportar informacin relacionada con el cmo
y el por qu de la deficiencia en la ejecucin.
Deben medir habilidades verbales y no verbales.
Deben minimizar los efectos de la educacin y la inteligencia sobre la ejecucin de
la prueba.
Tienen que ser confiables, a fin de que distintos examinadores, y el mismo
examinador, pero en ocasiones diferentes, obtenga resultados comparables.
Han de incluir un nmero suficiente de tems en cada subprueba, con el objetivo de
que la variabilidad poco sistemtica en la respuesta no altere drsticamente los
resultados de la prueba.
Deben incluir pruebas con dificultad graduada en cada modalidad.
Deben aportar informacin que permita hacer posible predicciones acerca del curso
y la extensin de la recuperacin potencial del paciente.
Deben aportar informacin que pueda utilizar en la planeacin y puesta en marcha
de la habilitacin.
realista (apuntando a una mayor especificacin en los programas, objetivos y tareas para el
aprendizaje) y en algunos casos con un adecuado tratamiento farmacolgico, ofrece un
resultado clnico ptimo y garantiza el mejor pronstico que se puede alcanzar a corto,
mediano y largo plazo.
Conclusiones
Una evaluacin neuropsicolgica completa, mediante una batera estandar o eclctica,
permite situar las perturbaciones neurocognitivas dentro del conjunto del funcionamiento
neuropsicolgico global del nio (actual estado funcional del cerebro).
La educacin especial implementada para un nio con problemas deber ser programada en
cada caso de modo estrechamente adaptada a los resultados de la evaluacin
neuropsicolgica, fina y puntual, que nos describe en detalle en qu tareas o situaciones y
de qu modo aparecen perturbadas cada una de las funciones nerviosas superiores y los
dispositivos bsicos para el aprendizaje.
La programacin del tratamiento personalizado y de la educacin especial deben ser de
carcter neuroevulutivo, siguiendo el criterio: desde lo ms simple a lo ms complejo,
desde lo homogneo a lo heterogneo y desde lo particular a lo general.
El perfil neuropsicolgico individual posibilita establecer una lnea base, en cada una de las
funciones neurocognitivas, para la iniciacin de la intervencin neuropsicolgica y para la
educacin especial.
El anlisis clnico del perfil neuropsicolgico permite hacer referencia a las oportunidades
reales (pronstico) del nio para integrar, organizar, codificar, categorizar y comprender
nueva informacin.
La valoracin neuropsicolgica permite entender las relaciones entre funciones
neurocognitivas preservadas y/o perturbadas, el cerebro y el ambiente (visin integradora y
ecolgica).
El enfoque neuropsicolgico posibilita establecer qu especialista o especialistas debe(n)
intervenir en el tratamiento y/o en qu orden se los puede priorizar.
La evaluacin neuropsicolgica permite reflexionar sobre la integracin y establecer la
integracin escolar de un nio concreto y real dentro de un marco cientfico y no
meramente legal y/o administrativo.
BIBLIOGRAFA