PLANIFICACIN DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA

La vigilancia en salud pblica es la recopilacin, el anlisis y la interpretacin, en forma

sistemtica y constante, de datos especficos sobre resultados para utilizarlos en la
planificacin, ejecucin y evaluacin de la prctica de la salud pblica. Un sistema de
vigilancia incluye la capacidad funcional para recopilar y analizar datos y difundirlos en
forma oportuna a las personas capaces de emprender actividades de prevencin y
control eficaces.
Langmuir defini el trmino vigilancia de las enfermedades como la recopilacin, el
anlisis y la difusin de datos sobre enfermedades especifica.
En 1968, la 21 Asamblea mundial de la Salud, con el liderazgo de Langmuir y Raska,
se centr en la vigilancia nacional y mundial de las enfermedades transmisibles y
proclamo las tres caractersticas de vigilancia:
A) La recopilacin sistemtica de los datos recopilados
B) El agrupamiento y la evaluacin ordenada de dichos datos apropiados
C) La difusin inmediata de los resultados a los que necesitan conocerlos, sobre
todo quienes estn en condiciones de tomar decisiones.
La vigilancia en la prctica de la salud publica
La vigilancia es apropiada y necesariamente, un componente de la prctica en la salud
pblica, y se la debe seguir reconociendo como tal.
Usos de los datos de la vigilancia en salud publica
Estimacin cuantitativa de la magnitud de un problema de salud
Representacin de la historia natural de la enfermedad
Deteccin de epidemias
Documentacin de la distribucin y propagacin de un fenmeno de salud
Facilitar la investigacin epidemiolgica y de laboratorio
Comprobacin de hiptesis
Evaluacin de la medidas de control y prevencin
Monitoreo de los cambios en los agentes infecciosos
Monitoreo de las actividades de aislamiento
Deteccin de cambios en la prctica de salud
Planificacin
Pasos en la planificacin de un sistema de vigilancia

Establecer objetivos
Formular las definiciones del caso
Determinar la fuente de datos o el mecanismo de recoleccin de dato
Elaborar los instrumentos de reeleccin de datos
Prueba de campo de los mtodos
Preparar y probar el plan de anlisis
Establecer el mecanismo de difusin
Garantizar el uno de anlisis y la interpretacin

Objetivos de un sistema de vigilancia

Mtodos. Una vez identificados el propsito y la necesidad de establecer un sistema
de vigilancia, se deben determinar y poner en prctica los mtodos para obtener,
analizar, difundir, y utilizar la informacin.
Definiciones de casos. La epidemiologia prctica depende en gran medida de
definiciones claras de casos, que deben incluir criterios en cuanto a persona, lugar y
tiempo, adems de caractersticas clnicas, de laboratorio y epidemiolgicas.
Recoleccin de datos. A menudo la informacin existente puede proporcionar datos
tiles con fines de vigilancia.
Estandarizacin. Los instrumentos de recoleccin de datos deben emplear, para cada
elemento de informacin, formatos generalmente aceptados y, donde sea apropiado,
computarizados, para facilitar su anlisis y su comparacin con la informacin obtenida
con otro sistema.
Pruebas de campo. Estas pruebas de campo permiten demostrar la facilidad con la
que se puede obtener la informacin, y detectar las dificultades relacionadas con los
procedimientos de recoleccin de datos o con el contenido de interrogantes
especficos.
Anlisis de datos. La determinacin del enfoque analtico apropiado en relacin con
los datos debe ser parte integral de la planificacin de todo sistema de vigilancia.
Evaluacin. Con una evaluacin rigurosa y peridica se garantiza que los sistemas de
vigilancia conserven su dinamismo.
Participacin de las partes interesadas en la vigilancia. Prcticamente todos los
sistemas de vigilancia incluyen redes de organizaciones e individuos. La vigilancia de
enfermedades de notificacin obligatoria depende de que los prestadores de atencin
sanitaria, incluidos los clnicos, los hospitales y los laboratorios, enven informes a los
departamentos sanitarios locales, sobre quienes recae la responsabilidad inicial de
responder a los informes y reunir datos.
El futuro de la vigilancia en la salud pblica. Se deben desarrollar mtodos
analticos para la vigilancia en salud pblica; la tecnologa informtica tiene que
utilizarse para recopilar y analizar datos en forma eficiente y mostrarlos en forma
grfica.

I CONFERENCIA PANAMERICANA DE EDUCACION EN SALUD PBLICA Y XVI

CONFERENCIA DE LA ASOCIACION LATINIAMERICANA Y DEL CARIBE DE
EDUCACION EN SALUD PBLICA (ALAESP)
Durante los das 14 al 17 de agosto de 1994 se realiz en Rio de Janeiro, Brasil, la I
Conferencia de la asociacin latinoamericana y del Caribe de Educacin en Salud
Pblica (ALAESP). El evento, patrocinado por la organizacin panamericana de la
salud, se destin a debatir el papel de las escuelas de salud pblica del continente
ante las actuales condiciones de salud y recientes transformaciones de los sistemas
de salud en caso todos los pases de la regin.

PRCTICAS EN SALUD PBLICA: DESAFOS PARA LA EDUCACIN

Se orient sobre la reformulacin del objeto de trabajo de la Escuelas de Salud
Pblica, como difusin de conocimientos, formacin de recursos humanos, produccin
de instrumentos de intervencin sobre la problemtica a cargo.
Las escuelas se dedican a formar funcionarios para las instituciones de salud, el
comando operativo e ideolgico estara en manos de clase mdica.
Relacionado con las normas de enseanza se recomienda el abordaje de la temtica
de Salud Publica asumiendo una perspectiva dialgica y problemtica, para construir
la transdisciplinariedad.
Es necesario superar falsas dicotomas y proceder de manera que la teora acompae
a la prctica y esta generar teora. Se propone una estrategia que parta del
especialista y llegue al generalista a travs de experiencias diversas. Adems de una
ms amplia utilizacin del personal de los servicios en actividades docentes y una
prctica orientada por la idea de actuar localmente y pensar globalmente.
El problema de la relacin entre las Escuelas de Salud Pblica y las necesidades del
contexto social se vincula a diferentes etapas de evolucin de la problemtica de
Salud Pblica preocupada de la expectativa puesta en el desarrollo y en la actual
coyunta obligada a hacerse cargo de problemas de administracin y gestin.
Una de las estrategias propuesta parte de la diferenciacin en el rol de los
profesionales de salud. Es decir, por la condicin de ciudadanos, participar del debate
pblico vinculado a la problemtica social y poltica relacionada con las condiciones de
salud. Mientras que en rea de intervencin particular, siendo especialistas,
concentrarse en la lucha contra la enfermedad.
La segunda estrategia busca fortalecer el rea de trabajo de Salud Pblica mediante la
incorporacin de otras disciplinas que amplen su capacidad de poder hacerse cargo
de la problemtica salud-enfermedad.
La tercera estrategia consiste en delimitar de un objeto de trabajo, a partir de la
capacidad para el desarrollo integral. Debera construirse en un espacio ms que todo
acadmico de manera de usufructuar las ventajas que la universidad proporciona para
la creacin y difusin de conocimiento. Siendo su eje de preocupacin la promocin de
la salud, la educacin permanente y el estudio de costo/beneficio.
Teora en salud pblica: Desafos para la educacin
La necesidad de reforzar la dotacin de recursos como la capacitacin en metodologa
y tcnicas de investigacin se presenta como demanda significativa entre los
representantes de las Escuelas. Las bases de produccin de conocimiento no son
adecuadas, sea en las perspectivas epistemolgicas, tericas y metodolgicas, ya sea
en funcin de las deficiencias de infraestructura y lmites de financiamiento y polticas
de ciencia y tecnologa en muchos pases.
La crisis se inicia fuera del sector y se traslada al interior. Deben de definirse dos
grandes espacios en que las exigencias deben ser resueltas

En cuanto al espacio macro, con la democratizacin, la reforma del Estado y del sector
salud y problemas relacionados a la equidad y gobernabilidad. Y el espacio micro, con
la produccin de servicios de salud de atencin individual o colectiva. Dando a cada
uno la importancia que exige es uno de los imperativos en la construccin de una
nueva teora de la Salud Pblica.
Uno de los problemas relevantes de conocimiento cuyo aporte sera positivo es el
relacionado con los estudios sobre la pobreza.
Declaracin de I Conferencia Panamericana de Educacin en Salud Pblica
Equidad, Sustentabilidad, Democracia: Salud y educacin en Salud Pblica para el
Siglo XXI
Consideran:

La salud es fundamental para el desarrollo humano, pero las inequidades en el

acceso a sus pre-requisitos significan una gran prdida de capacidad humana.
Los cambios que ocurren en la mayora de pases pueden favorecer el alcance
de objetivos y expectativas en salud, pero tambin profundizar las deficiencias
del sistema.
La reforma en salud
Alcance de mayores niveles de equidad, la seguridad de la actividad
econmica siendo ecolgicamente sustentable tano para las presentes como
futuras generaciones y la promocin de una democracia participativa.
Declaran que:
Fortalecer la capacidad de la sociedad para construir su salud y realizar su
potencial humano, como papel de la salud.
Se desarrollar una verdadera coalicin para la salud que lidere y sostenga
dilogo sobre la misma, involucrando comunidades para crear mejores
condiciones para la salud, promoviendo el desarrollo local y propiciando una
descentralizacin del poder hacia los gobiernos locales.
Examinarse crticamente las condiciones de eficiencia para poder ofrecer
acceso universal a los servicios.
Proponen que:
La educacin en salud pblica deber apuntar sus acciones hacia el desarrollo
de programas, actividades que promuevan salud, procurando los ms altos
niveles de desarrollo humano.
Desarrollar una red de centro educacional y productores de conocimiento,
abarcando desde la educacin de la poblacin hasta la formacin doctoral.
Afrontando desafos:
a. El desarrollo de una nueva ciencia basada en un nuevo
entendimiento de la salud.
b. Sistema de valores para la salud pblica basado en la equidad,
sustentabilidad y democracia.
c. Fortalecimiento de las relaciones entre los trabajadores de salud
pblica y las comunidades locales; y entre cuerpo docente y
estudiantes.
d. Valorizacin de mtodos de investigacin cualitativa,
reconociendo los aspectos relevantes de la sociedad como eje
central.
e. Balance entre enseanza e investigacin

Recomendando:
Estimular a las instituciones involucradas que continen apoyando el
intercambio de ideas y experiencias en el campo de la educacin e
investigacin en salud pblica.
RABIA HUMANA EN LAS AMRICAS
En 1983 se inici la iniciativa para la eliminacin de la rabia en grandes y
principales ciudades de Amrica Latina. Observndose desde el momento un
descenso del nmero de casos humanos en la regin.
Al inicio 414 ciudades de 20 pases, con una poblaciones timada en 155
millones de habitantes (56% de la poblacin urbana total) y una poblacin
canina estimada en 16 millones.
Las estrategias se basaron en campaas de vacunacin masiva en perros;
mejoramiento de la atencin mdica a las personas expuestas al riesgo de la
rabia, y vigilancia epidemiolgica.
Se pueden agrupar de acuerdo a su situacin en tres categoras:
- Aquellos que nunca han registrado la rabia o han logrado erradicarla
completamente
- Aquellos que han lograd controlar o eliminar la rabia en animales
domsticos.
- Aquellos en los que el perro sigue siendo el principal transmisor de la rabia
al hombre.
La tasa de mortalidad especifica ha disminuido a 1,3 casos registrados por milln d
habitantes en 1980 a 0,3 por milln en 1993.Segun informacin obtenida de 692 casos
notificados en a regin de las Amricas entre 1990 y1992, la rabia se presenta con
mayor frecuencia en el grupo de edad de 6 a 20 aos, y es ms frecuente en hombres
que en mujeres.
La rabia canina tambin ha disminuido en Amrica Latina de 20518 casos promedio
anual notificados entre 198-1982 a un promedio de 8069 para el periodo 19911993.Sin embargo, entre 1987 y 990 se registr un aumento en el nmero de casos
caninos en el rea Andina, que juntos aportaban el 89% de los caos caninos en
Amrica Latina. En 1993, el 53,9% del territorio de Amrica latina estara afectado por
rabia transmitida por el perro. Durante el periodo 1990-1993, en los casos en que la
fuente de infeccin fue identificada, el pero result ser la principal fuente para el
hombre (84,1%) seguido por los quirpteros (7,2%), gatos (4,0%) y otros (4,7%)
En la V Reunin de Directores de Programas Nacionales para la eliminacin de la
rabia realizada en Santo Domingo, Repblica Dominicana, del 13 al 15 de febrero de
1995, se hizo una evaluacin de los programas nacionales.
Una de las recomendaciones se orienta hacia el fortalecimiento de la capacitacin de
los recursos humanos y de los sistemas de vigilancia epidemiolgica.

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES, DCIMA REVISIN

La Dcima Revisin de la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y
problemas Relacionados con la Salud (CIE-10), es la ms reciente revisin del trabajo
iniciado en 1893 con la Clasificacin de Bertillon (Lista Internacional de Causas de
Muerte. En el transcurso de los ltimos cien aos se hicieron diez revisiones, y se han
pasado de 161 causas de muerte a 2036 actuales categoras, organizadas en 21
captulos. Desde la Sexta revisin (1948) la responsabilidad lo ha asumido la
Organizacin Mundial de la salud.
El aumento de las causas, son resultado del descubrimiento de nuevas enfermedades
(SIDA) Y el mejor conocimiento de muchas otras. El orden de los captulos en la CIE10 es casi igual al CIE-9.
Con la CIE-10 se consolida la nominacin de una familia de clasificaciones, cuyo
ncleo en la Lista de Categoras de 3 caracteres. Desde 1970, cuando se prepar la
Novena Revisin, es imposible tener una nica clasificacin que cubra los
conocimientos en salud e incluya todas las enfermedades conocidas, adems de
causas externas, factores sociales y ambientales que influyen en la salud,
discapacidades, procedimientos en medicina, etc.
La implantacin de una nueva revisin de la clasificacin internacional de
enfermedades, debe ser aprovechada como una oportunidad para la revisin de todo
lo que se refiere a las estadsticas y anlisis de la situacin de salud, elementos
importantes para poder decidir y la implementacin de polticas y programas dirigidos
a mejorar la salud de la poblacin, ya que la salud es un derecho inherente a la
naturaleza humana adems de ser un elemento bsico para el desarrollo personal y
social.