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ANEMIA

Es la disminucin de la concentracin de hemoglobina


debajo de lo normal. Se acompaa de un descenso de
hematocrito y del nmero de glbulos rojos. Vara segn
raza, edad, sexo, condicin fisiolgica (embarazo),
condicin geogrfica (altitud) en que se habita.
Segn la OMS:
Hombres

< 13 gr/dl

Mujeres

< 12 gr/dl

Embarazadas < 11 gr/dl


Causas de la anemia:
1)
2)
3)
4)

su ausencia en la dieta
de alteraciones en su absorcin
del aumento de las necesidades
de la prdida crnica de sangre.

CLASIFICACION:

Morfolgico: Basndose en la medicin de los ndices eritrocitarios:

1.

Normocitica normocromica: VGM y HCM normales. Incluye:


Anemia por hemorragia aguda
Anemias hemolticas
Anemia por alteracin de la medula sea.

2.

Microcitica hipocromica: VGM, HCM y CMHG bajos. Incluye:


Anemia ferropnica
Talasemia
Saturnismo o intoxicacin por plomo

Volumen globular medio (VGM)


Hemoglobina corpuscular media (HCM)
Concentracin media de hemoglobina globular (CMHG)

3. Macrocitica normocromica: VGM alto, HMC o CMHG normal.


Incluye:
Anemia megaloblastica
Hemolisis crnica
Mielodisplasia
Anemia aplsica

Causal:
o

Anemia secundaria a falta de produccin por trastorno de la medula


sea:
Anemia aplasica, aplasia pura de serie roja, Mielodisplasia.

o
o
o

Anemia secundaria a un defecto en la sntesis de DNA.


Anemia megaloblastica
Anemia secundaria a un defecto en la sntesis de la globina:
Talasemia

Anemia secundaria a un defecto en la sntesis del hem:


Anemia ferropnica

Anemia secundaria a destruccin aumentada de eritrocitos:


Esferocitosis hereditaria, Drepanocitosis, Deficiencia de la
deshidrogenasa de glucosa -6 fosfato, Hemoglobinuria paroxstica
nocturna, Anemia hemoltica microangiopatica, anemia hemoltica
autoinmune o isoinmune.

La anemia ferropnica
La anemia ferropnica es la forma ms comn de anemia.
Se debe a un dficit de hierro. Adems se observa un volumen corpuscular y hemoglobina
disminuida. Aparece por un aporte inadecuado de hierro, por mala absorcin, por aumento
de las necesidades de hierro (lactancia, embarazo, menstruacin abundante) o por un
aumento de la eliminacin de hierro.

Metabolismo de Hierro

Absorcion de Fe:
Proviene de los alimentos y que ingresa al organismo a travs de los enterocitos .

El hierro luminal no hemo se encuentra principalmente en forma Fe 3+ (frrico) y


primero debe reducirse a Fe 2+ (ferroso) mediante ferrirreductasas, como los
citocromos b y la STEAP3. El hierro Fe 2+ es transportado despus a travs de la
membrana apical por el transportador 1 de
metales divalentes (DMT1). La absorcin del hierro no hemo es variable y, a
menudo, inefi ciente, inhibindose en presencia de sustancias de la dieta que se
unen y estabilizan el hierro Fe 3+ y potencindose por otras que estabilizan el hierro
Fe 2+. Lo normal es que se absorba menos del 5% del hierro no hemo de la dieta,
mientras que se absorbe el 25% del hierro hemo
derivado de la hemoglobina, mioglobina y otras protenas animales. El hierro hemo
se desplaza a travs de la membrana apical hacia el citoplasma mediante
transportadores an no bien conocidos. All se metaboliza para liberar el hierro Fe 2+

, que entra en una reserva comn con el hierro Fe 2+ no hemo. El hierro Fe 2+


destinado a la circulacin es transportado desde el citoplasma a travs de la
membrana basolateral del enterocito mediante la ferriportina. Este proceso se
acopla a la oxidacin del hierro Fe 2+ a hierro Fe 3+ , que es transportado
por las oxidasas del hierro hefaestina y ceruloplasmina.
La absorcin de hierro est regulada por la hepcidina, un pequeo pptido
circulante que se sintetiza y libera del hgado en respuesta al aumento de las
concentraciones de hierro intraheptico. La hepcidina inhibe la transferencia de
hierro desde el enterocito al plasma,
unindose a la ferriportina y provocando su endocitosis y degradacin.

Transporte de Fe:
El hierro pasa a la sangre para distribuir en todo el sistema circulatorio
para cualquier clula que lo necesite.

quede disponible

El hierro Fe 3+ recin absorbido se une con rapidez a la protena plasmtica


transferrina. Esta es una protena que posee dos sitios de unin para el hierro en su
forma frrica y en condiciones fisiolgicas normales se encuentra saturada en un
30% .
Esta protena tiene como funcin el transporte del hierro desde el polo basal del
enterocito hacia los diferentes tejidos del organismo. Tambin cumple la funcin de
redistribuir el hierro en el organismo, fundamentalmente desde los depsitos a los
tejidos que poseen una mayor demanda de este elemento, tambin libera el hierro
hacia los progenitores eritrocitarios en la mdula.
La sntesis de esta protena ocurre fundamentalmente en el hgado, aunque otros
tejidos como rin, cerebro, testculo y msculo fetal tambin sintetizan esta
protena. Si bien las concentraciones plasmticas de hierro regulan la biosntesis de
la transferrina heptica, no ocurre lo mismo con la transferrina sintetizada en otros
tejidos.
.

Internalizacin celular:
El hierro es capado por las clulas blanco que necesitan de ese nutriente lo hacen a traves
de receptores especficos.

Todos los tejidos y clulas poseen un receptor especfico para la transferrina, a


travs de cuya expresin en la superficie celular, regulan la captacin del
hierro de acuerdo con sus necesidades. La concentracin de estos receptores
es mxima en los eritroblastos (80 % del total de los receptores del cuerpo),
donde el hierro es captado por las mitocondrias para ser incluido en las
molculas de protoporfirina durante la sntesis del grupo hemo. A medida que
se produce la maduracin del glbulo rojo, la cantidad de receptores va
disminuyendo, debido a que las necesidades de hierro para la sntesis de la
hemoglobina son cada vez menores.
El receptor de la transferrina es una glicoprotena constituida por 2
subunidades. Cada subunidad posee un sitio de unin para la transferrina.
Estos receptores se encuentran anclados en la membrana a travs de un
dominio transmembrana, y poseen adems un dominio citoslico de
aproximadamente 5 kDa. Se ha observado la presencia de molculas de
receptor circulando en el plasma sanguneo, que son incapaces de unir
transferrina, puesto que carecen de sus porciones transmembranosa y
citoslica; a estos receptores se les conoce como receptor soluble. No obstante
su incapacidad de unir transferrina, se ha encontrado una relacin directa entre
la concentracin de receptor circulante y el grado de eritropoyesis, as en la
deficiencia de hierro hay un aumento de la concentracin de receptores
solubles.
El receptor de transferrina desempea un papel fundamental en el suministro
de hierro a la clula, puesto que la afinidad del receptor por el complejo
hierro-transferrina al pH ligeramente alcalino de la sangre, depende de la
carga de hierro de la protena. La afinidad mxima se alcanza cuando la
transferrina est en su forma difrrica.
El complejo hierro-transferrina-receptor es internalizado en la clula a travs
de un proceso de endocitosis. El cambio del pH ligeramente alcalino al pH
cido del endosoma provoca un cambio en la estabilidad del complejo que
ocasiona la disociacin espontnea de los tomos de hierro; por su parte, la
transferrina se mantiene unida al receptor hasta que un nuevo cambio de pH,
en sentido contrario, al nivel de la membrana, provoca la ruptura del complejo
y la consiguiente liberacin de la transferrina que queda nuevamente
disponible para la captacin y transporte del hierro circulante.

Utilizacion de Fe:

La transferrina tambin transporta al hierro a otros tejidos que necesitan este metal
para la realizacin de los distintos procesos metablicos, ya que muchas
biomolculas presentes en ellos, como la mioglobina, citocromos y algunas enzimas
requieren hierro en su estructura para ser metablicamente activas.
la mayor recirculacin interna del hierro ocurre entre el plasma, las clulas del
sistema reticuloendotelial y la mdula sea eritroide, donde en esta ltima, son
sintetizados los eritrocitos para posteriormente ser liberados a circulacin .
En el ser humano, los glbulos rojos han cumplido con su vida til luego de unos
120 das de vida, razn por la cual son reconocidos por las clulas del sistema
reticuloendotelial como eritrocitos viejos y son destrudos. En este proceso, la
fraccin proteica de la hemoglobina es degradada en sus aminocidos constitutivos
y el grupo hemo es degradado por accin de la hemoxigenasa, liberando al hierro.
La mayor parte de este hierro es rpidamente liberado al plasma donde la
transferrina lo transporta hasta la mdula eritroidea para ser reutilizado en la
biosntesis de nuevas molculas de hemoglobina, que posteriormente son
incorporadas a los eritrocitos nuevos.

Reserva:

La funcin fundamental de la ferritina es garantizar el depsito intracelular de


hierro para su posterior utilizacin en la sntesis de las protenas y enzimas.
Donde la cantidad de Fe que no utiliza la celula es almacenado en forma de ferritina
principalmente se almacena en hepatocitos, medula osea y los enterocitos.

Patologia estructural y funcional Robbins y Cotran 8 edicion 660-661

http://www.tubuenasalud.com/articulos/enfermedades/la%20anemia.aspx
http://www.bvs.sld.cu/revistas/hih/vol16_3_00/hih01300.htm