Proyecciones radiolgicas en patologa del hombro

Autores: Federico Passardi, Federico Fo Torres.

Proyecciones radiolgicas en patologa del

hombro
El objetivo del presente es describir las proyecciones en radiologa convencional en el
estudio del hombro.
En la evaluacin del traumatismo, es necesario la obtencin de 2 radiografas en ngulo
recto entre ambas para determinar las posiciones relativas de la cabeza humeral y
glenoides. (1,3,5,6)
Existen mltiples proyecciones descriptas en la literatura, nosotros expondremos
algunas de ellas.

Proyecciones
Proyeccin anteroposterior con rotacin neutra:
Se puede realizar en decbito supino o en bipedestacin, con el brazo del hombro a
estudiar en posicin neutra. El rayo se dirige hacia la cabeza humeral.

En esta proyeccin se observa superposicin de la cabeza humeral con la cavidad

glenoidea, lo que imposibilita la correcta evaluacin de dicha articulacin.
Proyeccin anteroposterior con rotacin interna:
Se realiza igual que la anterior, solo que el brazo se posiciona en rotacin interna. De
esta manera el troquiter se proyecta de frente sobre el humero y el troqun puede estar
sobre la articulacin glenohumeral. Las calcificaciones del infraespinoso y del redondo
menor se proyectan en la parte externa del hmero y las del subescapular adyacentes al
troqun (3).

Proyecciones radiolgicas en patologa del hombro

Autores: Federico Passardi, Federico Fo Torres.

En el ejemplo se observa calcificacin por fuera de la tuberosidad mayor, que

corresponde al infraespinoso o redondo menor.
Proyeccin anteroposterior con rotacin externa:
Se realiza igual que la anterior, solo que el brazo se posiciona en rotacin externa.
Revela el troquiter de perfil y es til para detectar calcificaciones del tendn
supraespinoso. Existe una variante normal, que es un rea radiolcida en el mismo,
llamada pseudoquiste humeral. (3)

En el ejemplo, se observa calcificacin en proyeccin de la cabeza humeral medial, en

relacin a infraespinoso o redondo menor, la cual se visualiza mejor con rotacin
interna (ejemplo anterior). No se observan calcificaciones del supraespinoso.
La nica limitacin de estas 3 proyecciones es que la cabeza glenoidea aparece
superpuesta a la cavidad, ocultando as el espacio articular glenohumeral.
Para evitar esto, se debe realizar la proyeccin de Grashey (oblicua posterior).

Proyecciones radiolgicas en patologa del hombro

Autores: Federico Passardi, Federico Fo Torres.

Proyeccin de Grashey:
Se puede realizar en decbito supino o en bipedestacin, con el brazo en posicin
neutra. El paciente debe rotarse 40 hacia el lado del hombro a estudiar, con el rayo
dirigido al espacio articular.

1-trocnter mayor
2-trocnter menor
3-surco bicipital
4-espacio subacromial
5-apfisis coracoides
6-acromion
7-clavcula
9-espacio articular
10-margen anterior de cavidad glenoidea
11-margen posterior de cavidad

Esta proyeccin permite la evaluacin del espacio articular gleno-humeral, mostrando el

perfil glenoideo verdadero.
Proyeccin Axilar o de Bernageau:
Paciente sentado al lado de la mesa radiolgica, el brazo abducido, con la axila sobre el
chasis. El tubo debe estar angulado entre 5 y 10 hacia el codo.

En el ejemplo se observa calcificacin del tendn subescapular asociado a pequeo

osteofito humeral, ambos no visualizados en proyeccin antero-posterior. (8).

Proyecciones radiolgicas en patologa del hombro

Autores: Federico Passardi, Federico Fo Torres.

Permite evaluar la relacin exacta entre la cabeza humeral y la cavidad glenoidea. Su

principal limitacin es que muchos pacientes por el dolor no pueden realizarla.

Proyeccin de West-Point:
Paciente en decbito ventral en la mesa radiolgica con una almohada colocada bajo el
brazo afectado a fin de elevarlo unos 8cm aproximadamente. El chasis se apoya en la
cara superior del hombro. El tubo se angula 25 hacia la axila con respecto a la lnea
media y la superficie de la mesa.

Permite una evaluacin similar de la articulacin gleno-humeral, con mejor

visualizacin del rodete glenoideo antero-inferior.
Proyeccin de Lawrence
Es una variante til ya que no precisa abduccin completa del brazo.
Decbito supino con brazo afectado abducido 90, chasis en cara superior del hombro,
tubo a la altura de la cadera ipsilateral, angulado medialmente hacia la axila.

Aporta los mismos datos que la proyeccin axilar.

Proyecciones radiolgicas en patologa del hombro

Autores: Federico Passardi, Federico Fo Torres.

Proyeccin Lateral Transtorcica:

Bipedestacin, con el brazo lesionado apoyado sobre la mesa. Brazo opuesto abducido
totalmente. El rayo se dirige debajo de la axila. Permite una visualizacin lateral del
humero proximal, til para la evaluacin de desplazamiento de fragmentos seos.

Proyeccin del surco bicipital:

Enfoque tangencial. Paciente en bipedestacin inclinado hacia delante, con el antebrazo
apoyado en la mesa y la mano en supinacin sosteniendo el chasis.

Proyeccin Acromioclavicular:
Bipedestacin con el brazo en posicin neutra, el rayo se angula 15 en direccin
craneal. Se puede realizar con peso para forzar la articulacin.

Proyecciones radiolgicas en patologa del hombro

Autores: Federico Passardi, Federico Fo Torres.

Proyeccin Transescapular en Y o de LAMY:

Paciente en bipedestacin con el lado lesionado apoyado en la mesa, la mano
homolateral en jarra en la cintura, se eleva 45-50 el hombro contralateral.

Proyeccin de Orificio:
Igual a la LAMY con una angulacin caudal del tubo de 15-20.

Apical Oblcua:
Paciente en bipedestacin o acostado, colocando el hombro afectado sobre la mesa, y
elevando el contralateral 45. El tubo debe tener una angulacin caudal de 45. Se utiliza
preferentemente para evaluar lesin de Hill-Sachs, y luxacin posterior. (7).

Posicin paciente- Rx normal de dicha proyeccin- Luxacin posterior.

Proyecciones radiolgicas en patologa del hombro

Autores: Federico Passardi, Federico Fo Torres.

Ejemplos

Paciente con luxacin anterior que se le realiza rx post-reduccin: La proyeccin de

frente impresiona normal. La apical oblicua pone en evidencia fractura del rodete
glenoideo antero-inferior. (7).

Paciente con luxacin anterior que se le realiza rx post-reduccin: La proyeccin de

frente impresiona normal. La apical oblicua pone en evidencia disrupcin cortical y
depresin margen pstero-apical de cabeza humeral. (7)

Patologas:
Luxacin posterior (9):
Es rara, corresponde al 2-4% de las luxaciones del hombro.
La proyeccin AP convencional usualmente muestra pequeas anomalas que pasan
desapercibidas salvo que se busquen especficamente.
Se produce cuando se aplica una fuerza posterior sobre la cabeza humeral estando el
brazo en rotacin interna. El margen anterior de la cabeza humeral impacta el reborde
glenoideo posterior. Si esta fuerza es lo suficientemente intensa, la cabeza humeral

Proyecciones radiolgicas en patologa del hombro

Autores: Federico Passardi, Federico Fo Torres.

presentar fractura compresiva en el sitio de impacto, pudindose acompaar con:

avulsin del trocnter menor, rodete glenoideo posterior, etc.
Signos radiolgicos en proyecciones AP:
1- La cabeza humeral esta fija en rotacin interna. Si el paciente puede realizar rotacin
externa no presenta luxacin posterior.
2- Aumento de la distancia articular, debido a que la cabeza humeral esta desplazada
hacia lateral por el reborde glenoideo posterior. Si esta distancia es mayor de 6mm se
habla del signo del reborde, ampliamente sugestivo, aunque tambin puede verse en
linfedema o hemartrosis sin luxacin.
3- En proyeccin de Grashey, se observa el perfil glenoideo verdadero. En las
luxaciones posteriores se observa superposicin de la cabeza humeral.
4- Signo de la doble lnea o Trough line. Consiste en 2 lneas paralelas de hueso
cortical que se identifican en la regin supero-medial de la cabeza humeral. Una lnea
representa el margen articular humeral normal y la otra el rea de impactacin.
El diagnstico es sugerido por estos signos, pero debe realizarse con certeza con la
proyeccin axilar o la proyeccin de LAMY.
Ejemplos:

Proyecciones AP, ambas con el signo del reborde. La de la izquierda corresponde a

una luxacin posterior (con flechas trough line). La de la derecha pertenece a un
paciente con linfedema, sin luxaciones.

Proyecciones radiolgicas en patologa del hombro

Autores: Federico Passardi, Federico Fo Torres.

Proyeccin AP que muestra la fractura impactacin como una lnea vertical ( trough
line). La proyeccin axilar lo muestra ms claramente.

Cuando la luxacin se produce con el brazo en mxima rotacin interna, la fracturaimpactacin involucra el borde medial de la cabeza humeral, que en las proyecciones
anteroposterior se vera como una muesca de defecto (flechas).

Proyecciones radiolgicas en patologa del hombro

Autores: Federico Passardi, Federico Fo Torres.

Anexo: Cuadro resumen de proyecciones en luxaciones (5):

Proyecciones radiolgicas en patologa del hombro

Autores: Federico Passardi, Federico Fo Torres.

Bibliografa
1- Radiologa de Huesos y Articulaciones. Greenspan. Editorial
Marbran, 4ta edicin.
2- Imagerie de la coiffe des rotateurs de l`paule. Carrilon. Service de
Radiologie de Centre Hospitalier Lyon-Sud.
3- Huesos y Articulaciones en Imagen. Resnick. Editorial Marbran, 2da
edicin.
4- The Shoulder. BMJ volume 307 30 October 1993.
5- Diagnosing shoulder dislocations: Time for a change of view: Ann R
Coll Surg Engl 2002; 84: 334-337
6- Anterior Oblique Projection in Radiography of the
Traumatized Shoulder. AJR 134:515-518, March 1980
7- The Apical Oblique View of the Shoulder: Its Usefulness in
Acute Trauma. AJR 149:113-116, July 1987
8- Axillary Projection in Radiography of the Nontraumatized Shoulder.
AJR 134:511-514, March 1980
9- The Trough Line: A Radiographic Sign of Posterior Shoulder
Dislocation. Am J Ro.ntgenol 130:951-954, May 1978