Anestesia

Epidural
Universidad nacional Jos Faustino Snchez
Carrin
Escuela Profesional de
Enfermera
VII Ciclo
Docente:
Soledad Chilet Andaviza
Integrantes:
Calle Ambrocio, Valery
Canales Oyola, Brenda
Capcha Miranda, Anni
Carreo Len, Winny

HUACHO - 2016

INTRODUCCIN
La

analgesia

epidural

ocupa

una

parte

importante

del

quehacer

anestesiolgico, que incluye tanto tcnicas como drogas propias y que tiene
una amplia aplicacin en prcticamente todas las especialidades quirrgicas.
Asimismo se le reconoce un rol relevante en el manejo del dolor agudo y
crnico.
Una de sus principales finalidades de esta analgesia es lograr un mejor confort
quirrgico del paciente, limitaciones en las complicaciones, as como una mejor
relacin entre la tcnica quirrgica paciente y tcnica anestsica.
La administracin de esta anestesia implica tener conocimientos de anatoma y
fisiologa en cuanto a las guas nerviosas que conducen las seales sensitivas
y motoras, como tambin la farmacologa para la eleccin de drogas a
administrar.
La finalidad de este trabajo es dar a conocer puntos esenciales para el
conocimiento de los estudiantes de enfermera.

Enfermera en Salud del Adulto y Anciano I

GUIA DE TRABAJO N 02
CUIDADOS DE ENFERMERA DEL PACIENTE CON ANESTESIA EPIDURAL
1. CONCEPTOS
1.1. Espacio epidural
Se encuentra dentro del conducto vertebral, entre el ligamento
amarillo y la duramadre medular. Este se extiende desde el agujero
occipital hasta la membrana sacrococcgea.
1.2.

Anestesia epidural
Es la introduccin de anestsico local en el espacio epidural,
bloqueando las terminaciones nerviosas en su salida de la mdula
espinal, tiene una accin segmentaria, metamrica, que puede
extenderse ms o menos en funcin del frmaco y de las dosis
empleadas de este.

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a. Medidas del espacio epidural

Su dimetro vara respecto a la mdula. En la regin cervical baja, la
anchura del espacio epidural, es de 1,5 a 2 mm. Por debajo de C7, el
espacio epidural se ensancha, sobre todo desde el punto de flexin del
cuello, para alcanzar entre 3 y 4 mm a nivel de T1. En la T6 el espacio
es de 3 a 5 mm, siendo mxima a nivel de L2 donde alcanza entre 5 y 6
mm en el adulto.

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b. Zonas de puncin segn la intervencin quirrgica

Ciruga abdominal alta T5-6 (incluida cesrea)

Abdominal baja T8-9
Miembro inferior T12
Perineal S1
Vesical T10
Renal T8

c. Lmites del espacio epidural:

- Por arriba: el agujero occipital
- Por abajo: el hiato sacrococcgeo o escotadura sacra y la
-

membrana sacrococcgea.
Lateralmente: el periostio de los pedculos y los agujeros de

conjuncin.
Por delante: el ligamento vertebral comn posterior
Por detrs: Ligamento amarillo.

2. RIESGOS Y COMPLICACIONES
Dolor de espalda: Generalmente es un dolor intenso autolimitado. Se
relaciona con la prdida temporal de la curvatura lumbar.

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Reaccin alrgica a la anestesia empleada.

Sangrado alrededor de la columna vertebral (hematoma): Se
produce por la puncin con la aguja, al instalar o retirar el catter

peridural.
Cada en la presin arterial (hipotensin): presentan una presin

sistlica por debajo de 100mmHg.

Infeccin en la columna vertebral

(meningitis o absceso): la

infeccin de una puncin puede producir meningitis, o un absceso

peridural, que actuar igual que el hematoma comprimiendo la mdula

espinal.
Dao neurolgico: se caracteriza clnicamente por rigidez en la nuca,
cefalea

intensa,

dolor

local,

fiebre,

leucocitosis,

debilidad

de

extremidades inferiores (a partir del cuarto da) y parapleja.

Dolor de cabeza fuerte: en casos de puncin menngea accidental. Se
produce por una prdida o disminucin de LCR relacionado con una

prdida de presin
Prdida momentnea del control para orinar: ya que por efecto de la
anestesia no hay control sobre los msculos de la miccin.

3. MATERIALES:
El material necesario debe ser esterilizado convenientemente antes de su
utilizacin.
Una jeringa de 10 mL, preferiblemente de vidrio.
Una jeringa de 20 mL, para la inyeccin del analgsico local
Una aguja intradrmica para el habn subcutneo de anestsico local
Una aguja intramuscular, para anestesiar el espacio interespinoso
Una aguja del 18G, para abrir camino a la aguja de Tuohy

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 Una aguja de Tuohy del 17-18G, en relacin con el tamao del propio
catter. La longitud de la aguja es de 10 cm de largo.
Un catter para infusin, preferiblemente con marcas de distancia y
fiador metlico, de punta redondeada y orificios laterales.
Un pabelln adaptable al catter, bloqueable, con conexin luer-lock
Un filtro bacteriano con tapn, conexin luer-lock, y al menos 0.22m
Un campo fenestrado
Gasas
Suero Fisiolgico en ampollas de 10 mL
Anestesia local: Lidocana al 1% para la piel
La mezcla anestsica-analgsica requerida para la analgesia segn
el protocolo a emplear. No obstante, es ventajoso tener disponible
bupivacana al 0.50% para la dosis de prueba.
Una hoja de bistur de punta triangular
Seda de sutura del 00
Porta agujas
Coche de paro completo, como en cualquier otra tcnica anestsica o
invasiva.

4. PROCEDIMIENTO:
3.1.

PREPARACIN DEL PERSONAL

Lavado de manos

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3.2.

Colocacin de guantes

PREPARACIN DEL PACIENTE

Informacin adecuada

a. Tcnica
Las dos tcnicas ms utilizadas son las que emplean, como
referencia de haber llegado al espacio epidural:
La prdida de resistencia que se nota en el mbolo de la
jeringa con la que se est introduciendo poco a poco la
aguja de Tuohy
La presin negativa que existe en el espacio epidural
b. Posicin del Paciente
- Posicin sentada
- Posicin decbito lateral

En cualquiera de las dos posiciones, el cuerpo y la cabeza

deben estar arqueados hacia adelante, aumentando en lo
posible la convexidad de la espalda, lo que ayuda a abrir
los espacios entre las lminas vertebrales y entre las

apfisis espinosas.
Limpiar la piel con una solucin antisptica, que se dejar

actuar unos minutos antes de seguir el procedimiento.

Se entalla la zona de puncin con un campo fenestrado,
otro campo se pone junto a la espalda del paciente, en la
cama, para que el anestesilogo, que vestir bata, gorro,
mascarilla y guantes estriles, pueda apoyar el material y
realizar el procedimiento con comodidad sin perder la
esterilidad.

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c. Puncin
Elegido y palpado el espacio entre las apfisis espinosas,
se hace un habn subcutneo con lidocana al 1%, con una

jeringa de 2-3 mL y la aguja intradrmica.

Tras un breve espacio de tiempo, se cambia la aguja por la
ms larga, anestesiando el espacio entre las apfisis

espinosas.
Aunque la aguja de Tuohy puede penetrar desde la piel con
facilidad, su punta roma y curvada puede representar un

problema en pacientes con piel dura.

Por otra parte, la tcnica requiere la introduccin lenta de la
aguja. Por ello, se acostumbra a hacer un camino con la
aguja n 18, que se inserta en el espacio interespinoso, y
se retira acto seguido. Siguiendo este mismo camino, se
inserta la aguja de Tuohy con su mandril, con el bisel
mirando hacia la cabeza del paciente, hasta que se calcula
cercana al ligamento amarillo. En este momento, se retira
el mandril, y se elige una de las dos tcnicas.
Tcnica de la gota pendiente:
Se basa en la existencia de la presin negativa
epidural. Con una jeringa y una aguja, se deposita
una pequea cantidad de suero fisiolgico en el cono
de la aguja de Tuohy a la que ya se ha quitado el
mandril, de forma que protuya ligeramente una gota
del lquido.
Tcnica de la prdida de resistencia:

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Es igual a la anterior, hasta la llegada de la aguja

con mandril a las proximidades del ligamento
amarillo. En ese momento, en lugar de retirar el
mandril y poner una gota de suero fisiolgico en el
cono, se sustituye el mandril por una jeringa,
preferiblemente de cristal, llena de suero fisiolgico o
aire.

d. Introduccin del Catter:

Una vez que la punta de la aguja se encuentra en el espacio
epidural, se retira la jeringa, y se introduce el catter. Este debe
ingresar solamente 2-3 cm hacia arriba en el espacio epidural.
Luego se retira la aguja sobre el catter, sin que ste se
desplace.
e. Fijacin del Catter:
Se fijan a la piel por medio de un punto de seda o, pueden
tunelizarse.

1) Al

tunelizar

el

catter, se utiliza la siguiente tcnica: Antes de extraer la aguja de

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Tuhoy, hacemos una pequea incisin con la hoja de bistur n 11

en el punto de entrada de la aguja en la piel.
Se extrae luego la aguja de Tuhoy, y, previa anestesia de un
trayecto de unos 6-9 cm en sentido lateral, se introduce la aguja
en direccin al punto de salida del catter, procurando no daarlo.
Por la punta de la aguja, que sobresale por la incisin, se
introduce el extremo proximal del catter.
Retirando luego la aguja, sin mover el catter, ste quedar
tunelizado, con su extremo saliendo lateralmente (hombro del
paciente).
2) al fijar con un punto de seda, se cubre la puncion con apsitos. Al
terminar la tcnica pegar el recorrido externo del catter a la piel
con

una

tira

de

esparadrapo

antialrgico, haciendo

que

sobresalga el conjunto del pabelln-filtro por uno de los hombros

del paciente, lo que facilita el trabajo de enfermera.
Al pabelln del catter debe aadirse el filtro bacteriano antes de efectuar la
inyeccin de la dosis de prueba y sucesivos tratamientos.

f. Dosis de Prueba:

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Una vez extrada la aguja, se inserta el pabelln en el extremo

proximal del catter, y se inyecta una dosis de prueba de 3 mL de
lidocana al 2% o bupivacana al 0.5%.
4. CUIDADOS DE ENFERMERIA
4.1. Cuidados antes de Administracin de Anestesia Epidural
Preparacin psicolgica del paciente para de esta manera

mitigar a ansiedad.
Explicar el procedimiento a realizar para lograr la colaboracin
del paciente, sin omitir ningn detalle que pueda alertar al

paciente.
Ubicar al

paciente

operaciones,

4.2.

adecuadamente

tomando

en

cuenta

en
la

la

mesa

de

preferencia

del

anestesilogo.
Explicar los beneficios de realizarse este procedimiento.
Colocar sobre la mesa del anestesilogo los materiales a

utilizar durante el procedimiento.

Proporcionar al anestesilogo materiales necesarios para la

realizacin del procedimiento.

Colocarse al lado del paciente y frente al anestesilogo
Posicionar al paciente en la mesa de operaciones

Cuidados despus de Administracin de Anestesia Epidural

Cuidar al momento del traslado de la mesa de operaciones a

la camilla.
Verificar la administracin de anestesia.
Verificar las dosis de entrega
Administrar dosis exactas de la anestesia

El cuidado de un paciente portador de un catter epidural

requiere grandes precauciones de asepsia para disminuir el
riesgo de infeccin, debemos manejar la situacin para
favorecer la permanencia del catter el tiempo preciso, por
tanto manipularemos con cuidado, sobre todo si el catter no
est tunelizado.

Fundamentalmente es necesaria la monitorizacin de las

frecuencias respiratoria, cardiaca, y del estado de conciencia,

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adems de la evaluacin peridica del estado de analgesia

para ir ajustando las dosis.

Es precisa una observacin ms estrecha de aquellos

pacientes que por su patologa propia estn en un riesgo
mayor

de

desarrollar depresin

respiratoria,

como

los

enfermos con EPOC, o aquellos que precisan analgesia

epidural torcica alta.

Debemos conseguir un alivio del dolor de forma constante,

para ello seremos muy exhaustivos a la hora de anotar las
dosis

de

rescate

que

ha

precisado

el

paciente,

administraremos la dosis epidural antes de intervenciones que

puedan ser dolorosas, pautaremos la administracin, si no es
perfusin continua, en horarios que respeten el ciclo sueo
vigilia.

Antes de cada dosis de medicacin es necesario aspirar para

comprobar que el catter continua dentro del espacio epidural.

Ante el mnimo signo o sntoma de infeccin sistmica en un

paciente portador de catter epidural lo retiraremos y
procederemos a cultivar la punta del catter.

Revisin diaria y siempre que precise de la zona, lo

mantendremos siempre seco y limpio.

Cambiar el filtro antibacteriano cada 7 10 das y siempre que

precise. La siguiente dosis ser con 1cc. ms de la pautada
para rellenar el filtro.

La solucin se administrar con una jeringa estril (se

recomienda que sea de 10 cc. para evitar aumento en la
presin).

Anotaremos cualquier incidencia en las hojas de registro.

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Tener los cuidados necesarios durante la retirada del catter

5. REFERENCIAS ELECTRNICAS

http://tratado.uninet.edu/c120303.html
http://www.grupoaran.com/sedar2005/cursos_talleres/taller3/Capitulo4/B

LOQUEO_Y_ANESTESIA_EPIDURAL.pdf
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007413.htm
http://www.vygon.es/wp-content/uploads/sites/4/2015/11/raquianestesia-

y-anestesia-epidural.pdf
http://www.natalben.com/parto/anestesia-epidural-en-el-parto
http://www.librosdeanestesia.com/guiafarmacos/Lidocaina.htm
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007413.htm
http://www.anestesiachile.cl/complicaciones-de-la-anestesia-peridural-y-

espinal.html
http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/574/art4.pdf
http://embarazoyparto.about.com/od/ElParto/a/Riesgos-Y-Beneficios-De-

La-Anestesia-Epidural-O-Peridural.htm
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion7/capitulo125/capitulo125.ht
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