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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA


UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA
DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL BOLIVARIANA
NCLEO LARA
UNEFA
FOTO CARNET
COORDINACIN DE PRCTICAS
ACTUALIZADA
PROFESIONALES
(FONDO
BLANCO O
AZUL)

PLANILLA DE DATOS PERSONALES

APELLIDOS:
______________________________________________________________________
___
NOMBRES:
______________________________________________________________________
_____
CDULA DE IDENTIDAD:
___________________________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO:
___________________________________________________________
DIRECCIN DE HABITACIN:
______________________________________________________
CORREO ELECTRNICO:
____________________________________________________________
TELFONO(S) DE HABITACIN:
___________________________________________________
NMERO DE CELULAR (ES):
_______________________________________________________
CARRERA:
______________________________________________________________________
_____
NOMBRE DE LA EMPRESA DONDE HAR PASANTAS:
______________________________________________

_____________________________

____________________________________________________

FIRMA DEL (LA) PASANTE

COORDINACIN DE PRTCAS PROFESIONALES

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