MASTERENPAIDOPSIQUIATRIA

BIENIO 2007-2009

CASOCLINICO:
TRASTORNO OBSESIVO
TRASTORNOOBSESIVO
OBSESIVOCOMPULSIVO
M t
MontserratMolinaVives
t M li Vi
FamilianovaSchola

Eric

34

35
Taller confeccin

Taller confeccin

10

2007-2009

Motivo de Consulta:
MotivodeConsulta:
Remitidoporsupediatraporrealizar
ritualescompulsivos
p
quesevan
q
agravandohastaimposibilitar lavida
cotidiana

2007-2009

EricAnamnesis
Embarazo:
Partoplaneado,aceptadoydebuena
evolucin
Parto:
Partoprovocado.Peso:2500gr.Ingreso
enlaUnidaddeCurasNeonatales,
incubadoradurantedosdaspor
bilirrubinayaltaporbuenaevolucin
Lactancia:
Artificial
Sueo:Normal
2007-2009

EricAnamnesis
Desarrollo:
Correcto.Caminaalos11meses
Correcto Camina a los 11 meses

Lenguaje:
Normal.Primeraspalabrasyfrasesalaoy
Normal Primeras palabras y frases al ao y
6meses

Esfnteres:
sf te es
Normal.Hacialosdosaosadquiereel
controltotal

Lateralidad:
Izquierdahomognea
2007-2009

EricAnamnesis
Motricidad:
Pocahabilidadparalascosasmanuales
P
h bilid d
l
l
Torpe

Espacio:
Espacio
Normal,tieneadquiridaslasnociones

Tiempo:
Ti
Retrasograve

Antecedentespatolgicos:
A
d
l i
Noexistenantecedentessignificativos
2007-2009

EricClnica
Necesita pisarlasbaldosasdeunaforma
p
determinadayluegolassaltadedosen
dos
Ordena loslpicesdesumesadetrabajo
Caminahaciadelanteyluegonecesita
y
g
volver atrsparavolverdenuevohacia
delante
Repasa todoloquehace
Tocatodo5veces
2007-2009

EricClnica
Necesitaritualparaira dormir
Tienedificultadesparaconciliarel
p
sueo,yluegounavezsehadormidose
p
despierta
Tienemiedodequelepasealgoterrible
a sus padres
asuspadres
Nosepuedecontenerensusmanas,
las hace en la calle en el colegio en casa
lashaceenlacalle,enelcolegio,encasa
2007-2009

EricClnica
Si
Siempreestnerviosoeinquieto
t
i
i
i t
Muestramuchogenioyestamenudode
malhumor
lh
(
(queincrementahaciala
i
t h i l
tarde)
Sientedeseosdemorirse
Si t deseosdemorirse
Sebloquea alhablar
Semuestraaptico,inhibido
Excesivamente pulcro,ordenadoy
meticuloso
2007-2009

EricClnica
Tienealgunasfobias
Besos,
AtodoslosWCquenoseandesucasa,
A todos los WC que no sean de su casa
Aqueusensuscubiertos,suvasoo
plato
Tambinrealizaritualesparacompensar
todalaangustia
d l
Sesientetristeeirritable
2007-2009

EricAntecedentes
Antecedentesfamiliares:
Topaternopadecetrastornopsictico
Abuelamaternapadecealteraciones
Abuela materna padece alteraciones
afectivas
Pruebasneurolgicas:
Pruebas neurolgicas
RM:Normal
SPECT:Normal

2007-2009

Eric: Estudio psicodiagnstico

Eric:Estudiopsicodiagnstico
Escala
EscaladeinteligenciadeWechslerparanios
de inteligencia de Wechsler para nios
(WISCR)
PruebaperceptivadeatencinToulousePieron
p
p
TestdeatencinselectivaysostenidaTASS
Test autoevaluativo multifactorial de adaptacin
Testautoevaluativomultifactorialdeadaptacin
infantil(TAMAI)
Cuestionariodedepresin(CDS)
Cuest o a o de dep es (C S)
Cuestionariodeansiedadestadorasgo(STAIC)

2007-2009

Eric: Estudio psicodiagnstico

Eric:Estudiopsicodiagnstico
VersininfantildelaescalaYaleBrown de
obsesionesycompulsiones
b i
l i
TestproyectivoHTPP
TestproyectivodelaFamilia
Testproyectivodeautoimagen
Testdeapercepcintemtica(CAT)
Cuestionariodecomportamientoinfantilde
p
Achenbach(CBCL)
Informeescolar
2007-2009

Eric WISCR
EricWISC
R
19
16
13
10
7
4
1
I

2007-2009

FI

HI

CU RO CL

LB

Eric WISCR
EricWISC
R

140
125
110
95
80
65
50
CIV

2007-2009

CIM

CIT

Eric Atenci
EricAtenci
ToulousePieron:
Cn=510
TASS:
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

Minut 1

Minut 2

Minut 3

Minut 4

Minut 5

Minut 6

Minut 7

Minut 8

Minut 9

Minut 10

Encerts

16

19

13

15

18

20

19

17

18

15

Omisions

Errors

11,2

15,01

9,36

11,85

14,04

19

18,05

15,98

18

14,1

PD

2007-2009

Eric TAMAI
EricTAMAI

Inadaptacinpersonal:Cn=20
Inadaptacin
personal: Cn=20
Inadaptacinescolar:Cn=60
Inadaptacinsocial:Cn=20
d

l
Proimagen:Cn=80
Educacinadecuadadelpadre:Cn=99
Educacin adecuada de la madre: Cn=99
Educacinadecuadadelamadre:Cn=99

2007-2009

Eric AnsiedadDepresin
EricAnsiedad
Depresin
STAI:
Ansiedadestado:Cn=85
Ansiedadrasgo:Cn=40
d d

CDS:
Totaldepresivo:Cn=1
Totalpositivo:Cn=50
Total positivo: Cn=50

2007-2009

EricYaleBrown
E
Escaladiseadaparamedirlaseveridad
l di d
di l
id d
delossntomasobsesivosycompulsivos
en nios y adolescentes de 6 a 17 aos
enniosyadolescentesde6a17aos
Ericobtienelassiguientespuntuaciones:
Subescala de Obsesiones:
PD: 6
Subescala de Compulsiones:
PD: 20
Total Y-BOCS: PD-26 Trastorno grave
(Puntuaciones directas oscilan entre 0 y 40)

2007-2009

EricYaleBrown
Obsesionespredominantes:
Obsesionespredominantes
Obsesionesdecontaminacin:
Obsesiones
de contaminacin:
Preocupacinporqueotrosenfermenpor
fumigar con contaminantes
fumigarconcontaminantes
Obsesionesagresivas:
Imgenesviolentasoterrorficas
Imgenes violentas o terrorficas
QueETAoalguienmatealgunapersona
Pensamientosmgicos/Obsesiones
P
i
i
/ Ob i
supersticiosas:
Nmerosdelabuenasuerte(el4yel5)
N
d l b
( l 4 l 5)
2007-2009

Eric YaleBrown
EricYale
Brown
Obsesiones
Obsesionesreligiosas:
religiosas:
Preocupacinexcesivaomiedode
ofenderelementosofiguras
religiosas
g
Obsesionesdiversas:
Imgenesintrusivas(matar)
I
i t i
( t )
Sonidos,palabras,msicaso
,p
,
nmerosintrusivos
2007-2009

EricYaleBrown
Evaluacindelasobsesiones:
Tiempoocupadoporlasobsesiones:
Tiempoocupadoporlasobsesiones:
Leve. Menosdeunahoradiariao
intrusionesocasionales
Intervalolibredeobsesiones:Moderado.
Intervalosmoderadamentelargossin
sntomas o ms de 3h y menos de 8h
sntomasomsde3h.ymenosde8h.
consecutivassinobsesiones
Gradodeinterferenciadebidaalos
pensamientosobsesivos:Leve.Ligera
interferenciaenactividadessocialesy
escolares
l
2007-2009

Eric YaleBrown
EricYale
Brown
Malestarprovocadoporlas
obsesiones:Leve.Infrecuenteyno
muyperturbador
yp
Resistenciafrentealasobsesiones:
Leve. Intentaresistirselamayorparte
y p
deltiempo
Gradodecontrolsobrelos
pensamientosobsesivos:Control
Moderado.Avecesescapazdepararo
d i l
desviarlasobsesiones
b i
2007-2009

EricYaleBrown
Compulsionespredominantes:
Compulsiones
Compulsionesdelavado/limpieza:
de lavado / limpieza:
Limpiezaexcesivadeobjetos
Compulsiones de repeticin:
Compulsionesderepeticin:
Releer,borraroreescribir
Necesidadderepetiractividadesde
Necesidad de repetir actividades de
rutina
p
/
Compulsionesdeordenar/colocar:
Necesidaddesimetra
p
p
/
Compulsionesdeacaparar/coleccionar:
Dificultadentirarcosasalabasura
2007-2009

Eric YaleBrown
EricYale
Brown
Juegos
Juegosmgicosexagerados/
mgicos exagerados /
Comportamientossupersticiosos:
Pisarunaszonassi,yotrasno
Pisar unas zonas si, y otras no
Ritualesqueincluyenaotraspersonas:
Lorepitetodomuchasveces
Lo repite todo muchas veces
Dalasbuenasnochesmuchasveces

2007-2009

EricYaleBrown
Mi l
Miscelneadecompulsiones
d
li
:
Rituales
Ritualesmentales
mentales
Necesidaddedecir,preguntaroconfesar
algo
Necesidaddeprevenirdaoasimismo,
otros o consecuencias catastrficas
otrosoconsecuenciascatastrficas
Comportamientoritualizadoparacomer
Necesidaddetocar,frotar,repicarconlos
N
id d d t
f t
i
l
dedos...
2007-2009

Eric YaleBrown
EricYale
Brown
Necesidad
Necesidaddehaceralgohastaquelovebien
de hacer algo hasta que lo ve bien
hecho
Ritualesqueincluyenmirarfijamente
Rituales que incluyen mirar fijamente
Tricotilomania
Otroscomportamientosautomutilantes
(pegarse)

2007-2009

EricYaleBrown
Evaluacindelascompulsiones
Evaluacindelascompulsiones:
Tiempoutilizadorealizando
comportamientoscompulsivos: Extremo.
Ocupamsde8h/diarealizando
compulsiones,comportamientos
l i
t i t
compulsivoscasiconstantes
Intervalolibredecompulsiones:
Intervalolibredecompulsiones:
Extremo.Menosdeunahoraseguidasin
stomas
Gradoderesistenciafrentealas
compulsiones:Extremo. Serindeatodas
l
lascompulsionescompletay
l i
l t
voluntariamente
2007-2009

EricYale Brown
EricYaleBrown
Gradodecontrolsobrelos
comportamientoscompulsivos:Ningn
control.Lapresinparallevaraterminoel
comportamientosesientecomo
completamenteinvoluntariay
todopoderosa raramente es capaz de
todopoderosa,raramenteescapazde
retrasarunmomentolacompulsin
Gradodeinterferenciadebidaalos
comportamientoscompulsivos:Extrema.
Incapacitante.
2007-2009

EricYale Brown
EricYaleBrown
Gradodemalestarasociadoalos
comportamientoscompulsivos:Extremo.
Ansiedad/frustracinincapacitantecomo
resultado de cualquier intento de modificar
resultadodecualquierintentodemodificar
laactividadcompulsiva;durantela
actuacindelascompulsionessedesarrolla
p
unaansiedad/frustracinincapacitante
Gradodeevitacin:Leve. Evitacin
mnima
i
Gradodeindecisin:Extremo.
Incapacidad para tomar decisiones
Incapacidadparatomardecisiones,
incapacitante
2007-2009

EricYaleBrown
Sentimientoderesponsabilidad
sobrevalorada: Ninguno
sobrevalorada:Ninguno
Gradodeautocomprensinsobrelas
obsesionesycompulsiones.Leve.Buena
y
p
comprensin,reconoceloabsurdoo
excesivodesuspensamientosoconductas,
pero no parece completamente convencido
peronoparececompletamenteconvencido
dequenohaynadaporloquepreocuparse
apartedelaansiedad
p
Gradodelentitud/inercia:Severo.
Ampliaymarcadadificuldadeniniciaro
acabartareasrutinarias,normalmentellega
b t
ti i
l
t ll
tarde
2007-2009

Eric YaleBrown
EricYale
Brown
Gradodedudapatolgica:
Gradodedudapatolgica:Ninguno
Ninguno
Gradodeseveridadglobal:
Extremadamente severo. Funcionamiento
Extremadamentesevero.Funcionamiento
personalcompletamenteafectado
Gradodeconfianza:Buena
Gradodeconfianza: Buena

2007-2009

Eric HTPP
EricHTPP

2007-2009

Eric HTPP
EricHTPP

2007-2009

Eric HTPP
EricHTPP

2007-2009

Eric HTPP
EricHTPP

2007-2009

Eric HTPP
EricHTPP
Elevadaansiedadqueintentacontrolar
medianteesfuerzosmasivos
Tensionesinternas
Posibletraumahacialos67aos
Rasgosobsesivosimportantes
Rasgos obsesivos importantes
Defensasconcentradasalrededordelrea
d l f
delafantasa

Demandasdeafecto
2007-2009

Eric HTPP
EricHTPP
Dependencia
Defensasfrentealmiedoquepuedevenir
desdeafuera
Marcadainseguridad
Sensibilidadalascrticas
Sensibilidad a las crticas
Tendenciaalaintroversin
Ansiedadrespectoalamanipulacin,
seguramenterelacionadaconlas
compulsiones
2007-2009

Eric Test de la Familia

EricTestdelaFamilia

2007-2009

Eric Test de la Familia

EricTestdelaFamilia
Quienmanda?: lospadres,losdos
los padres los dos
Quineselmsbueno:elhermano,
porque a veces me deja hacer algo
porqueavecesmedejahaceralgo
Quinesmenosbueno?: laperra
Quinestmscontento?:elhermano,
porquenotienedeberes,notrabaja
Quinestmenoscontento? Lamadre
Identificacin: lamadre,porqueesms
la madre porque es ms
buena
2007-2009

EricTestdelaFamilia

2007-2009

Eric Test de la Familia

EricTestdelaFamilia
Quienmanda?:
Q
lospadres,comoesnormal
p
Quineselmsbueno:lamadres,porquees
mscariosa
Quinesmenosbueno?: elhijopequeohijo
el hijo pequeo hijo
pequeoporqueannosabemuchascosas
Quinestmscontento?:elpadres,porque
Q
p
,p q
estcontentodesufamilia
Quinestmenoscontento? Nadie,puedeser
que el padre cuando se enfada
queelpadrecuandoseenfada
Identificacin: elhermanomayor,porquetiene
mscosasquehacerqueelpequeo
2007-2009

Eric Test de la Familia

EricTestdelaFamilia
Rasgosobsesivos
Marcadainseguridad
Rigidez
Defensasexcesivasentornoalmiedoalo
que puede venir de fuera
quepuedevenirdefuera
Distanciamientodelafigurapaternacon
d
deseodeacercamiento
d
i t
Rivalidadfraterna

2007-2009

Eric Test de la Familia

EricTestdelaFamilia
Valorizacindelafiguramaterna
Valorizacin de la figura materna
Dependencia
Conflictosconlaimagencorporal
fl
l
l

2007-2009

EricTestde
l A i
laAutoimagen

2007-2009

EricTestde
laAutoimagen

2007-2009

EricTestde
l A i
laAutoimagen

2007-2009

Eric Test de la Autoimagen

EricTestdelaAutoimagen
Rasgosobsesivos
Di t i i t
Distanciamiento
Inadaptacin
Difi lt d d
Dificultadesderelacin
l i
Agresividad
H tilid d
Hostilidad
Sensibilidadhacialascrticas
A
Angustiaelevadaentornoalas
ti l d
t
l
compulsiones
Elevadaansiedadengeneral
Elevada ansiedad en general
Inseguridad

2007-2009

Eric CAT
EricCAT

Ansiedadfrentealanoche
Ansiedad
frente a la noche
Rivalidadfraterna
Miedos
d
Agresividad
Hostilidad

2007-2009

Eric CBCL
EricCBCL
Segn
Segnlaopinindelamadre:
la opinin de la madre:
Dificultadesconductualesenrelacincon
la subescala de obsesiones
lasubescaladeobsesiones
Segnlaopinindelpadre:
Dificultadesrelacionadasconlas
subescalasde:
Incomunicacin
obsesiones
2007-2009

Eric CBCL
EricCBCL

2007-2009

Eric Informe del colegio

EricInformedelcolegio
Refleja:
Dificultadescaligrficas
Bajaresistenciaalafatiga
l f
Conductainquieta,inestable
Distrado,desatento
Hablador
Avecesindisciplinado
2007-2009

Eric Informe del colegio

EricInformedelcolegio
Amenudojuegasoloporquelerechazan
j g
p q
Niveldeaprendizajeinferioralresto
Menosfelizquelosotros
q
Destacan:
compulsiones
p
faltadeconcentracin
inquietud
q
dificultadderelacin
Miedos
2007-2009

Eric Informe del colegio

EricInformedelcolegio
Tics
Distimias
Llamadasdeatencin
Norindesuficienteparasuscapacidades
N
d
f
d d

2007-2009

Queseltrastornoobsesivo
Qu
es el trastorno obsesivo
compulsivo(TOC)?
p
(
)
Eltrastornoobsesivocompulsivo(TOC)se
clasificaenelDSMIVcomountrastorno
l ifi
l DSM IV
t t
deansiedad enelcualsemanifiestan
obsesiones /ocomp lsiones que
obsesionesy/ocompulsiones
causanundistrssignificativo ouna
di f
disfuncinenlasreassocialeso
i
l
i l
personales.
2007-2009

El TOC
ElTOC...
Los
Lospensamientosoconductas
pensamientos o conductas
causandistrs
Lapersonaintentaresistirseaellos,
La persona intenta resistirse a ellos
almenosalprincipio
No formanpartedeunapsicosis
Sereconocencomoirracionales

2007-2009

El TOC
ElTOC...
Laansiedad eslacaracterstica
central del TOC, los
centraldelTOC,los
comportamientosrepetitivosolos
actos mentales son a menudo
actosmentalessonamenudo
recursosparaneutralizareldistrs
asociado a las obsesiones
asociadoalasobsesiones

2007-2009

CaractersticasTOC
Lasobsesionesycompulsionesprovocan
una ansiedad significativa un consumo
unaansiedadsignificativa,unconsumo
detiempo(msde1hora/da)e
interfieren de forma significativa en la
interfierendeformasignificativaenla
rutinanormaldelapersona
SiexisteotrotrastornodelEjeI,el
Si existe otro trastorno del Eje I, el
contenidodelasobsesioneso
p
g
aste
compulsionesnoestrestringido
Laperturbacinnoesdebidaalefecto
g directodeunasustanciao
fisiolgico
condicinmdicageneral
2007-2009

CRITERIOSDSMIVREQUIEREN
Lapresenciadelasobsesioneso
compulsionescausantesdeperjuicio
entrminosde:
malestar importante,
tiempo
ti
empleado(msdeunahoraal
l d ( d
h
l
da)
ounainterferenciasignificativa conla
rutinadiariaoelfuncionamiento
acadmicoosocial.

2007-2009

Trastornoscomrbidos
Trastornos comrbidos

Ansiedad
Tics
Trastornosdelhumor
Problemas de atencin
Problemasdeatencin
Dificultadescognitivas
Dificultadesadaptativas.
2007-2009

Trastornos comrbidos
Trastornoscomrbidos
NOOLVIDARLASOBSESIONESYCOMPULSIONES
QUEPUEDENSERNORMALES ENELPROCESODE
DESARROLLODELNIO

Losfamiliaresdelosniosyadolescentescon
TOC tienen con ms frecuencia estos trastornos
TOCtienenconmsfrecuenciaestostrastornos
comrbidos

2007-2009

Dequdebemosdiferenciarel
TOC?
ElTOCpuedemaldiagnosticarsecomo
un trastorno psictico
untrastornopsictico
ElTOCsepuedeinfradiagnosticarcuando
ocurre en personas con:
ocurreenpersonascon:
trastornodeldesarrollo,
retrasomental,o
sndromedelaTourette
2007-2009

EricEvolucin
Iniciatratamientofarmacolgico
( a o 0 )
(Marzo01)
Sertralina(Aremis100mg)10

Tressemanasmstarde:
Tres semanas ms tarde:

Irritablesiselellevalacontraria
Handisminuidolosrituales:siguetocando
g
lospomosdelaspuertasuobjetosquehan
tocadolospadres(creequehandejadoalgo)
Cuandosucuerpoopartedesucuerpotoca
algoselotienequetocar2o4veces
2007-2009

EricEvolucin
Rayasdelasbaldosasytocarelsuelo(1vezal
da))
Durantelavisitalospadresdicenqueelpadre
tambinhacemanas

Iniciapsicoterapia detipocognitivo
conductual
Tcnicasdeexposicinyprevencinde
respuesta
Reestructuracincognitiva
Paradadepensamiento
p
Seeducaalnioyalafamilia sobreelTOC
2007-2009

Eric Evolucin
EricEvolucin
Controldosmesesmstarde(Mayo01):
Disminuyenpensamientosobsesivos
Disminuyen pensamientos obsesivos
Tocamenoslapuerta
Caminayretrocedemenosveces
C i
d
Mstranquilo,menosenfadado
Handisminuidoverbalizacionesdequese
quieremorir
Mejoridentificacinconelpadre
Menosmimetismohacial
2007-2009

Eric Evolucin
EricEvolucin
Controldosmesesmstarde(Julio01):
Menosmanas,perosiguehaciendo:decir
tresocuatrovecesbuenasnoches,
avanzaryretroceder
NoefectosignificativodeAremis,sele
g
aadeAnafranil25mg.
Menosnervioso
Menos nervioso
Noordenalpices
Sitienemiedodequelepasealgoalpadre
Si ti
i d d
l
l
l d
2007-2009

EricEvolucin
ControlAgosto01:
Disminuyenlosritualesparairadormir
Disminuyen los rituales para ir a dormir
Sesientemejor
Menosrgido,vacacionesbien
M
id
i
bi
Siguemedicacinigual
Enpsicoterapiasetrabajanlasrelaciones
p
sociales:estmsreceptivo,menos
rgido,buenarelacin.Continuasiendo
p
p
p
importanteladependenciadelospadres.
Celosdelhermano.
2007-2009

Eric Evolucin
EricEvolucin
ControlOctubre
ControlOctubre01:
01:
Alreiniciarcolegio:aparecendenuevo
compulsiones ya desaparecidas
compulsionesyadesaparecidas
Problemasconloscompaerosdeclase
Sebloquea
Se bloquea
Enpsicoterapiavuelveaaparecer
negacin se trabaja con juego simblico:
negacin,setrabajaconjuegosimblico:
proyectasentimientosdesoledad,
rivalidad fraterna y ambivalencia con la
rivalidadfraternayambivalenciaconla
madre
2007-2009

Eric Evolucin
EricEvolucin
ControlEnero
ControlEnero02:
02:
Handisminuidolosrituales
Handisminuidolasideasobsesivas
d
d l d
b
Noesttriste,siinseguro
Sesienterechazadoporloscompaeros
y
p
j
declaseyenterapiasetrabaja
cognitivamenteeltemadelasrelaciones
sociales
Identificacinconelpadre
2007-2009

Eric Evolucin
EricEvolucin
ControlAbril
ControlAbril02:
02:
Mejorestadogeneral
Handisminuidolasmanasylaideacin
d
d l

l d

Mejorrelacinsocial,nosesiente
rechazado
Mstranquilo
q
Seretiraanafranil
2007-2009

Eric Evolucin
EricEvolucin
ControlOctubre
ControlOctubre02:
02:
Cambiodedomicilioydecolegio
Buenaadaptacin
d

Noaumentanlasobsesionesnilas
compulsiones
Relacinfamiliarbuena:conflictosdetipo
p
adolescente
Retiradademedicacin
Retirada de medicacin
2007-2009

Eric Evolucin
EricEvolucin
ControlFebrero
ControlFebrero02:
02:
Mejorestado
Asintomatologatotal
Asintomatologa total
Buenasrelacionesconloscompaeros
Sesientebien
S i t bi
Encasabien
Msindependiente
ALTA
2007-2009