MODULO III Final

DIPLOMADO: ATENCIN PRIMARIA DE SALUD CON ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIA | MODULO
III
DIPLOMADO:
ATENCIN PRIMARIA DE
SALUD
CON ENFOQUE FAMILIAR Y
COMUNITARIA
MODULO III
Atencin Integral e Integrada de la
Familia y Comunidad
Atencin Integral e Integrada de la Familia y Comunidad | Pgina 1
MODULO IV | DIPLOMADO: ATENCIN PRIMARIA DE SALUD CON ENFOQUE FAMILIAR Y

COMUNITARIA
Pgina 2 | Atencin Integral e Integrada de la Familia y Comunidad

III
INDICE
INTRODUCCION
Pg. 5
OBJETIVOS
Pg. 7
UNIDAD I
ATENCIN INTEGRAL DEL NIO-NIA Y DE LOS Y
LAS ADOLESCENTES CON ENFOQUE FAMILIAR Y
COMUNITARIO
Pg. 9
UNIDAD II
ELEMENTOS BSICOS EN LA ATENCIN DEL
NIO-NIA Y DE LOS Y LAS ADOLESCENTE CON
ENFOQUE EN LA FAMILIA Y COMUNIDAD Pg.
17
UNIDAD III
ARTICULACIN SECTORIAL Y TERRITORIAL DE
LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD DEL NIO Y
DEL ADOLESCENTE BASADO EN LA FAMILIA Y
COMUNIDAD
Pg.
31
TALLER PRESENCIAL
57
Pg.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
59
Pg.

COMUNITARIA

III
INTRODUCCIN:
El modelo (MAIS-BFC) est centrado en cubrir las
necesidades y demandas de la persona , familia y
comunidad, y resolverlas a travs de un proceso continuo
preocupndose de la salud ,antes de que aparezca la
enfermedad y entregando herramientas al personal de
salud para la atencin integral e integrada ,por lo que se
hace indispensable fortalecer la APS-BFC.
El Mdulo III, tiene el objetivo de desarrollar capacidades
y fortalecer competencias de los equipos bsicos de salud
(EBS) en la entrega de los paquetes de cuidados
esenciales de la etapa de vida nio y nia y de la etapa
de los y las adolescentes y promover la implementacin
del Modelo de Atencin Integral basado en Familia y
Comunidad.
Por lo tanto, los equipos bsicos de salud (EBS), deben
enfatizar el trabajo en promocin de la Salud y
prevencin de las enfermedades, desarrollar la
participacin inter-institucional y comunitaria para el
empoderamiento de las familias a nivel del hogar y lograr
mejoras sostenibles en la atencin integral e integrada y
en las prcticas saludables dirigidas a la persona familia y
comunidad.
En esta oportunidad, la actividad educativa desarrollada
est dirigida al equipo bsico de salud y al personal
de salud, a fin de facilitar una capacitacin integral e
integrada que responda a la realidad, partiendo de la
identificacin de los problemas su anlisis y la reflexin, a
fin de elaborar la propuesta de solucin y asegurar su
implementacin para contribuir a la solucin de los
problemas relacionados con la salud de los nios, nias y
de los y las adolescentes.
El fortalecimiento se dar a travs de la mejora en la
infraestructura, equipamiento, dotacin de EBS-FC
fortalecidos en sus competencias de APS-BFC y entrega
de la cartera de servicios en todos los establecimientos de
salud estratgicos del pas,

COMUNITARIA
La
APS-BFC
requiere
de
una
organizacin
y
operativizacin de calidad, integrado en el sistema
Nacional de Salud, basado en el derecho y la revaloracin
de la ciudadana y lograr la equidad con principio de
solidaridad, implica que: quienes pueden, paguen el costo
real, quienes tienen poco paguen poco y quienes no
tienen nada sean subsidiados en forma total.
En este sentido y para la implementacin de la APS-BFC,
el MINSA ha desarrollado el Modelo de Atencin Integral
de Salud basado en Familia y Comunidad con RM N 4642011/MINSA, que recoge los conceptos, enfoques valores,
principios y desarrolla la forma que deben desarrollar los
4 componentes: Gestin, organizacin, prestacin y
financiamiento para el logro de la APS-BFC.
Concluida la Unidad III en Atencin Integral con enfoque
en Salud Familiar y Comunitaria podemos manifestar que
se han cumplido los objetivos acadmicos establecidos.

III
OBJETIVOS PROPUESTOS EN EL MODULO III
Desarrollar las capacidades en atencin integral de salud del nio-nia,

de los y las adolescentes con enfoque bio-Psico-Social en la salud
familiar y comunitaria en el marco de la Atencin Primaria de Salud.
Ejecutar acciones con elementos bsicos para el cuidado integral e

integrado de la salud del nio y la nia, de los y las adolescentes,
centrado en la persona, familia y comunidad.
Articular a nivel sectorial y territorial enmarcadas en la Atencin

Primaria de Salud del nio-nia y de los y las adolescentes.
OBJETIVOS
Al finalizar este Modulo, te sentirs capaz de:
1.- Conocer y aplicar los paquetes de cuidados esenciales de la etapa de
vida
nio y nia y la etapa de los y las adolescentes, articulado con
el Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS-BFC).
2.- Aplicar un enfoque holstico en la atencin del nio y la nia,
adolescente, integrndolo a la familia y comunidad.
4.- Conocer la estructura de la familia (tipos de familia ms frecuentes) y
sus ciclos vitales.
5.- Articular a nivel sectorial y territorial, aplicando el instrumento de
salud familiar (Ecomapa).
6.- Aplicar el PAIFAM.

COMUNITARIA

III
UNIDAD 1
ATENCIN INTEGRAL DEL NIO-NIA Y DE LOS Y LAS
ADOLESCENTES CON ENFOQUE FAMILIAR Y
COMUNITARIO.
Para intervenir en la atencin Integral e integrada del nio y la nia y de
los y las adolescentes es necesario conocer los paquetes de cuidados
esenciales que a continuacin se indica segn el MAIS R.M. 464.
Estos paquetes de atencin integral de salud que cubren un conjunto de
necesidades especficas para cada espacio-objetivo son:
a) Paquetes de atencin integral a la persona.- Constituye la oferta
de actividades de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin
para la atencin de las necesidades por etapas de vida de la persona:
Ofrecen cuidados esenciales para el nio, adolescente, joven, adulto y
adulto mayor.
b) Paquetes de atencin integral a la familia.- Constituye la oferta de
actividades de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin
para la atencin de las necesidades de la familia por etapas del ciclo
vital familiar. Ofrecen cuidados esenciales para la familia en formacin,
en expansin, en dispersin y en contraccin.
c) Intervenciones en la comunidad.- Constituye la oferta de
actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad,
que estn orientadas a atender las necesidades de salud de la
comunidad en sus diferentes escenarios: instituciones educativas,
centros laborales, redes sociales y otros. Ofrecen intervenciones
sanitarias para el desarrollo de comunidades con entornos saludables.
El Ministerio de Salud a travs de acciones de alto impacto, que atraviesan
todos los ciclos de vida y articulando los recursos de los actores sociales
aborda las Determinantes Sociales y las prioridades sanitarias.
PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL ETAPA DE VIDA NIO-NIA
Paquete de Atencin Integral de Salud del Recin Nacido.
Paquete de Atencin Integral de Salud del Nio de 29 das a 11 meses y
29 das.

COMUNITARIA
Paquete de Atencin Integral de Salud del Nio de 1 a 4 aos.

ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL RECIN NACIDO

1. Atencin inmediata del recin nacido normal, o patologa segn
normatividad vigente.
2. Lactancia Materna Exclusiva.
3. Vacunas de recin nacido segn esquema vigente.
4. Control del Recin nacido.
5. Sesin de Estimulacin Temprana.
6. Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres en:
Prcticas claves para el crecimiento y desarrollo saludable.
7. Visita Familiar Integral
Para los nacidos en EESS a las 48 horas del alta.
Para los nacidos en domicilio, inmediatamente de tomado
conocimiento del nacimiento.
Para los que no acuden a control dentro de las 48 horas de vencida
la fecha de la cita.
Recin Nacidos de bajo peso (< 2500 gr.).
Recin Nacidos con Malformaciones congnita.
Recin Nacidos de madres con TBC, HIV y Sfilis.
Otros de acuerdo a regin.
La visita familiar integral utilizar estrategias como el AIEPI comunitario
u otra desarrollada a nivel local. El tiempo promedio requerido es de 60
minutos por visita.
8. Atencin a daos segn protocolo:
Asfixia al nacer
Sepsis neonatal
Prematuridad
Otros
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO DE 29 DAS A 11 MESES

29 DAS
1. Control de Crecimiento y Desarrollo (Evaluacin Nutricional, evaluacin
auditiva, evaluacin msculo esqueltico y locomotor).
2. Administracin de micro-nutriente-s: sulfato ferroso, vitamina A, otros
segn criterios de riesgo, normas y protocolos.
3. Vacunas segn norma vigente.
4. Sesin de estimulacin temprana.
Prcticas claves para el crecimiento y desarrollo saludable.

III
6. Visita Familiar Integral.

Vacunas (no acudi a su cita).
Control de crecimiento y desarrollo (no acudi a su cita).
Control del dao (seguimiento de neumonas, Enfermedad diarreica
con deshidratacin/shock, desnutricin).
Otros de acuerdo de cada Regin.
7. Atencin a prioridades sanitarias y daos prevalentes del mbito
nacional, regional y local:
Deteccin de enfermedades prevalentes, problemas visuales, auditivos,
salud oral y signos de violencia o maltrato.
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO DE 1 AO A 4 AOS 11
MESES 29 DAS
1. Control de Crecimiento y Desarrollo (Evaluacin Nutricional, evaluacin
auditiva, visual, evaluacin msculo esqueltico y locomotor).
2. Administracin de micronutrientes: sulfato ferroso, vitamina A segn
criterios de riesgo, normas y protocolos.
3. Inmunizaciones: segn norma vigente.
4. Sesin de estimulacin temprana (hasta los 36 meses).
Prcticas claves para el crecimiento y desarrollo saludable
Alimentacin y nutricin del nio: Alimentacin complementaria,
Lonchera saludables.
Alimentos fortificados con micronutrientes: yodo, flor, hierro, zinc,
vitaminas
Higiene
Cuidados del medio ambiente
Habilidades sociales
Maltrato infantil
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO DE 1 A 4 AOS 11 MESES
29 DAS (cont.)
6. Atencin Odontoestomtolgicos: Examen odontolgico, Determinacin
de factores de riesgo bucales, diagns.co, tratamiento y consejera.
Vacunas (no acudi a su cita).
Control de crecimiento y desarrollo (no acudi a su cita).
Control del dao (seguimiento de neumonas, Enfermedad diarreica
con deshidratacin/shock,
Disentricas, desnutricin).
Otros de acuerdo a regin.
Problemas de violencia, abuso sexual, abandono.
8. Atencin a prioridades sanitarias y daos prevalentes:
IRA

COMUNITARIA
EDA
Malnutricin.
SOBA-Asma.
Caries dental.
Problemas de violencia, abuso sexual, abandono.
Otros de acuerdo a cada regin.
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO DE 5 AOS A 8 AOS 11

MESES 29 DAS
1. Atencin de Crecimiento y Desarrollo, Evaluacin Nutricional, evaluacin
de agudeza visual, evaluacin audi.va, evaluacin msculo esquel.co y
locomotor.
2. Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres y nios en:
Alimentacin y Nutricin saludable.
Prevencin de accidentes.
Factores protectores: Higiene, autoes.ma, habilidades sociales,
resiliencia.
Prevencin de enfermedades prevalentes del nio.
Prevencin del maltrato infan.l.
Prevencin de problemas de comunicacin con los hijos.
Salud Bucal.
Cuidados del medio ambiente.
Es. los de vida saludable.
A nios con problemas de salud.
Nios que no acuden a control de crecimiento, desarrollo y otros.
4. Atencin Odontoestomtolgicos: Examen odontolgico, determinacin
de factores de riesgo bucales, diagns.co, tratamiento y consejera.
5. Atencin a prioridades sanitarias y daos prevalentes segn protocolo:
IRA
EDA
Malnutricin.
SOBA-Asma.
Caries dental.
Problemas de violencia , abuso sexual , abandono
Otros de acuerdo a cada regin.
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO DE 9 A 11 AOS 11 MESES 29
DAS
1. Atencin de crecimiento y desarrollo:
Evaluacin nutricional con ndice de masa corporal (IMC).
Evaluacin del desarrollo psicosocial con el test de habilidades.
Evaluacin de la agudeza visual y auditiva.
Evaluacin del desarrollo sexual segn Tanner.
Evaluacin fsico-postural.

III
2. Aplicacin de vacunas segn norma vigente

3. Intervenciones Educativas y comunicacionales a los padres y
adolescentes:
Consejera, charlas, talleres, juegos ldicos, sociodramas, etc. en:
Estilos de vida saludables: Actividad fsica, alimentacin e higiene,
prevencin del consumo de tabaco, alcohol y drogas ilcitas.
Deberes y derechos en salud.
Equidad de gnero, interculturalidad.
Habilidades para la vida: Sociales, cognitivas y control de las
emociones.
Manejo de emociones, toma de decisiones, pensamiento crtico,
comunicacin asertiva etc.
Proyecto de vida.
Resiliencia.
Viviendo en familia.
Sexualidad humana y afectividad.
Desarrollo sexual en la pubertad
Violencia intrafamiliar, social, juvenil, etc.
Medio ambiente saludable.
Medidas de seguridad y prevencin de accidentes.
Salud psicosocial: Resiliencia. Autoestima y comunicacin.
Autocuidado de la salud
4. Visita Familiar Integral, si no acude a:
Tratamiento, seguimiento o control de algn dao prioritario.
Tratamiento, seguimiento o control de algn problema o dao
relevante.
Seguimiento de la nia nio en riesgo psicosocial.
Vacunas.
5. Otras intervenciones preventivas en situacin de riesgo de:
Malnutricin: desnutricin, sobrepeso y anemia.
Problemas psicosociales: Depresin, ansiedad, intento de suicidio,
pandillaje, otros.
Control de contactos y/o colaterales de los daos priorizados: TBC,
malaria, bartonellosis, etc.
Caries dental, enfermedades periodontales, mala oclusin.
Enfermedades no transmisibles: hipertensin, diabetes, obesidad,
hiperlipidemia, etc.
6. Atencin de prioridades sanitarias y daos prevalentes segn norma y
protocolo y segn regin.
ETAPA
DE VIDA ADOLESCENTE:
5. Otras intervenciones preventivas para adolescentes con riesgo de:

Malnutricin: desnutricin, sobrepeso y anemia.
Problemas psicosociales: Depresin, ansiedad, intento de suicidio,
pandillaje, otros.
Control de contactos y/o colaterales de los danos priorizados: TBC,

COMUNITARIA
malaria, bartonellosis, ITS, salud mental, etc.

Caries dental, enfermedades periodontales, mala oclusin, alteracin
de la articulacin tmporo maxilar
Enfermedades no transmisibles: hipertensin, diabetes, obesidad,
hiperlipidemias, etc.
6. Consejera Integral:
Salud sexual y reproductiva: sexualidad, anticoncepcin, diversidad
sexual e identidad de gnero.
Salud psicosocial: autoestima, asertividad, proyecto de vida,
identidad, toma de decisiones, relaciones interpersonales, manejo de
conflictos, control de emociones, liderazgo, roles de gnero, manejo
del estrs, manejo de emociones y control de la ira, empoderamiento,
etc.
Salud fsica: deporte, actividad fsica, alimentacin y nutricin
saludable.
Autocuidado: proteccin de la piel, seguridad vial: uso de cinturn,
uso de protectores para deportes de riesgo, higiene diaria corporal e
ntima.
7. Exmenes de apoyo al diagnstico:
Hemoglobina.
Glucosa.
Colesterol,
Triglicridos.
Examen de orina.
Descarte de embarazo (si el caso precisa).
8. Suplementacin de micronutrientes: Hierro y cido flico.
- Paquete de atencin integral de salud del adolescente de 12 a 14
aos, 11 meses y 29 das.
- Paquete de atencin integral de salud del adolescente de 15 a 17
aos, 11 meses y 29 das
a. Atencin de prioridades sanitarias y daos prevalentes en el
adolescente segn norma y protocolo y segn regin.
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADOLESCENTE DE 15 A 17
AOS,
11 MESES Y 29 DAS
1.
Control de crecimiento y desarrollo Incluye:

Evaluacin nutricional con ndice de masa corporal (IMC).
Evaluacin del desarrollo psicosocial.
Evaluacin de la agudeza visual y auditiva.
Evaluacin odontolgica.
Evaluacin fsico -postural: asimetra de miembros, alteraciones de
columna, alteraciones posturales.
Evaluacin clnica orientada a bsqueda de patologas comunes de

III
esta edad (talla corta, pubertad precoz, enfermedades genticas).

Tamizaje de violencia, adicciones, depresin, ansiedad.
2. Inmunizaciones: Aplicacin del esquema de vacunacin vigente.
3. Intervenciones educativas para adolescentes:
Desarrollo Integral: fsico, sexual, cognitivo, social, emocional,
espiritual (valores y tica).
Estilos de vida saludable: actividad fsica y deporte, alimentacin y
nutricin saludable, prevencin del consumo de drogas lcitas e
ilcitas, nuevas adicciones (ludopatas).
Primeros auxilios. Resucitacin cardiopulmonar.
Enfoque ecolgico:
Viviendo en familia: relaciones intergeneracionales, mejorando la
comunicacin.
Viviendo en comunidad.
Medio ambiente saludable y medidas de seguridad y prevencin
de accidentes.
Medios de comunicacin.
Salud Sexual y Reproductiva
Sexualidad saludable y responsable.
Anticoncepcin y Paternidad precoz.
Prevencin de embarazo adolescente.
Relaciones sexuales, abstinencia, sexo seguro.
Infecciones de transmisin sexual, VIH-Sida.
Diversidad sexual e identidad gnero.
Salud psicosocial
Habilidades para la vida: sociales, cognitivas y de control de las
emociones.
Resiliencia.
Empoderamiento.
Liderazgo.
Participacin
ciudadana.
Proyecto de vida y orientacin vocacional.
Deberes y Derechos en salud.
Violencia familiar (maltrato fsico, violencia psicolgica, por
negligencia abuso sexual), violencia escolar (bullying), violencia
social (pandillaje, delincuencia).
Salud fsica.
Malnutricin: obesidad, desnutricin, anemia.
Trastornos posturales.
Enfermedades transmisibles prevalentes: TBC, ITS.
Enfermedades no transmisibles: obesidad, hipertensin arterial,
diabetes, sndrome metablico.
Trastornos de salud mental: depresin, intento de suicidio,
ansiedad, adicciones, trastornos de conducta alimentaria
(anorexia, bulimia).
Consejera Integral
Complicaciones del embarazo (aborto, mortalidad materna).
Salud familiar.

COMUNITARIA
29 DAS (cont.)
4. Visita Familiar Integral, si no acude a:
Tratamiento, seguimiento o control de algn dao prioritario.
Tratamiento, seguimiento o control de algn problema o dao
relevante.
Seguimiento del adolescente en riesgo psicosocial.
Vacunas.
5. Intervenciones preventivas a adolescentes con riesgo a:
Malnutricin: Desnutricin y Sobrepeso.
Problemas psicosociales, pandillaje, tabaco, alcohol y drogas ilcitas.
Control de contactos y/o colaterales de los danos priorizados: TBC
malaria, o bartonellosis, etc.
Caries dental y enfermedades periodontales.
Enfermedades no transmisibles: hipertensin, diabetes, obesidad.
Trastornos mentales: Depresin, ansiedad, intento de suicidio,
psicosis.
6. Consejera integral:
Salud sexual y reproductiva: sexo y sexualidad, anticoncepcin,
paternidad y maternidad adolescente, embarazo, complicaciones del
embarazo (aborto, mortalidad materna), parto y puerperio, ITS y VIHSida.
Salud psicosocial: resiliencia, proyecto de vida. Autoestima,
asertividad. Toma de decisiones y comunicacin.
Salud fsica y salud bucal.
Alimentacin saludable y nutricin saludable.
7. Exmenes de apoyo al diagnstico:
Hemoglobina.
Glucosa.
Colesterol.
Triglicridos.
Examen de orina.
Descarte de embarazo (si el caso precisa).
8. Suplementacin de micronutrientes: Hierro y cido flico.
9. Atencin de prioridades sanitarias y daos prevalentes en el
adolescente, segn norma y protocolos

III

COMUNITARIA
UNIDAD II
Elementos bsicos en la atencin del nio-nia y de

los y las adolescente con enfoque en la familia y
comunidad.
Se considera tres elementos:
1.-Persona capacitada para la atencin del nio y nia
adolescentes.
2.-Infraestructura.
3.-Equipamiento
y de los y las
ETAPA DE VIDA NIO Y NIA

Para la atencin integral del nio y la nia se debe tener como base legal
la NT N 040 RM 292-2006/MINSA del 20 de Marzo.
INTERVENCIONES ESCENCIALES PARA LA ATENCIN INTEGRAL DEL
NIO Y LA NIA.
INTERVENCIONES INDIVIDUALES.
Control de Crecimiento y Desarrollo
Inmunizaciones
Consejera nutricional en nias y nios con problemas de
Alimentacin y Nutricin
Estimulacin temprana
Suplementacin con sulfato ferroso
Suplementacin con vitamina A
Atencin Integrada de Enfermedades Prevalentes de la Infancia
AIEPI
Atencin Integrada de Enfermedades Prevalentes de la Infancia
AIEP
Consulta de seguimiento integral de la nia y nio con patologa
prevalente propias de su edad
Atencin de urgencias o emergencias propias de su edad
Sesin demostrativa.
INTERVENCIONES COMUNITARIAS
Intervencin en la Familia y Vivienda Saludable
Intervencin en Instituciones Educativas
Intervencin en Municipios y Comunidades Saludables
Visita Familiar Integral
Visita Comunitaria
COMPONENTES:
COMPONENTE DE ORGANIZACIN
Comprende la organizacin de intramuros y extramuros para garantizar los
cuidados esenciales de salud.

III
Organizacin de Intramuros
Procedimientos
Consulta Externa:
1.- Organizacin de la Atencin
2.- Flujograma de Atencin
3.- Instrumentos para la Atencin y Registro
a) Formato de HC.
b) Formato HIS
C) Registro nico de seguimiento integral de la nia y el nio.
d) Cuaderno de Atencin Integral.
e) Formato de Autopsia Verbal.
4.- Recursos Humanos para la Atencin.
5.- Materiales e Insumos
6.- Equipos e instrumentos mdicos
7.- Medicamentos
8.- Mantenimiento preventivo, reparacin y/o reemplazo
equipo
9.- Horario de Atencin
10.- Calidad de servicios
de
La organizacin de extramuros nos ayuda a la identificacin y

seguimiento de riesgo de la persona, familia y comunidad a travs de las
visitas domiciliarias.
La oferta de la atencin est dada por:
Oferta Fija:
Se brinda de manera continua a la poblacin infantil mediante:
Atencin Externa
Emergencia
Hospitalizacin
Oferta Mvil.
Atencin a travs de brigadas itinerantes o campaas, eventualmente las
atenciones de emergencias.
COMPONENTE DE GESTIN
1.- Planificacin (POI)
2.- Programacin
De actividades
De materiales, medicamentos e insumos
3.- Monitoreo y Evaluacin.
4.- Investigacin
5.- Gestin del Conocimiento
6.- Gestin de la Informacin
o Informacin Mensual
o Informacin Semanal
COMPONENTE DE PRESTACIN

COMUNITARIA
Comprende el conjunto y entrega de atenciones y cuidados esenciales

Con enfoque Bio-Psico-Social segn el grupo etreo de acuerdo a la
RM. 464 (MAIS)
COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO
Se encuentra establecido de acuerdo a las normas de aseguramiento,
PPR y otras del Ministerio de Salud.
BASE LEGAL: NORMA N 973-2012 DE ATENCIN INTEGRAL DE LA
SALUD EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE.
ETAPA DE VIDA DE LOS Y LAS ADOLESCENTES
Que debe conocer el personal de salud para la atencin de los y las
adolescentes:
FINALIDAD
Contribuir a la Atencin Integral de Salud de calidad para las y los
Adolescentes,
con
enfoque
de
derechos,
gnero,
diversidad,
interculturalidad, prevencin de riesgo, igualdad de oportunidades,
equidad e intergeneracionalidad.
OBJETIVO
Establecer los criterios tcnicos y administrativos para la atencin integral
de las y los adolescentes residentes en el Per cuyas edades estn
comprendidas entre los 12 y 17 aos, 11 meses y 29 das, en el marco del
Modelo de Atencin Integral de Salud basado en la Familia y Comunidad.
ESTRATEGIAS
Descentralizacin
Coordinacin multisectorial o intersectorial

Participacin activa de adolescentes
Formacin de equipos interdisciplinarios
Conformacin de redes de soporte social
Utilizacin de Tecnologas de Informacin y Comunicacin
Articulacin con instituciones educativas saludables
Formacin con de adolescentes como educadores de pares
Implementacin de Familias Fuertes
Promocin de comunidades saludables
Promocin de municipios saludables los 12 y das, en
ENFOQUE PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD

Derechos y ciudadana
Gnero
Diversidad

III
Interculturalidad
Prevencin de Riesgo
Intergeneracionalidad
COMPONENTE DE ORGANIZACIN
El componente de organizacin para la atencin integral

de las y los adolescentes, debe comprender un sistema que implique
procesos y acciones orientados a la oferta de prestaciones segn las
necesidades de las y los adolescentes, adems debe contemplar:
La organizacin de recursos humanos, servicios e

infraestructura (la disponibilidad y ordenamiento de los ambientes,
mobiliario, equipos, materiales e insumos para la atencin intra y
extramural), flujos y horarios de atencin, y la disponibilidad de
documentos de gestin, normas tcnicas, guas clnicas, entre otros.
SERVICIOS DIFERENCIADOS PARA LA ATENCIN

ADOLESCENTES
INTEGRAL DE
1. Servicios intramurales
b. Servicios con horarios diferenciados
c. Servicios con ambientes exclusivos
d. Servicios diferenciados especializados
2. Servicios extramurales
a. Servicios mviles para la atencin integral
b. Servicios coordinados en instituciones educativas
c. Servicios coordinados con otras instituciones
3. Centro de Desarrollo Juvenil
El componente de provisin comprende la atencin integral de las y los
adolescentes de 12 a 14 aos y de 15 a 17 aos a travs de un conjunto de
estrategias, intervenciones y actividades de promocin, prevencin,
recuperacin y rehabilitacin que el equipo bsico de salud debe brindar a
las y los adolescentes en diversos escenarios-, (hogar, institucin
educativa, comunidad, establecimientos de salud y otros) deben brindar a
la/el adolescentes en diversos escenarios-, (hogar, institucin educativa,
comunidad, establecimientos de salud y otros) deben brindar a la/el
adolescente.
Admisin
Captacin
Atencin en el servicios
COMPONENTE DE PRESTACIN
El componente de prestacin comprende la atencin integral de las y

los adolescentes de 12 a 14 aos y de 15 a 17 aos a travs de un
conjunto de estrategias, intervenciones y actividades de promocin,

COMUNITARIA
prevencin, recuperacin y rehabilitacin que el equipo bsico de salud

debe brindar a las y los adolescentes en diversos escenarios-, (hogar,
institucin educativa, comunidad, establecimientos de salud y otros)
deben brindar a la/el adolescente
Admisin
Captacin
Atencin en el servicio
Atencin del motivo de consulta.
Evaluacin integral.
Elaboracin de un plan individualizado de Atencin Integral.

Desarrollo y seguimiento del plan.
Intervenciones promocionales.
Intervenciones de prevencin
COMPONENTE DE GESTIN
El componente de gestin comprende procesos que permiten que el
servicio se organice e implemente teniendo en cuenta las necesidades del
grupo poblacional entre las edades de los 12 y 17 aos, 11 meses 29 das,
sealando las condiciones para la prestacin del servicio y el proceso de
atencin; permite tambin desarrollar las acciones planeadas de acuerdo a
cada nivel de atencin, verificar y evaluar el proceso de prestacin del
servicio conforme a indicadores de calidad durante la prestacin, as como
analizar la informacin producida en el servicio para actuar a travs de
cambios en el diseo del proceso de prestacin y lograr la mejora continua.
Programacin.
Asistencia tcnica, supervisin, monitoreo y evaluacin.
Gestin del conocimiento.
Gestin de la informacin.
Investigacin e innovacin.
Vigilancia epidemiolgica.
Indicadores.
COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO
Las actividades de la Etapa de Vida Adolescente en los servicios de
atencin de salud integral y diferenciada para adolescentes instalados en
los establecimientos de salud con y sin poblacin asignada y segn nivel
de complejidad de las regiones deben ser financiadas por las partidas
respectivas de tesoro pblico (recursos ordinarios y recursos

III
directamente recaudados) y otras fuentes de financiamiento, en todos

sus niveles.
La atencin integral de las y los adolescentes (adolescente sano) en los

establecimientos de salud con y sin poblacin asignada es parte de los
beneficios del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), con lo
cual el Paquete de Atencin Integral de Salud del Adolescente
considerado como parte de la Norma Tcnica est garantizado.
Las actividades programadas deben incluirse en el Plan Operativo

Institucional y la atencin de las y los adolescentes de familias viviendo en
situacin de pobreza y pobreza extrema, deben ser cubiertas por el Seguro
Integral de Salud o cualquiera de los regmenes de financiamiento
previstos en la Ley N 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en
Salud, de acuerdo a los planes de cobertura de atencin vigentes.
Ejemplo:
PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD DE ADOLESCENTES DE 12
a 14 AOS.
INMUNIZACIONES
Aplicacin del esquema de vacunacin
vigente.
Cdigo
HIS
Vacuna Diftotetnica (dT)
Z2781
Vacuna contra la Influenza
Z2511
Vacuna Hepatitis B (HVB)
Z246

COMUNITARIA
EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL

Indice de masa corporal para la edad y talla para la edad (IMC/TE)
OMS 2007. *

III
Evaluacin de riesgo cardiovascular con Permetro abdominal *

COMUNITARIA

III

COMUNITARIA
Evaluacin odontolgica
Es muy importante la evaluacin odontolgica por la alta prevalencia en
caries y las maloclusiones en los y las adolecentes, porque afecta la
autoestima
Salud Bucal:
Examen estomatolgico
Cdigo HIS
D0120
Aplicacin de sellante D1351
Aplicacin de gel de fluor
D1204
Profilaxis dental
D1110
Destartraje
E1311
TEMAS EDUCATIVOS PARA PADRES Y ADOLESCENTES

EJEM.
ESTILOS DE VIDA SALUDABLES:
Actividad fsica, alimentacin e higiene, prevencin del consumo de
tabaco, alcohol y drogas ilcitas.
Proteccin solar.
Derechos y responsabilidades en salud.
Equidad de gnero e interculturalidad.
Habilidades para la vida: cognitivas, sociales y de control de las
emociones.
Proyectos de vida. Resiliencia.
Viviendo en Familia.
Sexualidad humana y afectividad
SALUD PSICOSOCIAL:
Habilidades para la vida: sociales, cognitivas y de control de emociones.
Resiliencia. Empoderamiento. Liderazgo. Participacin ciudadano.
Proyecto de vida y orientacin vocacional.
Derechos y responsabilidades en salud.
Violencia familiar (maltrato fsico, violencia psicolgica, por negligencia,
abuso sexual), violencia escolar (bullyng), violencia social (pandillaje,
delincuencia) .

III
SALUD FSICA
Malnutricin: obesidad, desnutricin, anemia.
Trastornos posturales.
Enfermedades transmisibles prevalentes: TB ITS
Enfermedades no transmisibles: obesidad, hipertensin arterial, diabetes,
sndrome metablico.
Actividades de Salud del Adolescente
Cdigo
U0034
HIS
Taller en Salud ( Adolescentes)
U122 + APP141
Taller en Salud ( Padres)
U122 + APP146
Sesin Educativa ( Adolescentes)
C0009
APP141
Sesin Demostrativa
C0010
APP141
Capacitacin
U124 + APP141
Capacitacin (Familias Fuertes)
C0008
Animacin Socio Cultural (Encuentro

Juvenil)
U111
Formacin de Educadores de Pares
U1253
Sesin de Entrenamiento en Familias

Fuertes
U1258
EXMENES DE APOYO AL DIAGNSTICO: HGB. GLUCOSA.

COLESTEROL. TRIGLICRIDOS. EXAMEN DE ORINA. DESCARTE DE
EMBARAZO
Hemoglobina.
Glucosa.
Colesterol.
Triglicridos.
Examen completo de orina.
Prueba de parsitos en heces, y test de Graham.
Descarte de embarazo. (si el caso precisa)
Frotis de Papanicolaou o IVAA (Inspeccin visual con cido actico), en
adolescentes que han iniciado actividad sexual.
Tamizaje
Cdi
go
Descripcin
Violencia
Intrafamiliar (VIF)
R456
Problemas relacionados con violencia
Z720
Problemas Relacionados con el Uso de Tabaco
Alcohol y Otras Z721

Drogas (AD)
Problemas Sociales Relacionados con el Uso

de Alcohol

COMUNITARIA
Z722
Problemas Sociales Relacionados con el Uso

de drogas
Depresin
Z133
Pesquisa de problemas relacionados a la salud

mental
Psicosis
Z133
Pesquisa de problemas relacionados a la salud

mental

III
RECURSOS HUMANOS
COMPETENCIAS EN EL REA DE COMUNICACIN:
Sostener una adecuada comunicacin y eventual intermediacin tanto
con las y los adolescentes corno con los padres y madres o adultos
responsables.
Mantener un buen manejo de relaciones interpersonales.
Hacer de los servicios un espacio agradable, donde las y
adolescentes puedan obtener informacin veraz, oportuna y precisa.
los
Conocer los elementos bsicos de las tecnologas de informacin y

comunicacin.
COMPETENCIAS EN EL
INTERCULTURALIDAD
REA
DE
DERECHOS,
GNERO
Capacidad para identificar, reconocer y respetar la diversidad cultural y

las necesidades especficas de carcter cultural de las y los
adolescentes.
Comprensin de la importancia de los derechos humanos y los derechos
sexuales y reproductivos y realizar acciones para respetarlos y
promoverlos.
Reconocimiento y aceptacin de la existencia de grupos con diversas
caractersticas de etnia, edad, gnero, diversidad sexual, oficio, lugar,
situacin econmica, etc.
Rechazo frente a toda forma de discriminacin o exclusin social.
Capacidad para identificar prejuicios, estereotipos y emociones que
dificultan sentir empata o prestar servicios a algunas personas o grupos
y explorar caminos para superarlos.
Comprensin de que cada persona y su respectiva situacin de salud, es
nica y ligada a su contexto social, cultural, poltico, y econmico.
COMPETENCIAS EN EL REA DE ATENCIN INTEGRAL
Capacidad para trabajar en equipos multidisciplinarios, de manera

colaborativa con los otros miembros y con las y los adolescentes.
Habilidades para la evaluacin de las situaciones de salud de las y los

adolescentes
Capacidad para orientar la toma de decisiones pertinentes y

oportunas.
Facultad para realizar intervenciones de promocin de la salud,

prevencin,
Destreza para trabajar de manera interdisciplinaria y promover la


COMUNITARIA
autonoma y responsabilidad para la toma de decisiones.
Reconocimiento de la necesidad de estar en permanente

actualizacin sobre los temas bsicos en salud de la adolescencia, salud
sexual y reproductiva, asesora, VIH-Sida, salud mental del adolescente,
salud fsica y nutricin.

III
PASOS PARA INTERVENIR A UNA FAMILIA

PASO
S
DESCRIPCIN
Identificacin y Captacin de la Familia:
Es el proceso de identificacin o captacin de la familia,
puede llevarse a cabo a nivel intra y extramural. Adems,
puede ser captada mediante la consulta de uno de sus
miembros o cuando la familia acude al servicio de salud,
tambin implica captacin de acompaantes. Puede ser
realizado por el personal de salud, agente comunitario,
organizacin comunitaria o mediante referencia de otro
Establecimiento de Salud, otras organizaciones y
coordinaciones intersectoriales.
PASO
1:
Sub-Procesos ms importantes:
Planificacin
Sectorizacin
Identificacin (criterios de seleccin de riesgo)
Priorizacin poblacional (sectores, agrupaciones familiares
Admisin de la familia:
Comprende la apertura de la carpeta familiar y cumpliendo
con los procesos administrativos. Se realizara
a nivel
intramural, como parte de un proceso diferenciado. En caso
de que la captacin de la familia se ha realizado en el
extramural, al retornar al establecimiento se apertura la
carpeta familiar. Puede ser realizado por el personal de
salud o administrativo del establecimiento de salud y puede
aperturarse con un solo miembro de la familia.
La apertura de la carpeta
familiar comprende:
1. Informacin individual o a la familia sobre los servicios
que brinda el establecimiento de salud y proceso de
atencin integral.
PASO 2. Informacin individual o familiar de la atencin integral a
2:
la persona y al grupo familiar.
3. Oferta del paquete de atencin integral para la persona y
la Familia.
4. Identificacin prestacional individual o familiar para el
financiamiento o validacin de derechos: Aseguramiento
Universal en Salud (AUS), otros seguros, subvenciones,
exoneraciones o pagos particulares.
5. Si se identifican signos de gravedad de algn miembro

COMUNITARIA
PASO
DESCRIPCI
S
Evaluacin y Atencin InteN
gral de la Familia:
Es el proceso mediante el cual identificamos las
necesidades de salud de la familia y sus miembros, es un
proceso progresivo, ser realizado por el personal de salud,
en su mayora durante la actividad extramural a travs de la
visita domiciliaria y comprende:
1.
El llenado de la ficha familiar (Anexo N3), llenado de

la ficha de autodiagnstico y de entornos y
comportamientos saludables (proceso progresivo, no
necesariamente en la primera atencin).
Llenado de las historias clnicas por etapas

PASO 2.
de vida (proceso progresivo, no necesariamente en
3:
la primera atencin).
3.
Valoracin de la familia.
4.
Determinacin de Los riesgos individuales, familiares

y desarrollo del cronograma de visitas domiciliarias.
5.
Identificacin de necesidades de salud individual,

familiar y comunitaria.
6.
Elaboracin y desarrollo del plan de atencin integral

familiar (PAIFAM).

III
Seguimiento, monitoreo y evaluacin de la familia:

Es el proceso mediante el cual se monitorea y evala el
cumplimiento del PAIFAM en la familia, en esta etapa la
familia es acompaada hasta que alcanza criterios pre
establecidos para una familia saludable; es realizado por el
personal de salud, con el apoyo de los agentes
comunitarios en su mayora durante la actividad
extramural a travs de la visita domiciliaria.
Sub-Procesos ms importantes:
Evaluacin de avances en la oferta de los CES para
verificar si se ajusta a la programacin de CES.
Visita a las familias que no estn siguiendo con los CES
programados.
Evaluar adquisicin de hbitos saludables de acuerdo a la
PASO
programacin de CES.
4:
Evaluacin de criterios para ser una familia saludable.
El desarrollo de las visitas domiciliarias integrales se
llevaran a cabo teniendo en cuenta la Gua de visita
domiciliaria. Cada visita domiciliaria tiene su propio
objetivo:
1ra visita:
Usualmente corresponde al censo o llenado
de la ficha familiar para el diagnstico e
identificacin de necesidades de salud de las
familias.
2da Visita:
Complementar datos, e inicio del desarrollo
del plan de atencin a la familia de acuerdo a
las necesidades de salud identificadas y
priorizadas en el PAIFAM. Se desarrollaran las

COMUNITARIA
UNIDAD III
Articulacin sectorial y territorial de la atencin
primaria
de salud del nio y del adolescente basado en
la familia y comunidad.
Taller Prctico: PAI FAM
LA INTERSECTORIALIDAD
Para operativizar el abordaje de los determinantes sociales de la salud se
proceder con el fortalecimiento y articulacin Intersectorial, para ello se
propone desarrollar las siguientes acciones:
A nivel del Ministerio de Salud, impulsar el fortalecimiento de la
funcin de Rectora y reenfoque de las Estrategias Nacionales
Sanitarias, en su rol de conduccin de las polticas de salud, esto implica
abordar las prioridades sanitarias en el territorio nacional (Tuberculosis,
Desnutricin Crnica, Mortalidad Materna, VIH Sida, etc), con una visin
amplia de desarrollo que involucre y convoque a todos los actores y
sectores claves del estado, sociedad civil y la comunidad, en una mutua
corresponsabilidad por la salud. Esto pasa por romper paradigmas y
esquemas de intervencin tradicionales que solo alcanzaban al nivel
sectorial e Intrasectorial, sin ningn impacto en la salud pblica. En este
marco se propone promover las alianzas estratgicas con los diferentes
actores y sectores claves para el abordaje de los problemas de salud
pblica.
A nivel de la Presidencia del Consejo de Ministro de Salud, La
conformacin del
Consejo Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud.
La instalacin del Observatorio de los Determinantes Sociales de la
Salud, a nivel nacional, regional y local.
En el nivel regional, Incorporar en la agenda de la asamblea de
presidentes regionales y municipalidades el abordaje de los
determinantes sociales de la salud.
El fortalecimiento de los Consejos Regionales y Locales, en un nuevo
marco jurdico sanitario.
Instalar la mesa de trabajo en el Consejo Regional de Salud, la
Comisin Regional sobre Determinantes sociales de la Salud, que
debe ser dispuesta y declarada de Inters pblico regional por

III
Ordenanza Regional.
El diseo de un estudio de diagnstico de la situacin de los
determinantes sociales de la salud en el nivel regional y local. Para ello
se seleccionaran pilotos de intervencin y se establecern convenios de
cooperacin tcnica con las Universidades, Institutos y Cooperantes
externos asentados en el territorio regional y local para lograr dicho
propsito.
Definir los lineamientos de poltica y estrategias de intervencin de los
determinantes sociales de la salud, los mismos que deben ser
declarados y formalmente reconocidos por todos los actores claves del
mbito territorial, con la normatividad correspondiente, para su
aplicacin.
Preparar un informe bienal de los avances de las intervenciones de los
determinantes sociales de la salud a
las instancias de articulacin
nacional, regional y local formalmente establecidos.
Establecer mecanismos de rendicin de cuentas y vigilancia social
bienal, utilizando los mecanismos ms efectivos y participativos, como
las audiencias pblicas, asambleas regionales, conclaves, foros, etc.
La Planificacin Estratgica con Enfoque Territorial.
Al iniciar la descripcin de la planificacin estratgica con enfoque
territorial, es importante primero mencionar que el territorio no slo es
concebido como un espacio fsico y geogrfico; sino como un espacio de
relaciones entre los diferentes actores y sectores clave de la sociedad civil,
sus organizaciones, instituciones, el medio ambiente, las formas de
produccin, distribucin y consumo, las tradiciones y la identidad cultural
de los pueblos en los cuales se realizarn las intervenciones.
Tambin se agrega la visin de cuencas que son principalmente
escenarios para la vida, adems de permitir el acceso al agua y a recursos
naturales del territorio, son las que condicionan tambin las posibilidades
de comunicacin en el espacio fsico y los patrones de distribucin de la
poblacin en el territorio.
Es importante recordar que:
La gestin de la salud con enfoque territorial, es
un proceso de articulacin poltico, institucional,
gubernamental y social; que se desarrolla en un
territorio determinado, para el abordaje de los
determinantes sociales de la salud, a fin de
optimizar el nivel de desarrollo humano de la
poblacin

COMUNITARIA
El enfoque territorial reconoce las circunscripciones polticoadministrativas: departamentos, provincias y distritos, de acuerdo con su
nivel determinan el mbito territorial de gobierno y administracin. Cada
una cuenta con una poblacin caracterizada por su identidad histricocultural y un mbito geogrfico, soporte de sus relaciones sociales,
econmicas y administrativas2.
Igualmente el territorio es el espacio de construccin social, en el cual el
objetivo esencial es el del Desarrollo Humano, desde un enfoque
multidimensional y con participacin del Estado, los actores sociales,
polticos y la ciudadana. En el pas, el territorio es el espacio de
articulacin entre el medio urbano y rural, con las diferentes
caractersticas geogrficas y climatolgicas y su influencia en la conducta
de la poblacin residente que se manifiesta en uso, costumbres y creencias
que determinan la conducta individual, familiar y comunitaria ante la salud
y su cuidado.

III
Para ejecutar el PAIFAM debemos manejar la FICHA FAMILIAR, a continuacin el instructivo del
llenado de la FICHA FAMILIAR.
INSTRUCTIVO DE LA FICHA FAMILIAR

I.
FINALIDAD.
Contribuir a mejorar la atencin integral de salud de las familias con
calidad y adecuada a sus necesidades y expectativas.
II.
OBJETIVO GENERAL.
Contar con un instrumento de fcil comprensin y manejo para el
llenado de la ficha familiar por el personal de salud de los
establecimientos del Primer Nivel de Atencin con poblacin asignada.
III.
OBJETIVOS ESPECFICOS.
Establecer las pautas para el correcto llenado de la ficha familiar.
Estandarizar el llenado de la ficha familiar a nivel nacional.
IV.
MBITO DE APLICACIN.
El presente documento tcnico es de aplicacin en todos los
establecimientos de salud pblicos o privados del primer nivel de
Atencin y que tienen familias asignadas.
V.
NOMBRE DEL PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR

Instructivo de la ficha familiar para el correcto llenado. A fin de generar
informacin til para la toma de decisiones oportunas, correctas y
acorde al modelo de atencin integral de salud basado en familia y
comunidad.

COMUNITARIA
VI.
CONSIDERACIONES GENERALES
Conceptos Operativos:
Atencin integral de salud: Incluye las intervenciones de
promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin en salud,
provistas de manera integral, integrada y contina por el
establecimiento de salud o la red de salud, con calidad y equidad,
teniendo como eje de intervenciones de la persona, familia y
comunidad.
Comunidad: Es un conjunto de personas y familias que comparten
un espacio geogrfico definido donde interaccionan y que tienen
intereses comunes, necesidades y expectativas que pueden o no
compartir (esperanzas, valores, creencias, etc.).
Familia: Es la unidad bsica de salud, conformada por un nmero
variable de miembros que, en la mayora de los casos, conviven bajo
un mismo lugar, vinculados por lazos ya sean consanguneos, legales
y/o de afinidad, que estn llamados al desarrollo humano pleno.
Familia Saludable: Familia en la que sus miembros se encuentran
en bsqueda continua de su bienestar fsico, psquico, social y
mantienen condiciones favorables para preservar y fomentar su
desarrollo, respetando su dignidad, sus expectativas y sus
necesidades, viven resolviendo adecuadamente conflictos entre sus
miembros y en un entorno saludable, siendo adems responsables
de sus decisiones individuales y familiares, promoviendo principios,
valores y actitudes positivas para la vida.
Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y
Comunidad: Representa el marco conceptual de referencia que
define el conjunto de polticas, componentes, sistemas, procesos e
instrumentos que, operando coherentemente, garantizan la atencin
a la persona, familia y comunidad, para satisfacer sus necesidades
de salud.
Paquete de Atencin Integral a la familia: El paquete de
atencin integral a la familia, es un conjunto articulado de cuidados
esenciales que requiere la familia para satisfacer sus necesidades de
salud, brindados por el personal de salud, los propios integrantes de
la familia (autocuidado), agentes comunitarios y otros actores
sociales de la comunidad.
Paquete de Atencion Integral a la Familia Elaborado: es
cuando se describen los problemas identificados, se determina los
acuerdos y los responsables de la ejecucin, de los cuatro ejes de
intervencin (Paquete de Atencion Integral por Etapas de Vida,
Fomento de Estilos de Vida Saludable, Saneamiento bsico de la
Vivienda y Desarrollo de pautas de crianza en la familia y cultura de
paz y buen trato) y se acuerda con la familia su desarrollo.

III
Paquete de Atencion Integral a la Familia en Proceso: es

cuando a travs de la visita familiar integral se realiza el
seguimiento de los acuerdos planteados.
Paquete de Atencion Integral a la Familia Ejecutado: es
cuando se ha cumplido con todos los acuerdos planteados en los
cuatro ejes de intervencin.
Red de Salud: Conjunto de establecimientos de salud y servicios
mdicos de apoyo, de diferentes niveles de atencin y de distinta
capacidad
resolutiva,
articulados
funcionalmente,
cuya
complementariedad de servicios asegura el uso eficiente de recursos
y las prestaciones prioritarias de salud.
Salud familiar: Equilibrio biolgico, psicolgico y social del sistema
familiar que resulta de la adecuada funcin o interaccin (dinmica)
entre sus miembros, y stos con relacin a su entorno. Los cambios
se dan a lo largo del ciclo vital familiar, estructura, tipo de familias,
adaptacin, relaciones, determinado por factores econmicos,
psicolgicos, culturales y sociales.
Visita Familiar Integral: Es la Visita Domiciliaria desarrollada a las
familias para elaborar el diagnstico de sus necesidades de salud y
desarrollar con ellos el Plan de Atencin Integral Familiar congruente
a las necesidades encontradas, buscando el equilibrio biolgico,
psicolgico y social de la familia para su adecuado desarrollo.
VII.
CONSIDERACIONES ESPECFICAS
ESTRUCTURA DE LA FICHA FAMILIAR.
La ficha familiar est constituida por 6 pginas que se detallan a
continuacin:
a) Primera Pgina:
DATOS GENERALES Y DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD.
Nmero de ficha familiar.
Fecha de apertura de la ficha.
Direccin Regional de Salud.
Red/Microrred de Salud.
Establecimiento de Salud.
Apellidos y Nombre (s) del Informante.
LOCALIZACION
DE
LA
SOCIODEMOGRFICOS.
Provincia.
Distrito.
Centro Poblado.
Sector.
Direccin de la vivienda.
VIVIENDA
DATOS

COMUNITARIA
Telfono
Referencia.
rea de residencia
Tiempo de residencia en el domicilio actual
Tiempo que demora en llegar al establecimiento de salud
Donde vivieron antes
Medio de transporte
Disponibilidad para prxima visita
Correo electrnico.
VISITA FAMILIAR INTEGRAL.
Fecha.
Responsable de la visita.
Resultado de la visita.
Prxima visita.
b) Segunda Pgina.
CARACTERISTICAS DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA
Nmero de miembros de la familia
Nombre(s) y apellido(s) de los miembros de la familia
Edad y sexo.
D.N.I.
Fecha nacimiento
Parentesco
Estado civil
Grado de instruccin
Tipo de ocupacin
Condicin de la ocupacin
Seguro medico
Estuvo enfermo en los ltimos 3 meses
Si acudi al servicio de salud
Idioma predominante de la familia.
Etnia/ raza
INSTRUMENTOS DE EVALUACIN FAMILIAR:
Familiograma Estructural y de Relaciones Familiares
Ciclo vital familiar.
Tipo de Familia.
Ecomapa.
c) Tercera Pgina:
RIESGOS A IDENTIFICAR DE ACUERDO A LA ETAPA DE VIDA
COMO FAMILIA
Etapa nio, adolescente, joven, adulto y adulto mayor.
Observaciones.
d) Cuarta Pgina:
RIESGOS A IDENTIFICAR DE ACUERDO A LA ETAPA DE VIDA
COMO FAMILIA

III
Componente Discapacidad, Gestante y Familia.
CARACTERISTICAS DE LA FAMILIA, LA VIVIENDA Y EL

ENTORNO
Ingresos familiares
Tenencia de la vivienda
Tipo de vivienda
N de personas por dormitorio
Material de paredes, piso y techo
Conservacin de alimentos
Combustible para cocinar
Servicios
Agua de consumo
Disposicin de basura
Eliminacin de excretas
Vivienda con riesgo para cadas
Pandillaje/delincuencia cerca de su vivienda
Tenencia de animales
Riesgo del entorno
Comportamientos y estilos de vida saludable
e) Quinta Pgina:
PLAN DE ATENCIN INTEGRAL DE LA FAMILIA (PAIFAM):
Paquete de Atencin Integral por Etapa de Vida, Fomento de
Estilo de Vida Saludable (Higiene y ambiente, Nutricin y
Alimentacin, Actividad Fsica, Seguridad Vial y cultura de
transito, Salud sexual y reproductiva).
f) Sexta Pgina:
Saneamiento bsico de la Vivienda, Desarrollo de pautas de
crianza en la familia y cultura de paz y buen trato, Habilidades
para la vida.
Observaciones.

COMUNITARIA
INSTRUCCIONES DE LLENADO DE LA FICHA FAMILIAR.

1) Primera Pgina:
DATOS GENERALES Y DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
N Ficha Familia: Escribir el nmero correlativo asignado por el

establecimiento de salud, el cual se iniciar de acuerdo al nmero
de familias preestablecidas, pudiendo comenzar con el 0001
(hasta que exista una coordinacin con el cdigo asignado por
estadstica para la ficha familiar).
Fecha de Apertura de la ficha: Anotar el da/mes/ao
correspondiente a la fecha en que se realiza la primera atencin a
la familia en el domicilio o establecimiento de salud.
Direccin Regional de Salud: Escribir el nombre de la direccin
regional a la que pertenece el establecimiento de salud.
Red/Micro Red de Salud: Escribir el nombre de la red o micro
red a la que pertenece el establecimiento de salud.
Establecimiento
de
Salud:
Escribir
el
nombre
del
establecimiento de salud al que pertenece la familia que ser
visitada.
Apellidos y Nombre (s) del Informante: Escribir el nombre de
la persona (s) que brinda (n) la informacin para el llenado de la
ficha familiar.
LOCALIZACION
DE
SOCIODEMOGRFICOS.
LA
VIVIENDA
DATOS
Provincia: Consignar la provincia en el que est ubicada la

vivienda de la familia.
Distrito: Consignar el distrito en el que est ubicada la vivienda
de la familia.
Centro Poblado: Deber agregarse manualmente la alternativa
correspondiente a la informacin brindada por la familia. Por ejemplo:
pueblo joven, urbanizacin, conjunto habitacional, asociacin de
vivienda, cooperativa de vivienda, barrio, pueblo, casero, anexo,
comunidad indgena, unidad agropecuaria, cooperativa agraria de
produccin, comunidad campesina, campamento minero, etc.
Sector: Escribir el nombre del sector al que pertenece la vivienda si
correspondiese.
Direccin de la vivienda: Marcar con X la ubicacin de la vivienda
de la familia segn corresponda. Por ejemplo: avenida, jirn, calle,
pasaje, carretera u otro (especificar manualmente la alternativa
correspondiente a la informacin brindada por la familia). Adems
detallar el nombre de la Av. Jr. Pje u otro y colocar el N de puerta,
interior, manzana, lote y km.

III
Telfono: Colocar el nmero de telfono fijo del domicilio de la

vivienda o nmero celular de uno o ms integrantes de la familia.
Referencia: Colocar el nombre de un lugar conocido que se
encuentre cercano a la vivienda entrevistada. Ejemplo: comisara,
hospital, mercado, farmacia, instituto, universidad, riachuelo,
bajada, loma, piedra grande, tronco ms alto, etc.
rea de Residencia: Marcar con una X segn corresponda.
Rural. Territorio con 500 a menos de 2 mil habitantes y sus
viviendas generalmente estn agrupadas en forma contigua
formando manzanas y calles, o con menos de 500 habitantes, una
de sus principales caractersticas es que tiene sus viviendas
dispersas.
Urbana: Territorio integrado con 2 mil y ms habitantes, sus
viviendas se encuentran agrupadas en forma contigua, formando
manzanas y calles.
Tiempo de residencia en el domicilio actual: Colocar el
tiempo en das, meses o aos desde la llegada de la familia al
domicilio actual.
Tiempo que demora en llegar al establecimiento de salud:
Consignar el tiempo que demora en el traslado desde su domicilio
hasta la llegada al centro de salud, en horas y/o minutos. Por
ejemplo: 30 minutos, 1 hora o 1 hora y 25 minutos.
Donde vivieron antes: Consignar la localidad, distrito, provincia
o departamento donde residieron antes de la llegada al domicilio
actual.
Medio de Transporte: Especificar el medio que usan de manera
predominante y que les permite el traslado de personas o bienes
de un lugar a otro, por ejemplo: a pie, bicicleta, moto, moto-taxi,
vehculo motorizado, carro, acmila u otro.
Disponibilidad para la prxima visita: Consignar los das y
hora en que se pueden realizar las siguientes visitas domiciliarias
segn disponibilidad de los miembros de la familia.
Correo electrnico. Colocar el correo electrnico de la persona
informante y si no lo tuviera, colocar el correo electrnico de
alguno de los miembros de la familia con la que se puede
mantener comunicacin.
N de Integrantes de la familia: Consignar el nmero de
integrantes de la familia segn grupo de edades, en el recuadro
ubicado en la parte superior derecha de la ficha familiar: N total
de nios (de 0 a 11 aos), adolescentes (de 12 a 17 aos), jvenes
(de 18 a 29 aos), adulto (de 30 a 59 aos) y adulto mayor (de 60
aos a ms). Por ltimo consignar el nmero total de integrantes
de la familia, que es la sumatoria de todos los grupos de edades.
VISITA FAMILIAR INTEGRAL.
Fecha: Escribir el da/mes/ao correspondiente a la fecha en el


COMUNITARIA
que se realiza la visita.

Responsable: Anotar el nombre del personal de salud encargado
de la visita.
Resultado de la Visita: Consignar el resultado de la visita con
una X
Ejecutada: Si se encontr a la familia (dos o ms de sus
miembros) en el domicilio y se realiz la evaluacin
correspondiente.
Ausente: Si no se encontr a la familia (dos o ms de sus
miembros) en la casa.
Rechazo/ Abandono: En caso de que la familia se negara a la
entrevista o en el caso de que la familia haya cambiado de
domicilio o la casa est abandonada.
Prxima visita: Colocar la fecha (da/mes/ao) de la prxima
visita familiar integral, previo acuerdo con la familia visitada.

III
En la siguiente pagina un ejemplo de la Pagina N 01 de la ficha

familiar
FICHA FAMILIAR
N
001
FECHA DE APERTURA
DE LA FICHA
07
01
2013
Dia
Ms Ao
DIRECCIN REGIONAL DE SALUD: DIRESA LIMA CIUDAD

RED/MICRO RED DE SALUD: RED LIMA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: CENTRO DE SALUD SURQUILLO
APELLIDOS Y NOMBRE (S) DEL INFORMANTE: ROSA DIAZ PEREZ
I. LOCALIZACION DE LA VIVIENDA Y DATOS SOCIODEMOGRAFICOS
Provincia: LIMA
Distrito: SURQUILLO
Centro Poblado: URBANIZACION
Sector: A
Direccin de la vivienda: Avenida ( ) Jiron ( ) Calle ( X ) Pasaje ( ) Carretera ( ) Otro:
Celular
N de
Nombre de la av, jr, pje,
o
Puert
Interior
Manzana Lote
Km.
etc.
telefon
a
o
Prolongacion El Carmen
1369
Referencia: A espalda de la comisaria Surquillo
rea
de
Residencia
X
Tiempo de residencia
7 aos
(Marcar
con Urban
en el domicilio actual
una X)
o
Rural
Tiempo
que 30
demora
en Minuto Hora Donde vivieron antes
Iquitos
llegar al EESS
s
s
Disponibilidad
para Domingos
em
las
Medio
de
prox.visitas
maanas
COMBI
Transporte
Correo electrnico
rosadiaz@hotmail.com
II. VISITA FAMILIAR INTEGRAL
PROXIMA
FECHA
RESULTADO DE LA VISITA
VISITA
RESPONSAB
RECHAZO
LE
DI ME A
EJECUTA
AUSEN
DI
ME A
ABANDO
A
S
O
DA
TE
A
S
O
NO
201 David Gomez
201
07 01
X
16
02
3
Garcia
3
201 David Gomez
201
16 02
X
23
05
3
Garcia
3

COMUNITARIA
2)
Pgina N 2.
CARACTERISTICAS DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA.
Nmero de miembros de la familia: Enumerar a los miembros de la familia, designando el

N 1 al Jefe de la Familia. Segn el nmero que se le designara a cada uno de los miembros
se les identificara en la Seccin V (Riesgos a identificar de acuerdo a la etapa de vida y
como familia).
Nombre(s) y Apellido(s): Escribir con letra mayscula e imprenta los apellidos y nombres
consignados en el DNI. Anotar primero al Jefe de la Familia, despus el cnyuge y en orden
cronolgico a los descendientes. Si hay otros parientes, anotarlos al final.
Edad y Sexo: Anotar la edad en nmero en la casilla correspondiente al sexo del integrante
de la familia.
DNI: Anotar el nmero del Documento Nacional de Identidad.
Fecha de Nacimiento: Consignar la fecha de nacimiento registrada en el DNI.
Parentesco: Colocar la letra segn corresponda, segn el vnculo de consanguinidad,
afinidad, adopcin, matrimonio u otra relacin estable de afectividad segn corresponda. Por
ejemplo: Padre (P), Madre (M), Hijo (H), Abuelo/Abuela (A), Nieto/Nieta (N), Padre adoptivo
(PA), Madre adoptiva (MA), Sobrino/Sobrina (S), Primo/Prima (PR), Bis-abuelo/abuela (BA),
Amigo (AMG).
Estado civil: Colocar la letra segn corresponda, segn la condicin de cada persona en
relacin a los derechos y obligaciones civiles. Por ejemplo: Soltero (S), Conviviente (CO),
Casado (C), Separado (SP), Divorciado (D), Viudo (V).
Grado de Instruccin: Colocar la letra segn corresponda, segn el grado de instruccin que
ha alcanzado el miembro de la familia. Por ejemplo: Sin Nivel (SN), Inicial (I), Primaria (P),
Secundaria (S) y Superior Universitaria (SU), Superior No Universitaria (SNU).
Tipo de Ocupacin: Se consignar que tipo de labor desempea, profesin, oficio o actividad
que le genere ingresos al sostenimiento de su familia.
Condicin de la Ocupacin: Colocar la letra segn corresponda. Por ejemplo: Trabajador
estable (S), Eventual (V), Desocupado (D), Jubilado (J), Estudiante (E).
Seguro Mdico: Marcar con un X segn corresponda. Por ejemplo: SIS (Sistema Integral
de Salud), EsSalud / Fuerzas Armadas, Sin seguro y Privado.
Estuvo enfermo en los ltimos 3 meses: Marcar con un X segn corresponda
Si acudi al servicio de salud: Marcar con un X segn corresponda
Idioma predominante de la familia: Consignar el idioma con el cual la familia se comunica
de forma predominante y constante. Por ejemplo: espaol, quechua, aymara, arahuaca,
cahuapana, harakmbut-harakmbet, huitoto, jibaro, pano, peba-yagua, tacana, tucano, tupiguarani y zaparo.
Etnia/ raza: Escribir si pertenece a un grupo de personas que comparten un idioma y una
misma cultura, habitan en una misma zona geogrfica y reconocen una historia y
antepasados comunes. Por ejemplo: aymara, ashaninka, bora, shipibo, etc. (Anexo N 03)
INSTRUMENTOS DE EVALUACION FAMILIAR
FAMILIOGRAMA:
Es la representacin grfica de la familia, provee informacin sobre sus integrantes, en cuanto
a estructura y sus relaciones. Es un instrumento til para la identificacin de las familias y sus
riesgos biolgicos, psicolgicos y sociales.
Llenado del Familiograma:
Llenar el familliograma con la informacin obtenida. Se empieza directamente con el jefe de
familia y los miembros directamente relacionados a ste: la pareja, los padres, los hijos, etc.
Utiliza figuras que representan personas y lneas que describen sus relaciones. Se deben
representar por lo menos tres generaciones.

III
Miembros de la familia.
Se representan con un cuadrado o crculo dependiendo de su gnero. Masculino se representa
con una figura cuadrada. Femenino se representa por un crculo. La edad se coloca dentro del
smbolo correspondiente a cada gnero.
35
35
Martn
Martn
32
Elena
32
Elena
Persona Fallecida.
Se representa con una X colocada dentro del crculo o cuadrado, usualmente indicando la edad
al fallecer. Las fechas de nacimiento y muerte se indican a la izquierda y la derecha sobre la
figura.
65
68
Martn
Elena
Relaciones biolgicas y legales de la pareja

Las relaciones de los miembros de la familia se representan por lneas conectadas a los
smbolos.
Matrimonio. La lnea que une a los cnyuges es continua cuando los cnyuges estn casados,
con el esposo a la izquierda y la esposa a la derecha. Una letra "M" seguida por una fecha indica
cuando la pareja se cas. Cuando no hay posibilidades de confundirse de siglo, se indica slo
los dos ltimos dgitos del ao. En el ejemplo, la pareja se cas en el ao 1922.
43
38
Martn
Elena
M: 1922
Convivencia.
Las parejas no casadas se sealan igual que las casadas, pero con una lnea de segmentos. La
fecha importante aqu es cuando se conocieron o empezaron a vivir juntos. En el ejemplo la
pareja empez a convivir en el ao 1939.
43
38
Martn
Elena
Separacin y Divorcio.
En la lnea que los une tambin es el lugar donde las separaciones y divorcios se indican, las
lneas oblicuas significan una interrupcin en el matrimonio: 1 diagonal para separacin y 2 para
indicar divorcio. En el ejemplo la pareja se cas en el ao 1975, se separ en el ao 1980 y se
divorci en el ao 1981.

COMUNITARIA
43
38
43
38
Martn
Elena
Martn
Elena
Matrimonios mltiples.
Cuando haya sucesivos compromisos luego de una separacin, los matrimonios se indican de
izquierda a derecha, con el ms reciente al final. Ejemplo: Un hombre que tuvo tres esposas, se
cas por primera vez en el ao 1955, se divorci en 1959, se volvi a casar en 1960 y se
divorci en 1970, se cas nuevamente en 1980, separndose en ao 1983.
55
59
60
70
80
83
43
38
Martn
Elena
Hijos:
Embarazo actual: es representado por un tringulo.
43
38
Martn
Elena
Aborto. Es representada por un crculo pequeo negro en el caso de aborto espontneo y con
aspa (X) en el caso de aborto inducido.
43
38
43
38
Martn
Elena
Martn
Elena
Muerte al nacer. Se representan con un X dentro del smbolo cuadrado o crculo, segn
corresponda el sexo.

III
43
38
43
38
Martn
Elena
Martn
Elena
Pareja con hijos.

Si una pareja tiene hijos, ellos cuelgan de la lnea que conecta la pareja; los hijos se dibujan de
izquierda a derecha, comenzando con el mayor. Las edades generalmente se escriben dentro de
los smbolos.
43
38
Martn
Elena
23
13
NOTA: Para casos complejos (mltiples parejas para ambos cnyuges, hijos de diferentes
relaciones, relaciones en simultaneo, otros) y dificultades en la diagramacin, es preferible
escribir haciendo la descripcin por orden de fechas de los acontecimientos en el bloque de
observaciones al final de la ficha familiar.
Relaciones Familiares:
Para conocer estas relaciones recurriremos tanto a la informacin que nos ofrecen los miembros
de la familia como a nuestras propias observaciones. Se utilizan distintas lneas para expresar
grficamente los diferentes tipos de relaciones entre los componentes del sistema familiar.
Muy unidas: Tres lneas paralelas.

43
38
Martn
Elena
Unidas: Dos lneas paralelas.

43
38
Martn
Elena
Distante: Una lnea entrecortada.

COMUNITARIA
43
38
Martn
Elena
Quiebre: Una lnea cortada tangencialmente por dos lneas.

43
38
Martn
Elena
Conflictiva: Una lnea ondulante.

43
38
Martn
Elena
Unida y conflictiva: Dos lneas paralelas que en su interior contiene una lnea ondulante.
43
38
Martn
Elena
Relaciones habitacionales:
Si la familia vive en un mismo lugar, dibujar una lnea punteada alrededor de los integrantes que
comparten el mismo hogar. El perodo desde el cual la familia est junta se coloca alrededor de
la lnea punteada.
43
38
Martn
Elena
23
13
1952 1980
Otros datos demogrficos:

Edad: Se colocar dentro del smbolo de cada miembro.
La fecha de nacimiento y la muerte: Se situar encima del smbolo
correspondiente. Se indican a la izquierda y la derecha sobre la figura
respectivamente.
Las ocupaciones o la profesin: Se situar a la derecha de cada
smbolo.
Los problemas de salud: Colocar la patologa o el problema referido a
la derecha del smbolo. Es conveniente emplear abreviaturas. Ejemplo:
DM (Diabetes Mellitus); HTA (Hipertensin Arterial); ECV (Enfermedad

III
Cerebro Vascular); IMA (Infarto Agudo Miocardio), etc.

Acontecimientos Vitales Estresantes: Por ejemplo los nacimientos y
muertes, despidos, cambios de trabajo, migraciones, problemas legales,
etc.

COMUNITARIA
Ejemplo de la Pgina N 02 de la ficha familiar

III
CICLO VITAL FAMILIAR:

Marcar con una X el recuadro que corresponda a la etapa del ciclo vital
que atraviesa la familia.
A. Familia en formacin: Pareja que an no tiene hijos.

COMUNITARIA
B. Familia en expansin: Incluye con nacimiento del 1er hijo, con hijo
pre-escolar, con hijo en edad escolar, con hijo adolescente, con hijo en
edad adulta.
C. Familia en dispersin: Desde que se inicia la partida del primer hijo
hasta que lo hace el ltimo.
D. Familia en contraccin: Han partido los hijos y la pareja queda sola (o
uno de los dos esposos por muerte de uno).
TIPO DE FAMILIA.
Marcar con una X segn corresponda la etapa del ciclo vital familiar.
A. Nuclear: Ambos padres e hijos.
B. Extendida: Ambos padres hijos y parientes en la tercera generacin.
C. Ampliada: Ambos padres, hijos y parientes como tos, sobrinos, etc.
D. Monoparental: Un padre o madre y los hijos.
E. Reconstituida: Uno de los padres, su nueva pareja y los hijos.
F. Equivalente familiar: Grupo de amigos, hermanos, etc.
CICLO VITAL FAMILIAR

A. FAMLIA EN FORMACIN:
Pareja que aun no tiene
hijos
Marca
r con TIPO DE FAMILIA
X
A.
NUCLEAR:
Padres e hijos
B.
B. FAMILIA EN EXPANSIN:
Con nacimiento del 1er hijo
Con hijo en edad preescolar
Con hijo en edad escolar
Con hijo adolescente
EXTENDIDA:
Ambos
padres,
hijos, y parientes
en
la
3ra
generacin
C.
AMPLIADA:
Ambos
padres,
hijos y parientes
como
tos,
sobrinos, etc.
D.
MONOPARENTAL
: Un padre o
madre y los hijos
Con hijo en edad adulta
C. FAMILIA EN DISPERSIN:
Desde que se inicia la
partida del primer hijo hasta
que lo hace el ltimo.
D. FAMILIA
EN
CONTRACCIN:
Han
partido los hijos y la pareja
queda sola.(o uno de los
dos esposos por muerte de
uno).
E.
RECONSTITUDA:
Uno de los padres,
su nueva pareja y
los hijos.
F. EQUIVALENTE
FAMILIAR:
Grupos de amigos,
hermanos, etc.
Marca
r con
X

III
ECOMAPA.
Es la representacin grfica del apoyo o recursos externos y sus relaciones
que recibe la familia de instituciones, participacin social, organizaciones
comunitarias, religiosas, deportivas, entre otras. Se utilizan los mismos
smbolos usados para las relaciones familiares.
NOTA: Si existen mltiples redes de apoyo de difcil diagramacin, se escribe describiendo las
mismas por orden de fechas de la ms antigua a la ms reciente en el rubro de observaciones
(ltima pgina de La ficha familiar).
RIESGOS A IDENTIFICAR DE ACUERDO A LA ETAPA DE VIDA Y COMO

FAMILIA:
Registrar la fecha y marcar con el nmero con que fue identificado el
miembro de la familia dentro del cuadro que corresponda al riesgo por
etapa de vida y como familia. En caso se identifiquen riesgos en uno o ms
miembros de la familia colocar el nmero o los nmeros que corresponden
al nombre del o de los miembro (s) de la familia segn lo registrado en los
datos de los miembros de la familia.
OBSERVACIONES: Se consignar cualquier dato o caracterstica importante
del integrante de la familia que no est consignado en los tems anteriores
y que a criterio del entrevistador sea de relevancia o pueda tener algn
tipo de repercusin en la dinmica familiar.

COMUNITARIA

III

COMUNITARIA
4) Pgina N 4:
Se contina con evaluando riesgos con respecto a las reas de:
discapacidad, gestantes y familia. Se marca siguiendo el esquema de la
pgina N 3 (seccin de riesgos a identificar por etapas de vida y como
familia).
CARACTERISTICAS DE LA FAMILIA, LA VIVIENDA Y EL ENTORNO
Evala un grupo de aspectos que permiten conocer de manera general
la situacin socioeconmica de la familia, las caractersticas de su
vivienda y el entorno donde se desenvuelve. Las preguntas estn
agrupadas en 15 rubros (marcar con X la respuesta correspondiente),
si no se presenta ningn caso o riesgo, se coloca una lnea - :
Ingresos Familiares.
cadas
Pandillaje/delincuencia cerca
Tenencia de la Vivienda.
de su vivienda
Tipo de vivienda
Combustible para cocinar
N
de
personas
por
Servicios
dormitorio
Tenencia de animales
Material de paredes, piso y
Riesgo del entorno
techo
Agua de Consumo.
Disposicin de basura
Eliminacin de Excretas.
Comportamientos y estilos de
Vivienda con riesgo para
vida saludable.

NOTA: Esta informacin servir para conocer las caractersticas de la
familia intervenida, ms no para calificar para el SIS o determinar el
nmero de visitas a desarrollar.
5)
Pgina N 5 y 6:

Consta de 4 ejes de intervencin, en cada uno de los cuales hay que
consignar la descripcin del problema identificado (indicar apellidos y
nombre del integrante de la familia en quien se ha identificado el
problema, la edad y problema), acuerdos, responsable de la ejecucin,
fecha de la visita familiar integral (marcar con X si no se cumpli el
acuerdo y con check si se cumpli el acuerdo) y observaciones.
Es integrada CUANDO ESTAN CONECTADAS A UN SISTEMA DE

SALUD.

S DE
VIDA YESTILO

TALLER PRESENCIAL
Resultado esperado:
1. Conocer los paquetes de cuidados esenciales por etapas de vida en
el marco del MAIS-BFC.
2. Elaborar el PAIFAM.
3. Reflexionar sobre la importancia de los instrumentos de evaluacin
familiar para un abordaje integral.
Indicaciones:
PRIMERA PARTE
1. Se darn instrucciones generales del desarrollo de la prctica,
indicando:
2. Se propondr que en el equipo se designe un moderador y un
secretario.
3. Se entregar una hoja con la descripcin de una familia para la
construccin del familiograma.
4. Una vez elaborado el mismo en los diferentes grupos se procede a la
presentacin de lo trabajado por el secretario (se dispondr al azahar el
grupo a presentar, pudiendo aportar el resto en el proceso).
5. La tutora guiar el proceso.
SEGUNDA PARTE
1. Se entregar una hoja con la descripcin de las redes de apoyo de
una familia para la construccin del PAIFAM
2. Una vez elaborado el mismo en los diferentes grupos se procede a la
presentacin de lo trabajado por el secretario (se dispondr al azahar el
grupo a presentar, pudiendo aportar el resto en el proceso).
3. La tutora guiar el proceso.
Procedimiento a seguir:
1. Trabajo en grupos.
2. Presentacin en papelgrafo el PAIFAM e instrumentos de salud
familiar..
3. Aportes, comentarios y conclusiones dirigidas por el tutor.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Genograma. Herramienta Clnica en Medicina Familiar. Silvia

Shellenber. Medicina Familiar y Prctica Ambulatoria. Adolfo Rubinstein.
2006
2. Genograms in Family Assestment. Mnica Mc. Goldrick y Randy
Gerson: Norton & Company (USA) Penguin Books Ltd (CANADA) 1985
3. Instrumentos de Atencin a la Familia. Alegre Palomino, Y. Suarez
Bustamante M. RAMPA, 2006. 1(1): 2457.
4. Introduccin al Estudio de la Dinmica Familiar. Estrella Sinche E.
Suarez Bustamante M. RAMPA, 2006. 1(1):3847.
5. The Genogram. Jolly W. FromJ, Rosen MG. JFam Pract 1980; 10:250
255.
6. El Genograma: Como realizarlo? Instrumentos para la Atencin
Familiar. De la Revilla.
7. The Guide to Clinical Preventive Service. Recommendations of the
U.S. Preventive Services Tasf Force. 2010 2011.
8. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Definiciones y
Conceptos bsicos censales Anexo 2. 2011.
9. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Encuesta Nacional
Especializada sobre Discapacidad 2012. Resolucin Jefatural N 2772012-INEI. Per.
10.
Ministerio de Salud. Norma Tcnica de Salud para el Control del
Crecimiento y Desarrollo de la Nia y el Nio Menor de Cinco Aos.
Resolucin Ministerial N 990 - 2010/MINSA. Per.
11.
Ministerio de Salud. Norma Tcnica de Atencion Integral de la
Salud en la Etapa de Vida Adolescente. Resolucin Ministerial N 973 2012/MINSA. Per.
12.
Ministerio de Salud. Norma Tcnica de Atencion Integral de la
Salud en la Etapa de Vida Joven. Resolucin Ministerial N 944 2012/MINSA. Per.
13.
Ministerio de Salud. Norma Tcnica de Salud para la Atencion
Integral de la Etapa de Vida Adulto Mujer y Varn. Resolucin Ministerial
N 626 - 2006/MINSA. Per.
14.
Ministerio de Salud. Norma Tcnica de Salud para la Atencion
Integral de las Personas Adultas Mayores. Resolucin Ministerial N 529 2006/MINSA. Per.
15.
Ministerio de Salud. Instructivo N 012007/SISJ/GO. Para el
llenado de la Ficha de Evaluacin Socioeconmica Familiar (FESE). 2007.
Per.
16.
Ministerio de Salud. Documento Tcnico: Programa de Familias y
Viviendas Saludables, documento tcnico. Resolucin Ministerial N 5972006-MINSA. Per
17.
Ministerio de Salud. Norma Tcnica de Salud para la Gestin de
la Historia Clnica. Resolucin Ministerial N 402-2006-MINSA. Per.
18.
Ministerio de Salud. Norma para la elaboracin de documentos
normativas del Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 5262011/MINSA. 2011. Per.
19.
AA. VV. (2004). Enfermera Familiar y Social. La Habana: Editorial
Ciencias Mdicas. Borrero, A. (1991). La interdisciplinariedad: Simposio
Permanente sobre la Universidad. Bogot Asociacin Colombiana de

Universidades (ASCUN).
20.
RM N 464-2011/MINSA- Modelo de Atencin Integral de Salud
basado en Familia y Comunidad.
21.
Programa de Promocin y prevencin con enfoque en salud
familiar- Captulo 2- Promocin de la Salud y prevencin de la
enfermedad 2da edicin-Csar Alberto Juregui Reina- Colombia 2004.
22.
Marco Operacional del Programa de Promocin y prevencin con
enfoque en salud familiar- Captulo 3- Promocin de la Salud y
prevencin de la enfermedad 2da edicin-Csar Alberto Juregui ReinaColombia 2004.
23.
Bases y fundamentos de la prctica de la medicina familiarCaptulo 1-Medicina Familiar y prctica ambulatoria- 2da edicin-Adolfo
Rubinstein-2006.
24.
Porque es necesaria la atencin familiar-Capitulo 1-Conceptos e
instrumentos de la atencin familiar-Luis de la Revilla-1993.
25.
Estructura familiar- Capitulo 4- Conceptos e instrumentos de la
atencin familiar-Luis de la Revilla-1993.
26.
La atencin longitudinal: El ciclo vital familiar- Capitulo 5Conceptos e instrumentos de la atencin familiar-Luis de la Revilla1993.
27.
Instrumentos para evaluar la estructura familiar: familiogramapginas de 111 a 127- Medicina Familiar en la prctica- Liliana Arias C. Colombia 2006.
28.
Instrumentos en el nivel comunitario: Ecomapa- pginas de 152
a 161- Medicina Familiar en la prctica- Liliana Arias C. - Colombia 2006.

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OBJETIVOS PROPUESTOS EN EL MODULO III

Desarrollar las capacidades en atencin integral de salud del nio-nia,

Ejecutar acciones con elementos bsicos para el cuidado integral e

Articular a nivel sectorial y territorial enmarcadas en la Atencin

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Paquete de Atencin Integral de Salud del Nio de 1 a 4 aos.

ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL RECIN NACIDO

ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO DE 29 DAS A 11 MESES

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6. Visita Familiar Integral.

MODULO IV | DIPLOMADO: ATENCIN PRIMARIA DE SALUD CON ENFOQUE FAMILIAR Y

ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO DE 5 AOS A 8 AOS 11

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2. Aplicacin de vacunas segn norma vigente

5. Otras intervenciones preventivas para adolescentes con riesgo de:

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malaria, bartonellosis, ITS, salud mental, etc.

Control de crecimiento y desarrollo Incluye:

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esta edad (talla corta, pubertad precoz, enfermedades genticas).

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Pgina 16 | Atencin Integral e Integrada de la Familia y Comunidad

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Atencin Integral e Integrada de la Familia y Comunidad | Pgina 17

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Elementos bsicos en la atencin del nio-nia y de

ETAPA DE VIDA NIO Y NIA

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La organizacin de extramuros nos ayuda a la identificacin y

MODULO IV | DIPLOMADO: ATENCIN PRIMARIA DE SALUD CON ENFOQUE FAMILIAR Y

Comprende el conjunto y entrega de atenciones y cuidados esenciales

Coordinacin multisectorial o intersectorial

ENFOQUE PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD

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El componente de organizacin para la atencin integral

La organizacin de recursos humanos, servicios e

SERVICIOS DIFERENCIADOS PARA LA ATENCIN

El componente de prestacin comprende la atencin integral de las y

MODULO IV | DIPLOMADO: ATENCIN PRIMARIA DE SALUD CON ENFOQUE FAMILIAR Y

prevencin, recuperacin y rehabilitacin que el equipo bsico de salud

Atencin del motivo de consulta.

Elaboracin de un plan individualizado de Atencin Integral.

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directamente recaudados) y otras fuentes de financiamiento, en todos