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Medicina General
HABILIDADES EN PATOLOGA DIGESTIVA
GRUPO
DE
HABILIDADES
EN
PATOLOGA DIGESTIVA
DE LA
SEMG
Mdico General y especialista en Gastroenterologa. Centro de Salud "Virgen de Begoa. Madrid. 2Mdico
General. Centro de Salud "Isla de Oza". Madrid.
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INTRODUCCIN Y CLASIFICACIN
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TABLA I
FISIOPATOLOGA
Mediante estudios fluoroscpicos se ha visto
que la existencia de hipo lleva aparejada la contraccin unilateral del diafragma, ms frecuentemente el
ETIOPATOGENIA
Hipo agudo
Diversas pueden ser las causas del hipo agudo,
como la sobredistensin gstrica tras una comida copiosa, la ingesta en exceso de bebidas gaseosas, la
hiperinsuflacin que se efecta al hacerse una endoscopia digestiva alta, en etapas postanestesia, cambios
trmicos ambientales repentinos, la toma de alimentos o bebidas muy fras o muy calientes, la ingesta en
exceso de bebidas alcohlicas o de tabaco, y, finalmente, un estrs emocional excesivo. En estas circunstancias suele ser intrascendente, aunque en alguna ocasin, como puede acaecer despus de la
anestesia operatoria, puede poner en peligro la cicatrizacin de las heridas por la posible dehiscencia de
las suturas.
Una de estas causas, la ingesta copiosa o muy
rpida, pareca depender del estmulo vagal motivado
por la sobredistensin gstrica o por una irritacin
diafragmtica debida al estmago dilatado. En la actualidad, sin embargo, se postula que su origen ms
que gstrico es esofgico. En efecto, existen unos mecanorreceptores en l cuyo estmulo es capaz de originar hipo.
El consumo en exceso de alcohol puede originar hipo. Su patogenia se ha relacionado bien por la
distensin gstrica, bien porque el alcohol es capaz
de suprimir la inhibicin que ejerce la corteza cerebral en el origen del hipo.
No es raro que durante la endoscopia exista hipo, que puede originarse por la insuflacin gstrica,
el uso de premedicacin (midazolam, opioides...).
Es tambin relativamente frecuente el hipo postoperatorio. Suele aparecer en los primeros cuatro
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TABLA II
das despus de la ciruga, sobre todo en las operaciones intrabdominales. Varios son los mecanismos
que lo pueden producir en esta circunstancia: la hiperextensin del cuello, que estimula las ramas del
nervio frnico; la traccin del diafragma o de las vsceras; el uso de frmacos anestsicos (barbitricos...).
Hipo persistente e intratable
Mltiples son las causas que pueden originar esta modalidad de hipo. Esquemticamente las podemos dividir en:
Irritacin de los nervios frnico o vago (tabla
I).
Enfermedades del sistema nervioso central (tabla II).
Frmacos y alteraciones txico-metablicas
(tabla III).
Causas psicognicas.
En aproximadamente el 90% de los pacientes
con hipo podremos identificar una etiologa orgnica.
Las causas ms frecuentes de entre las enumeradas
previamente son los traumatismos craneales, accidentes cerebrovasculares, encefalitis, alcohol, neoplasias
o adenopatas torcicas, el bocio y el reflujo gastroesofgico (RGE). Es de destacar por su mayor frecuencia la etiologa esofgica, sobre todo el RGE, que representa ms del 50% de los procesos causantes de
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TABLA III
hipo. En algunos casos de sida puede darse esta complicacin y ser secundaria a candidiasis o a otra enfermedad esofgica.
Las causas psicgenas se han relacionado tanto
con el hipo agudo como con las formas crnicas.
Pueden ser ansiedad, estrs, reacciones de conversin... Es ms frecuente en la mujer y su diagnstico
debe ser por exclusin. En estos casos el trastorno
psicolgico puede ser una consecuencia, y no la causa, del hipo crnico.
En raras ocasiones podremos hablar de hipo
criptogentico o idioptico si no podemos identificar
su causa.
VALORACIN CLNICA Y
DIAGNSTICO
Como siempre ocurre en Medicina, la anamnesis y exploracin clnica son primordiales en estos casos. Deberemos hacer especial hincapi en interrogar
sobre sntomas esofgicos (pirosis, disfagia, odinofagia, regurgitaciones...), torcicos (dolor, disnea...) y
neurolgicos (cefalea, vmitos, alteraciones visuales...). Valoraremos sus antecedentes mdicos (diabetes mellitus, alcoholismo...) y en la exploracin detallaremos las pruebas neurolgicas, ORL, palpacin
cervical (bocio, adenopatas...), auscultacin cardiopulmonar...
Es interesante comentar aqu el caso de un paciente que tuvo un hipo persistente e intratable y que
todo su problema se solucion con la extraccin de
un pelo de su conducto auditivo externo.
Figura 1. Paciente con hipo sin sntomas ni datos endoscpicos de RGE cuya pHmetra evidencia un reflujo grave.
En todo paciente con hipo deberemos solicitar unas pruebas de laboratorio bsicas (frmula,
recuento, VSG, glucosa, iones, creatinina, urea,
calcio) as como una radiografa PA y lateral de
trax junto con un electrocardiograma. Los datos
analticos nos descartarn o sugerirn una etiologa txico-metablica (diabetes, hiponatremia, hipocalcemia) o neoplsica (incremento de la VSG,
alteraciones leucocitarias...). La radiologa torcica
nos puede orientar hacia una lesin mediastnica,
una hernia hiatal causante de RGE, causantes de
la irritacin del nervio vago o frnico. Finalmente,
el electrocardiograma nos sugerir una isquemia o
pericarditis.
En la mayora de las ocasiones una correcta historia clnica junto con una meticulosa exploracin y
el conjunto de los datos expuestos en el prrafo precedente ser suficiente para efectuar el diagnstico
del paciente. Cuando todo lo anterior no sea bastante, tendremos que contar con la ayuda complementaria de los especialistas. En estos casos podemos recurrir al gastroenterlogo, neurlogo, neumlogo y
ORL. Ellos se podrn encargar de solicitar las pruebas
que consideren necesarias. Entre ellas son de destacar
la endoscopia digestiva alta (que en algunas comunidades autnomas puede solicitar e interpretar directamente el mdico general), una pHmetra y manometra esofgica, un TAC o RNM de crneo y
tracoabdominal...
En alguna ocasin un paciente que tiene un
RGE intenso en la pHmetra puede debutar con hipo
intratable como primer sntoma, ser normal en l la
TRATAMIENTO
Es obvio que en todo paciente con hipo ste se
debe tratar antes de llegar a concretar su diagnstico
para evitarle las posibles complicaciones del mismo.
En el caso del hipo agudo, suele ser autolimitado
y no presentar problemas. Podemos aqu enumerar
mltiples tratamientos caseros que se han empleado pa-
TABLA IV
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SUMARIO
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ra su desaparicin, entre ellos los citados por Hipcrates (estornudar o toser) o por Platn (dar un golpe en la
espalda), amn de otros como levantar la vula con
una cuchara fra, respirar dentro de una bolsa de papel,
flexionar las rodillas sobre el trax, estar en apnea el
mximo tiempo posible, realizar una maniobra de Valsalva... La utilidad de estos tratamientos es incierta.
Con respecto al hipo persistente, siempre que se
pueda deberemos aplicar un tratamiento etiolgico.
As suceder, por ejemplo, con el RGE, en el que
usaremos los antisecretores habituales (omeprazol o
similares) y si no remite podremos derivar al paciente
al cirujano para efectuar una tcnica antirreflujo. De
cualquier manera, existen dudas en algunos de estos
pacientes sobre si el RGE es causa o consecuencia
del hipo, hecho que nos permite entender que en algunos de estos enfermos no mejore el hipo a pesar
de usar todo tipo de medidas (farmacolgicas y quirrgicas) para contrarrestar el RGE.
Se han utilizado innumerables frmacos con el
objetivo de eliminar el hipo (tabla IV). Podemos decir
que, en general, carecemos de estudios rigurosos y
desconocemos en muchos de ellos su mecanismo de
accin. Con gran frecuencia debemos probar varios
de ellos para encontrar el que sea beneficioso a nues-
BIBLIOGRAFA
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