LUIS EDUARDO MORILLO LEMUS

SARCOIDOSIS
Es una enfermedad granulomatosa multisistmica, de etiologa desconocida, en la
que existe una respuesta exagerada de la inmunidad celular.
Inmunopatogenia
En la sarcoidosis se produce una respuesta exagerada de los linfocitos T
colaboradores (LTh) en respuesta a antgenos desconocidos en sujetos
genticamente susceptibles. Los LTh estn activados y liberan interleucina-2, que
atrae otros LTh y les hace proliferar. Tambin liberan otras citocinas (interfern y,
factor de necrosis tumoral [TNF]...) que recluan a los monocitos de la sangre y los
activan, proporcionando el sustrato para la formacin del granuloma.
El dato caracteristico de sarcoidosis activa es el granuloma no necrotizante,
aunque no es patonomnico.
En los casos de enfermedad crnica, la coalescencia de granulomas altera la
arquitectura pulmonar, produciendo fibrosis, quistes areos, bronquiectasias y
cambios vasculares, constituyendo el estadio final, en el que los granulomas
pueden faltar.
La sarcoidosis es una enfermedad sistmica que afecta al pulmn prcticamente
siempre. A veces constituye un hallazgo en la radiografa de trax de un paciente
asintomtico (disociacin clinicorradiolgica).
En un tercio de los pacientes se presenta de forma aguda (semanas) con
sntomas constitucionales asociados o no a sntomas respiratorios. Se describen
dos sndromes en la forma aguda: el sndrome de Lfgren (fiebre, artralgias,
uvetis, eritema nodoso y adenopatas hiliares generalmente bilaterales y
simtricas), de buen pronstico y el de Heerfordt-Waldenstrom, tambin
denominado fiebre uveoparotdea (fiebre, uvetis, parotiditis y parlisis facial).
En el resto de pacientes se presenta de forma insidiosa, con sntomas
respiratorios y escasa clnica constitucional
Diagnstico
Se basa en la histologa, siendo el pulmn el rgano biopsiado con mayor
frecuencia. Hay que demostrar la existencia de granulomas no caseificantes mas
el contexto clnico, radiolgico y funcional compatible con la enfermedad.
TRATAMIENTO
Dependiendo el estadio radiolgico podemos ver la evolucin de la enfermedad. El
sx de lfgren 90% tiene remisin expontanea por lo tanto el tratamiento con
corticoides puede ser usado en caso de afectacin significativa de rganos
crticos, tambin se puede usar metrotexato, hidroxicloroquina (sobre todo si hay
afeccion en piel) o azatioprina