La meningitis es un

proceso inflamatorio
agudo del sistema
nervioso central
causado por
microorganismos que
afectan las
leptomeninges
enceflicas y
medulares.
Alcanzan su mxima frecuencia en lactantes y nios, siendo mas raras despus de los 10 aos.
Preponderantes son N. meningitidis, S. pneumoniae y H. influenzae, especialmente los
dos primeros.
La frecuencia relativa de cada microorganismo depende tambin de otros factores. El
clima y la estacin del ao influye; el N. meningitidis es mas frecuente en las epocas frias.
Sin embargo, la edad del paciente es el factor que mas interviene.
Neonatos
Streptococcus agalactiae
Staphylococcus
E. coli
Klebsiella
Serratia
Pseudomonas
Salmonella
INFANTES Y PRESCOLARES
N. meningitidis en todas
las edades
Haemophilus influenzae
de 3 meses a 5 aos
S. pneumoniae tambien
con predominio en los
primeros 5 aos
En otras ocasiones alcanzan las meninges por propagacin de continuidad a partir de un foco
infeccioso prximo como otitis, sinusitis y mastoiditis.
Para la penetracin de las bacterias en el encfalo y meninges es necesario que se produzca el
fracaso de la barrera hematoenceflica.

Esta terica barrera esta formada por el endotelio de las paredes de los capilares del SNC, cuya
constitucin anatmica determina una permeabilidad menor de la que es habitual en otros territorios
orgnicos.

El factor anatmico mas importante esta constituido por los pies terminales de los astrocitos.
Apoyados en la pared de los capilares determinan la formacin de una especie de membrana que
recubre la pared capilar en casi toda su extensin.
La funcin de la barrera hematoenceflica (BHE) consiste en mantener constante el medio ambiente
de las neuronas, cuyo funcionalismo se afecta por la composicion ionica del liquido que las bana. La
plenitud funcional de esta barrera solo se alcanza pasada la edad del lactante.
Llegados los microorganismos
SNC Inflamacin purulenta de las meninges
Aracnoideas

Piamadre
aparicin de un
infiltrado leucocitario exudado purulento
extiende por la base
y superficie de ambos
hemisferios
Membrana celular espacio subaracnoideo
liberan componentes
desencadenan la cascada inflamatoria con
liberacin de citoquinas, entre ellas el TNF e
interleucina 1.
Se aumenta la permeabilidad de la BHE, pudiendo aparecer edema cerebral e hipertensin
intracraneal.
La infeccin puede alcanzar los ventrculos, dando lugar a una ventriculitis; las adherencias que se
producen llegan a obstruir las vas de circulacin o reabsorcin del liquor, ocasionando una
hidrocefalia.
Adherencias y bridas inflamatorias se producen tambin en otras zonas y dan lugar a la formacin de
tabicamientos, con constitucin de celdas, en las cuales el pus y los grmenes patgenos quedan
aislados, persistiendo en ellas la infeccin de forma prolongada.
Se producen igualmente infiltraciones perivasculares, vasculitis y trombosis, que condicionan la
presentacin de hemorragias cerebrales, zonas de necrosis y derrames subdurales.
CLINICA
NEISSERIA MENINGITIDIS

Es un diplococo gramnegativo
Aerobio inmvil
Tiene aproximadamente 0,6 X 0,8 um. (vara conforme envejecen los cultivos por
autlisis)
Tiene estructura similar a la Neisseria gonorrhoeae (cpsula poliusacrida adicional)

Para identificarlo se utiliza caractersticas:
morfolgicos,
coloracin de Gram
fermentacin de glucosa y maltosa
reacciones inmunolgicas.

metaboliza la glucosa y la
maltosa a cido sin
formacin de gas
El hierro es
importante para su
supervivencia
Divididos en 13 serogrupos:
A, B, C, D, X, Y, Z, E, W- 135, H, I,
K y L.1
Casi todos estos serogrupos
han sido purificados menos el D, E,
H, I y K.
La inmunogenicidad de
polisacrido A y C estara en
funcin del tamao molecular
al utilizar vacunas con peso
molecular decreciente se mostr
disminucin progresiva en la
respuesta inmune.
Manera directa por las gotitas de
Pflugge expulsadas por los enfermos o,
con mayor frecuencia, por portadores
sanos.
Habitualmente es la rinofaringe
donde los meningococos causan una
sintomatologia banal de tipo catarral.
complejo lipoproteina-lipopolisacarido, y de
la produccin de endotoxina, poseen
fimbrias,
gracias a las cuales consiguen su
adherencia al epitelio de la mucosa de
vas respiratorias altas
Desde la regin nasofaringea pasan a la sangre,
donde se multiplican produciendo una sepsis,
con ulterior localizacin en las meninges o en
otros tejidos, principalmente en la piel, mucosas,
pericardio y peritoneo.
La sintomatologa varia de acuerdo con los datos etiopatogenicos expuestos. As, habr cuadros de predominio
sptico (signos cutneos, inestabilidad hemodinmica hasta llegar al choque) y otros fundamentalmente
menngeos; los primeros son de evolucin rpida, requieren diagnostico temprano y tienen peor pronostico; los
segundos son mas lentos y benignos.
El comienzo del cuadro clnico de predominio
menngeo viene sealado por una brusca
elevacin febril, que alcanza ordinariamente 39-
40 C, pulso rpido, grave sensacin de
enfermedad y sntomas de afectacin menngea:
cefaleas de gran intensidad localizadas
especialmente en regin occipital y vmitos a
chorro, sin nauseas, y que conforman la triada
meningtica.
Ala exploracin se aprecian rigidez de nuca y signo
del tripode, que aumentan conforme progresa la
enfermedad, apareciendo en los casos mas floridos
opistotonos y extremidades inferiores flexionadas
en posicion de gatillo de fusil. Una tercera parte de
los pacientes presentaran inicialmente el temido
exantema petequial tromboembolico irregular y a
veces claramente hemorragico o necrotico. En
ocasiones va precedido por una fase maculosa o
maculopapulosa, mas recuente en lactantes; en
estos la meningitis puede comenzar con una crisis
convulsiva, hecho que es necesario tener en cuenta
para no incurrir en errores diagnosticos.
En el hemograma existe una
leucocitosis elevada (excepto
aquellos cuadros spticos graves,
que cursan con leucopenia, signo
de mal pronostico) con
predominio polinuclear y
desviacin a la izquierda.
Existe una elevacin de los
reactantes de fase aguda,
como la protena C reactiva
y la procalcitonina.
El LCR es de aspecto turbio,
si bien en estadios muy
precoces o en enfermos
parcialmente tratados
puede ser claro.
La presin esta aumentada,
con gran pleocitosis (2.000-
3.000 o mas clulas,
predominando los
polinucleares neutrofilos).
La albumina y globulinas se
encuentran tambin muy
aumentadas.
Los cloruros y, sobre todo, la
glucosa apareceran
disminuidos y el acido
lactico (lactato) esta elevado
El examen directo del frotis
pone a veces de manifiesto la
existencia de meningococos,
en forma de diplococos
intracelulares gramnegativos
como mtodo rpido,
Cultivo, como principal
mtodo de diagnostico
bacteriolgico,