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Centro de Salud Sexual- Reproductiva para Adolescentes Hospital Bertha Caldern Roque
Manual de
Procedimientos
CURSO PARTO PSICOPROFILCTICO
Centro de Salud Sexual Reproductiva para Adolescentes
Hospital Bertha Caldern Roque.
Managua, Nicaragua
OCTUBRE 2010
www.adolec.org.ni. Email: adolescentes@bertha.gob.ni
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COLABORADORES.
NDICE
INTRODUCCIN
PRLOGO
OBJETIVOS
CAPTULO I: La Adolescencia
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I.I
I.II
I.III
Duracin de la Adolescencia
Bsqueda de Identidad
Sexualidad en las Adolescencia
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II.I
II.II
II.III
II.IV
Es un proceso
Tipos de Parto
Inicio del Parto
Etapas del Parto
Primera Etapa: Dilatacin del Cuello Uterino
Segunda Etapa: Expulsiva
Tercera Etapa: Expulsin de la placenta o Alumbramiento
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II.V
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III.I
III.II
III.III
III.IV
III.V
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Cundo Hacerlo
Propsitos
Beneficios
Riesgos
Tiempo de Recuperacin
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IV.I
IV.II
IV.II
IV.IV
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Criterios de Inclusin
Criterios de Exclusin
Materiales
Sesiones
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Primer Momento
Ejercicios
Ejercicios
Ejercicios
Ejercicios
de Respiracin
de Calentamiento y Estiramiento
de Flexibilizacin
de Relajacin
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43
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Segundo Momento
Tabla de Disociacin
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Tipos de Respiracin
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Diagrama Respiracin Torcica lenta y rtmica
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Diagrama Jadeo con aceleracin y desaceleracin al empezar la Dilatacin
Diagrama Aumento de la velocidad de Jadeo con aceleracin y desaceleracin
en el trabajo de parto Activo
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Diagrama Respiracin para la etapa de Transicin con Jadeo y Resoplido
54
Diagrama Fase de Resoplido
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Cmo ensayar
55
Advertencias
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ANEXOS
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BIBLIOGRAFA
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INTRODUCCION
Postquirrgico
En el servicio de postquirrgico se atienden aproximadamente 350 pacientes por mes,
donde predominan las edades de 15 a 19 aos siendo las primigestas las que demandan
mayor servicio.
El 95% de las pacientes tienen una estancia menor de 24 horas. La principal causa de
cesreas es el sndrome hipertensivo gestacional. (Pre-eclampsia y eclampsia), cesrea
anterior, taquicardia fetal, oligo-polihidramnios, plvico, disminucin de los
movimientos fetales, bradicardia fetal, sufrimiento fetal aguda.
Puerperio Fisiolgico
En este servicio se atienden cada mes un total de 372 mujeres purperas a las cuales
se le brinda charlas sobre planificacin familiar, importancia de la lactancia materna e
inmunizacin de su hijo, la alimentacin, los cuidados en la mujer post-parto y del
beb, adems de la atencin del recin nacido por parte del pediatra
Hay un programa de esterilizacin quirrgica para las pacientes que deseen este
mtodo .
El servicio siempre es proactivo a brindar servicios en salud dirigida al mejoramiento
de la condicin de salud del binomio madre-hijo, generando actividades oportunas,
eficaces de calidad, con calidez y con orientacin a nuestras pacientes, capaces de
producir cambios individuales y familiares con nfasis en la prevencin y promocin en
la salud de la poblacin Nicaragense.
Puerperio Patolgico
En este servicio se atienden cada mes unos 215 pacientes cuya patologas principal
son:
Anemia.
Bradisistoli.
Cardiopata.
Colelitiasis.
Desgarro vulvo perineales.
Diabetes.
Hipotonia uterina transitoria.
HTA transitoria.
Infeccin va urinarias.
Mastitis.
Parto domiciliar.
Ruptura prematura de membrana Pre-eclampsia.
Y por ltimo, esperamos que este Manual que es una muestra ms del esfuerzo conjunto
de todo el personal de salud que labora en el Hospital Bertha Caldern, cumpla con los
propsitos por lo que fue creado, pero sobre todo que contribuya a mejorar la salud
pblica de la ciudadana que demanda la atencin de nuestros servicios.
PRLOGO
Esta segunda edicin del manual de procedimientos del curso Parto
Psicoprofilactico expone la metodologa necesaria para tener un parto exitoso
ms humano y menos estresante para la madre y el bebe. Tiene como objetivo
primordial brindarles a las adolescentes de Nicaragua una mirada diferente al
proceso del embarazo y parto que viven; con un enfoque basado en sus derechos
sexuales y reproductivos, de humanizacin, y que sean ellas junto con sus
familiares los artfices de ese momento tan crucial e importante en sus vidas.
El camino recorrido para su elaboracin ha sido largo con altibajo pero no por
eso menos enriquecedor, y ha sido un gran reto. Podemos comparar su
elaboracin con un embarazo y parto, todo un viaje desde el momento de su
concepcin hasta el primer llanto del bebe, y el resultado ha valido la pena.
El manual ha sido posible al apoyo decidido de todo el equipo que laboran en el
centro de adolescentes as como a las personas trabajadoras del Hospital Bertha
Caldern. Nuestro agradecimiento especial a la Lic. Moncada y pasantes de la UCA
as como al equipo
actual de psicologa quienes han trabajado en las
modificaciones de esta segunda edicin, todo el empeo que pusieron en su
elaboracin, un entusiasmo contagiante que se transform en horas de labor con
la finalidad que el manual saliera de la mejor calidad. Nuestro agradecimiento
tambin a todas las adolescentes que han tenido la oportunidad de participar en
el programa brindando sus aportes a travs de la experiencia vivida y sin las
cuales este manual no tendra razn de ser: la posibilidad de vivir una
experiencia propositiva y enriquecedora. A pesar de sus cortas edades y de las
condiciones de pobreza, nos brindaron las motivaciones para romper paradigmas
dejndonos el reto de realizar esfuerzos interinstitucionales que fortalezcan la
atencin del adolescente y poder cambiar la realidad de estas adolescentes
embarazadas, quienes asumen una maternidad ms responsable, sin perder que
son jvenes y que tiene la oportunidad de desarrollar sus proyectos de vida.
Esperamos que este Manual que es una muestra ms de un esfuerzo conjunto,
cumpla con los propsitos por lo que fue creado, pero sobre todo que contribuya
a mejorar la salud sexual y reproductiva de las adolescentes que demandan
atencin con calidez y calidad en nuestros servicios.
OBJETIVOS
Generales
Establecer lineamientos normativos sobre el Curso de Parto Psicoprofilctico que
proporciona el Centro de Adolescentes, a fin de que sea un servicio oportuno y de
alta calidad humana.
Implementar un Programa de Parto Psicoprofilctico dirigido a las adolescentes
que asisten al Centro, con el fin de cambiar esquemas, actitudes y patrones
conductuales preestablecidos en relacin a la percepcin del Parto como un
proceso gineco-obsttrico traumtico.
Documentar la informacin y la experiencia que hemos tenido sobre los talleres
de Parto Psicoprofilctico impartidos en el Centro de Adolescentes ,que facilite
el flujo de informacin y comunicacin de las diferentes reas y niveles
jerrquicos que intervienen en la prestacin del servicio.
Especficos
Brindar a las adolescentes las herramientas necesarias para un adecuado
entrenamiento a nivel fsico y mental, que le permita tanto a ella como a sus
familiares vivir el parto como una experiencia placentera.
Desarrollar acciones que nos permitan incidir favorablemente en la reduccin de
la muerte materno-infantil como asunto de salud pblica de prioridad en nuestro
enfoque de atencin.
Involucrar a los familiares y/o compaeros de las adolescentes en el aprendizaje
de la Psicoprofilaxis con el fin de hacerlos partcipes activos en el proceso y de
esta manera facilitar el mismo.
Captulo I
ADOLESCENCIA
La adolescencia, es un periodo de
transicin, una etapa del ciclo de
crecimiento que marca el final de la
niez y prenuncia la adultez; para
muchos jvenes la adolescencia es un
periodo de incertidumbre e inclusive de
desesperacin; para otros, es una etapa
de amistades internas, de aflojamiento
de ligaduras con los padres, y de sueos
acerca del futuro. Se dice que es una
etapa de transicin ya que es la lnea
divisoria entre la seguridad de la niez
y el mundo desconocido del adulto, en
cierto sentido, la adolescencia ha
venido a ser una etapa del desarrollo
humano
con
naturaleza
propia,
distintas de las dems, un periodo
periodo
de
transicin entre la niez y adultez, sin embargo, si solo se define como la
terminacin de la niez por un lado y el principio de la edad adulta por otro, el
concepto adolescencia y para el adolescente mismo.
naturaleza
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I.I
Duracin de la Adolescencia
Bsqueda de Identidad
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Sin embargo, pese a que los patrones culturales van cambiando, aun estn
fuertemente arraigados e influyen en el desarrollo y comportamiento sexual del y
la adolescente.
Por otro lado, cabe mencionar, que el desarrollo de la personalidad de la mujer
con referencia al gnero es muy importante: la flexibilidad se imprime en la
mujer, en el proceso de socializacin, mediante la preparacin para las
eventualidades. La mujer vive adaptndose y preparndose para las
contingencias previstas e imprevistas: las desconocidas cualidades del futuro
marido, la falta de garanta del matrimonio, la posible necesidad econmica de
trabajo, la probable falta de hijos, la marcha de stos del hogar y el divorcio o la
viudez. Para la mujer adolescente, la contingencia "matrimonio-esposo
desconocido" es, sin duda, la ms sobresaliente.
Si, en realidad, no controlamos las contingencias, la capacidad para adaptarse es
muy funcional. Por tanto, hoy da, parecen haber surgido tres patrones de
identidad de la mujer:
Papel y estereotipo tradicionales: Esperar a casarse.
xito y papel acorde con el mismo: xito en campos valorados en nuestra
sociedad androcntrica.
Identidad bimodal: Compromiso con la familia y con la carrera.
Por desgracia, ninguna de las tres alternativas se libra del doble vnculo, que
persiste en la medida en que subsista la incompatibilidad entre la feminidad y el
xito. La adolescente que escoge el papel tradicional puede descubrirse a s
misma y a otros preguntndose por qu no logra ms xitos en el mundo del
trabajo. La chica que opta por la identidad orientada al xito se ver
cuestionada por carecer de marido e hijos; y la muchacha que escoja la
identidad bimodal sufrir las presiones que se susciten entre reas opuestas de su
vida.
Aunque la evolucin puede ser muy semejante en mujeres y hombres durante la
primera infancia y la niez, la adolescencia supone una importante divergencia.
Para la chica, las expectativas cambian de repente y entran en conflicto: el xito
no se recompensa como antes; se le exige la feminidad, y xito y feminidad se
consideran incompatibles, creando en ellas un doble vnculo o ambivalencia. Ms
tarde, en la adolescencia, la formacin de la identidad se convierte en un
proceso clave, pero las contingencias son tales que puede no realizarse en esta
etapa, sino que se posponen.
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I.III
Sexualidad en la Adolescencia
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El adolescente debe saber que est preparado para tener relaciones sexuales,
cuando est fsica y emocionalmente maduro, cuando conozca su cuerpo y el de
su pareja en relacin a su funcin y anatoma, cuando desarrolle una
comunicacin y respeto profundo de l mismo y de su pareja, cuando conozca las
complicaciones que tiene y sepa cmo evitarlas.
Embarazo en la Adolescencia
Se lo define como: "el que ocurre entre los doce y diecinueve aos".
La fecundidad adolescente es ms alta en pases en desarrollo y entre clases
sociales menos favorecidas, haciendo pensar que se trata de un fenmeno
transitorio porque, de mejorarse las condiciones, ella podra descender.
Para otros investigadores, la disminucin de las tasas de fecundidad adolescente
est cada vez ms lejos, ya que el deterioro de las condiciones socioeconmicas
globales hace que se dude sobre la posibilidad de que la mayora de los pases
realicen mayores inversiones en sus sistemas educacionales y de salud, para
alcanzar la cobertura que el problema demanda.
El embarazo en las adolescentes se ha convertido en seria preocupacin para
varios sectores sociales desde hacen ya unos 30 aos. Para la salud, por la mayor
incidencia de resultados desfavorables o por las implicancias del aborto. En lo
psicosocial, por las consecuencias adversas que el hecho tiene sobre la
adolescente y sus familiares.
Cuando la adolescente se embaraza inicia un complejo proceso de toma de
decisiones y, hasta decidirse por uno, aparece siempre el aborto a veces como un
supuesto ms terico que real.
Salvo que el tener un hijo forme parte de un proyecto de vida de una pareja de
adolescentes, el embarazo en ellos es considerado como una situacin
problemtica por los sectores involucrados pero, si se considera al embarazo en
la adolescente como un "problema", ello limita su anlisis. En todo caso, esta
"problematizacin" se aplicara a algunas subculturas o a algunos estratos
sociales, pero no a todos los embarazos en adolescentes. Adems, el considerarlo
un "problema", exige aplicar teraputicas que aporten soluciones sin permitir
implementar acciones preventivas adecuadas. Por ello es conveniente
encuadrarlo dentro del marco de la "salud integral del adolescente". Esto permite
abarcar todos los embarazos que ocurran a esta edad; adecuar las acciones
preventivas dentro de la promocin de la salud; brindar asistencia integral a cada
madre adolescente, a sus hijos y parejas y aportar elementos para el desarrollo
de las potencialidades de los adolescentes.
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Factores predisponentes
Menarqua Temprana: otorga madurez reproductiva cuando an no
maneja las situaciones de riesgo.
Inicio Precoz De Relaciones Sexuales: cuando aun no existe la madurez
emocional necesaria para implementar una adecuada prevencin.
Familia Disfuncional: uniparentales o con conductas promiscuas, que
ponen de manifiesto la necesidad de proteccin de una familia continente,
con buen dilogo padres hijos. Su ausencia genera carencias afectivas
que la joven no sabe resolver, impulsndola a relaciones sexuales que
tiene mucho ms de sometimiento para recibir afecto, que genuino vnculo
de amor.
Mayor Tolerancia Del Medio A La Maternidad Adolescente
Bajo Nivel Educativo: con desinters general. Cuando hay un proyecto de
vida que prioriza alcanzar un determinado nivel educativo y posponer la
maternidad para la edad adulta, es ms probable que la joven, an
teniendo relaciones sexuales, adopte una prevencin efectiva del
embarazo.
Migraciones Recientes: con prdida del vnculo familiar. Ocurre con el
traslado de las jvenes a las ciudades en busca de trabajo y an con
motivo de estudios superiores.
Pensamientos Mgico: Propios de esta etapa de la vida, que las lleva a
creer que no se embarazarn porque no lo desean.
Fantasas De Esterilidad: Comienzan sus relaciones sexuales sin cuidados
y, como no se embarazan por casualidad, piensan que son estriles.
Falta O Distorsin de La Informacin: Es comn que entre adolescentes
circulen "mitos" como: slo se embaraza si tiene orgasmo, o cuando se es
ms grande, o cuando lo hace con la menstruacin, o cuando no hay
penetracin completa, etc.
Controversias Entre Su Sistema De Valores Y El De Sus Padres: Cuando
en la familia hay una severa censura hacia las relaciones sexuales entre
adolescentes, muchas veces los jvenes las tienen por rebelda y, a la vez,
como una forma de negarse a s mismos que tiene relaciones no
implementan medidas anticonceptivas.
Aumento en nmero de adolescentes: Alcanzando el 50% de la poblacin
femenina.
Factores socioculturales: La evidencia del cambio de costumbres derivado
de una nueva libertad sexual, que se da por igual en los diferentes niveles
socioeconmicos.
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Factores
Relaciones Sin
Anticoncepcin
determinantes
Abuso Sexual
Violacin
Aspectos
en la adolescencia
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uso del tiempo libre, de estudio); con modelos familiares de iniciacin sexual
precoz; por estimulacin de los medios, inician a muy corta edad sus relaciones
sexuales con chicos muy jvenes, con muy escasa comunicacin verbal y
predominio del lenguaje corporal. Tienen relaciones sexuales sin proteccin
contra enfermedades de transmisin sexual buscando a travs de sus fantasas, el
amor que compense sus carencias.
Actitudes hacia la Maternidad
El embarazo en la adolescente es una crisis que se sobre impone a la crisis de la
adolescencia. Comprende profundos cambios somticos y psicosociales con
incremento de la emotividad y acentuacin de conflictos no resueltos
anteriormente. Generalmente no es planificado, por lo que la adolescente puede
adoptar diferentes actitudes que dependern de su historia personal, del
contexto familiar y social pero mayormente de la etapa de la adolescencia en
que se encuentre.
En la adolescencia temprana, con menos de 14 aos, el impacto del embarazo se
suma al del desarrollo puberal. Se exacerban los temores por los dolores del
parto; se preocupan ms por sus necesidades personales que no piensan en el
embarazo como un hecho que las transformar en madres. Si, como muchas
veces ocurre, es un embarazo por abuso sexual, la situacin se complica mucho
ms. Se vuelven muy dependientes de su propia madre, sin lugar para una pareja
aunque ella exista realmente. No identifican a su hijo como un ser independiente
de ellas y no asumen su crianza, la que queda a cargo de los abuelos. En la
adolescencia media, entre los 14 y 16 aos, como ya tiene establecida la
identidad del gnero, el embarazo se relaciona con la expresin del erotismo,
manifestado en la vestimenta que suelen usar, exhibiendo su abdomen gestante
en el lmite del exhibicionismo.
Es muy comn que "dramaticen" la experiencia corporal y emocional, hacindola
sentirse posesiva del feto, utilizado como "poderoso instrumento" que le afirme
su independencia de los padres. Frecuentemente oscilan entre la euforia y la
depresin. Temen los dolores del parto pero tambin temen por la salud del hijo,
adoptando actitudes de auto cuidado hacia su salud y la de su hijo. Con buen
apoyo familiar y del equipo de salud podrn desempear un rol maternal, siendo
muy importante para ellas la presencia de un compaero. Si el padre del beb la
abandona, es frecuente que inmediatamente constituya otra pareja an durante
el embarazo.
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II.I
Es un Proceso
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Rotura de la Fuente
Es una salida de lquido tibio y continuo, ya sea en gotas o en chorro, indica la
ruptura de las membranas. Esto no sucede hasta que no ha empezado la labor
activa, pero si sucede antes o a principio de la labor, la mujer tiene que
permanecer tranquila y tiene que ir al hospital, con la siguiente informacin:
Cuntas semanas tiene de embarazo?
Hace cunto tiempo not la salida de lquido?
Es involuntario?
Cunto lquido ha botado?
El lquido es espeso, manchado o tiene mal olor?
Siente contracciones o dolor de espalda?
A esas alturas del embarazo, el beb no requiere del lquido amnitico para
mantenerse bien. Es una emergencia y amerita asesora con el equipo de salud.
Aunque el Parto puede verse asistido con medicamentos como oxitcicos y
ciertos anestsicos y una posible episiotoma, todo esto no debe hacer nunca de
manera rutinaria, el Parto ms seguro es el que evoluciona espontneamente y
en el que no se interviene innecesariamente. Incluso embarazos catalogados
como de riesgo pueden beneficiarse de esta forma de atencin.
Cuando el beb nace- y si su estado es bueno- debe colocarse sobre el abdomen
o el pecho de la madre, piel con piel y protegerlo de la prdida de calor,
cubrindolo con una sbana o manta previamente calentados y a veces con un
gorro. Posteriormente, cuando el cordn ha dejado de latir, se pinza y se corta.
II.II
Tipos de Parto
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recalcar, no obstante, que cada parto (al igual que cada embarazo) es nico y
que la duracin puede variar enormemente de una mujer a otra.
Primera Etapa: Dilatacin del Cuello Uterino
Durante la primera etapa del Parto se produce la dilatacin del cuello del tero
en tres fases:
--Fase latente o temprana (es la ms larga)
Empieza cuando el crvix-que permaneca cerrado- comienza a dilatarse hasta 2
o 3 centmetros, algo que normalmente ocurre estando en casa. Antes de
dilatarse el cuello del tero-de longitud normalmente superior a 3 centmetrosdebe pasar por el proceso de acortamiento progresivo denominado Borramiento;
es decir, se acorta antes de abrirse. Las contracciones son an suaves y se
repiten cada 15 20 minutos con una duracin de entre 60 90 segundos.
Cuando las contracciones son ms seguidas y se repiten cada 5 minutos, es el
momento de acudir al hospital. En ocasiones se produce una expulsin de fluido
mucoso por la vagina debido al desprendimiento del tapn mucoso.
--Fase Activa
El cuello del tero se dilata entre 4 y 8 centmetros. Las contracciones se
producen cada 3 minutos y son ms intensas. Esta es la fase generalmente ms
molesta del proceso.
--Fase de transicin
Se produce la dilatacin total del crvix hasta los 10 centmetros. Las
contracciones se repiten cada 2 3 minutos con una duracin de 1 minuto. Esta
ltima fase de la dilatacin es muy cansada porque la intensidad de las
contracciones aumenta; los ltimos centmetros de dilatacin se suelen producir
en un espacio de tiempo muy breve y en ocasiones la mujer puede sentir mareos,
nuseas, ganas de evacuar, dolor en el recto y calambres en los glteos.
Para controlar las ganas de empujar en esta fase la mujer debe practicar la
respiracin de jadeo. Tambin puede utilizar otras tcnicas de respiracin o
relajacin para controlar el dolor cada vez ms intenso de las contracciones,
siempre que no se le haya administrado analgesia epidural.
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anexos fetales, es decir, el resto del cordn umbilical y las membranas que han
envuelto al feto durante la gestacin. La matrona realiza un suave masaje sobre
el fondo del tero para facilitar la expulsin. En ocasiones, el mdico tira
suavemente del cordn umbilical mientras presiona ligeramente el abdomen de
la mujer para ayudar a extraer la placenta.
El gineclogo comprueba entonces que la placenta est completa y que se han
expulsado todos los tejidos. A continuacin se procede a suturar la herida de la
episiotoma o cualquier clase de desgarramiento que se haya producido durante
el parto.
II.V
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tendran que poder elegir a la persona que les proporcionar apoyo social y
emocional durante este proceso, respetndose siempre todas sus decisiones.
El apoyo continuo de la mujer durante el Parto ha demostrado tener beneficios
tales como una menor utilizacin de analgesia farmacolgica y del nmero de
Partos vaginales instrumentales y cesreos; asimismo, las mujeres se sienten ms
satisfechas con su experiencia del Parto.
En los programas de educacin maternal se debe ofrecer a las gestantes
instrumentos y estrategias para afrontar el dolor y el estrs en el trabajo de
Parto; el alivio del dolor durante el Parto contribuye a aumentar el bienestar
fsico y emocional de la gestante y debe de ocupar un lugar prioritario en los
cuidados. Debe proporcionarse informacin a las mujeres en la gestacin y el
parto sobre los mtodos farmacolgicos y no farmacolgicos disponibles.
Algunas tcnicas complementarias no farmacolgicas de alivio del dolor en el
parto que se utilizan son:
Deambulacin y cambios de posicin durante la dilatacin y el
expulsivo
Poder moverse libremente durante el proceso de parto ayuda a la mujer a
afrontar la sensacin dolorosa. La evidencia disponible sugiere que si la mujer
est en posicin vertical en la primera fase del Parto tiene menos dolor, menos
necesidad de analgesia epidural, menos alteraciones en el patrn de la FCF y se
acorta el tiempo de la primera fase del parto. Adems, la verticalidad y el
movimiento favorecen que el beb tenga el mximo espacio posible en la pelvis.
Uso del agua como analgsico
La utilizacin del agua caliente durante la dilatacin induce a la mujer a la
relajacin, reduce la ansiedad estimulando la produccin de endorfinas, mejora
la perfusin uterina y acorta el periodo de dilatacin, y aumenta la sensacin de
control del dolor y la satisfaccin. Los resultados de un estudio muestran que la
utilizacin del agua caliente reduce de forma estadsticamente significativa el
uso de analgesia epidural durante el periodo de dilatacin sin efectos adversos
en la duracin del trabajo de parto, la tasa de partos quirrgicos y el bienestar
neonatal.
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II.VI
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33
El apoyo de la pareja es
fundamental para que el Parto
transcurra con normalidad. El
papel de la pareja no es pasivo,
debe ser activo proporcionando
apoyo emocional y fsico a la
parturienta. Algunas de las
labores y pautas a seguir seran:
Antes de la llegada del Parto
imaginar cmo va a transcurrir
el mismo, cmo se va a actuar
esto ayudara a saber hacerlo
cuando llegue el momento.
Es una forma de preparar el parto que da tranquilidad pues no toma tan de
sorpresa ni a la madre ni a la pareja. Puede incluso realizarse un "role play" o
escenificacin simulando el momento del parto y poniendo en prctica las pautas
que se exponen en los siguientes puntos:
No esperar que el Parto sea rpido. Un parto, sobre todo si es el primero,
es lento. Ambos miembros de la pareja deben prepararse para ello. Si el
parto es rpido, pues mejor, pero no es lo normal.
La tranquilidad es fundamental. En eso la pareja es el punto de apoyo
principal de la madre. Perder la calma es fcil.
Confiar en su capacidad y creer en lo que supone su aportacin como
pareja en el Parto. Ayudar a la madre a confiar en su capacidad natural de
parir.
Durante el parto hablar de forma positiva. No utilizar expresiones
negativas como "No ests nerviosa", "No puede salir nada mal", etc. Estas
expresiones pueden ser mal interpretadas en un momento de estrs y no
ayudan. Son mejores expresiones positivas del tipo de "Respira conmigo",
"Lo vas a conseguir", "Lo ests/estamos haciendo muy bien", "Esta
contraccin ya est pasando". La pareja tiene una mejor posicin y
percepcin del medio, puede controlar perfectamente el monitor que
dibuja las contracciones (representndolas en forma de montaas y
ponindoles nmeros) por lo que puede ver cundo la contraccin empieza
a descender, avisar a la pareja y ayudar as a hacerla ms soportable.
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Masajear los riones y/o los pies, con una presin mantenida, suele ayudar
a calmar la sensacin dolorosa. La presin la decide la mujer as como el
lugar a presionar. Si el cerebro recibe dos sensaciones, tiene que repartir
su atencin entre la contraccin y la presin de las manos, disminuyendo
as la sensacin dolorosa. Tambin puede pasar que la mujer rechace el
masaje en determinado momento o durante todo el proceso. Ofrceselo y
dejar que ella decida.
Poner compresas fras en la frente, respirar con ella despacio
especialmente si ella lo hace demasiado rpido (con riesgo de
hiperventilacin y el consiguiente mareo), apagar o bajar la luz de la
habitacin si est cansada, olvidarse del telfono y de cualquier otra cosa
que no sea ella, evitar el trajn de familiares a la habitacin, etc. son
formas de ayudar.
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Captulo III
PARTOHUMANIZADO
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Captulo IV
PARTO
PSICOPROFILCTICO
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Propsitos
Los propsitos siempre son los mismos y tanto en la sala de labor como en la sala
de expulsin, lo que los gineco-obstetras quieren es que el beb nazca de la
manera menos traumtica y ms gentil posible, idealmente con un parto
espontneo. Sin embargo, si la manera menos traumtica es mediante un Parto
operatorio que puede ser una cesrea, una aplicacin de frceps, un extractor al
vaco o alguna otra maniobra obsttrica incluyendo la episiotoma, esa ser
entonces la mejor manera para que nazca el beb.
El propsito es que nazca en las mejores condiciones: El parto Psicoprofilctico
no es el nico remedio de la medicina perinatal, es un auxiliar y cuando se logra,
las condiciones son mejores que cuando hay intervencin quirrgica.
III.III
Beneficios
Son muchos los beneficios que tiene el Parto Psicoprofilctico, entre ellos
destacan los siguientes:
El alumbramiento es ms sencillo y rpido.
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Riesgos
Son los mismos riesgos de un Parto normal, por eso hay que tener una vigilancia
constante para detectar cuando hay una variante, una desviacin de lo que se
considera normal, de ser as se debe abandonar el mtodo del Parto
Psicoprofilctico para recurrir a la aplicacin de una medida de tipo
farmacolgica y si se requiere de alguna intervencin, realizarla de inmediato.
Posibles daos al beb
Los problemas que pueden daar al beb se pueden presentar durante cualquier
tipo de nacimiento ya sea Psicoprofilctico, con alguna intervencin como la
anestesia o an por cesrea. Hay que recordar que se est hablando de un
embarazo normal o de bajo riesgo que implica que el beb es de trmino, que la
madre est sana, que puede oxigenar al beb normalmente, adems tiene buen
peso, est vigoroso y por lo tanto va a tolerar el parto normal.
Un beb que tenga alguna limitante, que presente alguna complicacin que le
impida a la madre tener una placenta adecuada que oxigene satisfactoriamente
al nio durante el parto, ser un nio que puede presentar cierto grado de
asfixia, durante el parto, sea Psicoprofilctico o no.
III.V
Tiempo de Recuperacin
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Puerperio
Se llama puerperio al perodo de las primeras
24 horas despus del
alumbramiento y los cuarenta das posteriores al parto. Durante este tiempo, el
organismo tendr que recuperarse del embarazo y del parto. Es un tiempo donde
se dan cambios, no slo fsicos, sino tambin personales y familiares debido a la
llegada del recin nacido.
Dicho periodo es acompaado de sntomas y signos como: alivio y bienestar,
dolor en cara anterior y posterior de los muslos por la fatiga muscular, sensacin
de quemadura a nivel de la vulva aunque no exista ninguna lesin, su rosto se
encuentra tranquilo, respira tranquilamente, la presin arterial es normal.
Por otro lado la glndula mamaria incrementa su volumen y produce el calostro,
la secrecin lctea se produce alrededor del 3ero y 4to da.
Durante la preparacin del curso se facilitan charlas acerca del tema antes
expuesto, se les educa sobre la importancia de brindar lactancia materna
exclusiva , los beneficios que genera y los cuidados de las mamas, ste ltimo
se basa en la limpieza de la areola y del pezn antes y despus de alimentar al
nio/a, evitando de esta manera infecciones durante la succin.
Es indispensable que las adolescentes tengan en cuenta que el inicio de las
relaciones sexuales deben darse una vez que haya desaparecido el sangrado y las
molestias perineales. El tiempo no debe ser estricto, ya que depender de cada
pareja y de la conducta sexual que se haya desarrollado.
Con respecto a lo antes mencionado, dentro del centro se brindan las diferentes
opciones de mtodos de planificacin familiar de manera informada, para que la
adolescente y su pareja decidan cual de todos es el mejor y el que ms conviene
para ambos. El propsito que perseguimos con la anticoncepcin postparto, es
evitar el segundo evento obsttrico por lo menos dos ao, evitar el embarazo no
deseado o no planificado, mejorar la calidad de vida de las adolescentes, elevar
su autoestima y autocuido y disminuir los riesgos de morbilidad y mortalidad
materna y perinatal.
Durante la estancia de las adolescentes en el centro y el curso se promueve, se
estimula y se concientiza sobre las ventajas y desventajas de los mtodos de
planificacin familiar (MPF).
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Captulo IV
METODOLOGIA
DEL
CURSO
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Criterios de Inclusin
Ser adolescentes entre los 12 y los 19 aos de edad.
Estar embarazadas.
Llevar el Control Prenatal con los mdicos del Centro de Salud Sexual y
Reproductiva para Adolescentes-Hospital Bertha Caldern Roque.
Tener ms de 28 semanas y hasta 36 semanas de embarazo.
Asistir al Curso con ropa adecuada y cmoda como: zapatos deportivos,
buzo de algodn y camisetas para facilitar los movimientos.
Venir desayunadas, en la medida de sus posibilidades.
IV.II
Criterios de Exclusin
Materiales
Los ejercicios del Curso de Parto Psicoprofilctico se realizan con los siguientes
materiales:
Una colchoneta por persona
Dos almohadas por persona
Radio grabadora
Cd de msica de relajacin
Esquema de cmo realizar la relajacin inducida.
www.adolec.org.ni. Email: adolescentes@bertha.gob.ni
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Movimiento de Cabeza
A. Girar la cabeza hacia la izquierda lo ms que se pueda, estirando el cuello.
Luego hacer el mismo movimiento hacia la derecha. Se realizan 10 sesiones a
cada lado.
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Movimiento de Hombros
Se levantan y se bajan los hombros con un movimiento circular. Se rotan los
hombros hacia delante y luego hacia atrs con un ritmo lento.
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Movimiento de Cintura
Se rota la cintura hacia la derecha y luego hacia la izquierda, con las manos
colocadas en las caderas.
Movimiento de Brazos
De pie, se coloca una mano en la cintura y la otra se estira en sentido contrario
lo ms que se pueda girando levemente el torso. En este ejercicio se intercala un
estiramiento a la derecha y otro a la izquierda. Se realizan tres sesiones de diez
con intervalos de descanso de 10 segundos en donde se practica la respiracin
profunda.
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Movimiento de Piernas
A. De pie, la paciente flexiona su rodilla de tal forma que haga contacto con sus
glteos. Al mismo tiempo flexiona los brazos hacia atrs, con el codo
flexionado tambin.
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Ejercicios de Flexibilizacin
Una vez realizados los Ejercicios de Calentamiento y Estiramiento, y que el
cuerpo ya se encuentra lo suficientemente preparado para trabajar, se procede a
realizar los Ejercicios Musculares durante veinte minutos, los cuales incluyen
movimientos expresivos que invitan a la expansin y diversin.
Los acompaantes de las adolescentes deben estar muy atentos y/o ser
partcipes en la realizacin de algunos de estos ejercicios, ya que se pretende
que stos sean replicados en la casa diariamente.
Su prctica constante permite conseguir:
Alivio del dolor de espalda.
Aumento en el nivel de energa.
Aumento en la flexibilidad.
Aumento/mantenimiento de la condicin aerbica.
Mejora en la circulacin.
Mejora en la postura y apariencia.
Msculos ms fortalecidos para preparacin para el trabajo de Parto y
soporte para las articulaciones flcidas.
Promocin de los sentimientos de bienestar y de una imagen positiva
Reduccin en la tensin de los msculos.
Posicin Inicial
La posicin inicial que deben adoptar las pacientes es acostada boca arriba con
las piernas estiradas sobre la colchoneta con una almohada en la cabeza y otra
sosteniendo los pies. Es importante mencionar que las pacientes deben esperar
las indicaciones de las facilitadoras para realizar cada movimiento. Esta postura
se realiza al final de todos los ejercicios.
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Pierna Suspendida
A. Acostada de perfil, se coloca una almohada bajo la cabeza y la otra se
coloca entre las piernas.
Finalidad: Activar los msculos de los costados del vientre, hacer ms flexibles
y elsticas las articulaciones de la pelvis.
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Flexin de Pierna
A. Tendida boca arriba, se eleva la pierna lo ms alto que se pueda.
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B. Girar la pierna hacia la izquierda (dentro) hasta donde sea posible, luego
girar la pierna hacia la derecha (fuera). Luego, la pierna vuelve a la
posicion de inicio lentamente. Se realizan dos sesiones de 5 repeticiones
cada una por cada pierna.
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Finalidad: fortalecer la musculatura del vientre. Evitar la cada del vientre y las
hernias de los partos difciles.
Mariposa
A.Sentada en el suelo, piernas abiertas y pies unidos por las plantas. En esta
posicin, se pide al acompaante apoyar las manos sobre las rodillas y con ellas,
llevarlas poco a poco hacia abajo, hasta tocar el suelo.
B.Al mismo tiempo, con las manos puestas hacia atrs, la adolescente
hace fuerza contraria y lleva las rodillas hacia arriba. Se realizar tres
sesiones de quince repeticiones cada una.
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B.A partir de la posicin inicial, tomar una inspiracin profunda. Doblar el tronco
hacia delante, inclinando la cabeza, aflojando todo el cuerpo y sacando el aire al
mismo tiempo. Descansar un momento durante la posicin y luego enderezar el
tronco a la vez que re inspira profundamente. Recordar mantener la pelvis
apoyada de los talones en todo momento del ejercicio. Se realiza una sesin de
cinco repeticiones
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sanadora para tocar y relajar las partes tensas de su cuerpo; ahora exhale el
estrs, el dolor, y la ansiedad que tenga acumulados all.
Respire profundamente la energa de la tierra, e imagnese que esta energa le
circula por los msculos y los huesos, hasta llegarle a las clulas del cuerpo,
limpindolas y relajndolas; ahora exhale completa y lentamente, sacando
cualquier tensin que pueda tener almacenada.
Nuevamente respire profunda y lentamente y establezca un contacto ntimo con
su beb Coloque las manos sobre su abdomen y dirija pensamientos positivos
hacia su nia o su nio (La instructora debe asegurarse que todas las gestantes
coloquen sus manos sobre su abdomen) Respire profundamente y exhale
suavemente. Imagine el cuerpecito de su beb vulnerable, su piel suave, sus
manitas pequeitas y muy suaves, y dgale cuanto lo quiere, cuanto desea que
este bien dentro de su vientre. dgale cuan feliz se siente usted en este momento
de espera estando dentro de sus entraas, dndole vida, dndole oxigeno,
alimentndolo, y dndolo el calor que necesita para vivir durante el tiempo que
falta por que nazca. Sienta el calor que corre dentro de su cuerpo, dndole paz,
tranquilidad y serenidad y como ste abraza a su beb dentro de sus entraas,
dndole seguridad y mucha proteccin. Porque en este momento usted es el
nico ser que le puede brindar proteccin a su nia o a su nio. Dgale cuanto
lo/la quiere, cuanto desea que este bien, y cuanto espera el momento de su
nacimiento.
Respire de nuevo e imagnese que esta clida energa de la tierra le sube por el
tronco del cuerpo, circulando lentamente por la pelvis, el abdomen, el pecho, la
espalda y por el rea del cuello. Respire profundo y exhale dejando ir todas las
tensiones que pueda tener en los msculos y en las clulas del tronco. Ahora
sienta como la paz y la relajacin profunda invade lentamente todas las partes
de su cuerpo. Respire profundamente e imagine que la energa clida de la tierra
circula alrededor de todo su cuerpo, y que ahora le fluye por los brazos, los
antebrazos y las manos. Estire y encoja suavemente los dedos de las manos para
aumentar cualquier tensin ah acumulada. Ahora respire profundo y suelte la
respiracin dejando salir toda la tensin del cuerpo.
Respire profundo nuevamente e imagine que la energa clida de la tierra sube
por su espina dorsal (columna vertebral) hasta su cabeza estire suavemente los
msculos de la cara para conectarse con todas las tensiones que ah almacena
respire profundo y suave, y suelte la respiracin lentamente por la boca;
sintiendo la cara y la cabeza completamente relajadas
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Ahora tome algunos segundos para disfrutar de este estado de paz y armona en
su cuerpo, mente y espritu
Ejercicio de relajacin lleva alrededor de 20 a 30 minutos
Ahora poco a poco se les pide a las pacientes que vuelvan a ubicarse en este
momento, a ir moviendo poco a poco cada dedo de las manos y pies, y cada
pierna y brazo se les pide que lentamente vayan saliendo del estado de
relajacin, y que muy despacio vayan abriendo los ojos
Al finalizar el ejercicio, se les pregunta cmo se sintieron durante este; tratando
que las adolescentes hablen voluntariamente sobre su experiencia personal
durante la relajacin (sensaciones, pensamientos, etc.) para conocer ms a
fondo lo que experimentaron. La relajacin antes descrita estar sujeta a
adaptaciones o modificaciones, donde se pueden ir realizando diferentes
visualizaciones con respecto al momento del parto, desde que estn en su casa y
han empezado las contracciones, hasta llegar al hospital y estar en la sala de
parto, as como tambin fortalecer el vinculo afectivo entre el bebe, la madre y
el padre o las expectativas que tiene la familia con la llegada del bebe.
A continuacin se hace una breve introduccin a explicarles a las futuras mams
y paps sobre lo que es el masaje relajante a la adolescente/mujer embarazada.
Se les explica que el masaje relajante es una tcnica teraputica basada en el
contacto piel-mente-emociones, es una tcnica (complementaria a la relajacin)
donde las gestantes aprenden a lidiar con el estrs cotidiano y la ansiedad que
produce cada cambio fsico y emocional que ocurre con la gestacin.
Hoy en da existen ms de 100 tcnicas de masaje teraputico y relajante, sin
embargo siendo conscientes que esta es solo una introduccin a una tcnica
general se explica a las gestantes y sus acompaantes que al iniciar deben ser
muy cuidadosos y sutiles con la paciente al brindar el masaje. Que es importante
que imaginariamente asuman el lugar de la persona que est recibiendo el
masaje, para que perciban las posibles sensaciones que vaya a experimentar la
paciente, as mismo se les dice de antemano que de experimentar alguna
incomodidad la expresen para modificar la tcnica.
Iniciar hablando suavemente a la paciente, que debe estar recostada en un lugar
plano y cmodo (cama, sof, divn) con un ambiente sutilmente iluminado,
agregar preferiblemente algn aroma agradable para la gestante (puede ser con
velas aromticas o incienso aromtico); y con un poco de crema o aceite a base
de aromas el que da el masaje debe frotar suavemente sus manos para darle una
temperatura tibia y relajante, luego empezar por la zona de las
www.adolec.org.ni. Email: adolescentes@bertha.gob.ni
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izquierda
Nivel B
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Nivel D
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MINISTERIO DE SALUD
CENTRO DE SALUD REPRODUCTIVA
PARA ADOLESCENTES
HOSPITAL BERTHA CALDERN
Contracciones del Trabajo de Parto
Parto Verdadero: Es aquel en que las contracciones son regulares y seguidas,
bajan en tiempo y aumentan en intensidad, es decir cada 5 10 minutos.
HORA
3:oo pm
3:15 pm
3:3o pm
3:45 pm
4:oo pm
4:15 pm
4:3o pm
4:45 pm
5:oo pm
5:1o pm
5:1o pm
5:3o pm
5:4o pm
5:5o pm
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6:o7 pm
6:14 pm
6:21 pm
6: 30pm
6:39 pm
6:42 pm
SEGUNDOS
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NUESTRAS INSTALCIONES
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Adolescentes realizando
ejercicios de flexibilizacin en el
auditorio del Centro de
Adolescentes.
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BIBLIOGRAFA
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