TCNICAS QUIRRGICAS EN TRATAMIENTO DE

VITLIGO
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Dentro de este grupo se describe el trasplante de
melanocitos cultivados o no, y los injertos de piel (entre
ellos los obtenidos por perforaciones con punch y ampolla).
TRASPLANTE AUTLOGO DE MELANOCITOS CULTIVADOS

El uso de los melanocitos cultivados se origin hace ms

de 30 aos en el tratamiento de personas con quemaduras,
y fueron Lerner et l. En 1987 quienes comenzaron a
ponerlo en prctica en el tratamiento de vitligo. Desde
entonces, innumerables tcnicas se han desarrollado y se
considera el gold standard
En general, todas estas tcnicas comienzan con la
obtencin de una pequea muestra de la epidermis,
utilizando la formacin de ampollas o un dermatomo
elctrico o bistur. La muestra se introduce a continuacin
en un medio que tpicamente contiene tripsina y EDTA, que
causa la separacin de la epidermis en una suspensin
celular. A continuacin se lava y se coloca en medios de
cultivo por al menos 3 semanas. Despus que se produce la
proliferacin de melanocitos, la suspensin es transferida
generalmente a una membrana amni- tica o con cido
hialurnico para posteriormente aplicarla en los sitios
receptores previamente tratados con dermoabrasin.

Actualmente se encuentra en estudio la utilizacin de

clulas de la vaina externa del folculo piloso para cultivo.
La ventaja de esta tcnica es que no tiene lmite de
superficie a tratar, ya que en los cultivos, con el paso de las
semanas, se multiplica exponencialmente el nmero de
melanocitos. De esta manera, mediante una pequea
biopsia, es posible tratar casi toda la superficie corporal.
Tiene como desventaja que el tratamiento requiere un
laboratorio

validado

para

realizar

los

cultivos

bajo

condiciones Good Medical Practice (GMP), con personal y

equipos especiales, de mucho costo.4-6
TRASPLANTE DE MELANOCITOS NO CULTIVADOS

El

mtodo

de

obtencin

es

similar

al

descrito

anteriormente, con la diferencia de que no se utilizan

medios de cultivo. Se toma una muestra de epidermis, se
obtiene una suspensin celular, rica en melanocitos y
queratinocitos. Se aplica en la zona acrmica, previamente
tratada,

con

dermoabrasin.

Tambin

se

describe

la

formacin de ampollas en el rea a tratar y la aplicacin en

el interior de las mismas de la suspensin obtenida. Su
principal limitacin es la extensin de superficie a tratar, lo
cual est condicionada proporcionalmente por el tamao de
la biopsia. Tiene como ventaja ser ms sencilla y no
requerir el uso de laboratorios especializados para cultivo.
INJERTOS DE EPIDERMIS COMPLETA

sta es otra herramienta til, que se obtiene mediante la

formacin de una ampolla, removiendo posteriormente el

techo, o mediante la obtencin de una fina pelcula en un

rea no visible con un dermatomo.
La primera tcnica se realiza con la utilizacin en el rea
donante de un aparato de succin que genera una presin
negativa de 300 a 500 mmHg (segn el tropismo de lapiel),
o adaptando una jeringa de 20 ml (la cual toma contacto
con la piel del paciente) con un tubo conector de ltex que
se une en el otro extremo a una jeringa de 50 ml, con la
cual se aspira un volumen de 30 a 45 ml. Luego esta jeringa
se descarta y se clampea el conector durante 5 a 10
minutos para la formacin de la ampolla. El techo de la
ampolla se remueve y se coloca en el rea acrmica,
previamente tratada con dermoabrasin y desprovista de
epidermis. Es una tcnica altamente efectiva con una tasa
de respuesta del 83 al 90%, que permite en un solo paso el
injerto de regiones relativamente grandes en poco tiempo y
ha demostrado tener un excelente perfil de efectos
secundarios, generando menos aspecto en empedrado
MICROINJERTOS OBTENIDOS CON PUNCH

Ha demostrado ser uno de los enfoques ms baratos,

rpidos y fciles de todos los tratamientos quirrgicos
disponibles. Se prepara la zona receptora, se anestesia y se
realizan perforaciones con punch. Los mejores resultados
estticos se obtienen con dimetros de 1 mm con una
separacin de 4 a 5 mm entre cada uno, ya que la
repigmentacin se produce en una relacin de 5 a 1 (foto
1). Luego se prepara la zona dadora, se elige un rea no
visible y, al igual que en la zona receptora, se realizan

perforaciones

se

obtienen

los

cilindros

de

piel

trasplantar.
La inmovilizacin de la zona receptora es crtica y puede ser
asegurada con la aplicacin de tiras de sutura cutnea
estriles (Steri-StripR, NexcareR) o apsitos de poliuretano
(TegadermR

BioplastR)

por

aproximadamente

una

semana. En nuestra experiencia, la repigmentacin es

cercana al 100%, y en los casos en que alguno de los punch
no se fij adecuadamente, se puede realizar nuevamente la
tcnica en un segundo tiempo quirrgico
El efecto adverso ms comn es la apariencia de
empedrado, que se ve ms cuando se utilizan punchs
mayores a 1,5 mm. Esto se puede mejorar usando
radiofrecuencia ablativa en corte puro con potencia menor
a 3 con toques suaves o lser de CO2
Otras

complicaciones

menos

frecuentes

incluyen

hiperpigmentacin o hipopigmentacin post inflamatoria e

infeccin local, excepcionales en nuestra experiencia. La
ventaja de esta tcnica es su simplicidad, su bajo costo y
escasez de efectos adversos, asociado a una alta tasa de
repigmentacin. Su principal desventaja radica en el ya
descrito aspecto en empedrado y en no poder ser
utilizada para repigmentar grandes reas.

CONCLUSIONES DE LA CIRUGIA
Los tratamientos combinados han demostrado dar una
mayor tasa de repigmentacin y minimizar los efectos
secundarios, y son actualmente de eleccin en el manejo
clnico del vitiligo. Pese a esto, muchos pacientes no
lograrn la repigmentacin total de las lesiones, por lo cual
deberemos recurrir a tcnicas quirrgicas. Recordamos que
estn indicados slo para vitiligos estables y que se debe
interrogar sobre antecedentes de cicatrices queloides e
hipertrficas. Se recomienda la utilizacin de fototerapia
con UVB de banda angosta previamente y de manera
posterior

al

tratamiento

quirrgico

para

favorecer

la

proliferacin y migracin de melanocitos procedentes de las

reas pigmentadas trasplantadas y conseguir as una
pigmentacin ms uniforme en un tiempo ms corto.18 La
eleccin de una tcnica u otra depende del tamao,
localizacin y disponibilidad de recursos.
TRATAMIENTO DEL VITILIGO CON ESENCIAS
FLORALES DE BACH.

PRESENTACIN DE CASOS

Paciente No.1 Paciente RLT de 6 aos edad, masculino,

raza negra, escolar, perteneciente al rea de salud del
Policlnico Docente Jos Antonio Echeverra, que es visto por
el mdico especialista en Pediatra por presentar marcada
ansiedad, hiperactividad, enuresis y manchas en el cuello,
el cual es remitido al dermatlogo para su valoracin.

Antecedentes

patolgicos

familiares:

abuelo

materno

diabtico, con canicie precoz a los 9 aos. Antecedentes

patolgicos personales: bronquitis asmtica y actualmente
rechazo escolar, alegando que es motivo de burla y malos
tratos en su centro escolar.
En consulta de Dermatologa al examen fsico presenta
mculas acrmicas de 2 cm de dimetro, en regin
posterior y lateral izquierdas del cuello, con bordes ms
pigmentados,

siendo

diagnosticado

clnicamente

como

vitiligo. Previo consentimiento informado de la mam, se

indic tratamiento al nio, oral y tpico con esencias
florales de Bach: Crab Apple, Willow y Walnut, se le realiz
reconsulta mensual.
Evolucin satisfactoria, al mes existe repigmentacin de las
mculas, el nio fue evaluado mensualmente, durante 6
meses, posteriormente de forma semestral durante un ao
y a continuacin anualmente durante cinco aos.

Paciente No. 2 Paciente OJTS, de 13 aos de edad,

masculino, raza negra, escolar, perteneciente al rea de
salud del Policlnico Piti Fajardo, el cual es valorado por la
especialista en Pediatra, la mam y abuela paterna refieren
que en los ltimos tiempos, el nio est lento en sus
reacciones

en

ocasiones

patolgicos

familiares:

abuelo

ansioso.
paterno

Antecedentes
diabtico,

con

canicie

precoz

un

primo

paterno

con

vitligo.

Antecedentes patolgicos personales: bronquitis y ansiedad

moderada
Al examen fsico general, la pediatra le detecta a la
inspeccin discreto aumento de volumen del tiroides, del
cual se palpa el lbulo izquierdo. Se remite a consulta de
Endocrinologa peditrica, donde le indican estudios de la
funcin tiroidea, realizndose los anlisis en el Instituto de
Endocrinologa en La Habana, siendo todos negativos. Se
remite al dermatlogo, quien al examen fsico, le detecta
mculas acrmicas, con bordes ms pigmentados, de 3 cm
en regin frontal izquierda y mejilla derecha, se diagnostica
clnicamente como vitiligo.
Previo consentimiento informado de la mam, se indica
tratamiento al nio oral y tpico con esencias florales de
Bach: Crab Apple, Willow y Walnut, y se le da 108
seguimiento
Evolucion

en
de

consulta
forma

mensual

durante

satisfactoria,

al

mes

meses.
existan

repigmentacin de las mculas y la ansiedad y la lentitud

haban desaparecido. Posteriormente, se cita a consulta
semestralmente,

durante

el

primer

ao

despus

anualmente durante cinco aos.

Desde el punto de vista clnico, todos los autores coinciden
en que el diagnstico del vitiligo se realiza por las mculas
acrmicas,(1-6) desde el punto de vista de su patogenia, la
literatura menciona a los factores autoinmunes, anemia,
enfermedad de Addison, diabetes mellitus, canicie precoz,

antecedentes familiares y alteraciones tiroideas,(1-6) en los

dos pacientes se recogen algunos de estos antecedentes,
pues tienen lazos familiares, son primos, el abuelo paterno
era diabtico, con canicie precoz, en el caso No. 1 se recoge
presencia de estrs.
El segundo nio OJTS tuvo el antecedente de un trauma
(en regin frontal izquierda del crneo), y posteriormente
aparecieron las mculas, adems se descart alteracin
tiroidea, a travs del estudio realizado en el Instituto de
Endocrinologa en La Habana
En cuanto al tratamiento con esencias florales de Bach oral
y tpico, atendiendo a la clasificacin de Bach, se utiliz del
Grupo V, para tratar la susceptibilidad de las influencias y
opiniones de los dems la esencia WALNUT la nmero 33 y
dos esencias del Grupo VI, para tratar la desesperacin y el
abatimiento que son las esencias CRAB APPLE, la nmero
10 y la esencia WILLOW. La esencia nmero 38 CRAB APPLE
se utiliza para pacientes con este tipo de patologa, por su
accin limpiadora, abarca todos los aspectos: mental,
emocional, fsico y energtico.
En la prctica tiene muchas aplicaciones en todo tipo de
infeccin, y en caso de fiebre. En Dermatologa como
depurativo, puede ayudar a eliminar toxinas, lquidos,
mucosidades, clculos, as tambin debe tenerse en cuenta
en todo tipo de obstrucciones reales o subjetivas (sensacin
de obstculo, nudo). WILLOW, las emociones que trabaja
son:

tratar

el

perdn,

el

rencor,

amargura,

envidia,

resentimiento, queja, lo cual provoca tristeza. Atendiendo al

patrn

Transpersonal

de

Orozco:

retencin/irritacin/rigidez/fermentacin, es til en todo

cuadro

que

haya

exceso

enfermedades bronquiales),

de
en

mucosidades

(rinitis,

procesos articulares y

tambin en patologas dermatolgicas de tipo crnico

(psoriasis, algunos eczemas), se observa selectividad con
piel

articulaciones.

WALNUT,

se

relaciona

con

la

influenciabilidad, la vulnerabilidad y sensibilidad en los

nios cuando deben realizar cambio de escuela, su uso
produce un aflojamiento de la represin. Tambin, genera la
conviccin que se necesita ante un cambio.
La indicacin teraputica: 4 gotas 4 veces al da, con un
intervalo cada 2 horas, sublingual; cremas o pomadas
conteniendo las esencias florales, para su aplicacin 2
veces al da en las lesiones. Se orienta a los pacientes los
cuidados en cuanto a las gotas de esencias: no refrigerar,
no

colocar

el

frasco

cerca

de

un

equipo

elctrico

funcionando, no tomar con alimentos, siempre 15 minutos

antes o despus de ellos y envasar las esencias florales en
frascos de color mbar cuyo color no deja pasar la luz solar.
Desde el punto de vista clnico y evolutivo, ambos pacientes
al mes de tratamiento, repigmentaron las lesiones, llevan
ms de cinco aos asintomticos.
Dada la 109 evolucin satisfactoria en ambos nios por la
administracin tpica y oral de las esencias florales de Bach
(Crab Apple, Willow y Walnut), se considera que la
efectividad del tratamiento utilizado fue buena, por lo que

deben realizarse ms estudios para que sea evaluada como

otra opcin teraputica

TRATAMIENTO CON EL MEDICAMENTO DE

MELAGENINA PLUS
El Centro de Histoterapia Placentaria que se encuentra en la
Habana ha descubierto un mtodo para la cura de vitligo,
el cual consiste en la aplicacin de un medicamento
llamado Melagenina Plus.

Cuba ha venido experimentando desde hace aos diversos

mtodos para tratar esta enfermedad, pero finalmente, se
ha ganado el reconocimiento de la ciencia mdica, por
hallar una cura para este mal que afecta a miles de
personas de todas las edades en todo el mundo.
El remedio para curar el vitligo es elaborado con la
placenta humana la cual tiene propiedades que estimulan la
produccin de melanocitos, dijeron especialistas.
En estudios que se han realizado, este remedio ha
demostrado tener efectividad en el 86 % de los casos
tratados, seal el sitio www.bibioteca-medica.com
El artculo afirm que la aplicacin de este tratamiento no
produce efectos secundarios y se aplica tanto a nios como
a las mujeres embarazadas y a personas de la tercera
edad, por lo que es totalmente seguro, dijeron.

Pero la eficacia de la aplicacin de la Melagenina Plus para

sanar, depende de algunos factores como la edad, raza, la
cantidad de rea afectada, tiempo de evolucin

de la

enfermedad y zonas del cuerpo afectadas, entre otras,

sealaron los informes.
Tratarse esta enfermedad en la isla requiere apenas de 3
das consecutivos manteniendo la siguiente agenda: en el
Da 1 se proporciona una charla explicativa sobre el

tratamiento, consulta mdica especializada y comienzo del

tratamiento.
En los das 2 y 3 se da a los pacientes un entrenamiento
sobre el uso de la Melagenina Plus. Y para continuar con el
tratamiento se le indicar en consulta la cantidad adecuada
de medicamento a llevar de regreso a su pas, de acuerdo
con el grado de extensin de su superficie corporal
afectada por la enfermedad.El proceso es ambulatorio.
El vitligo es una enfermedad degenerativa de la piel, en la
que los melanocitos, que son las clulas responsables de la
pigmentacin de la piel, mueren, dejndose de producir
melanina en la zona donde ha ocurrido la muerte celular. Y
no es para nada contagioso.

BIBLIOGRAFIA

Mauro

Coringrato1

Fabiana

Cergneux

CIRUGA

DERMATOLGICA Tcnicas quirrgicas en tratamiento de

vitiligo Ciudad Autnoma de Buenos Aires , Repblica
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en:

http://www.revmedicaelectronica.sld.cu/index.php/rme/articl
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http://www.laprensa.hn/vidasana/861220-410/cubadescubre-la-cura-para-el-vitiligo