PADRON NOMINAL DE NIOS EVALUA

I.E.P N .. GRADO -

BRIGADA
N

CODIGO
MODULAR

PADRON NOMINAL DE NIOS EVALUADOS EN EL PLAN DE SALUD ESCOLAR 2016

I.E.P N .. GRADO - .. TURNO... FECHA: ..

I.E.

EE.SS

DISTRITO

TOTAL
PYT

MASCULINO

HB
FALTAS

FEMENINO

NORMAL
SOBREPESO
DELGADEZ
OBESIDAD
ALTA
BAJA
LIMITACION VISUAL LEVE
LIMITACION VISUAL MODERADO
ANEMIA LEVE
ANEMIA MODERADA
DNI
SIS
ESSALUD
NINGUNO O ANULADO
OTRO CENTRO

SCOLAR 2016
ECHA: ..

DNI

APELLIDOS Y NOMBRES

FECHA
NAC.

SEXO

ESTAD
EDAD

DIRECCION
PESO

TALLA

T/E

ESTADO NUTRICIONAL

P/E

P/T

IMC

DX

TE

HB
(mg/dl)

AGUDEZA VISUAL
DX

DX
O.D

O.I

A.O.

CARNET
VACUNACION

SALUD BUCAL
APLLICAC.
VACUNAS

EXAMEN
ODONTOLOG

FISIOTERAPIA

BARNIZ
FLUORADO

TIPO SEGURO

SIS

ANULADO

ESSALUD

SIN
SEGURO

OTRO

NOMBRE DE
LA
MADRE/APOD
ERADO

DNI