Autores:

Silvia Prez Snchez

o Correo: ssanchez@cspt.es
o Titulacin acadmica: Mdico adjunto de pediatra
o Centro de Trabajo: Hospital de Sabadell / CSPT. Sabadell
(Barcelona). Espaa
Resumen:
La monitorizacin de la saturacin de oxgeno a nivel del bulbo de la yugular (SjO2)
es una tcnica empleada principalmente en pacientes con traumatismo
craneoenceflico grave (en coma y con hipertensin craneal) que permite conocer de
forma aproximada el flujo sanguneo cerebral, si ste es adecuado o no a las
necesidades metablicas, permitiendo as ajustar el tratamiento y mejorar el
pronstico.
Se realiza a travs de un catter de fibra ptica de doble luz, colocado en el bulbo
de la yugular, de forma retrgrada por tcnica de Seldinger, confirmando su correcta
posicin radiolgicamente, debiendo estar la punta del catter a nivel de la apfisis
mastoides. A travs de l se determinan los niveles de oxihemoglobina mediante
espectrofotometra, y a partir de unos valores registrados en un monitor, conocer si
estamos en situacin de isquemia o hiperemia cerebral, permitiendo ajustar el
tratamiento en cada caso.
Requiere un buen control por parte de enfermera para obtener valores fiables,
debiendo comprobar la correcta situacin del catter y la intensidad de la luz, evitar
su obstruccin con la infusin continua de suero heparinizado y adems precisa
recalibrarlo cada 4-8 horas as como controlar la aparicin de complicaciones propias
de cualquier catter invasivo.

Catter bulbo de la yugular: Consumo de O2 cerebral

1. INTRODUCCIN
El cerebro es el rgano princeps del cuerpo humano y precisa un aporte de oxgeno
continuo y adaptado a sus necesidades metablicas , siendo los requerimientos de
oxgeno mayores en caso de hipoxia o isquemia cerebral, ya que la falta de oxgeno a
nivel neuronal provoca su muerte de forma irreversible, quedando secuelas
permanentes.
En condiciones normales existe una capacidad de autorregulacin del flujo
sanguneo cerebral segn las necesidades del cerebro. Por ejemplo, en caso de
hipotensin, el cuerpo humano es capaz de preservar la circulacin en rganos
vitales como el cerebro o el corazn a expensas de disminuir el flujo sanguneo de
otros rganos menos importantes como rin, vsceras, etc.
Poder medir la oxigenacin cerebral es fundamental desde el punto de vista prctico
en las unidades de crticos con TCE graves, ya que esto nos permite saber si el flujo
sanguneo cerebral es el adecuado para las necesidades metablicas o no y as
ajustar las medidas teraputicas para optimizarlo y mejorar el pronstico.
Existen diferentes mtodos para determinar la oxigenacin y metabolismo cerebral:

Mtodos directos:
o Determinar presin parcial de oxigeno en LCR o liquido intersticial
cerebral
Mtodos indirectos:
o Valorando la extraccin cerebral de oxgeno (diferencia arterioyugular
de sat.O2) ya sea por SjO2, medicin transcutnea.
o Determinando el metabolismo cerebral por el ndice de lactatos,
microdilisis
o Determinar flujo sanguneo cerebral por eco-doppler
2. DEFINICIN
Consiste en la medicin de la saturacin de hemoglobina (Hb) en la sangre
recogida en el bulbo de una de las venas yugulares internas, de forma continua o
intermitente. El bulbo de la yugular es una dilatacin situada en el origen de la vena
yugular interna, por debajo del odo medio, a nivel de la mastoides.
En las venas yugulares internas se recoge la mayor parte del flujo sanguneo
cerebral, con la salvedad de la sangre cerebral que drena hacia venas yugulares
externas o venas vertebrales que representan un flujo mnimo. Dos terceras partes de
esta sangre proviene del mismo hemisferio mientras que el tercio restante proviene
del hemisferio contralateral y slo un 06-6% representa sangre extracerebral ( venas
faciales, )
Se realiza a travs de un catter de fibra ptica que mide la saturacin de Hb a
travs de espectrometra: la absorcin de los haces de luz roja e infrarroja en
determinadas longitudes de onda por la hemoglobina oxigenada o desoxigenada.
Cuando la sangre es iluminada, la cantidad de luz reflejada en cada longitud de onda
depende del color de la hemoglobina y, por tanto, de su nivel de saturacin.
Estos catteres consisten en un sistema de doble fibra ptica (uno emisor y otro
receptor) junto con una va lateral de infusin y extraccin de muestras, con un calibre
global de 4 French y una longitud de 40 cm. Tambin se pueden utilizar catteres
venosos centrales habituales (sin fibra ptica) para mediciones de oximetras
discontinuas.
En caso de lesiones difusas debe colocarse el catter en la vena yugular derecha,
que recoge mayor caudal que la izquierda. En caso de lesiones focales se debe
colocar el catter homolateral al hemisferio cerebral con mayor afectacin. Otra
opcin es identificar mediante compresin yugular alterna el lado de drenaje
predominante (el que produce mayor elevacin de PIC) y despus colocar el catter
en esta yugular.
La SjO2 permite adems calcular otros parmetros: la oxigenacin cerebral y el
consumo metablico cerebral, el flujo sanguneo cerebral (FSC), el cociente
FSC/consumo O2 y la diferencia A-V cerebral de O2. Nos sirve para detectar de forma
precoz isquemia cerebral, valorar la capacidad de autorregulacin del FSC y optimizar
el tratamiento.
Los valores de SjO2 normal oscila entre 55%-75% con una diferencia arterioyugular
del 24-40%
Nos podemos encontrar con alteraciones en SjO2 (ver tabla 1):

Una disminucin SjO2 < 55% indica que los aportes de oxgeno cerebral son
insuficientes para las demandas metablicas, ya sea por una disminucin del
FSC (hipoxia cerebral oligohmica) o por aumento del metabolismo cerebral:
disminucin de la PPC, hipoxia, hiperventilacin, falta de sedacin, anemia,
fiebre, convulsiones, que se deben tratar.
Una SjO2 elevada > 75% indica que el FSC es elevado para el consumo
cerebral actual (hiperemia cerebral) que nos encontramos en los casos
contrarios: aumento PPC, hiperoxia, infarto cerebral, hipotermia, muerte
cerebral.
Tabla 1.
SjO2
Interpretacin
Situacin clnica
Tratamiento
Normal
Flujo sanguneo cerebral Compatible con la Mismo
(55-75%)
adaptado
normalidad
tratamiento
a su consumo de oxgeno
Disminuida Disminucin
del
flujo Hipoxia
cerebral Hipoventilar
(<55%)
sanguneo cerebral
oligohmica
Tto.vasoespasmo
Incremento consumo de Hiperactividad neuronal Tto.convulsiones
oxgeno cerebral
Tto.hipertermia
Tto deHTE

Aumentada Flujo sanguneo cerebral Hiperemia cerebral

(>75%)
aumentado
Zonas de infarto
Consumo oxgeno cerebral Muerte cerebral
disminuido

Hiperventilar
Tto. HTE

3. OBJETIVOS
Las tcnicas de monitorizacin de la oxigenacin cerebral como la SjO 2 nos
permiten iniciar y optimizar tratamientos en pacientes con grave compromiso del
funcionalismo cerebral como TCE graves, tumores, hemorragias y otras lesiones
ocupantes de espacio, que producen HTE, y as ajustar medidas teraputicas como
la hiperventilacin, los agentes osmticos y las aminas vasopresoras.
Adems permiten detectar de forma precoz situaciones de isquemia cerebral y son
indicadores pronsticos.
4. TCNICA Y PROCEDIMIENTOS
4.1. EQUIPO Y MATERIAL
Catter venoso central o catter de fibra ptica para oximetra
Aguja de 21G o 22G
Gua de 0.45 mm
Monitor de SjO2
Aparato de gasometra / oximetra
Propios de puncin estril:
o solucin antisptica.
o guantes y bata estriles, as como gorro y mascarilla.

Crear un campo estril para puncin yugular.

gasas o compresas.
jeringas.
anestesia local: infiltrada.
suero heparinizado.
material de sutura: seda, kocher, tijera o bistur.
4.2. DESCRIPCIN DE LA TCNICA
La puncin se realiza por tcnica de Seldinger.
Consiste en puncionar de forma retrgrada la vena yugular (ver dibujo):
Se coloca el paciente en decbito supino con leve trendelemburg y la cabeza
con leve giro hacia lado contralateral al lado de puncin.
Se localiza el cartlago cricoides y la arteria cartida a esta altura.
Se punciona por fuera del latido carotdeo siguiendo la direccin de la apfisis
mastoides con un ngulo de 30. Actualmente se puede realizar guiado por
eco-doppler
Una vez localizada la vena se coloca un introductor de 45-5F.
A travs de ste se introduce el catter de fibra ptica hasta notar un tope
(pared superior del bulbo). Entonces se retira 05 cm. el catter para que
pueda recibir buena seal de luz.
La localizacin del catter se confirma por radiografa o TC, comprobando que
la punta se sita a nivel de la apfisis mastoides (ver imgenes 1 y 2).
Se fija catter a la piel.
Conectar el catter al monitor
Realizar una primera calibracin in vivo: extraer muestra de sangre del bulbo
yugular y a travs de un aparato de oximetra determinar la sat.Hb de esta
sangre. Este valor se introduce en el monitor de SjO 2 y a partir de l se har
una lectura continua.
Mantener infusin de suero heparinizado a travs de la va lateral para evitar
coagulacin de la punta del catter y adems permitir extracciones de sangre
para calibrar el sistema in vivo.
Recalibraciones cada 4-8 horas.
4.3. PENSAMIENTO CRTICO
Este sistema exige un manejo cuidadoso por parte del personal de enfermera tanto
para obtener medidas fiables como para su mantenimiento prolongado. Cuando se
detecten cambios bruscos de las cifras de SjO 2 es preciso la comprobacin de la
situacin e intensidad de la luz del catter procediendo incluso a su recolocacin y
recalibracin. Deben descartarse adems situaciones de hipoxemia o hipotensin
sistmica y tratar stas.
Requiere adems un manejo estril por parte de la enfermera encargada de su
manipulacin, con curas tpicas y cambio de apsitos para evitar infecciones, tal y
como se realiza con otros catteres centrales.
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4.4. COMPLICACIONES

propias de la tcnica de canalizacin como: puncin de la arteria cartida,

hematoma arterial o venoso, lesin del nervio frnico o recurrente larngeo,
Sndrome de Horner, enrollamiento del catter, puncin de vena errnea como
vena facial o seno venoso transversos.
infeccin del catter.
trombosis vascular.
4.5. OBSERVACIONES
Limitaciones:
Da valores globales del estado de oxigenacin cerebral, sin reflejar
alteraciones focales
Valores detectados pueden estar falsamente normales o elevados en caso de
contaminacin significativa con sangre extracerebral.
Valores falsamente altos en caso de alcalosis respiratoria por desplazamiento
de la curva de disociacin de la Hb hacia la izquierda.
Lecturas errneas en caso de obstruccin o malposicin del catter fibra
ptica.
Contraindicaciones:
Traumatismo cervical.
Trombosis yugular
Ditesis hemorrgica.
Difcil en nios < 5 aos
5. BIBLIOGRAFIA
Manual de Cuidados Intensivos Peditricos. 1 edicin- Publimed. Lpez
Herce et al.
Tratado de Cuidados Intensivos Peditricos. 3 edicin, Norma-Capitel. F.
Ruza
Urgencias y tratamiento del nio grave. Ergon. J. Casado Flores, Ana Serrano
Cerebrovenous oxygen saturation monitoring: practical considerations and
clinical relevance. Intensive care medicine. 2000. Aug; 26(8):1028-36.Review.
Cerebral venous oxygen saturation monitoring ( SjO 2) Maquet

6. GLOSARIO Y SIGLAS UTILIZADAS

TCE: Traumatismo craneoenceflico
HTE: Hipertensin endocraneal
PPC: Presin perfusin cerebral
FSC: Flujo sanguneo cerebral
SjO2: Saturacin hemoglobina yugular
LCR: Lquido cefalorraqudeo
Hb: Hemoglobina
TC: Tomografa craneal

Imagen 1