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Satir, V., Conjoint Family Therapy, Palo Alto, Calif.: Science and Behavior Books, 1964.
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Haley, J. y L. Hoffman, Techniques of Family Therapy, Nueva York: Basic Books, 1967,
c a p . II.
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Ackerman, N., "The Family as a Social and Emotional Unit", Bulletin of the Kansas
Mental Hygiene Society, octubre de 1937.
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Ackerman, N. y P. Franklin, "Family Dynamics and the Reversibility of Delusional Formation: A Case Study in Family Therapy", en Boszormenyi-Nagy, I. y J. Framo (comps.), Intensive
Family Therapy, Nueva York: Harper and Row, 1965, cap. VI.
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interesados. Pese a la fraseologa psicodinmica, un anlisis de las transacciones en cada sesin nos convence de que Ackerman estaba avanzando hacia
lo que despus sera conocido como un enfoque "estructural" a la terapia
familiar, enfoque que vincula los sntomas con estructuras familiares disfuncionales. No por casualidad el inventor de tal escuela, Salvador Minuchin,
fue introducido en la terapia familiar por Ackerman a comienzos del decenio
de los sesenta, cuando Minuchin fue invitado a unirse a Ackerman en su obra
con adolescentes varones. Debe suponerse que la huella de la labor del cientfico ms viejo qued fija en Minuchin, que inquietamente se dedic a la
bsqueda hasta que encontr un lenguaje, una gramtica y un marco conceptual que explicaran sus propias modificaciones y extensiones acerca de
esta radical forma de terapia.
En defensa de la tesis que Ackerman elabor en forma esencialmente estructural, examinemos una de sus entrevistas ms irreverentes, un fragmento
que inicia Treating the Troubled Family. En esta sesin, Ackerman se
planta en el aqu y el ahora, sin hacer caso de la razn que la familia da
ostensiblemente por acudir a la terapia, para seguir las secuencias de relacin
conectadas con el sntoma presente. La tctica consiste en bloquear los comportamientos y secuencias mediante una broma, un movimiento rpido de la
mano o cambio de postura, o una interpretacin de claves no verbales. stos
no slo son diagnsticos, sino que caen en la categora de lo que Minuchin
llamara "pasos restructurantes", que hacen avanzar la configuracin del
cuerpo poltico hacia un estado ms normal. Ackerman suele tomar la actitud de un pugilista benvolo, si bien astuto, y no teme a una confrontacin
directa con los miembros de la familia, aunque en otros tiempos se convertir en un seductor agent provocateur.
Este segmento es la primera parte de la segunda entrevista con una familia
que acudi en busca de tratamiento por causa de serias disputas entre la hija,
de 11 aos, y el hijo, de 16. La nia acababa de amenazar a su hermano con
apualearle con un cuchillo de cocina. El muchacho tena un largo historial
de berrinches y mal desempeo en la escuela. El padre, cuarentn, era un
hombre de negocios; la madre era maestra.
El padre suspira al sentarse, y Ackerman inmediatamente le pregunta por
qu est suspirando, y se niega a aceptar la insistente explicacin del padre: que est cansado; le sugiere que tal vez tenga alguna razn para suspirar.
Un intento por hacer que el hijo comente por qu el padre est suspirando es
interrumpido por la madre, quien interviene para anunciar que ha estado
llevando unas notas de todas las transgresiones de la familia durante la
semana. Muestra un cuaderno de notas, explicando que lleva registros anecdticos de los muchachos en la escuela en que ella ensea, y ha decidido
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Ackerman, N.. Treating the Troubled Family, Nueva York: Basic Books, 1966.
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voz tmida y acariciadora, dice que teme que su hermano quiera matarla
cuando regresen a casa, por hablar de su novia. Ackerman responde a este
tercer intento de rescate diciendo que la preocupacin de la muchacha por la
novia son puros celos, poniendo un crculo en torno de los hermanos. El hijo
se enfurece y se va. La hija pronto lo sigue. Claramente, los hijos estn
reflejando las rias de los padres, mientras al mismo tiempo actan de
manera diversionaria.
Todo esto es una forma hbil de restructurar la familia para inducir el
cambio. Ackerman ha desarmado pronto a la madre, que lleg dispuesta a
castigar a su esposo con el tema de sus inadecuaciones sexuales, y ha revelado
un terreno en que el padre pudo ser el acusador. Muy pronto, el padre est en
lo alto, la madre en lo bajo. Ntese que aun cuando Ackerman no siempre se
muestra muy decoroso o corts, la madre no se enfurece; son los hijos los que
se perturban y tratan de combatir a Ackerman insistiendo en su sntoma (sus
peleas). Ackerman reenmarca esta intrusin como ejemplo de una ria de
enamorados; exactamente como lo har despus en una ria entre marido y
mujer. Los hijos son expulsados de la cama de sus padres, segn dice Ackerman, y colocados a su propio lado de la lnea generacional. Su reaccin es
irse, lo que puede suponerse que no haran si no se hubiese aliviado un tanto
su angustia acerca de sus padres.
Una vez que se han ido, el terapeuta se mete en la cama matrimonial
escuchando todos los srdidos detalles de la vida sexual de una esposa decepcionada. La esposa se queja de que su marido no es romntico ni atento; en
particular, est resentida por ser ella quien se cuida de la concepcin, mediante el uso de un diafragma. Durante todo el tiempo Ackerman se vale de
un espritu de clara y juguetona vulgaridad, que desintoxica los problemas,
llevndolos al extremo del absurdo. Los eructos han llegado a tan heroicas
proporciones que la esposa empieza a rer. Los intentos un tanto nerviosos
de su marido por mostrarle su respeto son anulados por el terapeuta, que le
anima a mostrarse audaz y juguetn. Ackerman ha quitado a la esposa de su
posicin imperiosa, de mando, hacindola volver a sus primeros das de
casada cuando estaba "verde e inocente" y su esposo era un hombre con
experiencia, un hombre de mundo. En aos recientes, segn descubre Ackerman, el esposo ha perdido inters en el sexo. Ser porque su esposa no es
una buena "pieza"? Es l "todo un perro"? La esposa est divirtindose, a
pesar de (o quizs por causa de) aquel lenguaje poco pulido.
Ackerman empieza entonces un coqueteo con la esposa, preguntndole,
"Cmo puede usted cooperar conmigo tan bellamente, tan jugosamente...
y (con su esposo) no coopera?" Le dice que le parece una mujer encantadora.
Al mismo tiempo, ha estado desafiando al marido para que haga demandas a
la mujer, para hacerla salir de "su agujero". Increblemente, esta sombra
pareja est empezando a rer, a apreciarse el uno al otro, y las posiciones a las
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recibe dos puntos; Juan ha revelado que tiene fobia a la escuela, y ha puesto de
manifiesto la delincuencia de Enrique. Mara, ests planeando destruirte a ti
misma al ser la herona de la familia y la enfermera de todos los pacientes del
hospital...?
Jaime, si Mara trat de matarse porque sinti que a ti te gustara verla muerta,
sospechas que si esa pandilla tuya la ayudara, podra convencerse de matarte?
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aparece en The Family Crucible, de Napier, una de las mejores introducciones a la experiencia interna de ser un terapeuta de familia. Whitaker ha
dicho que debe ser "captado" por el paciente, para que la terapia funcione.
Con este fin se esfuerza, colocando obstculos y tramas para la relacin
teraputica, como un cortesano mal educado y altanero. Implcita en la
terapia de Whitaker se encuentra una teora del cambio, parecida a la del zen.
Segn dice l, " L a psicoterapia del absurdo puede ser un esfuerzo deliberado
por romper las viejas pautas de pensamiento y comportamiento. En cierto
punto, llamamos a esta tctica la creacin de 'procesos koans'".* Sera
difcil imaginar un trmino mejor.
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* Koan: En el budismo zen, un koan es una especie de problema que el maestro formula a sus
discpulos para que lo resuelvan. El koan est dentro de nosotros mismos, y lo que el maestro
zen hace no es ms que sealrnoslo para que podamos verlo con mayor claridad. Vase D. T.
Suzuki y E. Fromm, Budismo zen y psicoanlisis, FCE, 6a. reimp. 1982, pp. 51 y ss.
Napier, A. Y., con Carl Whitaker, The Family Crucible, Nueva York: Harper and Row,
1978.
Whitaker, C, "Psychotherapy of the Absurd", p. 11.
Haley, J . , Uncommon Therapy: The Psychiatric Techniques of Milton H. Erickson, M.
D., Nueva York: W. W. Norton, 1973.
Erickson, M., en Haley, J. (comp.), Advanced Techniques of Hypnosis and Therapy,
Nueva York: Grune and Stratton, 1967, pp. 395-397.
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Ibid., p. 396.
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Don Jackson, como sus colegas en el Instituto de Investigacin de Enfermedades Mentales, se interes en un fenmeno hasta entonces indescriptible: las
secuencias que recurrentemente cambiaban y sin embargo se entrelazaban, de
comportamiento en familias que de alguna manera tenan correlacin con
un sntoma. Sinti Jackson que alterando un elemento de la pauta poda
alterar otros y, segn esper, tambin el sntoma. As, avanz en una direccin holista, o lo que hoy llamaramos sistmica. Hay pocos ejemplos de la
labor de Jackson durante toda una entrevista con una familia, pero el captulo " T h e Eternal Triangle" del libro de Haley y Hoffman Techniques of
Family Therapy lo muestran en su aspecto ms brillante, y ha sido criticado
por el propio Jackson. Adems Jackson comparta la fascinacin del grupo
de Bateson por la doble atadura y se pregunt si poda haber un uso homeoptico de la doble atadura o una "doble atadura teraputica".
Un ejemplo de lo que Jackson consider doble atadura ha sido descrito en
un estudio de Jackson y Weakland sobre el caso de un adolescente cuyos
padres teman que fuese homosexual. El joven trat de afirmar su virilidad
llegando muy tarde una noche, por haberse quedado con un grupo de amigos, y a su regreso, su madre le hizo todo un alarde de preocupacin. Como
resultado, empez a llegar a casa ms temprano. Su madre mostr entonces
una nueva preocupacin: que no gozara de suficiente popularidad entre sus
amigos. Aunque sin saber qu hacer, el muchacho decidi la noche siguiente
llegar temprano, slo para encontrar que su madre le haba dejado una nota
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en que deca que haba salido y volvera tarde. Dicen los autores: "Aqu
haba una oportunidad de romper la atadura que los una, pero est en la
naturaleza de estas reverberantes secuencias cclicas que l no pudiera apartarse." As, empez a preparar la cena para su madre, y al llegar ella, l estuvo de acuerdo, implcitamente, en ocultar a su padre el hecho de que l
haba preparado los alimentos, con las implicaciones homosexuales que esto
tiene. Como lo hacen notar los autores, "Y as se perpetu el ciclo". En otras
palabras, la solucin a la original "atadura simple" fue castigada, no recompensada.
Los relatos de Jackson sobre su trabajo con familias con esquizofrnicos
insisten en construir una doble atadura teraputica, principal estrategia para
el cambio. El trmino "prescribir el sntoma" haba sido empleado por
primera vez por el grupo de Bateson, y Jackson se mostr particularmente
ingenioso experimentando con este formato. En ello probablemente fue influido por uno de sus maestros, la psicoanalista Frida Fromm-Reichman.
En "Hacia una teora de la esquizofrenia" se cuenta una ancdota acerca
del tratamiento dado por la doctora Fromm-Reichman a una joven que se
encontraba en contacto con dioses poderosos. La muchacha dijo a Frida Fromm-Reichman que el dios R no le permitira hablar con su doctora.
Fromm-Reichman replic que ella misma no crea en este dios; pero, como
la paciente s crea, ella deba pedir su autorizacin para hablar a su doctora.
Despus de todo, la paciente haba vivido en el reino de ese dios durante
nueve aos, y eso no le haba servido de nada. Entonces, la paciente deba
pedir a su dios permitir a Fromm-Reichman intentar algo. Esto podra
explicarse como una doble atadura teraputica, porque si la paciente vacilaba en su fe en este dios, estara entonces dando poderes a la doctora. Pero si
acuda a su dios con la peticin de que, como l haba fallado, deba dar una
oportunidad a Frida Fromm-Reichman, tambin estara dando poderes a la
doctora.
En Pragmatics of Human Communication, Watzlawick, Beavin y Jackson
discuten este tipo de doble atadura teraputica con mayor detalle. La mayor
parte de sus ejemplos van dirigidos a individuos o parejas y no a contextos
familiares ms generales o complejos. En un ejemplo similar al que hemos
descrito antes, aparece Jackson enseando a un paciente paranoide a ser an
ms desconfiado. El paciente se negaba a responder a Jackson. Jackson le
dijo que el paciente deba pensar que era dios, y muy bien poda serlo, y si
realmente quera ser tratado como dios, el terapeuta tena que someterse.
Jackson entonces cay de rodillas y entreg al paciente una gran llave del
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hospital, diciendo que, como era dios, no necesitara ninguna llave, pero si
en realidad era dios, mereca ms que el terapeuta tener la llave. El paciente
abandon su apariencia impvida, se acerc a Jackson y le dijo, "Amigo,
uno de nosotros ciertamente est loco".
En otro ejemplo, se dijo a una mujer con jaquecas intratables que, puesto
que sus dolores de cabeza evidentemente no podan curarse, el terapeuta slo
poda ayudarla a vivir en ese estado. La mujer, probablemente para demostrar que el terapeuta estaba en un error, regres informando que sus jaquecas
haban disminuido. En otro caso, una joven era incapaz de levantarse por las
maanas para asistir a sus clases de bachillerato, y estaba en peligro de ser
echada de la escuela. Se le dijo que pusiera el despertador a la ahora apropiada para levantarse, pero despus deba quedarse en cama hasta las once.
Despus de varios das de este sistema, que le pareca intolerablemente aburrido, empez a levantarse a tiempo, y despus pudo hablar ms abiertamente sobre algunas de las razones de que le diera miedo acudir a la escuela.
Dos ejemplos, en Pragmatics, extienden las intervenciones teraputicas
de la atadura a problemas con parejas, no slo con individuos. En un ejemplo,
la pareja consista en una ama de casa, compasiva y de buen carcter, y un esposo alcohlico. Se dieron instrucciones a la esposa de beber con su marido,
pero llevando siempre una copa ms que l. Esto invierte su habitual papel de
cuidadora, porque ella se embriagar antes que l, y probablemente l terminar atendindola. Para evitar este resultado, l tendr que beber mucho
menos, o absolutamente nada. Sea como fuere, la pauta se rompe.
El segundo ejemplo es el caso de una pareja que discuta constantemente.
Se le dice que su discusin es seal de participacin emocional y que esta
aparente discordia slo muestra cunto se quieren uno al otro. Como dicen
los autores:
P o r m u y ridicula que la p a r e j a pueda considerar esta interpretacin o precisamente porque es ridicula p a r a ellos se dedicarn a d e m o s t r a r al terapeuta c u n
e q u i v o c a d o est. La m e j o r m a n e r a de hacer esto es dejar de discutir, s i m p l e m e n t e
p a r a d e m o s t r a r q u e no estn e n a m o r a d o s . P e r o al dejar de discutir descubren q u e
estn llevndose m u c h o m e j o r .
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Ibid., p p . 74-75.
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Jackson, D. D. e I. Yalom, "Conjoint Family Therapy as an Aid to Intensive Psychotherapy", en Jackson, D. D. (comp.), Therapy, Communication and Change, Palo Alto, Calif.:
Science and Behavior Books, 1968.
Haley y Hoffman, Techniques of Family Therapy, p. 180.
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Ibid., p. 174.
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Ibid., p.
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