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SECRETARIA DE SALUD DE CUNDINAMARCA

DIRECCION DE VIGILANCIA, INSPECCIN Y CONTROL


ANEXO N 1 : CONSOLIDADO FORMULARIO RH1

FUENTES DE GENERACION Y CLASES DE RESIDUOS


DATOS GENERALES DEL PRESTADOR/ESTABLECIMIENTO
Municipio:

Responsable:

Codigo de prestador:

Cargo:

Matricula Mercantil:

Correo electrnico:

MES ____________________

AO ________

Prestador/Establecimiento:
Representante legal:

Nivel de Atencin:

Direccin:
Clase de prestador:

Telfono:

TIPO DE RESIDUOS

RES. PELIGROS

FECHA
RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS NO PELIGROSOS
INFECCIOSOS O DE RIESGO BIOLOGICO

DD/MM/AO

Biodegradable (Kg)

Reciclable.
Inertes y Ordinarios
(Kg)

Biosanitarios (Kg)

Anatomopatolgicos (Kg)

OTROS RESIDUOS PELIGROSOS


Cortopunzantes (Kg)

Frmacos (Kg)

Citotxicos (Kg)

Metales Pesados Kg)

Reactivos (Kg)

RADIOACTIVOS
Conten. Presurizados
Aceites Usados (Kg)
(Kg)

Radiactivos

TOTAL

TOTAL PELIGROSOS

Cantidad mensual
reportada por el gestor de
residuos contratado

SECRETARIA DE SALUD DE CUNDINAMARCA


DIRECCION DE INSPECCIN VIGILANCIA Y CONTROL
ANEXO N 1 : CONSOLIDADO FORMULARIO RH1
FUENTES DE GENERACION Y CLASES DE RESIDUOS
DATOS GENERALES DEL PRESTADOR/ESTABLECIMIENTO

DATOS DE LA SEDE

Municipio:

Municipio:

Codigo de prestador:

Codigo de la Sede:

Matricula Mercantil:

Matricula Mercantil:

Prestador/Establecimiento:

Nombre de la Sede:

Representante legal:

Direccin:

Direccin:

Telfono(s):

Periodo de reporte
DD

Desde
Hasta

MM

Fecha del reporte:

AAA

DD

MM

2012

Abril

2012

Telfono:
Nivel de Atencin:

Responsable:

II

Cargo:
Clase de prestador:

Correo electrnico:

TIPO DE RESIDUOS
RESIDUOS PELIGROSOS
MES

RESIDUOS NO PELIGROSOS
INFECCIOSOS O DE RIESGO BIOLOGICO
Biodegradable (Kg)

ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
TOTAL
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL

Reciclable.
Inertes y Ordinarios (Kg)

Biosanitarios (Kg)

Anatomopatolgicos (Kg)

QUIMICOS
Cortopunzantes (Kg)

Frmacos (Kg)

Citotxicos (Kg)

Metales Pesados Kg)

RADIOACTIVOS
Reactivos (Kg)

Conten. Presurizados
(Kg)

Aceites Usados (Kg)

FUENTES ABIERTAS

Fecha del reporte:


AAA
2014

RES. PELIGROS

RADIOACTIVOS
FUENTES
CERRADAS

TOTAL

TOTAL PELIGROSOS

Cantidad mensual
reportada por el gestor
de residuos contratado

DATOS GENERALES DEL PRESTADOR


Municipio:
Codigo de prestador:
Matricula Mercantil:
Prestador/Establecimiento:
Representante legal:
Direccin:
Telfono:
Responsable:
Cargo:
Correo electrnico:

FECHA
MES

ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
TOTAL
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL

TIPO DE RESIDUO
INFECCIOSOS

QUIMICOS

PROMEDIO NO.
CONSULTA / DIA

NO. DE BOLSAS
ENTREGADAS

SECRETARIA DE SALUD DE CUNDINAMARCA


DIRECCION DE INSPECCIN VIGILANCIA Y CONTROL
ANEXO N 2 : CONSOLIDADO FORMULARIO RH1
REGISTRO DE GENERACION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
DATOS DE LA SEDE
Municipio:
Codigo de la Sede:
Matricula Mercantil:

Desde

Nombre de la Sede:

Hasta

Direccin:
Telfono(s):
Nivel de Atencin:

Clase de prestador:

DESACTIVACIN USADA (POR EL PRESTADOR)


SI

NO

INFECCIOSO

QUIMICO

CUANTAS
VECES PASA
LA EMPRESA
AL MES

DOT.
PERSONAL
GENERADOR
ADECUADA

DOT. PERSONAL PSEG


ADECUADA?

ARES

Periodo de reporte
DD

MM

AAA

2014

Fecha del reporte:


DD

DOT. PERSONAL PSEG


ADECUADA?

MM

AAA

Septiembre

2012

COLOR DE BOLSA
UTILIZADA

OBSERVACIONES

RESIDUOS PELIGROSOS

Meses

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMB

OCTUBRE

NOVIEMB.

DICIEMB.
TOTAL

IDD %

IDI %

NO PELIGROSOS

IDOS %

IDRS %

IDR %

SECRETARIA DE SALUD DE CUNDINAMARCA


DIRECCION DE INSPECCIN VIGILANCIA Y CONTROL
ANEXO No 3 -

INDICADORES DE DESTINACION

PRODUCCIN DE RESIDUOS

ELIGROSOS

IBE ($)

IPR

RESULTADOS
IPR

CAPACITACI

No de
capacitaciones
programadas

No de capacitaciones
realizadas

NDINAMARCA
ANCIA Y CONTROL

DE DESTINACION

CAPACITACIN

GES
Nombre

ICAP%

No de personas
capacitadas

No total de
personas de la
IPS

ICAPP%

No
Accidentes
con residuos

IDD: Indicador de destinacin para


desactivacin de alta eficiencia
IDI: Indicador de destinacin para
incineracin
IDOS: Indicadores de destinacin para
otro sistema
IDRS: Indicador de destinacin para
rellenos sanitarios
IDR: Indicador de destinacin para
reciclaje

IBE: Indicador de beneficios.

IPR: Indicador de produccin de residu

RESULTADOS IPR

ICAP: Indicador de capacitacin

ICAPP: Indicador de capacitacin del


personal

Indicadores adicionales pa
Nombre

Indicador de Frecuencia
Indicador de
gravedad.
Indicador de
Infeccin
Nosocomial.
Indicador de
coincidencia.

GESTION INTERNA
Nombre

ndicador de destinacin para


ivacin de alta eficiencia
dicador de destinacin para
acin
Indicadores de destinacin para
stema

Indicador de destinacin para


s sanitarios

ndicador de destinacin para


je

Definicin
Res. desactivados/Res. total *100
Res. Incinerados/R total * 100
Res. Otro sistema/R total * 100
Res. Para relleno/R total * 100

Res. Reciclados/R total *100

dicador de beneficios.

Ingresos mensuales por reciclaje. Ingreso


total anual

dicador de produccin de residuos

Produccin mensual de residuos

LTADOS IPR

Compara la produccin de residuos con


respecto al mes anterior

Indicador de capacitacin

Establece el porcentaje de capacitaciones en


la IPS

: Indicador de capacitacin del


al

Establece el porcentaje del personal de la IPS


capacitado

ndicadores adicionales para IPS segundo, tercer y cuarto nivel


Nombre

dor de Frecuencia

Definicin

(# accidentes mes * 2400) /# total


horas trabajadas =
# das de incapacidad * 2400 /#
horas trabajadas mes =
# casos inf. nos. mes*100/#egresos
totales mes =
# INARH + # TIARH mes *100/
#personas expuestas=

SECRETARIA DE SA

DIRECCION DE INSPEC

ANEXO No 3

GESTION INTERNA PARA PRESTADORES QUE

Este informe debe presentarse ANUALMENTE por parte de prestadores de 1er y 2do niv
y 4to nivel, se debe entregar con el formulario RH1
1. INFORMACIN GENERAL:
DATOS DE LA SEDE
Municipio:
Codigo de la Sede:
Matricula Mercantil:
Nombre de la Sede:
Direccin:
Telfono(s):

Clase de prestador:

INFORME DE GESTIN INTERNA POR PROGRA

Existe un Plan de Gestin integral de Residuos peligrosos, no peligrosos,


institucional, conformacin del grupo administrativo y los 15 programas e
cronograma y presupuesto (IPS) y los 7 programas establecidos para Profes
Diagnstico ambiental y sanitario

Fecha de ultima actualizacin

TEMA DE CAPACITACION

FORMACION GENERAL

FORMACION ESPECIFICA
Formacin y Educacin

Observacin:

Realiza separacion selectiva de los residuos, de acuerdo a la clasificacion de


los mismos

Cuenta con recipientes en cada una de las areas y servicios de la institucion

Cuenta con cantidades necesarias de acuerdo al tipo y cantidad de residuo


generados, para realizar una adecuada segregacin

Segregacin en la fuente
El personal segrega adecuadamente

Los recipientes de amalgamas se disponen en recipientes adecuados

Los guardianes son desechables y se encuentran rotulados

Se desechan solo cortopunzantes en los guardianes

Cuenta con separacin de residuos recuperables (reciclaje)

FORMA DE
DESACTIVACION

Desactivacin

Cuenta con
recoleccion

Movimiento interno de residuos

ruta sanitaria, donde especifique horario

y frecuencia

Especifique el tipo de almacenamiento de residuos hospitalarios y similare


con que cuenta la institucin

Mencione el procedimiento que implementa en el almacenamiento de residu


quimicos (si aplica)

Almacenamiento intermedio

y/o central

El almacenamiento cumple con: Extintor cargado, canecas limpias con tap


con reas disponibles para residuos peligrosos, aprovechables y
aprovechables.

Con toma de agua, drenaje, paredes de material solido y resistente a factor


ambientales y gramera o bscula

El almacenamiento tiene una capacidad para almacenar la produccin


residuos de mnimo 8 das

Observacin

Se tiene contratado la disposicin final de residuos peligrosos

Nombre de empresa(s) contratada(s) para el tratamiento de residu


peligrosos (GESTOR DE RESIDUOS)
En el ultimo ao la(s)
autoridad ambiental

empresa(s) se encuentra(n) autorizada(s) por

Periodicidad de la recoleccin de residuos peligrosos por parte de PSEA

Entrega o comercializa el material aprovechable a un programa de reciclaje

Cual:

Seleccin e implementacion del sistema de


tratamiento y disposicin final de residuos

Defina el tratamiento de disposicion final

Observacin:

El vertimientos de aguas negras de la IPS o del lugar de la prestacin de l


servicios se realiza al sistema de alcantarillado, fuente hdrica o planta
tratamiento

Observacin: La caracterizacin de vertimientos la debe realizar lo


radiologa, banco de sangre, sala de partos, radioterapia, rayos X y

Cuenta con caracterizacin de vertimientos

Control de efluentes lquidos

Cuenta con permiso de vertimientos

Control de efluentes lquidos


Fecha de permiso de vertimientos
No. De Resolucin de permiso de vertimientos
Observacin:

El personal que maneja los residuos, cuenta con equipo de proteccion


adecuado

Programa de seguridad industrial y Plan de


contingencia

Cuenta con plan de contingencia para gestin de residuos en ca


de: SISMOS, INCENDIOS, INTERRUPCIN DEL SERVICIO DE AGU
INTERRUPCIN DEL SERVICIO DE ENERGIA ELCTRICA, PROBLEMA
DEL SERVICIO DE ASEO, SUSPENSIN DE ACTIVIDADES,
ALTERACIONES DE ORDEN PBLICO, DERRAME DE RESIDUO
PELIGROSOS, RUPTURA DE BOLSAS.

Fecha de la ltima auditora interna


Fecha de la ltima auditora externa
Auditora interna e interventora externa
Observacin

Cuenta con programa de Tecnologias limpias

Tecnologas limpias

Describa la(s) estrategia(s) que plantea para este tipo


de programas

Considera que la(s) estrategia(s) diseada(s) cumplen con el objetiv


propuesto (Porque)

Cuenta con cronograma de actividades en manejo de residuos en


ultimo ao
Cronograma de actividades y presupuesto de
inversion

Cronograma de actividades y presupuesto de


inversion

El presupuesto destinado para manejo de residuos es acorde a l


necesidades establecidas por le entidad.

De acuerdo a las auditoras realizadas mencione las metas


estrategias para la siguiente vigencia que le permita optimizar
mejorar su gestin de residuos
Mejoramiento continuo

Observacin

De una breve explicacion de las fluctuaciones que se


presentan mes a mes durante el periodo reportado.

Responsable del informe:

SECRETARIA DE SALUD DE CUNDINAMARCA


DIRECCION DE INSPECCION VIGILANCIA Y CONTROL

PARA PRESTADORES QUE GENERAN RESIDUOS PELIGROSOS

prestadores de 1er y 2do nivel, y SEMESTRALMENTE por parte de prestadores de 3er


1. INFORMACIN GENERAL:
Periodo de reporte
DD

MM

AAA

Desde
Hasta

Fecha del reporte:


DD

MM

AAA

RME DE GESTIN INTERNA POR PROGRAMA

egral de Residuos peligrosos, no peligrosos, actualizado con el compromiso


el grupo administrativo y los 15 programas establecidos para gestin interna,
S) y los 7 programas establecidos para Profesional Independiente

TEMA DE CAPACITACION

S/N

FECHA DE CAPACITACION

e los residuos, de acuerdo a la clasificacion de

S/N

a una de las areas y servicios de la institucion

S/N

Color

sarias de acuerdo al tipo y cantidad de residuos


realizar una adecuada segregacin

Roja
S/N
Verde
Gris

mente

S/N

se disponen en recipientes adecuados

es y se encuentran rotulados

S/N No aplica

Cantidad

o cortopunzantes en los guardianes

duos recuperables (reciclaje)

S/N No aplica

Residuo Mercurial de amalgama

Residuo Mercurial de Termometro

Residuos de Medicamentos

Residuos Reactivos

Residuo Anatomopatologico

donde especifique horario

y frecuencia de

namiento de residuos hospitalarios y similares,

S/N

Almacenamiento intermedio
Almacenamiento
central

e implementa en el almacenamiento de residuos


quimicos (si aplica)

n: Extintor cargado, canecas limpias con tapa,


a residuos peligrosos, aprovechables y no

aredes de material solido y resistente a factores


cula

a capacidad para almacenar la produccin de

S/N

S/N

S/N

in final de residuos peligrosos

ntratada(s) para el tratamiento de residuos


DUOS)

mpresa(s) se encuentra(n) autorizada(s) por la

S/N/NA

de residuos peligrosos por parte de PSEA

Dias

rial aprovechable a un programa de reciclaje

S/N

Tipo de residuo

Tratamiento

amiento de disposicion final

as de la IPS o del lugar de la prestacin de los


a de alcantarillado, fuente hdrica o planta de

S/N/NA

acin de vertimientos la debe realizar los prestadores que presten los siguientes servicios: Laboratorio, odontologa,
e, sala de partos, radioterapia, rayos X y dilisis renal.

vertimientos

S/N/NA

entos

S/N/NA

ntos
de vertimientos

S/N

s residuos, cuenta con equipo de proteccion


adecuado

gencia para gestin de residuos en caso


INTERRUPCIN DEL SERVICIO DE AGUA,
CIO DE ENERGIA ELCTRICA, PROBLEMAS
EO, SUSPENSIN DE ACTIVIDADES,
EN PBLICO, DERRAME DE RESIDUOS
BOLSAS.

Cuales

S/N

a interna

a externa

S/N

grama de Tecnologias limpias

egia(s) que plantea para este tipo


de programas

gia(s) diseada(s) cumplen con el objetivo


ropuesto (Porque)

e actividades en manejo de residuos en el

S/N/NA

para manejo de residuos es acorde a las


or le entidad.

oras realizadas mencione las metas o


nte vigencia que le permita optimizar o
uos

S/N/NA

klh

klh

SECRETARIA DE SALUD DE CUN

DIRECCION DE VIGILANCIA, INSPEC

ANEXO No 4 - GESTION INTERNA PARA PRESTADORES QUE NO GENERAN RESIDUOS P

Este informe debe presentarse ANUALMENTE por parte de prestadores de 1er y


1. INFORMACIN GENERAL:
DATOS DE LA SEDE

Periodo de

Municipio:

DD

Codigo de la Sede:

Desde

Matricula Mercantil:

Hasta

Nombre de la Sede:

Fecha del re

Direccin:
DD

Telfono(s):

Clase de prestador:

Conozco la responsabilidad de realizar una adecuada gestin de residuos que tengo c


acuerdo a la resolucin 1164 de 2002, y al realizar mi diagnstico ambiental y sanita
genero residuos hospitalarios peligrosos.

Del formato RH1 solo se debe reportar la columna de reciclables y los que aplique, Las
ceros. Esta informacin ser verificada en visita de verificacion de condiciondes de hab
3.INFORME DE GESTIN DE RESIDUOS

Cuenta con programa de Tecnologias limpias

Durante que periodo plantea la ejecucin del programa de tecnologias limpias

Enumere las estrategias diseadas para el programa de tecnologias limpias


Considera que la(s) estrategia(s) diseada(s) cumplen con el objetivo propuesto (Porque)

Cuenta con cantidades necesarias de acuerdo al tipo y cantidad de residuos generados, para realizar
una adecuada segregacin

Cuenta con cantidades necesarias de acuerdo al tipo y cantidad de residuos generados, para realizar
una adecuada segregacin

Los recipientes de recoleccion cumplen con caracteristicas especificas, como lo indica la resolucion 1164
de 2002
Realiza separacion selectiva de los residuos, de acuerdo a la clasificacion de los mismos

El generador cuenta con formacion especifica para manejo de residuos no peligrosos (Describa tipo de formacion)

Entrega o comercializa el material aprovechable a un programa de reciclaje


Mencione empresa que realiza recoleccion de estos residuos

Describa los beneficios y ventajas con la implementacin de tecnologias limpias

De una breve explicacion de las fluctuaciones que se presentan mes a mes durante el periodo
reportado.

Responsable del informe:

A DE SALUD DE CUNDINAMARCA

VIGILANCIA, INSPECCION Y CONTROL

ENERAN RESIDUOS PELIGROSOS

prestadores de 1er y 2do nivel.

Periodo de reporte
MM

AAA

Fecha del reporte:


AAA

MM

siduos que tengo como generador de


ambiental y sanitario declaro que NO
sos.

os que aplique, Las demas columnas en


ondiciondes de habilitacion.

S/N

S/N

S/N
S/N
S/N
Color
Azul
Verde

Cantidad

Gris
S/N
S/N

S/N

S/N