COMPROMISO DE CUMPLIMIENTO DEL Código: XXX

SIG SSOMA PARA EMPRESAS Versión: 1.0

CONTRATISTAS, SUB-CONTRATISTAS Vigencia:15/05/2019

DATOS DEL EMPLEADOR DE INTERMEDIACION, TERCERIZACIÓN, CONTRATISTA,

SUBCONTRATISTA, OTROS:
Razón social
Domicilio
RUC N° de Trabajadores
Tipo de actividad
Póliza SCTR
económica
Representante DNI del Representante
Legal/Gerente Legal
Supervisor Comité SST (N°
SSOMA Integrantes)
Inducción en Capacitador de
Si No
Obra Inducción:
Cuenta con Plan de SSOMA, Procedimientos, Instructivos, Políticas de
Si No
SSOMA, IPER, IAAs
Compromiso de Cumplimiento:

El representante Legal/Gerente General de la empresa:………………………………………………………………………,

declara que su representada no cuenta con los requisitos solicitados en el instructivo de
Responsabilidad de Empresas Contratistas o Sub Contratistas, por lo que se somete y adecua al SGI
SSOMA de CONSORCIO CHACA, cumpliendo el Plan de SSOMA el cual contiene el análisis de riesgos
referidos a Seguridad, salud Ocupacional y Medio Ambiente (IPER e IAAs) y demás requisitos solicitados
en dicho instructivo; cumplirá también lo estipulado en el Reglamento Interno de Seguridad y Salud en
el trabajo.

Siendo la máxima autoridad de mi representada me hago responsable de establecer mecanismos

adecuados para implementar y administrar el “Plan de SSOMA” antes del inicio de los trabajos
contratados y garantizar su cumplimiento en todas las actividades que desarrolle dentro de la obra,
incluso movilización y desmovilización de personal, materiales y equipos. Asignaré como Ingeniero /
Supervisor de SSOMA al Sr. ………………………………………………………………………………………………., quién ha sido
evaluado y aprobado por el Jefe de SSOMA de obra, contando con la experiencia comprobada en temas
de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente.

Asimismo, deberé asistir a las reuniones del Comité de SST de la obra cuando sea citado, dirigidas por
CONSORCIO CHACA.

Mi representada comunicará de inmediato a CONSORCIO CHACA los accidentes o incidentes ocurridos

durante el desarrollo de trabajos contratados y aplicará las acciones correctivas para evitar su
repetición, antes del reinicio de actividades. La investigación del accidente la realizará en coordinación
con el Jefe de SSOMA CONSORCIO CHACA y de acuerdo a la normativa legal vigente.

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Firma Rep. Legal/Gerente General FECHA