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Uso de pastas dentales con Fosfopptido de Casena - Calcio Fosfato Amorfo

Fluorado (CPP-ACFP) en la remineralizacin de lesiones blancas asociadas a


tratamientos ortodncicos con aparatos fijos: Revisin bibliogrfica
Introduccin
La desmineralizacin del esmalte o lesiones de mancha blanca son frecuentemente asociadas como un efecto no
deseado del tratamiento ortodncico con multibrackets acompaado de un pobre control de placa bacteriana. Las
lesiones de mancha blanca (white spot lesion=WSL) son causadas por un desbalance en el proceso de des-
remineralizacin, produciendo cambios a nivel subsuperficial del esmalte, alterando sus propiedades pticas. La
aplicacin de Flor en elevadas concentraciones no es recomendada porque produce una rpida remineralizacin
de la superficie de la lesin, dificultando el paso de iones hacia las capas ms profundas, mantenindose as el
cambio de coloracin. El Fosfopptido de Casena - Calcio Fosfato Amorfo (CPP-ACP), conocido comercialmente
como Recaldent se ha propuesto como agente anticariognico con tres modos de accin: I) Promover la
remineralizacin de las lesiones de esmalte manteniendo un estado de sobresaturacin de iones calcio y fosfato a
travs de la formacin nanoclsters (Fig. 1), II) Retrasar la formacin de biofilm e inhibir la adhesin bacteriana a la
superficie dental y III) actuar como un agente bffer, el cual puede prevenir la reduccin del pH en el
microambiente oral. Recientemente se ha agregado Flor al CPP-ACP, obteniendo CPP-ACFP, el cual se postula
mantendra las mismas caractersticas, con los beneficios adicionales del Flor, lo que podra ayudar a obtener
una remineralizacin en la subsuperficie del esmalte.
Materiales y Mtodo
Se realiz una bsqueda en PubMed con las palabras clave:
casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate
tooth paste remineralization, en humanos, publicados en
los ltimos 5 aos en Dental Journals. Se obtuvieron 8
artculos, de los cuales se procedi a revisar slo los
relacionados con el uso de dentfricos en ensayos clnicos
aleatorios, seleccionando 2 artculos.
Beerens M. y Col. (2010) en un ensayo clnico aleatorio,
doble ciego, prospectivo, con 54 sujetos con lesiones de
mancha blanca post retiro de multibrackets, se analiz la
eficacia de un dentfrico con CPP-ACFP versus un
placebo, en la reduccin de lesiones de mancha blanca
evaluadas por un mtodo cuantitativo de fluorescencia
inducida por luz, mediante fotografas captadas al retiro de
los aparatos y a las 6 y 12 semanas posteriores. Se
encontr una disminucin significativa de la prdida de
fluorescencia en ambos grupos, sin diferencias
significativas entre ellos. Tampoco hubo diferencias
significativas en el tamao del rea de la lesin a travs
del tiempo ni entre ambos grupos.
Conclusiones
Si bien existe abundante evidencia del efecto
remineralizante CPP-ACP in vitro, la evidencia encontrada
en esta revisin sobre la efectividad del CPP-ACFP en
estudios in vivo no es concluyente, ya que ambos estudios
tienen resultados contrapuestos, si bien la metodologa
empleada en cada uno de ellos difiere y no son
comparables. A la fecha faltan estudios que utilicen
metodologas similares y con un tiempo de seguimiento
mayor a tres meses. Ante esta situacin resulta
fundamental la prevencin de la aparicin de estas
lesiones mediante educacin y motivacin al paciente para
el control de placa.
Bibliografa
1. Campodonico M., Recaldent: un elemento adicional en Odontologa preventiva y
curativa, Rev. Soc. Chil. Odontopediatra. 2007; Vol. 23(2), 38-39.
2. Bishara SE, Ostby AW. White spot lesions: formation, prevention, and treatment. Semin
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3. Ogaard B. White spot lesions during orthodontic treatment:mechanisms and fluoride
preventive aspects. Semin Orthod2008; 14: 183193.
4. Aimutis W; Bioactive Properties of milk Proteins whith Particular focus on
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5. Walsh L. Anticariogenic actions of milk and cheese products, and their clinical
application. ADA News Bulletin.
6. Keith J; Physicochemical characterization of Casein phosphopeptide Amorphous
Calcium Phosphate Nanocomplexes. J. Biol. Chem, 280; 15: 15362
7. Reynolds EC. Remineralization of enamel sub-surface lesions by casein
phosphopeptide-stabilized calcium phosphate solutions. J Dent Res 1997; 76: 1587
1595.
Devia Cuitio K.; Del Ro Ramrez L.
Cirujano Dentista APS Servicio Salud Araucana Sur
Resultados
Robertson M y Col. (2011) en un ensayo clnico aleatorio,
doble ciego, prospectivo, con 60 sujetos con lesiones de
mancha blanca en tratamiento ortodncico, analiz la
eficacia de un dentfrico con CPP-ACFP versus un placebo,
en la prevencin o reduccin de lesiones de mancha blanca
en pacientes en tratamiento ortodncico. Se realiz un
seguimiento a intervalos de 4 semanas por 3 meses,
mediante fotografas en condiciones de luz controladas y
evaluadas mediante el ndice de descalcificacin de esmalte
y a travs del examen clnico (ICDAS), concluyendo que el
producto previene el desarrollo de nuevas lesiones de
mancha blanca y disminuye el nmero de lesiones ya
presentes (53,5%) comparado al grupo placebo, en el cual
incluso aument el nmero de lesiones (91,1%).
Figura 1: Nanoclsters de CPP-ACP.

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