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Pautas y Ejemplos de Informe PDF
Pautas y Ejemplos de Informe PDF
I.- ANTECEDENTES
NOMBRE
FECHA DE NACIMIENTO
ESTUDIOS
OCUPACION
:
ESTADO CIVIL
:
:
:
FICHA N :
EDAD
:
ESTUDIO SOLICITADO
: 1.2.3.-
II.- RESULTADOS
Se exponen los resultados objetivos de las pruebas aplicadas, en el orden de los estudios
solicitados. Es conveniente iniciar la exposicin de los resultados de cada estudio con una breve
frase introductoria. Los diferentes punto o ttulos de esta seccin podran ser:
Notas: El nombre del examinado se anota con los dos apellidos, utilizando en el caso de las
mujeres los de soltera.
El N de Ficha se anotar siempre que se examine un sujeto hospitalizado, o que tiene una
ficha clnica en el servicio o institucin para la cual se hace el informe.
En el punto estudios se consigna el nivel ms alto alcanzado o el ttulo profesional del
examinado.
II.- RESULTADOS
Evaluacin de nivel y funcionamiento intelectual
En la aplicacin de la Escala de Wechsler alcanz rendimientos correspondientes
a los siguientes puntajes:
Escala Verbal
Informacin : Pts.
Comprensin:
"
Aritmtica :
"
Semejanzas :
"
Dgitos
:
"
Vocabulario :
"
Escala manual
Completacin:
Pts.
Ordenacin :
"
Cubos
:
"
Ensamblaje :
"
Smbolos
:
"
; CI Manual =
y CI Total =
Estructura de personalidad.
Con el Test de Rorschach se obtiene un protocolo con un (...) nmero de
respuestas, que permite el siguiente anlisis: (Se expone el informe correspondiente).
III.- OBSERVACIONES
(Terminado el informe en base a los resultados obtenidos en la aplicacin de las pruebas,
se puede hacer comentarios y apreciaciones, ya sea en relacin a las respuestas o rendimientos
obtenidos, la actitud y conducta del examinado durante el examen u otro aspecto que resulte
inters).
EJEMPLO 1
Corresponde a un caso real, por lo que se han omitido los datos de identificacin
FECHAS DE EXAMEN
Dr.
Personalidad
Nivel y funcionamiento intelectual
Test de Rorschach
Seleccin de Lminas TAT
Escala de Inteligencia para Adolescentes y Adultos, de Wechsler (WAIS)
11 y 18 de Noviembre de 1999 y
24 de Enero de 2000.
II.- RESULTADOS
WAIS.-
Escala Manual
Completacin: 9 Pts.
Ordenacin : 9
Cubos
: 12
Ensamblaje : 8
Smbolos
: 12
Test de Rorschach.-
______________________
Hellmut Brinkmann Sch.
Psiclogo
Concepcin, Marzo de 2000.
I.- ANTECEDENTES
NOMBRE
:
FECHA DE NAC.:
ESTUDIOS
:
FICHA N
EDAD: aos
ESCUELA:
meses
FECHAS DE EXAMEN
PRUEBAS APLICADAS:
(Nombrar las pruebas o instrumentos utilizados, en el
orden que corresponda segn el punto anterior.)
III.- RESULTADOS
(Se exponen los resultados objetivos obtenidos por el
examinado, separndolos segn las pruebas a las que correspondan y
en el mismo orden de los puntos anteriores. Por ejemplo:)
WISC-R.En la aplicacin de esta prueba obtiene
los siguientes puntajes:
Escala Verbal
Informacin:
Comprensin:
Aritmtica :
Semejanzas :
Dgitos
:
Vocabulario:
Pts.
"
"
"
"
"
Escala Manual
Completacin:
Ordenacin :
Ensamblaje :
Cubos
:
Smbolos
:
Pts.
"
"
"
"
IV.- OBSERVACIONES.
(Terminado el informe en base a los protocolos
obtenidos, se pueden hacer comentarios y apreciaciones, ya sea en
relacin a las respuestas o rendimientos obtenidos, la actitud y
conducta del examinado u otro aspecto que resulte de inters)
VI.- INDICACIONES.
(Slo cuando corresponda, por ejemplo, si se ha
realizado una evaluacin intelectual de un escolar cuyo examen fue
solicitado por el colegio, a raz de problemas de rendimiento
escolar y se detectaron dificultades de orientacin espacial,
problemas de lateralidad y signos de inmadurez neurolgica
mediante el test de Bendercorrespondera indicar o solicitar
una evaluacin neurolgica y una evaluacin por especialista en
trastornos especficos del aprendizaje
-si tiene CI normalo
por especialista en deficiencia mental
-si es deficiente-. Por
otra parte, si se trat de un
sujeto que va aser sometido a
tratamiento, puede ser recomendable dejar la indicacin de una
reevaluacin en un plazo determinado).
______________________
(Nombre y firma)
Psiclogo
Lugar y fecha del informe.
10
EJEMPLO 2
EDAD:10 aos
ESCUELA:
de 1999.
11
III.- RESULTADOS
IV.- OBSERVACIONES.
A pesar de la evidente carga emocional que significa para Mara tener que
hablar de lo que vivi en la relacin de sus padres, y de que a raz del juicio ha debido
enfrentar reiteradas entrevistas con psiclogos, que no han tenido para ella mayor
utilidad, se logra una buena relacin y colaboracin de parte de ella. Es evidente que tiene
claridad respecto de su situacin actual y de cmo ella quisiera que se definiera su futuro:
Espero que en el futuro yo viva definitivamente con mi pap y mi mam deje de
molestar.
V.- CONCLUSIONES.
Considerando los antecedentes recogidos en el actual examen de Mara, y
los resultados obtenidos en las evaluaciones de personalidad realizadas tanto a su padre
como a su madre, y que fueron anteriormente informadas al juzgado, estimo que para la
salud mental y adecuado desarrollo psicolgico de la menor, especialmente en el plano de
12
______________________
Hellmut Brinkmann Sch
Psiclogo
Concepcin,
de 1999.
13
EJEMPLO 3
I.- ANTECEDENTES
NOMBRE
:
FECHA DE NAC.:
ESTUDIOS
:
OCUPACION
:
EST. CIVIL
: Casado
de 1928
EDAD: 71 aos
II.- RESULTADOS
WAIS.En la aplicacin de esta prueba obtiene los siguientes puntajes:
Escala Verbal
Informacin : 14 Pts.
Comprensin: 13
Aritmtica
: 7
Semejanzas : 14
Dgitos
: 9
Vocabulario : 14
Escala Manual
Completacin: 12 Pts.
Ordenacin : 9
Cubos
: 10
Ensamblaje : 8
Smbolos
: 6
14
Test de Bender - BIP.Su ejecucin en esta prueba corresponde a una clasificacin I I - C, que es
positiva para organicidad.
III.- OBSERVACIONES
15
IV.- CONCLUSIONES.
Nivel y funcionamiento intelectual actual correspondiente a una inteligencia
superior, disarmnica.
Dao orgnico cerebral.
______________________
Hellmut Brinkmann Sch.
Psiclogo
Concepcin, Abril de 2000.
16
Escala verbal
16
Escala manual
15
14
14
14
14
13
12
12
12
12
11
10
10
9
Rango
normal
promedio
10
9
0
Informacin
Comprensin
Semejanzas
Aritmtica
Dgitos
Vocabulario
May-99
Completacin
Abr-00
Ordenacin
Cubos
Ensamblaje
Smbolos