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Plan Cuidados Cancer Pulmon
Plan Cuidados Cancer Pulmon
PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERA PARA EL PACIENTE
CON CNCER DE PULMN
Autores
EPIDEMIOLOGA
Los tumores malignos de pulmn, cuya frecuencia a principios del siglo xx era
prcticamente despreciable, han experimentado un crecimiento espectacular en todos los
pases industrializados, especialmente a partir de 1950, llegando a constituir una
autentica epidemia.
Los cambios en los hbitos de vida, la mayor longevidad y bienestar de la
poblacin, as como los avances en el conocimiento y diagnstico mdico, han hecho
cambiar completamente el panorama de esta enfermedad.
En la actualidad el cncer de pulmn es el causante del 22% de cncer en el hombre
y el 9% en mujeres. El ndice de mortalidad en varones es de un 35% con respecto a
todos los cnceres y de un 17% en las mujeres.
Con respecto a la mujer se ha observado un importante incremento debido al
aumento en el consumo de tabaco por parte de la poblacin femenina de edad media y
joven.
Su elevada mortalidad es debida, en gran parte a un diagnstico a menudo tardo en
estados avanzados, con escaso xito del tratamiento en esta fase de la enfermedad.
CLASIFICACION
1. CARCINOMA DE PULMON DE CELULAS NO PEQUEAS. CNMP
a) Carcinoma escamoso o epidermoide.
nuestro medio.
Es el mas frecuente en
quirrgica.
b) Adenocarcinoma.
FACTORES DE RIESGO
1. - TABACO.-
2. - FACTORES OCUPACIONALES.-
laboral estn asociados con el cncer de pulmn bien de una forma independiente del
habito de fumar, o bien ejerciendo un efecto aditivo con el tabaco. A continuacin se
detallan los productos qumicos implicados como factores ocupacionales:
-
*Asbesto:
*Radn:
*Arsnico:
3. - CONTAMINACIN ATMOSFRICA.-
4. - DIETA.-
5. - FACTORES GENTICOS.-
individuos susceptibles para que desarrollen cncer de pulmn cuando estn expuestos a
diversos carcingenos; sin embargo, otros con los mismos niveles de exposicin nunca
lo desarrollan.
Hay estudios que describen casos de agregacin familiar de cncer de pulmn. Sin
embargo, es difcil determinar un componente hereditario mendeliano en este tipo de
tumor porque la alta prevalencia, incluso familiar, del consumo de tabaco acta como
factor de confusin. Por este motivo se han desarrollado estudios epidemiolgicos que
determinan el riesgo de padecer cncer de pulmn por el hecho de tener familiares
enfermos, con independencia del hbito tabquico y de factores de riesgo
ocupacionales. Los resultados de estos estudios ponen de manifiesto una mayor
6. - ENFERMEDADES CON RIESGO ELEVADO DE CNCER DE PULMN.Es frecuente la asociacin de cncer de pulmn como segundo primario en pacientes
con cncer del rea ORL, sobre todo cncer epidermoide de laringe, que presentan
cncer de pulmn en el 26 % de los casos.
Otras enfermedades no tumorales asociadas es la enfermedad pulmonar obstructiva
crnica, que tiene un riesgo del 8,8 % a los 10 aos. Tambin se han relacionado varios
casos con el virus de la inmunodeficiencia humana. Son enfermos jvenes con
antecedentes de drogadiccin y con predominio del tipo histolgico adenocarcinoma en
estados clnicos avanzados.
MTODOS DIAGNSTICOS
Cuando existe sospecha de cncer de pulmn en un paciente, es fundamental una
confirmacin citolgica o histolgica del proceso, as como una correcta estadificacin
de la enfermedad; solo as se podr dar una correcta informacin acerca del pronstico y
realizar un buen enfoque teraputico.
1. - Citologa de esputo:
diagnosticar el 80 % de los tumores que tienen una localizacin central en el TAC. Los
resultados de los diagnsticos caen a un 20 % cuando el tumor es perifrico y tiene
menos de 3 cm de dimetro.
ndulos pulmonares
derrames pleurales
atelectasias
6. - Puncin aspiracin con aguja fina (PAAF): este es un mtodo excelente para
obtener una confirmacin citolgica e incluso definir el tipo histolgico. Se realiza con
gua de TAC. Tiene las ventajas de ser una tcnica sencilla, barata, que en ocasiones
evita la necesidad de toracotoma, reduce el tiempo de hospitalizacin y puede
proporcionar un diagnstico rpido.
8. Mediastinoscopia:
TRATAMIENTO
Se establece en base al estado de la enfermedad y la estirpe celular de la misma.
Ciruga: Se valorar si el tumor es resecable y el paciente se encuentra en
condiciones ptimas para ser intervenido.
a) Lobectoma
b) Neumonectoma
c) Reseccin segmentaria y cuneiforme
Radioterapia:
resecable pero mdicamente no operable y para los pacientes con tumor no resecable
localmente avanzado; puede ser utilizada de forma preoperatoria o postoperatoria.
Inmunoterapia:
contra el tumor.
Quimioterapia:
paliativa especialmente del dolor pero no cura y rara vez alarga la vida, pero es til
para reducir los sntomas de presin del cncer pulmonar.
Ocupacional
Gentico
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:
1.- Limpieza ineficaz de vas areas. 1.5.1.2.
Definicin:
Estado en el que el individuo es incapaz de eliminar las secreciones u obstrucciones
del tracto respiratorio para mantener la permeabilidad de las Vas Areas.
Objetivos:
o Conseguir la mxima permeabilidad de las vas areas.
INTERVENCIONES
DE
ENFERMERA
SUGERIDAS
PARA
LA
Anotar la hemoptisis.
del
paciente,
colocndolos
su
alcance,
Criterios de resultados:
Permeabilidad de las vas respiratorias
respiratorias
Ausencia de ruidos respiratorios patolgicos
c. -Moderadamente comprometido.
e.- No
comprometido
8.1.1.
Definicin:
Estado en el que falta informacin especifica.
Objetivos:
El paciente manifestar haber comprendido el proceso de la propia enfermedad y
estar satisfecho con la informacin recibida
Manifestado por:
o Manifestacin de mala interpretacin de la informacin.
o Seguimiento impreciso de las instrucciones
o Conductas inadecuadas o exageradas (histerismo, hostilidad, agitacin...)
o Solicitud de informacin.
INTERVENCIONES
DE
ENFERMERA
SUGERIDAS
PARA
LA
Proporcionar
informacin
al
paciente
acerca
de
la
enfermedad, si procede.
11
Criterios de resultados:
Conocimiento: Proceso de la enfermedad
progresin de la enfermedad
Descripcin de los efectos de la enfermedad
12
9.2.1.2.
Definicin:
Respuestas y conductas intelectuales y emocionales mediante las que las
personas, familias y comunidades intentan superar el proceso de modificacin del
autoconcepto provocado por la percepcin de la prdida potencial.
Manifestado por:
o Tristeza, culpabilidad, enfado, sensacin de ahogo.
o Negacin de la posible prdida.
o Alteracin en el nivel de actividad, patrones del sueo....
o Cambios en los hbitos alimentarios.
o Alteracin en los patrones comunicacin.
o Llanto.
Objetivos :
o El paciente debe expresar sus temores, tristezas, sentimiento de culpa... y los
compartir con sus familiares y el equipo.
INTERVENCIONES
DE
ENFERMERA
SUGERIDAS
PARA
LA
Actividades:
o Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o
tristeza.
o Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o
tristeza.
o Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
13
Actividades de enfermera:
o Valorar la reaccin emocional de la familia frente a la enfermedad del
paciente.
o Escuchar las inquietudes, sentimientos y preguntas de la familia.
o Facilitar la comunicacin de inquietudes/ sentimientos entre el paciente y
la familia o entre los miembros de la misma.
o Proporcionar a la familia el conocimiento necesario acerca de
las
Criterios de resultados:
Superacin de problemas
14
6.2.1.
Definicin:
Trastorno de la cantidad y calidad del sueo (suspensin de la conciencia peridica,
natural) limitado en el tiempo.
Manifestado por:
Desvelo de antes y despus de lo deseado.
Sueo interrumpido.
Cambios de comportamiento y rendimiento.
Irritabilidad.
Desorientacin.
Bostezos frecuentes.
Reduccin del umbral del dolor.
Falta de concentracin.
Disminucin del grado de alerta.
Objetivos :
Descanso.
INTERVENCIONES
DE
ENFERMERA
SUGERIDAS
PARA
LA
15
Citerio de resultados :
Descanso
a
e.- No
comprometido
16
Definicin:
Estado en el que el individuo experimente y comunica la presencia de una molestia
grave o de una sensacin incmoda.
Manifestado por:
Comunicacin verbal de los descriptores del dolor, descripcin, frecuencia,
duracin, irradiacin.
Comportamiento de defensa, proteccin.
Mscara facial del dolor.
Alteracin del tono muscular.
Respuestas autnomas, como aumento de la tensin arterial, cambios en el pulso,
frecuencia respiratoria aumentada o disminuida.
Objetivos:
Alivio del dolor o disminucin del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable
para el paciente.
INTERVENCIONES
DE
ENFERMERA
SUGERIDAS
PARA
LA
Actividades de enfermera:
Valoracin exhaustiva del dolor que incluye localizacin, calidad,
intensidad.
Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos
que no pueden comunicarse verbalmente.
Proporcionar a la persona un alivio del dolor ptimo mediante
analgsicos prescritos
Poner en prctica el uso de la analgesia controlada por el paciente, si
se considera oportuno.
Observar efectos secundarios y adversos de los analgsicos.
17
Criterio de resultados :
Control del dolor
a
9.3.1.
Definicin:
Vaga sensacin de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica
(cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin
causado por una anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un
peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo.
Objetivos:
Disminuir la ansiedad del paciente
Manifestado por:
Aumento de la tensin.
Aumento de la transpiracin.
Insomnio, temblores.
INTERVENCIONES
DE
ENFERMERA
SUGERIDAS
PARA
LA
Actividades de enfermera:
Explicar todos los procedimientos a realizar y aportar la informacin sobre su
proceso, incluyendo las posibles sensaciones que ha de experimentar durante el
procedimiento.
Escuchar con atencin.
Proporcionarle objetos que simbolicen seguridad.
Crear un ambiente que facilite confianza.
Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin.
Criterios de resultados :
1402: Control de la ansiedad
a
ansiedad
Controla la respuesta de ansiedad
1.1.2.2.
Definicin:
Estado en el cual el individuo experimenta una ingesta de nutrientes insuficiente
para cubrir las necesidades metablicas.
19
Objetivos:.
El paciente mantendr un estado nutricional adecuado.
Manifestado por:
Aversin a la comida.
Inapetencia.
Prdida de peso.
INTERVENCIONES
DE
ENFERMERA
SUGERIDAS
PARA
LA
Actividades de enfermera:
Valorar los hbitos dietticos del paciente
Pesar al paciente cada semana.
Valorar factores psicolgicos.
Medir la circunferencia media del brazo y pliegue del trceps.
Administrar oxigeno durante la alimentacin, segn la prescripcin.
Aconsejar la higiene oral antes de las comidas.
Proporcionar comidas pequeas con frecuencia.
Administrar antiemticos antes de las comidas.
Proporcionar alimentos de la consistencia adecuada en las comidas
Administre una dieta rica en proteinas.
Administre vitaminas, segn la prescripcin.
Criterios de resultados :
1004: Estado nutricional
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100405- Peso
e.- No
comprometido
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