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Profesora:
Bachilleres:
Rosa Alejos
Mara Jaramillo
c.i 24.175.534
Stefana Mass
c.i 24.446.816
Maracay, julio 2013
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ndice
Introduccin...4 y 5
CAPITULO I
Objetivo general y especfico.......................................6
Resumen del caso..7
Diagnsticos de enfermeria.8
Fundamentos anatmica y fisiopatolgicos......9 y 10
Cuadro fisiopatolgico.....11
CAPITULO II
Teorizante.............................................................................12
Relacin de caso.13
CAPITULO III
Datos demogrficos.....14
Examen fsico y examen encefalocaudal.14 y 15
Cuadros analticos.......16
Planes de cuidado17, 18 Y 19
CAPITULO IV
Recomendaciones...20
Conclusin....21
ANEXOS
Definicin de trminos....22
Farmacologa....23
Bibliografa........26
INTRODUCCION
El presente trabajo est referido al desarrollo de un caso clnico, de
una paciente femenina de 30 aos de edad, con 31 semanas de embarazo
la cual fue ingresada al rea de emergencia del hospital central de Maracay
el da lunes 09/06/2013 a las 12:00 pm; con un diagnostico medico: dolor en
el hipogastrio.
La cual le realizan unos exmenes de laboratorio saliendo algunos
positivos, le diagnostican (lues).
Segn el mdico francs Jean Francoise Fernel. Les significa
"epidemia" en latn y la denominacin de venrea viene de Venus
La sfilis es una enfermedad de transmisin sexual causada por la bacteria
Treponema Pallidum, con forma de hilo en espiral. Esta bacteria puede
afectar de manera general a todo el cuerpo ya que se extiende a travs de la
piel lesionada.
La sfilis se transmite por el contacto directo de la piel lesionada o lcera
sifiltica, estas lesiones aparecen en la vagina, ano y genitales externos,
tambin pueden aparecer en la boca, por lo que, la sfilis puede ser
transmitida a travs de relaciones sexuales orales, anales y vaginales.
Las mujeres gestantes pueden transmitir la enfermedad a sus bebes, este
caso se conoce como sfilis congnita.
Los bebes nacidos con sfilis presentan muchos problemas de salud como
por ejemplo:
- Bajo peso al nacer.
- Muerte fetal.
- Parto prematuro.
- Cataratas
- Sordera
- Convulsiones, etc.
Por lo cual este caso tiene como objetivo fundamentalmente prestar
asistencia individualizada al paciente, para el logro de una atencin de
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Captulo I
Marco terico
Objetivo general.
Aplicar el proceso de atencin de enfermeria en toda su etapa a usuaria que
se encuentra hospitalizada en el hospital central de Maracay, con DX: Sfilis
Venrea (lues).
Objetivos Especficos.
Diagnstico de enfermeria
Dolor agudo R/C facies de dolor angustia.
Riesgo de infeccin R/C sistema inmunitario.
Conductas generadoras de la salud e/v manejo de la salud.
Anatoma y fisiopatologa
La sfilis es una infeccin bacteriana producida por una bacteria
llamada Treponema pallidum, donde se alternan episodios de actividad,
interrumpidos por perodos de latencia
Se contagia por contacto sexual con una persona infectada, salvo la
sfilis congnita, contagiada de la madre al feto por el paso a travs de la
placenta. La transmisin por contacto sexual exige la exposicin a lesiones
hmedas en la piel o las mucosas.
Cualquier persona sexualmente activa puede resultar infectada por la
sfilis y la mayor incidencia est entre jvenes de 15 a 30 aos.
La sfilis se puede contagiar durante un perodo de hasta dos aos o
posiblemente ms. La extensin del contagio depende de la existencia de
lesiones infecciosas en la piel, que pueden o no ser visibles.
No existe inmunidad natural contra la sfilis, por tanto, una infeccin
anterior por sfilis no protege al paciente.
Entre las formas de prevenir el contagio se encuentran las siguientes:
Limite la cantidad de compaeros sexuales.
Utilice un condn masculino o femenino.
Si piensa que puede estar infectado, evite el contacto sexual y solicite
ayuda mdica.
Notifique a todos sus contactos sexuales de inmediato, para que se
puedan realizar un examen y recibir tratamiento.
Todas las mujeres embarazadas deben ser sometidas al menos a un
examen de sangre prenatal que permita determinar la presencia de
sfilis. En casos de existir factores de riesgo, el examen se debe
repetir en el tercer trimestre, alrededor de la semana 28.
Sntomas de la sfilis
Los sntomas de la sfilis varan dependiendo de la etapa especfica de la
enfermedad:
Sfilis primaria - generalmente, una sola lcera (chancro) aparece en el sitio
de la infeccin inicial. Los rganos genitales son la localizacin ms comn
para que los chancros se conviertan, pero estas lceras pueden tambin
formar alrededor de la boca o del ano. El chancro es firme y sin dolor, y
exuda un lquido que contiene las bacterias de la sfilis.
Definicin
de
Fisiopatolo
ga
La sfilis o
les es una
infeccin
de
transmisin
sexual
crnica
producida
por
la
bacteria
espiroqueta
Treponema
pallidum,
subespecie
pallidum
(pronuncia
do
pl
lidum).
Etiologa
Es
importante
notar que el
sujeto en la
fase precoz
de
la
enfermedad
resulta
altamente
contagiante
(la
lcera
venrea
pulula
de
treponemas),
pero
se
sostiene que
despus de
cuatro aos
el individuo
infectado no
puede
difundir ms
el
microorganis
mo mediante
relaciones
sexuales
Signos y Medidas
Sntomas de
Diagnosti
co
- Chancro -Examen
(primera
fsico
etapa de -anlisis
la sfilis) sangune
desarrolla o
do en el
sitio
de
contagio
Lesiones
(en
el
pecho) de
la
segunda
etapa de
la sfilis.
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Tratamiento
-Profenid.
-Irtopan.
Betametazo
na
- Buscapina
-cido
flico.
complicaci
n
puede ser
transmitida
de la madre
al hijo a
travs de la
placenta
(sfilis
congnita)
o a travs
del
canal
de
parto
(sfilis
connatal).
En
este
caso,
el
beb puede
morir
pronto
o
desarrollar
sordera,
ceguera,
disturbios
mentales,
parlisis o
deformidad
es.
CAPITULO II
Modelo conceptual
TEORIZANTE APLICADA AL CASO.
DOROTEA OREM (1971-1983).
Naci en Baltimore, Maryland, en 1914 y se educ con las Hijas de la
Caridad de S. Vicente de Pal. Se gradu en 1930.
Dorotea dentro de su trayectoria como teorista no influyo en ninguna
enfermera ms que otra, sino que fue en el conjunto de todas con las que
haba tenido contacto y con la experiencia de la misma, lo que le sirvi de
fuente terica, por otro laso supone trabajar con aspectos relacionados con
la motivacin y cambios de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos
novedosos a la hora de atender los individuos (percepcin del problema,
capacidad del cuidado, barreras o factores que lo dificultan, recursos para el
auto cuidado, entre otros ) y hacer para la educacin para la salud la
herramienta principal del trabajo.
Dorotea Orem, se basa en 3 teoras relacionadas entre s.
12
Sistema de enfermera parcialmente compensatorio: el personal de
enfermera proporciona autocuidados.
13
CAPITULO III
Datos demogrficos
APARIENCIA GENERAL.
Signos vitales: Normales.
Frecuencia respiratoria: 18 x
Frecuencia cardiaca: 79 x
T/A: 120/80 mmhg.
Temperatura: 36.5
EXAMEN CEFALO-CAUDAL.
CABEZA: Normo ceflica, sin tumoraciones, abundante cabello bien
implantado de color negro.
CARA: Mejillas gruesas, piel de color morena, no se aprecia facie de dolor,
temperatura acorde con el resto del cuerpo.
OJOS: Simtricos, con movimientos oculares presentes, pupilas isocnicas
centradas y normo reactivas a la luz.
NARIZ: Tabique nasal centrado, orificios nasales permeables.
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15
CUADROS ANALITICOS
DATOS
SUBJETIVOS
DATOS
OBJETIVOS
DOMINIOS
ALTERADOS
Paciente refiere Se
observa
me duele mucho paciente
la barriga.
intranquila
con
facies de dolor
en
la
regin
abdominal.
Paciente refiere
tengo
mucho
miedo de que mi
hijo se contagie.
Confort.
Se
observa
paciente
Seguridad
preocupada por Proteccion.
riesgo infeccioso
al feto.
DX.
DE
ENFERMERIA
Dolor agudo R/C
Facies de dolor y
angustia.
Riesgo
de
/ infeccin
R/C
Sistema
inmunitario.
Paciente refiere, Se
observa
Conductas
me siento mucho paciente
Promocin de la generadoras de
mejor.
tranquila
y salud.
la
salud
e/v
segura despus
manejo de la
de aplicar las
salud
acciones
de
enfermeria.
16
PLAN DE CUIDADO I.
Nombre y apellido: S.Y
Edad: 30 aos.
Fecha de ingreso: 09/06/2013
DX de enfermeria: Dolor agudo R/C Facies de dolor angustia.
TEORIZANTE
CRITERIO DE
RESULTADO
ACCIONES DE
ENFERMERIA
EVALUACION
Dorotea Orem;
Prevencin del
peligro en la vida
comn en
funcionamiento y
bienestar
humano.
Durante la
estada
hospitalaria
paciente
manifestara
sentirse menos
preocupada
despus de las
acciones de
enfermeria.
Al cabo de 30
minutos la
paciente
verbalizara sentir
menos dolor en
el abdomen.
-Interactuar con
el paciente.
- Medir signos
vitales.
-Apoyo
educativo.
-Cumplir
tratamiento
mdico.
Al cabo de 30
minutos se
observa paciente
sin facies de
dolor despus de
aplicar las
acciones de
enfermeria
( Tratamiento
mdico).
Se aplica
sistema
compensatorio
parcial ya que se
realizan algunos
cuidados al
paciente.
Sistema
educativo por
que se orienta al
paciente.
17
CRITERIO DE
RESULTADO
ACCIONES DE
ENFERMERIA
EVALUACION
Dorotea Orem;
Prevencin del
peligro en la vida
comn en
funcionamiento y
bienestar
humano.
Durante la
estada
hospitalaria
paciente
manifestara
sentirse menos
preocupada
despus de las
acciones de
enfermeria.
-Interactuar con
el paciente.
- Medir signos
vitales.
-Apoyo
educativo.
-Cumplir
tratamiento
medico
Durante la
estada
intrahospitalaria
la paciente
evoluciono
favorablemente
al tratamiento
mdico y se
observa ms
tranquila.
Se aplica
sistema
compensatorio
parcial ya que se
realizan algunos
cuidados al
paciente.
Sistema
educativo por
que se orienta al
paciente.
18
TEORIZANTE
CRITERIO DE
RESULTADO
ACCIONES DE
ENFERMERIA
EVALUACION
Dorotea Orem;
Prevencin del
peligro en la vida
comn en
funcionamiento y
bienestar
humano.
Al cabo de 1
hora la paciente
verbalizara
sentirse menos
mareada y ms
confiada al
caminar.
-Interactuar con
el paciente.
- Apoyo
educativo.
Medir signos
vitales.
-Cumplir
tratamiento
medico
Al cabo de 1 hora
se observa
paciente con
mayor confianza
a la actividad
fsica. Despus
de realizar las
acciones de
enfermeria.
Se aplica
sistema
compensatorio
parcial ya que se
realizan algunos
cuidados al
paciente.
Sistema
educativo por
19
que se orienta al
paciente.
CAPITULO IV
RECOMENDACIONES
20
CONCLUSION
En el presente trabajo se llega a la conclusin que el proceso de
atencin de enfermeria constituye desde la perspectiva una de las
herramientas ms tiles en el diagnstico y manejo de las situaciones que se
nos presentan a diario en los centros de salud, queda demostrado que a
travs de la intervencin del personal de enfermeria es posible lograr
cambios y actitudes en los usuarios que se encuentran hospitalizados en
dichos centros.
Se demuestra que con la planificacin y ejecucin de un plan de cuidado
de enfermeria se disminuye el nmero de complicaciones en los usuarios
que se encuentran en dichos centros.
Adems se hace novedoso porque el personal de enfermeria interacta
con los pacientes y familiares, en un apoyo educativo lo que se hace
necesario para conseguir una mayor comprensin de los cuidados de
enfermeria hacia los pacientes con diferentes patologas para ayudarnos a su
manejo en la vida extra hospitalaria para una pronta recuperacin o un buen
descanso.
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ANEXOS
DEFINICION DE TERMINOS
CONTAGIO: Transmisin o adquisicin de una enfermedad por contacto con
el germen o virus que la produce una enfermedad.
DOLOR: es una experiencia sensorial y emocional (subjetiva), generalmente
desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que
disponen de un sistema nervioso central.
GENITALES: es el conjunto de rganos cuyo funcionamiento est
relacionado con la reproduccin sexual, con la sexualidad, con la sntesis de
las hormonas sexuales y con la miccin. El uso de los trminos aparato
reproductivo, rgano genital, rgano reproductivo, rgano reproductor y
rgano sexual es incorrecto, ya que se trata no slo de un rgano, sino de un
conjunto de ellos, y la palabra "reproductivo" no es un sinnimo de
"reproductor".
INFECCION: es un trmino clnico que indica la contaminacin, con
respuesta inmunolgica y dao estructural de un hospedero, causada por un
microorganismo patgeno, es decir, que existe invasin con lesin tisular por
esos mismos grmenes (hongos, bacterias, protozoos, virus, priones), sus
productos (toxinas) o ambos a la vez.
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BIBLIOGRAFIA.
REFERENCIAS ELECTRONICAS.
*http./WWW.google.com.ve/teoras de enfermeras.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
*CARLOS DE GISPERT, Diccionario de medicina Ocano Mosby.
Barcelona, Espaa.
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