Erisipela

DEFINICIN: Inflamacin infecciosa aguda en placas que compromete epidermis,

dermis y vasos linfticos regionales y que afecta ms frecuentemente a adultos y nios
mayores. Se origina a partir de una puerta de entrada que puede corresponder a ulceras
cutneas, traumatismos o abrasiones locales, lesiones psoriasicas o eccematosas o
infecciones micticas.
FISIOPATOLOGA: Los estreptococos tienen muchos factores protectores y de
virulencia, lo que puede explicar los sntomas clnicos de la enfermedad. La protena M
y la cpsula retardan la fagocitosis y facilitan la invasin tisular. La protena M y los
cidos teicoicos aumentan la adhesividad celular. La difusin de enzimas y exotoxinas
contribuye a la inflamacin local. Las exotoxinas SpeB y SpeC son las ms
frecuentemente halladas en la erisipela, en tanto que la SpeA (responsable del sndrome
de shock txico) slo se observa muy rara vez. Estos superantgenos estreptoccicos
tambin contribuyen a la inflamacin y muerte celular.
ETIOPATOGENIA: El Streptococcus hemoltico grupo A es el principal patgeno
responsable de este cuadro; en forma menos frecuente se debe a infecciones por
Streptococcus -hemolticos de los grupos B, C o G.
CAUSAS:
- Causas infecciosas: por inoculacin bacteriana a travs de una puerta de entrada.
- Causas no infecciosas: muy raras.
DIAGNSTICO HISTORIA CLNICA
El diagnstico de celulitis generalmente se basa en las caractersticas de la lesin
cutnea y en la situacin clnica del paciente, lo que adems permite diferenciarla de
erisipela. La puncin-aspiracin del borde de la lesin slo es positiva en un 20% a 30%
de los casos
1) MC + ANAMNESIS PRXIMA: Paciente que consulta por cuadro de inicio agudo,
con fiebre alta (sobre 38 C) y calofros, asociado a una lesin cutnea de color rojo
brillante, caliente y dolorosa al tacto, con aspecto edematoso e indurado con un borde
activo solevantado que se destaca claramente de la piel normal, con microvesculas en
su superficie, similar a una placa con aspecto de cscara de naranja (el compromiso
superficial de la piel explica los lmites precisos de esta placa). Las localizaciones ms
frecuentes son las extremidades inferiores y la cara.
2) ANAMNESIS REMOTA: Antecedentes personales que predispongan a la infeccin
y a la mala evolucin (traumatismo previo, ciruga, comorbilidad, antibioticoterapia en
las dos semanas anteriores, corticoterapia a dosis altas, etc.).
Factores de riesgo: los ms importantes son la presencia de linfedema y una alteracin
cutnea local. Otros factores corresponden a la presencia de stasis venosas,
paraparesias, insuficiencia venosa, edema de la extremidad, sndrome nefrtico,
sobrepeso, obesidad y abuso de alcohol. Estudios no han logrado demostrar que la
diabetes mellitus sea un factor de riesgo independiente. El factor ms frecuente en la
poblacin es la presencia de intertrigo fisurado.

3) EXAMEN FSICO: Fiebre, taquicardia, linfangitis; adems caractersticas del sitio

de inflamacin:
- Inspeccin: Lesin eritematosa, brillante, edematosa, de bordes bien definidos.
Generalmente tiene una puerta de entrada ubicada en la superficie del aumento de
volumen y ocasionalmente adenopatas regionales.
- Palpacin: Calor local y dolor a la palpacin superficial. Es frecuente palpar un cordn
eritematoso por linfangitis y una adenopata regional.

4) EXMENES DE LABORATORIO:
- Hemograma: leucocitosis con desviacin izquierda
- PCR: elevada
- Glicemia: descartar diabetes.
- Estudio microbiolgico (tincin de gram, cultivo de muestras, hemocultivos): El
diagnstico microbiolgico de estas condiciones es de bajo rendimiento global.
1) Los hemocultivos deben realizarse siempre que exista fiebre, escalofros o linfangitis.
2) En aproximadamente 40% de los pacientes afectados por erisipela se observa un
aumento en los ttulos de antiestreptolisina O (ASO) sobre los valores establecidos
como normales en el mbito local.
Indicacin de cultivo:
1. Cuando existe evidencia de toxicidad sistmica
2. Cuando no hay respuesta a la terapia
3. Cuando existe una exposicin inusual ( ej. Mordeduras de animales )
4. Infeccin recurrente
5. Presencia de factores de riesgo

5) IMGENES: Estudios de imagen no suelen ser necesarios, excepto si se desea

descartar la presencia de un cuerpo extrao (valorar Rx simple).

6) DIAGNSTICOS DIFERENCIALES.
Trombosis venosa profunda
Tromboflebitis superficial
Dermatitis de contacto
Picaduras de insecto
Reaccin medicamentosa
Artritis gotosa
Terapia con radiacin
TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento de estos cuadros cutneos son:
- Aliviar los sntomas del paciente
- Detectar y manejar oportunamente los casos con infecciones invasoras
- Evitar las recurrencias, mediante el manejo de los factores de riesgo.
1) TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO: Reposo absoluto con extremidad
elevada. Las formas leves pueden tratarse de forma ambulatoria, mientras que las graves
requieren ingreso en el hospital y administracin de antibiticos va intravenosa.
2) TRATAMIENTO FARMACOLGICO: Debido a que los cuadros de erisipela no
se asocian en general a estreptococos resistentes a diferentes antimicrobianos, el
tratamiento antibitico de eleccin es Penicilina sdica intravenosa 2 millones cada 6
horas EV por 2-3 das. Si a las 48 horas no hay respuesta agregar Cloxacilina 1 g
cada 6 horas por 10 das. Tambin se puede utilizar amoxicilina, 3 a 4.5 g/da.
Como segunda lnea o continuacin de tratamiento parenteral inicial:
Amoxicilina o Cefadroxilo por 10 ds VO.
En los pacientes alrgicos a la penicilina puede emplearse macrlidos o
clindamicina. En los casos en que el diagnstico diferencial con la celulitis no resulte
claro se aconseja emplear antibiticos activos frente a S. aureus, como amoxicilinacido clavulnico.

En las infecciones leves puede utilizarse la va oral, pero en las graves y en los
pacientes con comorbilidad el antibitico se administrar inicialmente por va
intravenosa. El tratamiento debe mantenerse durante 5 a 10 das como mnimo, y 14 a
21 das en las formas graves o extensas
Se debe recordar que el uso combinado de penicilina y cloxacilina no se
justifica en cuadros de erisipela, debido a la cobertura adecuada anti
estreptocccica lograda con penicilina (Ver tabla).

Amoxicilina es una opcin teraputica adecuada para el tratamiento oral en

casos de erisipela, o luego de un tratamiento parenteral inicial con penicilina.

Manejo de erisipela recurrente: Los cuadros recurrentes deben ser tratados con los
mismos esquemas que el cuadro inicial y adems se debe identificar los factores de
riesgo posiblemente involucrados. En aquellos casos donde la recurrencia no se puede
controlar y sta es frecuente, se puede indicar eritromicina profilctica en dosis de 250
mg cada 12 horas.