EXAMEN ARTICULAR

General: En la marcha no se evidencia alteraciones patolgicas, la base de

sustentacin no tiene alteraciones, braceo conservado, y amplitud del paso
normal. No se evidencia desviacin del eje horizontal en la cadera (articulaciones
coxo-femorales) ni en el hombro (articulaciones gleno-humerales). Sin signos
inflamatorios en ninguna articulacin.

Columna (intervertebrales): Alineacin normal, sin signos de escoliosis,

movilidad de columna cervical, torcica y lumbar conservada, ausencia de dolor a
la palpacin.

Cuello (Atlanto-axoidea): sin zonas dolorosas, rotacin derecha e izquierda,

flexin y extensin conservada. Movimientos tanto activos como pasivos sin
alteracin

Hombros (gleno-humerales): Alineacin normal, simtricos, sin zonas dolorosas,

aumentos de volumen ni deformidades evidentes, rango de movilidad pasiva y
activa conservados (flexin, extensin, aduccin, abduccin, rotacin externa e
interna).

Codos (humero-cubital, radio-cubital proximal): simtricos, sin zonas

dolorosas, rango de movilidad pasiva y activa conservados (flexin, extensin,
movimientos de bisagra). A la palpacin se evidenciaron crepitaciones.

Mueca (Radio-carpiana, cubito-carpiana): simtricas, sin zonas dolorosas

rango de movilidad pasiva y activa conservadas. A la palpacin se evidenciaron
crepitaciones.

Articulacin Metacarpo-falngicas:
movimientos conservados.

Articulaciones Interfalngicas distales e Interfalngicas proximales:

simtricas, sin zonas dolorosas, rango de movilidad pasiva y activa conservados.

Caderas (Coxo-femoral): No evaluado

Rodilla (Femoro-tibial, Femoro-patelar): simtricas, sin zonas dolorosas,

movimientos conservados. Se evidencia roce articular en ambas rodillas.

simtricas,

sin

zonas

dolorosas,

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Articulacin del tobillo (tibio astragalina ): Flexin dorsal y plantar conservada

tanto de forma activa como pasiva
Articulacin metatarso falngica: Flexin conservada.

EXAMEN NEUROLGICO
1. Conciencia y Examen mental
- Conciencia y vigilancia: Vigil y es capaz de reconocer quienes lo rodean y su contexto.
-Orientacin: el paciente est orientado en persona, tiempo y lugar.
-Lenguaje: lengua espontaneo y fluido. Repeticin, comprensin y nominacin
conservada. Lectura y escritura no evaluada.
-Memoria: el paciente presenta buena memoria, tanto remota como reciente.
- Praxis: Paciente responde correctamente a rdenes dictadas
-Juicio y raciocinio: ante diversas situaciones, el paciente reaccionaria de manera lgica y
adecuada.
-Clculo: el paciente es capaz de realizar operaciones sencillas, segn su nivel de
escolaridad sin dificultades.
-Abstraccin: es capaz de diferenciar y relacionar componentes de diferentes objetos y
situaciones.
- Alteraciones en percepcin visual. El paciente no presenta alucinaciones ni ilusiones.
Adems no presenta alteraciones visuales corticales
2. Evaluacin de pares craneales
- I PAR CRANEAL: no evaluado
- II PAR CRANEAL: Se evaluaron reflejos pupilares directo y consensual a la luz positivos.
Reflejo de acomodacin presente normal. Test de campimetra por confrontacin normal y
agudeza visual disminuida para visin cercana y lejana. Agudeza visual para los colores
normal.
- III PAR CRANEAL: Se encuentran movimientos oculares adecuados, apertura palpebral
adecuada, pupilas isocricas, reflejo de acomodacin, convergencia y foto motor
conservados.
- IV PARA CRANEAL: Se conservan movimientos oculares y reflejo fotomotor.
- V PAR CRANEAL: adecuada sensibilidad a nivel del rostro y motilidad de los
masticadores.
- VI PARA CRANEAL: Se encuentran movimientos oculares normales.
- VII PAR CRANEAL: no se encuentra desviacin de la comisura labial, el paciente es
capaz de silbar y soplar, as como de flexionar la cabeza, y hacer mmicas como elevar
las cejas, fruncir el ceo, cerrar los parpados fuertemente y abrir la boca.
- VIII PAR CRANEAL: No se puedo realizar pruebas de Rinne por carecer de diapasn.
- IX PAR CRANEAL: el reflejo nauseoso o farngeo es positivo.
- X PAR CRANEAL: El paciente presente una adecuada calidad y articulacin de la voz, el
reflejo farngeo esta conservado y la vula y el velo del paladar no presentan
desviaciones.
- XI PAR CRANEAL: Rotacin de la cabeza contra la resistencia de la mano del
examinador adecuada; es capaz de encoger los hombros y no presenta desviaciones de
la cabeza hacia ninguno de los lados.
- XII PAR CRANEAL: la lengua es simtrica, se conservan sus movimientos.

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3. Examen Motor
Motilidad propiamente dicha: sin limitaciones.
Fuerza: evaluada en escala de fuerza que oscila entre 0 y 5, para lo cual se obtuvo:
-Miembro superior izquierdo: grado 4
-Miembro superior derecho: grado 4
-Miembro inferior izquierdo: grado 4
-Miembro inferior derecho: grado 4
Tono: se observa tono normal, sin prdida del relieve muscular, ni hipo o hipertonas.
Trofismo: no se aprecia atrofia a nivel de miembros ni lesiones primarias o secundarias de
la piel.
Coordinacin: la paciente es capaz de coordinar los movimientos, as como de realizarlos
de forma alternada.
Metria: prueba ndice nariz sin alteraciones
Marcha: En la marcha no se evidencia alteraciones patolgicas, la base de sustentacin
no tiene alteraciones, braceo conservado, y amplitud del paso normal.
Movimientos anormales: no se observan ningn tipo de movimientos anormales, tales
como temblores, convulsiones, mioclonias, balismo, corea, distona, tics, atetosis,
estereotipos, entre otros.
Reflejos (NO EVALUADOS)
Profundos
-Maseterino:
-Bicipital:
-Tricipital:
-Estiloradial: -Rotuliano:
Superficiales
-Cutneo-abdominal:
-Plantar: +++
Patolgicos
-Babinski:

4. Sensibilidad
Sensibilidad primaria:
-Tctil: conservada en los miembros superiores e inferiores.
-Dolorosa: conservada normal en los segmentos corporales.
-Trmica: conservada normal y por igual en todos los segmentos corporales.
- Postural: paciente es capaz de reconocer posicin y desplazamiento de manos pies y
muecas.
- Sensibilidad vibratoria: no se pudo determinar por no tener diapasn
Sensibilidad profunda:
-Dolor profundo: al aplicar la misma fuerza, se obtiene igual dolor en miembros superiores
e inferiores.
Discriminacin cortical:
-Grafestesia: al escribir sobre superficies del cuerpo del paciente distintos nmeros ste
los identifica de forma ptima, en ambos hemicuerpos.
-Discriminacin en 2 puntos: el paciente es capaz de diferenciar dos puntos que se
describen como lejanos o separados cuando se encuentran cerca.
-Esterognosia: reconoce objetos que se han colocado ante su sentido del tacto.
EXTREMIDADES INFERIORES
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En las extremidades inferiores destaca macula hiperpigmentada, sobre ella la piel estaba
seca y no haba crecimiento de vellos. La piel de los pies era seca y algo resquebrajada.
Uas gruesas; onicomicosis en el ortejo mayor de ambos pies.

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