Ana

mne
sis

Pericarditis
Aguda

Neumotrax
Espontneo

Costocondri
tis

Dolor
Torcico
punzante,
pleurtico, se
exacerba a
la
inspiracin o
al toser.
Tiende
a
disminuir
cuando
el
paciente
est sentado
y se inclina
hacia
adelante.
Tambin se
puede
presentar
sordo,
opresivo
y
con
irradiacin a
los hombros.

Pacientes
jvenes (20
aos).
Generalmen
te aparece
en reposo.
Aparicin
sbita
de
disnea
y
dolor
torcico
pleurtico.

Dolor
difuso,
regional con
varias reas
de
sensibilidad,
que no se
acompaan
de
calor,
eritema
o
hinchazn.
Los
cartlagos
costales
superiores
en
las
uniones
costocondra
les
o
costoestern
ales son los
ms
frecuentem
ente
implicados.

Herpes
Zster

Espasmo
Esofgico
Distal (DES)
Erupcin
Cuadro
vesicular
intermitente
unilateral,
que
se
dolorosa
caracteriza
con
un por disfagia
dermatoma (lquidos y
bien
slidos).
definido.
Se
puede
Dolor
asociar con
punzante o dolor
sensacin
torcico
de
ardor, retroesterna
constante o l, con acidez
intermitente o
prodrmico, regurgitaci
en
el n.
dermatomo
donde
(DES
se
aparecer la caracteriza
erupcin.
por
el
Puede
aumento de
aparecer
las
das
o contraccion
semanas
es
antes.
simultneas
Algunos
en
el
describen
esfago
que aparece distal. En la
slo cuando manometra
el rea es convencion
tocada.
al,
define
Otros
por 20% o
pacientes,
ms
slo
contraccion
presentan
es
prurito.
simultneas
Se
limita (con
generalmen amplitud >
te
a
un 30 mm Hg).
dermatoma En
la
en
manometra
inmunocom de
alta
petentes.
resolucin
(HRM) con

la
topografa
de
la
presin
esofgica
(EPT), DES
se
define
por 20 por
ciento
de
contraccion
es
prematuras
(latencia
distal <4,5
segundos).
Exa
men
Fsic
o

Puede existir
roce
pericrdico.

Disminucin - Palpacin
de
la
en reas
expansin
sensibles
torcica en
reproduce
el
lado
el dolor.
- Sensibilidad
afectado,
o dolor al
murmullo
movimient
respiratorio,
o.
y percusin
hiperresona
nte.
Evidencia
de dificultad
para
respirar
y
compromiso
hemodinmi
co
(por
ejemplo,
taquicardia,
hipotensin)
sugiere un
posible
neumotrax
a tensin, lo
que
requiere la
descompres
in
de
emergencia.

La erupcin
del herpes
zster
comienza
como
ppulas
eritematosa
s,
que
evolucionan
rpidament
e
en
vesculas o
ampollas
agrupadas.
Dentro de 34 das, estas
lesiones
vesiculares
pueden ser
ms
pustulosa o
en
ocasiones
hemorrgic
as. De 7 a
10 das las
lesiones
forman
costras,
y
ya no se
consideran
infecciosos.

Ex 1) ECG
1) RxTx:
men
(40%):
Lnea
- Etapa
es
blanca en
1
la
pleura
(prim
visceral
eras
(en
horas
pacientes
a
sin
das):
enfermeda
eleva
d
cin
pulmonar
difusa
de base).
segm En
ento
neumotrax
ST
a
tensin:
(gene desplazamie
ralme nto
del
nte
mediastino
cnca hacia
el
vo
lado
hacia
contralatera

Para
descartar
que
el
origen
del
dolor
sea
cardiaco,
pulmonar o
abdominal.
O
una
posible
asociacin
con
una
enfermedad
reumtica.

Aparicin de
nuevas
lesiones
despus de
ms
una
semana de
la
presentaci
n: sospecha
de
inmunodefic
iencia.
Cicatrices e
hipo
o
hiperpigme
ntacin
pueden
persistir
meses
o
aos
despus
que
la
infeccin de
herpes
zster se ha
resuelto
Las tcnicas 1) Gastros
de
copa:
diagnstico
para
incluyen el
descartar
cultivo viral,
otras
prueba
de
enfermed
inmunofluor
ades
escencia
esofgica
directa, y la
s o de
prueba
de
estmag
reaccin en
o.
cadena de 2) Rx
Baritada
la
:
Las
polimerasa,
contracci
que es la
ones
prueba ms
severas
sensible.
no
peristlti
cas
pueden

arriba
) con
depre
sin
del
segm
ento
ST en
aVR y
V1.
Tambi
n se
puede
ver
eleva
cin
del
segm
ento
PR en
aVR y
depre
sin
en las
otras
deriva
ciones
,
espec
ialme
nte en
V5 y
V6,
por
lesin
atrial.
Etapa
2
(prim
era
sema
na):
norm
alizaci
n
segm
ento

l
y
aplanamient
o
o
inversin
del
hemidiafrag
ma
ipsilateral

resultar
en
una
aparienci
a
de
"sacacorc
hos" del
esfago
en
la
ingestin
de bario.
Sin
embargo,
esta
prueba
no
es
sensible
ni
especfic
o
para
DES.
3) En
los
pacientes
con dolor
torcico
no
cardaco
o
con
sntomas
de ERGE
(acidez o
regurgita
cin)
refractari
os
a
terapia
con IBP
(dos
veces al
da x 8
semanas
):
pH
esofgico
y
la
prueba
de
impedan
cia.
Si

ST y
PR.
- Etapa
3:
Apare
ce
una T
inverti
da
difusa
- Etapa
4: Se
norm
aliza
el
ECG,
puede
persis
tir la
T
inverti
da
(crni
co).
2) Ecocardi
ograma:
es
a
menudo
normal a
menos
que haya
un
derrame
pericrdic
o
asociado.
3) Puede
estar
asociada
a
elevacin
de
la
Troponina
I
o
T
(32%)
4) Elevacion
es
en:

sale
normal:
manomet
ra
esofgica
(prueba
diagnsti
ca
de
eleccin)
y
test
provocati
vos.
http://scielo
.isciii.es/pdf
/diges/v106
n6/paciente
.pdf

Recuento
leucocitos
, VHS, y
la
concentra
cin
srica de
pCR (no
especfico
s).

Fuente: UpToDate