ANEXO N 3

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

Cdigo: __________

Fecha: ___/___/_____

I. CRITERIOS DE SELECCIN

II. VARIABLES DE ESTUDIO

1. Presenta enfermedades musculoesquelticas, neuromusculares y/o

degenerativas:

1. Presenta alteraciones posturales:

Si

No

3. Presenta alteraciones psicomotoras:

Si

No

4. Ha tenido alguna operacin:

Si

No

5. Tuvo alguna fracturas:

Si

No

No

2. Presenta enfermedades genticas y/o

congnitas que involucran al sistema
musculo-esqueltico:

Si

Si

No

2. Tipo de alteraciones posturales:

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________________________________
________________________________
3. Edad:
_____ aos
4. Sexo:

5. ndice de masa corporal (IMC):

_____

6. Observaciones:
6. Nmero das a la semana que acude a
________________________________
la universidad:
________________________________
_____ veces
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________________________________
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________________________________
________________________________

7.

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________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
8.

8.

9.

9.

10.
Tipo de ejercicio fsico que realiza
en el gimnasio:
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11. Tipo de actividad laboral:
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