SEMINARIO 89: ECOGRAFA

GINECOLGICA.

Drs. Soledad Lizana G, Susana Aguilera Pea, Lorena Quiroz Villavicencio,

Leonardo Ziga Ibaceta, Juan Guillermo Rodrguez Aris
Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO)
Departamento de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Dr. Luis Tisn Brousse
Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile

Introduccin
La introduccin de la ecografa en medicina y
concretamente en ginecologa ha producido grandes
avances en el diagnstico y manejo de las diferentes
patologas.

Ha disminuido la necesidad de procedimientos
invasivos.

Produce imgenes en tiempo real lo que la diferencia
de otros exmenes, radiolgicos.

Es una extensin del examen clnico en ginecologa

Ultrasonido


El ultrasonido posee ese nombre debido a que utiliza

ondas sonoras de alta frecuencia (>20 KHz),
imperceptibles para el odo humano.
Mayor frecuencia de onda por un haz estrecho produce
mejor resolucin, pero menor penetracin de la onda, por
lo que debe utilizarse ms cerca de las estructuras a
analizar.
En ginecologa se utiliza la tcnica transabdominal (TA)
con ondas de frecuencia de 3 a 5 MHz y transvaginal (TV)
con ondas de 5 a 8 MHz.
Es necesario utilizar tanto va suprapbica y vaginal ya
que son tcnicas complementarias.

Ecografa Transabdominal


La ecografa plvica abdominal exige tener la

vejiga completamente llena, ya que empuja al
tero en la pelvis y acta como ventana acstica;
adems desplaza el estmago y el intestino
impidiendo que el gas produzca dispersin del
haz de sonido
El gran tamao y posicin central del tero le
permite ser utilizado como hito para la
orientacin, dado que la posicin y relacin de
rganos plvicos vara considerablemente.

Tcnica TA
Aplicar gel sobre la pared abdominal.
Se debe iniciar el examen realizando un corte
longitudinal para localizar el eje utero-vaginal.
Luego realizar un barrido transversal
ascendente buscando los anexos.

Ecografa Transabdominal


Ventajas:

Amplio campo de
visin.
No invasiva
Apto en todas las
edades

Desventajas:
Requiere vejiga llena

Utiliza ondas de baja
frecuencia

Meteorismo intestinal
interfiere la visin

Ecografa Transvaginal


Es importante que durante el examen la paciente

tenga la vejiga vaca, ya que incluso una pequea
cantidad de orina puede desplazar los rganos
plvicos
Se puede utilizar la palpacin durante el examen
para modificar la posicin de estructuras plvicas
y optimizar la calidad de la imagen

Tcnica TV


Aplicar una pequea

cantidad de gel sobre el
transductor.
Revestir transductor con
preservativo, aplicar gel
sobre el preservativo
para facilitar la
penetracin del equipo
Introducir sonda por la
vagina hasta:

Fondo saco anterior, si

AVF.
Fondo saco posterior, si
RVF.

Ecografa Transvaginal


Ventajas:
Mejor resolucin por sus
ondas de alta frecuencia

Permite diagnsticos ms
precisos

Diagnostica embarazo
precoz 1 semana antes que
con el mtodo
transabdominal

Desventajas:
Requiere vaciar vejiga

Examen interno

Posibles molestias

No adecuado para
todos los pacientes

No abarca las
extensiones de
grandes masas
plvicas ni patologas
en hemiadomen.

Anlisis de Imgenes


Imagen Slida:
Acentuacin ms o
menos fuerte del haz.

Ausencia de refuerzo
posterior.

Imagen Lquida:

Presencia de refuerzo
posterior.

En ambos tipos de imagen se debe evaluar forma,

contenido, presencia o ausencia de tabiques y su
espesor, vegetaciones

Estructuras a Evaluar


tero:
Forma

Posicin

Tamao

Miometrio

Endometrio

Cervix





Vagina
Trompas: generalmente no visibles.
Ovarios

TERO



Es el rgano central de la pelvis.

Es la seal principal del examen ecogrfico y
la referencia en trminos de la ecogenicidad.
Sus caractersticas de referencia para
ubicarlo son:

Localizacin central
Continuidad con la vagina
Lnea endometrial

UTERO




FORMA Y TAMAO
Se evala mediante 2 cortes:
Longitudinal: permite definir la posicin del tero y
mide longitud (cuerpo y cuello), espesor (dimetro
ms ancho AP) del cuerpo y endometrio.
Transversal: Evala el dimetro transversal
mximo, se mide sobre los cuernos uterinos,
cerca del fondo.

TERO

Las dimensiones del tero varan

segn:

1.

Paridad

2.

Etapa del ciclo

3.

Edad

4.

Anormalidades

5.

Cirugas

6.

Replecin vesical

Medidas del tero

Paridad

Nulpara

Multpara

Relacin Cuerpo/cuello

2:1

2:1; 3:1

40 mm
25 mm

50-80 mm
30-60 mm

25 mm
25 mm

30-50 mm
35-55 mm

25 mm
20 mm

25-30 mm
25-40 mm

Cuerpo:
Longitud
Espesor
Cavidad corporal:
Anchura
Altura
Cuello:
Altura
Dimetro

TERO


FORMA:

El tero tiene forma de pera

invertida.
Ubicado entre la vejiga por su
cara anteroinferior y entre
sigmoides y recto por posterior.

POSICIN:

Se encuentra normalmente en
anteversin y anteflexin.
Versin: relacin eje cuello/
vagina.
Eje cuerpo: plano horizontal
imaginario que pasa por istmo.
Flexin: relacin eje cuerpo/
cuello. Normal 0 a 20.

Evaluacin Miometrio


Anatoma ecogrfica Miometrio

muscular gruesa
ecoestructura slida
isoecognica

Se divide en tres capas:

externa: fina, ecognica.

media: gruesa (3/4- 4/5 grosor
total), fuertemente ecognica
interna: submucosa, fina
anecognica.

Evaluacin Endometrio
Vara segn etapa del
ciclo menstrual.
Se divide en 2 capas :



Superficial: funcional
Profunda: delgada

Existen tres patrones

segn etapa del ciclo
menstrual:

1.
2.
3.

Proliferativo
Secretor
Menstrual

ENDOMETRIO
Proliferativo:
Cuando aumenta el estrgeno en la foliculognesis


nmero y tamao de clulas endometriales.

tamao arteriolas.

Traduccin Ecogrfica:
 EM trilaminar de 4-8 mm en corte sagital, isoecoico.

ENDOMETRIO
Secretor:

Cuando ocurre ovulacin aumenta de produccin de

progesterona y formacin del cuerpo lteo






Aumenta tamao y tortuosidad glandular

Aumenta la produccin de vacuolas secretoras
Aumenta tortuosidad de arteriolas
Edema estromal

Traduccin Ecogrfica:
1.
Aumento ecogenicidad capa funcional por aumento del
nde interfases acsticas de las glndulas, arteriolas y
secreciones.
2.
EM mide 7-14 mm.
3.
Hiperecoico, borrando la lnea media.

ENDOMETRIO


Menstrual:

Cuando disminuye la progesterona por regresin

de cuerpo lteo, el EM pierde el soporte y cae en
anoxia y necrosis producindose la prdida de la
capa funcional. Se mantiene una capa delgada con
remanentes glandulares que regenerarn el nuevo
EM en el ciclo siguiente.

Traduccin Ecogrfica:
 Endometrio lineal.

Clasificacin Ecogrfica del Endometrio



Tipo 0: Endometrio Proliferativo

Tipo 1: Endometrio de Transicin

Tipo 2: Endometrio Secretor

Evaluacin Cervix


Se estudia mejor en corte

sagital y transversal en
ecografa transvaginal en la
porcin del tero
inmediatamente posterior al
ngulo de la vejiga.
Forma de un cilindro regular de
35-40 mm de alto y 20-25 mm
de dimetro.
Los quistes de Naboth son los
hallazgos ms frecuentes.

VAGINA


La vagina es una cavidad virtual entre pared vesical

posterior y tabique rectovaginal.
Se estudia va transabdominal.
Al corte sagital forma una imagen de doble banda
hipoecognica ms hiperecogenicidad cavitaria.

OVARIOS


TA: es mala para la visualizacin. La referencia

para encontrarlos es la fosa ovrica.
Sus limites son:

Anterior: arteria umbilical obliterada.

Posterior: urteres, Arteria Ilaca Interna.

Superior: Vena Ilaca Externa.

TV: se ven laterales al cuerpo uterino, sobre Arterias

Ilacas Internas
 La deteccin TV es ms frecuente.


OVARIOS
Forma y tamao:
Ovoide aplanado en forma de
almendra.

Dimensiones:
Deben ser medidos en 3 ejes:
L, AP y T.


El volumen vara segn etapa

del ciclo folicular y debieran
interpretarse en etapa o estado
basal.

Dimensiones del ovario

Desviaciones medias

Lmites superiores

Dimetro longitudinal

25-35 mm

40 mm

Dimetro transverso

12-25 mm

Dimetro anteroposterior

10-15 mm

Superficie

3-6 cm2

8 cm2

Volumen

3-10 cm3

15 cm3

OVARIOS
Fase folicular:
1- 7da: 4 - 6 folculos
de 5 mm en la corteza
ovrica.

8- 10da: folculo
dominante > 14 mm ( 2
- 3 mm / da)
Fase ltea:

Formacin del cuerpo
lteo

Reemplazo folculo sin
ecos en su interior por
un quiste pequeo
irregular de paredes
ecognicas con ecos
en su interior.

.

Ecografa 3D en Ginecologa





Imgenes en 3D constituyen un valioso

complemento a la ecografa 2D
Permite evaluar rganos pelvianos muchas veces
imposibles de alcanzar con 2D
Gran aporte para verificar morfologa tubaria
La reconstruccin de imgenes permite visualizar
superficies y observar volmenes
Permite plano C o coronario del tero que
permite ver endometrio y miometrio del fondo
uterino, permite ver la totalidad del tero en plano
frontal

Ecografa 3D en Ginecologa

Bibliografa
1.

2.

3.

4.

5.

6.

Topping J. The role of ultrasound in gynecology. Dewhursts Textbook of

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A. Perez, E. Donoso; Ginecologa. Publicaciones Tcnicas
Mediterrneo Ltda. 3a edicin, 1999.
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