Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin

Universidad Jos Antonio Pez

Facultad de Odontologa

Catedra de Microbiologa

Enfermedad Periodontal

Ma Eugenia Marfil, CI: 26.011.154

Edymar Oviedo, CI: 25.827.667

Jackeline Escalante, CI: 24.745.584

Cristelly Rey, CI: 24.611.657

Mara Teresa Ferreira, CI: 26.007.455

Profesora Elisa Martnez

Seccin: 10304

San Diego, abril 2016

Introduccin
 La microbiologa se define como el estudio de los microorganismos, su forma,
estructura, fisiologa, reproduccin, metabolismo e identificacin, abarcando el
estudio de las actividades perjudiciales y beneficiosas que dichos microorganismos
ejercen en el ambiente donde se encuentran. En el campo de las ciencias de la salud
esta ciencia abarca el diagnstico y tratamiento de las enfermedades causadas por
microorganismos (bacterias, hongos y virus). La microbiologa bucal permite conocer
mejor la ecologa microbiana y a su vez los mecanismos de patogenicidad de los
microorganismos ms importantes asociados a diferentes enfermedades. En general,
el objetivo del laboratorio de microbiologa es proporcionar al clnico informacin
sobre la presencia o ausencia de microorganismos que puedan estar implicados en un
proceso patolgico infeccioso.

Teniendo en consideracin que los tejidos periodontales van a proporcionar el

sostn necesario para que se puedan llevar a cabo diferentes funciones y que lo
conforman la enca el ligamento periodontal el cemento y el hueso alveolar, es
importante enfatizar una vez ms el estudio de la enfermedad periodontal, siendo una
de las enfermedades de la cavidad oral que sigue siendo difcil de erradicar y requiere
no solo del esfuerzo del profesional de la odontologa, sino de los hbitos de higiene
oral por parte del paciente. Es de especial importancia entonces el diagnstico
microbiolgico en esta rea, correspondiendo a un trabajo en equipo entre el clnico,
que establece su diagnstico presuntivo diferencial sobre la base del cuadro clnico y
radiogrfico, y el especialista en microbiologa, que dependiendo del diagnstico
presuntivo, debe indicar como tomar y transportar la muestra clnica, as como
tambin, orientar la metodologa especfica en el diagnstico a seguir.

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 Definicin

Las enfermedades periodontales comprenden un conjunto de circunstancias

que afectan a cualquier rgano del periodonto

La enfermedad periodontal es una enfermedad que afecta a las encas y a la

estructura de soporte de los dientes. La bacteria presente en la placa causa la
enfermedad periodontal. Si no se retira, cuidadosamente, todos los das con el cepillo
y el hilo dental, la placa se endurece y se convierte en una substancia dura y porosa
llamada clculo (tambin conocida como sarro).

Principales enfermedades periodontales

Gingivitis

Es el proceso inflamatorio de las encas (gingiva), ocasionado en la mayora

de los casos por una continua y excesiva presencia de placa bacteriana sobre las
mismas. Esta concentracin bacteriana daa progresivamente los tejidos conectivos
de las encas. De no tomarse medidas para tratarla, la inflamacin puede extenderse
hacia la profundidad del periodonto, llegando a perjudicar el ligamento periodontal, la
insercin epitelial e incluso el hueso alveolar.

El epitelio de insercin sufre cambios morfolgicos importantes pero se

mantiene unido a la superficie del esmalte. Las fibras supracrestales estn
parcialmente destruidas pero el lmite apical se conserva ntegro. Todos estos cambios
se manifiestan clnicamente como una gingivitis.

La gingivitis no tratada provocar que la inflamacin se extienda hacia la

profundidad del periodonto daando la insercin epitelial, el ligamento periodontal y
el hueso alveolar. La periodontitis es la forma ms grave y destructiva de esta
enfermedad.

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 Los signos principales de la gingivitis son: hinchazn, enrojecimiento y
sangrado de las encas. Una vez que la enfermedad se establece, puede mantenerse
durante das, meses y hasta aos. La gingivitis no se cura de manera espontnea, pero
afortunadamente si se practican hbitos correctos de higiene bucal, puede revertirse.
Al desaparecer los sntomas y sucederse la curacin, las condiciones normales y
funcionales pueden restablecerse completamente sin dejar ninguna secuela.

Periodontitis

Esta enfermedad es la forma ms grave y destructiva de la gingivitis, es decir

que todas las periodontitis se originan en una gingivitis que no fue tratada a tiempo.
La periodontitis constituye la causa principal de prdida dental en adultos mayores de
35 aos.

Se produce acumulacin de sarro y placa bacteriana en la base de los dientes,

lo cual origina una inflamacin. La placa y el sarro son atrapados en bolsas que se
forman entre la enca y la dentadura.

El proceso inflamatorio alcanza tal nivel que se extiende desde las encas
hacia los ligamentos y hasta el hueso que sirve de sostn a los dientes. Luego se
produce la destruccin sea y los dientes se aflojan al perder su insercin en el hueso.

A medida que la reaccin tisular se hace ms profunda, se produce un surco

gingival, ms acusado por migracin apical de la insercin epitelial, aumentando el
tamao de la enca y convirtindose en un autntico saco, la bolsa gingival. Una vez
formada la bolsa periodontal, al paciente le resulta muy difcil eliminar el cmulo de
agentes irritantes. Conforme avanza el estado inflamatorio, al llegar al hueso alveolar
se estimulan los osteoclastos y comienzan a realizar su funcin, inicindose la prdida
de la altura sea. El trauma oclusal y la inflamacin aceleran la reabsorcin sea
hasta que supera de manera clara a la formacin del hueso por parte de
los osteoblastos. Las piezas dentales pierden su insercin en el hueso comportando
una hipermovilidad de las mismas y su prdida posterior.

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 Su tratamiento consiste especialmente en controlar los factores de riesgo. En
los casos que presentan mayor severidad es necesario recurrir a una ciruga
periodontal.

Factores de riesgo

Es una caracterstica, aspecto de la conducta o una exposicin ambiental la

cual se asocia con periodontitis destructiva. Su exposicin hace que aumente la
probabilidad de padecer la enfermedad y su eliminacin reduce la posibilidad de
adquirirla. Debe de ser biolgicamente plausible, y debe demostrarse que precede al
desarrollo de la enfermedad en estudios prospectivos.

El tabaco y la diabetes melitus se han descrito como factores de riesgo

verdaderos tras amplios debates en la literatura. Tambin se incluyen la placa,
microbiota e higiene oral.

Adems de los anteriores, se han asociado determinados factores locales como

los espacios amplios interproximales y la impactacin alimenticia con la perdida de
insercin y aumento de sondaje. Del mismo modo se ha asociado la oclusin
traumtica con una prdida de hueso alveolar y los hbitos parafuncionales as como
una morfologa dentaria especfica con un peor pronstico post-tratamiento
periodontal.

Determinantes de riesgo

Son factores de riesgo que no pueden ser modificados: Edad, sexo, raza,
gentica, nivel socioeconmico. Tambin podemos incluir determinadas
enfermedades sistmicas asociadas con dficit o disfuncin de los neutrfilos. Se
utilizan para identificar grupos de riesgo. Algunas de estas caractersticas inmutables
no se consideran etiolgicas y pueden actuar como factores de confusin (edad, sexo
y raza).

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 Indicador de riesgo

Es un factor causal biolgicamente plausible pero slo se ha demostrado estar

asociado con la enfermedad en estudios transversales y casos-control: estrs,
comportamiento, osteopenia y osteoporosis.

En lo que al estrs se refiere, su asociacin con la gingivitis ulcero-necrtica

se conoce desde hace tiempo, pero se ha demostrado recientemente que tambin
puede haber asociacin con periodontitis y gingivitis.

Algunos autores incluyen en este apartado la presencia de determinados

patgenos como P.g, B.f, P.i y F.n, as como virus como el Epstein Barr y el
Cytomegalovirus y su asociacin con la periodontitis (6, 7). Aunque estudios
longitudinales han demostrado P.g y Espiroquetas como posibles factores de riesgo.

Predictor de riesgo o marcador de riesgo: Son factores que indican la

presencia de la enfermedad y se asocian con un incremento de probabilidad de tener
la enfermedad pero no son factores etiolgicos. Por ejemplo, altos niveles de PG E2,
sangrado al sondaje o el nmero de dientes perdidos.

Principales bacterias periodontopatgenas

Enumerar y describir las principales bacterias implicadas en la gnesis de los

diferentes tipos de periodontitis, no es cosa fcil, ya que la revisin de la extensa
bibliografa sobre el tema, es a veces algo contradictoria, pero si se pueden obtener
datos que permiten afirmar a un microorganismo como periodontopatgeno, aunque
muchos autores prefieren llamarlos "posibles patgenos periodontales".

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Fuente: Nakagawa & col. (1990); Kamma & col. (1995); Slotwinska, S. (2000)

Durante aos se ha estudiado la flora bacteriana predominante en la

periodontitis1, 2. Como agentes etiolgicos relacionados con esta enfermedad, se le
ha dedicado particular atencin a Actinobacillus actinomycemcomitans,
Fusobacterium nucleatum y a especies de Bacterias Anaerobias Gram Negativas
Pigmentadas (BAGNP) 10, 11, 12,13.

Investigaciones realizadas reportan que la etiologa de la periodontitis est

asociada a la presencia de especies de Bacterias Anaerobias Gram Negativas
(BAGN). Muchos autores coinciden que entre los periodonto patgenos ms comunes
se encuentran Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Bacteroides
forsythus F. nucleatum, A. actinomycemcomitans y especies de Capnocytophaga10,
11, 12, 14,15.

Actinomycemcomitans; se ha relacionado principalmente con la Periodontitis

Juvenil, el cual se ha encontrado colonizando la mucosa bucal, paladar,
lengua, as como en placa supra y subgingival de individuos, tanto sanos
como enfermos periodontalmente2,16.
P. gingivalis y P. intermedia; son las especies ms virulentas dentro del
grupo de Bacterias Gram Negativas Pigmentadas (BGNP) y las ms
comnmente asociadas con la Periodontitis del Adulto (Figura 1); estas
especies habitan en el surco gingival y en la bolsa periodontal de la cavidad
bucal.

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 Figura 1. Coloracin de Gram. Bacilos Gram Negativos.

As mismo, P. gingivalis y P. intermedia; han sido aisladas en jvenes con

Periodontitis Prepuberal junto con Fusobacterium sp., A. actinomycemcomitans y
Eikenella corrodens, igualmente en individuos con Periodontitis Postjuvenil y
Periodontitis de Progresin Rpida, asociadas a Treponema denticola14, 15,16.

Basndose en esta revisin, resulta obvio que la microbiota periodontal es una

comunidad compleja de microorganismos. P. gingivalis y P. intermedia, actualmente
se incluyen en el grupo de patgenos periodontales ms importantes, conjuntamente
con A. actinomycetemcomitans, B. forsythus y Capnocytophaga sp., los cuales son
aislados en muchos laboratorios con fines de investigacin y manejo de la
periodontitis. Muchas investigaciones an se encaminan a describir los factores de
virulencia de varios patgenos periodontales, lo que permitir comprender an ms la
patognesis de la periodontitis.

Tratamiento de las Enfermedades Periodontales

En las primeras etapas de la enfermedad el tratamiento consiste en eliminar el

sarro o placa bacteriana del diente. La tcnica utilizada para eliminar la capa de sarro
depositada en las partes visibles (o supragingivales) del diente recibe el nombre de
higiene oral o tartrectoma.

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 Para realizar la tartrectoma se utilizan instrumentos snicos o ultrasnicos
impulsados por aire comprimido o elctricamente. Con ello es posible eliminar no
slo la placa bacteriana sino tambin el clculo dental y las tinciones exgenas de los
dientes.

A medida que avanza la enfermedad periodontal los tratamientos a realizar

sern ms complejos y agresivos. El objetivo perseguido es, siempre, la eliminacin
de la placa bacteriana y el sarro o clculo dental, responsables de la inflamacin del
periodonto.

En esta lnea de tratamiento la siguiente opcin teraputica sera el curetaje y

alisado radicular. Para estas tcnicas se utiliza un instrumento llamado "cureta", que
es la herramienta prnceps del periodoncista. La cureta posee un extremo cortante que
facilita el pulido de la superficie de la raz y la eliminacin de las colonias bacterianas
y los irritantes mecnicos y qumicos causantes de la inflamacin. Este tratamiento
permite la re-adhesin de la enca al diente y la desaparicin o reduccin de las bolsas
periodontales (fondo de saco formado entre la enca enferma y el diente y ocupado
por productos inflamatorios y clculo dental). La absoluta desaparicin de la bolsa
periodontal y la correcta adhesin de la enca al diente son los marcadores ms
fidedignos del xito de nuestro tratamiento, siendo el resultado perseguido. Si, tras la
aplicacin de estos tratamientos, no se consigue una estabilizacin de la enfermedad
periodontal continuaremos con el siguiente eslabn teraputico que, en este caso, ya
sera el quirrgico.

El tratamiento quirrgico periodontal se realiza, tambin, en la consulta pero,

este caso, bajo anestesia local y accediendo a la bolsa periodontal de forma directa
mediante el levantamiento quirrgico de la enca, es lo que llamamos "colgajo
gingival". Existen varias tcnicas quirrgicas, en funcin de la severidad de la
enfermedad. Cabe descartar el recurso del tratamiento con antibiticos de forma
coadyuvante o aadida al tratamiento anterior con la finalidad de optimizar resultados

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y erradicar los grmenes oportunistas que sobre infectan la boca enferma. No es un
tratamiento protocolizado pero suele recurrirse a l para los casos ms rebeldes.

Prevencin de las Enfermedades Periodontales

Las medidas de prevencin periodontal irn encaminadas a la eliminacin de

la placa bacteriana o sarro, principal agente responsable de la periodontitis.

La herramienta ms eficaz es el cepillo dental. Los cepillos suaves son ms

eficaces que los duros para eliminar la placa. Sin embargo, lo ms importante no es el
tipo de cepillo sino la forma de utilizarlo. Han sido desarrolladas varias tcnicas para
el cepillado dental aunque es recomendable la instruccin guiada por un dentista en,
por lo menos, una ocasin. La capacidad que tiene un cepillo de dientes para eliminar
la placa se reduce, notablemente, cuando las cerdas del cepillo se abren. Por este
motivo, los cepillos de dientes deben reemplazarse al primer signo de desgaste.

El uso de hilo o seda dental por lo menos una vez al da disminuye el aumento
de placa dental en espacios interdentales donde el cepillo no llega. La utilizacin de
cepillos interdentales y los aparatos que irrigan agua a presin pueden suplementar
las tcnicas de higiene. Aunque estos irrigadores no remueven la placa, pueden, sin
embargo, eliminar los restos de comida favorecedores de formacin de placa.

El ltimo pilar, y no por ello menos importante en la prevencin, son las

visitas peridicas al dentista para vigilar la salud de nuestras encas. El odontlogo
determinar si son necesarias y con qu periodicidad las higienes orales o
tartrectomas. Esta medida evitar la aparicin de la periodontitis completando as su
profilaxis.

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 Conclusin

Las enfermedades periodontales, causadas en su mayora por Bacterias Gram

Negativas, afectan los tejidos de soporte de los dientes, que en casos avanzados
producen perdida de sostn dentario causando la perdida de la pieza dental.

La gingivitis, es una inflamacin de la enca, causada por el exceso de

prevalencia de placa bacteriana en la misma. La periodontitis es la forma ms
avanzada de la gingivitis, siendo as el acumulo de placa y sarro en las bolsas
periodontales.

La prevencin de estas enfermedades es posible con los mtodos de control

tales como el cepillado recurrente y visitas al odontlogo se es posible evitar dichas
enfermedades.

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Bibliografa

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[Revista en lnea], 14 (3). Obtenido 04, 2016, de
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