PROPIEDADES DE LOS ANTISPTICOS

Para la seleccin de los antispticos se deben tener presente las siguientes

caractersticas que a continuacin se sealan:
Espectro de accin frente a los agentes microbiolgicos.
Rapidez de accin del antisptico al contacto con los tejidos.
Efecto residual que se desea alcanzar en la piel.
Efecto acumulativo del producto.
Seguridad y eficacia del producto.
Costo del producto.
Aceptacin por el usuario del antisptico.
Un antisptico que rena todas estas caractersticas sera el ideal, sin embargo, a
la fecha no se ha formulado ese antisptico universal. Ahora bien, en la prctica
clnica existen productos con algunas caractersticas y otros con otras propiedades
de las anteriormente descritas.
De acuerdo al grupo qumico al que pertenecen en la tabla 1 se citan los
principales antispticos vigentes.
Tabla 1. Clasificacin CLASES
PRODUCTOS
de los antispticos
GRUPO QUMICO
Alcoholes
Etlico
Isoproplico
Halogenados
Yodados
Soluciones de yodo
Yodforos
Biguanidinas
Clorhexidina
Fenoles
Bifenoles
Triclosn
Tensoactivos
Aninicos
Jabones
A continuacin se describirn las propiedades de los antispticos de uso
hospitalario vigentes en el pas, recomendaciones de uso en la prctica clnica y
los probables efectos adversos.
ALCOHOL ETLICO (70%)
Sustancia qumica de amplio espectro frente a germen grampositivos,
gramnegativos, Mycobacterium tuberculosis, Hongos y Virus. Su accin germicida
al entrar en contacto con microorganismos de la piel es prcticamente inmediata,
no as su efecto residual que es muy corto.
El alcohol se inactiva rpidamente en contacto con materia orgnica al coagular las
protenas, las que despus actan protegiendo microorganismos alojados en su
interior.
Su bajo costo y excelente efectividad de accin, hacen de este antisptico una
muy buena alternativa para la desinfeccin de la piel en la mayora de los
procedimientos invasivos de corta duracin. Ej. punciones vasculares perifricas,
administracin de medicamentos por va intramuscular y subcutnea.
El alcohol etlico produce sequedad de la piel, por cuanto no es recomendable para
el lavado clnico de manos frecuente.
Este antisptico es un agente voltil, por esta razn, y para que mantenga sus
propiedades en ptimas condiciones, debe mantenerse almacenado en
receptculos tapados y sin exposicin al calor o al sol. No hay que olvidar que
tambin es un producto inflamable, por lo que se deben dejar secar
completamente si se utilizan en antisepsia del campo quirrgico y se va a utilizar el
bistur elctrico sobre ste.

Este producto adems de actuar como antisptico, es el nico efectivo como

desinfectante de superficies inanimadas de uso clnico.
ALCOHOL GEL
Alcohol en base a Gel, recomendado para el Lavado de Manos entre pacientes,
tomando la precaucin que debe existir un primer Lavado de Manos de tipo
Clnico, ya que se inactiva en presencia de materia orgnica. La incorporacin a la
frmula alcohlica de sustancias emolientes hace que este producto no produzca
desecacin de la piel.
El Alcohol Gel en ningn caso reemplaza el Lavado Clnico de Manos para
realizar procedimientos invasivos.
YODOSFOROS
Povidona yodada

Povidona lavador quirrgico (8% - 10%)

Mezcla de yodo con polyvinylpyrrolidona, compuesto que acta como agente
transportador y solubilizador del yodo permitiendo la liberacin gradual de ste.
Sustancia qumica de amplio espectro sobre grmenes grampositivos y
gramnegativos, Mycobacterium tuberculosis, Hongos y Virus.
La efectividad de su accin germicida al entrar en contacto con la piel se alcanza
alrededor de los dos minutos, siendo levemente ms rpida que Clorhexidina.
Tiene un buen efecto residual, es mayor que la tintura de yodo y el alcohol. Por ser
un producto menos irritante para la piel, se recomienda ampliamente para
preparacin de campo operatorio y procedimientos invasivos de larga duracin.
La efectividad de los Yodsforos, al igual que cualquier antisptico, se ve afectada
en presencia de materia orgnica.
Estos productos, con su uso frecuente y como se absorben por la piel y mucosas,
pueden llevar a una sensibilizacin de los tejidos, por cuanto su uso para el lavado
clnico de manos frecuente debe realizarse con precaucin.
Al igual que cualquier antisptico no deben diluirse a nivel hospitalario ni menos en
los servicios usuarios. Los Yoddforos, en especial, son de alta peligrosidad al
diluirlos, ya que las partculas de yodo se liberan de forma masiva produciendo una
absorcin generalizada que puede producir graves consecuencias para los tejidos,
e incluso existen reportes de muertes por absorcin masiva.
Los Yodsforos son:
Txico si se utiliza en peritoneo y/o quemaduras.
Contraindicados en lavado e irrigaciones de cavidades.
No usar en neonatos a fin de evitar hipotiroidismo.
CLORHEXIDINA
Sustancia qumica de amplio espectro sobre grmenes grampositivos y
gramnegativos, pero no es efectiva para Mycobacterium Tuberculosis y tiene
regular efecto sobre Hongos.

Excelente efecto residual, y con el sucesivo contacto sobre la piel aumenta este
efecto por accin acumulativa, este antisptico permanece alrededor del 80%
adherido a la piel despus de 5 horas.
Su accin germicida en contacto con los microorganismos es relativamente lenta
por cuanto, se debe esperar que alcance su efecto ptimo al menos 3 minutos
desde su aplicacin sobre la piel.
La Clorhexidina es de baja toxicidad, no se absorbe por la piel y se inactiva en
presencia de cloro y jabn natural y su inactivacin en presencia orgnica es muy
baja.
La Clorhexidina tiene buen efecto cosmtico, por lo que es muy bien aceptada por
los usuarios
Clorhexidina base detergente, se recomienda para el Lavado Quirrgico de
Manos y el Lavado Clnico de Manos frecuente en reas Crticas durante la
realizacin de procedimientos invasivos Ej. UCI, NEONATOLOGA, UNIDAD DE
INTERMEDIO
Clorhexidina solucin alcohlica, se recomienda como alternativa de
preparacin de la piel pre-operatoria en intervenciones de larga duracin,
pincelacin del sitio de puncin de Catteres Venosos Centrales o cuando existen
impedimentos del uso de productos yodados.
Clorhexidina es ototxica, por cuanto la instilacin en odo medio est prohibida.
Clorhexidina se inactiva frente al jabn natural.
TRICLOSAN
Sustancia qumica relativamente nueva en el arsenal farmacolgico hospitalario y
existen pocos estudios epidemiolgicos de efectividad comprobada para
recomendarlo ampliamente y no existe informacin suficiente de su toxicidad o
efectos adversos a la piel.
Tiene un espectro de accin restringido. Si bien, acta sobre grampositivos y
gramnegativos y bacilo de Koch, tiene poca efectividad frente a hongos y nula
accin sobre Pseudomonas, microorganismo muy difundido en los hospitales, y
se desconoce su accin frente a los virus. Por estos motivos, Triclosn no se
recomienda como antisptico para preparacin de piel en procedimientos
invasivos.
Se acepta su uso incorporado al jabn lquido para el lavado de manos en reas
clnicas de pacientes no crticos.
ASPECTOS IMPORTANTES A CONSIDERAR EN LA MANTENCIN DE LOS
ANTISPTICOS
-

Los ANTISPTICOS, no debern diluirse en los servicios usuarios a fin de

mantener las concentraciones del fabricante.
Las mezclas de antispticos estn contraindicadas, puesto que los
productos se inactivan entre s y, en el mejor de los casos, no se sabe el
resultado del producto final.
Los Yodsforos debern mantenerse almacenados en lugares protegidos de
la luz solar.
Los envases no deben rellenarse con el producto cuando ste se termine o
queden restos de la solucin. No se deben trasvasijar de sus envases
originales por el riesgo de contaminacin
Todos los antispticos deben explicitar en su envase y en forma visible el
contenido y la fecha de vigencia del producto si amerita.

CUADRO RESUMEN ANTISPTICOS VIGENTES

ACCIN,
Efecto accin
Recomendaciones
RECOMENDACION
ES Y LIMITANTES
Producto
Alcohol
Rpido
Inyeccines:
intramusculares,
subcutneas,
endovenosas,
catteres perifricos.
Anestesia regional
sin catter
Yodsforos
Efecto residual
Preparacin zona
operatoria
Anestesia epidural
continua
Antisepsia perineal
parto vaginal
Clorhexidina
Efecto residual y Lavado
quirrgico
acumulativo
de manos
Zona puncin CVC
Alternativa pacientes
alrgicos al Yodo
Triclosn
Baja toxicidad
Lavado de manos
frecuentes en reas
no crticas

Limitante

Voltil
Baja residualidad

Absorcin
por
mucosas y piel no
indemne

Su efectividad la
alcanza a los 3
minutos
Se
inactiva
con
jabn natural
Nula accin sobre
pseudomonas

PERXIDO DE HIDRGENO (AGUA OXIGENADA):

No cumple con los requisitos para ser un antisptico recomendado, por su dbil
accin germicida sobre microorganismos hospitalarios. Obsoleto.

DESINFECTANTES
Algunos artculos, adems de haber sufrido el proceso de lavado requieren de la
utilizacin de algunos productos qumicos a fin de garantizar la eliminacin de
microorganismos de las superficies. La desinfeccin es un proceso destinado a
eliminar las formas vegetativas de los microorganismos y no las formas
esporuladas, por cuanto este procedimiento es vlido para artculos que entran en
contacto con mucosas, ya que estos tegumentos se defienden muy bien de los
microorganismos esporulados.
Cuando se realiza este procedimiento se pueden dar tres niveles de desinfeccin y
que se relacionan con el nivel de accin del desinfectante: Alto, Medio y Bajo, en
todo caso cualquier nivel de desinfeccin, actualmente, se encuentra restringido a
indicaciones de uso muy especficas en la prctica clnica
Cabe recordar que los desinfectantes son sustancias qumicas altamente txicas
para los tejidos, por cuanto slo estn indicados para superficies inertes, la
excepcin la presenta el Alcohol etlico o isoproplico 70% - 90% usado
ampliamente como antisptico, y que por su baja residualidad se indica para la
preparacin de la piel en procedimientos de corta duracin.
CARACTERSTICAS DE LOS DESINFECTANTES
Amplio espectro.
Estabilidad frente a materia orgnica.
Compatible con material de instrumentos y equipos.
Factible de medir su actividad o concentracin por medios qumicos.
Accin rpida.
Baja toxicidad.
Vida media prolongada.
Biodegradable.
Inodoro o no irritante.
Desinfectantes de alto nivel
Se denominan a los productos capaces de eliminar todas las bacterias vegetativas,
virus y hongos, adems en condiciones especiales destruyen el Mycobacterium
tuberculosis. En Chile para Desinfeccin de Alto Nivel (DAN), se encuentran
vigentes el Glutaraldehdo al 2% y el Orthophtaldeido al 0,55%. Ambos
desinfectantes actan por inmersin del artculo teniendo igual efecto de accin,
sin embargo existen diferencias a considerar al momento de utilizarlos. Otro
desinfectante de alto nivel disponible en el pas, pero slo para uso en equipos
automatizados y endoscopios totalmente sumergibles, es el cido Peractico 0,20
y 0,35%.
Estos productos se encuentran restringidos para ser utilizados en artculos, que
por indicacin del fabricante no cuentan con alternativa de esterilizacin segn los
mtodos convencionales existentes. Cabe recordar que la desinfeccin de alto
nivel no elimina ESPORAS y que el nico proceso que garantiza dicha condicin
es la esterilizacin del material.

Glutaraldehido 2%
Debe ser activado antes de su uso
Duracin efectiva luego de activado es de 14 das
Por su inestabilidad, su concentracin debe testarse peridicamente
Tiempo de inmersin del artculo es de 20 minutos
Los artculos deben encontrarse limpios y secos antes de sumergirlos

El producto debe mantenerse siempre tapado tanto, durante la desinfeccin, como

cuando este no se encuentra en uso.
Protegido de luz y temperaturas extremas
Los operadores deben usar barreras de seguridad durante su manipulacin
La desinfeccin con glutaraldehdo debe realizarse en ambientes ventilados
Orthopthaldedo 0,55% (OPA)
No requiere de activacin
Los artculos deben encontrarse limpios y secos antes de sumergirlos
Tiempo de inmersin del artculo es de 10 minutos
Duracin efectiva desde que producto del envase original, es vaciado al
contenedor, es de 14 das
Es ms estable que el glutaraldehdo
Debe testarse su concentracin (tiras de monitoreo test strips)
Es menos txico para piel y mucosas que el glutaraldehdo
No requiere de ambientes especiales durante su uso
Tie transitoriamente la piel, ropa y superficies
PROTOCOLO
DESINFECCIN DE ALTO NIVEL
EQUIPO NECESARIO
Solucin detergente enzimtico.
Solucin desinfectante.
Guantes de goma largos.
Dos contenedores con tapa: uno para agente qumico y otro para agua
estril.
Bandeja perforada para colocar el material en el contenedor.
Jeringa 20 y 50 cc. boquilla larga estril para inyectar agua estril en el
lumen de sondas, tubos y cnulas.
Paos estriles para secar el material al trmino del proceso y envolverlo.
2 pares de guantes estriles.
Agua destilada estril 5 litros por procedimiento.
Cronmetro.
LAVADO DE MATERIAL
1. Uso de guantes de goma, (gamuzados en su interior), delantal protector,
pechera impermeable, mascarilla y antiparras.
2. El material previo a la desinfeccin debe ser prolijamente lavado y
secado.

3. Sumergir el material en agua con detergente enzimtico en dilucin

recomendada por el fabricante.
4. Hacer pasar solucin por todos los canales del instrumento.
5. Dejar actuar el detergente por 3 minutos.
6. Enjuagar en abundante agua corriente.
7. Retirar y secar completamente el material.
PROCEDIMIENTO DE DESINFECCIN
1. Coloque el material en la bandeja perforada, cuidando de no
sobrecargarla.
2. Los tubos deben ir estirados o bien acomodadas en forma circular sin
doblarse.
3. Sumerja la bandeja en la solucin cuidando que el material est
completamente cubierto con la solucin desinfectante y pasando sta con
jeringa por los lmenes.
4. Tape el contenedor y coloque rtulo indicando hora de iniciacin y
trmino del proceso.
5. Usar cronmetro para contabilizar el tiempo.
PARA RETIRAR EL MATERIAL DE LA SOLUCIN
1. Use tcnica asptica: lavado de manos, mascarillas y guantes estriles
dobles.
2. Saque la bandeja con el material, deje escurrir solucin y colquela en el
contenedor con agua estril.
3. Enjuague los instrumentos completamente, lave el lumen de catteres,
cnulas, haciendo pasar el agua con jeringa estril, use mnimo 5 litros de
agua estril poniendo nfasis en el enjuague ya que el residuo mancha ropa
y superficies.
4. Retire el material dejando escurrir el agua y seque con un pao o
compresa estril cuidadosamente. Aspire eficientemente los canales del
equipo y asegrese que el secado sea completo.
5. Envulvalo en pao estril quedando listo para ser utilizado.
6. Proteja con manga de polietileno estril si el endoscopio ser utilizado
despus de un perodo de tiempo prolongado o al da siguiente.

DESINFECTANTES NIVEL INTERMEDIO

Los productos de este nivel de desinfeccin son capaces de eliminar bacterias en
sus formas vegetativas, virus incluido hepatitis B y hongos, sin embargo, la
diferencia con los desinfectantes de alto nivel es que stos no elimina el
Mycobacterium tuberculosis.
Para uso clnico se encuentra vigente el Alcohol etlico o isoproplico (70% - 90%),
ampliamente recomendado para la desinfeccin de ampollas, tapas de
medicamentos y termmetros, entre otros. El alcohol acta por frotacin de las
superficies de los artculos.
Otro de los desinfectantes de nivel intermedio que fue ampliamente difundido en
los hospitales a principios de la dcada de los 90, fue el Cloro 0,1%, pero en la
actualidad existe evidencia suficiente de sus limitantes en cuanto a toxicidad, e
inactivacin casi inmediata con materia orgnica, para retirarlo del arsenal
hospitalario.
Consideraciones para Alcohol
Alcohol no requiere de dilucin ni activacin previa
Acta por frotacin de los artculos
Es un producto voltil e inflamable
La efectividad depende de su manejo y mantencin
El alcohol debe mantenerse en envases tapados y alejados del calor
Se inactiva con materia orgnica.