UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

POSGRADO DE IMPLANTOLOGÍA ORAL

“Secuencia de fresado”

AUTOR:

OD. DIEGO LOMAS

DOCENTE:

Dr. Kleber Vallejo

Quito – Ecuador

2020

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INDICE
INDICE 2
OBJETIVO GENERAL 3
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 4
INTRODUCCIÓN. 5
MARCO TEORICO 6
Diseño del implante 6
Fresas 6
Fresa Lanza. 7
Fresa helicoidal de dos filos. 7
Fresa helicoidal de tres filos. 8
Irrigación. 9
Velocidad de Fresado. 10
Torque. 10
Tecnicas de Fresado 11
Fresado Biológico 11
Técnica Subfresado 13
Sistema de fresado Bionnovation 13
Sistema de fresado Zimmer 14
Sistema de fresado MIS 15
Diseño actual de los implantes dentales 15
Conclusiones 17
Recomendaciones 18
Bibliografía. 19

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OBJETIVO GENERAL

● Conocer los sistemas de fresado para la colocación de implantes

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OBJETIVOS ESPECÍFICOS

● Conocer los diferentes sistemas que se comercializan actualmente

● Determinar la velocidad, torque que debe tener cada drill al ingresar en

hueso

● Mostrar las ventajas y desventajas de los sistemas de fresado actuales

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INTRODUCCIÓN.

Los implantes dentales, se han convertido en una herramienta útil para devolver
función, estética y morfología dental. Por lo que debe cumplir una serie de
características fisicoquímicas tales como: rigidez, estabilidad, compatibilidad y
elasticidad, que van a favorecer la futura oseointegración y estabilidad durante
el tiempo.

Los implantes osteointegrados son dispositivos insertados en el interior del tejido

óseo de mandíbulas o maxilares de pacientes parcial o totalmente desdentados,
con el objetivo de substituir las raíces de los dientes perdidos. Sobre estos
dispositivos son fijados prótesis dentarias unitarias o múltiplas. El titanio,
materiaprima de los implantes, es un material biocompatibley no citotóxico. El
titanio produce naturalmente una capa de óxidos con capacidad de atraer células
del tejido adyacente que, inducidas por este proceso físico-químico, tienden a
depositarse en la capa más externa del metal, fijando el implante en el tejido
óseo y permitiendo la instalación de prótesis dentarias implantosoportadas.

Los implantes son sometidos a un tratamiento superficial por corrosión ácida,

proporciona una textura rugosa al metal, que facilita la migración de células
óseas y aumenta el área de contacto entre el implante y el tejido óseo, lo que
optimiza el proceso de osteointegración. Se presentan formatos Cónicos y
Cilíndricos. En el caso de los implantes odontológicos H.E el torque es aplicado
sobre el montador y en los implantes H.I y Medular, directamente sobre el
hexágono interno. En los implantes H.E, la aplicación del torque es directamente
en el encaje del implante y en los implantes, el torque es aplicado directamente
sobre el implante, prescindiendo el uso de montadores

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MARCO TEORICO

Diseño del implante

El diseño del implante junto con la densidad del lecho receptor y la técnica
quirúrgica utilizada, van a ser factores determinantes para conseguir una
adecuada estabilidad primaria y una futura oseointegración. El diseño de los
implantes puede ser dividido en dos categorías principales: La macro estructura;
que incluye la forma del implante dental (cónico, cilíndrico) y su diseño (tipo de
espiras, espesor, separación entre espiras, ángulo y geometría). Y la
microestructura hace referencia al material del que ésta hecho el implante, el tipo
de revestimiento que presenta y la morfología de la superficie.

Las fresas en su mayoría son de acero quirúrgico.

Dependiendo del sistema a usar pueden variar el número de fresas, velocidad u

torque con el que ingresan en lecho quirúrgico.

Las fresas para la colocación de implantes constituyen una de las piezas más
importantes del equipo quirúrgico, debido a que permiten la conformación del
lecho receptor para el implante dental. Cada casa comercial presenta sus fresas
propias, que se adaptan a las necesidades propias de cada tipo de implantes. de
manera general se van a describir las fresas más usadas y su secuencia

Fresas
Algunos sistemas incorporan fresas desechables, aunque la mayoría se fabrica
para obtener una duración media de 25 usos. Su vida útil depende del tipo de
tejido en el que se ha trabajado, ya que un hueso más duro (tipo I) disminuirá
rápidamente la capacidad de corte de las fresas. En este caso es importante el
criterio prudente del profesional, que debe renovarlas cuando aprecie una
mínima disminución en la efectividad de corte, para evitar producir un
sobrecalentamiento excesivo del hueso. La mayoría de los sistemas sugiere
hacer una marcación inicial del sitio donde luego se hará la perforación. El
marcaje se realiza con una fresa redonda, que removerá la cortical del sitio
elegido y facilitará así la penetración posterior de las restantes.

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Fresa Lanza.

Es la fresa inicial, se utiliza para iniciar la preparación del lecho óseo; se

caracteriza por tener una punta que favorece la penetración de la cortical,
habitualmente su diámetro fluctúa entre 1,8 y 2mm. Ingresa hasta la medida
determinada por el implante a colocar.

Fresa helicoidal de dos filos.

Se utiliza para colocar implantes cilíndricos o ligeramente cónicos.

Generalmente son de irrigación externa. Poseen marcas que indican las medidas
de profundidad. Se comercializan en distintos diámetros que varían entre
1,10mm y 3,15mm.

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Fresa helicoidal de tres filos.

Su característica principal radica en la capacidad de corte y se usan

generalmente como la fresa final durante la preparación del lecho para implantes
de 3,75 o 4mm de diámetro que serán insertados en hueso muy compacto. De
igual manera en preparación de lechos quirúrgicos para colocar implantes de 5
o 6 mm de diámetro

La geometría propia de la fresa es un factor importante en la generación de calor,

Otro aspecto importante es que del diseño de la fresa dependerá el tamaño de
partículas y cantidad de hueso perdido durante la preparación del sitio.

Después de una serie de procedimientos quirúrgicos, las fresas pierden

paulatinamente su capacidad de corte, y el profesional puede pasar por alto esta
característica, aplicando una mayor presión, que contribuye a un incremento de
la temperatura, afectando la regeneración ósea periimplantar y una insuficiente
oseointegración futura. Sucediendo principalmente en hueso de características
D1, en el que el corte de la fresa es un requisito indispensable

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Irrigación.

Es uno de los requisitos indispensables, para evitar el calentamiento excesivo

del hueso, puede ser realizado con solución salina o agua destilada estéril. La
irrigación debe ser siempre direccionada al sitio que está siendo tratado,
favoreciendo el enfriamiento del hueso, así como también el retiro progresivo de
las partículas de hueso fresado. Temperaturas superiores a 47°C durante el
fresado, puede conducir a procesos de necrosis del tejido periimplantario. Para
evitar estas situaciones, en la actualidad existen métodos de irrigación que
incluyen dispositivos calorimétricos; como el LIZARDE, que determina la
temperatura al interior de las

fresas, evitado mediante alertas acústicas y luminosas sobrepasar la

temperatura máxima, que es la causa principal para ocasionar lesiones óseas
importantes
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Velocidad de Fresado.

Son distintas las conclusiones que llegan diversos autores acerca de la velocidad
más adecuada para la colocación de implantes dentales. La gran mayoría
recomienda no exceder las 1500 revoluciones por minuto, para no ocasionar una
formación de tejido fibroso periimplantario. Es indispensable el uso de fresas
afiladas con capacidad cortante y en lo posible sin ejercer marcada presión, así
como el uso del contra ángulo con motor quirúrgico de torque elevado y con
irrigación abundante

Torque.

El torque es definido como la capacidad de una fuerza para hacer girar un

cuerpo. En implantología puede ser definido como la fuerza que ocasiona un giro
en el implante sobre el cual se aplica la fuerza siendo expresada en unidades de
Newton sobre centímetro (Ncm). En otras palabras, el torque viene a ser la fuerza
necesaria para perforar el hueso en la fase de preparación ósea. Esta energía
tiene una relación directamente proporcional con la densidad ósea del lecho
receptor. Siendo la calidad ósea, un aspecto de marcada importancia para la
estabilidad del implante. Este valor de torque se ha convertido en una
herramienta útil para el clínico, determinando cierto tipo de protocolo de
preparación ósea, así como la macro y micro geometría del implante a utilizar de
acuerdo a la calidad ósea

Casi todos los sistemas de implantes, son de inserción roscada, y su inserción

puede ser manual o a través del motor. De acuerdo a distintos aspectos se
necesitará producir un determinado torque tanto en las etapas de preparación
del lecho óseo, inserción y colocación del implante en su posición final. En lo que
respecta a la inserción propia del implante se lo puede dividir en dos divisiones
importes que son; El torque máximo de inserción del implante hace referencia a
la máxima fuerza que se necesita en algún punto de su inserción. Esto se
produce debido a que el implante puede transitar por distintas calidades óseas
durante su inserción. Proporcionando una idea tridimensional del contacto que
experimenta el implante en su recorrido.

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Tecnicas de Fresado

La técnica de fresado se realiza de forma que la fresa esté siempre en

movimiento, tanto al entrar como al salir del lecho óseo. Es importante no variar
la inclinación del contraángulo y mantener fija la dirección de trabajo, para no
crear un lecho irregular que motive una inestabilidad primaria del implante. Es
aconsejable fresar durante periodos cortos (no más de 5 segundos), en trayectos
reducidos y sin presionar en exceso. Para mantener la inclinación deseada de
fresado es conveniente usar la téc- nica de dos manos. Una mano mantendrá la
dirección del contraángulo mientras que la otra aplicará la fuerza axial para
profundizar y ensanchar el lecho del implante. Los diferentes sistemas de
implantes definen dos fases de fresado: una fase inicial y una de
ensanchamiento. En la fase inicial se marca el sitio a implantar y se establece
una guía para el labrado posterior. En la fase de ensanchamiento se aumenta el
diámetro del lecho en forma progresiva hasta llegar a la medida adecuada al
implante.

Fresado Biológico

En 1985 Thomas Driskell (Senior Scientist, Battelle Memorial Institute in

Columbus, Ohio, Dental Research Division of the U.S. Army Medical Research
and Development Com- mand) ideó un sistema de implantes llamado Stryker.
Este sistema tiene un concepto de biomecánica sustancialmente diferente de los
sistemas tradicionales que logra mantener el nivel del hueso y como
consecuencia el de la encía, mejorando con ello el aspecto estético . El sistema
Stryker fue el primero en ofrecer fresas fabricadas con el mismo material que el
implante. Esta innovación se anticipó a un problema que hasta el día de hoy ha
tenido muy poca difusión. De acuerdo con estudios efectuados en la Universidad
de Alabama, se han identificado, en la superficie de corte óseo, restos metálicos
de fresas de acero inoxidable empleadas en la preparación del lecho implantario.
Esta contaminación por diferentes metales podría provocar una electrólisis en la
superficie ósea de corte y favorecer una respuesta inflamatoria en la interfase
hueso- implante. Dado que los componentes de este sistema se fabrican con los
mismos materiales implantarios, queda minimizada la posibilidad de que se
produzca una reacción hística adversa por contaminación por metales en el lugar
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de implantación. Otra ventaja añadida a las fresas de este sistema es su vida
prolongada, ya que se pueden usar hasta 150 veces manteniendo un filo
suficiente para una osteotomía con garantías.

En lo referente a la velocidad en las etapas intermedia y final, el sistema describe

una técnica de fresado ultralenta, de 50 rpm como máximo. Trabajar a esta
velocidad elimina el riesgo de sobrecalentamiento del hueso, permite un mejor
control manual, disminuye el estrés del operador y la fatiga del hueso tratado y
además permite la recolección de hueso vivo, extraído por el mismo fresa- do.
El hueso así obtenido es indudablemente el mejor relleno que se puede usar
para cubrir posibles defectos ya que elimina el riesgo de rechazo, y en caso de
necesidad incluso admite ser mezclado con otros biomateriales.

El incremento de temperatura es inferior a 4 ºC cuando se realiza un fresado

ultralento (50 rpm), variación sin importancia desde el punto de vista de la
viabilidad celular. La técnica resulta más precisa a esta velocidad, por lo que el
lecho quirúrgico posee una mayor estabilidad inicial. El neoalvéolo labrado, al no
ser lavado por ninguna solución irrigadora, estará impregnado de proteínas
autólogas y, por lo tanto, en mejores condiciones biológicas para la
osteointegración. Esta variación térmica mínima fue comprobada científicamente
en 1993 por Jack Lemons, director de investigación quirúrgica de la Universidad
de Alabama en Birmingan (EUA). Lemons llevó a cabo un experimento en perros
para evaluar la variación de temperatura genera- da por el fresado a velocidad
ultra- lenta (50 rpm). El estudio se llevó a cabo con instrumental del sistema
Stryker, que hoy se comercializa bajo la denominación Bicon. Se observó que
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las variaciones de temperatura en el hueso vital adyacente al lecho quirúrgico
fueron inferiores a 4 ºC, y que la temperatura volvió a valores normales
inmediatamente después del procedimiento de fresa- do. Este aumento de
temperatura fue dentro del rango en el que el daño óseo por cambio de tempera-
tura sería inexistente, por lo que este estudio justifica claramente el uso de la
velocidad ultralenta

Técnica Subfresado

Cuando existe una densidad ósea baja en el sitio de colocación del implante
dental, obtener una adecuada estabilidad primaria se convierte en un desafío
para el clínico. Múltiples protocolos han sido propuestos para conseguir dicho
objetivo; en particular un protocolo de subfresado ha sido descrito como el más
adecuado, obteniendo normalmente elevados torques de inserción, pudiéndose
aumentar éste si además se utiliza implantes de tipo cónicos, siendo la finalidad
más importante aumentar la compresión ósea periimplantaria.

Sistema de fresado Bionnovation

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Sistema de fresado Zimmer

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Sistema de fresado MIS

Diseño actual de los implantes dentales

Los diseños de los implantes dentales se están modificando continuamente
debido a razones clínico científicas y comerciales. Se realiza un revisión de la
literatura en relación a las implicaciones clínicas y biológicas de las variaciones
en macrogeometría y su influencia en la inter- fase con la mucosa y el hueso.
Los resultados descritos en la literatura muestran que los nuevos diseños de
implantes mejoran la estabilidad primaria en huesos de baja densidad y
distribuyen mejor las cargas biomecánicas. Existen diseños que favorecen la
colocación de implantes en defectos de la anatomía alveolar y alveólos
postextracción. Los resultados experimentales y clínicos evidencian un beneficio
para diseños que eliminan el cuello pulido, con cuerpo cónico, con ápice
autorroscante, a base de dobles o triple s espiras y perfiles de rosca
redondeadas.

Se han diseñado pasos de rosca discontinuos que teóricamente permitirían una

mayor penetración del hueso con mejores propiedades biomecánicas (entrada
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completa de una osteona secundaria) entre las roscas, que los pasos de rosca
continuos clásicos en 60. Esto no está demostrado ni experimental ni
clínicamente. Por otro lado hay que pensar que no hay ningún diseño de implante
en el que se obtuviera in vivo una unión hueso-implante del 100%,
considerándose de manera teórica un porcentaje de 36% de unión hueso-
implante (BIC)adecuado para resistir las cargas (34). En cualquier caso, la falta
de unión al hueso en determinadas zonas del implante se debe considerar más
como un fenómeno "discontinuo" más que "incompleto", considerando la
osteointegración más como un proceso que no un resultado, ya que el
remodelado y modelado de esa interfase puede durar hasta 3 años.

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Conclusiones

- Se determinó las diferencias entre sistema y sistema ya que para cada

implante se van a usar diferentes secuencias de fresas, pero en general
las fresas más usadas son la lanza y una de 2.2 mm que son los que
guían el fresado para las posteriores fresas.

- Con lo referente a las diferentes formas que tienen los implantes, van a
depender mucho las fresas subsecuentes que son las que formaran el
lecho quirúrgico

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Recomendaciones

El uso de fresas es válido para crear un lecho quirúrgico exacto e ideal para la
adaptación y obtención de una estabilidad primaria

Estandarizar y conocer los sistemas, la secuencia ya que llevan un orden lógico

y dependerá de la marca.

El proceso de fresado biológico nos ayudaría a recolectar hueso de tipo autologo,

el mismo que puede ser usado posteriormente en procesos de regeneración
osea.

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Bibliografía.

1. Catálogo de productos 2015 Zimmer.

2. Catálogo de productos 2019 Alpha bio Simplantologi
3. Esquiaga Garcia H. Velocidad ultralenta en implantología. Gac Dent.
2008;196(Octubre):182–9.
4. Esquiaga Garcia H. Velocidad ultralenta en implantología. Gac Dent.
2008;196(Octubre):182–9.
5. https://vsr.biohorizons.com/GetDocument?DocumentID=46646
6. https://www.sinimplantsystem.com.br/wp-content/uploads/2018/11/EI0112-
IMPLANTE-TRYON-80108910009-80108910012_ESP_Rev.01.pdf
7. Pedemonte Roma, E. Estudio de la optimización del tratamiento quirúrgico y
prostodóntico en implanto- logía. Tesis doctoral en la Universidad de Barcelona.
http://www.tdx.cesca.es/TDX-0503104-084036/; 2003

19