Epnimos de soplos cardiacos,haciendo un poco de historia

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Jimmy Venegas

Despus de la introduccin del estetoscopio por Ren Laennec en 1819, el arte de la

auscultacin gan fuerza con un grupo de pioneros que describieron los soplos
cardacos que ahora eran capaces de escuchar. Los principales mdicos publicaron sus
nuevas observaciones, y una robusta lista de epnimos naci para su uso por las futuras
generaciones de mdicos y el personal en prcticas mdicas. A continuacin se enumera
una seleccin de algunos soplos cardacos y sus epnimos.
Soplo de Austin Flint.Austin Flint fue un mdico americano que ejerci la prctica de la medicina en el siglo
19, fu un verdadero pionero en la educacin mdica. l co-fund dos escuelas de
medicina, la Buffalo Medical College (ahora Universidad del Estado de Nueva York en
Buffalo) y Bellevue Medical College (que ms tarde se uni a la New York University
College of Medicine), y ense en seis escuelas de medicina. Un escritor prolfico, se le
acredita ms de 200 artculos publicados y escribi uno de los principales libros de texto
de su tiempo: Tratado sobre los Principios y Prctica de la Medicina, que persisti a
travs de seis ediciones.
El soplo de Austin Flint es un soplo mesodiastlico de baja frecuencia que se percibe
mejor en la punta del corazn, con escasa irradiacin que se encuentra presente en casos
selectos de insuficiencia atica de causa no reumtica. El sonido es indistinguible de la
estenosis mitral. Flint postul que este soplo se deba al flujo de regurgitacin en la
vlvula mitral que haca retroceder las valvas mitrales, disminuyendo el tamao del
orificio mitral y disminuyendo el flujo de la aurcula izquierda al ventrculo izquierda.
Persisten mltiples teoras sobre la causa del soplo de Austin, incluyendo el flujo
regurgitante que causa la vibracin de la valva anterior de la vlvula mitral, el flujo
turbulento del chorro regurgitante chocando con la sangre de entrada de la aurcula
izquierda y el chorro regurgutante golpeando el miocardio ventricular izquierdo, o una
combinacin de estos.
Soplo de Cabot-Locke.Richard Cabot fue un mdico estadounidense y un educador pionero. Reconocido por
sus colegas y alumnos como un experto en diagnstico, introdjo el anlisis de casos en
la Harvard Medical School y fund las historias de casos clnicos del Hospital General

de Massachusetts, una serie de casos que se sigue publicando peridicamente en ese

Journal. Cabot centraba su estudio y esfuerzos en el aumento de los servicios sociales y
en un enfoque centrado en la atencin del paciente y la historia clnica. Jug un papel
decisivo en el establecimiento del primer departamento de servicio social dentro de un
hospital en los Estados Unidos, en el Massachusetts General Hospital en 1.905. En
colaboracin con su colega Frank Locke, Cabot public una serie que describe tres
casos de anemia grave con soplo diastlico en pacientes que haban recibido un
diagnstico de enfermedad valvular, pero se encontr que las vlvulas cardacas eran
normales en la autopsia de los mismos. El soplo de Cabot-Locke es un soplo diastlico
que se asemeja al de la insuficiencia artica, pero no tiene un decrescendo y se oye
mejor en el borde esternal izquierdo. Este soplo se resuelve con el tratamiento de la
anemia.
Soplo de Carey-Coombs.El ingls Carey Coombs fue un especialista en fiebre reumtica, cuyo libro,
enfermedades reumticas del corazn (1924), se bas en ms de 600 de sus casos. El
soplo de Carey Coombs es un soplo meso-diastlico corto causado por la carditis
reumtica activa con inflamacin de la vlvula mitral. El soplo es suave y grave, se
ausculta mejor en el apex. Este solplo es frecuentemente transitorio, aparece durante la
valvulitis mitral reumtica aguda y mejora o desaparece con la recuperacin de la
enefermedad aguda. Se cree que este soplo es resultado de la turbulencia causada por el
engrosamiento de las valvas de vlvula mitral. Aunque es similar al ruido diastlico de
la estenosis mitral, el murmullo de Carey Coombs no tiene un chasquido de apertura, la
acentuacin presistlica, o un primer ruido alto o aumentado, pero puede seguir un S3
de galope. Este ltimo puede ser superficial y confundirse con un chasquido de apertura.
Soplo de Dock.En su obituario en el New York Times, el mdico estadounidense William Dock fue
recordado como un acadmico de carrera dedicada e irascible visionario. Cuestionaba el
valor de reposo en cama prolongado en los pacientes hospitalizados en la dcada de
1930 y una dcada ms tarde, advirti que las dietas altas en grasa podran dar lugar a la
obstruccin de arterias. Tambin populariz la ley de Sutton: "En medicina, la ley de
Sutton establece que al querer generar el diagnstico de un problema se debe primero
probar sobre las causas mas evidentes, y se ensea como una metodologa para lograr
resultados mas rpidos minimizando costos innecesarios".
Dock describi el soplo que lleva su nombre en un informe de 1967 del caso de un
paciente con insuficiencia cardaca como resultado de la hipertensin, el paciente no
tena ninguna enfermedad valvular aparente. Sin embargo, un soplo continuo con
acentuacin diastlica temprana y tarda estaba de hecho presente, en una zona
fuertemente localizada, de 4 cm a la izquierda del esternn en el tercer espacio
intercostal, detectable slo cuando el paciente estaba sentado en posicin vertical. El
murmullo se midi con el uso de fonocardiografa y se comprob que era distinguible
en cuanto a morfologa de otros murmullos existentes. La autopsia del paciente revel
que la rama descendente de la arteria coronaria izquierda estaba notablemente
estenosda, mientras que las vlvulas del corazn, grandes vasos, y los orificios de las
arterias coronarias eran normales. El soplo de Dock es ms intenso en la distole, con
un pico presistlico, un patrn consistente con el flujo sanguneo a travs de las arterias

coronarias. Dock lleg a la conclusin de que este soplo se deba a la estenosis de la

arteria descendente anterior izquierda, y compar su causa con la de los soplos
escuchados en la estenosis de las arterias renales y hepticas.
Soplo de Gibson.George Gibson era un profesor comprometido y un acadmico que practic en Londres
a comienzos del siglo 20. En su obra ms significativa, "Las enfermedades del corazn
y la aorta", el describi el soplo que lleva su mismo nombre, cuya causa atribua a la
presencia de un ductus arterioso persistente. Este soplo se present tambin en sus
conferencias posteriores. El soplo de Gibson es tambin conocido como soplo "en
maquinaria", es continuo, de alta frecuencia, con intensidad mxima a nivel del segundo
ruido cardiaco y se acompaa de thrill. Este soplo aumenta con el ejercicio y disminuye
con la inspiracin. El soplo puede disminuir durante la distole. Aunque este soplo es
audible en toda la base del corazn, Gibson seal que se oye mejor en la parte superior
izquierda del borde del esternn. El soplo de Gibson puede hacer un zumbido, o sonido
metlico que puede sonar como una mquina o truenos, dependiendo de su severidad. El
soplo continuo, incluso puede ser audible desde la parte posterior, en la regin
interescapular izquierda. El murmullo se hace ms fuerte a medida que el nio crece y
aumenta la dilatacin arterial, de esta manera la zona de mxima intensidad pueden
migrar ms a la izquierda.
Soplo de Graham-Steell.El cardilogo Escocs Graham Steell fue un hbil jinete e iconoclasta. Era conocido por
sus notas ilegibles, la brevedad de sus discursos y la grandeza de su enseanza a la
cabecera del paciente. Para sus pacientes ms robustos, el recomendaba la equitacin
como la mejor forma de ejercicio. Aunque este soplo de insuficiencia pulmonar lleva el
nombre de Graham Steell, fue descrito por primera vez por otros - especialmente,
George Balfour, para quien Steel trabaj como residente en la Edinburgh Royal
Infirmary en 1.873. Steell sin embargo, public numerosos artculos que describen este
soplo de manera clara y extensa. Afirmaba que la insuficiencia pulmonar suele ser el
resultado de la presin sangunea crnicamente elevada en la arteria pulmonar, como
consecuencia de la estenosis mitral. El soplo de Graham Steell es un soplo
protodiastlico decreciente por dilatacin del anillo valvular producido por una
insuficiencia pulmonar relativa que se oye en el segundo espacio intercostal a la
izquierda del esternn que imita el soplo de insuficiencia artica.
Soplo de Key-Hodgkin.Charles Aston Key fue uno de los cirujanos ms destacados de principios del siglo 19.
Key fu cirujano en Londres, la cumbre indiscutible de la actividad quirrgica durante
su estancia, y fue un contemporneo de Thomas Hodgkin, el mdico por el cual el
linfoma de Hodgkin lleva ese nombre. Hodgkin realiz conferencias de manera
intermitente en el Guy's Hospital, donde Key fue parte del staff de cirujanos. a Key se le
atribuye la primera llamada a la atencin de Hodgkin sobre el problema de la
insuficiencia artica. Posteriormente, escribi la primera serie de casos que junto a
Hodgkin describian la insuficiencia artica e incluyeron una postulacin acerca de su
fisiopatologa. La aortitis sifiltica fue la principal causa de insuficiencia artica en el
momento, provocando la dilatacin de la aorta ascendente, el anillo de la vlvula artica

y en ocasiones retroversin de esta vvula . El soplo de Key-Hodgkin es un soplo

diastlico de regurgitacin o insuficiencia artica, tiene una calidad spera, similar al
sonido de una sierra cortando madera. Hodgkin correlacion este soplo con el producido
por la retroversin de las valvas de la vlvula artica vistos post mortem.
Soplo de Roger.El mdico francs Henri-Louis Roger era un pediatra que desarroll un inters especial
en la auscultacin mientras trabajaba en Pars, en el hospital de nios, Hpital des
Enfants-Malades, a mediados y finales de 1800. Comparando resultados de autopsia de
defectos interventriculares con soplos previamente documentados en el expediente
clnico, Roger reconoci que los agujeros en la pared interventricular estaban
relacionados con soplos. El soplo de Roger presente en defectos del tabique ventricular
es holosistlico y se oye mejor en el borde esternal izquierdo superior. El soplo es
fuerte, y su sonido ha sido comparado con el de una cascada de agua que fluye, se
acompaa de thrill. Cuanto menor sea el defecto del tabique ventricular, ms fuerte ser
el soplo. Roger hizo hincapi en la naturaleza benigna de los defectos congnitos del
septo ventricular, habiendo observado que muchos de los pacientes que tenan el defecto
eran acianticos y tenan prcticamente una vida normal. Pero sus observaciones fueron
obstaculizados por los tiempos en los que vivi, una vida normal en la dcada de 1800
fue mucho ms corta de lo que es hoy en da. Es bien sabido que los defectos septales
ventriculares pueden llegar a ser problemticos, causando hipertensin pulmonar,
insuficiencia cardaca derecha y endocarditis. Roger describe pacientes con defectos del
tabique ventricular asintomticos. Los pacientes sintomticos con defectos del septo
ventricular, con presencia de cianosis e hipertensin pulmonar progresiva, tienen el
sndrome de Eisenmenger.
Soplo de Still.El mdico Ingls George Frederic Still, el padre Britnico de la pediatra, es mejor
conocido por sus epnimos en las enfermedades reumticas que llevan su mismo
nombre: una artritis juvenil febril y una enfermedad ms tifoidea en los adultos, ambas
llamadas Enfermedad de Still. A travs de su larga carrera, Still public varios libros de
texto y artculos, incluyendo el ms significativo de todos: "Los trastornos y
enfermedades prevalentes de la infancia". En el ocaso de su carrera, incluso se convirti
en mdico de la princesa Isabel (que se convertira en la reina Isabel II del Reino
Unido), y su hermana, la princesa Margarita. Fue nombrado caballero en 1.937. Ms
frecuentemente visto en nios, el soplo de Still es de tipo sistlico eyectivo, se
caracteriza principalmente por su carcter vibratorio o musical. Puede encontrarse desde
lactantes hasta adolescentes, de intensidad habitualmente grado 2, ocasionalmente hasta
grado 3, ms perceptible por dentro del pex, y puede irradiarse levemente en la
proyeccin del tracto de salida del ventrculo izquierdo. Sin embargo Still hizo hincapi
en que su soplo era completamente benigno y describi su sonido como "gangoso",
similar a la de una cadena. El murmullo aumenta en intensidad, con fiebre, ansiedad o
ejercicio. Su causa es desconocida, aunque se Se ha sugerido que la fuente puede ser la
vibracin de las cuerdas tendinosas en el ventrculo izquierdo o el sonido de la sangre
que fluye en la aorta.
Sindrome de Barlow.-

El mdico Sudafricano John Barlow present por primera vez su trabajo sobre prolapso
de la vlvula mitral en la revista Circulation, pero el manuscrito fue rechazado por su
"conclusin exagerada." Despus de la considerable abreviatura del trabajo por parte de
Barlow, es que fue finalmente aceptado y publicado en 1968 por la British Heart
Journal. A pesar del rechazo inicial, este trabajo podra generar inters sustancial. De
acuerdo a una bsqueda de la ISI Web of Knowledge, el trabajo de Barlow es uno de los
trece documentos ms citados en la historia de 101 aos de la revista (que se convirti
en Heart en 1996), con cerca de 400 citaciones.
En su documento, Barlow describi las caractersticas del prolapso de la vlvula mitral
en 90 pacientes con clics no eyectivos, soplos sistlicos tardios o una combinacin de
ambos. El clic se corresponde con el punto en el que las voluminosas valvas de la
vlvula mitral llegan a su estiramiento mximo. El soplo musical sistlico tardo surge
de la insuficiencia mitral, consecuencia del prolapso de las valvas. El soplo es ms
fuerte en el pex o en el borde izquierdo del esternn. El clic y el soplo pueden ocurrir
al mismo tiempo, pero ms comnmente el clic inicia el soplo. Incluso puede haber
mltiples clics consecutivos. El clic o soplo del prolapso de la vlvula mitral se acerca a
S1 estando de pie y se encuentra ms cerca de S2 con la posicin de cuclillas. Barlow
fue capaz de completar sus observaciones auditivas, con sus correspondientes trazados
fonocardiogrficos que confirmaron sus hallazgos. El sndrome de Barlow se refiere al
espectro de los sntomas causados por la vlvula mitral prolapsada. Las experiencias
con pacientes van desde el clic o soplo solo a las palpitaciones, dolor torcico o sncope.
El artculo fue publicado originalmente en Ingls en el New England Journal of
Medicine, para poder acceder a su versin on-line siga el link que se encuentra a
continuacin.