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El crecimiento como
fenmeno biolgico
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firr.irre el rr.ror' d< " 're 'o ' o'
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Capltula 2 . El crc.inteita
co o feneno
biolgico
60
en los cuales
:
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se
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5
o
5
su1ar.
0 5101520 30 40 50 60 70
a0
3. Aqullos
Edad e aos
I.
incluye tanto 1 relacin enlrc siesis ), derccio como l difercnciacin de ls dlstinlas partes
del organismo paa realiza iunc iones dilersas. Por
ello es vlido sealar qLre:
fne sigo
de
viday
r-
sulares,yen las mujeres durante lasestacin, independientemente de1 crcciicto dc1 producto inlra-
l0 se'.uni,B--
.--
STGNO
Se debe a una
. . _ do' momenros
d..r.nros de
ob,r\
.run
tro, y cuando hay predominio evidente yprolongado del primero, el individuo muere.
En los capitulos siguienlcs sc expondrn con
,t
fr
5i
4
A
ti
P
@ffiffi
del
cofenido
c6 ular
aumento
,.1. Geticos
almenro de
material
interce ular
R. Neuroendocrinos
2_
B.
Orgnicos
1946t3:
541.
RhJ.
LtrCTURAS RNCOMENDADAS
Cole TJ. Do grosth chdtcentiles eed a lce Iift? Br Med
Marlal de antropologia
de lvestigaciones Hislricas.
Comas J.
RC. Horeu-'r
cartulo
],
",,ede
cirflen,o, l} prilc palc' car"' e' ' i'"' oe ' 'Le'
.omo dirJc.ror. rrrro \ \elocdrd'L'rJ' pedertrmrnd,' de.Je el in,.,o o
El
tluo oor ro. :ces rrn.n'l do' oo lo' D 'or.'
.."""-1.t",,...,o"r r. 'e".ro'do' ' clmi'r-
sc
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r\'le:ros
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el coci:cere oe.orelacio' pd'
0.95 (E cm como nxio.0
meJ,dr. .rJrrprc ) cLando 'rrbo
mo estado de salud Y nutricin
es de
E condichnes
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4 cm sobre la
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r.rmo. lx \elocidad \ e[no-ren'J
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de.aroll,
rnrcnLo omo Jel
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I
'on,L."
oi\ duo.,le lr rr'ma romurrodd \ "dl
de
lr ni'
ma familia.
De esa manera. es posible sealar que los padre. \c-edr a lo\ li o" la cdpac old dJ creciTi'1ro JcLLrou ) de rrnJno '.nal rc. "o ? 'i: '"'r'-
t2
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l\eloc-d:d oe. c. rr,e rlo 'edn re1o1\ i Lo' ''
1
re ad,^ ) oue. oo rdlro l-.o1!'rrrJdlcJn/"'rl.d _
l:'' crr:"
1., eo1,l ser rr'eri"' en.Jrrpa':rrin
'on
fa
iliares, dcbe aleriar sobre la exislc11cia de condicioes patolgicas quc limiu la cxprcsLo r fEnotrtic del genurnr lfig. I l)'
e r..r cn'c.e'rrc 0e que
P.r r.' lJoo.
'e drbe
al andlizar tlendencia fa iliardeestatum {lnal, se
considcra la srr,? psroti.d linal de los
teristicas
d.e. . no.L.lr. cid,dqen'' prca,lecr' rnier'... .or"e.,enc ".'i ll hiio . e'11 en ond
'o.io,.oro
.*"." .a J. , a-,,tn - ''r r"'
:";..-,,.
'.
.h ta'pata ) e , l-'e^ i . Ja rdo '' c"rdrcione
.' lc.re cr,.en'"' roi\ idLo ' '-1 'Lbip il '<'
relcrn con 1rs quc vL\ L(ron sus prdres'
A.r por . .nrllo. en dlgJl:r' pobl"c'ore''
rr.,actetr ltcJ'dr.bierrJle.,
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G.nLa Jrl
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A continuacin
Ejemplo
l.r.
L. R'l".
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cronoluqicc'".'nio.
I rblerd,.c'o,rn'"oo.ma'erntrco'dec^m
. -oal \r|dblc pJ a d(rer rnr- 'd e'rdlr -a n'
la' (*
.,-, c'oad, de un niio, de r' Jerd"
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+ 65 cn
.) cm
(ono
n oorn 01 Der'onal, e' Nsihl( lLcprrr
\a'Lr = 4 in ri Drel
-","''1"'
"e l'rol"eic'
'"i',.,"r.t
\I r:'"
,l,
c'n'o
i;
",.. a'riJ,,1
8 a 13 ccnlineros
-:i d ha(a
-'iolo':''o:
.on.,oerado. n'o
'n '
podria significar que ella. al contrai d' sus hermnos. duranE la etapa de cr:cimi'nto s1 estvo
iimrLe ,nr'eno,
seccin I
l4
'
dlcr"it
23451
Fig, 3-2. Reprcsentcin dcl FEmplo
inta
10
e\puena
.l
".,.o
(ya que
oel
o,dr..
..raru-a actual
ecuen
'-dL\.
r1lo
or r'
Ln
.J
fd
e'rJn
oe
Jeoaio
an Dor
los i3
cm de estarLrra esperada se
1., mre oeoe . on.iderar'( lj- ' cr oe e 'r-iurr. que rcneja:nc re,oldlla f-'r i1e ''.d' \''
.,,,
nrn,:e'
se
recalcula
la esrrd'c ladl(
p_rJ0o - rr
(on
.oreroonde I la nercelrrla 0. por 'o oL d Lo' (re ano: l0 me.e' de io"d \t e'pL orrc L c en" rld
de 120.5 centmetros.
Etonces es Dosible concluirqLe Ia estatura que
.'*s,
.,d.'
f,jemplo
l ralla nredi
hmihr (x)
{
188 cml v las tias, 178 v 182 cntmetros' "
es
hemanos
esratura esperada para el padre v sus
178
centletros'
de
de 191 cm. y de las iermanas
190
t5
(+)
5o
160
150
140
130
't
20
t'to
100
2 3 4 5 6 7I910
1i 12 13 14 t5 16 17 18 t9
evl
Rf,GULACION GENETICA
DEL CRECIMIENTO
Un organismo debe manter un equilibrio entre
sus lineas de produccin porunapare, y elabasre-
Dacienrc y Ia
ra
aos
a medix
lihitir t+)
cin
y regular. Cuando t
!I
16
Scccin
I'
cr..ktient.
y organospecifica.
Fn
ri..
.l '
o d -e,ri.
de .. .xrd. r i'ri_
l. J fr,',\e r!,.,. or,,..,lo lo \. cer . J,r,' ninados feotipos celulares. Entonces. aunque e l
JLrLaliJ-,eoe,o, .' -,-r ,o" oe l". rt r,s_
mos inirisecos de la fisiotogia gentica. cs nrnegable quc 1a especiaLizacin tisular es un sislcra
complicado dc re-quLacii.spccjlica, que pam cda
clula en particulr organiza la cxpresin lemporal
o deflnitiv dc !arios de los dislinios genes. y que
no slo varja de un rejido otro, sio quc muerra
difercnles etapas dc organizacin.
Pese a que cD este capkulo no se pretende dc
tllar la complejidad en la regulacin de la exprcsin eentica celular, !ale la pcn enfatizar algu
nos aspcclos bsjcos rclacionados coD sla.
rr
doq.e
p.n'" J. d'r'(.,.u("r.egnrerroe.f.,rf,o
nal
de
1a
1.
Capiru|
. !. doD...r....
) elcrricd. ) o
molares del conerido nuclear Snr enrbargo aigunos segnentos del cido deso\lnibonucleico pLre-
mlllplc.
rcncia de Jn d.rC lr
'- o"r.L. e ro LJbrcrro
Se puede con.ltrr...rr...es que ]a capacidd
dcc\tre.:on9-r.r.. r... .. .aodecdodL u
1a
transcripcin
dedor de un centro conslituido por cuatro pares de histonas (H-2A, H-2B, H-l y H-4), de
manera que cada 140 a 160 pares de bases ),
las ocho histonas conforman una eslructura tuncional y anatmica cuya funcin principal es
reprimir la capacidad de expesin senmica
(fiss. 3-1 y 3-5).
Es en el nucleosoma dorde los factores de
rrar\cr nc on.e
2.
. Gen.d al trcci"tenfo l7
l-
r1
deio\rmbonuclelco y producen un ,icido ribonucleico actrlador: ste acla su vcz como un gen
inducror sobre otra porci dei cido desoxir.ibo
iucleico y hace qne se activelr uno o varios genes
(de.omiados "rcccptores"). Los genes receptores
.. . o. !cre-d'1 Lld cr al 1 .,1 " . c,,nbio, or rcos \ de pH, pafa que se expresc una tercer! parte
dct genoma que contienc los gces troductores de
un cido ribonucleico mensajero especilico. Lstc
himo inducir entonces la sintesis ribosmica dc
una o varias proteinas especicas De esc rodo, l
acti!acin o inactivacin de la tnnscripcin cst a
crgo de las proteinas iniegradas a la nolcula dc
cido desoxiffibonucleico, esto es. a lrvs de nu
cleoproteinas istonas y no hislonas.
Este modelo es muy tii para entendcr los es
Iadios ontognicos tempranos que sc cd.actcriTa
por laproduccin de una misma protcina rcguldo
ra en varias clonas celulares. y asi se pr.supoDc quc
o
Secci r'rsesPar / studio delcret'
l8
B
Nuclosoma Slenoide
Ncleo de interfase
genrico
Fig. 3-4, Pl.-ganien( del mlcrirl
I Kl'd'e'
erizor de "nar e\i're crdu IrbonJ!ler'o
od' i
;;,;;;;;,." *.,,'".vqucererroel
q"e
.".rn^ o" .. irrroducen prorein"' o'rr*
e'
n'ul"oo'
l'","-,,-..,"" 'u""* eico cr
'ual
rclir . omo agenre inoucror ur'!'r'l' - 'e o rFr_
nd ,d
dL D'o'c 1r5 o e
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ae origen malerno) en ei
qre' c iando e1 'le oeneln
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de
co crtotlasmico s acti\a nediantc Productos
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genera
ofrlrn ]laremo. con lo cuJL se
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2. tJnJ.r.ror,bor. (rco nren'ajco de oIgei
comLo
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ic do rrbntr' ler' o
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me".oie,o ,rrr o q"eodr1n r'rona''on^
rnr.ro l.lc rcn'c (c cl to'rb c er_
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r-l\diJ1l(lr1
men'ai.ro e'por"'Dre de la
q;e facilita los procesos de crecnnleDto v
mas
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divisin celular.
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dooe.o\'nrborcl.rcopre'amcn eoe{Lb'erranur
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,Lub,cao . \ oLrc e gerrfe Jn nLJ\"
bonJc,er-o
r,o de c do
rib.,ntrcr(.J jJIr\ado
qr
e:e rc'
'
Capltu\o 3
.r.deunoo\ariospo pprlos. r 1,.1\io,e\pel,lica; nienls que la cxprcsi final de la activa.in de un gen "productor" es exclusivamenle la
iimesis de un pollpplido. En csle punto radica la
imponancia de la teoria de Bittcn y Davidson, ya
que es capaz de explicar lan1o las funcioes comu-
ies
Fr
:.
genes
19
I .(ruclr-..e.oroc<n
r o! de lor lc
7. La"rcgin
,4
:( q're el peprrdo sufra cambios poJr1.\ripcro:ales para senerar una accin especfica, como
creciienta
\rsH).
Gentnd del
,.
se
"or
tabolitos, ctc.) es decir los faclo.cs reguladores no genticos que sealan la necesidd ,le inic,d, / .rnre.i, dc Lna o nu.
proteinas requeridas en la regulacin tuncional del organlsmo (fis. 3-7).
2$
Seccin
l.
6are5 Pr,
./
e51do
lcr'chienta
i,",..""'.*
Drorernas fildorrs
''coarrr\rdures de
lr
'le
inlte\ r,4rA hnLl'
p/or./tr) o,'omo
transcnfcLon lr g'
3-',I).
cripci.
bonucleico (fis 3 7)
3. Aclivada la resin TATA por el compleio ba
de'cubrir
,..' o
l6).
4. Bio llr accin de los clementos antes mecrorJlo..'r rrr.crip. ion del aLrdodc\o{rr.rDo'
li,.ril;..on
en
cl
elrero J \)00
a 500 aoe-
Cp|rrlo
6.
40S de los rihosomas. alcido ihoucleico ribosmico l8S y finalmente a la liaccin 605.
para iniciar la traduccin gentica o sintesisde
2t
.nu!l,.. (RN^)
te.iora
ll
cJunelec'ode'compi'r.(.'alr/..iur' c.de\
r.
scgD la
cclul ,,
en
ffi"
'
-r
ntron
I
:
Fig. 3-s. Fomacin dc uns prorei3 tuncional a pann dcl cido desoxiribonnclerco (DNA)'
mas tuncionales",yasealejidos,ryanos,ap.atos
y, fialmente, organismos capaces de rcalizar fun-
)
H
gJlcron. e\ e\iJenle que el le1Tcro del crec.nieno se expresq como "todo o nda" para cda
clula en paicular, y que el conlrol del creciminlo pluricelular se encarga del aumento de volumen
de cada tejido y del organismo en su conjunto.
En condiciones ideales, el crecimiento en el
mbilo celular debe alcanzar uD "mximo", pero
en mbitos oganizativos complejos (tejido. reano, aparalo, sistema, orgnismo) debe adecuarse al
ambiente;por e11o, en ausencia de factores Iimitanles slo alcanzar un "ptino", el cual es con mucho ifenor al "mximo",y adems conforme avanza la edad obse.r'a velocidades p.ogesivamente me
nores (con excepcin de la etapa de 1a pubertad).
l. \i
,JJ.
Lada una de
lr\.
su
capacidad "mxima", al terminar elprimermes
de vida intraulerina e] embrin tendr un volumen alrededor de 8 000 veces superior al del
2. Sin.enbargo..,c,remrsrocrecrmienro..marmo
mxrrL\ rer nila tcn/dr ,J eJJd
.5e
r. er orgnro a\igcnerdo rendrid
adLrt-
3.
el
-oe poblactonal
0r
"ill
J
"1
.r,aqenro
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5,t
23
rc.mrnu
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en rrroes que se btenJrra s, ta ;etocrdad
de crecjmicio det primer ao dc ta vida (me,
ori de l) .m por o) sc mnlr\ iera hast los
r5 y iE os. respechvamentc,
Inrc
crccniento
t8:'
55 685
i5
270
:t lr
9.5
"
24
Seccinl.
Bases
de dos desviaciones esindar por debajo de la media en 97% de 1os individuos, es evidente, y asi se
observa en l cuadro 3-1, que ningn estado de la
Repblica Mexicana permil a sus habitantes condiciones gnerales adecuads de salud, y que en
algunos lugares los alctados constituyen ms de
l0% de la poblacin ifantil.
As entonces, es posible sealar que:
Lf,CTURAS
RECOMENDAIAS
chro-
216:1231.
Maniaiis T. Mechanisms of ltemative pE-mRNA splicing.
Bri11eJ,DavidsonEH.C.neregulaiionforhighercells.A Scienc l99li25l:13.
theory. Science
Mitchell PJ, Tijn R. Tra$riplional rcgllation in mamConaway Rc, conawy Jw. ceneral inillallon faclos
alia cells by sequcnce specic DNA bindinc potcins.
RNA polyne6e ll. Au Rev Biochem 1993i62i161. Scicnce 198912,15i3?1.
Darnell JR. variety in te level ofgee conlrol i
Sistea Nacioal paa ei Desatrol lo Integral de la lasilia
Berg P Dissections and recostructjons ofgenes and
mososes. Sciece
198 I
i2l3:296.
1969i165r349.
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fo
elkaly
Piercensonacionaldctalla:cnniosdcprimcrerado
Davidsod EH, Britten RF. Regiation ofg.nc expresion: dc rlimaria. Mxico: Sccrctaria dc Educacin Pblica,
possible role of repetitive sequences. Science
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polyadenylation of messenger RNA precursors. Annu
Dlllon N, Grosveld L Transcriplional regulation of
ligee loci: mullilevel conlrol. Treds Ccner I993i9:13,1. Rev Biochom l992t6l:419.
2A4:1052-
l9?9i
nul-
caoitrlro
Bases neuroendocrinas
del crecimiento
l,
Replicacin
2. Hipertrofia
3. Formacin y secrecin de tejido intercellar
4. Drlerenciacron rorlolosica y funcronallp. ej .
la formacin de capas embrionarias gemina-
5.
r.
4'l):
laduracindelciclocelula.Enaquellasclonas
celulare en que esto se ha cuantificdo, so
reducede l4did.a8hor.{icsdcci,1 veloci
dad de citoduplicacin se aunenta hasta 67
2. Potencian el efecto
tmicos defiidos
En tminos senerales, la accin de esos firctores se realiza a travs de una o ms de las siguicn-
unidades
anatomotuncionles (tjidos, rganos, etc.)
Muerte celulr programada
Fclores de creclmiento
e b cel lar
en
paicular
Ac.i
de los facrores de
eciienro
25
26
3.
'
,f.
dbi-
ilocondria y citoplasma.
5.
,o'..t.slent.d l':tr-roroe o
"'
"....0."
ool.. rarolc'
!1enDIgoh,,tz
nJ
eri'ropo)cr
. M,,r,.:,i de,cnbier"n el -cro-dc. ecinrn'
io ervioso", se reconocie.on como nediadores dc
h. cd'dc.er'.r Lr\;Jnelrcrs ou( ,PUl,1 L rreci
El nombre de caia uno de los tns de 50 fac
lores conocidos hasla ahora deriva exclusivament'
del tejido en que sc aislaron por pimerx lez o so
hre.i .re.c demrsrro.J cte. .: pe o. a I qLe e1
e"a dcnJm' .".ior. e col" ,c ,lll. -"
'esp"'"
Coslituyen lolculas pequas de ongen proteinico, cuyo peso oleclLlar varia cnlre 5 000
v 25 000 kDa.
2. iencn efectos similares sobre clonas celulares dc orisen enbriolsico comnr pero pue
1
plasia celular. y lrobablemcnte otms funciorec. .e rog :n ccr Jo,lcelrIr.one. dc b,. o1;
simas dc mola (1 x 10 rr). cs decir ticnenuna
sran polencia biolgica. Segn O'Nfallv v
Schrader "Sl el paladar fucra !a scnsible a
los sabores como los receplores a las hormo
1J\. qern o cJt . c' d( de J. r Ir. dc J l
./r disuelta en unJ D sLLra Llc nqu
Debido
se
den lener
3.
aniagn icas)
,\./\
Factor de crecimiento
SISTEMA DE LA }IORNIONA
DE CRf,CIMIENTO
1. Factores prealmicos
e hipolalmicos que re
lejnas 1.nspofadors
eio
.epr
Mod,rr.crones
"n",st"o
l
1
cl
3.
c mp
se abe que
y receplores isulares
Regulcir de Ia secrecin
de l hormon de crecimiento
L liberacin de hormon de clecimiento est influida de nancra directa por el equilibrio entre l
ho.mona iiberadora de hormona de crecimielo
(GHRIt) hipotalmica y la somatostaltna (SS)que
llegana la hipilsls atravs de lacirculacin portl
hipotalamohipolisaria (fi g. 1-4).
|acrores La hormona liberadora de honnona de crccts
27
GHRI]
l]l[
iLh
Itr
L,--.,')
$[
llP
. Condrocito
Acr.vdad
#\
de
'Osteoblasro crectmie.ro
u,
tn los rucleos
atqueaoo
s*inE
Aclivid:d
mirogica
tip' inslilGF_l)
\elLronedial dcl hi
a p Lrr de r'
;,;";; -." ,* p,.p'ohomona
de 40 mrno';' rdo'
pp.i
une
,..', 1. *.r,"""p" 'e
']c
...ur.l"""l " 20 kDa ). d rrve' del aumen'o de
roin .c
'|i,,
',
20
rrrmero'
n.".i*.. , ',,ccro
"J"
de l'ortlonr lrbe"ad'ra
l"
"
-",."'!
-1."1.ia..
de Lrecrminro.
"'r. hrnlona
i, .","r'*.,'* .""si're en Ln pel'roo de l1
oe los
rc la membrna po"rerior a u1
alnerro
Lle
la
hoLnona de
'rc_
la soa
sodio asudo d liberacin de csa hormo v
rnDle,,
L
bloqLed
por
.r
I''
rn.'osul'*.
-n,*r.o.
'el"'
r^ s lib< dciunl dL e"e mo,lo. Lr "pul'o 'e'
l:
e\i'r"r
dc
Jcpen']e
rro
rmie
,lc hormold dc cre.
. . o^.r "a.rones 'ha''l' d" "
.
".,,"-.,rr"r.
de so'
hormon liberadora v cocmtracioncs bajas
"g,"
horas v en I vida adulla c oflgrna un
tres a cuatro
nrco cddd ctrrro a'e,' \ord' A"i'ri'rro'e\i're"r
ho
inrrir. ao q,e ,"g.r r' 'r' re' ron
'l \ 'o
"'n""solrberdo-a de omu1' Jc crr'r ni(nlo
mona
rorJl:na: ese o".ceso aJl I o "l hr.'r delcr'
.,a,, oero c acre'r.Lrc s palL f ec 'r rrr ''_
'u'
tran a conllnuaclon.
a de crecimiento
hipurl0,ricr. ele\dda de
'erorolirr 1r'rar"
rt'he
dorarrir'r'
",."'", ..,*i- enro rmbin c\ rr" 'r".i,,"*""rin,."..,'Lolru)
(GABA) v dopagam
aaminobutrico
cido
;..;;. * ',. **"",'c'onc' rnrracerulare' \ ' Dor
m.na;por su p1're. la 'ecrecir de "m ' " 'rt r'""
de CAMP
$fisarias
" li p*-,-,do gcn.rrr ro\ul r" ' ' 10"r'l?
nio "1 .t"clo de r ho-'nona I'bL- .srr.,-,to or
narinr. d,'pamrna ) on-lon de ' ecrr'en'" ) 'c
u.1 eJ'_
-.1.r^de hormona oe c ecimrcnto froduce
,"" J.
2A
s''o'
"
'::#.
;;"
'ffi*
::, /
soa,os,arna
:1'|''"e'r'o'r.;':-'--:,"-*;'."'
'd,H.*;',!*I[*,i"r"l*'::ifi
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p,"'-*"p".'".t"'
:::',"i","J;:ti;ili':::'j::Tl:
{*t$*il,iii.';.ll*--#,1,r
'#"sll:t:,#r**lf
i'"lilI'i'ill'i,'n;"'''""j^'J:::fJ,l;:;;
ffififfi*ffi
o"i'n'"'*
fii""
Hipoqucmia
.. l"j"J.:ll
i::]}*
;X
l'1',jlilili;,"-rT:i:*:::,1:,:'
ih''Tlil[1':''tffffi:f:'xisilil':
"
.,*q*,g$d****$tti;.r'"'
i,ll..'",i,i.,"d.i".,,, n:*:::ii:L"I,l;j:
l' i" ai"'"'l:' "" 'ia 'i'11""")"llti"
"'""'"
.,:t}ffi$fliliilffi
elrh esa secreclon
illl::.x"iliii'l"Jl'Jl3:1il:5r:i::x1:il ..,,"1'il1!:'J;i.ii'{"::.,1;':'l'',Jfl:l:'i:;;
parricuLares:
;il::";;;;;'""'rponsaridderohormona
"'
[,i-*tffi++
Jl,a
,na,
,orcnercico
cnLJr.ecL,cncu'-""''-l"ili'
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"'
!'' ii''ii "i
[*[tl' *H$f
i:
:lilti,ii,l',:,l:ix1::'l:,,';:1i:'i, ;;;",;.
,ona
",";'
;:.,";;i;"'i,"
i**l
crecimiento'
re'ep
"" "''"'""'"rrs
;;^,;*;;t'lli":::i::::":ii':':
Capiftlo 4
creci
i"to
29
s. Lahipoglucemi
ciones en elexn del gen que codilica para PIT1. En la rcgin 5' del gen GH-N se encuentra
de uninpara PIT-1, cuyoefccto parece
ser la sensibilizacin del gen promoto. de la
hormona de crecimiento. El extrmo carbox;
loterminal se ue al cido dcsoxirribonucleico, y en el extremo aminoterminal exislen 72
aminocidos que se encargan de activar lahans-
elsitio
\ aunen o de ari
'a
producro
de la gluconocidos ciculantes
oe Jcidoi
s-1.o. e ,r ul,
eoge5is.
cripcin.
2. El pptido hposalio actrtdor de ade lc
ctdsa (PACA\, ternbrc de la fmilia de secretina-glucagon-pptido intstinal vasoactivo.
a travs de sus receptore lipo l, aumenta la
concentracin de calcio del somatotropo y f,
cilita 1a I iberacin de homonad crecimiento.
3. Las homonas liroideas activan al ger promo
lor de la sintesis de hormona de crecimiento.
En condiciones de hipotiroidismo o hipertiroidismo se rcduce la secrecin de homrona de
crecimiento, probablemenle porque se anlagoniza el efeclo de su homona liberadora sobre
la adenohipfisis, a pesar de la secrecin disminuida de somatostiina.
4. Los adrgenos y los cstrgenos gonadales,
producidos de maera ntual durante 1a pubertal o admiistrados en dosis frmacolgicas. aumentan la secrccin de hormona de crecimiento, ianto espontnca como inducida por
'
'1)
o,'
l+) -l,----
SS
Aciividd <l
Tejdos
dec.ecimienro
Prote as
eu.nu nu'"an
nhibidores
---+.-.-- }
Aciivdad
cH semerates
,nsna
<-
Fin
A.iivldd
mitosnic:
isu iide
Fis, , 5. adrr.s que favorecen y qnc inhibcn la produccin y accrn de los hctorcs de crecniento tipo ,nsuhn (lOF).
OU = homoa del c.,icnro: SS = sonaosarina.
30
Seccin
I.
rars pa
eL
estudia detcrcdiehta
mulacin de
y amplrrLd.I er
reelosseobse,\an!01!s .ro-
tlos y amplios
es ms lhvorablepar
se p.e1sa qJe en
fr(
elcrecimiend d re encia
r.ci,
nduci-
dr crecimiento
F
arJ la hormona de crecrm.enro se loca /'r
en "e,
el cromosora 17. y codifica Ia sintesis de una
protein quc consta de l9l am inoc idos y conriene
50
30
20
.q
,.1
,"f
19DE
,"t Taa
VC 0,6 DE
,"f
912
Fis, ,l-6. Represenla n esquenrica de
La
espuera se-
15 1A 21 24 3 6I
Hors
)li
- .l.rv:.1 .ri'lrr
Capilo
do' puenles disulturo inlraLatenarios. rL) o peso molecular es de 22 kDd, a.mque e han descliro lornas cnculantcs de 20 kDa. La sntesis de la hormona de crecimiento depende de cinco genes disiintos, cada uno con cinco exones (fig. 4-8).
l.
3. El
4.
Boses
,.urontloctMs del
crecinienb 3l
.r puede
l.
Aumento de la sintesis de protenas. Esta funcin se obsea en las primeras trcs scis hor.. ) \e cdfaLrerira por JUmento de la sinresi.
sin dismiucin de la protelisis; por sx parte,
el efecto del factor de crecimicnto tipo insulin-l s hace evidenle despus de 6 a 12 horas
de aplicada lahormona de crecnniento, y cosiste en disminucin del catabolismo de proleinas. Entonces. Ia accin anablica neta que
se ob.en a parece oeber'e L1 a( crol ilrrin,ec dc la homon" duranle.dc plmcra: cer.
horar. ) a ur e"ecro rr{ro ho"rori dc crec miento + factor de crecimiento tito insulina-1)
en Ias siguientes horas. con un equilibrio merabliconeto quedepende de las acciones ago'
nistas enae ambas molculas.
ago-
de ;,
ur
dcrrec,n"rro,rPU
Fis, 4-8. 6rupo de gencs dc La honnona de crecrmrento (CH) Paru crdr sd., lN cu!n)\ o\urrr rcpc\.nlan lrs regrcnes
:rlincates (eroeri los .uadros clros, los intrones. I-os cu!drcs ryd!s .frcscdrn l8 r.gnrn.s 5 ! :r' (iH \ hornro.l
r: r.cinicnro nornrlr CH V= vari1,t. dilicrc c l,l rDnr.cidos dc Cll-NiLP-Ay LP-lr =/,.iduplicados quc.oditi.n
::D
eL lactgeno
pla.erario
32
i'nto
Secci I'AJrrra el estud@ dlcreci
insulina-1. v se controla en parle por aumeto
de
ta oroa,-ric,on ae prorern' rrrr'oo radord
"n
i,.,.i
l-'
4"...-'nli."i",'po
cutuLar de glucosa.
ProoJ"e ur ,nc emenlo de
'o' l.t.. .n
i,
'aolJ
glLerol)
'
'do' e
-"ccnrrcror*
',r",,,,',,
crrctllante,. \ l\orece La '\'03' oi
'n{r1rn
heta. Por otro lado, parece disminLrir demane_
por las
ra transitoria el colesterol lransporrado
n
c1
LDL
en'rorJ
i:
de
iioooror.in"'
"
o< lipoDruLerna'
1r
"rln",o'.1.o,.scrol
(HDl r. Ld' aj'ro_e" ortrl'lo_
ne alLr Jen.idrd
i,rca' e r,cror oe c.ct'relo iDo r1'ulr--l
m'ron de
Lrenrar rd
;;.;;.,'."
,'
'on 'n
4. Ac,rU
e, ''.le_na renrna_dnfro
er rn"
aldo're_
eJos e'ecro'
8 v el donrinio
,oo
oi
,,.,
l d \ i*
pen er
'l''Ll uro
' erna or , to-min ' e'
rernrnosoo-arrc,lo.aliz",la.e-cde mcbrana
ir\oltc
"dJ
er rJrnerr/dcrur
ael r..en
oe'rrerrc a
.,r ,,.-*u'ion
..mtrn'o
en
tsado.
"",',..-".
numero Je recep'u'es
(\oLc'lo' en ld mc'nbr'_
quc
col'enl'dciur<' llr''
ria.e'ura-. micnlla'
,,oloE:'o"'
'tJelcrdl c r1
de
DLro o(n,ro
"n,irc'
.rc,enL"n la ,nrerralil. ron oe lt recLpro c': en
abs situaciones se produe mnor accin hor
onal. Los esteroides sexuales aunenian los re-
"r.
Eliontptejo hotmona
de creciniena
tt
t,'-
ftceptat
io
.o, * ,"olAul*
n,,merj oe-'L!eDro
no r oJ" - \(.
geneia
eL
'e
.l
t,
Ii
Id
hormona de crecimieno.
esrc
los
c"ptor"s hepticos, micntas que la desnutricin
e5'd-
IrrJc
'i'i"
l" lecrL:r IrJl 'rrp' 'on Je e^n r:
'**r.
".
cslo orig'rr und n orerr" ' on.,eLa ' dNlLnc'*
. '!.rlrt DJeue
Domin
oominio
ra.smembran
124 ainoc dos)
i350
micidos)
l'nroson
51
Caplttlo4,
Se piensa que slo las clulas indiferenciadas
lienen receptores para hormona de crecimieno. lo
cual explica su efecro predominante que favorece
la diferencicin de clulas madresi pero una vez
diferenciadas. stas se vuelven insensibles ala hornona de crecimienro ) sJnribles al Lcror de crecinlento tipo insulina-1. Por jemplo. la hormona de
crecimienlo aclua en precodrocitos pero no en conJro. iros. en preadipoci o' De-o ro en ad'pociros.
La porcin irlracelular o citoplsmica dcl receptor de 1a hormona de crccimiento contiene por
lo nenos dos egiones distints desde l punto de
vista confbrmacional y tuncional, las cuales son
inJispcn.dbles pdra qre se produzcd la a.r.!acron
de Ios efectos
1. La "cja'2", impo.rante
La
newobdoctikds del
caja
l"
es
ctechena
33
ric
,J. liro..rc,nd.a p<nele. renre a la serie de..Dasas tilo Jan[s (cinasa Jalus tipo 2). Su
activacin es inmediata a launindelahormona de crecimiento con e1 receptor, y su
t-dniirono.oniine
efecro
en
Je orrar
c\
icili.ar la toy
Ia
mismapro-
idd. de aL olo.lorila-
cin
Els
transctiption),
oJ
paticu-
noninada "caja-I".
).-\.:rtllq?\
-<HH
rl
qu.e se
2,
Basas
susrrato
para recepror
de isuli
^Fsfrsa
/,oJ
\J!l n..^.
r, J
l\ c
\
1
Prolifer.in Trns.rpci.
Fig, 4r0. Mecanos inlrcelularcs de accin dc la lor
fron del ciccimicnto. STAT = iransdcoras seulyactivdoEs dc 1 transcipcin; MAI' = proreincindsas acrivadoas de
k mitolrnesisr IAK = tirosincinasas iino Jarus
ingls,,lo
34
Protenas transportadoras
de la hormona de crecimiento
su
sintcsisv la del
'
nenrJn
I
I
.
a
l.^
-i,*.'"
cecnniento, y no las concentmciones totales'
INSULINA (IGF.)
( omo
\ ce
nciL
ron an'es.
-."-,,,,*"i"^ . i'nu.
r'
e'
1tuo irsr7n,
-2
La
I n eIu\ e I rru de
p:' rd-'nerrc'o'r
i
sulna-| )'
i'
J tor
rolui e'
l(_
r, le,,rr amb",.
tre Ios valores dc proteina transponadora de normona de crccimieto y laconccnraci mcdia de hor
mona de crccimiento duraie 24loras,l.t amplitud
mcdiade sus pulsos y la suma de las amplitudes de
clulas con
dG
E1
:mbargo, en el mbito hipofisario, esle factor poiee un efecto de retroalimentacin neSativa para la
:ecrecin de homrona de crecimienlo.
Oiras hormonas hipolisaris reguln laproducrin y secrccin local de este lactor Por ejeplo,
i hormona estimulante de 1a tiroides induce au-rento de ls ciLas del lactor tipo insulina-l en las
:lulas del folculo tiroideo i la homon lutcinizante
LH) y la goadotropia corinica huniana (HCG)
:rtimulan la produccin en clulas de la granulos
: en clulas de Leydig; la horrnona foliculostinru
rne (FSH)promueve la sntesis de dicho facroren
::lulas de Ia granulosa e ovarios. y cn las clulas
ie Sertoli en testiculos. Las dosis famacolsicas
en
r ingestin calrica
-i.
::-rn hepticay las concenlraciones sricas del facsin que la administracin de hor-
:r. mencionado,
35
1a de
otras
36
seccin I
'
del crcnenta
Bse5 Pdr l estttJo
Concenracin cosranre
ii ;ii,"' "
-li--l^'r^"'"',r'*-I
insuhna
(tcl)
::;;.
il-trlflTi,"j.'ffi [$*i']ifi
iil".?' i,'i,"", .'"' r"':i:':li l;;::,"J;:;l
-;
::itlt;::iil['.';;:- ;".t."1;';:;
*.,.'.,;il:,:,i.';i"ltH"l,.".l,'i,J
-.^^
lilo
riel(erecrosencer.las
dI lduc rdrrerenc acin
::,::iI::;.i ;;."";;
"':ft :i"'r !
i :ii:li tll,:l;:*:'::,::n rll
'io'o'regrercrects
I"
"i"".,.i. 'l"*"* "e
mitru-*uffi
[[*F]ffi[i*ffi
*'';:
ll*:::ft:'.:lJil?iTi.," 0".".,*,*
:1,:*;l'l*l.l Ui:.::Iilffi :"1 [ !i:.
12
t1
23
ig.
la dcin de lG fadorese
112. Reptesenracin esquentrcade
d*inDnlo sbre
en pacicn
la rclocidd dc crccnierio
C^nitnlo
proliferacin de osteoblastos, la sintesis de colgena Iipo I y de aposrcin de la mari./: rmbrn inhibe Ia degradcin de colgena y facilita la diferenciacin d osleoprecunores hacia osleoblastos. En
condroprecursores, potenciado por teslosterona,
induce la difereciaci hacia condroblaslos.
Los condrocilos sintetizan proteinas transportadotas de factotes de crctime o tpa nsulind
IGFBP-3 e IGFBP-4,y existe una relacin directamente proporcional entre las concentraciones de
e!rd proreinas rrarsponadoras y ld ircorporcion
de timidina a los cidos nucleicos y Ia proliferacin celular
En el tejido adjposo, el factor de crecimiento
rrpo insulina I e\rrmula eltranspone y la oxidcion
de glucosa (es 50 veces menos potente que la
insu'
4.
Roset
iulina-3.
Los valores sricos del factor de crecimienro
'rpo insulina-2 son mucho mayores durant el pe:1odo fetal, y declinan durante el posnatal. Se ha
i.ror
rnretiTadol
el
lo hace suponer
u inlervenc in
.reii.ht.
37
neoplasia.
err glJLo\ilados )
n uerran reccio
codiiicanparalaunidadlfayelsitio
ex.
En apariencia el factor de crecimiento lipo insulina-2 no esi regulado por hormona de creciiento.
Sin embargo, en pacientes con deficiencia de esta
hormona aumentan las coBcenhacioes del factor
-l .ni(iar el traramienlo con l hormona de crecif]enro humana. despus del rncremenro de prorcr.
T transpoadora de factor de crecimiento tipo rn-
as dl
exoDes I a 11
neuhendo.ti
11; launidadbetaestcodificadaporlosexo-
nes 12 a 15.
La subunidad alfa se localiza exlramembrana.
y la porcin codificadapor el exn lres contiene la
porcin rica en cistejnas. la cul en apariencia re
sulla critica para la alta afinidad de unin con eI
factorde crecirniento tipo insulina-1. La subunidad
beta est incluida en la mebrana y contiee un
dominio tirosiDcinasa que se extiende hacia la re,
gion ciroplasmrca. l,r duroto.lorilacrn de l unrdad bela anivede Ias.iiosinas ll3l, ll35y I l'16
promueve l aclividad tipo tirosincinasa inherente
del receplor, ) permire l fosloniacin de olras lrrosinas importantes.
38
Scccin
I'Aresp'/
et est dio
del'r"inte"h
.1.
lllxl,ll;ill.l
,",:1,,.f11,:H';l :;,i:"l*:j'
'"'1,r"i"i",",,.,,"",o
rdorJ,.e a.rordccrci^'lind;'
erc'r'rr
an
cl
"r 'mbi'o
'i'"'Lro '
r I .e.cp,or pdrr el ,*'",,r..f.,.'."-".";,",.,,,'.;.,,run:d\a1",e,rb.d.r.c.,ul"res.
de m'nero Jbr'J
arinrd,r oc e.r"s oro'.ir"' or ct
p"
'"" ,,ji
'i, 'r:i
r"';;;" ra
oue J
cen,r"corc'ra'ele!adasdJrlnreeldc-ro"o
i,.,",..".,"1."."ripoin.u'nac'n.J)"r
erbf o-) de r ursunorencrs "','r'"*1:l- - ;;;;: **"";, ;;. |rJ.,. *u. ro.comfrein o--n:,
d,.mae-dce\penmcnraciol'efcra\o::or::: i.,"",,lr"L.'*r.Jpro,er1.r,rn\r'orhood.
po. ,e. ,m,en," in,fd ,e ,n" r1.l''': l'"1"'"j.li;
.. r";; ,.,]. * ;' rn,,. , cr.,,c,r i, iltsen
;:;
r'r"de'.:rI;l;
'
L,to",n.,.en,r-',e'traror:reJ:
c''' i[. ..".,". ,i","s,.". * 'J. \o,m,,n... .n'en,J'
de o. nJ'culo, re"trrrorio'.\ pLl'i'o-'' '
- o*"qr"1,"..""p1.'*,"calr/rJo'crl'm.mbrc
co1 p,,bre oesdnollo "rehrJl ) Jr'mnL-roro'
,o, pu,... r. ei s dn \rrr(dad Jc
",,
"lrlr*.
osinccin.
" r, p',.i"a tlnspofado,"" :"i,i;i;""
",*pi."
Lo.eccprore"pardros "''":' d:'l::;1.^'l;- ..,.|
.,..,.r, n.o rpor'.u'rna't'
-'Nl._;;;,
'.,* " circo
po. r,r']iu ce ro. ,h.,orc. dc
...rrroir..,'.n0.r ) ,iN in-ur'r"-,' ': * ':':':.:' '"
fudctel.]bnon).crden,if,chn.'1lo'oi,r''"-n"'J,"..,"".r";".*,"0"
par.r,te.Lcons,.ru.,onpo hoLerL'd'-roi'e'r-
t! Tro,(n.ra,.spJr-
'
-'ceDto'
1t'e !-Jr
('
or'
' er"rus'rro'
,ll'.^'iii."i."i,.ii;"'.., cn(
re e elopa
,^"'l'-"."1:
i",^ro ,,:,'....,,,,al
re-rr p Jrr
be' J' ror ,,er r'l
iipo
in'ulin
lr(rur
'" "'
1o
f.
r rLJ'e
rrl.aa. conetpone" po' o
cL'oie(
lLn
o'rrJo
te
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nrLe'. de esrn'. 'olo
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o'J.ronqJe li :';;;.;..,...
-.o,o ., " ' r& 'd01
'd -'i ''o' rc''1or
Jr\er.d.e.pe(,es.rocJdl.uPrceunae
i:;:;:il"r;r;:;-:i;'o,de.re.,nierLo'po
cre.i
iekto
39
.ratd e.a . en p.r icLlrr en el neuroeprrrl o dc' ,clelce;lo. celL la. gl Jles. plexoc corordeos y neuronas con prolecciones retinianas Ia
cofeza cerebelosa
al espacio exrravascular.
cc,ebelo-o. a'i
.oro cl rJ no
de dendritas
rlicular
de creci-
rran er l
t ceniros sensorios; en ese periodo de la vida paece esrar regulada por el facror
de .'e.rrrelro fo ., .11., :
a\ co''cenrrrcioreq se ic\ T. bJ d. .. rr .rLor -ado en :ncunos ypscicntes con derici:ncia de hormona de crecimienlo, aunque rambii. se .ncuentran concen,
nl.i.c
40
Secci I
'
lina-l
ta
1. Existe
de
fitctot
2l6 aminocidos.
tiene uD peso moleculsr de 22.8 kDa v requlere
Elucosrlcron para r i!xrse.
Se"rnreri/o 'loen.1pap, n-r1. f, r-0\cce'
con ms avidez el factor de crccimiento tipo insu'
lina 2 que el ,ipo r.JIra-l e ilhrbe la broacrr\rEsla proteina est constilida por
insulina'l
r",
'(
rcr:'.r
por
ia.tor
lx
2.
pe\oro'e'l.' oe.'0lDJ
'o,.r.1".,,"re'
requiere glucosilacin
pa.a aclilarse.
iI
f,
Y s)
\
.t:i"1""=
t.
\-o:..
"*"^**
St=o.p-."::xx"
aulocrino
Fig. ,-14. Sistca dc la horona de creclmicnlo v lcro
res
C^pitu|o
1.
Eases
ieito
41
FACTORES DE CRECIMIENTO
AUTOCRINOS Y PARACRINOS
miotaxis de fibroblaslos. celulas mononxcleares y clulas nusculares lisas Durante las 2,1
horas siguienres. .e produce un aumenlo de Ia
proliferacin celular v de Ia !iabilidad de las
clulas penttricas a la l.sln. De csta ranc.a,
favorece lo. m.cnisnos de reparcin del
dao tisulaf 1 del control de posibles agentcs
patgeos que pudieran comprometer el pro
ceso de.icarrizacin.
ir.
inhi
Como factor de regeneracin lisuiar iiene acciones que pueden divjdirse cn:
t.
incrcnrrro oc la fosloirl.cror o( r rosina y dc otrs protejnas con conlenido ele\rdo ,lc Ircotra y serrra. As n..n o. e.e 'acror rur.crr e' recdmb.o de;cido araqL,d1rco y la produccin dc proslaciclinas ) prosl
glandinas de las seriss E y F. Tambin falore
ce la captacin dc aminocidos y la accin de
labomba de sodio y potasio. Tambin aumen
mLreJrrJn
r,llra.clJl:r..'r 'crlu\J c in
cia iu mitosis. facililando adems laaccin de
di!e.ias suslancias mitgeas. alaumentar l
sinreiis de los factores de crecimiento en cad
-n" d: el-.s. Ior o ro lado. rurnenra lJ ,rnreii'
de proleias transpotadoras especificas de d;
\ersos factores de crecimieto. En el ovaro,
se ha demostradoque su accin favorece el cre
.imienlo y maduracin del foliculo dominante
r que dstiene el crecimiento y maduraci de
los folculos secunda.ios.
b. ,.
42
Seccin
I'
,dss Paru el
en dio
del cre'nna
perr:do
l r". u Je . rec m e rLo ne "oso es 11ro-'lo
oc
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2. Aumcnu la supervivcncia neuroal
condi(ioe' hrroxlcr\'
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t t cil . e,r.xr'P"r.e e"o;'ddJdjiJl'''J_
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,^.,""q*, nbiLn fo'ce ('eclo n' ojcr'"o_
l',loiJe'
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nerlroso
comprobadas del faclor de crecimrento
L
I
,1
t.
2
3
e c.ecii'nro
Aumenra ve ocidd e
4. Fvorece diiereclc n
..r re''.' dJ
sedcxe'r
a deoslrado que lssneuronasqire
itr .x
1rnbaiocl eiclo
,r-,i,,.'',
dc1
,, r''
..,.Jq""'o'"'''"c
o'I'
rbo r' erco
'
1, .trr<,^,-o
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r:foJe' c. " pr'rt'Le'4
,, ,...,'...
cada extirpe neuonal
I
A,e.'ro.e.l.ro:u'\'' uJI_o'Jec rr la' l'
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/\
Acelra ve oc dad ae
crc rlento de precutsors
Favorece
A-LLer la d, e'c
d'l
i 'l
i. ",.., ,.o.i. ,,,o,,' '.\o -rc rlr(
'
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lfi!
4_l:
^ ,r-(r r.rr.ures
rl ' ''''c 're'
l.
t '!rrr
rr'l.''c'L' 'o"e/'
'"_ de or' I o''- ret
urua', r'' o
.",".""",,.."""",,"
3. Favorece crecimienro Y
orientacin xnicos
4. Acelera .liferenclacln de
s Aumeta sitesls de
neurorrnsmlsores
venL a neurondl
Fac lita trasPrte rerrgrado
6 a!me.ta 5uPe
,.
ncx-roso (FCNr
Fig.4-15. AccioDes del laclor de 'Einerlo
r cd'o
Clprtulo 4 . BJs
..
ol,,urenlar
la
-1.
p-oo-..
de
faclorsuL
Yitamina D
l]
4 l6)l
1. Acelera
Llnfoblsto Lfo.nD
Iig, .tr6.
43
del crccieo
x.lroerlaoh^
idcal.
,t
s.
Seccin
I'
Dr son
Cuando las concentraciones de vitamin
rormales. la nasa se es directanente !roe calc'o' al pso \ l
f,
"",",..r1
"
"q*,igr: eeier.rc o .alr/ado conrra ld ruerra de
dnb:o'
erc'r'en
*1",,
i"i,.""",
e.,"*u
gr\ I
ercrcr.ro que no conllc\a tesren' ia
r"- e
prodL'te
no
uciral..on'o la natacrn
osea
mo"a
de
l
mento drcional
Lrn
t'.
Losr ro'conbJlJrnge'riondecalcro'oL':re
l,/n crrt,ddes f ic' an igra\ir3'ronJle''
msa osea'
muestran disminucin progresiva dc
sin lmoor su Pso
7. I a mala 'ea de llujeres ldcrun'e' 'e \d \ rr'
red!.cidadutnrero"plimeros re'm(re'd'e'te
,ltre'e -re'c ' ''n
nerrooo v -cluerd a 10'
L* *''L -,."',.r*'"
.io"....ti*. de \rram'na D Srerb'rEo'
*'r*'"*i" 1"' co']'e rtu' ron$ilrd
"r"*."'
ea \ ilmr'1r aunenran de n a1e
" ''i1rlr'
que no pro'
va. lo cual no ocurre en mujcres
matemo'
seno
al
aljmenlacin
porcionan
DIFERENCIACION Y CRECIMIENTO
OSEOS
i*r?..i,i".
'.;.,",
plu'o'arnrn"clu'd, me'c']qu 'ro'' Lrreri d1
DaLo
l"
para
'rohorrond
f'r
!ucano\ \ re. ep.ores
conrrlpre'
en
retc'tcin
d
'iiuva' ,nler,"e
\ore' lfis 1_17)
Ia i;lt,encia pe-ni'
m,,ldnre dc l r.rorde'
a dJ la
honola Pr'
c\ Lro
orreol 'c rc
.1e ld resro'Iernd, poLbr,ir't ouc l'
."'"...i",.".1 i,.''p'o ndu' or o'co er cal
-.',',..,s.""'"currro
4,,e.t
de tensin mecnica
1. Factot
2.
45
Fctor de crecimierto
Faclor de.recimiento
Factor d crecimlenlo
derivado de crtlgo
Auenra incorporaci
6L(geno
Hueso
-Gu.osa
Perslio
Fig- 413. Faclores involucrados en la fonflcin deiredo seo TSH = homoa erimulantc de ta.oides:(]ll = homona dcl
crccim,cnloi T: = diyodotoninai lAl = tbsralasa alcalina i.activa: FAA = fostalasa alcatir rchw.
46
seccin
Rses
osteoblasro-
- >
Osteocito
, ,".,o *n*,"
e'
inmadura. )
rran'
na ( lr) modifica las unrone' cruadds nara
col
esra
de
i"*,i* *rn",,. La exi\rencia
ron
la
tunt
rrav'
e
termi'r'a de
iena mau*. v "
olLe"cncra_
proce'o
de
el
acelera
la re\to\lerona.
cluia se
Esta
osteocito'
en
osteoblasro
del
cin
Facior de crecimieto
derivado dl cariilaqo
Condrocito
Fi& 4-20, Faclorcs involucrados en la foacin del condr'cito
l.
. r/ orrrcd y de
47
Se
sinteiizDor
,lcarnrclro
la
i.oJo, 'Jri-
nay el electo dl.ecro d. osteoblastos (que se produocn por dilerencracir de monocitos inrlucida por
Factor de creclmlenro
derlvado del crti!go
Factor de creciiento
Aumenta: incorporac
lineal (ondensacin y
de suLfalo, si.tesis de
cond.oc los, DA y
Osif
icacin ndocondral
I
I
Disco de crecimlenro
I
Sinosrosis epif isodiaiisarla
Fg.4-2I. actores qD. panicipan en
la
lomucin
deL
canilaeo de crecimren(o
;t8
Seccl I
'
8rs r'dl el
:'^:".,";i;,;, "i'*.p,,rro
ra m'd-r'el
:;;.,;;, ;" a',omo tambrer
er dr'o!e !-'
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i,-"""', .','..r*'*"nb
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",",.,o' t,".
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."i"' ',."' " """''"*ar'e
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( r.o"eobra'ro'' v
IndLcel
la actr!idad osreoblarrca'
o
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n' loJi'n'r'sJ'
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"i,.i".i. .,*..1r'"'"' I e\tlrceluld'e'' dc e'r'
tacto'l
o"ra.caJa
;";.;;. ;;,,",.' especrn'o'lacr''rdecrecrm'er'
l"","'.,..i,i.*tt"In"re:o
lnduce orecursores l
me;rar La acllvrdad
de la marriz v atae
moonuc eafes que
mesenquialosos
..t
f
,
(
I
ts'
Prolifeacin de c u as
perosl cas
Capitnlo
4. Bases
49
io'receptor" con organelos intracelulaes y el ge'ond, as, como de lo5 e'ec,o. lcili adore. o .nhr-
LtrCTURAS RECOMEND-A.DAS
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homone seetin. Giowth l994il0:1.
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iltr?
dL m
Lcrnc.' tl'.'', rrm rr c'recr :enro
50
51
il
serticio,
ptuvac.l
', r ,Jir.Jros
-i
52
S.c.i6rl.
l.
El dcsanollo tecolgico.
2. El nivel educacional.
3. La capacidad de desarrollo individual.
Estos factores, solos o en conjunto, limitan la
capacidad econmica de la familia y de la pobla-
l
l
Dcsarrollo tecnolgico
pdra or\11r
I tecnologrJ
"
'(trcsenta la capal dad
nurr el esfuerzo dc Ia p.oduccin (mediante el uso
dc ios conocimientos obtenidos por investigacin)
y con ello meior el rendimiento de los recursos
Capitulo 5 . Facore\
necesarios para invertir en el saneamienlo nbicn'
tal y en la promocin de la salud a travs de camfaas educri\s. 1(] slo se pem re el n,lrenin,,cnro de condrcione5 rnadecJad" Jc \ ida. .rno
que continan sin modificarse Ios conceptos "tradicionales" de salud y enfeImcdad, y los individuos
ceptan como "normales" las circunstancias "habitules" deviday, porlanlo, son incapaces de trans-
Nivel educacional
La escolaridad del 'Jefe dc l thmilia" influye de
manera ignificativa en su ocupacin, su nivel eco'
l]mico y su capacidd adquisitiva resultante, l
igual que en el estdo nutricio de la familia y en la
posibilidad de que sus hijos expresen el potcncial
piimo de crecimientoLa esco dldad e1 la mrdre dde-rr n. la
"critud quc sra adopte ante la necesidad de vigilar el
dad para ulilizar los recursos econmicos en el diseo de una alimentacin suficiente yadecuada que
permi' r1 buen esl"do nulric.o. ) lJ p"eo. Jpac ol
lor mantcner condiciocs de higiene adccuadas.
n e
1a
cscuelaa
"poradores",
rolloneuronal.Cuandoaellosesumaquelanutri
' u nadecurda:r Jrc,o o en los do. primero" rno.
vida pucde prodcir modificacioncs cstructurales y tuncrcnles en la correza cerebral, cs fcil comde
qu.
atlnn Ll clcttlntcnto
mLne-ci1ccJ1Jm,on'..o ..d(lnds'r5ho'
hi.n cl "sbdesarollo''
Capacidd de desarrollo indii
idutl
suaje
54
Teco ograiadecuad
'Bdropode.doquFto
-\
D dsd-q
<)
ra oP
.. ,.1rerp.sc {
..
r.aoLuddo
.i"., "],-""
,:;j;s
o b'
a
naliabelism
t,
+
CJ,oado
"-1..
detescueay
<F-
ede.re'
".oo. "",o.
, ;;;;;-;
"
Mayorprobabiidad *11":\":7\?:*./
de ener !n cnyuse
con escolaridad baia
e..
lnversi. insuficienre
'/
''oe'"tt'o"
Fara de necesidad
i;lll;;"'";:':"j::'" -+ ";'""'"':i""':";;"":"
de
si(a.ioae, i
e'ltrn Pd"d
o.'.',.
!
I
* ""' *i"\r--";""J.r;"""r;,1"'".':;;:fji""*
u,"o.-'
ris.
5 6.
ln1r.i de
comprensin, rsspodc en fblma minima a las necc.rddd.. d. oc\aollo .r'a. .. \ co1 Fec-encia
crigJ rl \:ju ! re Je"rrl d d.1i' id,d f . ! omo ri,,
nomal pra su edad por considerarla gceradora
de
-l
erJcron tJmilirr.
de .ddpncrn
social, o en sx defecto, adoplar actitudes retadoras
irle Ios maeslros, lo cual con frecuencia coadyuva
labadoo de la escuela con carencia de informa
cin adccuada;e cualquiera de ambas situacioncs.
licndcn a contraer matrimonios con consorles de
No es posible exigir a Ia sociedad que sea capaz dc vigilr el crecimienlo y el desarrollo adecuados de sus hijos, o que les proporcione las con
diciones nutricias y ambientales ptias cuandoo
I 1 re.olLc.ol Jctt rd. de . c,;! idaCe5 orgJn./0d:s por p-ofe.r()1lc. (unrc'enrei de \r tLnc,on
en el desarrollo de una sociedad y capaces de elaborarplanes congruenles en ticnpo y espacio para
1a realidad soc iocultuml preva lecicte. Esto geoera
\elciondeeni.TCJU.e,),. desnurrcion."r
cono ensearles a reconocer l cxistencia de
situaciones inadecuadas cn su comuidad y la
3.
cin y salud?
.1. Las siguientcs generac iones deben ser ls .cs
ponsables de mejorar las condiciones de vid
de nxestra poblacin?
cr - TdicionJles
\e perperuardn
'a'
La er. ias
il
Critrl" 5.
el!.nnn\)
55
FACTORf,S ORGANICOS
Ls (u.a. . l.- renre. de a reracin nLrrricia, yelacionadas con cr.cimiDto subptimo soni
l.
tngreso inadecuado.
3. Ulilizcin anormal
4. Problernas en la e\cre.ion.
5. Aporte insuficicnre de o\igeno.
Ingreso inecuado
Alteraciooes utricis
Lanuldcin nplicaaporte
de
alimedo y oxigeno,
l.
3.
de proteinas,
vitaminas y minerales.
Oxidativos, en elacin con el aporte de oxgeno a nivel tisular y celulr, par que se pueda
ob,erer una produccin sLficien,e dr cncria
y de lemperalra.
D0
2.1
t00
1.2
1.2
75
1.0/t 0
0.8/0
56
Scccin I
. asspld
el stu.lo .lel
cre.iiqta
consunobajodealimentos. Lospacienlesconpoblemas psiqitcos y aqullos con noexla nerviosa, a pesar de notener disfuncin primaria e la
resulJcin deirpell,o. llcgan a nEenrl melrciones en extremo hipocalricas que condiclonan una
inleupcin del crecimjento.
Los pacientes con alteraciones neurolgicas,
congnitas o adquirldas. y que con ftecuencia pre
sentan retraso menlai o limilaciones neuromotoras.
asi como aqullos co enfermedades estomafolgicas, pueden mostrar alteracioes en la masticac.n ) en.J deglciun. ) el con"ecrenc a rrge..il]1
inaoecuad,lc ahmenros. , o. niio.,01 illcc.io
ne\ crnrcas por lo generJl rnbi.- -J,'a1 con :rgestin baja de nutrimentos, secundaria al mal estado general, qu se agava cuando existen Dusea
y vmito.
Por ltimo.
1as
vmitos pueden causar desnumcin: esto se observa en estenosis congi1a del piloro. enfemedad
por refl ujo gastroesofgico, malfomaciones de tubo
digestivo y neoplasias, enre otras.
Problenas de halabsotcin
Las deficiencias enzimticas y los procesos inflamaorios crnicos de tubo digestiro se relacionan
con meor absorcin de los nutrimenlos ingeridos.
Secalculaque 25 a 30% de pacientes con estos problemas pueden manifestar al princi!io una detenc n delc-e.rmreflo.
velocidad de crecimiento hasta en 70% de los csos, aunque slo en 2s% de elLos se inforna de
talla final ba.j. La mayoria de las veces esto se
debe a que se reduce la ingestin (por el dolor ia
anorexia y la instlci dc un3 dieta inadecuda)
y aumenta el catabolismo (por la coexistecia de
ficbre e inflamacjn, asi como por el uso de este
roidcs).
La fibrosis quslic del pncreas puede rela'
cionarse con deficiecia pancretica exocna y
ocasionardetcncin del crecimiento, sobre todo por
complicaciones pulmonares.
Uso
anomal de nutrih'e"tos
librio energtico.
Alguas enfenedades hormonales, entre ellas
de
mismo desde que inician, cuando no se han reconocido y tratado, que luego de que ocunc descon
trol etablico de moderado a gravc. ED pacien
tes con diabetes mellitus insulinodcpcdicnte en
evolucin desde la elapa prepubescente. se han
Capitulo
5.
l.ra.inieito
57
(nnero de blastos) no
nesderivandelmenorconsumodealimentosporla
anore)tia y por vmitos secundarios la qumioterapia; pero olras dependen de mediadores euroendocrinos. como el factor de ecrosis tumoral que
modifica la efectividad energtica de las clulas con
lo cual facilita su muerte, o de la caquectlna que
Independlentementede suorigen, cualquierdismrnucin del apone de oxgeno a los tcjidos se rclaciona con trasromo ctablico en el uso energlico de los nur.imentos. Cifras menores de 9 l0 g/
pruJLcen d . r, rlc or e t velocoad Je crecimicnto cuando la llmllacin delaporte se dcbe a la
extencia de aemia, sin importar si su origcn es
nutricio. hemolitico. por disminucin en la formac,n d. elem.nros medulares (plasia) o por rras,
L:
.J--- drl
...ru_. tepjqL- 4
' rodee..
Ios eumenta la gravedad dc la lesin al crccnie.
ro Ls cfemedades lulmonar.s crnicas. enlrc
ells el asm, la displasia broncopulmonar, la hL
ne-1er.ior rneriJl pr lmondr. ) lu i:bros.. qL .i .a
..oc
de
asi
coro
!or
mostBrse que sias se dcbtn a alteracin de manera primaria! ya que pueden existir muchos ot.os
DEL CRECIMIENTO
l.-l
facrores involucrados. enlre ellos la aneiia,la afeccl mulliorgnica que con frecuencia se refiere,
l* iile. c ure, e rncluso e r drirrer o qLe ieqJ e-
58
Scccin
I'
Adse,
/E/ e/
tudo
da
're'
i'nta
Deficienclas ezimtlcas
Enfermedad ceLiaca
de
Enfermedades hePticas
Enfrmeddes P.cre1lcas
lnrccin e infesracin
SNC
Enlermedads
EJermedad Psiqultrica
Aheraiones esromatoLgicas
Ateraciones horonales
Iig.
5-?, Requenient:
,
a
I
I
en
Los ao
tinco-Tcnica. 1919.
:
Lerie S L estiulacin en la primera inlanci
evolul'
l\trobiologia
Scienliic Ame.ic!n colleclion
!!. Baicclonar Fotane1La. l9i6:69
l99l
L,\ . o. r fo
RainrbuLt
Bodmer
dc l tnfancia, 1981
Rosenzseis IR, Bennet Et.. Dimond MC Cambios ce
.o.'"1.,
ocenE:
-p. e..
American: Psicobiolosi
Di
e!olnti! tsarcelonr
l-on1'
rtre
'
y bnc e
1qo2
Un,cef. Los ios dc la\ Anlricas' Mxico: Unrcel
canituro
erflgric\
2. Permitir
. pe'm,,cr.l,qJ,l
bflo,e-roererge,,co
q-.
:,
crecimiento y desarollo.
-a declLr-icin Jud tLede derener lJ d,.
sin celular; pero si la clula est en etapa de adi
cin de citoplasma, puesto que lareplicacin no se
modifi ca,
se descart an
d'.er,..eddescorno.on.ccuencidd( a,i.*n.r ii
cin. Cuando la cluLa no se encuenia en el monenlo criiico de sintesis de material gertico, el
tejido mantiene el misnro nmero de cluls. pesc
a que el volucn dc cada una dc stas sea menori
portanto, se conservael desempeo orgnico, aunquc se deliene la progresin del c.ecinienlo.
Bjo lapremisa de que la nutricin consistc cn
1a ingestin y aprovechamienlo de los nutrincnbs
cn los ciclos oridalivos, se puede infcri. q c .l tcso
en reLacin con la edad es un bueD indicador dcl
60
.. .t,..al-
minuye el vohmcn del tejido adiposo para preservar la nasa celular delresto del cuerpo y mantener
1I1
se
c p(.o i
la e. arrra.
rii"
Iarrbrel la
tr
ior orE;
Ia, a re,cione'.ronic. c, ..
dilerenciacin celular.
Asi entonces,la relacin etrepeso. estatura y
edad pcnnite inferir lo siguientcr
1a
l. l.
2.
3.
la estatura, con velocidad de crccimienlo menor de Iaesperadapara la edad, sugierc desnutricin tanto previa corno aclual.
Peso inferior para la edad y la lalla, pero con
estatu.a nonal pa l edd, indican estado
fr(.
e ld enetgca deI c/ec ena, rcpetLutn en ste de acuctdo con el nome o crtLa de dferenLia. o nLLllplio
cin celuldr e que se presenren
Lds alterodones
di.n.
tr,.,ubl"rJnrd.n.popJrJri-oidi.,cli
br
d.
'ec,ndd-ir
J,'l
r.'i.
i Jrtu.r",',"
tu.il r .
...1
,. i.:ri J(lt.
iLr
I, ., n.,rJ,,.
EQUILIBRIO TERMOENtrRGETICO
Las ciulas necesitan obtener enerya para llevar a
cabo las reacciones metablicas y manlener una
Capttla
6,
Lnerytico el
LreLinieno 6l
a di1bs11o de
cdoena
re\IIarur,d rambo
paft que se lleven a caba las redccones meablt-d'. ,c rcq.t, ,da . -,-' . ot, .1)t qiai
nd, td cual dependc de la tetn?eruturu u la qrc s
e cuentrael orgasnolpara que una molcula re
q\)e
2. lr.,bra
t,ia"ntct,.
reqLendo
fa,r
Lorlor-
opforeina'. lrfupfoLernc"
(fig.6-l).
) n- c
al gener Lo
l.
Ld
proor(ci.r,lc.a o (.Llproce\oqJIni.o
.JI J oe J'c".
/
Metabo,,sm
".:;*l:",
\,t
Transporie de transmisores
Fis.
6r.
Balancc cncrstico,tflico
^""
--l
62
2. La elininacin
a.
I \rpo'a..on
Jecdlo"torlapielv\erril-
riercn re'nFfanrr r-
po lo gencfJ.
ferior a la del cuerpo; f,ara esto
qJe
e usa aldiaria dc
produccin
de
1a
de
3%
rcdedor
tcnlneratura.
de f'1,,1u.ro" orginic"' de de
secho; ]a prdida de calor por este medio
represenra 29l" de I produccin diaria de
a .'recio
temperarur
La ,erlIoer.rdc.on "Bdnic c'ned'rda rd r1o po. ei lrabajo mecnico a travs de los
!r,n
el
li
a.lenosinai
en
elscrhumano, aunque
es ms escaso
' os y ' h'o 5J11r'1eos Jel cuello. de la cntrada dc los grandes vasos al irax v de
,lcdor de ,o. m
1a
ces. resulla clarc que par que rm orga- eLe r'(. e.: ., Troo. .'' r re-g;J rc'
o- o. rrriTer
d dnre el n er.'bo
!lni(
r ro
p.rea
Nletatlolismo basal
,ln
c1_
r5!a
1.1,c
i.c
l2.c
I '
:12!c
1t!c
Fntre
Ir
2 5 ktr
nacr
lc.{'
Caplrrlo 6 , E.rgri el
loo
90
ao
370
350
,9
240
330
t20
t0
0
10 20 30 40 50 60
70
Pso on kiloqramos
Fig. 6-3. Tasa mciablica en rclacin con el peso corponl.
tos, y que sta seutilizatanto para generar trifosfato de adenosina como para mantener la temperatura corporal en valores adecudos.
\{etabolismo oxidativo
I urganelo ir -acelu a- . ncrtsdo del cq0rlroiro
temoenergtico es la mitocondrir, en donde se
realiza la cadena respirutoria. Este proceso causa
de maera directa laproduccin cclular de lrifosfhio dc adenosinapor medio de reacciones qumicas
en que los elecrones (donados po. oxidacin dc
compuestos orgnicos y transpofados a travs dc
un sisrcma de molculas acarreadoras protnicas
quc crean un gradiente electroquirico lransnrebrana) son aceptados por oxigcno para formar una
molculadegua. Laformacindcl gradicnteelecr,.1, rircocol.,neerditerenc'"deLonce',
e, de ione. I iJrigrlo, pH r y rlel oo.ei. ral e c ri-
Ls rcacciones qunicas
se genean
apafir
63
Aunque al pricipio
rreadores la litocondria es rica en iones hidrgeo, ms tardc sto se incopo.an al oxigeno para
formar agua a travs de los procesos de oxidoe-
duccindelacadenarespiraroria:eleitctoflnalneto
L's que el inlerior de la mirocond.ia tiene una me
nor concentracin de iones hidr-s.no librcs. por lo
quo su pI{ es ms aloalino que el ciroplsnrico. Sin
embargo, 1a alcalinlzl1cin intrmitocond.ial ticnc
que aumentar a valofes ext.emoi pa.a podef genemr trifosfato de adenosin. medianre el .i./o.lE /,
bquinona (frs.6-5).
La ubiqunoni es
rn
corr,puesro inlramilocon-
de
ednienta
{
Cdea respratoria
' - {l)
lll
!aD.):5'8o45.
o RED {!
r)o
Secci
64
I.
Mmhran miroeondrial
NADI]
(en
-'lo,aLt
!_NAD
o.odr;asi
2Oe'
lr"r
2Ae'
,N'7b)
2OH.
2Cr
)o
tr-**C iB
2cir
20H
i,"
;,iiti,[
2oHe_:2OH:
- ldrl
)-
r.
(2Qe-).
4.
5.
oxidadas accptan un
par de protones de la matriz mitocondril y sc
transforman en semiquinonas (2QH-).
(Fig. 6-sc) Las scmiquinoas aceptan un par
de electrones proporciondos por elcitocromo
B, y se transfomran en semiquinonas oxidadas
(2QHe ).
(Fis. 6-5d) Las semiquinonas oxidadas aceptan ahora un par de protones provenientcs dc
lamalriz mitocondrialy se reducende mancr
que se transfom1ar en hidrxiquinoas (2QHr.
(Fig. -5e) Las hidroxiquionas Iiberan unpr
de proloncs (que pasan al medio exramitocondrial) y otro de electrones (que oxida al cito
cromo C), y se lransfoman en semiquinoas
l.
,,n.luT(iu, mo,loloricJ
de lJ n
i.ocondfll
oH'
'
-oH
reducidas (2QH).
da
h rfocondria
se
seneritr c
C^pitu1o 6 , Ener!tco
10 cual se
del.rccnie
to
65
R-
clo de la ubiquinona.
o
IL
.-o _p eto
La
trageneracin
ia
ubiquinona,
v
vs delciclo de la
la
alcaLnizaon
de
l mtriz n)rtocondrial
de hlo' xro .
frotr ,'o I I \DD
f qlP p'1
.. dc der u i' ' ''
d.no'
d lo
e'
1a
lula
Por cada par elcctrnico que recorr la cadcna
derermildo oor el * l.
'die tscnelco
l',"-'cleico mirocondrial. indeBe::::.::
,lesoxirribonucleico tluclear:
.r- :::;:
-'
:::
cido
sc des
66
Seccion I
. Adr." pdl
e/ tu.[to 1el
trLnte
t.
2N
2.
2H,
2fr'
--
)P'
l
I
2A
Fig.
13. Equilibrio
cncrgtrco de la ritocondrla
|
+\.!
sodlo de intemembraa
O se disoci
Salen
OH
Ena
pH
AT
lig.
.cion d( l: rri)odo,i-oni-
Sale
1os
nutrimcnros.
Sa
Erra HrPOa
"
cl merabolismo oxidativo de
I.]BIOU NONA
Auento
produc.ror
v OH
C CLO DE LA
e.roe
r de
na, la mayoria de las milocondrias mucstran cadenas rospiratorias acoplad.ts. Esto producc:
rrra H- a inrmltocondria
.1^
/,-t-\
-)
la
e1
equilibrio termoeDcrgtico:
67
Fig. 6-10. Alcalirizacin ciroplrm,cx pr el recimienr celuh FCD! = la or de .reci.nento dnvado dc plaqtrcrsi
FCE : tirctor dc cciDic.ro cpidrmicoi HAD = homonr rnd1urli.3.
2. EI equilibrb
tablica (trifosfalo de adenosina) y la produccin de cncrga lrmica depende de la proporcin de cadens rcspiralorias acopladasen cada
mrrocordr:,,. 1., rJl J s e./ se regLrl.' d t a\ e'
'
3.
rr loslro
ALCALINIZACION CITOPLAS]!TICA
Los ciclos energiico y trmico soD indispensables
pa.a granlizar elrrabajo y la cficacia metabLicos:
pero J. n- .e requiere de corJ( rrn ac dob:.r.as especificas para fhciliiar la accin dc los facto
res de crecimiento sobre la regulacin dc la exprc
in del genotipo, asi como de acelerar los p.oce
.os de sinlesis de proleinas conforme las necesidaJes derivadas del sigo de crecimiento co ,eniente
para cada moncnlo.
Se .abc ,tu. par q e s( .nrcre la d.rthcaL o r
,i.l cido desoxifriboucleico, es necesario que el
pH inrracitoplsmico aumcDic 0.1 a 0.3 unidades
rde 7.5 a 7.8). Este fenmeno se tresenta dc nrnc
d"//.rrdl
"
en rodJs
l..
. -.
i.
LECTURAS RECOMENDADAS
La alcalinizacin ciloplsmica se logra a lra\ s del llanralo canal de sodio e hidrgeno. el cxal
por accin de los complejos "faclor de crecimien-
68
secc'on I . A"r.r pd
.l
q"Jo ?t rh\
ini
nta
l78l
ad
obesity. Br
contol
caoiilo
Estudia las maifeslaciones de1 crecimiento a tra\s del tiempo, sin considerar las causas y fenmenos rcsponsables de su progresin o d.tenci.
Dicho estudio no puede acerse de mancra prospectiva (a fuluro), y por ello debe considerarsc quc
c,nemarica cvJlJJ solo
1Js
observan a una delermjnada edad para poder inlern si las velocidades de cecimienlo han sido ade-
Fr e,re cdo r- o .( c\oo ,e1 h. -c,lid p .i-licas disponibles para e\aluar el c.ecimicnto logm-
conrecuencr05. erJeci .
ii
1e
.reciiento
es cefalo*rudall.
El rma de crccinento indica la relacin e
.-c lr \ elocrdad de crecimienro de Io. d'.. irro. r,
dos y lavelocidadde maduracin destos (eltcjido
linfoide muestra gran velocidad de crecimiento
durante los prime.os aos y Iuego sla dlsiuye,
micnlras que el tejido geital acelera su velocidad
de
crcclmienio y maduracin asta la elapa pubesEl naileo del crccnenl, serefiere alanli-
del lelo
NODELOS DE
REFERI\CL\
rrc.Jrio qe
1.
2.
se
obser.er .,.
.ip,.iJflr.."1J'(
o-
se
69
70
Secci
I'
3. Los
do sea necesario.
Estudios semilongitudinales
a1-
canzadas" y acerca de "velocidades de crecimiento", por lo que son 1iles para analizar las posibles
rcpercxsiones y recupeaciones de patologias orsnlcas o sociogeopoliticas especificas, o ambas,
sobre el crecimiento. A travs de ellos se preden
Estudios transversales
Estos se realizan a lravs de la medicin de uno o
varios grupos de individuos de la mrsm edd e
un solo "momento" del crecimiento y, por tanto,
quc los es,
son ms fciles, rpidos y
"-conricos
tudios lonsitudinales. Por ejemplo, en u lapso relaiivamenre corto, es posible oblenermediciones de
nios de varios grupos de e&d (6, 7. 8 os, etc.),
y calcular asj la distribuci estadslica por percentilas de cada grupo de edad.
l:.re,ito de e"r.rdio rnlorllr coto \ob'c -Ji.
tacias alcanzadas" para una deteninada edad cro-
"inilare,
dios loltsirLd;rlr, 11 1 crur lup\o. cosro y poiibilidad de desercin de Ios cstudiados. Sin embargo,
iienen algunas desventajas, yaque paracada grupo
estudiado pueden existirdiferencias de accrdo con
el momenlo en que se inici el esiudio. Por cjcm
pio, si las condicjones socioeconmicas son inade
cuadas para permitir una nuiicin suficiente. los
pacientes estudiados desde el nacimiento hsta los
dos aos (lapso en l que incremenlarn en prome,
dio 37 cm) sufrirn nayores rcpe.cusiones que los
nios analizados de siete a nueve aos (que en ese
mismo periodo crecern l2 cnri de esa marera, una
le.ir eqJ !alerrc l50o Jel crecimierto lrnrrar
9.25 cm en el primer grupo pero slo 3 cm cn ci
segundo. Entonces, paraque sus rcsnltdos pueda
extrapolarse otras poblaciones, y as se conozca
su vedadera utilidad. cs necesario describir las
condjciones gencrles sociocuhurales, higinics,
Capltnlo 1
. Cinentica delcreciiekto
7l
distinlos inslrumentos
de
edicin.
l.
1.
_,----+3
+2
3
5
-4.
a----6
ig,
810
12
14
lalh (rmons)
Seccin
l
-2
-3
5
Edad e aos
pan a99j4vo
6. Tres desviaciones estndat
^g a las percentide la poblacin y conesponden
las 0.13 y 99.87 (fie. 7-s).
7. No todos Ios individuos cuyas medidas antro
pomtricas se encuentren entre Ia percentila 3
y Ia 97 (dos desviaciones estndar sobre la media) estn sanos.
190
lAO
t'
170
160
--'
-- --.
'
-,.'-ti7:t--t-=-
150
130
120
110
100
90
ao
2 3 4 5 6 7 I 9 10 11 12
Fig. 7-3.
13
la lalla acunDlada
14 1516 l7
er varones.
19
73
1ao
170
160
150
130
120
110
90
ao
2 3 4 5 6 7 a I 10 11 12 13 14 15 16
Fig.
?4, DFriblcl
8. No todos los inrviduos con medidas antropomtricas inferiores a la perce1ila tres o con
1714 19
dlerec.
dos desviaciones estndar por debajo de la media, ni aquellos que se sitan por arriba de la
Inpares
o sogirales
dad
G/1a. Punto ms salienle del entrece.Jo.
Grdfr,. Pnto ms bajo de la mandibula.
,vrr. Punto localizado en la raz de la na-
SOMATOMETRIA
El anlisis somatomtrico del crecimiento rcquiere
delconocimiento de los puntos somatomnicos de
eferencia y las medidas soma.omticas ms impodantes, asi como de la seleccin de los ms ti-
tiz.
Srr,sal. Punto posterior del tabique nasal.
Iriqxio, Punromediodela ftenre.donde ini.
= .lcviacin
-,64 (o
25
csrdr
+0.64
75
+ 1,28
90
3210
0,13 2.2A
15.87
+t
+2
83.13 97.72
+3
99.87
Fig. ?-5, Relaci. enlre desviaci er.dar y pcrccntilas, en relacl con la estata
14
Sec.lnI.
Bdses
-<5o
,v/tr.
c.riloi-
,,,.mnio,
Punlomslrcrosuperiordelap-
t
Fg. 7-6. Punros soatoniricos de
fli..
cd
Punto ms elevado de
y cneo.
cabez.
tibia.
Mdidas somatomtricas ms importartes
Talla a estaturade
de
Cap;t1o 1
. ('iacnh. rlLlLrtnLrnto
se encuentre
pe+endicula.
. llmcsa),colrmnl\erreb,ale.le),ren.ron I'io-
8
L
lgica.
Lo,1gtud 'tdtdo
.1dc.x,.rd rdi,anr
ia e
\
se encuentn en
extensin fisiolgica. En nios se sugiere realizar
esta medicin ente dos personas. para que una de
.lias fije los pies y la otra realjce I extensin.
Pro. De manera ideal, el sujeto debe estar
oesnudo, cor a retrCa ) e. inresrrro . at,o. y de pie
3n el centro de la base de la bscul3. Debe recordarse quc el peso se modifica en el transcurso deL
dia (es mayor en las noches que en las maanar!
por lo que se aconsejamedirlo en las maanas o en
u defecto a una hora similar del dia en cada oca
!in. A part de la menarquia, Ias mujeres tiendcn
Sifisin
Estili
Dactiln
11. Tibial
12. Esfnin
10
fis.
h,amptro on,erpn , J
, . abc-a Dl+
tancia glabela-opislocrneo.
76
Seccit I .
del crccniento
tilin.
Pernetrc det brdzo. La circunferencia, localizada a la mrrdd de la distancra enrre el comion
y el olecranon. se mide con una cinr mernc llerise encuentra de pie y con
sinfisin-calcneo.
ScCm,nLo
superi A
la e.rrLra en decubiro
se resta la longitud del segmento inferior Represenla la suma de las longitudes del tronco (trax,
abdomen y pelvis) y la alfura del crneo.
Longitul del miembrc infeio,: Distancia jlios
pinal anlerior l suelo, con el sujeto de pie.
Lotgtud lel muslo. Distancia iliospinal anle-
rior-iibial.
Pemetro del nuslo. La circunferencia de la
piema se nide a la altura de la unin entre los tercios medio y superior dei muslo; para ello, debe
usarse una cinta mtrica de tipo flexible y procu,
rarse que sta se coloque perpendiculr al eje loflgitudinal del miembro inferior
Iokpttud
de la
p?tta
Di)tarcir ribral-esfinon.
de la
prrra delfri-
me dedo al calcneo.
cido.
peso), expresa las consecuencias de acciones pasadas y negativas, ms o menos persistentes, pero es
in,lependienle de h. actuales
turura.. Adema..
puesto que representa lasumade lalongitud de los
segmetos y subsegmento, puede utilizarse como
variable independiente o punto de referencia al cs-
tudiar la p.oporcionalidad.
Longitul le segmentos y subsegmentos. Entr
minos geneales, son ms ecosensibles que el trax
y la cabeza. Su anlisis en relacin con Ia talla, o
incluso enire ellos nismos. permite determinar la
propocionalidad del crecimicto y conocer su cacter armnico (fisiolgico) o disannnico (pato-
Dinetrcs bicrcnhly bictesral. Valoran rambin la late.alidad. Durante la puberad son tiles
para determinar el gradiente de madumcin y laproporcionlidad corporal.
12345 674910 12 14
12345 67a910 12 14
16
er
del
1.54
1.42
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L22
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1.07
l.0l
-2.5
-2.5
-3.0
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-3.0
-3.3
-2.5
-2.5
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0.99
0.93
t2
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0.98
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0.05
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16
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77
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7a
Secci.n
dl
crecidieito
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5a
50
56
54
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36
34
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10 12 14 16 1a 20
Fig. 7-11.
eMntila
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22
m.6es
10 12
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54
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42
38
36
32
4 6 a
10 12 14 16 1a 20 22 24 ess
mjcB.
Capuo
En tnninos
Perimetms del braza I del u
^/.
senerales, sedeterminan por la nsa muscularque
epreenta cl conlenido proteinico del cuerpo, al
especto del cual es ms sensible el perimetro del
. C nddttd
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79
la
80
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2. L,
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rogrado hasta
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3 6 9 3
Meses
de edad
gestacioi
6 I
Meses
de edad
posnata
Fig. ?-1. Creciiento norcional trnaral y posatal, secdario al desarollo lucioal de dire6os rclidos.
Con i.atamiento sustitutivo a base de hormonas tiroideas se espera que la pacienie recupere
100% del crecimiento perdido y alcance su eslanr'
ra ideal probablemente entre los l5 y 24 meses de
edad. Es decir, puesto qe ia inlerupcin del cre
cimiento se debi a detencin del gradientc dc
maduracior biolricd. en realrdad no ocL-fl prdida de estatura sino slo retraso del crecimiento
esqueltico, pero a partir del inicio de la temputica se espera observar aceleracin del sradiente de
la primera y secundariamente de la velocidad de
crecimienfo. Sin enbarso, no sucede lo mismo respecto del rerraso del desarrollo psicomolriz, ya que
las hormonas tiroideas en esta edad son indispensables para el crecimiento y maduracin neuronal
tnto a nivel cortical como del cercbelo. Su carc,F
cia du.anre el "pcriodo critico" ocasiona dao ineversible en la adquisicin de funciones; enlonces,
es probable que el mximo coeficientc dc itcli
gcncia sc site en valores de 60 a 80% y canse rc
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
La velocidad de c.ccimicnto cs Ia distancia o ma,
duraci. o ambs, quc sc logran en un lapso deter
minado, pra cada uno de los constiyentes del
orsanismo o del cuerpo como unidad.
La velocidad de crecimiento se d en propo.cin directaal gradienle de maduracjn orgnico y,
por lanto, manlire esl.echa rclci con el "momento biolgico" del individuo; esto es evidenle
durante lspubertd, cuando se acelera el crecimiento en estalura de manera pida y ostensible (figs.
'7 l'1 y 7-18).
A continuacin se analizan kes ptrones de
crecim;ento distintos cuando la pberad s presenta
a diferentes edades cronolgicas:
en promedio 6 cm
por no de los siere a los 1ue\c io\, e inicia
su pubertad a los l0 aos co ua estatura de
139 cm, su crecimiento subsecuente es:
,4. De los l0 a los I I aos crece 7 cm (primer
ao de pubertad).
aos
los 12 aos.
C Elre
12
y t3
pubertad).
aos: 6 cm (rercer ao de
83
't2
1l
97.
90 '.
1o
I
I
75.'.
5
25.
10-
3-
3
2
1
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12 13 14 15 16 17 18 19
D
E
befad).
Entre 14
15 aos: 1 cm (quinto ao de
pubertad).
11
r97.
ro
-.l eo
(irie.lo
os
en uronos.
pubefad).
D. De 11 a 12 aos: 5 cm (cuarto ao de pu-
befad).
'.
-.175 ,
5
25.
7 l,o.
6 I :.
5
3
2
1
4 5 6 7 A I 10 11 12 13'14 15 16 17aos
rg. 7-18. Pcenlilas de velocidad de oioielo er ruj@s.
84
oead).
benad).
G. Finalmerte, de
cm (quinto
sea:
,{. A los l0
dad.
D.
16 a 17 aos:
ao de pubertad).
,.
14 y 15 aos:4 cm (tercer ao de
pubertad).
De 15 a 16 aos: 2 cm (cuarto ao de pu-
. Entre
Iy
13 cm
pubertad).
D 13 a 14 aos: 7.5 cm Gegundo ano de
pubertad). Su menarquia se prsentar a los
14 aos, co un esarura de I57 cm.
cuado el sradiente de maduracin difiere del habitual, la velocidad de crecimiento depende de ste
y no de la edad cronolgica de los pacienles lfig.
'7
-19\.
12
11
10
1 2 3 4
5 6
7 a
9 10 11 12 13 14 l5 16
17
Fig. ,-19. Dilerencias en la velocidad de crecimienro de acuerdo con ld vari&iones del sFdiente de maduracin somtico:
,.1. Modelo de mduracin pida; . Modeo de aduracin esrnda o ediaa C Modelo de madumcin lela.
.in biolgica y de
3r
El anahsr. complero del lenomero del creci:olento, incluyendo direccin, ritmo y velocidad,
cte.iiento
85
tienen estrecha colelci con 1a edad de la menrquiaen la adre:!o algos otros sealan que
lo ante or slo es !lido para 35 a 50% de los p-
mediame
de
pene Y testiculos.
la prctica diaria.
Edad sea
Se detenin por el anlisis de los ncleos de cre,
ciminto existentes en dive.sas partes del cuerpo,
en especil en articulaciones, pies y manosi pcro
los ncleos de estas ltimas constituyen el objeto
devloracinma.drlLnoido) aoem.sonlosunr.
cos par los que se di.Done de 11etod,ri que perr.
en predecir laestatura finai de cada individuo. Sir
86 se.,'lln..a.\pJr Lt !'urn.r,l,r'--a'rtu
1. ManoiCreulicb y Pylc (1959), Tanner ywilehouse (1962 y 1975.), Semp y Pava (1979).
2. Pie: Hoeff, Pyle y Francis (1962).
3. Rodilla: Pyle y Hoerr (1955 y 1969). Roche,
4.
1962),
semp (1976).
l.
2,
1a
ci;1dc
re el Dlso de un esradro
oro rlrtric
nes).
bo
mad aL ror
esqueltica es Iigeramente ms lenla, pero que
a partir de 1a pubetad se aceicra ms rpido
que lo observado por Tanner. En Mxico, los
estudios realizados (escasos) coinciden en de
mosar la exislencia de u, concordancia ade
cuada, ya que Ias diferencias par cada edai
son de 0.3 aos.
unre\ del inicio de lx pubefldd la
l.
Enestadosdcmalnutricin,elrelrasocn la!-
Cpir
acentuado en radio, cbilo, flanges y metacarpos, que en los huesos del carpo.
l.
{.
edad es-
Edad dental
El desaffollo y la erupcin de los dlentes forman
rarte integral dcl desaollo general de un nio y,
ror tanto. es un clemenlo de xtilidad para evaluar
.l gradiente de madurcin durate la infancia.
A semejanza de lo quc acotece con otros pa:metos poblacionales de crecimiento, los estudios
que se utilizan como comparacin se realizaron
:ntes de 1960, cuando se reslaba impoancia a las
liferencias individuales en el gmdiente de madurarin (maduradores rapidos, promedio y lentos)i por
.llo, se carece de descripciones adecuadas para cada
,ro de esros grpos Sin er'brgo. ld con.ras acron
lel paciente, contra 10 esperado para el promedio
poblacional, permite definir de manera razonable
3l porcentaje de maduracin alcanzado para una
.dad cronolgica detenninada.
Existen muy pocos estudios reaiizados en p
.ienles menores de cutro aos de edad, y an no
ie cuenta con esludios delallados de las variacio'
nes que se encuentra en distinas poblaciones o en
iujetos con alteraciones nutricias.
La evaluacin de l edad dental requiere del
anlisis clnico (obseraacin direcla de la cavidad
oral), para calificar el nmero de piezas dentarias y
su grado de erupcin, el desgaste dc los bordes
de arios y el nmero de dintes deciduos o remporales que se han exfoljado. Los dtos clinicos se
pueden complemenrar con el estudio radiogrfico;
ste proporciona mayor iformacin, ya que se
pucde calrcar la erir.encia de qu i{e tredenriio.
el grado de calcificacin de l3 corona y raz de cada
una de las piezas quc an no han brotado, y la localizacin coD respccto al diente temporal y al borde mxilar o mandibular.
Los mtodos ms recomendables para su uso
.Cinetico
.telcre.thknta
87
la denlicln permanenle. Ambos estudios coincrder el.ei'd q reia deflicion definirivJ en ia nria.
. ed 7a el o oled o Lor Ln ao dc anricipocin
respeclo de los \a.ones.
Estos mtodos. adems delvalor predictivo en
relacln con el eradiente de maduracin, permiten
anaiizar el grado en que una enfermedad sistmica
puede afectar la lormacin o el crecimiento denta
rio. o ambos y. por tanto- ejerce medidas preventivas o coreclivas. Po.eiempLo, cuando unpaciente preenta un patrn retrasado de crecimiento, y
laedad cronolgica en que por lo sene.alse espera
la erupcion de una o md. pre/a, der arssra,rn
no aparecen, el anlisis radiogrfico pemite definn ya sea la existencia de algun anormalidad en la
formacin o el crecimiento o ambos. o bien La ne
cesidad de esperar un lapso para que estos dienles
broten; de ese modo, se eviia la extraccin prcma'
tura de las piezas temporales que s1o ocasiona un
crecimiento menor de las definitivas (ya que estss
ulrimrs re nuren de o en forma conj.rnra con la.
races de los primeros), una direccin anormal del
brotc dc las piezas defiitivs (ya quc las temporaguia e-Ipc onal, o Jn |o\ (iun
anmala que requiera de manejo ortodncico.
Somatometrla gerital
El anlisis de Ia progresin del volumen rcsticular
y del volumen peneano es de gran uiilidad para el
88
Secci
I.
de 95% con
l edad dc naduracin esqueltica.
Para la delerminacin del volumen testicular
existen dos mtodos liles en elmbi1o clnico por
l.
Or.ruidnettu de Prddel. Consiste en una ser e o( o\oidc. de maoetu o oe mcrr i r plarrico, que se comparan por obsen ac in con cada
uno de los resticulos. Cada uno de los ovoides
u(ne mscrno .l vol rmel er .( rrrrnerro. L rbicos al que equivale un teslcu1o de las mismas
dimensiones. Su inconreniente es que 1 co111paracin slo es aproxlmada y, portanto,liSe
ramnte subjeliv, por lo cual los incrementos
e \ orLmel j J.lict lar elrrc dos momenro' d s_
r,nro puedcn pd\ar de.pef.rbidor o rinrmr-
todos los individuos, por lo menos en edade prepubescentes. Tienc adems Ia venlajade qe se con
trancstan diferencias aisladas en la Iongiiud o en la
circunferencia, o ambas, cuyo anLisis por eprado no muest una correiac in adecuada con el 8r-
1. Qu ryanos, aparaios y sistemas pueden lcsionane anie una enfermedad furgnica, social
ambas) que afecta a un individuo conun gra
diente de maduracin deierminado.
Cules son las medi{las prcvenlivas o de reha'
bilitacin ]dicadas para cada pacientc en paro
2.
la:
demosirarse lo contraio.
NewYok Pleu,
Cole TJ. Do
ero*f
ecinient
89
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