ANAMNESIS EN PACIENTE INFANTO-JUVENIL

APLICACIÓN: esta pauta puede tener dos modalidades de aplicación, una presencial
y la otra en donde los progenitores o cuidadores pueden completar algunas áreas
fuera del box y entregarla para profundización en la siguiente sesión programada.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Nombre Paciente
R.U.T.
Edad
Fecha de nacimiento
Curso
Establecimiento
Fecha completación anamnesis
Adulto responsable anamnesis

ANTECEDENTES FAMILIARES:

NOMBRE DE LA Edad:
MADRE
Ocupación
Teléfono
NOMBRE DEL Edad:
PADRE
Ocupación
Teléfono
Nº de Hermanos: Observaciones:

Casados Separados legalmente

Situación Convivientes Viuda (o)
Padres Separados de Hecho Otra situación

Nombre de con Parentesco Edad Ocupación Otros

quién vive
actualmente

TIPO DE VIVIENDA (propia, arriendo, condición de allegados)

RELIGION (tipo de religión, condición: practicantes, observantes)

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GENOGRAMA: (estructura idealmente 3 generaciones y alineamientos)

RELACIONES FAMILIARES

¿De quién está acompañado mayoritariamente el niño durante el día?

¿Cuántas horas pasan los padres fuera de casa?

¿Cuáles son los momentos de encuentro familiar y a qué los dedican?

¿En qué se entretienen como familia?

Ha existido algún estresor importante en este último año (duelo, cesantía,

cambio de casa, etc.)

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¿Cómo ha vivenciado el niño/a estos hechos?

Defina como observa a su familia en los siguientes aspectos:

Cercana/ Afectuosa/ Confianza/ Conflictiva/

Distante Poco Escasa Poco
Afectuosa Confianza Conflictiva
Relación
Madre
Hijo/a
Relación
Padre
Hijo/a
Relación
Hermano/a
(s)
Relación
Otros
Significativo
s (abuelos,
tíos,
primos)

Condición Fluida Regular Escasa

Comunicación
familiar
Expresión
afectiva familiar

NORMAS Y DISCIPLINA

Estilo Parental predominante:

¿Quién establece las normas para los hijos? Indagar acerca de la

desautorización entre los padres o cuidadores

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¿Cuáles son las formas en que se premia al niño/a?

Cuando no se cumple con las normas ¿Cuáles son los castigos más frecuentes?
Indagar acerca de uso de maltrato infantil

¿Cómo reacciona el niño frente a las sanciones?

El niño/a tiene un comportamiento mejor, igual o peor que sus hermanos? ¿Por
qué?

¿Cuál es la actividad recreativa que más agrada al niño/a?

Otros Antecedentes (responsabilidad/libertad del niño, corregulación en el

escolar, autorregulación en el adolescente:

ANTECEDENTES MORBIDOS DEL NIÑO

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Consultas a especialistas y tratamientos vinculados al motivo de consulta
actual:

Fecha
Nombre Sugerencias
Especialidad Atención Diagnóstico
Profesional o Fármacos
aproximada

¿Se ha consultado a especialistas por problemas distintos al señalado

anteriormente? (especificar año y sugerencias dadas):

Otros Antecedentes Mórbidos Relevantes (trastornos neurológicos,

convulsiones, traumatismos, accidentes, fracturas, alergias, asma,
operaciones, hospitalizaciones )

ENFERMEDADES Y ACCIDENTES IMPORTANTES SUFRIDOS POR EL NIÑO

ENFERMEDAD Y/O EDAD HOSPITALIZAION DURACION

ACCIDENTE (si o no)

ANTECEDENTES MÓRBIDOS FAMILIARES:

Marque con una X:

Depresión Alcoholismo Probl. de aprendizaje

Manía Drogodependencia Dificultades motoras
Esquizofrenia Enf. Neuropsiquiátricas Trast. Alimentarios
Diabetes Dificultades en el Lenguaje Otros:

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Otros antecedentes relevantes de los antecedentes mórbidos (familia materna o
paterna, quien, que tratamientos utilizan)

MOTIVO DE CONSULTA ACTUAL: (del niño o adolescente)

Fecha de Inicio del problema:

Posibles causas del problema: (apreciaciones médicas, o de profesional psicólogo,

fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional o educador diferencial)

Soluciones intentadas:

ANAMNESIS INFANTO JUVENIL

EMBARAZO, PERIODO PERINATAL Y NEONATAL
Condición Sí No
Planificado
Síntomas de Pérdida
Exposición a rayos X
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Necesidad de Reposo
 Otros Antecedentes:

¿Cuál fue el estado de Salud de la madre durante el embarazo? (caídas, vómitos,

perdidas, tratamientos médicos en del feto, alimentación de la madre durante el
embarazo)

¿La madre consumió algunos de estas sustancias durante la gestación?

Sustancias Sí No Cantidad o ¿En qué mes o durante

consumo diario cuáles meses?
Antidepresivos
Ansiolíticos
Antipsicóticos
Alcohol
Nicotina
Café
Aspirinas
Cocaína
Marihuana
Otros:

¿Cómo fue el ambiente familiar durante la Gestación? (relación de pareja,

experiencias traumáticas, ideas o fantasías durante el embarazo, expectativas
que se tenían sobre el embarazo y el bebe)

PARTO

Condición: Sí No
Prematuro
Post maduro
Normal
Inducido
Fórceps

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Cesárea de urgencia
Cesárea programada

Otros Antecedentes (duración parto, dolor, complicaciones como sufrimiento

fetal, estado anímico respecto al parto, participación del padre):

POST PARTO

¿Cuál fue el estado emocional y de salud de la madre posterior al parto?

PERIODO NEONATAL

Otros Antecedentes (APGAR, Ictericia, hospitalización, periodo crítico de apego,

adaptación familiar a la llegada del bebe):

LACTANCIA Y ALIMENTACIÓN

Lactancia materna, artificial o mixta. Se ocurre adecuadamente, duración,

intervalos, reacción de la madre, edad de suspensión de lactancia materna.

Reacción del niño ante el cambio de alimentación:

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Condición: Sí No Tiempo
Uso de Chupete
Uso de Mamadera

Alimentación actual:

Nivel de Bajo Normal Excesivo

Apetito:

Otros antecedentes sobre alimentación:

PROCESO DE DENTICIÓN

SUEÑO

Ritmo (cantidad y calidad durante el primer año)

Actualmente:

Condición Sí No Especificar
Duerme solo
Comparte cama (sí)¿Con quién?
Comparte habitación (sí)¿Con quién?
Dificultades para (sí)¿Qué o Quién?
dormirse (necesitad e
alguien o algo)
Ritos para irse a dormir
Insomnio
Pesadillas frecuentes
Terror Nocturno
Soliloquia
Sonambulismo
Bruxismo (rechinar de
dientes)

DESARROLLO DEL LENGUAJE Y MOTRICIDAD

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LENGUAJE

Inicio de lenguaje: Precoz Normal Tardío

Lenguaje Inicial (Edad de inicio, primeras palabras, primeras frases,

perturbaciones como tartamudeo, problemas de pronunciación, dificultades de
comprensión):

Lenguaje Actual (perturbaciones como tartamudeo, problemas de

pronunciación, dificultades de comprensión):

MOTRICIDAD

Inicial (Sujeción cabeza, sedestación, gateo, mantenerse en pie, deambulación,

coordinación visomotriz, coordinación psicomotora)

Actividad Motora Actual: Normal Hiperactivo Hipoactivo

Movimientos extraños (estereotipias, manierismos):

CONTROL DE ESFÍNTERES

DIURNO: Precoz Normal Tardío

NOCTURNO: Precoz Normal Tardío

Dificultades actuales en control de esfínteres vesical, anal, nocturno y diurno

(enuresis, encopresis, primaria, secundaria)

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DESARROLLO SEXUAL

(Conducta de autoexploración, conducta masturbatoria, juego sexual, curiosidad

sexual – En adolescentes explorar primeras experiencias, identidad y orientación
sexual)

DESARROLLO MORAL (Kohlberg)

ESTADO DE SALUD ACTUAL:

Condición Sí No Condición Sí No
Dolores de cabeza Alergias
Mareos Desmayos
Vómitos Asma

Uso Actual de Medicamentos:

NOMBRE MEDICAMENTO DOSIS

ANTECEDENTES ESCOLARES

DESARROLLO COGNITIVO: Etapa del desarrollo cognitivo en la que se

encuentra (Piaget), impresión de funcionamiento cognitivo, aplicación de
baterías de inteligencia o neuropsicológicas, integración escolar (decreto 170)

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ANTECEDENTES DEL ESTABLECIMIENTO EDUCACIONAL ACTUAL

Nombre
Establecimiento
Tipo de Jornada Mañana Tarde Completa
Profesor (a) Jefe

RENDIMIENTO ESCOLAR ACTUAL

Insuficiente Suficiente Bueno Muy Bueno

Rendimiento Académico
General
Área Humanista
Área Científica
Área Técnico Manual

Otros Antecedentes Relevantes (cambios de colegio, consecuencias del

cambio, capacidad de adaptación e integración, hábitos de estudio, relación
con pares, actividades extraescolares, rol que ocupa en el curso)

ANTECEDENTES DE RELACIONES SOCIALES

AMIGOS

Edad de los amigos, características (especialmente en la adolescencia), tipo de juego,

solitario o acompañado, capacidad de compartir, tv, videojuegos, internet, lectura,
conductas en cuanto aceptación del grupo, pertenencia a tribu urbana, percepción
grupo de pertenencia

ANAMNESIS ADOLESCENTE

En el caso de ser adolescente realizar anamnesis infanto juvenil y además considerar:

AMIGOS: conductas en cuanto aceptación del grupo, pertenencia a tribu urbana,

percepción grupo de pertenencia, consumo de alcohol y otros, amistades por internet
v/s amistades reales

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DESARROLLO SEXUAL Y RELACIONES DE PAREJA: primeras experiencias,
relaciones de pololeo o casuales, duración, motivación al compromiso, uso de
contracepción, relaciones virtuales.

HABITOS ALIMENTARIOS: horarios, hábitos, conductas sospechosas de trastorno

alimentario (purgas, atracones, obsesión por el peso)

HABITOS TOXICOS: fumar, beber, otras drogas, frecuencia, cantidad, consecuencias

del consumo (personal, social, a nivel académico, a nivel físico)

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CONDUCTAS AUTODESTRUCTIVAS: cortes, conductas de riesgo, frecuencia,
gravedad de las consecuencias, intensión de las conductas.

OTROS RELEVANTES: hábitos de estudio, ideas vocacionales, proyecto de vida,

tiempo y uso del ocio, juegos, aficiones, hobbies.

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