CENTRO MEXICANO UNIVERSITARIO

DE CIENCIAS Y HUMANIDADES

Maestra en Neurorehabilitacin
Mdulo V.
Padecimientos del Sistema Nervioso II.
Ensayo:
Esclerosis Mltiple: Retos y alcances de la
Neurorehabilitacin
Presenta: LTF Claudia Pamela
Gonzlez Bueno.
Titular: Dr. Ral rcega Revilla.

PUEBLA, PUE 2014

Esclerosis Mltiple: Retos y alcances de la Neurorehabilitacin.

La Ciencia al Servicio de la Humanidad

PUEBLA, PUE. AO

La Esclerosis Mltiple, considerada como la causa principal de

discapacidad neurolgica en adultos jvenes, y predispuesta hacia un
panorama desfavorable por el supuesto pronstico encaminado a la
fatalidad, actualmente tiene un amplio espectro clnico, desde formas
benignas a malignas, que orientan a los profesionales en salud, al
conocimiento y entendimiento de la enfermedad, no como una sentencia
de muerte, si no como el condicionante, mas no determinante, del
fenmeno complejo que implica la discapacidad.
Desde la primera descripcin hecha por Charcot en 1868, de lo que l
llam Esclerosis en Placas, hasta la actualidad, la esclerosis Mltiple
ha tomado un curso dinmico en cuanto a la forma de aparicin y los
brotes inflamatorios, que junto a los nuevos medios diagnsticos y
tratamientos pueden establecer el pronstico para calcular el nivel de
discapacidad del paciente.
Debido a las nuevas investigaciones y evidencia en torno a la Esclerosis
Mltiple, es de suponerse que tambin los objetivos de la
Neurorehabilitacin tengan que orientarse hacia aquellas necesidades
que se ajusten al ritmo de vida y contextual del paciente, desde el
replanteamiento del concepto salud para quien padece Esclerosis
Mltiple, hasta los recursos, servicios y adaptaciones personalizadas que
proporcionen las claves de la rehabilitacin para lograr una autogestin
eficaz de la enfermedad.
Lo anterior representa entonces un verdadero desafo para el profesional
de la salud, pues las estrategias deben ser compatibles con las
actualizaciones que constantemente son tema de debate, y punto de
partida de la presente disertacin, acerca de los alcances que tiene la
Neurorehabilitacin para el paciente con Esclerosis Mltiple.

El desarrollo del presente ensayo, parte de la redefinicin de salud,

que el Doctor Alejandro Jadad, fundador del Centre for Global eHealth
Innovation de la Universidad de Toronto, propuso en el 2013: La salud,
es la capacidad que tiene un individuo o una comunidad para adaptarse
y gestionar su vida al enfrentar desafos fsicos, mentales y sociales.
Me pareci prudente comenzar con sta cita, pues el paciente con
Esclerosis Mltiple puede o no encontrarse con situaciones que
comprometan su salud; sin embargo, para esclarecer de qu depende

ste condicionamiento, es necesario tomar en cuenta ciertos aspectos

clnicos y los cambios en terminologa, que actualmente sacan al
padecimiento del panorama desfavorable en que se ubicaba. Existen
diferentes definiciones de Esclerosis Mltiple, que a lo largo de los aos
han ido incluyendo aspectos ms especficos en cuanto a la historia
natural de sta enfermedad:
En el 2001, Carretero y cols, definen a la Esclerosis Mltiple como una
enfermedad progresiva que cursa con la aparicin de placas en la
sustancia blanca cerebral, con desmielinizacin, preservacin relativa de
los axones en la fase precoz, y mxima afectacin en fases finales. No
fue sino hasta el 2009 que Gobernado Serrano incluye a la definicin los
trminos crnico y auto inmunitario que toma en cuenta el carcter
discapacitante de la enfermedad en adultos jvenes.
Conforme fue cambiando la definicin de Esclerosis Mltiple, tambin se
ha modificado su conceptualizacin en cuanto a los aspectos
inmunolgico, crnico, recurrente, inflamatorio, desmielinizante,
degenerativo, oligodendroctico, que deriva en dao axonal y muerte
neuronal, manifestando una variada sintomatologa deficitaria que
depende del territorio anatmico afectado, y sin carta de presentacin
que determine a ciencia cierta cmo impactar en la participacin y
desempeo cotidiano del paciente.
Es entonces que dichas caractersticas alterarn la salud del paciente,
pues si retomamos su redefinicin, ste se enfrentar a desafos fsicos,
condicionados por la forma de presentacin de la enfermedad y la
intensidad del cuadro inflamatorio; desafos mentales, por la
desinformacin o exceso de informacin que recibe el paciente sobre el
curso de la enfermedad; y desafos sociales, ocasionados por las
secuelas, discapacitantes o no, que evidentemente terminarn por
armar barreras que impacten sobre sus relaciones interpersonales.
Tal vez de tener claro el origen especfico de la enfermedad, puedan
desecharse de raz la distribucin y prevalencia heterognea de la
misma. Si bien an es desconocido ste origen, existen aproximaciones
etiolgicas confirmadas que ubican a la susceptibilidad gentica y los
factores ambientales como desencadenantes para desarrollar Esclerosis
Mltiple. Algunos modelos sugieren que los factores ambientales (como
la falta de exposicin al sol), actan secuencialmente al nacer, antes de
la adolescencia y antes de la manifestacin clnica de la enfermedad; y
que la susceptibilidad gentica es el factor determinante ms

importante. As mismo se ha observado que categricamente podra ser

posible prevenir la aparicin de la Esclerosis Mltiple, siendo a mi
parecer, ms que un sueo utpico, una hiptesis que redireccionar
todo lo que conocemos sobre la enfermedad.
Como bien dije, es slo una hiptesis, de modo que retomando el hilo
central, habr que enfocarse en los alcances que tiene la
Neurorehabilitacin hacia el curso de la Esclerosis Mltiple, donde la
recuperacin neurolgica debe acompaar siempre a la recuperacin
funcional para disminuir las limitaciones en las actividades de la vida
diaria y la restriccin en la participacin social, mejorando la calidad de
vida del paciente y por ende, su salud.
Cul sera entonces el objetivo central de la Neurorehabilitacin? Evitar
el ndice de discapacidad que implicaba la Esclerosis Mltiple o mejorar
el estado fsico, cognitivo y funcional del paciente. La mayora de las
investigaciones ubican a la rehabilitacin como un medio que mejora la
funcin motora y la calidad de vida sin que progrese la enfermedad,
manteniendo as la independencia del paciente el mximo tiempo
posible.
Considero que en ste momento, no sera acertado ni prudente proponer
una lnea de tratamiento neurorehabilitador estndar para un paciente
con Esclerosis Mltiple, pues caera en el error de ver la enfermedad y
no al enfermo. Debe tomarse en cuenta que por ser un padecimiento
progresivo, fluctuante e imprevisible, los sntomas son diferentes de un
paciente a otro, son complejos y en forma de presentacin distinta. De
modo que las estrategias deben establecerse en funcin de los dficits,
pronstico, situacin socio- laboral y estado de la enfermedad;
mediante un proceso coordinado, coherente y congruente, donde un
equipo interdisciplinario busque, a favor del paciente, mejorar el curso
de los episodios agudos, tratar los sntomas y complicaciones, as como
tratar de frenar la progresin de la enfermedad.
La Neurorehabilitacin dirigida por un equipo interdisciplinar de
profesionales mdicos, Terapia fsica, Terapia ocupacional, Comunicacin
Humana, Psicologa junto con la terapia farmacolgica integrada para
gestionar las recadas, constituye el tratamiento ms adecuado, sin
dejar a un lado que el paciente, cumple el rol ms importante, pues
debe ser partcipe activo del proceso, responsabilizndose por su
bienestar.

Es as que como parte de las conclusiones citar textualmente un

prrafo que forma parte de una pgina informativa para el paciente con
Esclerosis Mltiple, publicado en el 2014:
Diversos estudios han tratado de clarificar el nivel de efectividad del
tratamiento rehabilitador en la Esclerosis Mltiple. Debido a la misma
naturaleza de la enfermedad y su evolucin variable e impredecible segn el
paciente, es muy difcil obtener datos claros sobre la repercusin de los
tratamientos. De todas maneras, diversas investigaciones demuestran, en
efecto, que la rehabilitacin es til para los afectados de Esclerosis Mltiple,
ya que consigue disminuir la discapacidad, y por lo tanto alargar la
independencia del paciente, mejorando as su calidad de vida.

Por lo que pueden verse en sta cita cuatro cuestiones muy claras:
a) La Esclerosis mltiple es una patologa tan compleja como
impredecible, su evolucin vara de acuerdo a cada paciente, y
cada paciente se enfrenta a un reto diferente.
b) Puede o no ser discapacitante, de qu depende?, del tratamiento
bien orientado, de los alcances realistas y objetivos claros que
debe tener el equipo interdisciplinario en funcin de las
necesidades especficas de cada paciente.
c) Es indispensable que el proceso neurorehabilitador se ajuste y sea
compatible con los efectos secundarios del tratamiento
farmacolgico, mismo que no debe suspenderse.
d) La Neurorehabilitacin, es el nico medio prctico para mejorar las
funciones del paciente con Esclerosis Mltiple.
Las necesidades cambian, nuestro entorno cambia y debemos
adaptarnos. Con sentido humano y consciente de la situacin que vive
un paciente con Esclerosis Mltiple, tenemos la responsabilidad de
actualizarnos, prepararnos e indagar ms sobre la enfermedad. Una
actitud vital positiva, y proactiva de parte del paciente y quienes lo
atienden, favorecer la convivencia con la Esclerosis Mltiple y la
adaptacin a los cambios, ya que, como trabajadores de nuestra propia
salud, podrn anticiparse y prevenirse situaciones futuras que alteren
nuestro entorno.