CENTRO MEXICANO UNIVERSITARIO

DE CIENCIAS Y HUMANIDADES

Maestra en Neurorehabilitacin
Mdulo V.
Padecimientos del Sistema Nervioso II.
Ensayo:
Influencia de la Neurorehabilitacin para la atencin
de las necesidades y demandas del paciente con
Enfermedad de Parkinson

Presenta: LTF Claudia Pamela

Gonzlez Bueno.
Titular: Dr. Ral rcega Revilla.

PUEBLA, PUE 2015

La Ciencia al Servicio de la Humanidad
PUEBLA, PUE. AO

Influencia de la Neurorehabilitacin para la atencin de las

necesidades y demandas del paciente con Enfermedad de
Parkinson.
LTF: Claudia Pamela Gonzlez Bueno. Estudiante de la Maestra en Neurorehabilitacin.

La enfermedad de Parkinson (en adelante EP), es una de las patologas

neurodegenerativas que representa a los sndromes extra piramidales,
ocasionando

trastornos

motores

no

motores

derivados

del

desequilibrio qumico entre los neurotransmisores acetilcolina que se

activa en exceso, y dopamina que se suprime o disminuye. Puede
considerarse como uno de los trastornos degenerativos del Sistema
Nervioso Central detonado por los cambios ambientales del siglo XXI,
cuya tendencia actual orienta a la poblacin hacia la senilidad.
Este trastorno se caracteriza por la disfuncin de la armona qumica
entre la dopamina, responsable de transmitir la informacin necesaria
para el correcto control de los movimientos, y la acetilcolina que genera
hiperactividad. Si la sustancia negra denota una marcada reduccin del
nivel de dopamina, las estructuras que reciben sta sustancia no son
estimuladas de manera conveniente, traducindose en temblor, rigidez,
bradicinesia e inestabilidad postural.
La causa de aparicin de la enfermedad es an desconocida, aunque
distintos estudios se han enfocado en analizar diferentes factores
genticos y ambientales implicados en el proceso fisiopatolgico, por lo
que se considera como un trastorno de origen multifactorial.
La EP se inicia generalmente en personas entre los 50 y 60 aos, aunque
se han registrado casos de pacientes jvenes; su carcter crnico y
progresivo causa una prdida paulatina de la capacidad fsica y
cognitiva, hasta llevar al enfermo a la discapacidad total.

Debido a que normalmente la mayora de pacientes con Parkinson son

de la tercera edad, se encuentran en situacin de doble vulnerabilidad:
vejez y discapacidad, por lo que es importante tomar en cuenta que la
situacin generada por la EP derivar en una gran afeccin de la calidad
de vida tanto del paciente como de quien lo cuida; esto sin dejar a un
lado a los enfermos que presentan la patologa en edades tempranas, ya
que las repercusiones biopsicosociales impactarn significativamente en
su desarrollo multicontextual.
Actualmente se dispone de evidencia cientfica sobre los efectos
positivos de la rehabilitacin, para mejorar la calidad de vida de los
pacientes con Parkinson, proporcionando ayuda fsica y psicosocial. Es
importante recordar que la rehabilitacin no revierte el curso de la
enfermedad, pero enlentece la progresin de la discapacidad que
provoca, tomando siempre en cuenta que el trastorno se presentar en
diferentes etapas, colocando al paciente en dismiles circunstancias que
propiciarn necesidades acordes a las mismas, por lo que las demandas
se incrementarn conforme avance la enfermedad.
Es por esto que en ste ensayo se analizarn las manifestaciones
clnicas ms representativas de la EP, y aquellos recursos teraputicos
que suponen ser efectivos junto a otro que considero controversial.

Sin

el afn de redundar en cuanto a los datos mencionados en el

introductorio de ste trabajo, me parece necesario agregar ciertos

aspectos fundamentales de la EP, ya que explican por s mismos el
porqu de los signos capitales de la enfermedad, y otros que pudieran
aparecer.
El carcter espordico de la EP no es un misterio; es bien sabido que la
regin cerebral afectada es la sustancia negra de los ganglios basales y

el mesencfalo, donde se ubica al neurotransmisor dopamina, siendo las

neuronas productoras de la misma las que degeneran, hasta llegar a un
momento en que la cantidad de dopamina que producen es insuficiente
para que los movimientos del cuerpo humano se produzcan de forma
efectiva y armnica. No hay que restarle importancia a su interaccin
con la acetilcolina, pues en un cerebro normal, ambos neurotransmisores
se encuentran en equilibrio e igualados en sus funciones inhibitorias y
excitatorias. Al reducirse los niveles de dopamina, se rompe dicho
equilibrio, volviendo a la acetilcolina en el villano de la historia, pues
su aparente hiperactividad excitatoria provocar la EP.
De modo que, si ste desequilibrio se concentra principalmente en los
ganglios basales, cuya funcin son el mantenimiento de la postura
corporal, produccin de movimientos espontneos y automticos que
acompaan al acto motor voluntario y el tono muscular, se explica cmo
es que las principales manifestaciones expresen un control deficiente de
los movimientos (temblor, bradicinesia, rigidez y alteraciones posturales
y de marcha); que a pesar de ser las manifestaciones capitales, son
causantes de otros signos y sntomas que le confieren a la EP, el rasgo
discapacitante conforme empeora cada uno.
La EP no afecta a todos los pacientes de la misma forma, en algunos
puede progresar con rapidez sufriendo graves consecuencias, mientras
que otros experimentan perturbaciones motoras menores. Todo depende
del diagnstico oportuno y el tratamiento precoz.
La principal preocupacin de la rehabilitacin normalmente se centra en
el deterioro del estado motor, mismo que se precipita por el simple
hecho de no tener control sobre los movimientos, que dependen, a mi
parecer de cinco componentes importantes: el sistema extra piramidal,
la conciencia de ejecucin, la orientacin postural, el control postural y

el sistema osteo- musculo aponeurtico antigravitatorio; evidentemente

el sinergismo de stos est afectado por la alteracin de dopamina.
Sin embargo, el neurorehabilitador debe ver todo el contexto de la
enfermedad. Por una parte est el paciente de la tercera edad que no
slo debe lidiar con los sntomas de la EP, sino tambin con los cambios
degenerativos propios de la edad; despus estn los pacientes
menores de 50 aos. El abandono del mundo laboral, la dificultad para
las actividades de ocio y de la vida diaria, provocan un deterioro
progresivo de la calidad de vida, impactando en el enfermo y su entorno
familiar y social.
Es por ello que toda estrategia teraputica debe encaminarse a
solucionar lo que en primera instancia provoca una cascada de eventos
desafortunados: la falta de control motor y el tono muscular. Para lo cual
han surgido mltiples tcnicas y estrategias basadas en la terapia del
movimiento.
Tradicionalmente,

se

pensaba

que

las

personas

con

trastornos

neurodegenerativos respondan desfavorablemente con la ejecucin de

ejercicio, sin embargo, investigaciones recientes sugieren que el
ejercicio aerbico y el trabajo de fuerza muscular, mejoran o mantienen
a raya los signos y sntomas de la EP. La gimnasia bien dosificada,
muestra beneficios en cuanto al trabajo de la elasticidad, flexibilidad,
agilidad, estabilidad postural y circulacin.
El masaje teraputico suele ser til para favorecer la nutricin celular y
de esa forma reducir la tensin muscular y la ansiedad; sin embargo,
hay que tomar en cuenta que en fases avanzadas, el aumento de
tensin generar hipersensibilidad al tacto y movimiento, por lo que
ciertas tcnicas de masaje pueden traducirse en agresin.

Una de las estrategias que suele ser bastante efectiva y dinmica es la

hidrocinesiterapia, pues las propiedades fsico- qumicas del agua
facilitan el efecto del biofeedback que queremos trabajar, sobre todo al
enfocarse en la marcha. Existen as, diferentes tcnicas que mediante el
feedback sensitivo y las seales externas, generan mayor confianza
para realizar diversas actividades funcionales y prevenir cadas,
lesiones, deformidades y complicaciones.
Un mtodo de tratamiento que regularmente se utiliza con la finalidad
especfica de trabajar al paciente con EP, es la terapia de Frenkel.
Particularmente, an tengo mis reservas en cuanto a su utilizacin como
nico recurso, pues su uso, a pesar de ser muy comn, an no ha
comprobado, mediante estudios, ser efectivo al 100%; pero hablar a
fondo del tema, requiere otro ensayo.
Para solucionar los signos y sntomas caractersticos de la EP, y en
relacin a la terapia basada en el control del movimiento, deben
trabajarse simultneamente la coordinacin, respiracin, digestin,
deglucin, ejecucin de habilidades funcionales y cognicin. Recordando
que el paciente es un individuo multicontextual, no debemos olvidar
otras necesidades que surgen a raz de su desempeo cotidiano;
tomando en cuenta a la Terapia Ocupacional, Logopedia, actividad
deportiva y el arte como recursos complementarios indispensables para
que el proceso neurorehabilitador, muestre una faz interdisciplinaria
eficaz.
stas y mltiples ideas pueden surgir en ste momento, sin embargo, el
ensayo se tornar extenso y tedioso.

Por lo que mis conclusiones no sern tan vastas como el desarrollo.

Algo que debe tenerse muy presente es que la EP es un proceso

degenerativo enfocado a destruir al control motor, tono muscular y

postura. sta situacin deriva, sin lugar a dudas, en inactividad, que a la
vez genera consecuencias graves en el paciente, afectando todas sus
esferas, y de forma especial, a la familia y su entorno.
Debemos tomar medidas que involucren la creacin de diferentes
recursos adecuados a las necesidades del paciente, constituyendo un
elemento bsico para garantizar un tratamiento eficaz y de calidad,
tomando en cuenta el impacto biopsicosocial que implica la EP.
Considero que la participacin activa del neurorehabilitador, no slo
consiste en atender mediante lo que se utiliza o conoce, sino debe
buscar nuevas estrategias, horizontes, metas, generar e implementar
tcnicas; esto se logra con la investigacin y formando parte de un
equipo

orientado

al

anlisis

de

aquellos

mtodos

considerados

arriesgados, controversiales, pero que pudiesen ser efectivos.

El toque humano implementado en cada accin hacia el enfermo de
Parkinson, tiene que verse reflejado en la actitud de quienes le
rodeamos, pues no es sencillo vivir en un cuerpo, del cual tienes
conciencia, pero no control.